Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы в терминальной стадии


 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2500367:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рефракторной глаукомы в терминальной стадии. В проекции плоской части цилиарного тела выкраивают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу. Производят иссечение глубоких слоев склеры. Перфорируют цилиарное тело. Витреотомом через перфорационное отверстие производят витреоэктомию с формированием в стекловидном теле канала конической формы до постцентральных слоев стекловидного тела с вершиной в проекции склерального лоскута и основанием, обращенным к ретрогиалоидному пространству. Затем склеральный лоскут неплотно фиксируют на прежнем месте. Способ обеспечивает устойчивое длительное дренирование витреальной полости, приводящее в снижению внутриглазного давления со стойким купированием болевого синдрома. 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения рефракторной глаукомы в терминальной стадии.

К рефракторной глаукоме относятся тяжелые клинические формы глаукомы, резистентные к медикаментозной терапии и к традиционной антиглаукоматозной хирургии.

Глаукома в терминальной стадии заболевания нередко сопровождается развитием выраженного гипертензионного болевого синдрома, при котором пациент жалуется на сильную ломящую боль в глазном яблоке, иррадиирующую в одноименный висок, надбровье, в соответствующую половину головы. Консервативное лечение для купирования болевого синдрома малоэффективно, а использование анальгетиков не дает освобождения от болей, а вызывает только некоторое их ослабление.

Операции, используемые для антиглаукомной хирургии, недостаточно эффективны и надежны и очень редко позволяют достичь стойкого гипотензивного эффекта и устранения боли, сопровождаются осложнениями. Часто требуются повторные вмешательства.

В качестве хирургических способов лечения при данной форме глаукомы используются циклодеструктивные вмешательства, фистулизирующие операции с использованием цитостатиков, в частности с митомицином и 5-фторурацилом, применение которых чревато такими осложнениями, как замедление заживления, стойкая гипотония, поражение роговицы (Weinreb R.N.: Adjusting the dose of 5-fluorouracil after filtration surgery to minimize side effects. // Ophthalmology. - 1987. - V.94. - P.564).

Широкое применение нашли фистулизирующие операции с имплантацией дренажей, которые также не лишены недостатков. Такие дренажи, как Molteno, Krupin, Ahmed, имеют крупные размеры, что может вызвать ограничение подвижности глазного яблока, диплопию, кроме того, возможна закупорка просвета дренажа, их отторжение, воспалительная реакция и т.д. (Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефракторной глаукомы. // Глаукома. - 2001. - 1. - С.44-47). Используются также силикон-гидрогелевые (RU 2335267, 12.04.2007), коллагеновые дренажи (Анисимова С.Ю. и др. - Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии. // Глаукома. - 2003. - 1. - с.19-22), дренажи из биоматериала «Аллоплант» (RU 2290149, 27.12.2006) и т.д. Недостатками при использовании этих дренажей являются отторжение, смещение, рубцевание биоматериалов.

Поскольку эффект антиглаукоматозных операций, применяемых при лечении рефракторных форм глаукомы, достаточно нестойкий, приходится часто радикально решать вопрос, удаляя пораженное глазное яблоко. Между тем энуклеация психологически является одной из наиболее тяжелых для пациента операций (особенно, если пациент молодого возраста). Проведение энуклеации приводит к значительному снижению эффективности косметического протезирования, вызывает у пациента чувство собственной неполноценности, ограничивает профессиональную пригодность и общение.

