Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии



Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии
Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии

 


Владельцы патента RU 2501531:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при одномоментном хирургическом лечении нижнечелюстной макрогнатии и двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков. Способ заключается в проведении в различном сочетании разрезов кожи в поднижнечелюстной, подподбородочной или в зачелюстной областях, скелетировании костных отломков, репозиции их в правильное положение, проведении остеосинтеза. При этом перед проведением остеосинтеза проводят одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости, прилегающих к щели перелома. Причем сохраняют правый и левый нижние альвеолярные нервы. Затем отломки смещают по плоскости - создают правильный адаптивный прикус, который фиксируют резиновой тягой. Костные отломки нижней челюсти фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо мини-пластин с шурупами, либо других скрепляющих устройств. Использование данного изобретения позволяет провести одномоментное оперативное вмешательство по устранению двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков и нижнечелюстной макрогнатии, исключить дополнительную операцию по коррекции прикуса, а следовательно, нанесение повторной хирургической травмы. 22 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно: к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения нижнечелюстной макрогнатии при наличии двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков.

Существуют классические способы проведения операции остеосинтеза нижней челюсти у больных с магрогнатией нижней челюсти, когда под интубационным наркозом проводят разрез кожи в зависимости от локализации перелома нижней челюсти в подподбородочной или в поднижнечелюстной, либо в зачелюстной областях. Подлежащие мягкие ткани рассекают на 1,5-2 см ниже основания челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Послойно обнажают основание челюсти, рассекают надкостницу и распатором скелетируют кость на протяжении не менее 2 см в обе стороны от щели перелома. После осмотра щели перелома и прилежащих участков кости, удаления свободнолежащих костных осколков, извлечения кровяных сгустков и внедрившихся между отломками мягких тканей, костные отломки репонируют в правильное положение и фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо минипластин с шурупами, либо скоб с памятью формы. Рану послойно ушивают, с наложением на кожу швов шелком, оставлением дренажа и наложением асептической повязки. Прикус больного фиксируют резиновой тягой [1].

Недостатком известных способов является то, что при выполнении просто операции остеосинтеза у больных с нижнечелюстной макрогнатией при наличии у них двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков не проводится коррекция сопутствующей патологии прикуса. Значит, в будущем, если больной пожелает устранить данную патологию прикуса ему потребуется повторная операция и будет нанесена повторная травма костной ткани нижней челюсти.

Задача предлагаемого способа: провести одномоментную с остеосинтезом реконструкцию нижней челюсти у больных с нижнечелюстной макрогнатией при наличии у них двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков.

Поставленную задачу решают за счет того, что перед проведением остеосинтеза, проводят одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости, прилегающих к щели перелома, с сохранением правого и левого нижних альвеолярных нервов, затем отломки смещают по плоскости -создают правильный адаптивный прикус, который фиксируют резиновой тягой, а костные отломки нижней челюсти фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо мини пластин с шурупами, либо других скрепляющих устройств.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом проводят разрезы кожи в различном сочетании в зависимости от локализации перелома нижней челюсти в поднижнечелюстной, подподбородояной или в зачелюстной областях. Подлежащие мягкие ткани рассекают на 1,5-2 см ниже основания челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Послойно обнажают основание челюсти, рассекают надкостницу и распатором скелетируют кость на протяжении не менее 2 см в обе стороны от щели перелома. Проводят одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости, прилегающих к щели перелома с сохранением правого и левого нижних альвеолярных нервов, затем отломки смещают по плоскости - создают правильный адаптивный прикус, который фиксируют резиновой тягой, а костные отломки нижней челюсти фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо мини пластин с шурупами, либо других скрепляющих устройств.

После этого раны послойно ушивают с наложением на кожу швов шелком, оставлением дренажей и наложением асептических повязок.

Результаты лечения предлагаемым способом 4 пациентов с диагнозом двухсторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков, нижнечелюстная макрогнатия, показали, что, несмотря на относительно большую травматичность оперативного лечения, послеоперационный отек мягких тканей у данных больных был умеренный, а болевые ощущения не отличались своей интенсивностью и легко купировались назначением обезболивающих препаратов. Ни у одного больного не было зафиксировано нагноения костной раны.

У всех больных были получены положительные результаты лечения. При этом удалось избежать в дальнейшем проведения дополнительной операции по поводу устранения нижнечелюстной макрогнатии, а так же повторной госпитализации больных в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Сроки госпитализации составили от 10 до 12 дней и в дальнейшем пациенты были выписаны на амбулаторное долечивание у стоматолога хирурга по месту жительства.

