Способ оценки риска беременности в пренатальном периоде по результатам массового мониторинга беременных женщин на региональном уровне

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. Определяют в баллах возраст, наличие вредных привычек и факторов труда и быта, семейное положение, соматические показатели, индекс массы тела, размеры таза и степень его сужения, срок взятия под наблюдение женской консультацией, генетические факторы, акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности. Каждый из факторов пренатального риска дополнительно относят к одному из уровней лечебно-профилактического учреждения: 1 уровень - центральная районная больница, 2 уровень - межрайонный перинатальный центр, 3 уровень - республиканский перинатальный центр. Полученные баллы суммируют. При количестве баллов «49» и менее оценивают течение и исход беременности как благоприятные, при количестве баллов от «50» до «169» оценивают течение и исход беременности как сомнительные, при количестве баллов от «170» до «249» оценивают течение и исход беременности как неблагоприятные, при количестве баллов «250» и более оценивают течение и исход беременности как крайне неблагоприятные с экстренной госпитализацией. Способ позволяет оценить индивидуальную степень риска возникновения осложнений гестационного периода и предстоящих родов беременной женщины, дать прогноз исхода беременности с определением стандартной группы риска по шкале мониторинга, определить оптимальный уровень стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения. 4 табл., 6 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оценки индивидуальной степени риска в пренатальном периоде.

На сегодняшний день известны несколько способов оценки перинатальных факторов риска беременных, построенных исключительно по балльной шкале. Так, способ, предложенный Фроловой О.Г., Николаевой Е.И. в 1980 г. [О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980. Приказ МЗ СССР №430 от 22.04.81 г. «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации»], учитывающий 72 фактора риска, основан на малом количестве наблюдений. Также известен способ, предложенный Радзинским В.Е. в 2009 г. [Радзинский В.Е., Костин И.Н. - Акушерский риск. Максимум информации минимум опасности для матери и младенца], основанный также на малом количестве наблюдений, но при котором уже учитывается перинатальный переход.

Известен способ прогнозирования перинатальной заболеваемости, заключающийся в том, что определяют наличие анамнестических факторов: социально-биологических факторов риска, акушерско-, гинекологического анамнеза, экстрагенитальных заболеваний матери, а также факторов беременности: осложнения беременности, оценку состояния плода, выявленным факторам присваивают балльные оценки, затем суммируют полученные баллы и при сумме баллов до 15 прогнозируют низкую степень риска перинатальной заболеваемости, при сумме баллов от 15 до 25 - среднюю степень, при сумме баллов более 25 - высокую степень [патент RU 2369331, 2009 г.]

Наиболее близким аналогом изобретения является способ оценки факторов риска беременности и предстоящих родов при помощи шкалы мониторинга беременных женщин групп риска, предложенной Файзуллиным А.Ш. [патент RU 2335236, 2008 г.]. Данная шкала основана на достаточном количестве факторов риска, но не учитывает ретроспективный результат исхода беременности для родильницы и новорожденного, а также другие значимые факторы, что не позволяет провести всестороннюю и объективную оценку степени риска беременности.

Таким образом, основными недостатками уже известных способов оценки перинатальных факторов риска беременных являются:

- недостаточная объективность распределения беременных по группам риска по причине отсутствия корреляции между удельным весом каждого фактора риска в пренатальном периоде и результатом исхода беременности, а также отсутствия значимых факторов пренатального риска;

- низкая практическая значимость для врача в условиях построения шкалы перинатального риска только по одному критерию - оценки каждого фактора исключительно по медицинским показаниям;

- слабая доказательная база по причине малого числа (порядка нескольких сотен) взятых за основу случаев беременности в условиях отсутствия их автоматизированной компьютерной обработки;

- малая эффективность внедрения в медицинские информационные системы и тиражирования на уровне субъектов РФ по причине отсутствия организационных критериев при оценке влияния факторов риска с учетом региональных особенностей системы родовспоможения.

Современный уровень оснащенности службы родовспоможения в РФ позволяет разрабатывать высокообъективные прогностические шкалы при их применении в медицинских информационных системах. Поэтому такие шкалы должны основываться на результатах массового (100000-150000 наблюдений) скрининга течения беременности (по 200-250 факторам) и результатах исхода процесса гестации для женщины, плода, новорожденного, органично вписываться в многокомпонентную, трехуровневую структуру построения службы родовспоможения. Требуется относить каждую беременную к группе риска не только по медицинским, но и по организационным показаниям, то есть по уровню наблюдения.

Задачей изобретения является разработка способа оценки факторов риска беременности и предстоящих родов с учетом удельного веса и значимости факторов пренатального риска, а также уровня оказания медицинской помощи в службе родовспоможения на территории РФ по результатам автоматизированного анализа большого числа исходов беременностей при массовом Интернет-мониторинге.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности и объективности оценки степени индивидуального риска возникновения возможных осложнений, прогноза исхода беременности, дифференциация тактики ведения беременности и родов.

