Способ баллонной навигации коронарного проводника при бифуркационных поражениях коронарных артерий



Способ баллонной навигации коронарного проводника при бифуркационных поражениях коронарных артерий
Способ баллонной навигации коронарного проводника при бифуркационных поражениях коронарных артерий
Способ баллонной навигации коронарного проводника при бифуркационных поражениях коронарных артерий
Способ баллонной навигации коронарного проводника при бифуркационных поражениях коронарных артерий
Способ баллонной навигации коронарного проводника при бифуркационных поражениях коронарных артерий

 


Владельцы патента RU 2498779:

Шарипов Ирик Илдарович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют пункцию правой бедренной артерии либо правой лучевой артерии по Сильденгеру. Катетеризируют устье левой коронарной артерии катетером 6F или 7F и более. Выполняют коронароангиографию. Выявляют бифуркационные поражения и оценивают диаметр боковой ветви и степень ее заинтересованности в кровоснабжении миокарда. Затем заменяют диагностический катетер на guide катетер 6F или 7F, через который выполняют проведение первого коронарного проводника в основную ветвь, затем второго коронарного проводника в боковую ветвь, после чего по первому проводнику выполняют имплантацию стента в область стеноза, зажимая тем самым второй проводник между стенкой сосуда и стентом. Используют доставочный баллон от ранее установленного стента для навигации второго проводника в боковую ветвь. Для этого заводят доставочный баллон по первому проводнику дистальнее устья боковой ветви и устанавливают баллон таким образом, чтобы его верхняя рентгеноконтрастная метка находилась на уровне устья боковой ветви, и раздувают баллон в течение 30 секунд. Одновременно второй проводник подводят к верхней части баллона таким образом, что его J-образный кончик, упираясь в баллон, проходит в боковую ветвь. Выполняют kissing дилатацию основной и боковой ветвей с использованием двух баллонных катетеров. Способ позволяет провести коррекцию в случае рестеноза в ранее установленном стенте с поражением гемодинамически значимой боковой ветви, обеспечить профилактику диссекции дистальнее стента основной ветви и боковой ветви, уменьшает время операции. 5 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии, и может быть использовано при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях.

На сегодняшний день проблема ишемичекой болезни сердца (ИБС) остается крайне обсуждаемой, как среди кардиологов, так и среди сердечно-сосудистых и рентгеноэндоваскулярных хирургов. Многие вопросы данной патологии до сих пор остаются открытыми, в частности вопросы лечения многососудистых поражений, точнее сказать бифуркационных поражений (БП) коронарных артерий. Одной из сложных проблем транлюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) и стентирования является устранение бифуркационного стеноза. В настоящее время предложено множество методик эндоваскулярного лечения БП: kissing ballons. Provisional Т - стентирование, Т - стентирование, модифицированные Т - стентирования, «Culotte», «V» метод, «simultaneous kissing stents», техника «создание проксимальной воронки», «Y» - метод, методика «Crush». (См. «Частные вопросы коронарной ангиопластики, (издание второе, переработанное и дополненное)», Новосибирск, 2008; В.И. Гонюков, И.П. Зырянов, А.Г. Осиев, А.В. Протопопов, А.Н. Федорченко, стр.38-52). Во всех представленных выше методиках используются два и более коронарных проводников, один из которых заводится в основную ветвь, второй в боковую, и далее выполняется та или иная методика устранения БП. Но при выполнении вышеуказанных способов реконструкции БП возникают сложности с проведением проводника в боковую ветвь, ввиду: 1) наличия устьевого стеноза вторичной ветви, 2) эффекта «snow - plough», 3) двойного перекрытия устья вторичной ветви, за счет имплантации стента в стент при рестенозах. Существует ряд методов для выполнения данной процедуры: 1) с использованием более жестких управляемых проводников (например, Rinato, Asahi Intecc, Aichi, Japan) с загибом кончика на 90° и более; 2) метод подведения к кончику проводника баллонного катетера; 3) использования устройств типа floppy (например, Universal, Abbott Vascular/Guidant Santa Clara, CA); 4) использование гидрофильных проводников (например, Pilot, Abbott Vascular/Guidant Santa Clara, CA); 5) формирование петли на кончике проводника дистальнее боковой ветви; 6) дилатация основной ветви, с целью расширения ячейки стента; 7) использование ориентируемого микрокатетера (См. «Частные вопросы коронарной ангиопластики (издание второе переработанное и дополненное)», Новосибирск, 2008; В.И. Гонюков, И.П. Зырянов, А.Г. Осиев, А.В. Протопопов, А.Н. Федорченко, стр.39-40; «Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов», Москва 2008, Л.А Бакерия, Б.Г. Алекян, Том 3 стр.430).

