Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности. Проводят выкраивание и транспозицию наружного отдела сухожилия трехглавой мышцы плеча с отсечением сухожилия от локтевого отростка и последующим перемещением сухожилия поверх собственной фасции плеча над плечелучевой мышцей с подшиванием к сухожильной части двуглавой мышцы, отсеченной от мышечной части. Способ обеспечивает восстановление функции локтевого сустава и предотвращение формирования сгибательной контрактуры в нем. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у пациентов с вялыми параличами верхней конечности, заключающийся в транспозиции длинной головки трехглавой мышцы в позицию двуглавой мышцы, взятый за прототип (см. источник: Hanines Р., Szeder V. Reconstruction of elbow flexion by transposition of pedicled long head of triceps brachii muscle. References Acta Chir Plast. 1999; 41(3): 82-86).

Недостатком этого способа является развитие контрактур в локтевом суставе в отдаленные сроки после операции.

Известен способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у пациентов с вялыми параличами верхней конечности, заключающийся в пересадке плечелучевой мышцы на двуглавую (см. источник: Овсянкин Н.А., Маленков Н.Н. Комплексное лечение больных с контрактурами крупных суставов верхних конечностей при вялых параличах. - СПб.: Пособие для врачей. - 1998. - С.9-10).

Эта операция может быть выполнена только при сохранении функции плечелучевой мышцы.

Задачей изобретения является эффективное восстановление активного сгибания в локтевом суставе у пациентов с вялыми параличами верхней конечности.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что осуществляются: выкраивание и транспозиция наружного отдела сухожилия трехглавой мышцы плеча, отсечение его от локтевого отростка с последующим перемещением поверх собственной фасции плеча над плечелучевой мышцей с подшиванием к сухожильной части двуглавой мышцы, отсеченной от мышечной части.

На фигуре 1 (вид сбоку) представлено анатомическое положение трехглавой мышцы плеча и выкраивание наружного отдела сухожилия трехглавой мышцы плеча, где:

- позиция 1 - плечелучевая мышца;

- позиция 2 - медиальная головка трехглавой мышцы;

- позиция 3 - апоневроз плечелучевой мышцы;

- позиция 4 - наружный отдел сухожилия трехглавой мышцы, где показано пунктиром ее рассечение;

- позиция 5 - локтевой отросток;

- позиция 7 - медиальный отдел сухожилия трехглавой мышцы.

На фигуре 2 (вид спереди) представлено анатомическое расположение двуглавой мышцы плеча и схема рассечения ее сухожилия, где:

- позиция 6 - сухожилие двуглавой мышцы;

- позиция 8 - уровень пересечения сухожилия двуглавой мышцы.

На фигуре 3 (вид спереди) показано сухожилие трехглавой мышцы, отсеченного от мышечной порции, после транспозиции, где:

- позиция 4 - наружный отдел сухожилия трехглавой мышцы, перемещенный на переднюю поверхность локтевой ямки и подшитый к сухожилию двуглавой мышцы плеча;

- позиция 6 - сухожилие двуглавой мышцы;

- позиция 9 - место сшивания сухожилий.

Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у пациентов с повреждением плечевого сплетения осуществляют следующим образом.

По задненаружной поверхности плеча делают продольный разрез кожи с продолжением на локтевую ямку. Рассекают продольно собственную фасцию; апоневроз плечелучевой 1 и медиальной головки трехглавой мышц 2. Отсекают апоневроз 3 от наружного отдела трехглавой мышцы. Выкраивают наружный отдел сухожилия трехглавой мышцы плеча 4, мобилизуют его до границы проксимальной и средней трети плеча и отсекают в дистальном отделе от локтевого отростка 5. Выделяют сухожилие двуглавой мышцы 6 и пересекают в месте перехода 8 его сухожильной части в мышечную. В подкожном канале отсеченный наружный отдел сухожилия трехглавой мышцы перемещают в область локтевой ямки поверх собственной фасции плеча над плечелучевой мышцей с подшиванием 9 к сухожильной части двуглавой мышцы, отсеченной от мышечной порции, под углом сгибания в локтевом суставе 150°. Апоневроз плечелучевой и медиальную головку трехглавой мышц подшивают к медиальному отделу сухожилия трехглавой мышцы 7. Швы на рану послойно. Иммобилизация гипсовой повязкой.

Через 3 недели иммобилизация гипсовой повязкой заканчивается и назначается восстановительное лечение.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении активного сгибания в локтевом суставе, предотвращении формирования сгибательной контрактуры в нем.

Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности, отличающийся выкраиванием и транспозицией наружного отдела сухожилия трехглавой мышцы плеча и отсечением его от локтевого отростка с последующим перемещением поверх собственной фасции плеча над плечелучевой мышцей с подшиванием к сухожильной части двуглавой мышцы, отсеченной от мышечной части.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии и травматологии, в частности, для интрамедуллярного стимулирования остеогенеза трубчатой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча. Пациента укладывают на здоровый бок.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ выполняют путем введения пункционных игл через корни дужек позвонка в его тело к очагу поражения.

Группа изобретений относится к медицине. Способ включает выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки по боковым поверхностям грудной клетки, формирование загрудинного тоннеля.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при артропластике кистевого сустава. В способе формируют П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей основанием к локтевой кости со вскрытием второго-пятого фиброзных каналов запястья и П-образный лоскут из тыльной капсулы кистевого сустава основанием, обращенным к запястно-пястным суставам второго-пятого пальцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, в частности к хирургии кисти. Способ включает удаление остатков сгибателей на пальце, бужирование блоковидных связок пальца, укладку сухожильного эндопротеза и его фиксацию.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для несвободной пластики обширных мягкотканных дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с несросшимися переломами и с ложными суставами длинных трубчатых костей, а также при остеомиелитах и при онкологической костной патологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделяют и отсекают от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц. При этом сначала в неповрежденные и в поврежденные ребра, по касательной справа и слева, вводят две спицы с упорными площадками. Спицы вводят с таким расчетом, чтобы упорные площадки уперлись в наружный кортикальный слой ребра, а конец спицы не вышел из внутреннего кортикального слоя ребра и не повредил костальную плевру. Затем свободные концы спиц дугообразно изгибают и крепят в фиксирующем устройстве. Смонтированные фиксирующие блоки соединяют в блочный аппарат, с помощью стержней и опорной балки. После чего создают тягу за стержни для устранения смещения и стабилизации переломов ребер. Используемое устройство представляет собой блочный аппарат, состоящий из опорной балки и закрепленных на ней фиксирующих узлов, выполненных в виде блоков, каждый из которых состоит из двух дугообразно загнутых спиц. Рабочие концы спиц снабжены упорными площадками и направлены навстречу друг другу. Причем спицы закреплены на стержне посредством размещенного на нем ушка, шайб с пазами и крепежных элементов. Резьбовой конец стержня закреплен на опорной балке с возможностью его осевого перемещения. Данная группа изобретений позволяет надежно стабилизировать поврежденные костные сегменты, сохраняя мобильность пострадавшего, уменьшить травматичность при установке устройства, уменьшить сроки лечения. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине: травматологии и ортопедии. Проводят рентгенографию и оценку геометрических параметров коленного сустава, для чего по рентгенограммам определяют величину углов треугольника, построенного по центральным точкам зон контакта латерального и медиального, мыщелков (ЛМ и ММ) большеберцовой кости и центру бугристости большеберцовой кости. При отклонении углов у ЛМ и ММ от нормы констатируют анатомическую деформацию мыщелка большеберцовой кости, являющуюся показанием к остеотомии. Также определяют угол между линией, проведенной через центральные точки зон контакта ЛМ и ММ бедренной кости, и линией, проведенной через центральные точки зон контакта ЛМ и ММ большеберцовой кости. При отклонении угла от нормы констатируют функциональную деформацию, являющуюся показанием к пластике капсульно-связочного аппарата (КСА). При этом угол анатомической деформации равен отклонению от нормы угла между линией, проведенной по центральным точкам зон контакта ЛМ и ММ большеберцовой кости, и анатомической осью большеберцовой кости, проходящей через центр бугристости большеберцовой кости и вершину межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Способ обеспечивает дифференцированную оценку деформаций коленного сустава и выбор вида хирургического лечения при гонартрозе с учетом анатомических деформаций большеберцовой кости и функциональных нарушений КСА, с определением оптимального угла коррекции при остеотомии и снижением уровня вторичных деформаций в коленном суставе после лечения. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для достижения интраоперационной репозиции при интрамедуллярном остеосинтезе дистального метафиза большеберцовой кости. В проксимальный фрагмент кости проводят 2 стержня, закрепленных на штанге при помощи стержнедержателей и средства дозированного перемещения стержнедержателей вдоль штанги. Затем в дистальный фрагмент кости проводят 2 спицы, закрепленных на кольце при помощи спицедержателей, кольца, фиксированного к штанге, штанг соединенных между собой шарнирным устройством, с возможностью изменения угла их взаимного расположения, с последующим выполнением операции остеосинтеза большеберцовой кости интрамедуллярным стержнем. Предлагаемый способ репозиции позволяет добиться точной репозиции костных отломков, устраняя их смещение как в саггитальной, так и во фронтальной плоскости, а также устранить ротационные смещения, смещения по ширине и восстановить длину сегмента, одновременно не создавая препятствий для проведения интрамедуллярного стержня и его блокирования, как дистального, так и проксимального. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти. Сухожилие глубокого сгибателя на дистальной фаланге пальца кисти укорачивают таким образом, чтобы первичный шов с области первичной травмы сместился дистальнее кольцевидной связки при согнутом положении пальца. Способ обеспечивает предотвращение развития рубцово-спаечного процесса в области костно-фиброзного канала после реплантации пальца кисти. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с замедленно консолидирующимися, несросшимися переломами и ложными суставами трубчатых костей в условиях хирургических, травматологических и других стационаров. Проводят предоперационное определение характера смещения, расположения и локализации отломков кости методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии. За 5-6 дней до операции выполняют пункционную биопсию костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента с последующим определением наличия и характера облигатной внутриклеточной вирусной инфекции. Выполняют суперселекционные ангиографические исследования микрососудистого русла до капиллярного звена. Затем за 2-4 дня до операции пациенту назначают лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день. В процессе хирургического вмешательства пациенту выполняют остеосинтез или реостеосинтез с резекцией концов отломков кости, и с вскрытием костно-мозговых каналов, и с костной стимуляцией. При обнаружении облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента резекцию костных отломков выполняют в расширенном объеме до появления «кровяной росы», т.е. до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением. При этом дополнительно выполняют кортикотомию с последующей дистракцией костного регенерата любым известным способом. При отсутствии облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента выполняют экономную адаптирующую резекцию костных отломков с вскрытием их костно-мозговых каналов. Осуществляют рыхлое заполнение пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1,0-2,0) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. При этом используемый для рыхлого заполнения пространства костного дефекта наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, или золота Аu0, или меди Сu0, или палладия Pd0, или платины Pt0. При этом размер вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла выбран от 2 нм до 40 нм. Причем на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, или золота Аu0, или меди Сu0, или палладия Pd0, или платины Pt0. Затем подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения в пространство костного дефекта. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. Операцию заканчивают адаптацией отломков и механическим их скреплением известными металлоконструкциями. После операции пациенту назначают лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель. При этом размер вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла выбран для серебра 2-25 нм, для золота 3-15 нм, для меди 2-40 нм, для палладия и платины 17-23 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нульвалентные наночастицы металлов без примесей катионов этих металлов. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. При этом используемый в наноструктурированном композитном имплантате гидроксиапатит имеет не более 5 масс.% трикальцийфосфата. Проводят репозицию костных отломков с последующим металлоостеосинтезом. Способ обеспечивает исключение использования в составе наноструктурированного композитного имплантата антибитиков и антисептиков, исключение значительного ослабления процесса репаративного остеогенеза, исключение аллергических реакций организма пациента, достаточную собственную вирулицидную активность, надежное предотвращение облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в очаге поражения, компенсацию укорочения длины оперируемой конечности пациента. 4 з.п. ф-лы, 5 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство для декомпрессии бедренной кости содержит резьбовые стержни для проведения в бедренную кость. Устройство имеет скобу в виде плоского полукольца со сквозным пазом, планку в виде рессоры из набора тонких пластин, шаровые опоры из эластомерных материалов и гайки для установки на резьбовые стержни после их введения в бедренную кость, гильзу таза и бедра, объединенных в неразъемную конструкцию. Планка предназначена для сверления в ней отверстий под резьбовые стержни. В гильзе бедра выполнено технологическое отверстие для проведения в бедренную кость резьбовых стержней. Скоба присоединена к гильзе бедра посредством шарниров с возможностью плавного изменения и фиксации ее угловых положений. Планка установлена на скобе с возможностью перемещения по дуге скобы и бесступенчатого позиционирования двумя винтами, проходящими через паз скобы. Скоба и планка имеют сопрягаемые поверхности. Как скоба, так и планка изготовлены из рентгено- и оптически прозрачных материалов. Изобретение обеспечивает плавную регулировку углов введения резьбовых стержней и эффективный визуальный контроль операционного поля, что в конечном итоге приводит к повышению точности позиционирования головки бедра, снижению времени операционного вмешательства. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при одномоментном хирургическом лечении нижнечелюстной макрогнатии и двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков. Способ заключается в проведении в различном сочетании разрезов кожи в поднижнечелюстной, подподбородочной или в зачелюстной областях, скелетировании костных отломков, репозиции их в правильное положение, проведении остеосинтеза. При этом перед проведением остеосинтеза проводят одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости, прилегающих к щели перелома. Причем сохраняют правый и левый нижние альвеолярные нервы. Затем отломки смещают по плоскости - создают правильный адаптивный прикус, который фиксируют резиновой тягой. Костные отломки нижней челюсти фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо мини-пластин с шурупами, либо других скрепляющих устройств. Использование данного изобретения позволяет провести одномоментное оперативное вмешательство по устранению двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков и нижнечелюстной макрогнатии, исключить дополнительную операцию по коррекции прикуса, а следовательно, нанесение повторной хирургической травмы. 22 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при остеотомии таза в случаях дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП. Способ заключается в остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, смещении дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу и последующей фиксацией достигнутого положения спицами. При этом на бедре с легким поражением проводят межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости с фиксации угловой пластиной. Причем из бедра выпиливают костный фрагмент заданного размера, используемый впоследствии в качестве аутотрансплантата. Помещают его в проекции предстоящей остеотомии таза на противоположной конечности под фасцию мышцы для консервации, в область предстоящей операции. Вторым этапом через 3 недели оперируют конечность с тяжелым поражением. Для чего при выполнении остеотомии таза в проекции разреза из мягких тканей извлекают законсервированный аутотрансплантат. Затем выполняют остеотомию таза по Солтеру с использованием аутотранспланта для формирования крыши вертлужной впадины. Использование данного изобретения обеспечивает на первом этапе стабилизацию более легкого сустава, получив и сохранив достаточное количество аутоматериала, на втором этапе - создание достаточного покрытия головки бедра с использованием ранее полученного аутотрансплантанта, одновременно устраняя разницу длины ног. Данную технологию целесообразно использовать у пациентов с ДЦП при двустороннем асимметричном поражении тазобедренных суставов. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра. При выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную мышцу. Затем, следуя по медиальной поверхности шейки бедра, поднадкостнично отслаивают капсулу сустава. Проникают в полость сустава. Из полости сустава удаляют мягкие ткани и рассекают круглую и поперечную связки. Вправляют головку бедра во впадину и фиксируют ее на уровне впадины спицами, проведенными через шейку или большой вертел бедренной кости. Капсулу сустава ушивают. Способ позволяет вправить головку бедра без повреждения сосудов капсулы сустава и излишней травматизации компонентов сустава, что обеспечивает избежание асептического некроза головки бедра и артроза оперированного сустава в будущем. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при выполнении восстановительных операций на тазобедренном суставе с использованием стандартных бедренных компонентов эндопротеза. Способ заключается в расширении костномозгового канала бедра тремя продольными распилами по наружно-боковой стенке бедра на длину имеющегося бедренного компонента эндопротеза. При этом в нижнем конце распилов просверливают отверстия и после имплантации ножки эндопротеза образовавшиеся пространства между распиленными стенками заполняют аутотрансплантатом. Затем по окружности проксимального конца бедра напиливают борозды. В них укладывают проволоку и стягивают ею распиленные стенки бедра. Далее внутреннюю стенку отсеченного наружного вертельного отломка моделируют под кривизну проксимального конца бедра с уже имплантированной ножкой эндопротеза. После этого распилы бедра закрывают моделированным отломком и осуществляют их адаптацию фиксирующими конструкциями. После этого выполняют вправление бедренного компонента в вертлужный и рану ушивают. Использование данного изобретения позволяет исключить расширение операционной раны, отделение мягких тканей по периметру кости, риск переломов и трещин по длине бедренной кости, обеспечить надежную фиксацию бедренного компонента в костном ложе, предотвращение смещения серкляжных швов, благоприятные условия для ранней реабилитации больных. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности. Проводят выкраивание и транспозицию наружного отдела сухожилия трехглавой мышцы плеча с отсечением сухожилия от локтевого отростка и последующим перемещением сухожилия поверх собственной фасции плеча над плечелучевой мышцей с подшиванием к сухожильной части двуглавой мышцы, отсеченной от мышечной части. Способ обеспечивает восстановление функции локтевого сустава и предотвращение формирования сгибательной контрактуры в нем. 3 ил.

Наверх