Предлагаемый способ оценки факторов риска беременности осуществляется следующим образом. В течение гестационного периода оценку группы риска производят трехкратно: 1 - при постановке беременной на учет в женскую консультацию, 2 - в 20-24, 3 - в 30-34 недели беременности. Каждый фактор пренатального риска оценивают в баллах в соответствии с таблицей 4, а также относят его к одному из уровней лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ): 1 уровень - центральная районная больница (ЦРБ), 2 уровень - межрайонный перинатальный центр (МПЦ), 3 уровень - республиканский перинатальный центр (ПРЦ). Определяют социально-биологические факторы: возраст, при этом возраст менее 18 лет оценивают как 31 балл, 2 уровень, 35-39 - как 42 балла, 2 уровень, 40 лет и более - как 84 балла, 3 уровень; вредные привычки: курение оценивают как 7 баллов, 1 уровень, алкоголизм - как 51 балл, 2 уровень, наркомания - как 54 балла, 2 уровень, токсикомания - как 34 балла, 2 уровень; вредные факторы труда и быта: химические факторы труда оценивают как 33 балла, 2 уровень, радиоактивные условия труда - как 47 баллов, 2 уровень, неудовлетворительные жилищные условия - как 2 балла, 2 уровень; прием лекарственных средств в ранние сроки беременности оценивают как 42 балла, 2 уровень; семейное положение «не замужем» оценивают как 2 балла, 1 уровень; соматические показатели: мужской тип телосложения оценивают как 19 баллов, 1 уровень рост, гирсутизм - как 8 баллов, 1 уровень, рост менее 150 см или более 175 см - как 13 баллов, 1 уровень, индекс массы тела менее 16 - как 32 балла, 1 уровень, 26-30 - как 8 баллов, 1 уровень, 31-40 - как 14 баллов, 1 уровень, 41 и более - как 41 балл, 2 уровень; степень сужения таза: I степень сужения таза оценивают как 2 балла, 1 уровень, II степень сужения таза оценивают как 11 баллов, 2 уровень, III степень - как 42 балла, 2 уровень, IV степень - как 83 балла, 2 уровень; резус фактор беременной и отца ребенка: отрицательный Rh беременной при положительном Rh отца ребенка оценивают как 64 балла, 3 уровень; постановка на учет в женскую консультацию после 12 недельного срока беременности оценивают как 10 баллов, 1 уровень; генетические факторы: наследственные заболевания оценивают как 52 балла, 3 уровень, врожденные пороки развития - как 54 балла, 3 уровень; акушерско-гинекологический анамнез: менархе с 16 лет и позже оценивают как 5 баллов, 1 уровень, удлиненные менструальные циклы более 30 дней - как 6 баллов, 1 уровень, нерегулярные менструации - как 7 баллов, 1 уровень, гипоменструальный синдром - как 8 баллов, 1 уровень; заболевания внутренних половых органов: воспаление придатков у нерожавшей оценивают как 8 баллов, 1 уровень, воспаление придатков матки у рожавшей женщины - как 5 баллов, 1 уровень, опухолевое образование придатков матки - как 13 баллов, 2 уровень, миома матки - как 48 баллов, 2 уровень, гипоплазия матки - как 42 балла, 2 уровень, порок развития матки - как 41 балл, 3 уровень, операции на придатках - как 17 баллов, 1 уровень, операции на матке по поводу гинекологической патологии - как 81 балл, 2 уровень, истмико-цервикальная недостаточность как 43 балла, 2 уровень; бесплодие: длительность бесплодия сроком 2-3 года оценивают как 8 баллов, 1 уровень, более 3 лет - как 15 баллов, 2 уровень; бесплодие гормонального генеза оценивают как 23 балла, 2 уровень, трубно-перитонеального генеза - как 11 баллов, 1 уровень; наступление текущей беременности в результате стимуляции овуляции медикаментозными средствами оценивают как 42 балла, 2 уровень, в результате экстракорпорального оплодотворения- как 152 балла, 2 уровень; данные о предыдущей беременности: наличие самопроизвольного аборта у нерожавшей женщины оценивают как 22 балла, 1 уровень, у рожавшей - как 9 баллов, 1 уровень, привычное невынашивание - как 53 балла, 3 уровень, внематочная беременность - как 46 баллов, 2 уровень, резус-конфликт беременной и плода - как 93 балла, 3 уровень, гемолитическая болезнь плода или новорожденного - как 162 балла, 3 уровень; количество абортов: один искусственный аборт оценивают как 4 балла, 1 уровень, два - как 6 баллов, 1 уровень, три и более - как 10 баллов, 1 уровень; осложнения абортов: искусственный аборт, осложненный кровотечением оценивают как 23 балла, 2 уровень, аборт, осложненный инфекцией - как 20 баллов, 2 уровень, неполный аборт - как 7 баллов, 1 уровень; осложнения беременности в анамнезе: преэклампсия средней степени тяжести оценивают как 42 балла, 2 уровень, тяжелой степени тяжести - как 53 балла, 3 уровень, эклампсия - как 67 баллов, 3 уровень, фетоплацентарная недостаточность - как 38 баллов, 2 уровень, обострение экстрагенитальной патологии - как 17 баллов, 2 уровень, преждевременная отслойка плаценты - как 86 баллов, 3 уровень; осложнения родов в анамнезе: преждевременные роды оценивают как 34 балла, 2 уровень, запоздалые роды - как 21 балл, 2 уровень, разрыв мягких родовых путей II-III степени - как 18 баллов, 2 уровень, кровотечение - как 43 балла, 3 уровень, гнойно-септическая инфекция - как 42 балла, 3 уровень, мертворождение - как 84 балла, 3 уровень, кесарево сечение - как 82 балла, 2 уровень, аномалии родовой деятельности - как 47 баллов, 2 уровень, клинически узкий таз - как 43 балла, 2 уровень, плодоразрушающая операция - как 67 баллов, 3 уровень; новорожденный или плод в анамнезе: смерть новорожденного в неонатальном периоде оценивают как 83 балла, 3 уровень, масса новорожденного менее 2500 г или более 4000 г - как 45 баллов, 2 уровень, неврологические нарушения у новорожденного - как 47 баллов, 2 уровень, врожденные пороки развития у новорожденного - как 81 балл, 3 уровень; разница более 3 недель между сроком беременности расчетным по первому дню последней менструации и по данным УЗИ и осмотра оценивают как 10 баллов, 2 уровень. В скрининговые сроки гестации 20-24 и 30-34 недели измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки, при этом окружность живота более 120 см при сроке беременности более 20 недель оценивают как 23 балла, 2 уровень; разница между сроком беременности в неделях и высотой стояния дна матки в см при сроке более 20 недель - 3 и менее оценивают как 11 баллов, 1 уровень, более 3 - как 27 баллов, 2 уровень. У беременной определяют наличие экстрагенитальных заболеваний: инфекционные болезни: грипп оценивают как 3 балла, 1 уровень, ОРВИ - как 2 балла, 1 уровень, сифилис - как 41 балл, 2 уровень, туберкулез - как 85 баллов, 2 уровень, ВИЧ-инфекция - как 49 баллов, 2 уровень вирусный гепатит - как 42 балла, 2 уровень, краснуха - 32 балла, 2 уровень, наличие в прошлом и настоящем злокачественных новообразований - как 82 балла, 3 уровень; болезни эндокринной системы: сахарный диабет - как 83, 3 уровень, диэнцефальный синдром - как 43 балла, 2 уровень, заболевания щитовидной железы - как 48 баллов, 2 уровень; болезни крови и кроветворных органов: анемия - как 12 баллов, 1 уровень, коагулопатия - как 83 балла, 3 уровень, тромбоцитопения- как 86 баллов, 3 уровень, тромбозы - как 146 баллов, 3 уровень; психические расстройства: психозы - как 46 баллов, 2 уровень, шизофрения - как 83 балла, 2 уровень, нарушения личности - как 84 балла, 2 уровень, умственная отсталость - как 82 балла, 2 уровень; болезни нервной системы и органов чувств: наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы - как 84 балла, 3 уровень, воспалительные болезни центральной нервной системы - как 82 балла, 3 уровень, миопия и другие заболевания глаз - как 8 баллов, 1 уровень, нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем - как 186 баллов, 3 уровень; болезни системы кровообращения: пороки сердца без недостаточности кровообращения - как 41 балл, 2 уровень, пороки сердца с недостаточностью кровообращения - как 83 балла, 3 уровень, болезни миокарда, эндокарда и перикарда - как 44 балла, 2 уровень, болезни сосудов - как 14 баллов, 2 уровень, нарушения ритма сердца - как 48 баллов, 2 уровень, оперированное сердце - как 152 балла, 3 уровень, гипертоническая болезнь - как 152 балла, 3 уровень; болезни органов дыхания: бронхиальная астма - как 145 баллов, 3 уровень, пневмония - как 38 баллов, 2 уровень, бронхоэктатическая болезнь - как 132 баллов, 3 уровень, лобэктомия или пульмонэктомия - как 49 баллов, 3 уровень; болезни органов мочевыделения: гломерулонефрит - как 153 балла, 3 уровень, единственная почка - как 154 балла, 3 уровень, туберкулез почек - как 118 баллов, 3 уровень, пиелонефрит - как 24 балла, 1 уровень, карбункул почки - как 114 баллов, 2 уровень, поликистоз почек - как 132 балла, 3 уровень; особенности протекания беременности: кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации оценивают как 42 балла, 1 уровень, выраженный токсикоз - как 21 балл, 1 уровень, кровотечение - как 181 балл, 2 уровень; угроза прерывания беременности до 22 недельного срока оценивают как 13 баллов, 1 уровень, после 22 недель - как 46 баллов, 2 уровень; вызванные беременностью отеки и протеинурию без гипертензии оценивают как 18 баллов, 1 уровень, преэклампсию легкой степени - как 33 балла, 2 уровень, преэклампсию средней степени - как 156 баллов, 3 уровень, преэклампсию тяжелой степени - как 186 баллов, 3 уровень, преэклампсия - как 202 балла, 3 уровень, эклампсия - как 222 балла, 3 уровень. Определяют резус-сенсибилизацию: титр резус-антител 1:8 оценивают как 34 балла, 3 уровень, 1:16 - как 54 балла, 3 уровень, гемолитическая болезнь плода - как 184 балла, 3 уровень, сенсибилизация по системе АВО - как 81 балл, 3 уровень; первичная фетоплацентарная недостаточность оценивают как 83 балла, 3 уровень, вторичная - как 42 балла, 2 уровень; нарушения околоплодных вод: многоводие оценивают как 46 баллов, 2 уровень, маловодие - как 74 балла, 2 уровень, мекониальные воды - как 102 балла, 2 уровень; неправильное положение плода: косое положение плода оценивают как 31 балл, 2 уровень, тазовое предлежание - как 28 баллов, 2 уровень, поперечное положение плода - как 52 балла, 2 уровень; обвитие пуповины оценивают как 48 баллов, 2 уровень; число плодов: двойня оценивают как 44 балла, 2 уровень, тройня и более - как 82, 3 уровень; размер плода: крупный плод, тазовое предлежание оценивают как 87 баллов, 2 уровень; предлежание плаценты: краевое предлежание оценивают как 56 баллов, 2 уровень, центральное - как 86 баллов, 3 уровень. В срок 16-20 недель в крови определяют концентрацию антител к фосфолипидам, уровни альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ): антифосфолипидный синдром оценивают как 148 баллов, 3 уровень; уровень АФП ниже нормы оценивают как 126 баллов, 3 уровень, выше нормы - как 114 баллов, 3 уровень; уровень ХГЧ ниже нормы оценивают как 126 баллов, 3 уровень, выше нормы - как 114 баллов, 3 уровень. По данным УЗИ: несоответствие УЗИ состояния околоплодных вод сроку гестации оценивают как 44 балла, 2 уровень, несоответствие данных УЗ-плацентометрии - как 78 баллов, 2 уровень, несоответствие данных УЗ-фетометрии - как 82 балла, 2 уровень, УЗ-признаки врожденных пороков развития, угрожающие здоровью ребенка - как 81 балл, 3 уровень, УЗ-признаки врожденных пороков развития, угрожающие жизни ребенка - как 181 балл, 3 уровень; гипоксия плода оценивают как оценивают как 143 балла, 3 уровень, гипотрофия плода - как 154 балла, 3 уровень. После этого полученные данные суммируют. При количестве баллов 49 и менее, а также отсутствии фактора, требующего оказания помощи на 2 и 3 уровнях, беременную относят к группе низкого риска, оценивают течение и исход беременности как благоприятные, дальнейшее наблюдение и родоразрешение осуществляют в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы, при количестве баллов от 50 до 169 или отсутствии фактора, требующего оказание помощи на 3 уровне, беременную относят к группе среднего риска, оценивают течение и исход беременности как сомнительные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Межрайонном перинатальном центре или Городском родильном доме, при количестве баллов от 170 до 249 или присутствии фактора, требующего оказание помощи на 3 уровне, беременную относят к группе высокого риска, оценивают течение и исход беременности как неблагоприятные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Республиканском перинатальном центре или Областном или Краевом родильном доме, при количестве баллов 250 и более беременную относят к группе экстренного риска, оценивают течение и исход беременности как крайне неблагоприятные с экстренной госпитализацией.