Прототипом изобретения является способ Provisional Т - стентирование с использованием гидрофильного проводника типа Pilot, с углом загиба кончика 90° и более (Abbott Vascular/Guidant Santa Clara, CA). (См. «Частные вопросы коронарной ангиопластики (издание второе переработанное и дополненное)», Новосибирск, 2008; В.И. Гонюков, И.П. Зырянов, А.Г. Осиев, А.В. Протопопов, А.Н. Федорченко, стр.39-40), заключающийся в следующем: первым этапом выполняется пункция правой бедренной артерии (ПБА), либо пункция правой лучевой артерии (трансрадиальный доступ) по Сильденгеру, катетеризация устья левой коронарной артерии (ЛКА) катетером 6F или 7F и более, выполняется коронароангиография (КАГ), выявляется БП, (например, тип 0,1,1 по Medina); оценивается диаметр боковой ветви и степень ее заинтересованности в кровоснабжении миокарда. Вторым этапом выполняется замена диагностического катетера на guide катетер 6F или 7F, через который заводится первый коронарный проводник в основную ветвь, затем второй коронарный проводник заводится в боковую ветвь, после чего по первому проводнику выполняется имплантация стента в область стеноза, зажимая тем самым второй проводник между стенкой сосуда и стентом. Третьим этапом после удаления доставочного баллона, выполняется попытка заведения первого проводника в боковую ветвь через ячейку ранее установленного стента основной ветви, но данная процедура не всегда завершается успешно, в некоторых случаях возникают проблемы с заведением проводника. В результате чего при длительных безуспешных попытках используется гидрофильный проводник типа Pilot (Abbott Vascular/Guidant Santa Clara, CA). После чего второй проводник удаляется из боковой ветви и заводится в основную. Заключительным этапом операции является выполнение kissing дилатации с использованием двух баллонных катетеров. В случае неудовлетворительного ангиографического результата операции (наличие выраженного остаточного стеноза боковой ветви, диссекции боковой ветви, снижения кровотока <3 градации по TIMI или клинических или ЭКГ признаков ишемии) выполняется имплантация стента в боковую ветвь. Недостатком данного метода являются: удлинение времени процедуры проведения первого проводника в боковую ветвь; необходимость замены первого проводника на гидрофильный проводник Pilot (Abbott Vascular/Guidant Santa Clara, CA), возможность возникновения диссекции в боковой ветви, в виду жесткости проводника Pilot (Abbott Vascular/Guidant Santa Clara, CA), материальные затраты на использование дополнительного проводника.

