Способ оценки соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей методом ультразвуковой диагностики

Авторы патента:

Зайцева Нина Владимировна (RU)

Возгомент Ольга Викторовна (RU)

Чигвинцев Владимир Михайлович (RU)

Патлусова Елена Сергеевна (RU)

Пыков Михаил Иванович (RU)

Кирьянов Дмитрий Александрович (RU)

Перлова Юлия Анатольевна (RU)

A61B8/00 - Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн (ультразвуковая терапия A61N 7/00; системы, использующие отражение или вторичное излучение акустических волн, например формирование акустических изображений G01S 15/00)

Владельцы патента RU 2502471:

Федеральное бюджетное учреждение науки "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" (ФБУН "ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения") (RU)

Изобретение относится к области медицинской диагностики, в частности ультразвуковой, и может быть использовано для оценки соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей. Проводят ультразвуковое исследование селезенки с использованием конвексного датчика 3-6 МГц. Измеряют длину и толщину селезенки. Рассчитывают массу органа по формуле m=0,34lh, где l - длина селезенки, h - толщина селезенки. Определяют коэффициент массы селезенки по формуле: $K m = \frac{{0,341}^{2} h}{M t} \times 1000$ , где Mt - масса тела ребенка в граммах. По полученному коэффициенту Km оценивают соответствие размеров селезенки норме или отклонению от нее. Способ позволяет оценить взаимосвязь линейных размеров селезенки и массы тела ребенка, что позволяет определить функциональное состояние органа. 6 ил., 5 табл.

Изобретение относится к области медицинской диагностики, в частности, ультразвуковой, и может быть использовано для оценки соответствия размера селезенки у детей норме или патологии, отражающего функциональное состояние органа.

Изобретение может быть широко использовано как в специализированных клиниках при обследовании пациентов, так и в обычных учреждениях здравоохранения. Результаты указанного обследования необходимы для разработки индивидуальных программ диагностики, наблюдения и лечения установленного заболевания, повлекшего отклонение размеров селезенки от нормы.

Следует пояснить, что селезенка представляет собой орган кровеносной и лимфатической системы и выполняет в организме широкий спектр функций, таких как фильтрация крови, регуляция лимфо- и гемопоэза, депонирование крови, а также формирование иммунного ответа. Ввиду своей многофункциональности, этот орган является индикатором большого числа патологических состояний. Дифференциальный диагноз спленомегалии (увеличения селезенки) охватывает, как гематологические, так и негематологические заболевания: циркуляторные нарушения, инфекционные заболевания, гранулематозные воспаления и аутоиммунные заболевания, анемии, болезни накопления, неоплазии лимфатической системы, первичные опухоли селезенки, кисты и метастазы.

Наиболее частыми причинами увеличения селезенки у детей являются инфекции и нарушения иммунного статуса. Некоторые патологические состояния длительное время протекают без клинической симптоматики и потому особенно важно иметь дополнительные маркерные показатели нарушения здоровья. Для выявления изменения размеров селезенки у детей актуальным является определение нормативных показателей размера органа, который является отражением его функционального состояния.

Наиболее простым способом установления спленомегалии (увеличения селезенки) является пальпация, но он обладает очень низкой чувствительностью и абсолютно не специфичен. По данным Mimouni F.et. al. (Mimouni F., Merlob P., Ashkenazi S. et. al. Palpable spleens in newbom term infants // Clin. Pediatr. 1985. V.24. №4. P.197-198.) селезенка может быть пропальпирована у 10% здоровых детей и лишь при увеличении в 2-3 раза этот орган удается пропальпировать у большинства пациентов.

Также известен способ определения размеров селезенки и косвенно ее функционального состояния путем проведения рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) (Труфанов Г.Е., Рудь С.Д. Рентгеновская компьютерная томмография. - СПб.: Фолиант, 2008. - 1194 с.). По данным РКТ селезенки проводят биометрию и определяют денситометрические показатели органа. Данный вид исследования позволяет получать точные характеристики морфологических особенностей органа и, соответственно косвенно определять функциональное состояние селезенки, но к его серьезным недостаткам необходимо отнести большую лучевую нагрузку, отсутствие повсеместно необходимого дорогостоящего томографа.

