Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона


 


Владельцы патента RU 2500371:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки. Формируют поверхностный склеральный лоскут. Перед удалением средних слоев склеры на внутреннюю поверхность поверхностного лоскута проводят аппликацию митомицина С в количестве 0.1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 минут. Удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы. Под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута вводят иглу 27G, по которой в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика. Иглу вынимают, и через это же отверстие с помощью инжектора в переднюю камеру устанавливают дренаж Ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США). Завершают операцию. На первые сутки и далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку субконъюнктивально производят инъекции 5-фторурацила в количестве 0,1-0,2 мл. Способ обеспечивает сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, наиболее полное удаление эмульгированного силикона из передней камеры. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки.

В настоящее время в хирургии отслоек сетчатки наиболее распространенным и эффективным методом эндовитреальной тампонады является тампонада силиконовым маслом. По сравнению с другими тампонирующими веществами (газы, перфторорганические соединения), именно силиконовое масло отвечает основным требованиям, предъявляемым к тампонирующим интравитреальным агентам - это максимальное пролонгирование сроков тампонады с минимальным риском возможных осложнений. Силиконовое масло обеспечивает полную тампонаду витреальной полости, позволяет пролонгировать сроки тампонады, не смешивается с биологическими жидкостями, что создает прозрачность тампонирующей среды, позволяет проводить мониторинг ретинального статуса в послеоперационном периоде, а также манипулировать на сетчатке лазером.

Однако при длительном нахождении силиконового масла в витреальной полости возникает ряд осложнений. Так, прежде всего, в ответ на введение силиконового масла организм дает мощную макрофагальную воспалительную реакцию в виде фагоцитоза, которая является одной из причин эмульгации силикона. Именно эмульгация силиконового масла служит пусковым моментом осложнений, связанных с его нахождением в витреальной полости. Отложение капелек эмульгированного силикона на структурах угла передней камеры нарушает гидродинамику глаза, со временем приводит к структурным органическим изменениям дренажного аппарата глаза и возникновению тяжелой вторичной глаукомы. Офтальмогипертензия, бессимптомно проявляющаяся в послеоперационном периоде, может привести к атрофии зрительного нерва, сведя к минимуму результаты сложного и высокотехнологичного хирургического лечения.

В России больные глаукомой составляют 22% от общего числа офтальмологических больных. Из них около 15-22% пациентов страдают вторичной глаукомой при силиконовой тампонаде. Развитие вторичной глаукомы при силиконовой тампонаде может быть вызвано: избыточным объемом введенного силикона в полость стекловидного тела; развитием зрачкового блока, с эмульгацией силиконового масла.

Известен способ лечения вторичной глаукомы (патент РФ 2360657), заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного лоскутов, удалении средних слоев склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцементовой оболочки и дренировании склерального пространства с помощью гидрофильного дренажа, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву.

Однако данный способ может применяться только в случаях вторичной глаукомы без эмульгированного силикона, так как в ходе операции не создается отток эмульгированного силикона из передней камеры, и он продолжает блокировать пути оттока внутриглазной жидкости.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона.

Техническим результатом предложенного способа является сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, наиболее полное удаление эмульгированного силикона из передней камеры, что позволяет получить стойкий гипотензивный эффект.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения вторичной глаукомы, заключающемся в формировании конъюнктивального и поверхностного лоскутов, удалении средних слоев склеры в форме прямоугольника, имплантации дренажа, фиксации поверхностного склерального лоскута, наложении непрерывного шва на конъюнктиву, согласно изобретению перед удалением средних слоев склеры на внутреннюю поверхность поверхностного лоскута проводят аппликацию митомицина С в количестве 0.1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 минут, удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы, под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута вводят иглу 27G, по которой в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика, иглу вынимают, и через это же отверстие с помощью инжектора в переднюю камеру устанавливают дренаж ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США), завершают операцию, и на первые сутки и далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку субконъюнктивально производят инъекции 5-фторурацила в количестве 0,1-0,2 мл.

Аппликация митомицина С производится с целью уменьшить воспалительную реакцию в зоне операции в послеоперационном периоде, а проведение аппликации до имплантации дренажа предотвращает его попадание в переднюю камеру глаза.

Удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы, с целью предотвратить избыточную фильтрацию по краям дренажа.

