Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки. Формируют поверхностный склеральный лоскут. Перед удалением средних слоев склеры на внутреннюю поверхность поверхностного лоскута проводят аппликацию митомицина С в количестве 0.1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 минут. Удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы. Под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута вводят иглу 27G, по которой в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика. Иглу вынимают, и через это же отверстие с помощью инжектора в переднюю камеру устанавливают дренаж Ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США). Завершают операцию. На первые сутки и далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку субконъюнктивально производят инъекции 5-фторурацила в количестве 0,1-0,2 мл. Способ обеспечивает сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, наиболее полное удаление эмульгированного силикона из передней камеры. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки.

В настоящее время в хирургии отслоек сетчатки наиболее распространенным и эффективным методом эндовитреальной тампонады является тампонада силиконовым маслом. По сравнению с другими тампонирующими веществами (газы, перфторорганические соединения), именно силиконовое масло отвечает основным требованиям, предъявляемым к тампонирующим интравитреальным агентам - это максимальное пролонгирование сроков тампонады с минимальным риском возможных осложнений. Силиконовое масло обеспечивает полную тампонаду витреальной полости, позволяет пролонгировать сроки тампонады, не смешивается с биологическими жидкостями, что создает прозрачность тампонирующей среды, позволяет проводить мониторинг ретинального статуса в послеоперационном периоде, а также манипулировать на сетчатке лазером.

Однако при длительном нахождении силиконового масла в витреальной полости возникает ряд осложнений. Так, прежде всего, в ответ на введение силиконового масла организм дает мощную макрофагальную воспалительную реакцию в виде фагоцитоза, которая является одной из причин эмульгации силикона. Именно эмульгация силиконового масла служит пусковым моментом осложнений, связанных с его нахождением в витреальной полости. Отложение капелек эмульгированного силикона на структурах угла передней камеры нарушает гидродинамику глаза, со временем приводит к структурным органическим изменениям дренажного аппарата глаза и возникновению тяжелой вторичной глаукомы. Офтальмогипертензия, бессимптомно проявляющаяся в послеоперационном периоде, может привести к атрофии зрительного нерва, сведя к минимуму результаты сложного и высокотехнологичного хирургического лечения.

В России больные глаукомой составляют 22% от общего числа офтальмологических больных. Из них около 15-22% пациентов страдают вторичной глаукомой при силиконовой тампонаде. Развитие вторичной глаукомы при силиконовой тампонаде может быть вызвано: избыточным объемом введенного силикона в полость стекловидного тела; развитием зрачкового блока, с эмульгацией силиконового масла.

Известен способ лечения вторичной глаукомы (патент РФ 2360657), заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного лоскутов, удалении средних слоев склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцементовой оболочки и дренировании склерального пространства с помощью гидрофильного дренажа, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву.

Однако данный способ может применяться только в случаях вторичной глаукомы без эмульгированного силикона, так как в ходе операции не создается отток эмульгированного силикона из передней камеры, и он продолжает блокировать пути оттока внутриглазной жидкости.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона.

Техническим результатом предложенного способа является сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, наиболее полное удаление эмульгированного силикона из передней камеры, что позволяет получить стойкий гипотензивный эффект.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения вторичной глаукомы, заключающемся в формировании конъюнктивального и поверхностного лоскутов, удалении средних слоев склеры в форме прямоугольника, имплантации дренажа, фиксации поверхностного склерального лоскута, наложении непрерывного шва на конъюнктиву, согласно изобретению перед удалением средних слоев склеры на внутреннюю поверхность поверхностного лоскута проводят аппликацию митомицина С в количестве 0.1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 минут, удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы, под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута вводят иглу 27G, по которой в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика, иглу вынимают, и через это же отверстие с помощью инжектора в переднюю камеру устанавливают дренаж ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США), завершают операцию, и на первые сутки и далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку субконъюнктивально производят инъекции 5-фторурацила в количестве 0,1-0,2 мл.

Аппликация митомицина С производится с целью уменьшить воспалительную реакцию в зоне операции в послеоперационном периоде, а проведение аппликации до имплантации дренажа предотвращает его попадание в переднюю камеру глаза.

Удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы, с целью предотвратить избыточную фильтрацию по краям дренажа.

Вискоэластик вводят в переднюю камеру с целью предотвращения гипотонии во время операции.

Дренаж ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США) представляет собой миниатюрное устройство из нержавеющей стали с узким отверстием, которое обеспечивает сопротивление току внутриглазной жидкости, при этом не препятствует медленному и постепенному удалению капель эмульгированного силикона из передней камеры глаза.

Выполнение инъекций 5-фторурацила уменьшает степень выраженности послеоперационной воспалительной реакции, сокращает сроки функциональной реабилитации, препятствует избыточному рубцеванию в зоне антиглаукоматозной операции.

