Способ прогнозирования неблагоприятного течения острого периода синдрома гийена-барре


 


Владельцы патента RU 2497449:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦН" РАМН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. В первые 2 недели заболевания проводят ЭНМГ-обследование больного. Исследуют проведение возбуждения по локтевому нерву. Измеряют величину амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва с одной верхней конечности. При значении величины от 3,2 до 0,8 мВ прогнозируют развитие четвертой стадии СГБ по северо-американской шкале (САШ), а при снижении показателя до 0,7 мВ и менее прогнозируют развитие пятой стадии болезни по САШ с необходимостью проведения больному искусственной вентиляции легких. Способ является доступным, недорогостоящим, неинвазивным и обеспечивает повышение точности прогноза неблагоприятного течения острого периода СГБ, за счет объективности ЭНМГ, отражающей степень поражения периферических нервов и распространенность патологического процесса. 6 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано для прогноза неблагоприятного течения острого периода синдрома Гийена-Барре (СГБ).

СГБ, как правило, характеризуется благоприятным течением: у большинства пациентов. В момент максимального развития симптоматики регистрируется 2-3 стадии по Североамериканской шкале тяжести двигательного дефицита (САШ) (Hughes R., Hadden R. et al. The prognosis and main prognostic indicators of Guilliain-Barré syndrome. A multicentre prospective study of 297 patients. Brain, 1996, vol. 119, N6, 2053-2061).

СГБ является курабельным заболеванием: подавляющее большинство пациентов, вне зависимости от тяжести состояния в остром периоде, восстанавливаются полностью или практически полностью. Одной из причин смерти при СГБ является асфиксия, развивающаяся, в том числе, вследствие несвоевременного проведения реанимационных мероприятий. Учитывая тот факт, что СГБ поражает лиц активного трудоспособного возраста, вопрос раннего выявления факторов неблагоприятного прогноза течения острого периода данного заболевания является социально и экономически значимым. Решение данной проблемы позволит уже на ранних этапах выявлять пациентов из группы риска неблагоприятного прогноза течения острого периода, вовремя осуществлять перевод в специализированное учреждение, оказывать им реанимационные мероприятия, а также своевременно выбрать оптимальный вид и объем патогенетической терапии.

На сегодняшний день изучается значимость следующих критериев прогноза при СГБ: клинических, иммунологических и нейрофизиологических.

Большинство общепринятых клинических факторов прогноза, исключая форму заболевания, по данным различных авторов и собственного опыта, не всегда достоверны:

- несмотря на то, что многие авторы сходятся во мнении о более тяжелом течении и недостаточной степени восстановления при СГБ у лиц старшего возраста, значение этого возрастного критерия варьирует в достаточно широких пределах - от 40 до 60 лет и более (Van Koningsveld R., Steyerberg E.W., Hughes R.A. et al. A clinical prognostic scoring system for Guillain-Barré syndrome. Lancet neurology 2007; 6: 589-594);

- не вызывает сомнения ассоциация предшествующей диареи, вызванной Campylobacter jejuni с развитием аксональных форм СГБ и неполным восстановлением двигательных функций (Hughes R.A., Hadden R.D. et al. The prognosis and main prognostic indicators of Guillain-Barre syndrome. A multicentre prospective study of 297 patients. The Italian Guillain-Barre Study Group. Brain, 1996, Vol.119, N6, 2053-2061). Однако диарея в преморбидном периоде СГБ может быть обусловлена и другими причинами (ротавирус, E.coli, Salmonella, Shigella, прием лекарственных препаратов, лактазная недостаточность и т.д.), в связи с чем без лабораторного подтверждения острого кампилобактериоза (наличие антител IgA к C.jejuni) снижается ее прогностическая достоверность.

