Способ хирургической стерилизации женщин

Авторы патента:

A61B17/42 - гинекологические или акушерские инструменты или способы (расширители A61M 29/00)

Владельцы патента RU 2500361:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Перевязывают маточные трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла лигатурами с длинными концами. Иссекают маточный угол, не проникая в полость матки. Проксимальный конец трубы до лигатуры погружают в рану миометрия. Прошивают рану обоими концами лигатуры, вкол иглы с внутренней стороны раны, выкол на внешней поверхности маточного угла. Концы лигатуры завязывают над маточной трубой. Способ позволяет эффективно осуществить стерилизацию женщин. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для стерилизации женщин.

Известен способ стерилизации по Pomeroy, включающий образование петли путем складывания маточной трубы, затем петлю перевязывают синтетической рассасывающейся нитью и иссекают вблизи места перевязки.[1]

Недостатком способа является наступления беременности в результате реканализации трубы после рассасывания лигатуры.

Известен способ стерилизации женщин по модифицированной методике Irving. Данный метод рассмотрен нами в качестве прототипа. Сущность известного способа заключается в следующем. Пересеченный проксимальный конец трубы погружается в толщу миометрия, после туннелирования тканей между серозным покровом матки и миометрием. Это делает невозможным реканализацию и восстановление проходимости трубы и обуславливает высокую эффективность данного способа. [2] (прототип)

Недостатком способа является его травматичность и более существенная кровопотеря.

Технической задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного метода хирургической стерилизации при минимальной травматичности и кровопотери, при сокращении времени операции.

Поставленная задача решается тем, что способ хирургической стерилизации женщин за счет иссечения маточного угла и образования дубликатуры дважды перевязанной маточной трубы осуществляется путем перевязки маточной трубы в проксимальном отделе на расстоянии 3-4 см от маточного угла, накладывания на маточную трубу лигатуры с длинными концами, затем иссекают маточный угол, не проникая в полость матки, проксимальный конец трубы до лигатуры погружают в полученную рану в толщу миометрия, прошивают рану сначала правым концом лигатуры, вкол иглы делают с внутренней стороны раны, выкол иглы на внешней поверхности маточного угла, затем левым концом лигатуры, после чего концы лигатуры еще раз завязывают над маточной трубой.

Сущность заявляемого способа. Достижение минимальной травматичности и кровопотери при сокращении времени операции достигается следующем образом. На проксимальный отдел маточной трубы накладывается лигатура с длинными концами на расстоянии 3-4 см от маточного угла. Затем иссекается маточный угол, не проникая в полость матки, в полученную рану в толщу миометрия укладывается проксимальная часть трубы до лигатуры, образуя при укладывании дубликатуру, и концами лигатуры на трубе прошивается рана сначала правым концом лигатуры, вкол иглы делают с внутренней стороны раны, выкол иглы на внешней поверхности маточного угла, затем левым концом в области маточного угла, после чего концы лигатуры еще раз завязываются над маточной трубой. Таким образом, маточная труба провязывается дважды и одновременно обеспечивает гемостаз и перитонизацию. Иссечение маточного угла и двойная перевязка маточной трубы исключают возможность наступления беременности. Уменьшение кровопотери достигается за счет отсутствия пересечения маточной трубы.

Таким образом, предлагаемое решение задачи содержит новые признаки (впервые предлагается перевязка маточной трубы в проксимальном отделе лигатурой с длинными концами, с помощью которой выполняется и ушивание раны иссеченного маточного угла и образования дубликатуры дважды перевязанной маточной трубы, отсутствует пересечение маточных труб (только их перевязка) - уменьшение объема кровопотери, минимальный травматизм, особенность ушивания маточного угла не требует дополнительной перитонизации - сокращение времени операции) и имеет изобретательский уровень. Отличительные признаки необходимы и достаточны для достижения поставленной задачи. Исходя из вышеизложенного, заявляемое техническое решение в целом отвечает критериям изобретения.