Также существует способ оценки функционального состояния селезенки путем статической гамма-сцинтиграфии с меченными 99 тТс эритроцитами, поврежденными нагреванием (Сиваченко Т.П. Руководство по ядерной медицине. - Киев, "Вища школа", 1991, с.281-286, 314-316) и близкий к вышеуказанному - способ динамической гамма-сцинтиграфии (Патент РФ №2152168). Сущность известного способа заключается в следующем. Пациенту внутривенно вводят препарат "Пирфотех" (содержание двухлористого олова 1,0-2,4 мг на один флакон), через 30 минут проводят забор 6,0 мл венозной крови. Кровь инкубируют с 2mCi (74 MBk) пертехнетата 99mTc при 37оС в течение 15 минут. Затем меченые эритроциты подвергают нагреванию на водяной бане при 49-50оС в течение 35 минут. Через 20-30 минут после внутривенного введения приготовленного радиофармпрепарата (РФП) проводят регистрацию статических сцинтиграмм с передней, задней и левой боковой проекций. Полученные результаты позволяют оценить положение, форму, размеры селезенки, ее топографическое взаимоотношение с другими органами, степень накопления РФП. По совокупности органометрических данных и оцениваемой визуально степени накопления РФП в селезенке судят о функциональном состоянии органа, т.е. соответствует она норме или отклонению от нее.

При динамической сцинтиграфии секвестрационную функцию селезенки оценивают по времени максимального накопления РФП, т.е. по времени выхода на плато кривой активность-время, зарегистрированной с области селезенки; количество функционирующей красной пульпы селезенки устанавливают по селезеночно-печеночному индексу.

Недостатком этих способов является необходимость специальной радионуклидной лаборатории и наличия радиофармпрепарата, инвазивность, а также трудоемкость исполнения. В то же время, несмотря на анализ функционального состояния селезенки при проведении гамма-сцинтиграфии, морфология органа оценивается косвенно и специфичность и точность исследования с применением РФП будет крайне низкой.

Наиболее информативным, широкодоступным, неинвазивным и безопасным методом оценки размеров селезенки у детей является ультразвуковое исследование. Эхография позволяет получить наиболее точные данные о размерах органа и его структуре. Но правильная интерпретация данных исследования имеет большое значение, и до настоящего времени вопрос об ультразвуковых размерах селезенки у детей остается дискутабельным. Размер селезенки у детей наиболее точно коррелирует с возрастом, с ростом, массой и поверхностью тела ребенка.

По данным М.И. Пыкова (Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. - М., Видар-М, 2001. - 680 с.), максимальная длина селезенки у новорожденного ребенка составляет 45 мм и каждый год она увеличивается на 7 мм, достигая к 12 летнему возрасту максимальной длины - 130 мм. Эта формула удобна для использования, но не отражает антропометрические особенности ребенка и учитывает лишь один линейный размер органа.

Еще один автор И.В. Дворяковский (И.В. Дворяковский, А.Б. Сугак, Г.М. Дворяковская, Л.Е. Скутина, М.О. Горбунова, К.А. Ларина. Размеры и структура селезенки у здоровых детей по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. №1. С.20-29) предлагает оценивать линейные размеры селезенки в зависимости от роста ребенка (Таблица 1).

Таблица 1
Размеры селезенки и диаметр селезеночной вены (мм) в зависимости от роста ребенка (см)
Рост детей	Длина селезенки	Ширина селезенки	Толщина селезенки	Диаметр селезеночной вены
60-69	54,6±6,8	26,2±3,6	24,3±3,8	3,3±0,6
70-79	62,1±5,8	28,4±3,9	25,0±3,5	3,0±0,4
80-89	67,1±5,0	31,2±3,5	27,6±4,0	3,1±0,4
90-99	70,9±7,1	34,2±3,8	33,0±4,5	3,5±0,5
100-109	73,1±7,2	36,3±3,7	32,8±3,8	4,0±0,8
110-119	76,9±6,1	37,7±3,9	35,1±5,2	4,2±0,6
120-129	84,0±7,4	40,6±3,9	35,7±5,0	4,6±0,8
130-139	88,9±9,3	41,9±5,8	38,8±6,0	4,9±0,5
140-149	92,2±9,2	45,0±5,5	40,3±5,0	5,4±0,7
150-159	98,1±9,6	46,5±5,2	42,5±5,5	5,5±0,8
160-169	102,4±8,6	49,0±5,6	45,5±5,4	5,8±0,9
170 и больше	108,5±9,3	51,6±6,8	46,0±5,3	6,1±0,7

Указанный известный способ является наиболее близким к предлагаемому техническому решению.

