Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с дцп

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2501532:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при остеотомии таза в случаях дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП. Способ заключается в остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, смещении дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу и последующей фиксацией достигнутого положения спицами. При этом на бедре с легким поражением проводят межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости с фиксации угловой пластиной. Причем из бедра выпиливают костный фрагмент заданного размера, используемый впоследствии в качестве аутотрансплантата. Помещают его в проекции предстоящей остеотомии таза на противоположной конечности под фасцию мышцы для консервации, в область предстоящей операции. Вторым этапом через 3 недели оперируют конечность с тяжелым поражением. Для чего при выполнении остеотомии таза в проекции разреза из мягких тканей извлекают законсервированный аутотрансплантат. Затем выполняют остеотомию таза по Солтеру с использованием аутотранспланта для формирования крыши вертлужной впадины. Использование данного изобретения обеспечивает на первом этапе стабилизацию более легкого сустава, получив и сохранив достаточное количество аутоматериала, на втором этапе - создание достаточного покрытия головки бедра с использованием ранее полученного аутотрансплантанта, одновременно устраняя разницу длины ног. Данную технологию целесообразно использовать у пациентов с ДЦП при двустороннем асимметричном поражении тазобедренных суставов. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии и может быть использовано при выполнении различных видов остеотомии таза и ацетабулопластики.

Термин "ацетабулопластика" означает операции, которые меняют направление наклона крыши вертлужной впадины с помощью остеотомии верхней части подвздошной кости с последующим смещением крыши книзу. У детей с ДЦП в патогенезе патологии тазобедренного сустава ведущим является патологическая деформация проксимального отдела бедра - патологическая вальгизация и антеторсия, что приводит к нарушению центрации шеек бедер во впадине тазобедренного сустава и к нарушению формирования крыши тазобедренного сустава, т.е. вторично развивается дисплазия крыши вертлужной впадины.

У детей с ДЦП существует необходимость операции на обоих тазобедренных суставах, однако степень их поражения не всегда симметрична. Клинически это проявляется разницей объема движений и длиной конечностей, ренгенологически - разницей угловых показателей крыши вертлужной впадины и нарушением взаимоотношения бедренного и ацетабулярного компонентов.

Для формирования покрытия головки бедра существует много операций, которые можно разделить на две группы: ацетабулопластика без нарушения целостности тазового кольца и остеотомии таза по Salter с нарушением целостности тазового кольца. В настоящее время остеотомию таза по Salter выполняют в сочетании с межвертельной деторсионной варизирующей остеотомией бедра (мДВО), в основе которой лежит иссечение костного клина, который затем вставляют в область остеотомии подвздошной кости. (Шапошников Ю.Г. «Травматология и ортопедия. Том 3. Руководство для врачей», изд. «Медицина», 1997, стр.255).

Выбор конкретного вида операции зависит от возраста пациента, степени поражения тазобедренного сустава в т.ч. дефицита покрытия головки бедра, сопутствующей патологии. В большинстве случаев для создания навеса используется костный аутотрансплантат.

Известен способ, остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины, у детей, путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, смещения дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу, с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, при этом остеотомию выполняют по дуге, соответствующей верхнему краю вертлужной впадины полукружно со скосом в направлении изнутри кнаружи, сверху вниз, а после смещения дистального фрагмента в нем выполняется расщеп, в который внедряют аутотрансплантат на питающей мышечной ножке с интимным прилеганием его к проксимальному фрагменту и фиксацией трансоссальными швами. (Патент РФ №2173543).

Способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа хирургической коррекции дефицита покрытия головки бедра с использованием аутотрансплантата, взятого до операции.

Техническим результатом решения задачи является восстановление тазобедренных суставов, коррекция ацетабулярного и бедренного компонента.

