Способ интрасклеральной фиксации дренажной трубки клапана ahmedtmglaucoma valve

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2496456:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторных глауком. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры. Проксимальный конец дренажной трубки пропускают через интрасклеральный тоннель, сформированный на глубину 1/3 толщины склеры на расстоянии 1,5 мм от нижней границы основного склерального лоскута. При этом ширина интрасклерального тоннеля соответствует диаметру дренажной трубки. Имплантируют трубку в переднюю камеру. Способ обеспечивает плотное облегание дренажной трубки стенками тоннеля и стабильную бесшовную фиксацию трубки, сокращение размеров оперативного вмешательства. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефрактерных глауком.

Рефрактерные глаукомы - наиболее тяжелые формы заболевания, куда относят врожденную, ювениальную, посттравматическую, неоваскулярную, а также большинство видов вторичной глаукомы.

Рефрактерные глаукомы характеризуются выраженной фибропластичной активностью тканей глаза, что приводит к быстрому рубцеванию и облетирации созданных путей оттока водянистой влаги при традиционных антиглаукоматозных операциях (С.Ю. Астахов, Ю.А. Брезель. В сб. статей международной конференции «Глаукома: теории тенденции, технологии». HRT-клуб - Россия - 2006. С.24-27.).

С целью повышения эффективности антиглаукоматозных операций используются дренажи, шунты и дренажные устройства (М.И. Прокофьева «Современные хирургические подходы к лечению рефрактерных глауком», РМЖ «Клиническая офтальмология. Глаукома» том 11, 2010 г., №3, с.104-108).

Наиболее эффективным дренажным устройством является клапан Ahmed™ Glaucoma Valve (далее клапан Ахмед) (И.В. Пархоменко, Е.А. Выборнова В сб. научных статей VI Международной конференции «Глаукома: теории тенденции, технологии». HRT-клуб - Россия - 2008. С.503-507.).

Устройство состоит из трубочки, соединенной с клапаном, заключенным в полипропиленовый или силиконовый корпус-резервуар.

Известные способы имплантации клапана Ахмед предусматривают заполнение передней камеры вискоэластиком, активирование клапана физиологическим раствором, введение клапана в ранее сформированный субконъюнктивальный карман и фиксацию его к склере двумя нейлоновыми швами. Дренажную трубку обрезают под углом 30° и через прокол в лимбе вводят в ПК на высоту 2-3 мм во избежание контакта с роговицей (В.В. Гаркавенко, П.С. Полежаева, С.С. Ильенков. В сб. научных статей VIII Международной конференции «Глаукома: теории тенденции, технологии». HRT-клуб - Россия - 2010. С.97-104.).

Технология имплантации клапана Ахмед предложена также авторами Х.Р. Гусейновым, Ф.А. Агаевой и Э.М. Эффендиевой (Сб. научных статей VI Международной конференции «Глаукома: теории тенденции, технологии». HRT-клуб - Россия - 2008. С.181-189. Прототип). В этом случае поверхностный склеральный лоскут фиксируется двумя швами, дренажная трубка - дополнительным швом к эписклере на середине расстояния от края склерального лоскута до края резервуара (прототип).

Недостатком прототипа является ненадежная фиксация трубки и возможность ее дислокации в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, с выпадением из передней камеры или смещением с изгибом трубки, вызывающим трофические пролежни конъюнктивы глаза. Для восстановления нормального функционирования клапана Ахмед требуется оперативное вмешательство с дополнительной шовной фиксацией в обеих ситуациях, а также последующая пластика конъюнктивы донорским материалом при появлении пролежней.

Задачей данного изобретения явилась разработка способа стабильной фиксации дренажной трубки клапана Ахмед.

Сущность изобретения - обеспечение дополнительной бесшовной интрасклеральной фиксации дренажной трубки клапана Ахмед, для чего на расстоянии 1,5 мм от нижней границы основного склерального лоскута формируют интрасклеральный тоннель, глубиной на 1/3 толщины склеры, шириной, равной диаметру дренажной трубки, через который проводят проксимальный конец трубки перед имплантацией ее в переднюю камеру.

Технический результат, получаемый от реализации изобретения:

- стенки сформированного тоннеля плотно облегают дренажную трубку,

- обеспечивается дополнительная бесшовная интрасклеральная фиксация дренажной трубки клапана и профилактика ее дислокации,

- увеличивается продолжительность эффективного действия клапана Ахмед и в целом улучшается результативность проведенной операции.

Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом: в верхне-внутреннем или верхне-наружном квадранте производят разрез и отсепаровку конъюнктивы от лимба на протяжении всего квадранта, выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры размером 4×6 мм. Отступая от нижней границы лоскута на 1,5 мм, делают надрез склеры на 1/3 толщины параллельно нижнему краю склерального лоскута длиной 1,5 мм. Расслаивателем формируют интрасклеральный тоннель шириной 1,5 мм до выпадения в пространство под основным лоскутом. Далее проксимальный конец дренажной трубки пропускают через сформированный тоннель и традиционным путем имплантируют трубку в переднюю камеру.

Предлагаемый способ фиксации трубки клапана Ахмед иллюстрируется клиническими примерами:

Пример 1.

Пациентка Попова А.И. 1940 г.р. обратилась в Тамбовский филиал МНТК 05.05.2011 с жалобами на отсутствие предметного зрения левого глаза около 1 года, интенсивные ломящие боли левого глаза, левой половины головы. Диагноз терминальная глаукома поставлен по м/ж в 2009 году. Находится на максимальном режиме гипотензивных препаратов.

При обследовании:

Vis OD 0.45 с sph + 2.0; cyl - 1.0 ах 30°=1.0

Vis OS=0

ВГД OD 20 мм рт. ст.

ВГД OS 32 мм рт. ст.

При осмотре:

OD - спокойный, роговица прозрачная. ПК средней глубины, влага прозрачная. Зрачок ⌀ 3-5 мм, реакция живая. В хрусталике единичные помутнения. Глазное дно: без очаговой патологии.

OS - застойная инъекция. Эпителиальный отек роговицы. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка дистрофичная, рубеоз, иридодонез. Зрачок ⌀ 4,0 мм, реакция отсутствует. Хрусталик диффузно мутный. Глазное дно: не офтальмоскопируется.

Гониоскопия:

OD - без патологии

OS - УПК - гониосинехии на большом протяжении, неоваскуляризация.

Пациентке поставили диагноз

OD: начальная возрастная катаракта, гиперметропия слабой степени

OS: терминальная болящая «С» глаукома. Осложненная перезрелая катаракта. Подвывих хрусталика.

Пациентке рекомендована имплантация клапана Ahmed на OS с органосохранной целью.

02.06.2011 проведена операция: имплантация клапана Ahmed OS с вариантом дополнительной интрасклеральной фиксации дренажной трубки клапана. Послеоперационный (ранний) период без особенностей.

При выписке:

Vis OD 0.45 с sph + 2.0; cyl - 1.0 ах 30°=1.0

Vis OS=0

ВГД OD 16 мм рт.ст.

ВГД OS 12 мм рт.ст.

Через 1 месяц 01.07.2011:

ВГД OD 20 мм рт.ст.

ВГД OS 13 мм рт.ст.

Положение трубки клапана правильное, смещений не определяется. Жалоб нет.

Через 2 месяца:

ВГД OD 20 мм рт.ст.

ВГД OS 17 мм рт.ст.

Положение трубки и клапана правильное. Жалоб нет. Смещений и деформаций трубки не выявлено.

Пример 2.

Пациент Шибков В.В. 1952 г.р. находился на лечении в Тамбовском филиале МНТК с диагнозом:

OU - далеко зашедшая пролиферативная диабетическая ретинопатия

OS - вторичная неоваскулярная II B глаукома.

При поступлении:

Vis OD 0.25+1.5=0.9

Vis OS 0.6

ВГД OD 23 мм рт.ст.

ВГД OS 32 мм рт.ст.

Данные ВГД OS на максимальном гипотензивном режиме.

Выполнена операция: имплантация клапана Ahmed с вариантом дополнительной интрасклеральной фиксации дренажной трубки клапана.

После операции, при выписке:

Vis OD 0.25+1.5=0.9

Vis OS 0.6

ВГД OD 20 мм рт.ст.

ВГД OS 15 мм рт.ст. без капель.

При проверке через 1 месяц:

ВГД OD 20 мм рт.ст.

ВГД OS 22 мм рт.ст. без капель.

Положение клапана и дренажной трубки правильное, смещений и деформаций не выявлено.

