Способ лечения карбункулов почки


 


Владельцы патента RU 2499573:

Вахрушев Алексей Андреевич (RU)
Козлов Виктор Андреевич (RU)
Бершадский Яков Валерьевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии. Через ретроперитонеоскопический межмышечный доступ после декапсуляции крестообразно рассекают карбункул почки. На зону карбункула оказывают криовоздействие при температуре минус 160-180°С с экспозицией 10 с. Способ улучшает результаты лечения карбункулов почки, заживления раны, уменьшает травматичность вмешательства при более низкой стоимости. 1 пр.

 

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для лечения больных с карбункулами почки.

Карбункул почки представляет собой гнойно-некротический очаг, формирующийся в результате деструкции клеток паренхимы коркового и медуллярного слоев почки. Это тяжелое заболевание, может сопровождаться возникновением септического состояния, являющегося показанием к нефрэктомии. Но даже и она не всегда предотвращает летальный исход.

Известен способ лечения карбункула почки в послеоперационном периоде путем лазеротерапии, заключающийся в применении гелий-неонового лазера с длинной волны 0,63 мкм, мощностью 40 мВт/см2 и 2 мВт на конце световода. Световод лазера устанавливают непосредственно в зону карбункула и фиксируют к нефростомическому дренажу во время операции, который вместе со световодом крепят к мышце и коже больного. Лазерное облучение проводят ежедневно продолжительностью 5 минут в течение 10 дней. Способ обеспечивает фиксацию световода к нефростомическому дренажу, что предохраняет его от повреждения на протяжении всего срока лечения и гарантирует его извлечение из почки вместе с дренажом по окончании лечения, а также точную установку световода в очаге карбункула. Способ направлен на быстрое разрешение процесса в почке и нормализацию состояния больного (описание изобретения к патенту RU 2286111 С2, стр.4, 2006.01).

Известный способ осуществляют следующим образом. Под интубационным наркозом в соответствующей поясничной области разрезом параллельно реберной дуги послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы и выделяют почку. Проводят ревизию почки и после обнаружения карбункул крестообразно рассекают до здоровой ткани почки. Вскрывают почечную лоханку, устанавливают нефростомический дренаж. Через его просвет в лоханку почки вводят световод, конец которого под контролем глаза устанавливают в зоне карбункула и фиксируют к нефростомическому дренажу. Снимают почечную капсулу. Разрез лоханки почки зашивают, на рану накладывают послойные швы. Нефростомический дренаж вместе со световодом фиксируют к мышцам и коже больного. На следующий день начинают сеансы внутрипочечной терапии гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 40 мВт/см2 и мощностью на конце световода в мВт, продолжительностью 5 минут, которые проводят в течение 10 дней (описание изобретения к патенту RU 2286111 С2, стр.1-2, 2006.01).

Известный способ является достаточно травматичным, что обусловлено использованием большого доступа параллельно реберной дуге в соответствующей поясничной области, вскрытием лоханки и наложением нефростомы во всех случаях в независимости от наличия окклюзии мочеточников. Проведение декапсуляции после вскрытия карбункула может способствовать распространению инфекции контактным путем, кроме того, без декапсуляции сразу не могут быть выявлены мелкие карбункулы, что затрудняет решение вопроса о степени поражения, виде и объеме вмешательства. Главным же является то, что карбункул облучают лазером не непосредственно, а через ушитую почечную лоханку. Конец лазера жестко установлен, поэтому трудно провести равномерное, дозированное облучение всей зоны поражения. Особые трудности возникают при множественных карбункулах, в проекции разных сегментов (например, верхних и нижних). Нефростома же устанавливается только в один из них. Известный способ требует длительного лечения в послеоперационном периоде, 10 дней. Для внедрения способа в клинику необходимо наличие сложного, дорогостоящего оборудования.

Задача настоящего изобретения заключается в создании более эффективного, менее травматичного, простого и малозатратного способа лечения карбункулов почки.