В качестве доказательной базы изобретения нами использованы данные о протекании большого числа (нескольких сотен тысяч) беременностей и их исходах в результате их массового мониторинга в автоматизированной информационной системе «Мониторинг беременных» на территории Республики Башкортостан в течение 4-х лет - в период с 2007 по 2010 гг.

В указанной информационной системе были использованы 164 фактора пренатального риска по шкале Файзуллина.

С целью определения качества оценки по данной шкале пренатального риска нами была разработана и внедрена система оценки результатов исхода беременности, основанная на оценке факторов постанатального риска - состояния здоровья матери и новорожденного. Система оценки результатов исхода беременности была разработана и исследована по диагностической значимости следующих факторов состояния здоровья матери и новорожденного.

I. Тип исхода беременности - роды, кесарево сечение, аборт искусственный, аборт самопроизвольный, плодоразрушающая операция.

II. Срок гибели плода в антенатальном периоде (при факте гибели).

III. Вид кесарева сечения (при факте кесарева сечения).

IV. Осложнения при родоразрешении - отеки, протеинурия и гипертензивные нарушения во время беременности, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, разрыв матки, ДВС-синдром, эмболия.

V. Случай материнской смертности.

VI. Данные о новорожденном - вес, рост, оценка по шк. Апгар на 1 мин, оценка по шк. Апгар на 5 мин, ВПР новорожденного, смерть новорожденного.

Все факторы исхода беременности по способу оценки были разделены на две группы.

Для первой группы факторов с использованием неоднородной последовательной процедуры распознавания А.А. Генкина и Е.В. Гублера [Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина, 1978. - 296 с.], был произведен подбор информативных признаков и их ранжирование с помощью меры информативности Кульбака в соответствии с таблицей 1.

Для второй группы факторов, однозначно свидетельствующих об уровне постнатального риска, была применен способ оценки по их наличию по результатам исхода беременности в соответствии с таблицей 2.

На основании всех факторов исхода была сформирована система оценки исхода беременности по группам постнатального риска в соответствии с таблицей 3.

Согласно разработанной системе оценки исходов каждый из них относится к одной из групп постнатального риска:

- низкого риска (в сумме 49 и менее баллов и ни одного фактора из групп среднего, высокого и экстренного риска, достижение его означает благоприятный исход беременности);

- среднего риска (в сумме 50-169 баллов или любой фактор из группы среднего риска, и ни одного фактора из групп высокого и экстренного риска, достижение его означает сомнительный исход);

- высокого риска (в сумме 170-249 баллов или любой фактор из группы высокого риска, и ни одного фактора из группы экстренного риска, достижение его означает неблагоприятный исход);

- экстренного риска (в сумме 250 баллов и более или любой фактор из группы экстренного риска, достижение его означает, что существует прямая угроза жизни или факт смерти родильницы и/или новорожденного).

Основываясь на статистических данных массового мониторинга в автоматизированной информационной системе «Мониторинг беременных» на территории Республики Башкотостан в течение 4-х лет о рапределении беременных по группам пренатального риска по каждому фактору шкалы А.Ш. Файзуллина, удельный вес каждого фактора был переоценен с учетом системы оценки исхода беременности по группам постнатального риска, при этом некоторые факторы были исключены, как малоинформативные, и добавлены дополнительные факторы, которые не были учтены.

С целью увеличения практической пользы каждый фактор пренатального риска на основании его организационного критерия значимости с учетом региональных особенностей РБ отнесен на основании действующей в РФ 3-уровневой системы родовспоможения к одному из уровней ЛПУ, где:

- 1 уровень - центральная районная больница;

- 2 уровень - межрайонный перинатальный центр;

- 3 уровень - республиканский перинатальный центр.

Таким образом, на основании медицинского, статистического и организационного критериев значимости нами разработана комплексная шкала оценка факторов пренатального риска в соответствии с таблицей 4.

Если сумма баллов составила «49» и менее, а также нет ни одного фактора по уровню ЛПУ на территории региона, требующего оказания помощи на 2 и 3 уровнях, то беременная относится к группе низкого риска, т.е. прогноз течения и исхода беременности благоприятный, в этом случае дальнейшее наблюдение за гестационным периодом и родоразрешение осуществляется в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы (ЦРБ, ЦГБ), информация о женщине передается в прикрепленный Межрайонный перинатальный центр (МПЦ) или Городской родильный дом (ГРД).

Если сумма баллов составила от «50» до «169» или нет ни одного фактора по уровню ЛПУ на территории региона, требующего оказания помощи на 3 уровне, то беременная относится к группе среднего риска, т.е. прогноз исхода сомнительный, в этом случае информация из ЦРБ, ЦГБ или ГРД передается в прикрепленный МПЦ или ГРД, осуществляется консультация в МПЦ или ГРД, где определяется тактика дальнейшего ведения беременности и родоразрешения, ставится в известность Республиканский перинатальный центр (РПЦ) или Областной, Краевой родильный дом (ОРД, КРД).

Если сумма баллов находится в промежутке от «170» до «249» или есть хотя бы один фактор по уровню ЛПУ на территории региона, требующего оказания помощи на 3 уровне, то беременная относится к группе высокого риска, т.е. прогноз исхода неблагоприятный, информация из ЦРБ или ЦГБ передается непосредственно в РПЦ или ОРД, КРД, где осуществляется консультация беременной женщины, определяется тактика и уровень стационара дальнейшего ведения гестационного периода и родоразрешения.

Если сумма баллов составила «250» и более, прогноз крайне неблагоприятный. Осуществляется экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения, проводится интенсивная терапия имеющейся патологии. Кроме того, экстренное извещение Акушерско-гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация), решается вопрос о вызове специализированной бригады «на себя» и возможности пролонгирования беременности, сроке, методе, стационаре родоразрешения или прерывания гестационного периода.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Низкая группа риска

Пример 1. Беременная А., срок гестации 10 недель, со следующими факторами.

I. Социально-биологическими: возраст 27 лет (0 баллов), без вредных привычек (0 баллов), факторов труда и быта (0 баллов), замужем (0 баллов), женского типа телосложения (0 баллов), без признаков гирсутизма (0 баллов), ростом 164 сантиметра (0 баллов), массой тела 57 килограммов при взятии на учет в женскую консультацию по поводу беременности, индексом массы тела 21,1 (0 баллов), нормальными размерами таза без сужения по форме и степени (0 баллов), с резус-положительным фактором крови (0 баллов), взята на учет в женскую консультацию по поводу беременности при сроке гестации 10 недель (0 баллов), отсутствуют генетические факторы наследственных заболеваний и пороков развития (0 баллов).