Способ осуществляется следующим образом. Производят конъюнктивальный разрез 4 мм, далее выкраивают поверхностный склеральный лоскут размером 5×4 мм, толщиной 1/2 толщины склеры, во время вмешательства с помощью микротупфера на склеру проводят аппликацию митомицина С в количестве 0,1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 мин. Далее выполняют удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника до лимбальных слоев роговицы. Под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута, вводится игла 27G, по которой в переднюю камеру вводится 0,1-0,3 мл вискоэластика (Дисковиск), с целью профилактики потери внутриглазной жидкости при последующей имплантации дренажа, а затем в переднюю камеру устанавливается сам дренаж с помощью инжектора. Дренаж функционирует как крошечное отверстие с некоторым сопротивлением току внутриглазной жидкости. Затем производят фиксацию склерального лоскута по углам двумя узловыми швами. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву и субконъюнктивальной инъекцией раствора антибиотика и кортикостероида.

На первые сутки после операции производят инъекцию 5-фторурацила в дозировке 0,1-0,2 мл (10-20 мг/мл), субконъюнктивально в фильтрационную подушку. В послеоперационном периоде дополнительно вводят 5-фторурацил один раз в неделю, 5-7 раз.

Способ подтверждается следующими примерами:

Пример 1. Маргарита Я. 39 лет. В июне 2009 г. диагностирована отслойка сетчатки на левом глазу. В июле 2009 г. выполнена операция: OS Субтотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией и тампонадой силиконовым маслом. В послеоперационном периоде VIS OS=0,1, ВГД=19 мм рт.ст., в-сканирование: сетчатка прилежит. В феврале 2010, в связи с развитием выраженной гипертензии (ВГД ОС=32 мм рт.ст.), произведено удаление силиконового масла. В июне 2010 г. на левом глазу выполнена операция: Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. В послеоперационном периоде VIS=0,1, поле зрения сужено до 10° с назальной стороны, ВГД=22 мм рт.ст. на гипотензивных средствах. В августе 2011 г. обратилась с жалобами на сильные боли в левом глазу. При обследовании выявлено повышение внутриглазного давления левого глаза до 49 мм рт.ст. на гипотензивных каплях. Поле зрения сужено до точки фиксации, VIS OS=0,01, в-сканирование: сетчатка прилежит. При гониоскопии: в углу передней камеры определяется множество пузырьков эмульгированного силиконового масла.

15.09.2011 выполнена операция согласно изобретению на левый глаз: Имплантация дренажа ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США) с проведением аппликации Митомицина С в количестве 0,1 мл с концентрацией 0,5 мг/мл в течение 1 мин. На первые сутки произведена инъекция в фильтрационную подушку субконъюнктивально 5-фторурацила в количестве 0,2 мл. При выписке жалоб нет, болевой синдром купирован, ВГД=12 мм рт.ст., VIS OS=0,03.

В послеоперационном периоде один раз в неделю производили 5 инъекций 5-фторурацила в количестве 0,2 мл каждая.

Пример 2. Илья М. 24 года. В октябре 2010 г. проникающее ранение правого глаза, ПХО с экстракапсулярной экстракцией травматической катаракты без имплантации ИОЛ. В январе 2011 г. произведена вторичная имплантация ИОЛ, после этого в марте 2011 г. произошла отслойка сетчатки на правом глазу. Была выполнена операция: ОД Субтотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией и тампонадой ПФОС, через 5 дней замена ПФОС на силиконовое масло. В апреле 2011 г. произвели удаление силиконового масла. В послеоперационном периоде VIS ОД=0,3, ВГД=36 мм рт.ст, на гипотензивных каплях, в-сканирование: сетчатка прилежит. При гониоскопии: в углу передней камеры определяется множество пузырьков эмульгированного силиконового масла.

13.10.2011 выполнена операция согласно изобретению на правый глаз: Имплантация дренажа ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США) с проведением аппликации Митомицина С в количестве 0,1 мл с концентрацией 0,2 мг/мл в течение 5 мин. На первые сутки произведена инъекция в фильтрационную подушку субконъюнктивально 5-фторурацила в количестве 0,2 мл. При выписке жалоб нет, ВГД=10 мм рт.ст., VIS OS=0,4.

В послеоперационном периоде один раз в неделю производили 7 инъекций 5-фторурацила в количестве 0,1 мл каждая.

Способ лечения вторичной глаукомы, заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного лоскутов, удалении средних слоев склеры в форме прямоугольника, имплантации дренажа, фиксации поверхностного склерального лоскута, наложении непрерывного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, что перед удалением средних слоев склеры на внутреннюю поверхность поверхностного лоскута проводят аппликацию митомицина С в количестве 0,1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 мин, удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы, под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута вводят иглу 27G, по которой в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика, иглу вынимают, и через это же отверстие с помощью инжектора устанавливают в переднюю камеру дренаж Ex-PRESS Shunt Model P 200 (Alcon, США), завершают операцию, и на первые сутки и далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку субконъюнктивально производят инъекции 5-фторурацила в количестве 0,1-0,2 мл.