Для выполнения заявленного способа используют малотравматичный ретроперинеоскопический межмышечный доступ в поясничной области с пораженной стороны длинной 3.0 см. Проводят ревизию и декапсуляцию почки, определяют степень поражения и объем вмешательства. Карбункулы крестообразно рассекают и по возможности дополняют удалением. некротических масс. Нефростому со вскрытием лоханки выполняют только при наличии окклюзии мочеточников. Во время операции производят контактное криовоздействие на всю зону рассеченного карбункула с использованием специально изготовленных насадок диаметром от 5 до 10 мм. При большой площади поражения - насадки перемещаются. Параметры криовоздействия: температура - минус 160-180°С, экспозиция - 10 секунд. При этом останавливается кровотечение. Операцию заканчивают дренированием околопочечной клетчатки контрольным дренажем к нижнему полюсу почки. На рану накладывают послойные швы.

Предложенный способ менее травматичен, чем способ с использованием гелий-неонового лазера. В способе используют менее травматичный малоинвазивный ретроперитонеоскопический доступ, нефростому используют только при наличии окклюзии мочеточников, а не всегда. Декапсуляция, проводимая до воздействия на карбункулы, меньше способствует контактному распространению инфекции, позволяет определить степень поражения, вид и объем вмешательства до рассечения. карбункулов.

Предложенный способ дает возможность равномерного дозированного криовоздействия на все очаги поражения. При этом в области рассеченного карбункула останавливается кровотечение, уменьшается эксудация, преобладают процессы пролиферации что, по сравнению с послеоперационным гелий-неоно лазерным воздействием способствует прекращению отделяемого и ускорению заживления.

Новый технический результат, достигаемый изобретением, состоит в улучшении результатов лечения карбункулов почки, сокращении сроков заживления раны, ранней реабилитации пациентов, уменьшении травматичности вмешательства, простоте выполнения при более низкой стоимости оборудования.

Клинический пример

Пациентка М.К, 28 лет № истории болезни 34566 поступила в неотложном порядке в урологическое отделение ЦГКБ-1 г.Екатеринбурга с жалобами на интенсивную боль в правой поясничной области, ознобы до 2-3 раз в сутки, повышение температуры до 39.0.

В анамнезе: около недели назад стали беспокоить рези, боли при мочеиспускании. Самостоятельно принимала нолицин (в дозировке 400 мг 2 раза в сутки), без значимого эффекта. В течение 3х последних суток отмечала появление и нарастание болей в правой поясничной области, ознобы до 2-3 раз в сутки, позже повышение температуры тела до 39.0°С, продолжала принимать нолицин без эффекта. В связи с резким ухудшением общего состояния (выраженный болевой синдром, слабость), вызвала бригаду СМП, доставлена в урологическое отделение.

Объективно: Сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие. Пульс 120 в минуту, Арт. Давление 100/60, температура тела 39.0°С.

Живот правильной формы, не вздут. При пальпации живота определяется болезненность по правому флангу. Пальпируется увеличенная болезненная правая почка. Симптом Пастернацкого резко положительный справа, слева отрицательный. Диурез снижен.

Лабораторные данные: OAK: Лейкоциты 11.0×10_9, п-10, с-30, л-40, м 10 Эритроциты 3.0×10_12, Нb 120 г/л; ОАМ: Лейкоцитурия, эритроцитурия, плотность 1020, белок 0.066 г/л, сахар - 6 ммоль/л.

УЗИ почек: Почка увеличена в размерах 142×56 мм, выраженный отек паренхимы до 28 мм, с множественными гипоэхогенными участками от 0.5, до 1.0 см. Пиелоэктазии не определяется. С противоположной стороны почка интактна. Экскреторная урография: Выделительная функция пораженной почки снижена.