Иммунологические и биохимические прогностические критерии при СГБ, такие как определение уровней антител к ганглиозидам периферических нервов, глиофибриллярного кислого белка в сыворотке крови, тау-протеина и нейрофиламента в цереброспинальной жидкости и др. в настоящее время доказывают свою ценность пока лишь в рамках исследовательских работ (Супонева Н.А., Комелькова Л.В. и др. Иммунологическое исследование острых и хронических приобретенных полиневропатий. Аллергология и иммунология, 2009, том 10, №2, с.265-266; Никитин С.С., Супонева Н.А., Грачева Л.А., Быкова Л.П. Антитела к ганглиозидам при острых и хронических аутоиммунных полиневропатиях. Вестник Уральской медицинской академической науки, 2009, №2/1, с.126-128). Кроме того, некоторые из этих методик являются достаточно дорогостоящими.

В настоящее время единственно признанным нейрофизиологическим ЭМГ-критерием неблагоприятного прогноза при СГБ является значение амплитуды дистального моторного ответа (дМ-ответа) ≤1 мВ, полученное при исследовании n.medianus. (Rong-Kuo L., Lok-Ming T. et al. Guillain-Barré syndrome in Taiwan: a clinical study of 167 patients. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1997; 63: 494-500). Данный критерий позволяет прогнозировать степень выраженности остаточных двигательных нарушений в отдаленном периоде заболевания. При этом ЭМГ-критерии прогноза неблагоприятного течения острого периода СГБ в доступной литературе не выявлены.

Технический результат предложенного способа прогнозирования неблагоприятного течения острого периода СГБ заключается в повышении точности прогноза течения данного заболевания за счет того, что используемое значение амплитуды дМ-ответа, полученного при исследовании локтевого нерва, наиболее объективно отражают степень выраженности и распространенность патологического процесса, развивающегося при СГБ. Кроме того, данный метод прогнозирования является доступным, технически легко выполнимым, относительно недорогостоящим и неинвазивным.

Технический результат достигается тем, что для прогнозирования неблагоприятного течения острого периода синдрома Гийена-Барре (СГБ) проводят электронейромиографическое исследование проведения возбуждения в локтевом нерве больного в первые две недели от начала заболевания, измеряют величину значения амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва с одной верхней конечности и при значении ее величины от 3,2 до 0,8 мВ прогнозируют развитие четвертой стадии СГБ по северо-американской шкале (САШ), а при снижении показателя до 0,7 мВ и менее прогнозируют развитие пятой стадии болезни по САШ с необходимостью проведения больному искусственной вентиляции легких.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с СГБ в остром периоде (первые 2 недели от начала заболевания) проводят стимуляционную ЭНМГ по стандартной методике с помощью накожных электродов: активный электрод накладывают на моторную точку мышцы, референтный - на область сухожилия этой мышцы или костный выступ дистальнее активного электрода, заземляющий - между отводящим и стимулирующим электродами; стимулирующий биполярный электрод накладывают в проекции локтевого нерва, иннервирующего данную мышцу, в месте наиболее поверхностного его расположения. Стимуляцию проводят прямоугольными импульсами длительностью 0,2 мс, частотой 1 Гц, постепенно увеличивая силу тока, пока амплитуда получаемого М-ответа не перестанет нарастать (Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. - Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2003, - 264 с.). Обследование проводилось с использованием миографов Keypoint Clinical System (Medtronic, США) и Nikolet Viking Selekt (США). Исследовалась проводящая функция n.ulnaris, а именно оценка значения амплитуды негативной фазы дМ-ответа, полученного при его исследовании. За нормативные значения принимались критерии, разработанные Б.М.Гехтом, согласно которым в норме амплитуда дМ-ответа n.ulnaris ≥6,0 мВ (Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Ленинград: Наука, 1990. - 230 с.).

При значении амплитуды дМ-ответа, полученного при исследовании локтевого нерва 3,2-0,8 мВ с высокой вероятностью прогнозировали развитие 4 стадии СГБ по САШ, харктеризующийся невозможностью проходить 10 м с поддержкой или опорой, прикованностью к кровати или инвалидной коляске, при которой требуются: более тщательное наблюдение за больным, профессиональные мероприятия по уходу и организация проведения патогенетической терапии (ПФ/ВИГ), а при снижении показателя до 0,7 мВ и менее прогнозировали высокую вероятность развития 5 стадии СГБ, характеризующейся нарушением дыхательной функции и необходимостью проведения ИВЛ. Как правило, в данном случае имело место также и резистентность к патогенетической терапии. Причем в случае риска развития у пациента с СГБ 5 стадии по САШ срочно требуется перевод его в реанимационное отделение, оснащенное всем оборудованием, необходимым для проведения длительной ИВЛ. Следовательно, все пациенты с зарегистрированной в ходе первичного ЭМГ-обследования амплитудой дМ-ответа n.ulnaris 3,2 мВ и менее должны быть переведены в специализированные учреждения, оснащенные всем необходимым оборудованием и имеющие высококвалифицированных специалистов (врачей, мед. сестер) с опытом работы с данной категорией больных.