Сущность изобретения заключается в том, что проводят межвертельную деторсионно варизирующую остеотомию бедра на конечности с более легким поражением, т.е. с достаточно хорошо выраженным покрытием головки бедра, не требующей формирования крыши. При этом из бедра выпиливают костный клинаутотрансплантат и помещают его на противоположную конечность под фасцию мышцы, в область предстоящей операции, где аутотрансплантат сохраняется в условиях собственных генетически однородных тканей. Вторым этапом, через 3 недели оперируют конечность с более тяжелым поражением. При выполнении остеотомии таза в проекции разреза из мягких тканей извлекают «законсервированный аутотрансплантат» и используют как пластический материал при создании навеса. При этом, зная длину противоположной конечности, выполняя остеотомию бедра на более тяжелой стороне поражения, при заборе костного клина длина конечностей уравнивают. Основание клина рассчитывают заранее. Дистальный фрагмент подвздошной кости наклоняют кпереди, латерально и вниз. В образовавшийся диастаз между костными фрагментами вставляют «законсервированный» аутотрансплантат и фиксируют в положении коррекции спицами.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют межвертельную деторсионно варизирующую остеотомию правой бедренной кости с фиксацией угловой пластиной, в межвертельной области выделяем бедренную кость. Пилой выпиливают костный клин - аутотрансплантант из бедренной кости основанием обращенным к нутри, благодаря чему проксимальный отдел бедра удается наклонить и устранить вальгусную деформацию шейки бедра. По ходу шейки бедра формируют костный канал, по ходу канала вбивают клинок пластины, устраняем патологический поворот головки бедра кпереди (антеторсию). Пластину фиксируют к бедру шурупами. Операционную рана послойно ушивают наглухо. В проекции передней ости левой подвздошной кости производят разрез кожи, рассекаем подкожно-жировую клетчатку, формируют туннель между мышечными волокнами и помещают аутотрансплантант (выпиленный клин) из правой бедренной кости. Рану ушивают наглухо.

Через 3-4 недели проводят второй этап хирургического лечения. Выполняют остеотомию таза по Солтеру слева с использованием аутотранспланта. Пациенту в положении на спине производят разрез кожи в проекции крыла подвздошной кости слева. Тупо и остро обнажают крыло подвздошной кости и передненижнюю ость. Из под мышцы достают ранее помещенный трасплантат (костный клин). Выполняют остеотомию подвздошной кости по Солтеру. Выполняют наклон дистальной части кпереди книзу и к наружу, в образовавшийся расщеп помещают аутотрансплантант, взятый во время предыдущей операции 4 недели назад. Трансплантат в области остеотомии фиксируют спицами. Рану ушивают.

Клинический пример осуществления способа.

Пациент: Ч., 16 лет. Диагноз: Подвывих левого бедра. Coxa valga справа. Плоско-вальгусная деформация стоп. ДЦП спастическая диплегия. При поступлении: соматически здоров, обследован, контактен, адекватен. Ходит спастико-паретической походкой, бедра ротирует внутрь, колени согнуты, стопы нагружает полностью, фазы опорного периода не дифференцирует. Синдром Дюшена-Трендаленбурга положителен справа, резко положителен слева. Функция рук удовлетворительная. Асимметрия опознавательных знаков спины. Относительное укорочение левой н/к 5 см. Rectus test (-) Отведение бедер D=45° S=30° Ротация бедер внутр/наружн: D=S=60/40°, Hamtring test D=S=170° Triceps test D=70/80 S=85/90°. Стопы плосковальгусные. Чувствительных и гемодинамических расстройств в дистальных отделах нижних конечностей не выявлено.

R-гр ТБС от 20.05.11: Угол Шарпа D=50 S=50°, ШДУ проекционный D=150° S=148, Покрытие головок D=88%, S=71%, децентрация шеек D=S=10°, Угол Виберга D=20°, S=10° (Рис.1).

29.05.11 проведена межвертельная деторсионно варизирующая остеотомия правой бедренной кости с фиксацией угловой пластиной с имплантацией аутотрансплантанта в ягодичную мышцу слева (Рис.2).