В неотложном порядке в первые сутки госпитализации выполнена операция: Ретроперитонеоскопический межмышечный доступ 3.0 см в X межреберье справа по передней подмышечной линии. Ревизия, декапсуляция почки. При ревизии почка увеличена в размерах, багрово-синюшного цвета. В среднем сегменте по передней поверхности карбункул 3.0×4.0 см. Произведено крестообразное рассечение карбункула, с удалением некротических тканей. Посев из раны; материал на гистологию. Выполнено криовоздействие зоны расположения рассеченного карбункула электродом диаметром 1.0 см, температура минус 160°С, экспозиция 10 секунд. Гемостаз удовлетворительный. Контрольный дренаж к нижнему полюсу почки.

В послеоперационном периоде: проведена дезинтоксикационная терапия, введение антибактериальных и сосудистых препаратов.

Результаты наблюдений в послеоперационном периоде.

В первые сутки после операции: Боли в поясничной области уменьшились. Гемодинамика стабилизировалась, пульс 90 в минуту, Арт. Давление 110/60. Диурез в норме. Раневое отделяемое по контрольному дренажу - 50 мл.

На вторые сутки: Отмечает незначительные боли в области послеоперационной раны. Ознобов и потливости нет.Температура тела нормализовалась. По контрольному дренажу отделяемого нет, последний удален.

На третьи сутки: жалоб не предъявляет. Нормализация показателей общего анализа крови, лекоцитарной формулы. УЗИ почек: уменьшение отека паренхимы правой почки, гипоэхогенные очаги не визуализируются.

На четвертые сутки: в общем анализе мочи уменьшились лейкоцитурия, эритроцитурия.

На седьмые сутки в общем анализе мочи лейкоцитурии, протеинурии не отмечалось.

Пациентка выписана на 8 сутки из стационара с выздоровлением.

По данному способу прооперированы 12 больных с карбункулами почек размером от 0,5 до 4,0 см. При наблюдении в послеоперационном периоде у больных отмечалось быстрое улучшение общего состояния, нормализация клинико-лабораторных показателей и уменьшение серозно-геморрагического отделяемого по дренажу. Так, на 1-е сутки значительно уменьшается болевой синдром, стабилизируется гемодинамика, функция почек восстанавливается. На 2-3-е сутки нормализуется температурная реакция, приходят к норме показатели общего анализа крови, лейкоцитарной формулы. Прекращается раневое отделяемое, удаляется контрольный дренаж. УЗИ почек: уменьшение отека паренхимы почки, гипоэхогенные очаги не визуализируются. На 4-5-е сутки уменьшается лейкоцитурия, эритроцитурия. К 7-8-м суткам изменения в моче не определяются. Клиническое выздоровление наступало на 8-10 сутки. При этом заявленный способ лечения карбункулов почки является менее травматичным, простым и малозатратным.

Способ лечения карбункулов почки, включающий доступ, ревизию и декапсуляцию почки, крестообразное рассечение карбункула и внутрипочечное воздействие на него, отличающийся тем, что воздействие на карбункул производят во время операции, для которой используют ретроперитонеоскопический межмышечный доступ в поясничной области с пораженной стороны длиной 3,0 см, карбункул рассекают после декапсуляции почки и производят контактное криовоздействие на всю зону рассеченного карбункула при температуре минус 160-180°С с экспозицией 10 с.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Ручка для хирургического инструмента, в частности для криохирургического инструмента, содержит захватный элемент и, по меньшей мере, одну оболочечную трубку.

Изобретение относится к хирургическим инструментам, применяемым для локального замораживания и деструкции выделенных участков биологической ткани, и может быть использовано в общей и детской хирургии, в онкологии, дерматологии, отоларингологии, гинекологии, косметологии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к криомедицине. .

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии для криодеструкции патологических новообразований. .
Изобретение относится к медицине, в частности оториноларингологии. .

Изобретение относится к медицинской технике для создания аппаратов, реализующих оптимальную программу реверсивных тепловых воздействий на участке тела человека. .