Вискоэластик вводят в переднюю камеру с целью предотвращения гипотонии во время операции.

Дренаж ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США) представляет собой миниатюрное устройство из нержавеющей стали с узким отверстием, которое обеспечивает сопротивление току внутриглазной жидкости, при этом не препятствует медленному и постепенному удалению капель эмульгированного силикона из передней камеры глаза.

Выполнение инъекций 5-фторурацила уменьшает степень выраженности послеоперационной воспалительной реакции, сокращает сроки функциональной реабилитации, препятствует избыточному рубцеванию в зоне антиглаукоматозной операции.

Способ осуществляется следующим образом. Производят конъюнктивальный разрез 4 мм, далее выкраивают поверхностный склеральный лоскут размером 5×4 мм, толщиной 1/2 толщины склеры, во время вмешательства с помощью микротупфера на склеру проводят аппликацию митомицина С в количестве 0,1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 мин. Далее выполняют удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника до лимбальных слоев роговицы. Под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута, вводится игла 27G, по которой в переднюю камеру вводится 0,1-0,3 мл вискоэластика (Дисковиск), с целью профилактики потери внутриглазной жидкости при последующей имплантации дренажа, а затем в переднюю камеру устанавливается сам дренаж с помощью инжектора. Дренаж функционирует как крошечное отверстие с некоторым сопротивлением току внутриглазной жидкости. Затем производят фиксацию склерального лоскута по углам двумя узловыми швами. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву и субконъюнктивальной инъекцией раствора антибиотика и кортикостероида.

На первые сутки после операции производят инъекцию 5-фторурацила в дозировке 0,1-0,2 мл (10-20 мг/мл), субконъюнктивально в фильтрационную подушку. В послеоперационном периоде дополнительно вводят 5-фторурацил один раз в неделю, 5-7 раз.

Способ подтверждается следующими примерами:

Пример 1. Маргарита Я. 39 лет. В июне 2009 г. диагностирована отслойка сетчатки на левом глазу. В июле 2009 г. выполнена операция: OS Субтотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией и тампонадой силиконовым маслом. В послеоперационном периоде VIS OS=0,1, ВГД=19 мм рт.ст., в-сканирование: сетчатка прилежит. В феврале 2010, в связи с развитием выраженной гипертензии (ВГД ОС=32 мм рт.ст.), произведено удаление силиконового масла. В июне 2010 г. на левом глазу выполнена операция: Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. В послеоперационном периоде VIS=0,1, поле зрения сужено до 10° с назальной стороны, ВГД=22 мм рт.ст. на гипотензивных средствах. В августе 2011 г. обратилась с жалобами на сильные боли в левом глазу. При обследовании выявлено повышение внутриглазного давления левого глаза до 49 мм рт.ст. на гипотензивных каплях. Поле зрения сужено до точки фиксации, VIS OS=0,01, в-сканирование: сетчатка прилежит. При гониоскопии: в углу передней камеры определяется множество пузырьков эмульгированного силиконового масла.

15.09.2011 выполнена операция согласно изобретению на левый глаз: Имплантация дренажа ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США) с проведением аппликации Митомицина С в количестве 0,1 мл с концентрацией 0,5 мг/мл в течение 1 мин. На первые сутки произведена инъекция в фильтрационную подушку субконъюнктивально 5-фторурацила в количестве 0,2 мл. При выписке жалоб нет, болевой синдром купирован, ВГД=12 мм рт.ст., VIS OS=0,03.

В послеоперационном периоде один раз в неделю производили 5 инъекций 5-фторурацила в количестве 0,2 мл каждая.

Пример 2. Илья М. 24 года. В октябре 2010 г. проникающее ранение правого глаза, ПХО с экстракапсулярной экстракцией травматической катаракты без имплантации ИОЛ. В январе 2011 г. произведена вторичная имплантация ИОЛ, после этого в марте 2011 г. произошла отслойка сетчатки на правом глазу. Была выполнена операция: ОД Субтотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией и тампонадой ПФОС, через 5 дней замена ПФОС на силиконовое масло. В апреле 2011 г. произвели удаление силиконового масла. В послеоперационном периоде VIS ОД=0,3, ВГД=36 мм рт.ст, на гипотензивных каплях, в-сканирование: сетчатка прилежит. При гониоскопии: в углу передней камеры определяется множество пузырьков эмульгированного силиконового масла.