Недостатком этого способа является сложность в применении, так как представлено большое количество нормативных линейных параметров селезенки (длина, толщина, ширина) и отсутствует связь этих размеров между собой. Селезенка варьирует по своей форме - она может быть удлиненной и иметь небольшую толщину и ширину. Эту взаимосвязь линейных размеров трудно отразить в конкретном значении и оценить применительно к росту ребенка. Таким образом, не были выявлены достоверные ультразвуковые критерии, взаимосвязано учитывающие линейные размеры селезенки и позволяющие оценить соответствия органа норме с учетом физического развития ребенка.

Технический результат заявляемого способа заключается в создании информативного, безопасного, широкодоступного и точного способа ультразвуковой оценки соответствия размера селезенки норме или отклонению от нее у детей путем введения количественного показателя, учитывающего взаимосвязь линейных размеров органа и характеризующего отношение массы селезенки, при расчете которой и учитываются линейные размеры органа, и массы тела ребенка.

Указанный технический результат достигается предлагаемым способом оценки соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей методом ультразвуковой диагностики, включающим проведение ультразвукового исследования УЗИ селезенки с определением ее длины и толщины, при этом новым является то, что, используя параметры длины и толщины селезенки, полученные при УЗИ, рассчитывают массу органа m по формуле:

m=0,34·l²·h,

где l - длина селезенки, мм;

h - толщина селезенки, мм;

и далее определяют коэффициент массы селезенки Km по следующему математическому выражению:

$K m = \frac{{0,341}^{2} h}{M t} \times 1000$ ,

где l - длина селезенки, мм;

h - толщина селезенки, мм;

Mt - масса тела ребенка в граммах;

и по полученному коэффициенту Km оценивают соответствие размеров селезенки норме или отклонению от нее, а именно: при его значении от 2 до 4 размеры органа соответствует норме, при значении Km выше 4 - орган увеличен и при значении Km ниже 2 - орган уменьшен.

Ультразвуковое исследование проводят с использованием конвексного датчика 3-6 МГц.

Достижение поставленного технического результата обусловлено следующим.

Использование при реализации нового способа совокупности предлагаемых операций, их последовательности и заявляемых наряду с ними математических выражений, учитывающих взаимосвязь линейных параметров селезенки, а также не только массу селезенки, но и массу тела ребенка, позволяет с высокой точностью судить о нормативных или патологических размерах органа.

Для обоснования неочевидности заявляемого решения, следует пояснить в результате каких экспериментальных исследований была получена взаимосвязь линейных параметров селезенки у детей, а также математическое выражение определения массы селезенки, и каким образом был получен диапазон нормативных значений коэффициента массы селезенки, отражающий отношение массы селезенки конкретного ребенка к массе его тела.

Следует отметить, что по своей форме селезенка человека и ребенка в том числе, схожа с полуэллипсоидом, форма которого приведена на иллюстрации Рис.1. Объем V полуэллипсоида выражается соотношением:

$V = \frac{2}{3} π a b c$

где a, b, c - полуоси.

Подставив в формулу линейные размеры селезенки: a=l/2, - половина длины l селезенки, b=h - толщина селезенки, c=p/2 - половина ширины p селезенки. Тогда из вышеприведенного соотношения следует:

$V = \frac{2}{3} π \frac{l}{2} h \frac{p}{2} = \frac{π}{6} l p h$

Таким образом, образом объем селезенки V=0.523l·p·h

Для достоверности определения формулы объема селезенки был проведен анализ макропрепарата селезенки по данным 60 аутопсий. Главным критерием отбора для исследования являлось отсутствие у скончавшегося человека лимфопролиферативных заболеваний, болезней крови и очаговых изменений селезенки. Оценивались следующие параметры селезенки: длина, толщина, ширина, объем (методом вытеснения жидкости) и масса.

