Одноэтапный метод хирургического лечения эпителиального копчикового хода

Авторы патента:

Ан Виктор Киманович (RU)

Ульянов Александр Анатольевич (RU)

Ачкасов Евгений Евгеньевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2499562:

Ачкасов Евгений Евгеньевич (RU)
Ульянов Александр Анатольевич (RU)
Ан Виктор Киманович (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому лечению эпителиального копчикового хода. При иссечении эпителиально-копчикового хода полоску кожи с первичным отверстием иссекают, отступя 0,5-1 см в обе стороны от срединной линии. Кожно-жировой лоскут иссекают на 1-2 см дистальнее первичного отверстия не менее чем на 2 см в глубину. При наличии гнойных затеков их вскрывают разрезом, сообщающимся с основной раной. Одноэтапный способ оперативного лечения эпителиального копчикового хода с открытым ведением раны позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений, частоту рецидивов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому лечению эпителиального копчикового хода в стадии абсцесса.

Известны различные способы хирургического лечения эпителиального копчикового хода (ЭКХ) в остром периоде заболевания, которые осуществляются в двух направлениях: проведение одноэтапных [3, 5, 9] и двухэтапных [1, 7] хирургических вмешательств. Одноэтапные операции включают вскрытие абсцесса, иссечение ЭКХ с последующим ведением послеоперационной раны либо открытым способом, либо с ушиванием наглухо и применением проточно-промывного дренирования. Двухэтапные вмешательства включают вскрытие абсцесса с последующей санацией гнойного очага, после купирования гнойного воспаления через 4-6 дней проводят иссечение ЭКХ с различными способами ушивания послеоперационных ран [7].

Известен метод глухого ушивания раны с различными модификациями швов, когда рана после иссечения ЭКХ ушивается наглухо. Недостатком данного метода является высокая частота осложнений до 54% [4], что, как правило, значительно удлиняет сроки госпитализации и сроки временной нетрудоспособности, высокий процент рецидивов [8].

Известен метод частичного ушивания раны после иссечения эпителиального копчикового хода. Оперативное вмешательство завершают частичным ушиванием краев раны. Недостатком метода являются осложнения в ближайшем послеоперационном периоде 21%, в отдаленном 10%, длительные сроки заживления раны до 1 месяца и более [8, 9].

Известен более современный способ подшивания краев раны ко дну и его модификации, после иссечения эпителиального копчикового хода производят подшивание краев раны ко дну. Недостатками этого метода также является высокое число послеоперационных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, составляет от 20-30% (нагноение послеоперационной раны) [2], сроки временной нетрудоспособности около месяца дней [4].

Известен метод кожной пластики для закрытия ран после иссечения ЭКХ, чаще используется для закрытия ран больших размеров. К недостаткам способа относятся высокая частота рецидивов вследствие высокой вероятности формирования остаточных полостей под кожными лоскутами с их последующим инфицированием и более раннее заживление кожных покровов над остаточными полостями по типу кожных мостиков [3].

Известен метод ушивания раны П-образными швами после иссечения ЭКХ. Однако этот способ также не лишен недостатков: число осложнений в ближайшем послеоперационном периоде составляет до 3,5%, в отдаленном периоде 3,1%. Метод технически сложен [7].

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ открытого ведения раны. После вскрытия гнойника выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода, рана не ушивается и ведется открыто. Недостатками способа являются частые осложнения 3-5%. Сроки заживления раны составляют от 68 до 72 дней по данным различных авторов. Рецидивы зарегистрированы у 6% больных [10].

Задача изобретения - одноэтапный способ оперативного лечения эпителиального копчикового хода, позволяющий снизить частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений, частоту рецидивов при абсцессе эпителиального копчикого хода, сократить сроки заживления раны.

Поставленная задача решается методом, заключающимся в том, что в методе хирургического лечения эпителиального копчикового хода с открытым ведением послеоперационной раны иссекают эпителиальный копчиковый ход вместе с первичным отверстием, кожу иссекают экономно, сохраняя кожные лоскуты над затеками, разрез производят на 1-2 см дистальнее, чем самое нижнее визуально определяемое первичное отверстие, ширина кожного лоскута должна составлять не более 2 см, глубина иссекаемого кожно-жирового лоскута в дистальном направлении не менее 2 см.