Повторная госпитализация. Ортопедо-неврологический статус: Не вертикализируется - ортопедический режим. Правая нога в пластиковой лонгете. Относительное укорочение правой н/к на 1,5 см Rectus test (-) Отведение бедер D=30 0 S=300 Ротация бедер внутр/наружн: D=10/30 S=50/400, Hamtring test D=80 S=1700 Triceps test D=70/80 S=85/900. Чувствительных и гемодинамических расстройств в дистальных отделах нижних конечностей не выявлено. 19.06.11 Межвертельная деторсионно варизирующая остеотомия левого бедра с фиксацией угловой пластиной с учетом разницы длины конечночтей. Остеотомия таза по Солтеру слева с использованием аутоконсервированного аутотранспланта (Рис.3). При повторной госпитализации 10.2011 Длина н/к D=S.

Способ позволяет на первом этапе стабилизировать более легкий сустав получить и сохранить достаточное количество аутоматериала, На втором этапе создать хорошее покрытие головки бедра с использованием ранее полученного аутотрансплантанта, одновременно устраняя разницу длины ног. Данную технологию целесообразно использовать у пациентов с ДЦП при двустороннем асимметричным поражении тазобедренных суставов.

Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, смещения дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, отличающийся тем, что на бедре с легким поражением проводят межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости с фиксацией угловой пластиной, при этом из бедра выпиливают костный фрагмент заданного размера, используемый в последствии в качестве аутотрансплантата, помещают его в проекции предстоящей остеотомии таза на противоположной конечности под фасцию мышцы для консервации, в область предстоящей операции, вторым этапом, через 3 недели оперируют конечность с тяжелым поражением, для чего при выполнении остеотомии таза в проекции разреза из мягких тканей извлекают законсервированный аутотрансплантат и выполняют остеотомию таза по Солтеру с использованием аутотранспланта для формирования крыши вертлужной впадины.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при одномоментном хирургическом лечении нижнечелюстной макрогнатии и двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков.

Устройство для декомпрессии бедренной кости // 2500363

Изобретение относится к медицине. Устройство для декомпрессии бедренной кости содержит резьбовые стержни для проведения в бедренную кость.

Способ хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей // 2500362

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с замедленно консолидирующимися, несросшимися переломами и ложными суставами трубчатых костей в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца // 2499572

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Способ интрамедуллярного остеосинтеза дистального метафиза большеберцовой кости // 2499571

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для достижения интраоперационной репозиции при интрамедуллярном остеосинтезе дистального метафиза большеберцовой кости.

Способ дифференцированной оценки деформаций коленного сустава и выбора вида хирургического лечения при гонартрозе // 2498772

Изобретение относится к медицине: травматологии и ортопедии. Проводят рентгенографию и оценку геометрических параметров коленного сустава, для чего по рентгенограммам определяют величину углов треугольника, построенного по центральным точкам зон контакта латерального и медиального, мыщелков (ЛМ и ММ) большеберцовой кости и центру бугристости большеберцовой кости.

Способ и устройство для фиксации и репозиции множественных переломов ребер и грудины // 2497475

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц.

Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности // 2497474

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности.

Комплект хирургических инструментов для интрамедуллярного стимулирования остеогенеза трубчатой кости // 2497473

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии и травматологии, в частности, для интрамедуллярного стимулирования остеогенеза трубчатой кости.

Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча // 2496440

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча. Пациента укладывают на здоровый бок.