Методика заявляемого способа. Способ хирургической стерилизации женщин, включающий выделение маточной трубы, ее перевязывание, рассечение тканей маточной области, отличающийся тем, что перевязку производят в проксимальном отделе трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла, накладывают на маточную трубу лигатуры с длинными концами, концы лигатуры не срезают (так как с помощью их затем выполняется и ушивание раны иссеченого маточного угла, и образования дубликатуры дважды перевязанной маточной трубы), иссекают маточный угол, не проникая в полость матки, проксимальный конец трубы до лигатуры погружают в полученную рану в толщу миометрия (при погружении образуется дубликатура маточной трубы), прошивают рану сначала правым концом лигатуры, вкол иглы делают с внутренней стороны раны, выкол иглы на внешней поверхности маточного угла, затем левым концом лигатуры, после чего концы лигатуры еще раз завязывают над маточной трубой.

Пример конкретного выполнения. Больная С. 40 лет. В акушерском анамнезе 2 неосложненных родов (дети живы), 5 мед. абортов и 1 самопроизвольный выкидыш. В соматическом анамнезе гипертоническая болезнь 2 степени, хр.гастрит, железодефицитная анемия. Учитывая возраст, нежелание женщины иметь детей, относительные противопоказания к применению таких современных контрацептивных средств, как КОК и ВМС, пациентке была предложена хирургическая стерилизации за счет иссечения маточного угла и образования дубликатуры дважды перевязанной маточной трубы. Согласие получено. Способ стерилизации женщины осуществляли следующим образом. Предварительно осуществляли подготовку к операции по общепринятой методике. Обезболивание - спинномозговая анестезия. Доступ -лапаротомия надлобковая. Выделяется маточная труба. На маточную трубу накладывается лигатура с длинными концами на расстоянии 3-4 см от маточного угла. Затем иссекается маточный угол, в полученную рану укладывается часть трубы до лигатуры, образуя одновременно дубликатуру в результате подтягивания за лигатуры, и концами лигатуры на трубе прошивается рана сначала правым концом лигатуры, вкол иглы делают с внутренней стороны раны, выкол иглы на внешней поверхности маточного угла, затем левым концом в области маточного угла, после чего концы лигатуры еще раз завязываются над маточной трубой. Таким образом маточная труба провязывается дважды и одновременно обеспечивает гемостаз и перитонизацию, уменьшающую травматичность. Иссечение маточного угла и двойная перевязка маточной трубы исключают возможность наступления беременности. Уменьшение кровопотери достигается за счет отсутствия пересечения маточной трубы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 7-е сутки после операции. Контрольный осмотр проводился через 2, 6 и 12 месяцев после операции. Женщина в течении года вела нормальную половую жизнь, не предохранялась, беременности не наблюдалось.

Преимущество и положительный эффект заявляемого способа.

Преимуществами заявляемого способа является сохранение высокой эффективности контрацептивного эффекта при уменьшении травматичности и кровопотери, сокращение времени выполнения операции, возможность выполнения во время кесарева сечения, у беременных с рубцом на матке.

Источники информации

1. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко Б.З. Атлас гинекологических операций. - Ленинград, «Медицина», 1978г.

2. Клиффорд Р. Уилисс Атлас оперативной гинекологии, 2004.

3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Женская хирургическая контрацепция. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

4. Богатова И.К. Хирургическая контрацепция после родов // Акушерство, гинекология - 2000. - №2.- с.7-8.

5. Газаян М.Г. Опыт применения добровольной хирургической стерилизации после родов // Акушерство, гинекология - 2001. - №1.- с.26.