Сущность одноэтапного метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода схематически показана на Фиг.1-6.

На Фиг.1 показан абсцесс ЭКХ; на Фиг.2 - абсцесс ЭКХ с затеком на левую ягодицу; на Фиг.3 - границы иссечения кожно-жирового лоскута относительно первичного отверстия; на Фиг.4 - границы иссечения кожно-жирового лоскута в глубину и ширину; на Фиг.5 - вид раны после вскрытия абсцесса ЭКХ и иссечения кожно-жирового лоскута; на Фиг.6 - вид раны после вскрытия абсцесса ЭКХ с затеком на левую ягодицу, иссечения кожно-жирового лоскута и вскрытия затека.

Практически метод осуществляют следующим образом.

Оперативное вмешательство проводят в положении больного по Депажу. Под внутривенной или местной анестезией производят вскрытие наполненной гноем полости 1 - абсцесса ЭКХ. Вскрытие производят линейным разрезом длиной до 2-3 см по ходу межъягодичной складки 6 (Фиг.3). После опорожнения абсцесса ЭКХ окаймляющим разрезом иссекают эпителиальный копчиковый ход вместе с первичным отверстием 1а. Кожу иссекают экономно, отступя по 0,5-1 см в обе стороны от средней линии межъягодичной складки 6, сохраняя кожные лоскуты над затеками. Разрез производят на 1-2 см дистальнее, чем самое нижнее визуально определяемое первичное отверстие 1а, иссекают кожно-жировую клетчатку 3 дистальнее первичного отверстия не менее чем на 2 см в глубину. Производят ревизию раны. При обнаружении гнойных затеков 5 со вторичными отверстиями эпителиального копчикового хода 16 на ягодицах (Фиг.2), последние вскрывают дополнительным разрезом, сообщающимся с основной раной, однако при вскрытии затеков 5 кожу над последними не иссекают. Рубцовые и некротические ткани иссекают в пределах здоровой ткани. Не преследуют цель иссекать подкожную жировую клетчатку до крестцово-копчиковой связки. Производят гемостаз, рану промывают растворами антисептиков и тампонируют. Снаружи накладывают давящую Т-образную асептическую повязку. В дальнейшем проводят ежедневные перевязки мазями, при распространенных гнойно-некротических процессах проводят перевязки с ферментативными препаратами, при необходимости проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры. Следующую перевязку как правило проводят на 2-е сутки после операции, с целью избежать кровотечение при извлечении тампонов.

Пример 1: Больная Р., 22 лет, (и/б №60332 2009 г.) поступила в 67 ГКБ г.Москвы 15.10.2009 г. с жалобами на сильные боли в области межъягодичной складки, припухлость. Вышеуказанные жалобы беспокоят около 7 дней. Анамнез со слов больной не отягощен.

При поступлении: Сознание ясное, контактна. Пульс 78 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Живот симметрично участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Status localis: в области межъягодичной складки определяется инфильтрат 3×4 см в диаметре с размягчением в центре, симптом флюктуации положительный. В центре инфильтрата определяется точечное отверстие до 2 мм в диаметре - первичное отверстие эпителиального копчикового хода.

Per rectum: на высоте пальца патологии нет, на перчатке следы кала светло-коричневого цвета.

Общий анализ крови: лейкоциты 10,3×10⁹/л, эритроциты 4,22×10²/л, тромбоциты 273×10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 13,3 мкмоль/л, АЛТ 30 Ед/л; ACT 12 Ед/л; глюкоза 7,2 ммоль/л, креатинин 115 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, ЩФ 44 ммоль/л. Общий анализ мочи: цвет - желтая; относительная плотность - 1.020; реакция - 6,5; белок - 0.20 мГ/дл; глюкоза - 0 ммоль/л; кетоновые тела - 0; билирубин - 0; уробилиноген - 0; лейкоциты - 0.

ЭКГ: Ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Клинический диагноз: Абсцесс эпителиального копчикового хода. Через час после поступления в стационар под местной анестезией Sol. Novocaini 0.25% - 80.0 произведено вскрытие абсцесса и иссечение ЭКХ, кожа иссечена экономно, отступя 1 см от средней линии в обе стороны, сохранены кожные лоскуты, разрез произведен на 1.5 см дистальнее, чем самое нижнее визуально определяемое первичное отверстие, иссечен кожно-жировой лоскут, дистальнее первичного отверстия не менее чем на 2 см в глубину. Длина разреза составила 6 см, послеоперационный период протекал без осложнений, ежедневно проводили перевязки с мазью «Левомеколь».