Контрольный осмотр данных больных через 2-6 месяцев после оперативного вмешательства показал, что особых жалоб они не предъявляли.

Все пациенты отметили улучшение функции откусывания пищи и изменение в лучшую сторону профиля лица после коррекции прикуса. У всех больных на контрольных рентгенограммах отмечалась хорошая консолидация костных отломков нижней челюсти.

У 4 пациентов контрольной группы с двухсторонними переломами нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатией проводилась только операция репозиции костных отломков и остеосинтеза без реконструкции нижней челюсти.

У всех больных отмечалось ровное течение послеоперационного периода с умеренным отеком и незначительными послеоперационными болями.

Во всех случаях были получены положительные результаты лечения, однако двое больных высказали сожаление по поводу того, что им не провели сразу реконструкцию нижней челюсти и коррекцию прикуса, так как они уже давно планировали провести данную операцию, и будут ее проводить в ближайшее время.

Сроки госпитализации пациентов контрольной группы составили 10-12 дней, после чего они также были выписаны на амбулаторное долечивание у стоматолога хирурга по месту жительства.

Клинический пример 1. Пациент И., 18 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии 12.10.2010 года.

Больной предъявлял жалобы на боли в области нижней челюсти справа и слева, нарушение прикуса, невозможность откусывания и пережевывания пищи.

Из анамнеза установлено, что больной 11.10.12 упал и ударился нижней челюстью, сознание не терял, тошноты, и рвоты не было. 12.10.2010 обратился за медицинской помощью в отделение ЧЛХ.

При внешнем осмотре определяется нарушения конфигурации лица за счет отека и гематомы мягких тканей в правой и левой поднижнечелюстных областях. При пальпации отеки мягкие без признаков нагноения. Регионарные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Пальпация в области углов нижней челюсти болезненна. Рот открывает ограниченно, движения нижней челюстью затруднены и болезненны. Определяется макрогнатия нижней челюсти, открытый прогенический прикус. При бимануальном исследовании в полости рта - патологическая подвижность отломков в области углов нижней челюсти справа и слева.

На рентгенограмме определяется двухсторонний ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков, 38 и 48 зубы в щели перелома (рис.1, 2, 3).

Зубная формула:

О К П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О

где О - отсутствует зуб, К - корень, П - пломба

Больному был поставлен диагноз: двухсторонний ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков, 38 и 48 зубы в щели перелома. Нижнечелюстная макрогнатия. При поступлении больного проведено шинирование челюстей по Тигерштедту без фиксации прикуса (рис.4).

Оперативное лечение данного больного осуществляли через 1-2 дня после поступления в стационар предлагаемым способом: под интубационным наркозом провели разрезы в правой и левой подчелюстных областях длиной 6.0 см, на 1,5-2 см ниже основания челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Рассекли кожу, подкожно жировую клетчатку, платизму и, расслаивая ткани, обнажили углы нижней челюсти справа и слева. Рассекли сухожилия правой и левой жевательных мышц и надкостницу, а распатором скелетировали кость в области углов нижней челюсти справа и слева на протяжении не менее 2 см в обе стороны от щелей переломов. Провели одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости углов нижней челюсти справа и слева, прилегающих к щели перелома, с сохранением правого и левого нижних альвеолярных нервов, затем отломки нижней челюсти сместили по плоскости и создали правильный адаптивный прикус, который зафиксировали резиновой тягой, а костные отломки углов нижней челюсти справа и слева фиксировали с использованием шва кости проволочной лигатурой. Раны послойно ушили, с наложением на кожу швов шелком, оставлением дренажей и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде у больного, несмотря на относительно большую травматичность оперативного лечения, послеоперационный отек мягких тканей в правой и левой поднижнечелюстных областях был умеренный, а болевые ощущения не отличались своей интенсивностью и легко купировались назначением обезболивающих препаратов. На контрольной рентгенографии определялось удовлетворительное состояние отломков нижней челюсти (рис.5, 6, 7). Прикус прямой фиксирован резиновой тягой, шины в удовлетворительном состоянии (рис.8). Раны зажили первичным натяжением, операционные швы сняты на 9 день после операции.

Сроки госпитализации составили 12 дней. В дальнейшем больной был выписан на амбулаторное долечивание у стоматолога - хирурга по месту жительства.