13.10.2011 выполнена операция согласно изобретению на правый глаз: Имплантация дренажа ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США) с проведением аппликации Митомицина С в количестве 0,1 мл с концентрацией 0,2 мг/мл в течение 5 мин. На первые сутки произведена инъекция в фильтрационную подушку субконъюнктивально 5-фторурацила в количестве 0,2 мл. При выписке жалоб нет, ВГД=10 мм рт.ст., VIS OS=0,4.

В послеоперационном периоде один раз в неделю производили 7 инъекций 5-фторурацила в количестве 0,1 мл каждая.

Способ лечения вторичной глаукомы, заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного лоскутов, удалении средних слоев склеры в форме прямоугольника, имплантации дренажа, фиксации поверхностного склерального лоскута, наложении непрерывного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, что перед удалением средних слоев склеры на внутреннюю поверхность поверхностного лоскута проводят аппликацию митомицина С в количестве 0,1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 мин, удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы, под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута вводят иглу 27G, по которой в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика, иглу вынимают, и через это же отверстие с помощью инжектора устанавливают в переднюю камеру дренаж Ex-PRESS Shunt Model P 200 (Alcon, США), завершают операцию, и на первые сутки и далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку субконъюнктивально производят инъекции 5-фторурацила в количестве 0,1-0,2 мл.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении коллагенового кросслинкинга роговицы у пациентов с начальным кератоконусом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторных глауком. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для определения оптимального диаметра дозированного вскрытия задней капсулы хрусталика. Диаметр заднего капсулорексиса определяется по формуле: D первичного заднего капсулорексиса = D переднего капсулорексиса × К, при этом величина коэффициента К лежит в пределах от 1,2 до 1,5, а диаметр переднего капсулорексиса должен быть не менее 5,5 мм и не более 6,0 мм.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения прогрессирующей и осложненной миопии. В качестве склеропластического материала имплантируют трехкомпонентный комплекс, содержащий мезенхимальные стволовые клетки, меченые магнитными микрочастицами.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для электрохимического лизиса и хирургического удаления внутриглазных новообразований. Проводят электрохимический лизис, используя два платиновых электрода.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для защиты макулярной области от распространения верхней отслойки сетчатки. При расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 30-25G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки.