Больная выписана на 5-е сутки после поступления в стационар. Пациентка выписана с чистой гранулирующей раной. Через 2 недели после операции больная жалоб не предъявляет, сформировался послеоперационный рубец без признаков воспаления, пациентка не отмечает снижения качества жизни. Лабораторные показатели, в том числе лейкоциты, в пределах нормы.

Пример 2: Больной К., 37 лет, (и/б №64636 2008 г.) поступил в 67 ГКБ г.Москвы 19.12.2008 г. с жалобами на боли в области межъягодичной складки, припухлость. Вышеуказанные жалобы беспокоят около 4 дней. Из анамнеза известно, что 20 дней назад перенес оперативное вмешательство в объеме вскрытия абсцесса, иссечения эпителиального копчикового хода, с ушиванием раны наглухо.

При поступлении: Сознание ясное контактен. Пульс 69 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Живот симметрично участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Status localis: в области межъягодичной складки определяется послеоперационный рубец до 5 см длиной, в верхней части рубца определяется инфильтрат 2×2 см в диаметре с размягчением в центре, симптом флюктуации положительный. В нижней части рубца определяется точечное отверстие до 2 мм в диаметре - первичное отверстие эпителиального копчикового хода.

Per rectum: на высоте пальца патологии нет, на перчатке следы кала светло-коричневого цвета.

Общий анализ крови: лейкоциты 6,8×10⁹/л, эритроциты 4,68×10²/л, тромбоциты 252×10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 15,3 мкмоль/л, АЛТ 31 Ед/л; ACT 13 Ед/л; глюкоза 6,2 ммоль/л, креатинин 120 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, ЩФ 41 ммоль/л. Анализы крови без существенных патологических изменений.

Общий анализ мочи: цвет - желтая; относительная плотность - 1.030; реакция - 5,5; белок - 0.20 мГ/дл; глюкоза - 0 ммоль/л; кетоновые тела - 0; билирубин - 0; уробилиноген - 0; лейкоциты - 0.

ЭКГ: Ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости, преобладание потенциалов левого желудочка.

Клинический диагноз: Абсцесс эпителиального копчикового хода, рецидив. Через 2 часа после поступления в стационар под внутривенной анестезией произведено вскрытие абсцесса: зона абсцесса, включающая старый послеоперационный рубец, ранее нераспознанное первичное отверстие ЭКХ. Длина разреза составила 3-4 см кожа иссечена экономно отступя 0.5 см от средней линии в обе стороны, сохранены кожные лоскуты, разрез произведен на 1.5 см дистальнее, чем самое нижнее визуально определяемое первичное отверстие, иссечен кожно-жировой лоскут, дистальнее первичного отверстия не менее чем на 2.5 см в глубину. Послеоперационный период протекал без осложнений, ежедневно проводили перевязки с мазью «Левомеколь».

Больной выписан на 10-е сутки после поступления в стационар. Пациент выписан с чистой гранулирующей раной. Через 2 недели после операции больной жалоб не предъявляет, сформировался послеоперационный рубец без признаков воспаления, пациент не отмечает снижения качества жизни. Лабораторные показатели, в том числе лейкоциты, в пределах нормы.

Предложенный способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода в стадии абсцесса является технически простым, обеспечивает короткие сроки госпитализации после оперативного вмешательства.

Данная рана в процессе заживления не имеет значения для пациентов, которые сразу после выписки из стационара работают, ведут активный образ жизни.

Метод применен у 1683 пациентов за 2005-2008 года, в 98.4% данная методика гарантирует полное выздоровление. Рецидивы отмечены у 1.6% больных.

ПОЯСНЕНИЯ К ЧЕРТЕЖАМ

ФИГ.1. Абсцесс ЭКХ (заполненная гноем полость)

2. Кожа

3. Подкожно-жировая клетчатка

4. Крестцово-копчиковая связка.