Технический результат - уменьшение времени операции, профилактика диссекции дистальнее стента основной ветви и боковой ветви при таких вариантах стенотических поражений, как растеноз в ранее установленном стенте, стеноз боковой ветви 80-95%, угол отхождения боковой ветви 70° и более.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе оперативного вмешательства при бифуркационных поражениях коронарных артерий, включающем на первом этапе пункцию правой бедренной артерии либо правой лучевой артерии по Сильденгеру, катетеризацию устья левой коронарной артерии катетером 6F или 7F и более, выполнение коронароангиографии, выявление бифуркационных поражений, оценку диаметра боковой ветви и степень ее заинтересованности в кровоснабжении миокарда; на втором этапе выполнение замены диагностического катетера на guide катетер 6F или 7F, через который выполняют проведение первого коронарного проводника в основную ветвь, затем второго коронарного проводника в боковую ветвь, после чего по первому проводнику выполняют имплантацию стента в область стеноза, зажимая тем самым второй проводник между стенкой сосуда и стентом; на третьем этапе проведение проводника в боковую ветвь; на четвертом этапе выполнение kissing дилатации основной и боковой ветвей с использованием двух баллонных катетеров, согласно изобретению на третьем этапе используют доставочный баллон от ранее установленного стента для навигации второго проводника в боковую ветвь, для этого заводят доставочный баллон по первому проводнику дистальнее устья боковой ветви, и устанавливают баллон таким образом, чтобы его верхняя рентгеноконтрастная метка находилась на уровне устья боковой ветви, и раздувают баллон в течение 30 секунд, одновременно второй проводник подводят к верхней части баллона таким образом, что его J-образный кончик, упираясь в баллон, проходит в боковую ветвь.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображен вид БП до вмешательства; на фиг.2-4 - этапы операции; на фиг.5 - вид после оперативного вмешательства.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: первым этапом выполняют пункцию ПБА, либо пункцию правой лучевой артерии (трансрадиальный доступ) по Сильденгеру, катетеризацию устья ЛКА катетером 6F или 7F и более, выполняют КАГ и выявляют БП, (например, тип 0,1,1 по Medina); оценивают диаметр боковой ветви и степень ее заинтересованности в кровоснабжении миокарда. Вторым этапом выполняют замену диагностического катетера на guide катетер 6F или 7F, через который заводят коронарный проводник 1 в основную ветвь, затем коронарный проводник 2 заводят в боковую ветвь, после чего по проводнику 1 выполняют имплантацию стента в область стеноза, зажимая тем самым проводник 2 между стенкой сосуда и стентом. Затем заводят доставочный баллон от ранее установленного стента по проводнику 1 дистальнее устья боковой ветви, и устанавливают последний таким образом, чтобы верхняя рентгеноконтрастная метка баллона находилась на уровне устья боковой ветви, и раздувают баллон в течение 30 сек. В то же время проводник 2 подводят к верхней части баллона таким образом, что его J-образный кончик, упираясь в баллон, проходит в нужном нам направлении, в нашем случае в боковую ветвь. Заключительным этапом операции является выполнение kissing дилатации с использованием двух баллонных катетеров. В случае неудовлетворительного ангиографического результата операции (наличие выраженного остаточного стеноза боковой ветви, диссекции боковой ветви, снижения кровотока <3 градации по TIMI, клинических или ЭКГ признаков ишемии) выполняется имплантация стента в боковую ветвь. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает надежную навигацию коронарного проводника в устье боковой ветви с помощью баллонного катетера на проводнике, дополнительную дилатацию стента с целью увеличения размера ячейки, использование проводников с наименьшей жесткостью, уменьшение времени операции, профилактику диссекции дистальнее стента основной ветви и боковой ветви, уменьшение материальных затрат на использование дополнительного расходного материала.

Предлагаемый способ применен у 5 пациентов с БП ЛКА. В трех случаях выявились БП типа 0,1,1 по A.Medina, в одном случае рестеноз БП типа 0,1,0. В одном случае БП типа 1,0,1.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером и иллюстрирована на фиг.1-5:

Пациент С., 52 года поступил в плановом порядке с диагнозом: ИБС, стенокардия ФК III, состояние после стентирования ЛКА от июня 2011. По данным электрокардиографии (ЭКГ) выявлены признаки ишемии передне-боковых отделов сердца. Пациенту начата консервативная терапия в условиях кардиологического отделения. Приступы болей на фоне приема кардиотропных препаратов не купировались. При проведении плановой КАГ, выявлен рестеноз в ранее стентированной передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) ЛКА в области отхождения диагональной ветви 1 (ДВ 1) (фиг.1). При анализе коронароангиограммы ЛКА: рестеноз составил 90%. Диаметр основной ветви 3,00 мм, диаметр боковой ветви 2,5 мм. Протяженность стеноза около 1,5 мм. Принято решение об устранении БП, после проведения предоперационной подготовки (нагрузочная доза «Плавикса» (Клапидогрель) - 300 mg) в условиях кардиологического отделения. Первым этапом выполнили пункцию ПБА по Сильденгеру, катетеризировали устье ЛКА guide катетером 6F, выполнили КАГ (фиг.1). Вторым этапом завели коронарный проводник 1 в основную ветвь, затем коронарный проводник 2 в боковую ветвь, после чего по проводнику 1 имплантировали стент с лекарственным покрытием в область рестеноза, зажимая тем самым проводник 2 между стенкой сосуда и стентом (фиг.2). На контрольной КАГ отмечается эффект «snow - plough». Кровоток в ДВ 1 TIMI 1. Третьим этапом завели доставочный баллон 3 от ранее установленного стента по проводнику 1 дистальнее устья боковой ветви, и установили последний таким образом, чтобы верхняя рентгеноконтрастная метка баллона находилась на уровне устья боковой ветви, и раздули баллон в течение 30 сек. В то же время проводник 2 подвели к верхней части баллона так, чтобы его J-образный кончик 4, упираясь в баллон, прошел в боковую ветвь (ДВ 1), (фиг.3). Заключительным этапом операции выполнили kissing дилатацию обоих ветвей с использованием двух баллонных катетеров (фиг.4). На контрольной КАГ признаков остаточного стеноза, диссекции в обеих ветвях не выявлено. Кровоток восстановлен в обоих сосудах, по диаметру артерий, TIMI 3 (фиг.5). На ЭКГ признаков ишемии не выявлено. Ангиографический результат признан удовлетворительным. Больной выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.

Способ оперативного вмешательства при бифуркационных поражениях коронарных артерий, включающий на первом этапе пункцию правой бедренной артерии либо правой лучевой артерии по Сильденгеру, катетеризацию устья левой коронарной артерии катетером 6F или 7F и более, выполнение коронароангиографии, выявление бифуркационных поражений, оценку диаметра боковой ветви и степень ее заинтересованности в кровоснабжении миокарда; на втором этапе выполнение замены диагностического катетера на guide катетер 6F или 7F, через который выполняют проведение первого коронарного проводника в основную ветвь, затем второго коронарного проводника в боковую ветвь, после чего по первому проводнику выполняют имплантацию стента в область стеноза, зажимая тем самым второй проводник между стенкой сосуда и стентом; на третьем этапе проведение проводника в боковую ветвь; на четвертом этапе выполнение kissing дилатации основной и боковой ветвей с использованием двух баллонных катетеров, отличающийся тем, что на третьем этапе используют доставочный баллон от ранее установленного стента для навигации второго проводника в боковую ветвь, для этого заводят доставочный баллон по первому проводнику дистальнее устья боковой ветви и устанавливают баллон таким образом, чтобы его верхняя рентгеноконтрастная метка находилась на уровне устья боковой ветви, и раздувают баллон в течение 30 с, одновременно второй проводник подводят к верхней части баллона таким образом, что его J-образный кончик, упираясь в баллон, проходит в боковую ветвь.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Проводят диссекцию тканей в преперитонеальном пространстве.

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Выполняют разрез на коже.
Изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойных ран. Для этого проводят хирургическую обработку гнойных очагов с иссечением некротизированных тканей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для профилактики метастазирования при гемиколэктомии справа. После лапаротомии вводят в брыжейку тонкой кишки 30 мл раствора, содержащего химиопрепарат, формируя инфильтрат по ходу брыжеечных сосудов в направлении устья верхней брыжеечной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Пережимают правую общую сонную артерию.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Больному с широким афферентом на фоне мелкососудистой рацемозной сети и высокоскоростными прямыми АВ фистулами интранидально устанавливают микрокатетер с отделяемой дистальной частью для введения ONYX 18.