Расчетным путем были установлены плотность органа и коэффициент определения объема (величина равная отношению произведения 3-х линейных размеров и реального объема селезенки, установленного методом вытеснения известного объема воды).

Указанные исследования показали, что плотность селезенки близка к единице: ρ=1,012.

Коэффициент определения объема органа при известных 3-х линейных размерах: длина, толщина, ширина, составил 0,589, то есть значение очень близкое к вышеприведенному коэффициенту расчетной формулы полуэллипсоида - 0.523. Таким образом, для определения массы m селезенки была применена формула m=ρV, где плотность ρ была принята за 1, а для вычисления объема V=0.523·l·p·h.

Для достоверности формулы определения объема была проведена морфометрия селезенки при ультразвуковом исследовании у 245 детей от 3 до 15 лет. Исследование проведено в основном по стандартной методике, но помимо длины l и толщины h органа, измерялся дополнительный размер - ширина p, который оценивался на поперечном срезе при повороте датчика на 90 градусов относительно стандартного положения, в котором определяется длина. Морфометрия селезенки на ультразвуковом исследовании приведена на Рис.2.

Однако измерение ширины p селезенки практически не выполняется в рамках стандартного исследования в силу определенной технической сложности и отсутствия практической значимости.

Для дальнейшего упрощения формулы расчета массы селезенки был проведен сравнительный анализ относительных коэффициентов. Было выражено отношение ширины p селезенки к ее длине l через коэффициент c₁:

$c_{1} = \frac{p}{l}$ ,

а отношение толщины h к длине l через коэффициент c₂:

$c_{2} = \frac{h}{l}$ .

Сравнивались значения этих коэффициентов по данным двух исследуемых групп: аутопсии и ультразвукового исследования. Данные исследований приведены в Таблице 2.

Таблица
Сравнительный анализ относительных коэффициентов C1, C2 по данным ультразвукового исследования и аутопсии
Параметры	Аутопсии	Ультразвуковое исследование
C1	C2	C1	C2
N	60	245
М	0,641	0,279	0,649	0,376
S	0,074	0,01	0,081	0,055
m	0,020	0,025	0,010	0,007
N - количество исследований; М - среднегрупповое значение; S - среднеквадратическое отклонение; m - ошибка среднего значения

Как видно из таблицы 2, практически отсутствуют различия по коэффициенту c₁, значение которого составило 0,649 при ультразвуковом исследовании и 0,641 на аутопсии.

Значение коэффициента c₂ было достоверно различно в исследуемых группах: 0,279 по данным аутопсии и 0,376 при проведении ультразвукового исследования.

Таким образом, коэффициент c₁ можно использовать, как константу для упрощения проведения ультразвуковой морфометрии и расчета определения массы селезенки. Следовательно:

- используя формулу нахождения объема селезенки (полуэллипсоида);

- учитывая коэффициент c₁, выражающий отношение ширины p селезенки к ее длине l (0,65), а значит p=c₁l;

- учитывая плотность селезенки по данным аутопсии (1,01), формула нахождения массы селезенки m ребенка по двум параметрам (длины и толщины), определяемым при проведении ультразвукового исследования, может быть представлена, как

$m = V = \frac{π}{6} l p h = \frac{π}{6} c_{1} l^{2} h = 0,34 l^{2} h$

l - длина селезенки;

h - толщина селезенки.

Используя вышеуказанную формулу, был проведен расчет определения массы селезенки по длине и толщине органа у 1470 детей в возрасте от 3 до 15 лет. В таблице 3 приведены количество исследований по возрастам и расчетные показатели массы селезенки. В качестве сравнения были использованы данные зарубежного патологоанатома Кайзера с аналогичными показателями, определенными нами макроскопически, которые показали сопоставимость значений массы селезенки, рассчитанной по предлагаемой формуле в заявляемом способе и массы по данным аутопсий (Таблица 3).