ФИГ.2. 1б. Вторичное отверстие эпителиального копчикового хода

2. Кожа

3. Подкожно-жировая клетчатка

4. Крестцово-копчиковая связка

5. Затек на левую ягодицу

ФИГ.3. 1а. Первичное отверстие эпителиального копчикового хода

2. Кожа

3. Подкожно-жировая клетчатка

4. Крестцово-копчиковая связка

6. Межъягодичная складка

ФИГ.4. 1. Абсцесс ЭКХ (заполненная гноем полость)

2. Кожа

3. Подкожно-жировая клетчатка

4. Крестцово-копчиковая связка

ФИГ.5. 2. Кожа

3. Подкожно-жировая клетчатка

4. Крестцово-копчиковая связка

ФИГ.6. 2. Кожа

3. Подкожно-жировая клетчатка

4. Кресцово-копчиковая связка

Список использованной литературы

[1] A.M. Аминев. «Руководство по проктологии», 1965 г.

[2] Валиева Э.К. «Оптимизация хирургических методов лечения больных с нагноившемся эпителиальный копчиковым ходом.» Автореферат. 2006 г.

[3] Воробей А.В., Рижма М.И., Денисенко В.Л.,

Сушков С.А. Оптимизация лечения эпителиальных копчиковых ходов, осложненных абсцессом. Проблемы колопроктологии - вып.18 2002. С.48-51.

[4] Данилов Т.З. Лечение эпителиального копчикого хода. Проблемы колопроктологии. М., 2000. вып.17 С.63.

[5] Дубов С.Б. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения больных различными формами эпителиального копчикового хода. Канд. дисс. М., 1993.

[6] Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М., 1998.

[7] Коплатадзе A.M., Проценко В.М., Ким С.Д. Хирургическое лечение острого нагноения эпителиального копчикого хода. Проблемы колопроктологии. М., Вып. 16, 1998, С.63-66.

[8] Муртазаев Т.С. Клинико-анатомическое обоснование выбора метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Автореферат. 2008 г.

[9] Пасечник А.И., Репин С.Л., Применение активной хирургической тактики в лечении осложненных форм эпителиального копчикового хода. Сборник материалов научно-практической конференции 32-ого центрального военно-морского госпиталя. М., 1990, С.36-37.

[10] Perruchoud C., Vuilleumier H., Givel J.C. Pilonidal sinus: how to choose between excision and primary closure. Study of 141 patientoperated on from 1991 to 1995. Swiss. Surg., 2002, 8, 6: p.255-258.

1. Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода в стадии абсцесса, включающий вскрытие абсцесса, иссечение эпителиально-копчикового хода, открытое ведение раны, отличающийся тем, что при иссечении эпителиально-копчикового хода полоску кожи с первичным отверстием иссекают строго по срединной линии, отступя 0,5-1 см в обе стороны, при этом кожно-жировой лоскут иссекают на 1-2 см дистальнее первичного отверстия не менее чем на 2 см в глубину.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии гнойных затеков их вскрывают дополнительным разрезом, сообщающимся с основной раной, при этом кожу над последними не иссекают.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии. Способ включает растяжение покровных тканей эспандером, отсечение растянутого материала с образовавшимися латеральными "ушками" по границе с рубцовым дефектом.

Способ низведения яичка при абдоминальной ретенции после пересечения тестикулярных сосудов // 2498780

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения крипторхизма. Сущность изобретения: производят разрез кожи ипсилатеральной половины мошонки, через который осуществляют мобилизацию влагалищного отростка брюшины на всем его протяжении до переходной складки.

Способ баллонной навигации коронарного проводника при бифуркационных поражениях коронарных артерий // 2498779

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют пункцию правой бедренной артерии либо правой лучевой артерии по Сильденгеру.

Способ укрепления пахового канала при прямой паховой грыже путем пластики поперечной фасции эндопетлей // 2498778

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Проводят диссекцию тканей в преперитонеальном пространстве.

Способ формирования кармана для имплантата в двойственной плоскости при аугментационной маммопластике // 2498777

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Выполняют разрез на коже.

Способ лечения гнойных ран передней брюшной стенки // 2498776

Изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойных ран. Для этого проводят хирургическую обработку гнойных очагов с иссечением некротизированных тканей.

Способ и устройство для фиксации и репозиции множественных переломов ребер и грудины // 2497475

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц.