Контрольный осмотр больного через 5 месяцев после выписки из стационара показал, что особых жалоб пациент не предъявляет. Местно: у пациента сформировался прямой прикус (рис.9), рот открывает хорошо, движения нижней челюстью безболезненны, не затруднены. При бимануальном исследовании подвижности костных отломков нет. На контрольных рентгенографиях определяется хорошая консолидация отломков нижней челюсти (рис.10, 11, 12). Больной отмечает, что после проведения операции улучшилась функция откусывания пищи и в лучшую сторону изменился профиль лица.

Клинический пример 2. Пациент К., 32 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии 14.03. 2010 года.

Больной предъявлял жалобы на боли в области нижней челюсти справа и слева, нарушение прикуса, невозможность откусывания и пережевывания пищи.

Из анамнеза установлено, что больной 07.10.11 получил удар в нижнюю челюсть, сознание не терял, тошноты, и рвоты не было. 08.10.2011 обратился за медицинской помощью в ЦРБ по месту жительства, откуда направлен в отделение ЧЛХ ККБ.

При внешнем осмотре определяется нарушения конфигурации лица за счет отека и гематомы мягких тканей в левой поднижнечелюстной области и в подбородочном отделе нижней челюсти справа. При пальпации отеки мягкие без признаков нагноения.

Пальпация в области угла нижней челюсти слева и тела справа болезненна. Рот открывает ограниченно, движения нижней челюстью затруднены и болезнены. Определяется макрогнатия нижней челюсти, прогенический прикус (рис.13). При бимануальном исследовании в полости рта - патологическая подвижность отломков в области угла нижней челюсти слева и ментального отдела справа.

На рентгенограмме определяется двусторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков: ангулярный слева, ментальный справа (рис.14, 15, 16).

Зубная формула:

О К О К К к О К
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О К О О О О О О

где О - отсутствует зуб, К - кариес

Больному был поставлен диагноз: двусторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков: ангулярный слева, ментальный справа. Нижнечелюстная макрогнатия. При поступлении больного проведено шинирование челюстей по Тигерштедту без фиксации прикуса.

Оперативное лечение данного больного осуществляли через 1-2 дня после поступления в стационар предлагаемым способом: под интубационным наркозом провели разрезы в левой подчелюстной и правой подподбородочной областях длиной 6.0 см, на 1,5-2 см ниже основания челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Рассекли кожу, подкожно жировую клетчатку, платизму, расслаивая ткани, обнажили угол нижней челюсти слева и подбородочный отдел нижней челюсти справа. Рассекли сухожилие левой жевательной мышцы и надкостницу, а распатором скелетировали кость в области угла нижней челюсти слева и подбородочного отдела справа на протяжении не менее 2 см в обе стороны от щелей переломов. Провели одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости угла нижней челюсти слева и подбородочного отдела нижней челюсти справа, прилегающих к щели перелома, с сохранением правого и левого нижних альвеолярных нервов, затем отломки нижней челюсти сместили по плоскости и создали правильный адаптивный прикус, который зафиксировали резиновой тягой, а костные отломки угла нижней челюсти слева и подбородочного отдела справа фиксировали с использованием шва кости проволочной лигатурой (рис.17, 18). Раны послойно ушили, с наложением на кожу швов шелком, оставлением дренажей и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде у больного, несмотря на относительно большую травматичность оперативного лечения послеоперационный отек мягких тканей в правой и левой поднижнечелюстных областях был умеренный, а болевые ощущения не отличались своей интенсивностью и легко купировались назначением обезболивающих препаратов. На контрольной рентгенографии определялось удовлетворительное состояние отломков нижней челюсти (рис.19, 20, 21). Прикус ортогнатический фиксирован резиновой тягой, шины в удовлетворительном состоянии (рис.22). Раны зажили первичным натяжением, операционные швы сняты на 10 день после операции.

Сроки госпитализации составили 11 дней. В дальнейшем больной был выписан на амбулаторное долечивание у стоматолога - хирурга по месту жительства.

Контрольный осмотр больного через 3 месяца после выписки из стационара показал, что особых жалоб пациент не предъявляет. Местно: у пациента сформировался ортогнатический прикус, рот открывает хорошо, движения нижней челюстью безболезненны, не затруднены. При бимануальном исследовании подвижности костных отломков нет. На контрольных рентгенографиях определяется хорошая консолидация отломков нижней челюсти. Больной отмечает, что после проведения операции улучшилась функция откусывания пищи и в лучшую сторону изменился профиль лица.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в том, что за одно оперативное вмешательство одномоментно устраняют двухсторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков и нижнечелюстная макрогнатия. При этом в дальнейшем больному не нужно будет проводить дополнительную операцию по коррекции прикуса, а, следовательно, не будет нанесена повторно хирургическая травма.