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при хирургическом лечении туберкулеза легких. Способ заключается в торакопластике, освобождении межреберных мышечных пучков от париетальной плевры и экстраплевральном пневмолизе верхушки легкого и последующем создании нового плеврального купола, для чего на верхушку легкого накладывают стягивающий элемент, концы которого фиксируют к нижележащим ребрам и формируют костно-реберный блок с последующим закрытием операционной раны.
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при выполнении резекции легкого по поводу распространенного туберкулеза, основными формами которого являются фиброзно-кавернозный туберкулез и казеозная пневмония.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для ретроградного интраоперационного лаважа толстой кишки при острой обтурационной толстокишечной непроходимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения крипторхизма. Сущность изобретения: производят разрез кожи ипсилатеральной половины мошонки, через который осуществляют мобилизацию влагалищного отростка брюшины на всем его протяжении до переходной складки. Через микролапаротомный доступ дезинвагинируют влагалищный отросток брюшины из пахового канала в брюшную полость, отступя на 1 см в обе стороны от семявыносящего протока, и выполняют два параллельных разреза париетальной брюшины по направлению к семенному пузырьку. Погружают яичко в мешотчатую часть влагалищного отростка брюшины, формируют новый прямой канал от наружного кольца пахового канала в брюшную полость и низводят яичко, окруженное влагалищным отростком, через этот канал в мошонку, где и выполняют орхидопексию. Способ позволяет исключить возможности повреждения семявыводящих путей и путей кровоснабжения крипторхического яичка. 10 фото.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии. Способ включает растяжение покровных тканей эспандером, отсечение растянутого материала с образовавшимися латеральными "ушками" по границе с рубцовым дефектом. В зоне образовавшихся латеральных "ушек" выкраивают пару треугольных лоскутов с основаниями, обращенными друг к другу, из неповрежденных тканей в проекции краев, примыкающих к дефекту, выкраивают другую пару треугольных лоскутов. Смещают растянутый материал в зону дефекта, взаимно перемещая треугольные лоскуты. Способ снижает объемные потери пластического материала. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому лечению эпителиального копчикового хода. При иссечении эпителиально-копчикового хода полоску кожи с первичным отверстием иссекают, отступя 0,5-1 см в обе стороны от срединной линии. Кожно-жировой лоскут иссекают на 1-2 см дистальнее первичного отверстия не менее чем на 2 см в глубину. При наличии гнойных затеков их вскрывают разрезом, сообщающимся с основной раной. Одноэтапный способ оперативного лечения эпителиального копчикового хода с открытым ведением раны позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений, частоту рецидивов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики рецидива при низкой передне-верхней аппаратной резекции. После формирования сшивающим аппаратом низкой культи прямой кишки перед формированием аппаратного анастомоза с превентивной илеостомой через анус вводят в культю физиологический раствор, извлекают его, измеряя ее объем. Разводят химиопрепарат, используя объем растворителя, равный по объему просвету культи прямой кишки за вычетом объема вводимого ультразвукового инструмента. Вводят раствор химиопрепарата в культю прямой кишки. Помещают в культю прямой кишки ультразвуковой инструмент через анус. Возбуждают в растворе ультразвуковые колебания с режимом 880 Гц, 0,2 Вт/м в течение 7 минут. Затем формируют низкий аппаратный анастомоз. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Ограничительная система содержит имплантируемое ограничительное устройство, выполненное с возможностью образования ограничения в проходе в зависимости от объема текучей среды, содержащейся в ограничительном устройстве, и регулируемый механизм для управления потоком, находящийся в связи по текучей среде с ограничительным устройством и выполненный с возможностью установления скорости потока текучей среды, поступающей в ограничительное устройство и выходящей из него. Регулируемый механизм для управления потоком имеет регулируемую геометрию, задающую скорость потока текучей среды, поступающей в ограничительное устройство и выходящей из него. Технический результат состоит в обеспечении управляемого по задержке регулирования давления текучей среды в ограничительном устройстве. 