Таблица 3
Сравнительный анализ морфометрии селезенки детей по возрастам по данным ультразвукового исследования и аутопсий
ВОЗРАСТ ребенка	Ультразвуковое исследование	Аутопсии (Kayser K., 1987 г.)
Число наблюдений N	Масса селезенки (M+m), Гр.	Число наблюдений N	Масса Селезенки (M), Гр.
3 года	37	49,4±4,1	92	48,44
4 года	109	57,0±3,0	59	55,3
5 лет	207	65,4±2,3	49	54,3
6 лет	216	68,9±2,5	62	68,1
7 лет	172	81,8±3,1	39	89,3
8 лет	111	91,4±5,2	46	83,7
9 лет	118	96,5±5,0	44	86,1
10 лет	112	104,3±5,7	37	106,7
11 лет	86	121,4±7,7	20	89,3
12 лет	99	134,0±8,6	34	106,4
13 лет	84	140,6±9,1	31	132,8
14 лет	70	151,9±10,8	42	156,2
15 лет	52	156,9±13,3	46	142,8

Дальнейшая оценка массы органа проведена с учетом антропометрических данных ребенка. Учитывая тот факт, что размеры селезенки наиболее коррелируют с массой, ростом и поверхностью тела ребенка, были проанализированы коэффициенты, учитывающие отношение массы селезенки к массе тела, к росту и к поверхности тела ребенка. Это:

- Коэффициент массы (Km)=Масса селезенки (гр)×1000/масса тела (гр);

- Коэффициент поверхности тела (Ks)=Масса селезенки (гр)/поверхность тела ребенка (M²);

- Коэффициент роста (К1)=Масса селезенки (гр)/рост ребенка (см).

Результаты исследования представлены в таблице 4.

Таблица 4
Сравнительная оценка длины селезенки и коэффициентов, учитывающих отношение массы селезенки к массе тела, росту и поверхности тела ребенка
Возраст ребенка	Число Наблюдений, N	Длина селезенки (M+m), мм	К массы (M+m)	К поверхности тела (M+m)	К роста (M+m)
3 года	37	70,6±2,0	3,1±0,25	72,2±5,1	0,46±0,03
4 года	109	75,6±1,3	3,0±0,22	72,5±4,6	0,49±0,03
5 лет	207	78,5±1,0	3,1±0,16	78,7±3,4	0,55±0,02
6 лет	216	82,5±0,9	3,1±0,13	79,3±3,4	0,57±0,02
7 лет	172	84,4±1,2	3,3±0,17	86,2±3,8	0,65±0,03
8 лет	111	86,9±1,6	3,3±0,19	90,1±5,1	0,71±0,04
9 лет	118	88,4±1,5	3,1±0,16	87,2±4,6	0,71±0,04
10 лет	112	91,0±1,7	3,1±0,18	91,2±4,9	0,75±0,04
11 лет	86	95,1±2,0	3,3±0,20	99,1±5,7	0,84±0,05
12 лет	99	98,6±2,1	3,3±0,21	101,6±6,5	0,88±0,06
13 лет	84	100,2±2,1	3,2±0,22	99,5±6,6	0,90±0,06
14 лет	70	103,1±2,3	3,0±0,21	99,6±6,6	0,94±0,06
15 лет	52	104,9±2,8	3,1±0,44	101,8±11,4	0,94±0,08

Данные, приведенные в таблице 4, показывают, что наиболее удобным для оценки показателем является коэффициент массы селезенки, так как его величина находится в узком диапазоне значений от 3 до 3,3 у всех возрастных групп.

Причем следует указать, что среднеквадратическое отклонение по этому показателю, то есть величина, на которую изменяются средние значения экспериментальных значений одной и той же выборки при их повторном рассмотрении, не превышало единицы (таблица 5).

Табл.5
Сравнительный анализ коэффициентов массы селезенки, среднеквадратичных отклонений, ошибок средних значений, учитывающий возраст детей
Возраст ребенка	Число Наблюдений, N	Коэффициент массы, Km	среднеквадратическое отклонение, S	ошибка среднего значения, m
3 года	37	3,1	0,63	0,25
4 года	109	3,0	0,74	0,22
5 лет	207	3,1	0,77	0,16
6 лет	216	3,1	0,72	0,13
7 лет	172	3,3	1,01	0,17
8 лет	111	3,3	0,94	0,19
9 лет	118	3,1	0,86	0,16
10 лет	112	3,1	0,96	0,18
11 лет	86	3,3	0,90	0,20
12 лет	99	3,3	1,02	0,21
13 лет	84	3,2	0,95	0,22
14 лет	70	3,0	0,85	0,21
15 лет	52	3,1	0,91	0,44

Поэтому для упрощения установления диапазона коэффициента массы селезенки, соответствующего норме, в предлагаемом способе принимается диапазон от 2 до 4 (т.к. величина среднеквадратичного отклонения может быть с плюсом и с минусом, т.е ±).