Известен способ лечения рефракторной глаукомы, при котором формируют конъюнктивальный карман длиной 6 мм основанием к лимбу, коагулируют эписклеральные сосуды, выкраивают поверхностный склеральный лоскут размерами 5×5 мм основанием к лимбу на половину толщины склеры. Из подлежащих глубоких слоев склеры иссекают треугольный лоскут, также основанием к лимбу, до глубокой круговой связки склеры. Сразу за ней обнажают участок цилиарного тела (ЦТ) размером 0,5×3 мм. Основной этап операции заключается в проведении трансцилиарного дренирования задней камеры глаза (ТДЗК) путем воздействия на ЦТ радиочастотным коагулятором до появления фильтрации внутриглазной влаги из задней камеры глаза (ЗКГ). К недостаткам способа следует отнести то, что интраоперационно, на этапе вскрытия задней камеры, наблюдается резкий перепад внутриглазного давления (ВГД). Такая неконтролируемая «разгерметизация глаза» может привести к целому ряду интра- и послеоперационных осложнений, к которым относятся вставление и тампонада дренажного отверстия внутриглазными структурами (отростками цилиарного тела, стекловидным телом, экватором хрусталика), отек сетчатки, отек роговицы, отслойка сосудистой оболочки. Также при выполнении ТДЗК получаемый диаметр дренажного отверстия в ЦТ недостаточен для длительной компенсации ВГД. Как следствие, компенсация ВГД сохраняется 3-4 месяца, а дальше зона фильтрации зарастает фиброзной тканью с повышением офтальмотонуса до исходного уровня (Х.П.Тахчиди, Д.И.Иванов, Н.В.Стренев // Офтальмохирургия. - 1993. - 3. - С.15-18).

Известен способ лечения злокачественной глаукомы, заключающийся в дренировании орбикулярного отдела задней камеры глаза. Сущность способа состоит в том, что после формирования конъюнктивального и склерального лоскутов, рассечения глубоких слоев склеры и цилиарного тела в проекции плоской части цилиарного тела формируют микрофистулу, а гидрогелевый дренаж устанавливают в орбикулярном отделе задней камеры глаза (RU 2259181, 27.08.2005). Недостатком этого способа лечения является то, что после эвакуации внутриглазной жидкости из орбикулярного отдела задней камеры глаза происходит контакт дренажной зоны с базисом стекловидного тела, в результате которого возникает слипчивое воспаление с облитерацией путей оттока и декомпенсацией внутриглазного давления.

Известен способ лечения неоваскулярной глаукомы, включающий трансвитреальное дренирование глазного яблока через заднюю камеру глаза (Батманов Ю.Е., Мовшович А.И., Нестеров А.П., Серов А.А. Фильтрующая склерцикловитреоэктомия в лечении неоваскулярной глаукомы. // Вестн. офтальм. - 1985. - Т.101. - 3. - С.6-9). При поздних и терминальных стадиях глаукомы имеет место патологическое уплотнение стекловидного тела (СТ) (витреосинерезис) со смещением СТ кпереди, что сопровождается формированием задней отслойки стекловидного тела и скоплением жидкости в ретровитреальном пространстве. Следствием этого является вероятность вторичного подъема ВГД в послеоперационном периоде, причины которого связаны с обтурацией и последующей блокадой хирургического дренирующего отверстия волокнами передней части уплотненного стекловидного тела СТ.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ хирургического лечения терминальной глаукомы, при котором в субэкваториальной зоне глазного яблока выкраивают поверхностный склеральный лоскут с основанием. Под лоскутом производят сквозную перфорацию склеры, хориоидеи и сетчатки до появления жидкости и выводят ее объемом 0,1-0,5 мл. Лоскут укладывают на место и фиксируют. Способ обеспечивает достижение длительного и стойкого снижения ВГД на глазах с глаукомой в терминальной стадии заболевания с сопутствующим устранением болевого синдрома и отека роговицы при сохранении глаза как органа. За счет формирования дренажного отверстия под поверхностным склеральным лоскутом, локализованным субэкваториально, дренирование жидкости осуществляется из заднего отдела витреальной полости, минуя пораженный угол передней камеры. Наличие поверхностного лоскута с основанием предупреждает избыточное истечение жидкости и формирование псевдокистозных цистерн. Локализация дренирующего отверстия в субэкваториальной зоне позволяет избежать его блокирования уплотненным стекловидным телом и купировать болевой синдром. Однако, поскольку произвести перфорацию склеры и вхождение в витреальную полость на уровне ретрогиалоидного пространства затруднительно и получившееся отверстие, чаще всего, оказывается в более проксимальной (по отношению к передней камере глаза) позиции, сохраняется вероятность тампонады дренажного отверстия задними волокнами стекловидного тела, что может привести к его последующей обтурации и вторичному подъему ВГД.