Способ профилактики метастазирования при гемиколэктомии справа // 2497459

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для профилактики метастазирования при гемиколэктомии справа. После лапаротомии вводят в брыжейку тонкой кишки 30 мл раствора, содержащего химиопрепарат, формируя инфильтрат по ходу брыжеечных сосудов в направлении устья верхней брыжеечной артерии.

Способ внеполостного переключения брахиоцефальных ветвей при гибридном лечении аневризм нисходящей аорты с распространением на дистальную часть дуги // 2497458

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Пережимают правую общую сонную артерию.

Способ эмболизации церебральных артериовенозных мальформаций // 2497457

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Больному с широким афферентом на фоне мелкососудистой рацемозной сети и высокоскоростными прямыми АВ фистулами интранидально устанавливают микрокатетер с отделяемой дистальной частью для введения ONYX 18.

Способ профилактики рецидива при низкой передне-верхней аппаратной резекции // 2499563

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики рецидива при низкой передне-верхней аппаратной резекции. После формирования сшивающим аппаратом низкой культи прямой кишки перед формированием аппаратного анастомоза с превентивной илеостомой через анус вводят в культю физиологический раствор, извлекают его, измеряя ее объем. Разводят химиопрепарат, используя объем растворителя, равный по объему просвету культи прямой кишки за вычетом объема вводимого ультразвукового инструмента. Вводят раствор химиопрепарата в культю прямой кишки. Помещают в культю прямой кишки ультразвуковой инструмент через анус. Возбуждают в растворе ультразвуковые колебания с режимом 880 Гц, 0,2 Вт/м в течение 7 минут. Затем формируют низкий аппаратный анастомоз. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 пр.

Управление давлением в регулируемых ограничительных устройствах // 2499564

Изобретение относится к медицине. Ограничительная система содержит имплантируемое ограничительное устройство, выполненное с возможностью образования ограничения в проходе в зависимости от объема текучей среды, содержащейся в ограничительном устройстве, и регулируемый механизм для управления потоком, находящийся в связи по текучей среде с ограничительным устройством и выполненный с возможностью установления скорости потока текучей среды, поступающей в ограничительное устройство и выходящей из него. Регулируемый механизм для управления потоком имеет регулируемую геометрию, задающую скорость потока текучей среды, поступающей в ограничительное устройство и выходящей из него. Технический результат состоит в обеспечении управляемого по задержке регулирования давления текучей среды в ограничительном устройстве. 15 з.п. ф-лы, 19 ил.

Способ замещения дефекта периферического нерва // 2499565

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии периферических нервов, и может быть использовано для замещения дефектов периферических нервов при их посттравматическом повреждении. Способ включает пересечение невром и замещение дефекта аутонервными вставками. Предварительно у пациента осуществляют забор аутологичной жировой ткани методом липосакции. После проведения ферментной обработки из нее получают клетки стромальной сосудистой фракции (ССФ). Полученные клетки ССФ интраневрально трансплантируют в периферический и центральный отрезки нерва и в каждую вставку. Концы нерва, а также сами вставки покрывают фибриновым клеем. В условиях клинической практики способ позволяет восстановить функции поврежденного нерва при значительном сокращении сроков лечения. 1 пр., 4 ил.

Способ эндовидеохирургического доступа к доле щитовидной железы // 2500355

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринной хирургии, тиреоидной хирургии, и может найти применение при оперативном лечении пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы. Способ заключается в доступе к доле щитовидной железы, причем вне проекции щитовидной железы. При этом вводят два троакара в подмышечной впадине и один троакар по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости с ипсилатеральной стороны. Через троакары выполняют диссекцию в слое между фасцией и большой грудной мышцей. Создают окно между ножками m.sternocleistomastoideus. После чего пересекают латеральные края претиреоидных мышц и визуализируют долю щитовидной железы на стороне операции. Использование данного изобретения позволяет обеспечить полноценную визуализацию анатомических структур во время вмешательства, снизить вероятность специфических осложнений, обеспечить возможность осмотра области операции под другим углом зрения, достичь высокой степени косметичности оперативного вмешательства. 10 ил.