Способ интрасклеральной фиксации дренажной трубки клапана Ahmed™Glaucoma Valve, предусматривающий шовную фиксацию под поверхностным лоскутом склеры в области лимба и имплантацию проксимального конца дренажной трубки в переднюю камеру, отличающийся тем, что дренажную трубку предварительно пропускают через интрасклеральный тоннель, сформированный на глубину 1/3 толщины склеры на расстоянии 1,5 мм от нижней границы основного склерального лоскута, при этом ширина интрасклерального тоннеля соответствует диаметру дренажной трубки.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для определения оптимального диаметра дозированного вскрытия задней капсулы хрусталика. Диаметр заднего капсулорексиса определяется по формуле: D первичного заднего капсулорексиса = D переднего капсулорексиса × К, при этом величина коэффициента К лежит в пределах от 1,2 до 1,5, а диаметр переднего капсулорексиса должен быть не менее 5,5 мм и не более 6,0 мм.

Способ хирургического лечения прогрессирующей и осложненной миопии // 2494711

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения прогрессирующей и осложненной миопии. В качестве склеропластического материала имплантируют трехкомпонентный комплекс, содержащий мезенхимальные стволовые клетки, меченые магнитными микрочастицами.

Способ электрохимического лизиса и хирургического удаления внутриглазных новообразований // 2494710

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для электрохимического лизиса и хирургического удаления внутриглазных новообразований. Проводят электрохимический лизис, используя два платиновых электрода.

Способ лечения отслойки сетчатки // 2493802

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для защиты макулярной области от распространения верхней отслойки сетчатки. При расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 30-25G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки.

Разметчик капсулорексиса и астигматической оси торической интраокулярной линзы // 2493801

Изобретение относится к области офтальмохирургии и может быть использовано для одновременной разметки капсулорексиса и астигматической оси торической интраокулярной линзы, при ее имплантации.

Способ фиксации склерального лоскута при антиглаукоматозных операциях // 2493787

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для фиксации склерального лоскута при антиглаукоматозных операциях. Первый вкол иглы с нитью проводят в место в склере, находящееся на расстояниях 1 мм от внутреннего угла у верхушки склерального лоскута и 1 мм от края разреза, а выкол иглы производят в склеральный лоскут в место, находящееся в 1,5 мм от внутреннего края и в 1 мм от края разреза, второй вкол иглы производят в наружный край склерального лоскута в место, находящееся в 2 мм от вершины лоскута и в 1 мм от разреза, а выкол иглы в склеру производят в место, находящееся в 1 мм от края разреза и в 2,5 мм от наружного угла лоскута, третий вкол производят в основание под лоскутом на расстоянии 1,5 мм от наружного края лоскута, а выкол иглы наружу производят через слои роговицы глаза на расстоянии 1,5 мм от лимба, четвертый вкол иглы в слои роговицы производят в место, находящееся на расстоянии 1,5 мм от лимба, а выкол иглы с нитью под основание лоскута в 1,5 мм от внутреннего края склерального лоскута, пятый вкол производят в 2 мм от основания лоскута у внутреннего края в склеральный лоскут в 1 мм от разреза, шестой завершающий вкол производят в верхушку лоскута в 1,5 мм от наружного края и в 1 мм от разреза, а выкол производят в склеру на расстоянии 1 мм от наружного края верхушки лоскута и в 1 мм от разреза, после чего два конца нити затягивают между собой в узел.

Способ защиты роговицы и лимбальной зоны глаза от воздействия ультрафиолетового излучения при кросслинкинге // 2496457

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении коллагенового кросслинкинга роговицы у пациентов с начальным кератоконусом. Формируют зону ультрафиолетового облучения с помощью мягкой косметической контактной линзы. В центральной части линзы выполняют отверстие, форма которого соответствует эктазии роговицы пациента по персональным данным кератотопографии. Линзу окрашивают в черный цвет. Способ позволяет защитить лимбальную область глаза и зону роговицы, не требующую облучения, предотвращает рассеивание ультрафиолетового излучения. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона // 2500371

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки. Формируют поверхностный склеральный лоскут. Перед удалением средних слоев склеры на внутреннюю поверхность поверхностного лоскута проводят аппликацию митомицина С в количестве 0.1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 минут. Удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы. Под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута вводят иглу 27G, по которой в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика. Иглу вынимают, и через это же отверстие с помощью инжектора в переднюю камеру устанавливают дренаж Ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США). Завершают операцию. На первые сутки и далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку субконъюнктивально производят инъекции 5-фторурацила в количестве 0,1-0,2 мл. Способ обеспечивает сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, наиболее полное удаление эмульгированного силикона из передней камеры. 2 пр.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы // 2500372

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения открытоугольной глаукомы. В зону нижней половины лимба, кнаружи от шлеммова канала, не доходя до цилиарного тела, инъецируют воздух под давлением 60-80 мм рт.ст. до появления пузырей в передней камере. При повторных повышениях внутриглазного давления инъекцию повторяют. Способ позволяет восстановить просвет шлеммова канала, обеспечить стойкий гипотензивный эффект. 1 з.п.ф-лы, 2 пр.