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: менархе наступило своевременно, менструальный цикл протекает без нарушений (0 баллов), отсутствуют заболевания внутренних половых органов (0 баллов), не было операций на матке и ее придатках (0 баллов), отсутствует бесплодие (0 баллов), настоящая беременность наступила самопроизвольно (0 баллов), данная беременность повторная, в анамнезе одна беременность, которая протекала физиологически и завершилась срочными самопроизвольными родами без осложнений (0 баллов), новорожденный массой 3200 граммов (0 баллов), без неврологических нарушений, внутриутробных пороков развития и нарушений обмена веществ (0 баллов).

III. Экстрагенитальными заболеваниями: без острых респираторных вирусных инфекций в период беременности (0 баллов), инфекционных заболеваний в анамнезе (0 баллов), без злокачественных новообразований в прошлом и настоящем (0 баллов), отсутствуют болезни эндокринной системы (0 баллов), крови и кроветворных органов (0 баллов), психические расстройства и нарушения личности (0 баллов), нет заболеваний нервной системы, из заболеваний органов чувств имеется миопия слабой степени (8 баллов, 1 уровень), отсутствуют болезни органов дыхания (0 баллов), мочевыделения (0 баллов).

IV. Осложнениями, текущей беременности: настоящая беременность протекает без признаков угрозы прерывания (0 баллов), нет кровянистых выделений в дни, соответствующие ожидаемой менструации(0 баллов), нет кровотечений (0 баллов), нет выраженного токсикоза (0 баллов), без признаков антифосфолипидного синдрома (0 баллов), нет отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (0 баллов), отсутствуют резус и АВО-сенсибилизация (0 баллов), нет фетоплацентарной недостаточности (О баллов), нарушений околоплодных вод (0 баллов), беременность одноплодная (0 баллов), нет предлежания плаценты (0 баллов).

V. Состояние плода: уровень АФП (0 баллов), ХГЧ нормальный (0 баллов), данные УЗИ соответствуют сроку гестации (0 баллов), не обнаружено признаков ВИР (0 баллов), внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода (0 баллов).

Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов составила «8» баллов, а также нет ни одного фактора по уровню ЛПУ на территории региона, требующего предоставления помощи в лечебном учреждении 2 и 3 уровней службы рожовспоможения, что свидетельствует о благоприятном исходе гестационного периода. Таким образом, беременная относится к группе низкого риска.

Диагноз. Основной: Беременность 10 недель. Сопутствующий: Миопия слабой степени.

У беременной А. при сроке гестации 38-39 недель произошли самопроизвольные роды, масса новорожденного составила 3384 граммов, на 5-й минуте жизни оценка по шкале Апгар 9 баллов, нет ВПР и перинатальных потерь. Таким образом, постнатальный риск низкий.

Средняя группа риска

Пример 2. Беременная Б., срок гестации 21 неделя, со следующими факторами.

I. Социально-биологическими: возраст 32 года (0 баллов), без вредных привычек (0 баллов), факторов труда и быта (0 баллов), замужем (0 баллов), с женским типом телосложения (0 баллов), без признаков гирсутизма (0 баллов), ростом 172 сантиметра (0 баллов), массой тела 67 килограммов при взятии на учет в женскую консультацию по поводу беременности, индексом массы тела 22,6 (0 баллов), нормальными размерами таза без сужения по форме и степени (0 баллов), резус-положительным фактором крови (0 баллов), взята под наблюдение женской консультацией при сроке гестации 11 недель (0 баллов), отсутствуют генетические факторы наследственных заболеваний и пороков развития (0 баллов).

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: своевременно наступило менархе, регулярный менструальный цикл (0 баллов), отсутствуют воспалительные заболевания внутренних половых органов (0 баллов), нарушения развития и опухоли матки (0 баллов), не было оперативных вмешательств на внутренних половых органах (0 баллов), отсутствует бесплодие (0 баллов), беременность наступила самопроизвольно (0 баллов), повторнобеременная (0 баллов), в гинекологическом анамнезе отсутствуют самопроизвольные аборты (0 баллов) и внематочная беременность (0 баллов), в акушерском анамнезе не было, вызванных беременностью отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (0 баллов), фетоплацентарной недостаточности (0 баллов), обострений экстрагенитальной патологии (0 баллов), преждевременной отслойки плаценты (0 баллов), в анамнезе одни самопроизвольные роды (0 баллов), без разрыва мягких родовых путей (0 баллов), кровотечения (0 баллов), гнойно-септической инфекции (0 баллов), мертворождения (0 баллов), роды осложнились аномалией родовой деятельности (47 баллов, 2 уровень), не было клинически узкого таза (0 баллов) и плодоразрушающей операции (0 баллов), родился живой новорожденный (0 баллов), массой 3670 граммов (0 баллов), без неврологических нарушений (0 баллов), пороков развития и нарушений обмена веществ (0 баллов), окружность живота составляет 72 сантиметра (0 баллов), высота стояния дна матки - 21,5 сантиметров, разница между сроком беременности в неделях (21) и высотой стояния дна матки в см составляет 0,5 (0 баллов).

III. Экстрагенитальные заболевания: в период текущей беременности отсутствовали острые респираторные вирусные инфекции (0 баллов), в анамнезе нет инфекционных заболеваний (0 баллов), злокачественных новообразований в пошлом и настоящем (0 баллов), отсутствуют заболевания эндокринной системы (0 баллов), крови и кроветворных органов (0 баллов), нет психических расстройств и умственной отсталости (0 баллов), болезней нервной системы и органов чувств (0 баллов), нет заболеваний системы кровообращения (0 баллов), органов дыхания и мочевыделения (0 баллов).

IV. Осложнения беременности: беременность повторная наступила самопроизвольно (0 баллов), протекает на фоне угрозы прерывания (13 баллов, 1 уровень), нет кровянистых выделений в дни, соответствующие ожидаемой менструации(0 баллов), нет кровотечений (0 баллов), нет выраженного токсикоза (0 баллов), без признаков антифосфолипидного синдрома (0 баллов), нет отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (0 баллов), резус и АВО-сенсибилизации (0 баллов), не обнаружено фето-плацентарной недостаточности (0 баллов), нарушений околоплодных вод (0 баллов).

V. Состояние плода: один плод в продольном положении (0 баллов), головном предлежании (0 баллов), без обвития пуповиной (0 баллов), без предлежания плаценты (0 баллов), с нормальным уровнем АФП (0 баллов) и ХГЧ (0 баллов), данные УЗИ соответствуют сроку гестации (0 баллов), без признаков ВПР (0 баллов), внутриутробной гипоксии и гипотрофии (0 баллов).

Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов составили «60» баллов, а также нет ни одного фактора по уровню ЛПУ на территории региона, требующего предоставления помощи в лечебном учреждении 3 уровня службы родовспоможения, что свидетельствует о сомнительном исходе гестационного периода. Таким образом, беременная относится к группе среднего риска.

Диагноз. Основной: Беременность 21 неделя. Осложнение: Угроза прерываания беременности. Сопутствующий: Отягощенный акушерский анамнез (аномалии родовой деятельности).

У беременной Б. при сроке гестации 35-36 недель произошли самопроизвольные роды, масса новорожденного составила 2874 грамма, на 5-й минуте жизни оценка по шкале Апгар 7 баллов, нет ВПР и перинатальных потерь. Таким образом, постнатальный риск средний.

Пример 3. Беременная В., срок гестации 33 недели, со следующими факторами.

I. Социально-биологическими: возраст 27 лет (0 баллов), без вредных привычек (0 баллов), факторов труда и быта (0 баллов), замужем (0 баллов), женского типа телосложения (0 баллов), без признаков гирсутизма (О баллов), ростом 162 сантиметра (0 баллов), массой тела 58 килограммов при взятии на учет в женскую консультацию по поводу беременности, индексом массы тела 22,1 (0 баллов), нормальными размерами таза без сужения по форме и степени (0 баллов), с резус-положительным фактором крови (0 баллов), взята на учет в женскую консультацию по поводу беременности при сроке гестации 9 недель (0 баллов), отсутствуют генетические факторы наследственных заболеваний и пороков развития (0 баллов).

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: менархе наступило своевременно, менструальный цикл протекает без нарушений (0 баллов), отсутствуют заболевания внутренних половых органов (0 баллов), не было операций на матке (0 баллов), отсутствует бесплодие (0 баллов), настоящая беременность наступила самопроизвольно (0 баллов), данная беременность повторная (0 баллов), в анамнезе одна внематочная беременность (46 баллов, 2 уровень), окружность живота составляет 72 сантиметра (0 баллов), высота стояния дна матки - 33 сантиметров, разница между сроком беременности в неделях (33) и высотой стояния дна матки в см составляет 0 (О баллов).