Кроме того, технически, формирование дренажного отверстия близко к экваториальной зоне бывает затруднительно, в то время как проведение вмешательства в зоне плоской части ЦТ более предпочтительно, однако там вероятность обтурации отверстия витреальными массами более высокая.

Задачей предлагаемого способа является дальнейшее усовершенствование принципа дренирования заднего отрезка глаза при симптоматическом лечении терминальной глаукомы.

Техническим результатом предлагаемого способа является устойчивое длительное дренирование витреальной полости, приводящее в снижению внутриглазного давления со стойким купированием болевого синдрома.

Технический результат осуществляется за счет формирования в стекловидном теле канала конусовидной формы, имеющего определенную направленность.

При терминальной стадии глаукомы, независимо от возраста пациента и изначальной этиологии глаукомы, в 100% случаев в результате витреосинерезиса имеется задняя отслойка стекловидного тела и наличие ретрогиалоидного пространства (Ермолаев А.П., Кравчук Е.А., Дроздова Г.А. Особенность состояния стекловидного тела при терминальной глаукоме. // Вестник офтальмологии. - 2010. - Т.126. - №3. - С.29-31). В том случае, если нам удастся организовать надежное дренирование ретрогиалоидного пространства, мы может ожидать достижения устойчивого снижения ВГД и устранения болевого синдрома. Этому препятствуют анатомические особенности СТ, описанные J.Worst (Worst J., Los L. Cistemal Anatomy of the Vitreous. Amsterdam/New York: Kugler Publications, 1995, p.148). В соответствии с этими данными СТ является не аморфным студнем с фиброзыми оболочками внутри, а четко и сложно организованной структурой, где передний отрезок составляют плотные прецилиарные и супралентальные пузырьки-цистерны, а задние слои - петалиформные цистерны. Данные структуры имеют свой объем и локализацию и после формирования отверстия в наружных слоях витреума будут стремиться собой это отверстие затампонировать.

Для того чтобы канал-отверстие в наружных слоях витреума сохранял свою функциональность и позволял жидкости, которая скапливается в ретрогиалоидном пространстве и в разжиженных задних слоях сморщенного, синерезисного витреума, покинуть витреальную полость и пространство глазного яблока, необходимо сформировать его таким образом, чтобы предотвратить обтурацию его просвета в результате спадения его стенок. Для этой цели конфигурация витреального канала должна, по мере продвижения от склерэктомического отверстия, постепенно расширяться, предполагая в основе своей конфигурации форму конуса, вершина которого будет упираться в окошко, сформированное в супрапарспланальных слоях склеры, а основание будет развернуто в сторону заднего полюса глазного яблока и локализовано в зоне отслоенной задней гиалоидной мембраны. Если витреоэктомический конус и не будет достигать ретрогиалоидного пространства, премембранные задние слои разрыхленного, обводненного витреума не должны существенно препятствовать движению жидкости.

Способ осуществляют следующим образом.

После адекватно проведенной анестезии производят сквозной разрез конъюнктивы вдоль лимба, на протяжении 7-9 мм в квадранте, удобном для хирурга. После гемостаза на поверхности склеры выкраивают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, на 1/2-1/3 толщины склеры. Под лоскутом производят сквозное иссечение фрагмента глубоких слоев склеры. Далее термокаутером перфорируют цилиарное тело. Через полученное отверстие в витреальную полость вводят наконечник витреотома и производят витреоэктомию таким образом, чтобы сформировать в стекловидном теле канал конической формы до постцентральных слоев стекловидного тела с вершиной в проекции склерального лоскута и основанием, обращенным к ретрогиалоидному пространству. После того как канал сформирован, поверхностный склеральный лоскут укладывают на свое место, неплотно фиксируют к склеральному ложу узловым швом, конъюнктивальный лоскут ушивают.