Способ хирургической стерилизации женщин, включающий выделение маточной трубы, ее перевязывание, образование дубликатуры, рассечение тканей маточного угла, отличающийся тем, что перевязку маточной трубы производят в проксимальном отделе на расстоянии 3-4 см от маточного угла, накладывают на маточную трубу лигатуры с длинными концами, затем иссекают маточный угол, не проникая в полость матки, проксимальный конец трубы до лигатуры погружают в полученную рану в толщу миометрия, одновременно во время погружения в результате подтягивания за лигатуры образуется дубликатура, и прошивают рану сначала правым концом лигатуры, вкол иглы делают с внутренней стороны раны, выкол иглы на внешней поверхности маточного угла, затем левым концом лигатуры, после чего концы лигатуры еще раз завязывают над маточной трубой.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин с опущением передней стенки влагалища с высоким риском рецидива после экстирпации матки.

Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью // 2499569

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища. Для этого осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна.

Устройство для защиты тканей от повреждения в процессе родов // 2494693

Изобретение относится к медицине. Устройство для снижения повреждения или разрывов ткани в процессе родов содержит лист из гибкого материала, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону, причем по меньшей мере часть нижней стороны при использовании предназначена для контакта с первой областью рядом с задней частью входа во влагалище или со второй областью, включающей заднюю часть входа во влагалище, где лист выполнен с возможностью принятия формы первой или второй области при использовании, при этом по меньшей мере часть нижней стороны при использовании находится в контакте со стенкой родового канала, а верхняя сторона обращена в противоположную сторону от стенки родового канала.

Модифицированный способ выполнения операции кесарева сечения // 2484782

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. .

Способ лапароскопической миомэктомии // 2482807

Изобретение относится к области медицины, а именно к миомэктомии. .

Способ ушивания ложа миоматозного узла после консервативной миомэктомии во время беременности // 2482798

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и гинекологии. .

Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с сохраненной шейкой матки // 2476176

Изобретение относится к медицине, а именно гинекологии. .

Способ хирургического лечения опущения и/или выпадения стенок влагалища у женщин после экстирпации матки // 2476175

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. .

Способ хирургического лечения изолированного неполного или полного выпадения шейки матки // 2476174

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. .

Способ оценки проходимости маточной трубы // 2472425

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. .

Способ хирургической коррекции выпадения культи шейки матки вагинальным доступом субтотальной гистерэктомии // 2502484

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон. Выделяют крестцово-остистистые связки с двух сторон. Верхнюю часть имплантата трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний» вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии. Нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке. Свободный край имплантата подшивают тремя швами к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок с обеих сторон и к культе шейки матки. Дефект передней стенки влагалища ушивают. Способ минимизирует рецидивы заболевания, обеспечивает профилактику диспареунии. 1 пр.

Способ акушерского пособия при потугах // 2502485

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при принятии родов в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Для этого осуществляют непрерывную термометрию плода в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора. На открытой части головы плода определяют наличие и локализацию щели между костями черепа. Оценку наличия и степени гипоксии и ишемии коры головного мозга плода проводят по уровню температуры кожи головы в области проекции щели черепа. При сохранении температуры в пределах нормы на всех этапах продвижения плода внутри родовых путей уровень внутриутробной гипоксии и ишемии оценивают как безопасный. В этом случае проводят физиологические роды. При выявлении начинающейся локальной гипотермии судят о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода. Телу плода сообщают поступательное движение вперед с помощью потуги вплоть до принятия им положения, при котором начнет нормализоваться температура кожи над щелью в черепе. При последующем выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа воздействия повторяют. При выявлении нормальной температуры при продвижения плода по родовым путям прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды. Способ обеспечивает предотвращение гипоксического повреждения плода в родах за счет своевременного выявления изменений температуры кожи головы плода. 1 пр.