III. Экстрагенитальными заболеваниями: без острых респираторных вирусных инфекций в период беременности (0 баллов), инфекционных заболеваний в анамнезе (0 баллов), без злокачественных новообразований в прошлом и настоящем (0 баллов), отсутствуют болезни эндокринной системы (0 баллов), крови и кроветворных органов (0 баллов), психические расстройства и нарушения личности (0 баллов), нет заболеваний нервной системы и органов чувств (0 баллов), отсутствуют заболевания органов кровообращения (0 баллов), нет болезней органов дыхания (0 баллов), мочевыделения (0 баллов).

IV. Осложнениями текущей беременности: настоящая беременность протекает без угрозы прерывания беременности (0 баллов), нет кровянистых выделений в дни, соответствующие ожидаемой менструации(0 баллов), нет кровотечений (0 баллов), нет выраженного токсикоза (0 баллов), без признаков антифосфолипидного синдрома (0 баллов), нет отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (0 баллов), отсутствуют резус и АВО-сенсибилизация (0 баллов), нет фетоплацентарной недостаточности (0 баллов), нарушений околоплодных вод (0 баллов), беременность одноплодная (0 баллов), нет предлежания плаценты (0 баллов).

V. Состояние плода: без обвития пуповиной (0 баллов), уровень АФП, ХГЧ нормальный (0 баллов), данные УЗИ соответствуют сроку гестации (0 баллов), не обнаружено признаков ВПР, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода (0 баллов).

Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов составила «46» баллов, но по уровню ЛПУ на территории региона, требуется предоставления помощи в лечебном учреждении 2 уровня службы родовспоможения, что свидетельствует о сомнительном исходе гестационного периода. Таким образом, беременная относится к группе среднего риска.

Диагноз. Основной: Беременность 33 недели. Сопутствующий: Отягощенный гинекологический анамнез (внематочная беременность).

У беременной В. при сроке гестации 36 недель произошли самопроизвольные роды, масса новорожденного составила 3182 грамма, на 5-й минуте жизни оценка по шкале Апгар 7 баллов, нет ВПР и перинатальных потерь. Таким образом, постнатальный риск средний.

Высокая группа риска

Пример 4. Беременная Г., срок гестации 24 недели, со следующими факторами.

I. Социально-биологическими: возраст 24 года (0 баллов), без вредных привычек (0 баллов), факторов труда и быта (0 баллов), замужем (0 баллов), с женским типом телосложения (0 баллов), без признаков гирсутизма (0 баллов), ростом 168 сантиметров (0 баллов), массой тела 70 килограммов при взятии на учет в женскую консультацию по поводу беременности, индексом массы тела 25,0 (0 баллов), нормальными размерами таза без сужения по форме и степени (0 баллов), резус-положительным фактором крови (0 баллов), взята под наблюдение женской консультацией при сроке гестации 8 недель (0 баллов), отсутствуют генетические факторы наследственных заболеваний и пороков развития (0 баллов).

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: своевременно наступило менархе, регулярный менструальный цикл (0 баллов), отсутствуют воспалительные заболевания внутренних половых органов (0 баллов), нет нарушений развития и опухолей матки и ее придатков (0 баллов), отсутствует бесплодие (0 баллов), беременность наступила самопроизвольно (0 баллов), повторнобеременная (0 баллов), в гинекологическом анамнезе отсутствуют самопроизвольные аборты (0 баллов) и внематочная беременность (0 баллов), в акушерском анамнезе не было, вызванных беременностью отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (0 баллов), фетоплацентарной недостаточности (0 баллов), обострений экстрагенитальной патологии (0 баллов), в анамнезе одни самопроизвольные роды (0 баллов), без разрыва мягких родовых путей (0 баллов), отмечается факт преждевременной отслойки плаценты (86 баллов, 3 уровень) и кровотечения (43 балла, 3 уровень), в родах не было гнойно-септической инфекции (0 баллов), мертворождения (0 баллов), аномалий родовой деятельности (0 баллов), не было клинически узкого таза (0 баллов) и плодоразрушающей операции (0 баллов), родился живой новорожденный (0 баллов), массой 2936 граммов (0 баллов), без неврологических нарушений (0 баллов), пороков развития и нарушений обмена веществ (0 баллов), окружность живота составляет 87 сантиметра (0 баллов), высота стояния дна матки - 24 сантиметра, разница между сроком беременности в неделях (24) и высотой стояния дна матки в см составляет 0 (0 баллов).

III. Экстрагенитальные заболевания: в период текущей беременности отсутствовали острые респираторные вирусные инфекции (0 баллов), в анамнезе нет инфекционных заболеваний (0 баллов), злокачественных новообразований в пошлом и настоящем (0 баллов), отсутствуют заболевания эндокринной системы (0 баллов), крови и кроветворных органов (0 баллов), нет психических расстройств и умственной отсталости (0 баллов), отсутствуют заболевания нервной системы и органов чувств (0 баллов), нет заболеваний системы кровообращения (0 баллов) и органов дыхания (0 баллов), из заболеваний органов мочевыделения обнаружен карбункул почки (114 баллов, 2 уровень).

IV. Осложнения беременности: беременность повторная наступила самопроизвольно (0 баллов), протекает без признаков угрозы прерывания (0 баллов), нет кровянистых выделений в дни, соответствующие ожидаемой менструации(0 баллов), нет кровотечений (0 баллов), нет выраженного токсикоза (0 баллов), без признаков антифосфолипидного синдрома (0 баллов), нет отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (0 баллов), резус и АВО-сенсибилизации (0 баллов), не обнаружено фетоплацентарной недостаточности (0 баллов), нарушений околоплодных вод (0 баллов).

V. Состояние плода: один плод (0 баллов), без обвития пуповиной (0 баллов), нет предлежания плаценты (0 баллов), с нормальным уровнем АФП и ХГЧ (0 баллов), данные УЗИ соответствуют сроку гестации (0 баллов), без признаков ВПР, внутриутробной гипоксии и гипотрофии (0 баллов).

Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице составили «243» балла, что свидетельствует о неблагоприятном исходе гестационного периода. Таким образом, беременная относится к группе высокого риска.

Диагноз. Основной: Беременность 24 недели. Осложение: Карбункул правой почки. Сопутствующий: Отягощенный акушерский анамнез (преждевременная отслойка плаценты, кровотечение).

У беременной Г. при сроке гестации 32 недели произошли самопроизвольные роды, масса новорожденного составила 1683 грамма, на 5-й минуте жизни оценка по шкале Апгар 3 балла, нет ВПР и перинатальных потерь. Таким образом, постнатальный риск высокий.

Пример 5. Беременная Д., срок гестации 30 недель, со следующими факторами.

I. Социально-биологическими: возраст 32 года (0 баллов), без вредных привычек (0 баллов), факторов труда и быта (0 баллов), замужем (0 баллов), с женским типом телосложения (0 баллов), без признаков гирсутизма (0 баллов), ростом 154 сантиметров (0 баллов), массой тела 57 килограммов при взятии на учет в женскую консультацию по поводу беременности, индексом массы тела 24,0 (0 баллов), общеравномерносуженным тазом 1 степени сужения (2 балла, 1 уровень), резус-положительным фактором крови (0 баллов), взята под наблюдение женской консультацией при сроке гестации 11 недель (0 баллов), отсутствуют генетические факторы наследственных заболеваний и пороков развития (0 баллов).

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: своевременно наступило менархе, регулярный менструальный цикл (0 баллов), отсутствуют воспалительные заболевания внутренних половых органов (0 баллов), нет нарушений развития и опухолей матки и ее придатков (0 баллов), отсутсвует бесплодие (0 баллов), беременность наступила самопроизвольно (0 баллов), повторнобеременная (0 баллов), в гинекологическом анамнезе отсутствуют самопроизвольные аборты (0 баллов) и внематочная беременность (0 баллов), в акушерском анамнезе не было вызванных беременностью отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (0 баллов), фето-плацентарной недостаточности (0 баллов), обострений экстрагенитальной патологии (0 баллов), в анамнезе одни самопроизвольные роды (0 баллов), без разрыва мягких родовых путей (0 баллов), преждевременной отслойки плаценты (0 баллов) и кровотечения (0 баллов), не было гнойно-септической инфекции (0 баллов), аномалий родовой деятельности (0 баллов), роды осложнились клинически узким тазом (43 балла, 2 уровень) и плодоразрушающей операцией (67 баллов, 3 уровень), окружность живота составляет 83 сантиметра (0 баллов), высота стояния дна матки - 30 сантиметров, разница между сроком беременности в неделях (30) и высотой стояния дна матки в см составляет 0 (0 баллов).