Изобретение относится к области офтальмохирургии и может быть использовано для одновременной разметки капсулорексиса и астигматической оси торической интраокулярной линзы, при ее имплантации.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для фиксации склерального лоскута при антиглаукоматозных операциях. Первый вкол иглы с нитью проводят в место в склере, находящееся на расстояниях 1 мм от внутреннего угла у верхушки склерального лоскута и 1 мм от края разреза, а выкол иглы производят в склеральный лоскут в место, находящееся в 1,5 мм от внутреннего края и в 1 мм от края разреза, второй вкол иглы производят в наружный край склерального лоскута в место, находящееся в 2 мм от вершины лоскута и в 1 мм от разреза, а выкол иглы в склеру производят в место, находящееся в 1 мм от края разреза и в 2,5 мм от наружного угла лоскута, третий вкол производят в основание под лоскутом на расстоянии 1,5 мм от наружного края лоскута, а выкол иглы наружу производят через слои роговицы глаза на расстоянии 1,5 мм от лимба, четвертый вкол иглы в слои роговицы производят в место, находящееся на расстоянии 1,5 мм от лимба, а выкол иглы с нитью под основание лоскута в 1,5 мм от внутреннего края склерального лоскута, пятый вкол производят в 2 мм от основания лоскута у внутреннего края в склеральный лоскут в 1 мм от разреза, шестой завершающий вкол производят в верхушку лоскута в 1,5 мм от наружного края и в 1 мм от разреза, а выкол производят в склеру на расстоянии 1 мм от наружного края верхушки лоскута и в 1 мм от разреза, после чего два конца нити затягивают между собой в узел.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения открытоугольной глаукомы. В зону нижней половины лимба, кнаружи от шлеммова канала, не доходя до цилиарного тела, инъецируют воздух под давлением 60-80 мм рт.ст. до появления пузырей в передней камере. При повторных повышениях внутриглазного давления инъекцию повторяют. Способ позволяет восстановить просвет шлеммова канала, обеспечить стойкий гипотензивный эффект. 1 з.п.ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для коррекции вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц. Определяют объем подвижности глазных яблок кнутри, угол косоглазия, ширину глазных щелей. Хирургическое вмешательство проводят на глазу с большим ограничением подвижности кнутри. При прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и ширине глазной щели оперируемого глаза больше, чем парного, производят резекцию и антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления; при прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и одинаковой ширине глазных щелей производят антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления и рецессию наружной прямой мышцы этого же глаза; при прикреплении внутренней прямой мышцы далее 4 мм от места анатомического прикреплении, независимо от угла косоглазия и ширины глазной щели, производят антеропозицию внутренней прямой мышцы. Способ позволяет нормализовать подвижность глазных яблок.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам лечения патологии глаза фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит по меньшей мере одно глазное кольцо, проксимальный конец которого выполнен с возможностью наложения на глазное яблоко, и средства для генерации фокусированного ультразвукового пучка высокой интенсивности, установленные на дистальном конце глазного кольца. Использование изобретения позволяет повысить точность и безопасность лечения глаукомы за счет лечения всей окружности глаза за один этап. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора. Первая осевая линия первого участка рупора смещена относительно второй осевой линии второго участка рупора так, что при возбуждении пьезоэлектрических кристаллов в режущем наконечнике генерируется колебательное или качающее движение. Использование изобретения позволяет снизить риск перегрева наконечника и ожога ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела. Формируют роговичный доступ в переднюю камеру, вводят мидриатик и вискоэластик. Формируют капсулорексис, вводят внутрикапсульное кольцо, производят гидродиссекцию. Удаляют ядро хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс и имплантацией интраокулярной линзы. Разрушение ядра хрусталика производят с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм. Длительность импульса 250 мс, энергия от 100 до 250 мДж, частота следования импульсов от 10 до 30 Гц, мощность излучения от 1 до 4 Вт, время экспозиции от 1 до 3 секунд. На этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., с помощью аспирационного наконечника фиксируют тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса. Производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 100 мДж, длительностью импульса 250 мс, частотой следования импульса 30 Гц, мощностью излучения 2 Вт, временем экспозиции 2 секунды. Способ позволяет произвести экстракцию катаракты с одномоментным отсечением выпавших единичных тяжей стекловидного тела, снизить интра- и послеоперационные осложнения в виде деформации формы зрачка и передней капсулы хрусталика, а также предотвратить децентрацию интраокулярной линзы. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика. Проводят парацентез роговицы в проекции циклодиализной щели. Имплантируют через зрачок в цилиарную борозду внутрикапсульного распорного кольца с установлением его разомкнутой части в положении, диаметрально противоположном циклодиализу. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 1 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более. Имплантируют треххчастную линзу Acrysof. Под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики. Способ увеличивает стабильность положения линзы. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии, и может найти применение при верхней блефаропластике. Способ включает разметку линий разреза на коже, разрез кожи по линиям разметки, отслойку и иссечение избытка кожи. При этом сохраняют орбитальную мышцу и гофрируют ее по всей длине тремя П-образными швами из викрила 6/0. Использование данного изобретения обеспечивает высокий эстетический и функциональный эффект у пациентов после выполнения верхней блефаропластики. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения операций на глазном яблоке. Устройство содержит рукоятку и лезвие в виде равнобедренного треугольника. Максимальная длина основания треугольника соответствует ширине парацентеза и составляет 0,8-1,6 мм. Лезвие вдоль оси симметрии имеет треугольное сечение с изменяемой геометрией вдоль оси. От места с максимальной шириной лезвия в сторону острия изменение геометрии сечения вдоль оси происходит за счет плавного уменьшения основания в подобных равнобедренных треугольниках. Соотношение основания к высоте в точке максимальной длины основания треугольника составляет 1,2:0,15. Острие лезвия выполнено под углом 15-35°. Изобретение минимизирует контакт с тканью и ее деформацию при разрезе, снижает пенетрационную силу, что обеспечивает снижение травматичности рассечения ткани, лучшую герметичность парацентеза, безопасность проведения операций. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для наложения герметичного шва на операционный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы глаза. Накладывают непрерывный шов на операционный разрез теноновой капсулы, оставляют петлю и обратным ходом - непрерывный шов на операционный разрез конъюнктивы. Снятие шва проводят путем захвата петли и последующим вытягиванием шовной нити. Способ позволяет улучшить герметичность. 1 ил.
Наверх