Способ наложения сухожильного шва // 2500356

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом является повышение прочности шва, проведение активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур. Через каждый конец поврежденного сухожилия во фронтальной плоскости в поперечном направлении, отступив от места повреждения, в бессосудистой его зоне петлевой иглой «Волоть» проводят оба конца нити, на поверхности сухожильных концов создают опорную площадку путем проведения с помощью иглы обоих концов нити через петлю, концы нити отсекают от иглы, нити раздельно вколом поверх петлевой опорной части проводят внутриствольно в направлении поврежденных концов сухожилия. Выводят концы на поверхность среза сухожилия на границах наружной и средней трети диаметра сухожилия и завязывают нити хирургическим швом. 1 пр., 4 ил.

Способ подтяжки лица и шеи // 2500357

Изобретение относится к области медицины, а именно к косметической хирургии. Вводят полипропиленовые нити под кожу, формируют петлю. Рядом проводят рассасывающуюся нить. В зоне проксимальной фиксации нити размещают фрагмент синтетической сетки шириной 0,8-1 см, длиной 1,5-2 см. Подтяжку мягких тканей выполняют с повторной корректировкой через миниразрез. После формирования соединительной ткани подтягивают концы рассасывающейся нити. Подтягивают к фрагменту сетки концы полипропиленовой нити при достаточном укреплении соединительной ткани. При провисании мягких тканей в зоне подтяжки выводят концы полипропиленовой нити наружу и дополнительно подтягивают. Способ позволяет корректировать провисшие ткани лица и шеи малоинвазивным этапным подтягиванием. 13 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Способ резекции пищевода // 2500358

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции пищевода. Выполняют частичную диафрагмотомию с частичным рассечением левого купола диафрагмы и сохранением зоны пищеводного отверстия диафрагмы, для этого диафрагму надсекают на 4-5 см от реберной дуги по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы. Мобилизуют дистальный отдел пищевода в заднем средостении и проксимальный отдел желудка в брюшной полости, резецируют мобилизованные отделы пищевода и желудка, формируют внутриплевральный пищеводно-желудочный анастомоз. Способ позволяет предупредить дыхательные нарушения в послеоперационном периоде. 2 пр., 2 ил.

Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах // 2500359

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано при профилактике гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах. Для этого интраоперационно, после устранения ущемления, в операционную рану вводят 10% раствор коллоидного наносеребра. При этом сначала обкалывают края грыжевых ворот по периметру из расчета 0,1 мл раствора на 1 см2 апоневроза. Затем после фиксации синтетического имплантата проводят обкалывание вдоль линии швов по периферии из расчета 0,1 мл на 1 см шва. После этого раствором коллоидного наносеребра инфильтрируют подкожно-жировую клетчатку из расчета 0,1 мл раствора на 1 см2 раны. Способ обеспечивает значительное снижение риска развития гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с данной патологией, а также ускорение процессов репарации тканей за счет использования на все слои передней брюшной стенки и зону фиксации синтетического имплантата биологически активного коллоидного раствора наносеребра, оказывающего избирательное действие только на патогенные микроорганизмы. 4 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ формирования кармана для имплантата в двойственной плоскости при аугментационной маммопластике // 2501528

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы. Рассекают большую грудную мышцу в области нижне-внутреннего угла в месте крепления мышцы и перпендикулярно волокнам - от нижнего края молочной железы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на мышцу. Способ предупреждает поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса, позволяет избежать пальпируемости имплантата в нижне-внутреннем углу аугментированной молочной железы. 2 пр., 16 ил.

Комбинированный инструмент для захвата и удержания камня в литотрипторе со спиралевидными удерживающими элементами // 2501529

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы. Захват выполнен в виде трубки и имеет продольные прорези, атравматический наконечник на дистальном конце и канал для размещения инструмента. В захвате, имеющем, по меньшей мере, два удерживающих элемента, продольные прорези на трубке направлены от начала атравматического наконечника в сторону проксимальной части захвата по спирали. Минимальная ширина каждого удерживающего элемента выбрана для полного воспроизведения захватом формы луковицы. Трубка с удерживающими элементами, в проксимальной части выполнена из составных частей, соединенных с зазором между собой, перфорирована прорезями и соединена с эластичной трубкой, выполненной из иного, нежели захват, материала. Изобретение позволяет повысить надежность захвата и удержания камня в комбинированном инструменте при работе в почечных протоках и в самой почке, обеспечить надежный и беспрепятственный доступ комбинированного инструмента к конкриментам по извилистым и узким инструментальным каналам уретероренескопов и других подобных инструментов. 4 ил.