III. Экстрагенитальные заболевания: в период текущей беременности отсутствовали острые респираторные вирусные инфекции (0 баллов), в анамнезе нет инфекционных заболеваний (0 баллов), злокачественных новообразований в пошлом и настоящем (0 баллов), отсутствуют заболевания эндокринной системы (0 баллов), крови и кроветворных органов (0 баллов), нет психических расстройств и умственной отсталости (0 баллов), отсутствуют заболевания нервной системы и органов чувств (0 баллов), нет заболеваний системы кровообращения (0 баллов) и органов дыхания (0 баллов), отсутствуют заболевания органов мочевыделения (0 баллов).

IV. Осложнения беременности: беременность повторная наступила самопроизвольно (0 баллов), протекает без признаков угрозы прерывания (0 баллов), нет кровянистых выделений в дни, соответствующие ожидаемой менструации(0 баллов), нет кровотечений (0 баллов), нет выраженного токсикоза (0 баллов), без признаков антифосфолипидного синдрома (0 баллов), нет отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (0 баллов), резус и АВО-сенсибилизации (0 баллов), не обнаружено фетоплацентарной недостаточности (0 баллов), нарушений околоплодных вод (0 баллов).

V. Состояние плода: один плод (0 баллов), без обвития пуповиной (0 баллов), нет предлежания плаценты (0 баллов), с нормальным уровнем АФП и ХГЧ (0 баллов), данные УЗИ соответствуют сроку гестации (0 баллов), без признаков ВПР, внутриутробной гипоксии и гипотрофии (0 баллов).

Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице составили «112» баллов, но по уровню ЛПУ на территории региона, требуется предоставления помощи в лечебном учреждении 3 уровня службы родовспоможения, что свидетельствует о неблагоприятном исходе гестационного периода. Таким образом, беременная относится к группе высокого риска.

Диагноз. Основной: Беременность 30 недель. Сопутствующий: Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Отягощенный акушерский анамнез (клинически узкий таз, плодоразрушающая операция).

У беременной Д при сроке гестации 33 недели произошли самопроизвольные роды, масса новорожденного составила 1848 граммов, на 5-ой минуте жизни оценка по шкале Апгар 4 балла, нет ВПР и перинатальных потерь. Таким образом, постнатальный риск высокий.

Экстренная группа риска

Пример 6. Беременная Е., срок гестации 31-32 недели, со следующими факторами.

I. Социально-биологическими: возраст 17 лет (31 балл, 2 уровень), без вредных привычек (0 баллов), факторов труда и быта (0 баллов), не замужем (2 балла, 1 уровень), женского типа телосложения (0 баллов), без признаков гирсутизма (0 баллов), ростом 172 сантиметра (0 баллов), исходной массой тела 63 килограмма, индексом массы тела 23,4, (0 баллов) нормальными размерами таза без сужения по форме и степени (0 баллов), с резус-положительным фактором крови (0 баллов), взята на учет в женскую консультацию по поводу беременности при сроке гестации 31-32 недели (10 баллов, 1 уровень), у женщины отсутствуют генетические факторы наследственных заболеваний и пороков развития (0 баллов).

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: менархе наступило своевременно, менструальный цикл протекает без нарушений (0 баллов), отсутствует воспалительные и опухолевые заболевания матки и ее придатков (0 баллов), нет аномалий развития матки (0 баллов), не было операций на матке и ее придатках (0 баллов), отсутствует бесплодие (0 баллов), настоящая беременность первая (0 баллов), наступила самопроизвольно (0 баллов), окружность живота составила 82 сантиметра (0 баллов), высота стояния дна матки - 27 сантиметров, разница между сроком беременности в неделях (31,5) и высотой стояния дна матки в см составляет 4,5 (27 баллов, 2 уровень).

III. Экстрагенитальными заболеваниями: без острых респираторных вирусных инфекций в период беременности (0 баллов), инфекционных заболеваний в анаменезе (0 баллов), без злокачественных новообразований в прошлом и настоящем (0 баллов), отсутствуют болезни эндокринной системы (0 баллов), крови и кроветворных органов (0 баллов), психические расстройства и нарушения личности (0 баллов), нет заболеваний нервной системы и органов чувств (0 баллов), отсутствует патология органов кровообращения (0 баллов), нет болезней органов дыхания (0 баллов), мочевыделения (0 баллов).

IV. Осложнениями, текущей беременности: настоящая беременность протекает без признаков угрозы прерывания (0 баллов), нет кровянистых выделений в дни, соответствующие ожидаемой менструации(0 баллов), нет кровотечений (0 баллов), нет выраженного токсикоза (0 баллов), без признаков антифосфолипидного синдрома (0 баллов), нет отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (0 баллов), имеется первичная фетоплацентарная недостаточность (83 балла, 3 уровень), отсутствуют резус и АВО-сенсибилизация (0 баллов), нарушения околоплодных вод (0 баллов), беременность одноплодная (0 баллов), нет предлежания плаценты (0 баллов).

V. Состояние плода: без обвития пуповиной (0 баллов), уровень альфафетопротеина (АФП) ниже нормы (126 баллов, 3 уровень), уровень хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ) выше нормы (114 баллов, 3 уровень), при ультразвуковом обследовании обнаружены признаки ВПР, угрожающего жизни ребенка - Spina bifida (181 балл, 3 уровень), обнаружены признаки внутриутробной гипоксии (143 балла, 3 уровень) и гипотрофии плода (154 балла, 3 уровень).

Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов составила более «250» баллов, что свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе течения беременности и исходе гестационного периода. Таким образом, беременная относится к группе экстренного риска.

Диагноз. Основной: Беременность 31-32 недели. Осложнения: ВПР (Spina bifida). Первичная ФПН, внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода. Сопутствующий: Первобеременная 17 лет.

У беременной Е. при сроке гестации 34 недели произошли самопроизвольные роды, масса новорожденного составила 1230 граммов, на 5-й минуте жизни оценка по шкале Апгар 3 балла, подтвержден ВПР (Spina bifida), на 2 сутки жизни произошла смерть новорожденного. Таким образом, постнатальный риск экстренный.

СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ В ПРЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МАССОВОГО МОНИТОРИНГА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Таблица 1
Фактор исхода беременности	Значение	Баллы
Гибель плода в антенатальном периоде (несостоявшийся аборт)	"до 12 нед"	98
	"13-18 нед	148
	"19-28 нед"	182
	"29-37 нед"	188
"свыше 37 нед"	194
Отеки, протеинурия и гипертензивные нарушения во время беременности	"преэклампсия средней степени"	156
	"преэклампсия тяжелой степени"	186
	"преэклампсия"	202
"эклампсия"	222
Предлежание плаценты	"краевое"	56
"центральное"	86
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	Наличие	224
Аномалии родовой деятельности	Наличие	84
Клинически узкий таз	Наличие	182
Разрыв матки	Наличие	226
ДВС-синдром	Наличие	226
Эмболия	Наличие	226

Таблица 2
Фактор исхода беременности	Значение	Уровень постнатального риска
Срок исхода, нед	"38-42"	низкий
	"34-37 или > =43"	средний
	"28-33"	высокий
"22-27"	экстренный
Масса новорожденного, г	"2501-4000"	низкий
	"1501-2500 или > =4001"	средний
	"1001-1500"	высокий
"500-1000"	экстренный
Оценка по шк. Ангар на 5 мин	"8-10"	низкий
	"5-7"	средний
	"1-4"	высокий
"0"	экстренный
ВПР новорожденного	"угрожающий здоровью"	средний
"угрожающий жизни"	высокий
Вид исхода	"роды"	низкий
	"кесарево сечение"	средний
"выкидыш"	высокий
Смерть новорожденного	Наличие	экстренный
Смерть матери	Наличие	экстренный