Способ выбора тактики хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц // 2500373

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для коррекции вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц. Определяют объем подвижности глазных яблок кнутри, угол косоглазия, ширину глазных щелей. Хирургическое вмешательство проводят на глазу с большим ограничением подвижности кнутри. При прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и ширине глазной щели оперируемого глаза больше, чем парного, производят резекцию и антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления; при прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и одинаковой ширине глазных щелей производят антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления и рецессию наружной прямой мышцы этого же глаза; при прикреплении внутренней прямой мышцы далее 4 мм от места анатомического прикреплении, независимо от угла косоглазия и ширины глазной щели, производят антеропозицию внутренней прямой мышцы. Способ позволяет нормализовать подвижность глазных яблок.

Способ лечения патологии глаза с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности и устройство для его осуществления // 2501539

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам лечения патологии глаза фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит по меньшей мере одно глазное кольцо, проксимальный конец которого выполнен с возможностью наложения на глазное яблоко, и средства для генерации фокусированного ультразвукового пучка высокой интенсивности, установленные на дистальном конце глазного кольца. Использование изобретения позволяет повысить точность и безопасность лечения глаукомы за счет лечения всей окружности глаза за один этап. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Ультразвуковая рукоятка со смещением // 2502495

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора. Первая осевая линия первого участка рупора смещена относительно второй осевой линии второго участка рупора так, что при возбуждении пьезоэлектрических кристаллов в режущем наконечнике генерируется колебательное или качающее движение. Использование изобретения позволяет снизить риск перегрева наконечника и ожога ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ экстракции катаракты с помощью nd:yag лазера с длиной волны 1,44 мкм у пациентов с частичным повреждением цинновой связки и грыжей стекловидного тела // 2502496

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела. Формируют роговичный доступ в переднюю камеру, вводят мидриатик и вискоэластик. Формируют капсулорексис, вводят внутрикапсульное кольцо, производят гидродиссекцию. Удаляют ядро хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс и имплантацией интраокулярной линзы. Разрушение ядра хрусталика производят с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм. Длительность импульса 250 мс, энергия от 100 до 250 мДж, частота следования импульсов от 10 до 30 Гц, мощность излучения от 1 до 4 Вт, время экспозиции от 1 до 3 секунд. На этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., с помощью аспирационного наконечника фиксируют тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса. Производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 100 мДж, длительностью импульса 250 мс, частотой следования импульса 30 Гц, мощностью излучения 2 Вт, временем экспозиции 2 секунды. Способ позволяет произвести экстракцию катаракты с одномоментным отсечением выпавших единичных тяжей стекловидного тела, снизить интра- и послеоперационные осложнения в виде деформации формы зрачка и передней капсулы хрусталика, а также предотвратить децентрацию интраокулярной линзы. 2 пр.

Способ микроинвазивной интраокулярной блокады посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика // 2503432

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика. Проводят парацентез роговицы в проекции циклодиализной щели. Имплантируют через зрачок в цилиарную борозду внутрикапсульного распорного кольца с установлением его разомкнутой части в положении, диаметрально противоположном циклодиализу. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 1 пр.

Способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика i-ii степени // 2503433

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более. Имплантируют треххчастную линзу Acrysof. Под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики. Способ увеличивает стабильность положения линзы. 1 пр.

Способ верхней блефаропластики // 2503434

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии, и может найти применение при верхней блефаропластике. Способ включает разметку линий разреза на коже, разрез кожи по линиям разметки, отслойку и иссечение избытка кожи. При этом сохраняют орбитальную мышцу и гофрируют ее по всей длине тремя П-образными швами из викрила 6/0. Использование данного изобретения обеспечивает высокий эстетический и функциональный эффект у пациентов после выполнения верхней блефаропластики. 1 ил., 1 пр.