Способ трансплацентарной антенатальной катетеризации вены пуповины плода // 2506914

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии. Проводят предварительное ультразвуковое сканирование для определения у беременных на сроке гестации от 18 недель до срока родов локализации плаценты относительно стенок матки, расположения пуповины и ее сосудов. В случае, если плацента расположена по передней поверхности матки, проводят предварительную премедикацию в виде болюсного введения спазмолитических средств. После чего через 20 минут осуществляют чрезкожное введение в вену пуповины спинальной иглы, имеющей луер-коннектор. Контроль введения в вену пуповины спинальной иглы осуществляют при комбинировании В-режима ультразвукового сканирования и цветной допплерографии. Затем в просвет спинальной иглы проводят полиуретановый катетер с внешним диаметром 0,6 мм, имеющий на свободном конце луер-коннектор для крепления шприцов и инфузионных систем, длина которого должна вдвое превосходить длину иглы. После чего иглу удаляют. Проверку попадания спинальной иглы в вену пуповины после удаления из иглы мандрена и подтверждение точного расположения катетера в вене пуповины осуществляют путем взятия пробы крови в объеме 1 мл. Способ позволяет обеспечить постоянный доступ в системный кровоток плода, неоднократно в течение нескольких дней проводить длительную внутриутробную медикаментозную терапию, общей продолжительностью более 60 мин; а также избежать ряда осложнений: преждевременное прерывание беременности, инфицирование и отслойка нормально расположенной плаценты. 3 пр.

Способ хирургического восстановления раны промежности после акушерских травм // 2506915

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После разрыва или рассечения восстанавливают мышцы промежности у женщин. Накладывают шов, проводят вкол отступя 5-6 мм от края рассеченной мышцы на глубину 1-1,5 см снизу вверх поперек продольно идущих мышечных волокон брюшка луковично-губчатой мышцы. Выкол у края рассеченной мышцы в обратной последовательности. Следующий шов выполняют в обратной последовательности. Узел завязывают на противоположной стороне раны. Накладывают 3-4 ряда простых узловатых викриловых швов до стенки влагалища и дермы кожи. Способ улучшает процессы микроциркуляции в области послеоперационной раны, позволяет полностью сопоставить края восстанавливаемой мышцы. 3 ил., 1 пр.

Способ комплексного лечения шеечной беременности // 2514548

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Эмболизацию маточных артерий осуществляют микросферами Embosphere® и HepaSphere™. Внутриартериальное введение метотрексата осуществляют со стороны преимущественного кровоснабжения плодного яйца в дозе 25 мг с частицами эмболизата микросферами HepaSphere™. Способ обеспечивает полную блокировку кровоснабжения плодного яйца за счёт более дистальной и надёжной эмболизации, адресного воздействия метотрексата на ткань трофобласта, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки проведения вакуум-аспирации плодного яйца в 2 раза, полностью исключить возможность развития угрожающего жизни кровотечения при эвакуации плодного яйца, уменьшить побочные эффекты лечения, сохранить репродуктивную функцию и жизнь пациенток. 3 ил., 2 пр.

Способ восстановления фертильности у пациенток с онкологическими заболеваниями // 2519637

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями. Для этого до проведения курса лучевой и/или химиотерапии лапароскопическим доступом осуществляют забор образцов яичниковой ткани из кортикального слоя с фрагментацией их на части по 2-5 мм2. Из полученных образцов одну часть берут на гистологические исследования, а другую помещают в криопробирки и консервируют в две стадии. При этом в качестве криопротектора на первой стадии используют 10-14% раствор диметилсульфоксида, на второй стадии - 20% раствор 2,5 М сахарозы и 29-32% раствор диметилсульфоксида. При проведении аутотрансплантации образцы яичниковой ткани размораживают с использованием среды Kitazata и оценивают их качество путем гистологического исследования. Непосредственно перед трансплантацией лапароскопическим путем проводят биопсию сохраненных яичников с последующим проведением гистологического исследования. При удовлетворительном результате исследования в кортикальном слое каждого яичника формируют ложе и помещают в них от 5 до 10 фрагментированных размороженных образцов. Затем края ложа смыкают, обрабатывают биологически нейтральным клеем и накладывают клеммы для последующего визуального контроля и оценки динамики роста фолликулов трансплантированной ткани с применением визуальной диагностики. Контроль уровня гормонов проводят один раз в месяц до достижения уровня гормонов на момент забора яичниковой ткани для консервации. Способ позволяет сохранить или восстановить репродуктивную функцию у женщин с онкологическими заболеваниями за счет трансплантации декриоконсервированной овариальной ткани в сохраненные яичники, что обеспечивает адекватную васкуляризацию и приживаемость ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 5 ил., 3 пр.