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для опто-пирометрического мониторинга температуры ткани в реальном времени. .

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для криодеструкции опухолей надпочечников. .
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, восстановительной медицине, и может быть использовано при лечении последствий детского церебрального паралича.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника. .

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для передачи текучей среды. Устройство содержит, по меньшей мере, два коаксиально проходящих проводящих элемента и систему подающих трубок. Система трубок включает, по меньшей мере, два параллельно проходящих проводящих элемента для захватывания хирургического инструмента, в частности криохирургического инструмента. Элемент для перенаправления текучей среды расположен или может располагаться в элементе для захватывания и сообщается с соединительной областью проводящих элементов. По меньшей мере, два переходных проводящих элемента, выполнены как единое целое с элементом для перенаправления текучей среды и сообщаются с соединительной областью проводящих элементов. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может применяться для криоабляции миокарда при лечении фибрилляции предсердий. Криохирургический эпикардиальный аппликатор содержит цилиндрический сердечник 1 из пористого никилида титана, аксиально закрепленный на проволочном держателе 2, выполненном из никилида титана. Сердечник 1 снабжен продольным выступом в виде гребня 3 и вместе с ним плавно изогнут по длине на угол 20-30 градусов в плоскости, ортогональной радиальной ориентации гребня, с возможностью обеспечить контакт с тканями эпикарда на протяженном участке криовоздействия. Технический результат состоит в обеспечении адаптации устройства для выполнения криодеструкции участков миокарда и сокращении времени процедуры, включаемого в суммарное время нахождения пациента под общим наркозом. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения комбинированных и кавернозных гемангиом сложной анатомической локализации. Для этого осуществляют гормональную терапию и воздействие холодом на патологический очаг. Гормональную терапию проводят путем инфильтрации ткани гемангиомы преднизолоном из расчета 3-4 мг на 1 кг массы тела, разведённым в 2% растворе новокаина при соотношении 1:1, путем 1-4 вколов. В качестве хладоагента используют снег угольной кислоты, из которого формируют цилиндр диаметром 0,5-0,7 см. Основание цилиндра устанавливают по периферии опухоли в 1-6 точках поочередно. Экспозиция аппликации в каждой точке 10-12 секунд. Такое выполнение способа обеспечивает расширение арсенала средств для лечения гемангиом данной локализации и возможность проводить щадящие физиологические криоаппликации с высоким анестезирующим эффектом и хорошими косметическими и функциональными результатами. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями. Для этого до проведения курса лучевой и/или химиотерапии лапароскопическим доступом осуществляют забор образцов яичниковой ткани из кортикального слоя с фрагментацией их на части по 2-5 мм2. Из полученных образцов одну часть берут на гистологические исследования, а другую помещают в криопробирки и консервируют в две стадии. При этом в качестве криопротектора на первой стадии используют 10-14% раствор диметилсульфоксида, на второй стадии - 20% раствор 2,5 М сахарозы и 29-32% раствор диметилсульфоксида. При проведении аутотрансплантации образцы яичниковой ткани размораживают с использованием среды Kitazata и оценивают их качество путем гистологического исследования. Непосредственно перед трансплантацией лапароскопическим путем проводят биопсию сохраненных яичников с последующим проведением гистологического исследования. При удовлетворительном результате исследования в кортикальном слое каждого яичника формируют ложе и помещают в них от 5 до 10 фрагментированных размороженных образцов. Затем края ложа смыкают, обрабатывают биологически нейтральным клеем и накладывают клеммы для последующего визуального контроля и оценки динамики роста фолликулов трансплантированной ткани с применением визуальной диагностики. Контроль уровня гормонов проводят один раз в