Клинический пример.

Пациент С., 63 г., Д-з ОД - миопия ср. степени, начальная катаракта, пресбиопия, ОС - посттромботическая вторичная терминальная, дважды оперированная некомпенсированная глаукома с гипертензионным болевым синдромом, незрелая катаракта.

Обратился с жалобами на периодические сильные боли в левом глазном яблоке сжимающего, распирающего характера, иррадиирующими в лоб с левой стороны. Боли не купируются анальгетиками, облегчение приносит массивная гипотензивная терапия, постановка пиявок на висок слева.

Объективно Острота зрения ОД - 0,4 сф - 4,5=0,8; ОС - 0 (ноль)

ВГД ОД - 16 мм рт.ст, ОС - 47 мм рт.ст.

2012147503

ОД - Передний отрезок без особенностей, начальные помутнения в средних слоях хрусталика, ДЗН - бледно-розовый, физиологическая экскавация.

ОС - Персистирующий слабый эпителиальный отек роговицы, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка с субатрофичными проявлениями, единичный небольшой новообразованный сосуд, хрусталик с начальными помутнениями в средних слоях, СТ прозрачно, просматривается отслоившееся перипапиллярное кольцо задней гиалоидной мембраны, ДЗН бледный, субтотальная краевая глаукомная экскавация, на сетчатке - ишемические очажки.

При ультразвуковом В-сканировании выявляется высокая подвижная задняя отслойка стекловидного тела, ретрогиалоидное пространство заполнено акустически прозрачной жидкостью.

Для попытки снижения ВГД, устранения гипертензионного болевого синдрома и сохранения глаза как косметически значимого органа на ОС произведена операция по предлагаемому способу.

После адекватно проведенной анестезии произвели сквозной разрез конъюнктивы вдоль лимба, на протяжении 7-9 мм в верхе-внутреннем квадранте. После гемостаза на поверхности склеры выкроили и отсепаровали поверхностный склеральный лоскут квадратной формы, основанием к лимбу, на 1/2-1/3 толщины склеры, размером 3,5-3,5 мм. Под лоскутом в 4 мм от лимба произвели сквозное иссечение фрагмента глубоких слоев склеры размером 0,8×0,8 мм. Далее под лоскутом термокаутером перфорировали цилиарное тело. Через полученное склеральное отверстие в витреальную полость ввели наконечник витреотома, с помощью которого, без ирригации, на минимальном режиме аспирации, произвели локальную витреоэктомию. Движение концевой частью наконечника производили таким образом, что он, дистанцируясь от сетчатки, поступательно двигался вперед, по направлению к заднему полюсу глаза и, соответственно, к ретрогиалоидному пространству. При этом одновременно с поступательным движением производили концентрические движения наконечником витреотома таким образом, чтобы контур иссеченного СТ представлял собой конус с вершиной в зоне склерэктомического отверстия и основанием, обращенным к ретрогиалоидному пространству. По ходу проведения витреоэктомии наконечник время от времени выводили из раны для контроля: имеется ли свободный выход из склерального колодца разжиженного витреального содержимого. После получения соответствующего результата поверхностный склеральный лоскут уложили на свое место, неплотно фиксировали к склеральному ложу узловым швом, конъюнктивальный лоскут ушили.

Под конъюнктиву произвели инъекцию растворов дексаметазона и антибиотика.

В послеоперационном периоде проведена противомикробная и противовоспалительная терапия по общепринятой схеме.

ОС В 1-ый день после операции: Жалобы на легкое ощущение инородного тела, связанные со швами. Боли в глазном яблоке полностью исчезли. ВГД - 12 мм рт.ст., глаз незначительно раздражен, отек роговицы исчез, передняя камера средней глубины. Новообразованный сосуд на радужке значительно уменьшился.