Способ органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки // 2521848

Изобретение относится к медицине, а именно онкогинекологии. После трахелэктомии формируют маточно-влагалищный анастомоз. Зону анастомоза от нижнего сегмента матки до верхней трети влагалища обматывают сетчатым имплантатом. Фиксируют его отдельными швами по периметру. Сетчатый имплантат имеет размер ячеек от 3 до 5 мм, шириной 4-5 см и длиной 7-8 см, сплетен в виде чулка из сверхэластичной никелид-титановой нити. Диаметр нити 0,08-0,1 мм. Способ обеспечивает восстановление механизма запирательного аппарата матки за счет укрепления зоны маточно-влагалищного анастомоза радикальной трахелэктомии. 1 пр. 4 ил.

Способ фиксации купола влагалища к крестцово-маточным связкам при хирургическом лечении выпадения половых органов после вагинальной гистерэктомии // 2522399

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Фиксируют формируемый купол влагалища к крестцово-маточным связкам после вагинальной гистерэктомии. Накладывают шов билатерально. Совмещают пубоцервикальную и ректовагинальную фасции. Последовательно одним швом прошивают брюшину пузырно-маточной складки, пубоцервикальную фасцию и влагалище. Фиксацию тканей производят: в области «1 час» переднего свода влагалища; в области «2 часа» стенку влагалища; левую крестцово-маточную связку каудальнее седалищной ости; в области «5 часов» брюшину Дугласова пространства и ректовагинальную перегородку с выколом во влагалище. Аналогичным образом симметрично проводят противоположный конец нити через области «11 часов», «10 часов», правую крестцово-маточную связку и область «7 часов». Концы нити в области заднего свода влагалища плавно стягивают в узел. Способ позволяет сформировать купол влагалища и закрыть брюшную полость одним швом, снижает риск ишемии тканей и инфекции раны, оптимизирует технику апикальной реконструкции влагалища. Пликация Дугласова пространства крестцово-маточными связками обеспечивает профилактику развития энтероцеле. 1 пр., 1 ил., 1 табл.

Способ лечения больных со злокачественными опухолями тела матки i стадии // 2523647

Способ относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников, круглых и воронко-тазовых связок матки с пересечением последних. Клиппируют маточные артерии и вены на расстоянии 1 см от места отхождения от внутренних подвздошных сосудов. Вводят в полость матки наконечник маточного манипулятора. Удаляют тазовую клетчатку с лимфоузлами вдоль наружных подвздошных сосудов и из обтураторных областей. Эвакуируют клетчатку из брюшной полости отдельно с каждой стороны в герметичных контейнерах. Производят экстирпацию матки с придатками через влагалище. Способ обеспечивает предотвращение интраоперационного распространения опухоли у больных со злокачественными опухолями тела матки I стадии. 1 пр.

Способ восстановления повреждений промежности у родильниц // 2525208

Способ относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Восстанавливают повреждения промежности у родильниц. Подворачивают края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева. Определяют края разорванного влагалища и области гимен. Атравматичной иглой с нитью Vicryl rapid в области гимена неглубоко под дном раны накладывают один узловой шов. Добиваются сопоставления краев раны стенки влагалища и гимена. Края мышц промежности сопоставляют отдельными швами. Поверхностную фасцию промежности ушивают отдельными нитями. На края кожной раны накладывают косметический внутрикожный шов. Способ обеспечивает состоятельность швов и надежное восстановление раны влагалища и промежности; высокий функциональный и эстетический результат лечения женщин, перенесших травму промежности в родах. 2 пр., 1 табл.