месяц до достижения уровня гормонов на момент забора яичниковой ткани для консервации. Способ позволяет сохранить или восстановить репродуктивную функцию у женщин с онкологическими заболеваниями за счет трансплантации декриоконсервированной овариальной ткани в сохраненные яичники, что обеспечивает адекватную васкуляризацию и приживаемость ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 5 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей носоглотки. Под местной анестезией 10% раствором лидокаина распылением и смазыванием слизистой носовых ходов, носоглотки и полости рта в оба носовых хода вставляют трубки длиной 25-30 см из эластичного индифферентного для организма материала. К трубкам подшивают квадратную капроновую сетку, превышающую площадь мягкого неба на 2-3 мм. Концы трубок, выходящие из полости рта, подтягивают и поднимают вперед и вверх мягкое небо с язычком. Концы обеих трубок фиксируют зажимами по углам рта, приподнимая и фиксируя мягкое небо с язычком, расширяя просвет ротоглотки. Проводят криодеструкцию опухоли в течение 15 секунд, двукратно с перерывом в 3 минуты. Способ позволяет повысить эффективность криодеструкции за счет расширения просвета ротоглотки, улучшения обзора опухоли и пограничных здоровых тканей, что позволяет прицельно и селективно воздействовать на опухоль. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки. Формируют магнитный анастомоз между приводящим и отводящим отделом тонкой кишки с использованием магнитных плашек. После формирования магнитного анастомоза на область стомы воздействуют импульсным лазерным излучением с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц по 60 сек на каждой частоте. После формирования анастомоза и отхождения магнитных плашек проводят интестиноскопию с последующим магнитолазерным воздействием в зоне сформированного анастомоза со значением индукции магнитного поля 30-40 мТл и мощности инфракрасного лазерного излучения в импульсе 8-50 Вт в течение 60-120 сек. Осуществляют крио-электостимулирующее воздействие на рефлексогенные зоны в проекции кишечника. Одновременно осуществляют магнитное, импульсно-лазерное воздействие и воздействие некогерентным излучением инфракрасных светодиодов на переднюю брюшную стенку в области пупка, правой подвздошной области, правой мезогастральной области, области эпигастрия и левой мезогастральной области с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц при мощности излучения 8-50 Вт в импульсе и значении индукции 30-40 мТл в течение 30-60 сек. Осуществляют ликвидацию стомы, зашивание трубки конец в конец и погружение ее в брюшную полость. Способ позволяет повысить эффективность восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки за счет ускорения и улучшения репарации в зоне анастомоза, восстановления секреторной функции и функции всасывания в отводящих отделах кишечника, рефлекторного усиления перестальтики. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения подошвенных бородавок. Для этого за 2 недели до воздействия пациенту вводят Никотиновую кислоту и Трентал в терапевтической дозе. Затем роговую часть подошвенной бородавки вылущивают хирургическим способом ровным слоем толщиной 2 мм до дермы, обезболивают 10% раствором лидокаина. После этого проводят криовоздействие при температуре -170°С путем трехкратного замораживания-оттаивания участка ткани, которое осуществляют на расстоянии 1,5 диаметра от патологической ткани с захватом здоровой кожи, в течение одной процедуры. После криовоздействия на область патологического очага наносят гель «Алломедин» из расчета 1 г на 1 см диаметра бородавки. Далее накладывают ортопедический пластырь-кольцо Gehwol таким образом, чтобы папиллома оказалась в центре отверстия. Сверху накладывают лейкопластырную повязку, которую через 24 часа удаляют. Рану промывают под проточной водой, после чего обрабатывают йодом до образования сухого струпа. Ношение пластыря-кольца Gehwol продолжают до 3 недель. Способ обеспечивает устойчивый положительный лечебный эффект при щадящем воздействии на патологический очаг и предупреждение излишней травматизации тканей за счет оптимально подобранного сочетания и режима использования фармсредств, пластыря и криовоздействия. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и оториноларингологии, и может быть использовано для иммуномодулирующей и регенеративной криотерапии при лечении хронических лор-заболеваний у детей. Для этого проводят деструкцию патологически изменённых тканей путём приложения контактного аппликатора при температуре не менее минус 190 градусов Цельсия. Воздействие осуществляют в течение 10-60 секунд. Количество аппликаций на одну область составляет от 2 до 5 к лакунам миндалин или гранулезным образованиям задней стенки глотки. При этом проводят до двух процедур с интервалом 2-3 недели. Далее проводят стимулирующее воздействием на очищенные ткани миндалин и на лимфатические фолликулы задней стенки глотки путём кратковременных аппликаций от 3 до 10 секунд 2-3 процедуры с интервалом в 2-3 недели. Способ обеспечивает эффективное терапевтическое воздействие у заявленной группы пациентов за счёт снижения патогенной и условно-патогенной флоры глотки, улучшения микроциркуляции крови и лимфооттока в тканях, улучшения трофики тканей, стимуляции регенераторных механизмов, структурной модуляции иммунитета в течение месяца после первой процедуры, а именно стимуляции защитных функций лимфоидной ткани глотки, активизации местных и общих аутоиммунных механизмов самоизлечения, сокращения сроков формирования иммунитета, что в свою очередь способствует облегчению реализации механизмов иммунной реактивности в целом всего организма, и, как следствие, снижения абсолютного количества респираторных заболеваний. 2 ил., 1 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения наружных толстокишечных свищей. Для этого пациентам проводят диету с ограничением общего объема употребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки, что компенсируют внутривенным введением растворов, количество и состав которых зависят от степени нарушения водно-электролитных нарушений. Дополнительно после снятия повязки рану и края свищевого хода обрабатывают 5% раствором перманганата калия, который затем смывают 3% раствором перекиси водорода. Осушают свищевое отверстие и края раны. Осуществляют аэрацию свищевого отверстия на глубину до 0,5 см охлажденным плазменным потоком монооксида азота в терапевтическом режиме 2000 мг/м3 с экспозицией 1,5 мин. Затем обрабатывают свищевое отверстие и края раны плазменным потоком монооксида азота с концентрацией в зоне контакта с раневой поверхностью 1500 мг/м3 и временем воздействия 20 секунд на каждый 1 см2 поверхности. Осушают свищевое отверстие и края раны. Отверстие тампонируют марлевой салфеткой. После этого область свищевой раны облучают волнами КВЧ-диапазона со спектром типа «белый шум» и обеспеченной интегральной мощностью на поверхности раны 1,5 мкВт по периметру свищевого отверстия на расстоянии 15 мм от краев свищевого хода в течение 30 минут. Далее салфетку удаляют. Свищевое отверстие и кожу вокруг него обрабатывают цинковой пастой и закрывают марлевыми салфетками. Последующие перевязки осуществляют аналогично по мере промокания повязки кишечным содержимым, но не чаще 2 раз в день и не реже одного раза в 3 суток. Способ обеспечивает безопасное и эффективное консервативное лечение кишечных свищей при любой фазе раневого процесса, позволяющее избежать рисков оперативного вмешательства и общей анестезии, за счет быстрого купирования процессов мацерации кожи и перифокального воспаления вокруг свищевого отверстия и их дальнейшей профилактики, стимуляции роста грануляционной ткани и ускорения эпителизации свищевой раны.
Способ лечения ранул относится к хирургической стоматологии и может быть использован при лечении ранул. Предлагаемый способ лечения позволяет исключить повреждения окружающих тканей, сократить сроки лечения, исключить рецидив кисты. Предлагаемый способ лечения ранул подъязычной слюнной железы заключается в удалении оболочки кисты из подъязычной области посредством криодеструкции жидким азотом с предварительным ее рассечением, удалением содержимого кисты путем промывания полости антисептиком до чистых вод и последующим введением в полость гемостатической мембраны, причем криодеструкцию осуществляют воздействием на стенки кисты до трех раз в режиме экспозиции 20-30 с выполненным из пористого никелида титана криодеструктором сферической формы диаметром 0.5-2.0 см.
Наверх