Оценка степени выраженности дыхательной и двигательной функций с помощью североамериканской шкалы проводится следующим образом: 0 стадия - норма; 1 стадия - минимальные двигательные нарушения; II стадия - способность проходить 10 м без поддержки или опоры; III стадия - способность проходить 10 м с поддержкой или опорой; IV стадия - не способность проходить 10 м с поддержкой или опорой (прикованность к кровати или инвалидной коляске); V стадия - нарушение дыхательной функции и необходимость проведения искусственной вентиляции легких.

Таким образом, опираясь на полученные данные, развитие двигательных и дыхательных нарушений можно спрогнозировать уже на этапе постановки диагноза, в процессе ЭНМГ-обследования в первые две недели от начала заболевания. На этом же этапе, на основании значений ЭМГ-параметров появляется возможность предположить и риск развития у данного больного резистентности к патогенетической терапии. Эти знания позволят лечащему врачу с ранних сроков заболевания определять оптимальную тактику ведения пациента, при необходимости перевести его в специализированное медицинское учреждение, имеющее реанимационное отделение, принять максимум усилий для организации и проведения патогенетической терапии в полном объеме. Это позволит улучшить качество оказываемой помощи пациентам с СГБ и уменьшить вероятность негативных последствий.

Лишь у трети больных развивается тяжелая форма СГБ - 4 стадия по САШ, в 20-25% случаев требуется проведение ИВЛ (5 стадия по САШ). Кроме того, у каждого седьмого пациента отмечается тяжелое затяжное течение заболевания с резистентностью к патогенетической терапии - неэффективность курсов программного плазмафереза (ПФ) и/или внутривенного иммуноглобулина (ВИГ). И эти больные требуют к себе особого внимания и возможности определения тактики их ведения на более раннем этапе заболевания, что и обеспечивает предлагаемый способ.

Примеры реализации способа.

В качестве демонстрации прогностических возможностей предлагаемого критерия - амплитуды дМ-ответа n.ulnaris, представляем следующие клинические случаи (таблица 1).

Пример 1.

Пациент Д., 17 лет, перенес острую воспалительную демиелинизирующую полиневропатию (ОВДП) 1 год и 2 месяца назад в возрасте 16 лет. При поступлении на третий день от начала заболевания была проведена стимуляционная ЭНМГ с использованием миографа Keypoint Clinical System (Medtronic, США), в ходе которой при исследовании локтевого нерва верхней конечности был получен дМ-ответ с амплитудой негативной фазы 3,1 мВ, что указывало на высокую вероятность развития 4 стадии заболевания по САШ. В период максимального развития СГБ передвижение больного осуществлялось в инвалидной коляске. То есть тяжесть состояния больного соответствовала 4 стадии по САШ. Пациенту своевременно был начат курс патогенетической терапии (ВИГ 150 г на курс лечения), на фоне чего отмечалась положительная динамика: постепенный регресс неврологического дефицита с восстановлением в течение 3 недель до 3 стадии САШ (имелось наличие у него способности проходить 10 м более с поддержкой или опорой). Данный клинический пример показывает, что при значении амплитуды дМ-ответа менее 3,2 мВ, полученного в результате исследования локтевого нерва в остром периоде, развивается тяжелая степень заболевания (4 стадии по САШ).

Пример 2.