Литература:

1. Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология» М. 2003. - 504 с.

Способ одномоментного оперативного лечения двухстороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии, включающий проведение в различном сочетании разрезов кожи в поднижнечелюстной, подподбородочной или в зачелюстной областях в зависимости от локализации перелома нижней челюсти, скелетирования костных отломков, репозиции их в правильное положение, проведение остеосинтеза, отличающийся тем, что перед проведением остеосинтеза проводят одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости, прилегающих к щели перелома, с сохранением правого и левого нижних альвеолярных нервов, затем отломки смещают по плоскости - создают правильный адаптивный прикус, который фиксируют резиновой тягой, а костные отломки нижней челюсти фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо мини пластин с шурупами, либо других скрепляющих устройств.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Устройство для декомпрессии бедренной кости содержит резьбовые стержни для проведения в бедренную кость.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с замедленно консолидирующимися, несросшимися переломами и ложными суставами трубчатых костей в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для достижения интраоперационной репозиции при интрамедуллярном остеосинтезе дистального метафиза большеберцовой кости.

Изобретение относится к медицине: травматологии и ортопедии. Проводят рентгенографию и оценку геометрических параметров коленного сустава, для чего по рентгенограммам определяют величину углов треугольника, построенного по центральным точкам зон контакта латерального и медиального, мыщелков (ЛМ и ММ) большеберцовой кости и центру бугристости большеберцовой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии и травматологии, в частности, для интрамедуллярного стимулирования остеогенеза трубчатой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча. Пациента укладывают на здоровый бок.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ выполняют путем введения пункционных игл через корни дужек позвонка в его тело к очагу поражения.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях, стационарах, отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении доброкачественных новообразований гортани. Способ заключается в хирургическом лечении с применением фотодинамической терапии (ФДТ), включающей введение в организм больного фотосенсибилизатора с последующим лазерным облучением зоны новообразования.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. Способ заключается в обнажении каудального края перегородки носа, отсепаровывании мукоперихондриального лоскута на вогнутой стороне хряща, обнажении области премаксиллы, отсечении хряща от перпендикулярной пластинки решетчатой кости, удалении полоски хряща вдоль верхнего края перегородки, введении каудального края перегородки в разрез между медиальными ножками крыльных хрящей и его фиксации швами.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении заболеваний околоносовых пазух. Для этого предлагается спейсерная система, содержащая изогнутую направляющую доставки, выполненную с возможностью прохождения через носовое отверстие таким образом, что ее дистальный конец размещен в устье лобной околоносовой пазухи или рядом с ним, а проксимальный конец направляющей размещен снаружи носового отверстия.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний полости носа. Внутриносовая шина содержит базис из эластичного материала.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и хирургии носа. Сущность способа состоит в хирургической коррекции костно-хрящевого остова перегородки носа при ее деформации или выполнении пластического закрытия перфорации перегородки носа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии гортани и онкологии, и может найти применение при реконструктивном лечении рака гортани. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии и ЛОР-онкологии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии трахеи, и может найти применение при лечении стенозов трахеи. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при моделировании операции по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при удалении зубов при пародонтите. Перед операцией за 30-60 минут пациенту проводят профилактическое введение антибиотиков, эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры. Фиссурным бором, фиксированным в прямом или угловом наконечнике бормашины, с внутренней стороны пародонтального кармана удаляют эпителий и грануляционную ткань. При отсутствии смежных зубов дополнительно удаляют эпителий и грануляционную ткань с медиальной и дистальной сторон зуба. После отслойки десны выполняют все этапы операции удаления зуба: наложение щипцов, их продвигание, фиксацию, вывихивание и тракцию. Через 6 часов после операции пациенту проводят введение половинной дозы от первоначально введенной антибиотиков. Способ позволяет снизить степень риска возникновения и развития инфекционного эндокардита и атрофию альвеолярного отростка на уровне удаленного зуба за счет профилактического введения антибиотиков, эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры, и удаления из пародонтального кармана эпителия и грануляционной ткани. 1 з.п. ф-лы., 1 пр.
Наверх