Способ оценки степени риска возникновения осложнений гестационного периода и предстоящих родов, включающий определение у беременной с оценкой в баллах факторов пренатального риска или при отсутствии фактора приравнивание его балльной оценки к 0, причем определяют социально-биологические факторы: возраст, наличие вредных привычек; вредные факторы труда и быта, при этом неудовлетворительные жилищные условия оценивают как 2 балла; прием лекарственных средств в ранние сроки беременности; семейное положение; соматические показатели: мужской тип телосложения, гирсутизм, рост, индекс массы тела, степень сужения таза, при этом I степень сужения таза оценивают как 2 балла; постановка на учет в женскую консультацию после 12 недельного срока беременности; генетические факторы: наследственные заболевания, врожденные пороки развития; акушерско-гинекологический анамнез: удлиненные менструальные циклы более 30 дней, нерегулярные менструации, менархе с 16 лет и позже, гипоменструальный синдром; заболевание внутренних половых органов: воспаление придатков матки у рожавшей женщины, операции на придатках, воспаление придатков у нерожавшей, истмико-цервикальную недостаточность, опухолевое образование придатков матки, операции на матке по поводу гинекологической патологии, миома матки, гипоплазия матки, порок развития матки; тип бесплодия, длительность бесплодия; наступление текущей беременности: в результате стимуляции овуляции медикаментозными средствами, в результате экстракорпорального оплодотворения; данные предыдущей беременности: наличие самопроизвольного аборта, привычное невынашивание; количество искусственных абортов; осложнения искусственного аборта: кровотечение, инфекция; осложнения беременности в анамнезе: преэклампсия средней степени тяжести, преэклампсия тяжелой степени тяжести, преэклампсия и эклампсия, фетоплацентарная недостаточность, обострение экстрагенитальной патологии; осложнения родов в анамнезе: преждевременные или запоздалые роды, разрыв мягких родовых путей II-III степени, кровотечение, гнойно-септическая инфекция, мертворождение, кесарево сечение, клинически узкий таз; осложнения новорожденного в анамнезе: смерть новорожденного в неонатальном периоде, масса новорожденного менее 2500 г или более 4000 г, неврологические нарушения, врожденные пороки развития у новорожденного; экстрагенитальные заболевания во время беременности: инфекционные болезни: ОРВИ, которую оценивают как 2 балла, грипп, сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, краснуха; наличие в прошлом и настоящем злокачественных новообразований; болезни эндокринной системы: сахарный диабет, диэнцефальный синдром, заболевания щитовидной железы; болезни крови и кроветворных органов: анемия, коагулопатия, тромбоцитопения; психические расстройства: психозы, шизофрения, нарушения личности, умственная отсталость; болезни нервной системы и органов чувств: наследственные, дегенеративные и воспалительные болезни центральной нервной системы, миопия и другие заболевания глаз, нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем; болезни системы кровообращения: пороки сердца без недостаточности кровообращения, пороки сердца с недостаточностью кровообращения, болезни миокарда, эндокарда и перикарда, болезни сосудов, нарушения ритма сердца, оперированное сердце, гипертоническая болезнь; болезни органов дыхания: бронхиальная астма, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, лобэктомия, пульмонэктомия; болезни органов мочевыделения: гломерулонефрит, единственная почка, туберкулез почек, пиелонефрит, поликистоз почек; особенности протекания беременности: выраженный токсикоз, кровотечение; угроза прерывания беременности; отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства: отеки, протеинурия без гипертензии, преэклампсия легкой, средней и тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия; резус-сенсибилизация: титр резус-антител 1:8, титр резус-антител 1:16-6; сенсибилизация по системе АВО; фетоплацентарная недостаточность; нарушение околоплодных вод; неправильное положение плода; многоплодие; размер плода; предлежание плаценты; несоответствие данных ультразвукового исследования сроку гестации: несоответствие УЗИ состояния околоплодных вод, несоответствие данных УЗ-плацентометрии, несоответствие данных УЗ-фетометрии, УЗ-признаки врожденных пороков развития, угрожающие здоровью ребенка; состояние плода: гипоксия плода, гипотрофия плода; суммирование полученных баллов и на основании полученной суммы оценивание течения и исхода беременности как благоприятное, сомнительное, неблагоприятное и крайне неблагоприятное, отличающийся тем, что дополнительно определяют резус-фактор беременной и отца ребенка; рассчитывают разницу между сроком беременности, расчетным по первому дню последней менструации и по данным УЗИ и осмотра, измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки при сроке более 20 недель, определяют наличие тромбозов, карбункула почки, кровянистых выделений в дни, соответствующие ожидаемой менструации, обвития пуповины, в крови определяют уровень антител к фосфолипидам, альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), определяют наличие УЗ-признаков грубых врожденных пороков развития, угрожающих жизни ребенка, данные предыдущей беременности: внематочная беременность, резус-конфликт беременной и плода, гемолитическая болезнь плода или новорожденного; наличие предыдущей беременности, осложненной преждевременной отслойкой плаценты; осложнения родов в анамнезе: аномалии родовой деятельности, плодоразрушающая операция; при этом каждый из факторов пренатального риска дополнительно относят к одному из уровней лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ): 1 уровень - центральная районная больница, 2 уровень - межрайонный перинатальный центр, 3 уровень - республиканский перинатальный центр, при этом возраст менее 18 лет оценивают как 31 балл, 2 уровень, 35-39 - как 42 балла, 2 уровень, 40 лет и более - как 84 балла, 3 уровень; курение оценивают как 7 баллов, 1 уровень, алкоголизм - как 51 балл, 2 уровень, наркомания - как 54 балла, 2 уровень, токсикомания - как 34 балла, 2 уровень; химические факторы труда оценивают как 33 балла, 2 уровень, радиоактивные условия труда - как 47 баллов, 2 уровень, неудовлетворительные жилищные условия относят ко 2 уровню; прием лекарственных средств в ранние сроки беременности оценивают как 42 балла, 2 уровень; семейное положение «не замужем» оценивают как 2 балла, 1 уровень; мужской тип телосложения оценивают как 19 баллов, 1 уровень рост, гирсутизм - как 8 баллов, 1 уровень, рост менее 150 см или более 175 см - как 13 баллов, 1 уровень, индекс массы тела менее 16 - как 32 балла, 1 уровень, 26-30 - как 8 баллов, 1 уровень, 31-40 - как 14 баллов, 1 уровень, 41 и более - как 41 балл, 2 уровень; I степень сужения таза относят к 1 уровню, II степень сужения таза оценивают как 11 баллов, 2 уровень, III степень - как 42 балла, 2 уровень, IV степень - как 83 балла, 2 уровень; отрицательный Rh беременной при положительном Rh отца ребенка оценивают как 64 балла, 3 уровень; постановка на учет в женскую консультацию после 12 недельного срока беременности оценивают как 10 баллов, 1 уровень; наследственные заболевания оценивают как 52 балла, 3 уровень, врожденные пороки развития - как 54 балла, 3 уровень; менархе с 16 лет и позже оценивают как 5 баллов, 1 уровень, удлиненные менструальные циклы более 30 дней - как 6 баллов, 1 уровень, нерегулярные менструации - как 7 баллов, 1 уровень, гипоменструальный синдром - как 8 баллов, 1 уровень; воспаление придатков у нерожавшей оценивают как 8 баллов, 1 уровень, воспаление придатков матки у рожавшей женщины - как 5 баллов, 1 уровень, опухолевое образование придатков матки - как 13 баллов, 2 уровень, миома матки - как 48 баллов, 2 уровень, гипоплазия матки - как 42 балла, 2 уровень, порок развития матки - как 41 балл, 3 уровень, операции на придатках - как 17 баллов, 1 уровень, операции на матке по поводу гинекологической патологии - как 81 балл, 2 уровень, истмико-цервикальная недостаточность как 43 балла, 2 уровень; длительность бесплодия сроком 2-3 года оценивают как 8 баллов, 1 уровень, более 3 лет - как 15 баллов, 2 уровень; бесплодие