Способ хирургического лечения вывиха бедра у детей // 2502486

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра. При выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную мышцу. Затем, следуя по медиальной поверхности шейки бедра, поднадкостнично отслаивают капсулу сустава. Проникают в полость сустава. Из полости сустава удаляют мягкие ткани и рассекают круглую и поперечную связки. Вправляют головку бедра во впадину и фиксируют ее на уровне впадины спицами, проведенными через шейку или большой вертел бедренной кости. Капсулу сустава ушивают. Способ позволяет вправить головку бедра без повреждения сосудов капсулы сустава и излишней травматизации компонентов сустава, что обеспечивает избежание асептического некроза головки бедра и артроза оперированного сустава в будущем. 1 пр., 3 ил.

Способ остеотомии проксимального конца бедренной кости для установки и фиксации бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при врожденном высоком вывихе бедра // 2502487

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при выполнении восстановительных операций на тазобедренном суставе с использованием стандартных бедренных компонентов эндопротеза. Способ заключается в расширении костномозгового канала бедра тремя продольными распилами по наружно-боковой стенке бедра на длину имеющегося бедренного компонента эндопротеза. При этом в нижнем конце распилов просверливают отверстия и после имплантации ножки эндопротеза образовавшиеся пространства между распиленными стенками заполняют аутотрансплантатом. Затем по окружности проксимального конца бедра напиливают борозды. В них укладывают проволоку и стягивают ею распиленные стенки бедра. Далее внутреннюю стенку отсеченного наружного вертельного отломка моделируют под кривизну проксимального конца бедра с уже имплантированной ножкой эндопротеза. После этого распилы бедра закрывают моделированным отломком и осуществляют их адаптацию фиксирующими конструкциями. После этого выполняют вправление бедренного компонента в вертлужный и рану ушивают. Использование данного изобретения позволяет исключить расширение операционной раны, отделение мягких тканей по периметру кости, риск переломов и трещин по длине бедренной кости, обеспечить надежную фиксацию бедренного компонента в костном ложе, предотвращение смещения серкляжных швов, благоприятные условия для ранней реабилитации больных. 8 ил., 1 пр.

Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава // 2502488

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Технический результат изобретения состоит в улучшении функции тазобедренного сустава в послеоперационном периоде, ускорении реабилитационного периода и сокращении сроков госпитализации пациентов. Положение пациента на здоровом боку, оперируемую конечность отводят кзади, осуществляют проникновение путем раздвижения промежутка средней ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции, дополнительно поперечно пересекают дистальный край передне-нижней порции сухожилия средней ягодичной мышцы отступя полсантиметра от места его прикрепления к бедренной кости. 1 пр.

Способ транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча у детей с артрогрипозом // 2503423

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при лечении детей с артрогрипозом. Способ заключается в выделении длинной головки трехглавой мышцы плеча на сосудисто-нервном пучке и транспозиции ее в позицию двуглавой мышцы плеча. При этом удлинение трансплантата длинной головки трехглавой мышцы плеча осуществляют за счет фрагмента хрящевой пластинки локтевого отростка и надкостницы локтевой кости. Использование данного изобретения позволяет восстановить функцию конечности, восстановить активное сгибание конечности, уменьшить травматичность вмешательства, обеспечить возможность самообслуживания больного. 3 ил., 1 пр.

Способ и устройство для лечения множественных переломов ребер и грудины // 2503424

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер и грудины. Способ включает фиксацию отломков ребер к пластине, уложенной на реберный каркас поперек поврежденных ребер с опорой на неповрежденные кости грудной клетки. При этом в местах установки монокортикальных фиксаторов обнажают наружную поверхность ребра, после чего в подкожной клетчатке грудной клетки, поперечно ходу ребер, по направлению установки пластины выполняют туннель, в котором размещают пластину, предварительно смоделированную по форме грудной клетки. Пластину размещают перпендикулярно к ребрам, захватывая верхнее и нижнее неповрежденные ребра, а также ребро или несколько ребер на вершине реберного клапана. Затем в ребре или грудине сверлят наружный кортикальный слой кости, совместно с направляющим отверстием по обе стороны пластины по ходу установки монокортикальных фиксаторов. В направляющие отверстия в пластине и в отверстия в кости, по касательной и по ходу костно-мозгового канала, вводят монокортикальные фиксаторы. Фиксаторы загибают над поверхностью пластины и закрепляют с помощью крепежных элементов. Причем пластину сначала крепят на неповрежденных ребрах, а потом на поврежденных. Используемая пластина имеет ряд резьбовых отверстий, в которые устанавливают элементы крепления - болт и прижимную шайбу, снабженную параллельными пазами под фиксаторы, служащие для закрепления на пластине монокортикальных фиксаторов. Использование данной группы изобретений позволяет достичь надежной фиксации, обеспечивающей мобильность и самообслуживание больного. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза // 2503425