Пациент С., 30 лет, перенес аксональную форму СГБ 8 лет назад в возрасте 23 лет. При поступлении на пятый день от начала заболевания была проведена стимуляционная ЭНМГ с использованием миографа Nikolet Viking Selekt (США), в ходе которой дМ-ответ при исследовании локтевого нерва получен не был. Это являлось прогностическим признаком развития в ближайшее время у больного дыхательных нарушений и недостаточной эффективности курса патогенетической терапии. В остром периоде СГБ на 8 день у больного, помимо выраженных двигательных и чувствительных нарушений, развилась слабость дыхательной мускулатуры, со снижением жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 16% от должных величин, потребовалось проведение ИВЛ (длительность ИВЛ составила в итоге 96 дней). Пациенту своевременно был начат курс программного плазмафереза (общий объем удаленной плазмы 10,3 л, что составило 150 мл/кг/курс). Однако, несмотря на проводимую патогенетическую терапию, отмечалось дальнейшее нарастание неврологической симптоматики. Данный клинический пример демонстрирует связь значения амплитуды дМ-ответа локтевого нерва менее 0,7 мВ с развитием таких неблагоприятных факторов прогноза течения как развитие 5 стадии по САШ и резистентности к патогенетической терапии.

Таким образом, в представленных клинических примерах продемонстрирована высокая значимость ЭМГ-критерия прогноза - значения амплитуды дМ-ответа n.ulnaris, и развитие неблагоприятного течения острого периода заболевания у данных пациентов можно было предположить заранее, на этапе постановки диагноза.

Таблица 1
Сравнительная характеристика пациентов, перенесших СГБ, с разными значениями амплитуды дМ-ответа, полученного при исследовании локтевого нерва в первые 2 недели заболевания
Пациент Д. Пациент С.
Возраст на момент заболевания, лет 16 22
Форма СГБ ОВДП аксональная
Срок проведения ЭНМГ в остром периоде, сутки от начала заболевания 3 5
Амплитуда дМ-ответа n.ulnaris в первые 2 недели заболевания (мВ) 3,1 0
Тяжесть заболевания в остром периоде, стадия по САШ 4 5
ИВЛ - +
Патогенетическая терапия ПФ (мл/кг/курс) - 140
ВИГ (г/кг/курс)
ВИГ (г/кг/курс) 2 -
Неэффективность патогенетической терапии +
Продолжительность периода восстановления до 3 ст. по САШ более 1 месяца +

Результаты исследования.

Результаты исследования были получены на основании анализа выписок из историй болезни и протоколов ЭНМГ-обследования острого периода заболевания у 50 больных, перенесших СГБ, диагностированного в соответствии с критериями ВОЗ (1993), от 3 месяцев до 15 лет назад (таблица 2). Проводилась оценка значений амплитуд негативной фазы дМ-ответов n.n.medianus, ulnaris, peroneus и tibialis с одной конечности. Этот параметр с помощью ROC-анализа, который проводился с использованием пакета программ MedCalc 12.2.1 (MedCalc Software, Бельгия), был сопоставлен с факторами неблагоприятного течения острого периода СГБ - развитием 4 и 5 стадии тяжести состояния больного по САШ, резистентности к патогенетической терапии. В ходе ROC-анализа оценивались площади под ROC-кривыми (AUROC), величины чувствительности и специфичности. Учитывались модели с хорошей (при AUROC 0,7-0,8) и очень хорошей (при AUROC>0,8) предсказательной способностью при оптимальных уровнях чувствительности и специфичности. Результаты ROC-анализа представлены в таблицах 3-6.