7-й день после операции: Глаз значительно спокойнее, боли нет. Объективная картина без особенностей. ВГД-14 мм рт.ст.

3 месяца после операции: Глаз спокоен, боли не беспокоят, ВГД 13 мм рт.ст.

Пациент отпущен для амбулаторного наблюдения.

Таким образом, применение предложенного способа позволяет у больных с терминальной стадией глаукомы и болевым синдромом добиться облегчения состояния, купирования болевого синдрома на фоне стойкого снижения внутриглазного давления.

Способ хирургического лечения рефракторной глаукомы в терминальной стадии, отличающийся тем, что в проекции плоской части цилиарного тела выкраивают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, производят иссечение глубоких слоев склеры, перфорируют цилиарное тело, витреотомом через перфорационное отверстие производят витреоэктомию с формированием в стекловидном теле канала конической формы до постцентральных слоев стекловидного тела с вершиной в проекции склерального лоскута и основанием, обращенным к ретрогиалоидному пространству, после чего склеральный лоскут неплотно фиксируют на прежнем месте.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы с узким углом передней камеры. Осуществляют иридэктомию моноимпульсным лазером (Nd-YAG-лазер), мощностью 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и эндоскопической диагностике. Способ состоит в создании протокола постпроцессинга с 4D-видеозаписью риноэндоскопии, полученного в результате объединения двух протоколов осмотра: спиральной компьютерной томографии (СКТ) лицевого черепа и оптической риноэндоскопии.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вывихнутого хрусталика с плотным ядром в полость стекловидного тела (СТ).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с блокадой угла передней камеры (УПК).

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство содержит: лазерный источник для генерирования лазерного излучения; средство для направления лазерного излучения на глаз для офтальмологического вмешательства на поверхности или внутри глаза; аппликатор, выполненный с возможностью приводиться в контакт с глазом для настройки положения средства для направления лазерного излучения относительно глаза; контроллер для управления в пространстве и времени лазерным излучением относительно глаза в соответствии с программой воздействия, заданной относительно центра (Z) глаза; камеру для регистрации изображения аппликатора и заданной структуры в составе глаза, блок обработки изображений, способный извлекать из изображений, зарегистрированных камерой, информацию о центре (Z) глаза и вводить ее в контроллер, а также определять на основе изображений, зарегистрированных камерой, взаимное положение аппликатора и структуры и посылать в контроллер сигнал, соответствующий взаимному положению.