гормонального генеза оценивают как 23 балла, 2 уровень, трубно-перитонеального генеза - как 11 баллов, 1 уровень; наступление текущей беременности в результате стимуляции овуляции медикаментозными средствами оценивают как 42 балла, 2 уровень, в результате экстракорпорального оплодотворения - как 152 балла, 2 уровень; наличие самопроизвольного аборта у нерожавшей женщины оценивают как 22 балла, 1 уровень, у рожавшей - как 9 баллов, 1 уровень, привычное невынашивание - как 53 балла, 3 уровень; предыдущая внематочная беременность оценивают как 46 баллов, 2 уровень, резус-конфликт беременной и плода в предыдущей беременности оценивают как 93 балла, 3 уровень, гемолитическая болезнь плода или новорожденного в предыдущей беременности - как 162 балла, 3 уровень; один искусственный аборт оценивают как 4 балла, 1 уровень, два - как 6 баллов, 1 уровень, три и более - как 10 баллов, 1 уровень; искусственный аборт, осложненный кровотечением, оценивают как 23 балла, 2 уровень, аборт, осложненный инфекцией - как 20 баллов, 2 уровень, неполный аборт - как 7 баллов, 1 уровень; преэклампсия средней степени тяжести в анамнезе оценивают как 42 балла, 2 уровень, преэклампсия тяжелой степени тяжести - как 53 балла, 3 уровень, эклампсия - как 67 баллов, 3 уровень, фетоплацентарная недостаточность - как 38 баллов, 2 уровень, обострение экстрагенитальной патологии - как 17 баллов, 2 уровень, преждевременная отслойка плаценты - как 86 баллов, 3 уровень; преждевременные роды в анамнезе оценивают как 34 балла, 2 уровень, запоздалые роды - как 21 балл, 2 уровень, разрыв мягких родовых путей II-III степени - как 18 баллов, 2 уровень, кровотечение - как 43 балла, 3 уровень, гнойно-септическая инфекция - как 42 балла, 3 уровень, мертворождение - как 84 балла, 3 уровень, кесарево сечение - как 82 балла, 2 уровень, аномалии родовой деятельности - как 47 баллов, 2 уровень, клинически узкий таз - как 43 балла, 2 уровень, плодоразрушающая операция - как 67 баллов, 3 уровень; в анамнезе: смерть новорожденного в неонатальном периоде оценивают как 83 балла, 3 уровень, масса новорожденного менее 2500 г или более 4000 г - как 45 баллов, 2 уровень, неврологические нарушения у новорожденного - как 47 баллов, 2 уровень, врожденные пороки развития у новорожденного - как 81 балл, 3 уровень; разница более 3 недель между сроком беременности, расчетным по первому дню последней менструации и по данным УЗИ и осмотра, оценивают как 10 баллов, 2 уровень, окружность живота более 120 см при сроке более 20 недель - как 23 балла, 2 уровень; разница между сроком беременности в неделях и высотой стояния дна матки в см при сроке более 20 недель - 3 и менее оценивают как 11 баллов, 1 уровень, более 3 - как 27 баллов, 2 уровень; грипп оценивают как 3 балла, 1 уровень, ОРВИ относят к 1 уровню, сифилис - как 41 балл, 2 уровень, туберкулез - как 85 баллов, 2 уровень, ВИЧ-инфекция - как 49 баллов, 2 уровень, вирусный гепатит - как 42 балла, 2 уровень, краснуха - 32 балла, 2 уровень, наличие в прошлом и настоящем злокачественных новообразований - как 82 балла, 3 уровень, сахарный диабет - как 83, 3 уровень, диэнцефальный синдром - как 43 балла, 2 уровень, заболевания щитовидной железы - как 48 баллов, 2 уровень, анемия - как 12 баллов, 1 уровень, коагулопатия - как 83 балла, 3 уровень, тромбоцитопения - как 86 баллов, 3 уровень, тромбозы - как 146 баллов, 3 уровень, психозы - как 46 баллов, 2 уровень, шизофрения - как 83 балла, 2 уровень, нарушения личности - как 84 балла, 2 уровень, умственная отсталость - как 82 балла, 2 уровень, наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы - как 84 балла, 3 уровень, воспалительные болезни центральной нервной системы - как 82 балла, 3 уровень, миопия и другие заболевания глаз - как 8 баллов, 1 уровень, нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем - как 186 баллов, 3 уровень, пороки сердца без недостаточности кровообращения - как 41 балл, 2 уровень, пороки сердца с недостаточностью кровообращения - как 83 балла, 3 уровень, болезни миокарда, эндокарда и перикарда - как 44 балла, 2 уровень, болезни сосудов - как 14 баллов, 2 уровень, нарушения ритма сердца - как 48 баллов, 2 уровень, оперированное сердце - как 152 балла, 3 уровень, гипертоническая болезнь - как 152 балла, 3 уровень, бронхиальная астма - как 145 баллов, 3 уровень, пневмония - как 38 баллов, 2 уровень, бронхоэктатическая болезнь - как 132 баллов, 3 уровень, лобэктомия или пульмонэктомия - как 49 баллов, 3 уровень, гломерулонефрит - как 153 балла, 3 уровень, единственная почка - как 154 балла, 3 уровень, туберкулез почек - как 118 баллов, 3 уровень, пиелонефрит - как 24 балла, 1 уровень, карбункул почки - как 114 баллов, 2 уровень, поликистоз почек как 132 балла, 3 уровень; кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации, оценивают как 42 балла, 1 уровень, выраженный токсикоз - как 21 балл, 1 уровень, кровотечение - как 181 балл, 2 уровень; угроза прерывания беременности до 22 недельного срока оценивают как 13 баллов, 1 уровень, после 22 недель - как 46 баллов, 2 уровень; антифосфолипидный синдром оценивают как 148 баллов, 3 уровень; отеки, протеинурия без гипертензии оценивают как 18 баллов, 1 уровень, преэклампсия легкой степени - как 33 балла, 2 уровень, средней степени - как 156 баллов, 3 уровень, тяжелой степени - как 186 баллов, 3 уровень, преэклампсия - как 202 балла, 3 уровень, эклампсия - как 222 балла, 3 уровень; титр резус-антител 1:8 оценивают как 34 балла, 3 уровень, 1:16 - как 54 балла, 3 уровень, гемолитическая болезнь плода - как 184 балла, 3 уровень, сенсибилизация по системе АВО - как 81 балл, 3 уровень; первичная фетоплацентарная недостаточность оценивают как 83 балла, 3 уровень, вторичная - как 42 балла, 2 уровень; многоводие оценивают как 46 баллов, 2 уровень, маловодие - как 74 балла, 2 уровень, мекониальные воды - как 102 балла, 2 уровень; косое положение плода оценивают как 31 балл, 2 уровень, тазовое предлежание - как 28 баллов, 2 уровень, поперечное положение плода - как 52 балла, 2 уровень; обвитие пуповины оценивают как 48 баллов, 2 уровень; двойня оценивают как 44 балла, 2 уровень, тройня и более - как 82, 3 уровень; крупный плод, тазовое предлежание оценивают как 87 баллов, 2 уровень; краевое предлежание плаценты оценивают как 56 баллов, 2 уровень, центральное - как 86 баллов, 3 уровень; уровень АФП ниже нормы оценивают как 126 баллов, 3 уровень, выше нормы - как 114 баллов, 3 уровень; уровень ХГЧ ниже нормы оценивают как 126 баллов, 3 уровень, выше нормы - как 114 баллов, 3 уровень; несоответствие УЗИ состояния околоплодных вод сроку гестации оценивают как 44 балла, 2 уровень, несоответствие данных УЗ-плацентометрии - как 78 баллов, 2 уровень, несоответствие данных УЗ-фетометрии - как 82 балла, 2 уровень, УЗ-признаки врожденных пороков развития, угрожающие здоровью ребенка - как 81 балл, 3 уровень, УЗ-признаки врожденных пороков развития, угрожающие жизни ребенка - как 181 балл, 3 уровень; гипоксия плода оценивают как 143 балла, 3 уровень, гипотрофия плода - как 154 балла, 3 уровень; при количестве баллов 49 и менее, а также отсутствии фактора, требующего оказания помощи на 2 и 3 уровнях, беременную относят к группе низкого риска, оценивают течение и исход беременности как благоприятные, дальнейшее наблюдение и родоразрешение осуществляют в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы, при количестве баллов от 50 до 169 или отсутствии фактора, требующего оказание помощи на 3 уровне, беременную относят к группе среднего риска, оценивают течение и исход беременности как сомнительные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Межрайонном перинатальном центре или Городском родильном доме, при количестве баллов от 170 до 249 или присутствии фактора, требующего оказание помощи на 3 уровне, беременную относят к группе высокого риска, оценивают течение и исход беременности как неблагоприятные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Республиканском перинатальном центре или Областном или Краевом родильном доме, при количестве баллов 250 и более беременную относят к группе экстренного риска, оценивают течение и исход беременности как крайне неблагоприятные с экстренной госпитализацией.