Таблица 2
Клинико-демографическая характеристика 50 пациентов, перенесших СГБ и включенных в исследование
Характеристика чел. (%)
Количество человек 50 (67)
Количество женщин 25 (50)
Количество мужчин 25 (50)
Возраст на момент осмотра (М±s) 44±15 лет (от 16 до 75 лет)
Срок давности заболевания (Me [LQ; UQ]) 2,5 лет [3 мес.; 3 года]
Перенесенная форма СГБ ОВДП 37 (74)
Аксональная 12 (24)
синдром Миллера Фишера 1 (2)
Таблица 3
ROC-анализ прогностической способности значений амплитуд дМ-ответов, полученных в остром периоде СГБ, в отношении развития IV стадии заболевания по САШ
Двигательный нерв Площадь под кривой (AUROC) р Значимый порог амплитуды дМ-ответа (мВ) Чувствительность, % Специфичность, %
n.medianus 0,781 <0,0001 ≤2,S 77,8 71,4
n.ulnaris 0,830 <0,0001 ≤3,2 77,3 71,4
n.peroneus 0,744 0,0009 ≤1,7 78,6 72,7
n.tibialis 0,891 <0,0001 ≤1,4 82,6 94,7
*жирным шрифтом выделены модели с наибольшей предсказательной способностью.
Таблица 4
ROC-анализ прогностической способности значений амплитуд дМ-ответов, полученных в остром периоде СГБ, в отношении развития V стадии заболевания по САШ, требующей проведения ИВЛ
Двигатель-ный нерв Площадь под кривой (AUROC) p Значимый порог амплитуды дМ-ответа (мВ) Чувствительность, % Специфичность, %
n.medianus 0,711 0,04 0,3 42,9 92,7
n.ulnaris 0,734 0,07 0,7 60 81,6
n.peroneus 0,671 0.1 0,3 57,1 81,4
n.tibialis 0,705 0,08 0 40 91,9
* жирным шрифтом выделена модель с наибольшей предсказательной способностью.
Таблица 5
Результаты ROC-анализа предсказательной способности значений амплитуд дМ-ответов в отношении развития недостаточного ответа на патогенетическую терапию
Двигатель-ный нерв Площадь под кривой (AUROC) p Значимый порог амплитуды дМ-ответа (мВ) Чувствительность, % Специфичность, %
n.medianus 0,731 0,1 <1,1 75 75,9
n.ulnaris 0,714 0,1 ≤0,7 75 88,5
n.peroneus 0,673 0,2 ≤0,3 50 86,7
n.tibialis 0,679 0,2 ≤1,3 83,3 65,4
* жирным шрифтом выделены модели с наибольшей предсказательной способностью.
Таблица 6
Значения амплитуд дМ-ответов, обладающие прогностической значимостью в отношении неблагоприятного течения острого периода СГБ (мВ)
n.medianus n.ulnaris n.peroneus n.tibialis
4 стадия по САШ ≤2,8 ≤3,2 ≤1,7 ≤1,4
5 стадия по САШ (ИВЛ) - ≤0,7 - -
Неэффективность патогенетической терапии ≤1,1 ≤0,7 - -
жирным шрифтом выделены модели с наибольшей предсказательной способностью (AUROC≥0,8);
остальные указанные значения являются хорошими прогностическими моделями (AUROC 0,7-0,8);
«-» отсутствие предсказательной способности.

Таким образом, проведенный анализ показал, что оптимальным критерием, оказавшимся в той или иной степени связанным со всеми факторами неблагоприятного течения СГБ, и показавшим наибольший уровень предсказательной способности, является значение амплитуды дМ-ответа, полученное при исследовании локтевого нерва. Именно этот показатель, по нашему мнению, является наиболее универсальным и удобным для использования в качестве прогностического критерия.

В связи с этим, предлагается подробный анализ прогностического влияния ЭМГ-параметров (амплитуд дМ-ответов) исследования локтевого нерва на развитие неблагоприятного течения острого периода СГБ: развитие тяжелой и крайне тяжелой степени заболевания (4-5 стадии по САШ) Также следует отметить, что ЭНМГ-обследование становится все более доступным, а использование ЭМГ-критериев прогноза - простым и менее затратным методом.

Способ прогнозирования неблагоприятного течения острого периода синдрома Гийена-Барре (СГБ), включающий электронейромиографическое обследование больного, отличающийся тем, что проводят электронейромиографическое исследование проведения возбуждения в локтевом нерве больного в первые две недели от начала заболевания, измеряют величину значения амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва с одной верхней конечности и при значении ее величины от 3,2 до 0,8 мВ прогнозируют развитие четвертой стадии СГБ по северо-американской шкале (САШ), а при снижении показателя до 0,7 мВ и менее прогнозируют развитие пятой стадии болезни по САШ с необходимостью проведения больному искусственной вентиляции легких.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, конкретно к экспериментальной медицине. Лабораторным животным через 9 недель после прекращения воздействия токсиканта проводят стимуляционную миографию.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. В первые две недели от начала заболевания осуществляют электронейромиографическое исследование проведения возбуждения по локтевому нерву.
Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине. Через 7 недель воздействия токсиканта проводят стимуляционную электронейромиографию, регистрируют амплитуду и латентный период М-ответа.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. До операции проводят электромиографические исследования двуглавой мышцы травмированной конечности в состоянии ее максимального произвольного напряжения и определяют значение средней частоты биоэлектрической активности musculus biceps brachii.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. .