Настоящее изобретение относится к складному капсульному стекловидному телу, а также к конструкции его литейной формы и способу изготовления. Техническим результатом заявленного изобретения является повышение биосовместимости и эластичности складного капсульного стекловидного тела для искусственного стекловидного тела, а также улучшение технологичности его изготовления.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении коллагенового кросслинкинга роговицы у пациентов с начальным кератоконусом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторных глауком. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры.
Изобретение относится к медицине, профилактике и лечению приобретенной близорукости. Способ включает одновременное проведение оптико-рефлекторных и стереоскопических упражнений.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения травматических и дистрофических повреждений роговицы глаза. Для этого в конъюнктивальную полость или эндоназальным путем вводят пептидные фрагменты белка S100b - SP2 и/или SP3 в концентрациях 10-6 М.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации торических интраокулярных линз. В предоперационном периоде предварительно на лимб в бессосудистой зоне с помощью коагулирующего лазера с длиной волны зеленого диапазона наносят лазерный коагулянт, который является контрольным ориентиром. Затем определяют сильную ось астигматизма, для чего проводят кератотопографию с получением кератотопограммы, на которой зафиксировано изображение лазерного коагулянта. После получения кератотопограммы предоперационно делают расчет угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта. Выполняют операцию по имплантации торической интраокулярной линзы, во время которой, поворачивая линзу, устанавливают ее в свое окончательное положение, ориентированное размещением сильной оси астигматизма интраокулярной линзы под тем же углом к контрольному ориентиру в виде лазерного коагулянта, что и величина расчетного угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта на кератотопограмме. Затем осуществляют фиксирование линзы. Способ обеспечивает правильное и стабильное положение торической интраокулярной линзы при ее имплантации, максимально точное совпадение оси интраокулярной линзы с сильной осью астигматизма, упрощение выполнения оперативного вмешательства. 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для коррекции лагофтальма. Набор для коррекции лагофтальма содержит, как минимум, один измерительный грузик, как минимум, один коррекционный грузик и, как минимум, один держатель измерительного грузика. Измерительный грузик выполнен в виде первой изогнутой удлиненной пластины с вогнутой рабочей поверхностью для установки на наружной поверхности века. Первая пластина имеет рабочую поверхность с радиусом изгиба от 10 до 14 мм и выполнена с продольными пазами на средних участках боковых сторон или с поперечными пазами на средней продольной оси, каждый из которых имеет длину от 1,5 до 6 мм, поперечное сечение в форме прямоугольной трапеции и смещен к выпуклой нерабочей поверхности первой пластины. Скошенные стороны пазов ориентированы навстречу друг другу и расположены под углом 35-55° к плоскости перемещения бранш держателя измерительного грузика. Коррекционный грузик выполнен в виде второй изогнутой удлиненной пластины с вогнутой рабочей поверхностью для установки на наружной поверхности века. Вторая пластина имеет радиус изгиба рабочей поверхности от 10 до 14 мм, вес, равный весу измерительного грузика, и выпуклую нерабочую поверхность, выполненную для фиксации липкой ленты. Держатель измерительного грузика выполнен в виде двух пружинящих бранш, которые соединены нерабочими концами между собой и имеют на рабочих концах выступы длинной от 1,5 до 6 мм с поперечными сечениями в виде прямоугольных трапеций, ориентированные навстречу друг другу скошенными сторонами, расположенными под углом 35-55° к плоскости перемещения бранш. Устройство обеспечивает удобство установки грузика, точность его фиксации на веке пациента, большая точность расчета массы перманентного имплантата, а также возможность использования измерительного грузика для коррекции лагофтальма. 11 з.п. ф-лы. 7 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и физиотерапии, и касается лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки. Для этого проводят эндоназальное введение кортексина и проведение транскраниальной магнитотерапии в проекции зрительного пути с приставкой «Оголовье», охватывающей височные и затылочную области. После этого проводят магнитотерапию на область верхнегрудного отдела позвоночника в проекции ствола симпатического отдела нервной системы. При этом и в том, и другом случае магнитотерапию осуществляют с помощью аппарата Алмаг-03 неподвижным магнитным полем, в непрерывном режиме, с магнитной индукцией 10 мТл, частотой 7 Гц в пачках, модулированных частой 1-5 Гц в течение 10-12 минут. Курс лечения составляет 10-12 процедур. Способ обеспечивает эффективное лечение заболеваний зрительного нерва и сетчатки у больных, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом, имеющих тяжелую степень ретинопатии, в т.ч. за счет щадящей транскраниальной магнитотерапии, уменьшения вазоспастического синдрома, нормализации вететативной иннервации, работы кардиореспираторной системы, положительного воздействия на метаболические процессы. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки. Формируют поверхностный склеральный лоскут. Перед удалением средних слоев склеры на внутреннюю поверхность поверхностного лоскута проводят аппликацию митомицина С в количестве 0.1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 минут. Удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы. Под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута вводят иглу 27G, по которой в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика. Иглу вынимают, и через это же отверстие с помощью инжектора в переднюю камеру устанавливают дренаж Ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США). Завершают операцию. На первые сутки и далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку субконъюнктивально производят инъекции 5-фторурацила в количестве 0,1-0,2 мл. Способ обеспечивает сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, наиболее полное удаление эмульгированного силикона из передней камеры. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения открытоугольной глаукомы. В зону нижней половины лимба, кнаружи от шлеммова канала, не доходя до цилиарного тела, инъецируют воздух под давлением 60-80 мм рт.ст. до появления пузырей в передней камере. При повторных повышениях внутриглазного давления инъекцию повторяют. Способ позволяет восстановить просвет шлеммова канала, обеспечить стойкий гипотензивный эффект. 1 з.п.ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для коррекции вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц. Определяют объем подвижности глазных яблок кнутри, угол косоглазия, ширину глазных щелей. Хирургическое вмешательство проводят на глазу с большим ограничением подвижности кнутри. При прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и ширине глазной щели оперируемого глаза больше, чем парного, производят резекцию и антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления; при прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и одинаковой ширине глазных щелей производят антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления и рецессию наружной прямой мышцы этого же глаза; при прикреплении внутренней прямой мышцы далее 4 мм от места анатомического прикреплении, независимо от угла косоглазия и ширины глазной щели, производят антеропозицию внутренней прямой мышцы. Способ позволяет нормализовать подвижность глазных яблок.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство содержит автономный блок питания, блок обработки и формирования сигналов управления, снабженный устройством сопряжения с компьютером и связанный с датчиками ориентации и электродным блоком. Электродный блок состоит из двух групп электродов, каждая из которых включает по меньшей мере один электрод и размещена на одном из наушников шлема с возможностью плотного контакта с кожей головы человека в районе сосочковых бугорков за ушами. Датчики ориентации включают микроакселерометр в лобной части шлема и датчик угловой скорости на верхней части шлема. Блок обработки и формирования сигналов управления расположен на задней части шлема, снабжен переключателем режимов, связан двумя параллельными линиями связи с блоком электродов и выполнен с возможностью формирования корректирующих сигналов на электроды в виде бифазных импульсов двух режимов - в режиме информационной имитации силы тяжести и в режиме сигналов, соответствующих угловому движению головы при реализации вестибуло-окулярного рефлекса. Использование изобретения позволяет минимизировать запаздывание взора человека в условиях микрогравитации и экстремальных условиях визуального управления движением на Земле, т.е. автоматическая коррекция стабилизации взора. 6 з.п. ф-лы, 1 ил.

Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть применима для профилактики и/или лечения рефракционных нарушений зрения. Способ профилактики и/или лечения рефракционных нарушений зрения включает создание оптического фокуса через оптические элементы на фовеальной области сетчатки. Создают оптический фокус на периферии глазного дна перед сетчаткой в одном меридиане и за сетчаткой в другом меридиане, перпендикулярном первому. Устройство для профилактики и лечения рефракционных нарушений зрения включает оптические элементы с передней поверхностью и оптическим центром, в качестве оптических элементов выбраны линзы с асимметричным распределением рефракции относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, ориентированные в устройстве таким образом, что по одну и по другую сторону относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, при несимметричном удалении от геометрического центра рефракция монотонно усиливается, а относительно горизонтали, проходящей перпендикулярно вертикали через геометрический центр, рефракция не меняется либо монотонно ослабевает по отношению к рефракции в геометрическом центре. 5 н. и 1 з.п. ф-лы, 25 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам лечения патологии глаза фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит по меньшей мере одно глазное кольцо, проксимальный конец которого выполнен с возможностью наложения на глазное яблоко, и средства для генерации фокусированного ультразвукового пучка высокой интенсивности, установленные на дистальном конце глазного кольца. Использование изобретения позволяет повысить точность и безопасность лечения глаукомы за счет лечения всей окружности глаза за один этап. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора. Первая осевая линия первого участка рупора смещена относительно второй осевой линии второго участка рупора так, что при возбуждении пьезоэлектрических кристаллов в режущем наконечнике генерируется колебательное или качающее движение. Использование изобретения позволяет снизить риск перегрева наконечника и ожога ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.
Наверх