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому инструментарию, применяемому в травматологии и ортопедии при операции остеосинтеза. Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза имеет на одной из бранш изгиб в виде арки, в основании которой имеется стержень с резьбой на одном конце с рабочей стороны бранши, имеющий прижимную платформу с рифленой поверхностью, для фиксации пластины на кости, с другой стороны - ручку для вращения стержня. Изобретение обеспечивает стабильную, временную фиксацию костных отломков с возможностью установки пластины, не ослабляя временной фиксации. 1 ил.

Способ тенотомии для устранения эквинусной постановки стопы у собак // 2504338

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии. Рассечение сухожильных пучков осуществляют при скользящем передвижении кожного разреза по поверхности их общего сухожильного влагалища. Вначале полностью рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения. Затем рассекают сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении на расстояние, соответствующее величине удлинения. Создают сгибательные усилия на голеностопный сустав, добиваясь расхождения концов пересеченных сухожилий до их краевого контакта торец в торец, контролируя сохранность добавочного сухожилия. Способ обеспечивает предотвращение и устранение эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного сустава у собак. 1 пр., 3 ил.

Способ замещения костной полости // 2504339

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения. От прилежащего к полости выше- или нижележащего участка кости отслаивают надкостницу. Формируют костный фрагмент. Ротируют его до обращения наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости. По касательной к ней смещают до противолежащего полюса полости, а затем дозировано, поперечно - до восстановления контура кости в зоне дефекта. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, замещение дефекта кости с восстановлением ее контуров, предупреждение развития некроза тканей. 4 ил.

Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии // 2504340

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии. Выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах. Затем под контролем лучевых методов исследования производят резекцию дистального отдела экзостоза в непосредственной близости к зоне роста. Накладывают циркляжный шов через метафизы костей предплечья и сохраняют анатомическую целостность дистального лучелоктевого сочленения при помощи деградируемой нити. Способ обеспечивает сохранение целостности анатомических структур и предупреждение развития сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии. 1 пр., 3 ил.

Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых // 2506057

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два сквозных канала с равными диаметрами. Внутреннее отверстие первого канала располагают у места анатомического прикрепления передней крестообразной связки. Внутреннее отверстие второго канала формируют на 1-1,5 см выше внутреннего отверстия первого канала относительно продольной оси бедренной кости, причем продольные оси первого и второго каналов эпифиза бедренной кости образуют угол 30-40°, а диаметр сформированного в эпифизе большеберцовой кости сквозного канала равен сумме диаметров каналов в эпифизе бедренной кости. Затем осуществляют установку трансплантата через сформированные каналы путем его проведения через канал в эпифизе большеберцовой кости в полость коленного сустава, затем через один из каналов в эпифизе бедренной кости с выходом на ее наружную сторону. После проводят трансплантат назад в сустав через свободный канал в эпифизе бедренной кости и выводят наружу через канал в эпифизе большеберцовой кости. Фиксируют концы трансплантата введением интерферентного винта в канал в эпифизе большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия. Способ позволяет повысить прочность фиксации трансплантата, обеспечивая при его установке восстановление анатомо-физиологических особенностей неповрежденной передней крестообразной связки коленного сустава, используя при этом только один фиксатор. 1 з. п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.