Изобретение относится к медицине, диагностике, может быть использовано в спорте и восстановительной терапии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим методам. .
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и нейрохирургии. .

Изобретение относится к медицине, ортопедии. В предоперационный период проводят электронейромиографию (ЭНМГ) средней ягодичной мышцы и определяют нарушение проводимости малоберцового и большеберцового нервов и корешков спинного мозга на уровне L5-S1. При нарушении проводимости малоберцового и большеберцового нервов и/или корешков спинного мозга на уровне L5-S1 осуществляют медиализацию бедра с удлинением конечности. При отсутствии нарушений проводимости малоберцового и большеберцового нервов, корешков спинного мозга на уровне L5-S1 позвонков и снижении сократительной способности средней ягодичной мышцы более чем на 60% по сравнению с возрастной нормой выполняют медиализацию бедра с удлинением конечности. При отсутствии нарушений проводимости малоберцового и большеберцового нервов, корешков спинного мозга на уровне L5-S1 позвонков и снижении сократительной способности средней ягодичной мышцы на 60% и менее по сравнению с возрастной нормой выполняют латерализацию бедра. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений за счет дополнительного учета состояния ЦНС.1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, неврологии, может быть использовано для изучения состояния зон активации сенсомоторной системы при двигательной реабилитации у пациентов с перенесенным нарушением мозгового кровотока с целью коррекции реабилитационных мероприятий. Проводят МРТ в режиме T1 MPR (Multiplanar reconstruction) и фМРТ с последующей навигационной транскраниальной магнитной стимуляцией. При этом фМРТ проводят с использованием сенсомоторной пассивной парадигмы (СМПП), имитирующей опорную нагрузку при ходьбе с помощью аппарата «КОРВИТ». Полученные данные МРТ в режимах T1 MPR и фМРТ загружают в систему NBS eXimia Nexstim и строят индивидуальную трехмерную модель головного мозга обследуемого с нанесением на нее зон активации, выявленных на фМРТ. Соотносят реальные анатомические образования головного мозга с данными, полученными на МРТ в режимах T1 MPR, после чего накладывают ЭМГ-электроды системы eXimia Nexstim на исследуемые мышцы голени: m. gastrocnemius, m. soleus, m. tibialis anterior, участвующие в процессе ходьбы. Для регистрации вызванных моторных ответов (ВМО) проводят магнитную стимуляцию зон активации, полученных на фМРТ, с определением ВМО, имеющих амплитуду 100-500 мкВ, при напряженности магнитного поля в точке стимуляции 80-110 В/м. Выявляют из них точку с максимальной амплитудой ВМО, в которой определяют пассивный моторный порог по минимальной интенсивности магнитной стимуляции, при которой более чем в половине повторных стимулов регистрируют ВМО с амплитудой более 50 мкВ. Картируют на индивидуальной трехмерной модели головного мозга моторное представительство мышц по интенсивности 110% от выбранного моторного порога для локализации сенсомоторных зон коры головного мозга, ответственных за локомоцию. Способ обеспечивает повышение точности выявления зон моторного представительства в коре головного мозга мышц, участвующих в ходьбе, с построением индивидуальной карты моторного представительства мышц-мишеней в коре головного мозга. 1 пр., 1 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в стоматологии. Способ включает проведение электромиографии симметричных жевательных мышц путем наложения поверхностных электродов для регистрации электромиограммы (ЭМГ). Затем проводят расчет величины коэффициента асимметрии амплитуд ЭМГ правых и левых жевательных мышц и определяют показатель полезной работы мышц при жевании. При этом регистрацию ЭМГ проводят на этапе выполнения жевательной функции путем выполнения двадцати жевательных движений, на этапе покоя после жевательной функции и на этапе покоя после выполнения речевой функции. Дополнительно определяют наличие патологической феноменологии в виде веретен парафункции путем визуальной оценки электромиограммы на этапе покоя после выполнения речевой функции. Причем коэффициент асимметрии амплитуд от левой и правой жевательных мышц в пределах 0,8-1,2 оценивают в 0 баллов, асимметрию в пределах 0,6-0,8 и 1,2-1,4 оценивают в 1 балл на этапе выполнения