15 з.п. ф-лы, 19 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии периферических нервов, и может быть использовано для замещения дефектов периферических нервов при их посттравматическом повреждении. Способ включает пересечение невром и замещение дефекта аутонервными вставками. Предварительно у пациента осуществляют забор аутологичной жировой ткани методом липосакции. После проведения ферментной обработки из нее получают клетки стромальной сосудистой фракции (ССФ). Полученные клетки ССФ интраневрально трансплантируют в периферический и центральный отрезки нерва и в каждую вставку. Концы нерва, а также сами вставки покрывают фибриновым клеем. В условиях клинической практики способ позволяет восстановить функции поврежденного нерва при значительном сокращении сроков лечения. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринной хирургии, тиреоидной хирургии, и может найти применение при оперативном лечении пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы. Способ заключается в доступе к доле щитовидной железы, причем вне проекции щитовидной железы. При этом вводят два троакара в подмышечной впадине и один троакар по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости с ипсилатеральной стороны. Через троакары выполняют диссекцию в слое между фасцией и большой грудной мышцей. Создают окно между ножками m.sternocleistomastoideus. После чего пересекают латеральные края претиреоидных мышц и визуализируют долю щитовидной железы на стороне операции. Использование данного изобретения позволяет обеспечить полноценную визуализацию анатомических структур во время вмешательства, снизить вероятность специфических осложнений, обеспечить возможность осмотра области операции под другим углом зрения, достичь высокой степени косметичности оперативного вмешательства. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом является повышение прочности шва, проведение активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур. Через каждый конец поврежденного сухожилия во фронтальной плоскости в поперечном направлении, отступив от места повреждения, в бессосудистой его зоне петлевой иглой «Волоть» проводят оба конца нити, на поверхности сухожильных концов создают опорную площадку путем проведения с помощью иглы обоих концов нити через петлю, концы нити отсекают от иглы, нити раздельно вколом поверх петлевой опорной части проводят внутриствольно в направлении поврежденных концов сухожилия. Выводят концы на поверхность среза сухожилия на границах наружной и средней трети диаметра сухожилия и завязывают нити хирургическим швом. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к косметической хирургии. Вводят полипропиленовые нити под кожу, формируют петлю. Рядом проводят рассасывающуюся нить. В зоне проксимальной фиксации нити размещают фрагмент синтетической сетки шириной 0,8-1 см, длиной 1,5-2 см. Подтяжку мягких тканей выполняют с повторной корректировкой через миниразрез. После формирования соединительной ткани подтягивают концы рассасывающейся нити. Подтягивают к фрагменту сетки концы полипропиленовой нити при достаточном укреплении соединительной ткани. При провисании мягких тканей в зоне подтяжки выводят концы полипропиленовой нити наружу и дополнительно подтягивают. Способ позволяет корректировать провисшие ткани лица и шеи малоинвазивным этапным подтягиванием. 13 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции пищевода. Выполняют частичную диафрагмотомию с частичным рассечением левого купола диафрагмы и сохранением зоны пищеводного отверстия диафрагмы, для этого диафрагму надсекают на 4-5 см от реберной дуги по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы. Мобилизуют дистальный отдел пищевода в заднем средостении и проксимальный отдел желудка в брюшной полости, резецируют мобилизованные отделы пищевода и желудка, формируют внутриплевральный пищеводно-желудочный анастомоз. Способ позволяет предупредить дыхательные нарушения в послеоперационном периоде. 2 пр., 2 ил.
Наверх