жевательной функции и в 2 балла на этапе покоя после жевательной функции. Асимметрию меньше 0,6 и больше 1,4 оценивают в 2 балла на этапе выполнения жевательной функции и в 3 балла на этапе покоя после жевательной функции. Превышение активности любой мышцы на этапе после выполнения речевой функции над фоновым значением оценивают в 1 балл. Показатель полезной работы мышцы при жевании больше 80% оценивают в 0 баллов, меньше 80% - в 1 балл. Наличие патологической феноменологии в виде веретен парафункции оценивают в 2 балла. При общем количестве баллов, полученном по результатам указанных этапов, от 0 до 8 диагностируют оптимальное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При количестве баллов от 9 до 15 диагностируют сниженное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При количестве баллов от 16 до 27 диагностируют неудовлетворительное состояние зубочелюстного аппарата. Способ упрощает процедуру постановки диагноза, повышает достоверность результатов. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Способ включает электрофизиологическое исследование состояния нервно-мышечной передачи пораженной мышцы. Исследование нервно-мышечной передачи проводят методом непрямой ритмической супрамаксимальной стимуляции пораженной мышцы с частотой 3 имп/с. При этом при генерализованном снижении амплитуды М-ответа на первый супрамаксимальный вызванный электрический стимул ниже нормы и отсутствии зависимости между степенью декремента М-ответа и выраженностью пареза пораженной мышцы прогнозируют развитие миастенического криза. Способ обеспечивает ранний прогноз миастенического криза, является доступным, технически легко выполнимым, неинвазивным. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для определения функционального состояния жевательных мышц у лиц с подвижными зубами при патологии пародонта и при ортодонтическом лечении аномалий прикуса. На моторные точки собственно жевательных и височных мышц накладываются хлорсеребряные однополярные электроды с токопроводящим гелем, которые фиксируются к коже лица лейкопластырем. Пациенту предлагают функциональную пробу -произвольно жевать 10 очищенных кедровых орехов. Запись ЭМГ проводится до полного окончания жевательного процесса. Способ позволяет, за счет использования в качестве тестового материала 10 ядер кедровых орехов, получить объективную оценку состояния жевательного аппарата у пациентов с подвижными зубами при патологии пародонта и ортодонтическом лечении. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии. Способ включает проведение в дооперационный период электронейромиографического исследования (ЭНМГ) нервно-мышечного аппарата нижних конечностей одновременно со стороны травмы и здоровой стороны с определением амплитуды мышечного ответа - М-ответа. Полученные данные фиксируют. Начиная со вторых суток после операции, на фоне проведения медикаментозного нейропротективного лечения и лечебной гимнастики дополнительно, в течение 10-15 дней, проводят следующее лечение. При значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы ниже 4,0 мВ, а на здоровой стороне выше 4,0 мВ проводят противовоспалительное физиолечение на стороне травмы. При значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы выше 4,0 мВ, а на здоровой стороне ниже 4,0 мВ проводят стимулирующее пассивное физиолечение на здоровой стороне. При значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы и на здоровой стороне ниже 4,0 мВ проводят противовоспалительное физиолечение на стороне травмы и стимулирующее пассивное физиолечение на здоровой стороне. Через три и через шесть месяцев после хирургического вмешательства повторно проводят ЭМНГ нервно-мышечного аппарата нижних конечностей с определением амплитуды М-ответа. При сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ хотя бы на одной нижней конечности через три месяца после хирургического вмешательства повторно проводят комплекс медикаментозного нейропротективного лечения и стимулирующего пассивного физиолечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ. При сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ хотя бы на одной нижней конечности через шесть месяцев после хирургического вмешательства повторно проводят комплекс медикаментозного нейропротективного и стимулирующего активного физиофункционального лечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ путем выполнения электростимуляции мышц бедра и голени при ходьбе. Способ сокращает сроки лечения и повышает его эффективность при снижении процента возникновения неврологических осложнений за счет выполнения индивидуально комплексного воздействия на нервно-мышечный аппарат нижних конечностей с учетом данных ЭНМГ нервно-мышечного аппарата нижних конечностей. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят электронейромиографическое (ЭНМГ) и ультразвуковое (УЗ) исследование моторных и сенсорных волокон периферических нервов верхних и нижних конечностей. УЗ проводят в B-режиме на всем визуализируемом протяжении нерва. При выявлении на ЭНМГ блоков проведения возбуждения (БПВ) и/или снижения скорости распространения возбуждения (СРВ) в двигательных волокнах периферических нервов и отсутствия поражений сенсорных волокон наряду с наличием ультразвуковых структурных изменений в местах БПВ или СРВ - снижения эхогенности со стертостью кабельного строения за счет преобладания фасцикулярного компонента и/или со стертостью и полной потерей кабельного строения за счет слияния структур нерва и отсутствия дифференцировки на интерстициальный и фасцикулярный компоненты и/или повышения эхогенности за счет преобладания, утолщения интерстициального компонента без расширения фасцикул со стертостью кабельного строения, с пролонгированной или локальной, симметричной или асимметричной протяженностью всех этих структурных изменений диагностируют мультифокальную моторную невропатию. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет сочетания ЭНМГ- и УЗ-исследования на всем протяжении исследуемого нерва. 2 ил., 4 пр.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в стоматологии. Регистрируют интерференционную электромиограмму (ЭМГ) с собственно жевательной и с височной мышц. Дополнительно с собственно жевательной мышцы регистрируют латентность М-ответа, а также длительность позднего компонента мигательного рефлекса. При средней амплитуде интерференционной ЭМГ собственно жевательной мышцы от 343,71 до 400,06 мкА, частоте от 267,56 до 312,44 мВ, средней амплитуде интерференционной ЭМГ височной мышцы от 279,65 до 328,76 мкА, частоте от 266,73 до 297,38, латентности М-ответа от 0,96 до 1,66 мс, длительности позднего компонента мигательного рефлекса в пределах от 27,6 до 33,11 мс диагностируют бруксизм. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет комплексного исследования параметров электрофизиологических показателей: ЭМГ, М-ответа и мигательного рефлекса. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональным методам диагностики. Измеряют скорость проведения импульса по двигательным аксонам локтевого нерва. Проводят турникетную компрессию на предплечье с давлением на 10-20 мм рт.ст. выше систолического артериального давления и повторно измеряют скорость проведения импульса на 10 минуте компрессии. Рассчитывают степень изменения скорости в процентах и при значениях 8,4±2,1% диагностируют норму, а при значениях 4,3±1,0% констатируют истощение резервных возможностей. Способ позволяет повысить достоверность оценки невральной проводимости при полинейропатии у детей, что достигается за счет проведения локальной ишемии и определения динамики изменения скорости проведения. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике. С помощью электромиографа определяют латентность моторного ответа и минимальную латентность F-волны при стимуляции большеберцового нерва. Затем с помощью транскраниального магнитного стимулятора определяют латентность коркового ответа в отведении от мышцы, отводящей первый палец стопы. Выбирают корковый моторный ответ, минимальный по латентности и максимальный по амплитуде. С учетом найденных параметров рассчитывают время центрального моторного проведения по минимальной латентности F-волны с двух сторон. При величине разницы времени центрального моторного проведения по минимальной латентности F-волны между обеими сторонами более 3,45 мс определяют асимметрию функциональной активности пирамидных трактов у детей и подростков с многоплоскостной деформацией позвоночника. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет определения асимметрии времени центрального моторного проведения моторного коркового ответа по минимальной латентности F-волны. 1 табл., 5 пр.
Наверх