Таким образом, установлено, что диапазон коэффициента массы селезенки у ребенка, соответствующий норме, находится в пределах от 2 до 4.

Были проведены исследования с использованием математического моделирования, демонстрирующие изменение иммунологических показателей и параметров красной крови, которые косвенно отражают функциональное состояние селезенки, при увеличении коэффициента массы селезенки.

Оценка результатов математического моделирования, определяющая причинно-следственные связи - изменение лабораторных параметров общего анализа крови и иммунограммы в зависимости от показателя коэффициента массы селезенки у детей, демонстрирует достоверное влияние увеличения этого коэффициента массы селезенки на состояние иммунологического гомеостаза и клетки красной крови.

Экспериментальным путем было установлено, что повышение коэффициента массы селезенки достоверно увеличивает вероятность повышения плазматических клеток (Рис.3) и снижения уровня тромбоцитов (Рис.4), эритроцитов (Рис.5) и лейкоцитов (Рис.6) в общем анализе крови.

Аналогичным путем было доказано, что увеличение коэффициента массы селезенки достоверно влияет на повышение всех показателей фагоцитоза: процента фагоцитоза, фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа. С увеличением коэффициента массы селезенки достоверно повышается уровень антител к вирусу Эбштейн-Бара в крови.

Была установлена достоверная связь клеточного звена иммунитета с коэффициентом массы селезенки. Повышение коэффициента массы селезенки влияет на изменение различных субпопуляций Т-лимфоцитов: лимфоцитов маркеров естественной клеточной гибели, Т-цитотоксических и естественных киллеров, обеспечивающих противовирусный иммунитет, Т-хелперов.

Таким образом, экспериментальными исследованием доказано, что коэффициент массы селезенки является значимым показателем оценки нормального состояния размеров органа или патологического.

Заявляемый способ реализуется следующим образом. Проводят ультразвуковое исследование селезенки у ребенка с использованием, преимущественно, конвексного мультичастотного датчика 3-6 МГц (выбор частоты сканирования (3-6 МГц) определяется возрастом ребенка и толщиной подкожно-жирового слоя, таким образом, чтобы обеспечить оптимальную визуализацию селезенки для дальнейшей морфометрии) утром натощак. Исследование проводится в горизонтальном положении ребенка на спине, при необходимости меняя положение (лежа на правом боку), осуществляется полипозиционное сканирование. Проводится оценка формы, контура, эхоструктуры, эхогенности органа, взаимоотношения с окружающими органами и тканями, размеров органа. Размеры определяются следующим образом.

Измеряется длина селезенки при сканировании по межреберьям между передней и средней подмышечными линиями при косом положении датчика (риска направлена вверх и дорзально). В скане на уровне ворот определяется максимальный размер органа от верхнего до нижнего полюса.

Толщина селезенки определяется в том же скане, где и длина, перпендикулярно длине от ворот до задней поверхности

Рассчитывается масса органа по формуле m=0,34l²h, где l - длина селезенки, h - толщина селезенки.

Определяется коэффициент массы селезенки по формуле:

$K m = \frac{{0,341}^{2} h}{M t} \times 1000$

l - длина селезенки, мм;

h - толщина селезенки, мм;

Mt - масса тела ребенка в граммах.

Оценивается полученное числовое значение коэффициента массы селезенки, которое в норме должно быть в диапазоне от 2 до 4 (с учетом среднеквадратичного отклонения). В случае если числовое значение вышеуказанного индекса более 4 констатируется увеличение органа, а если менее 2, то - уменьшение селезенки.

В случае если коэффициент массы селезенки выше или ниже, предложенной нормы, то разрабатывают индивидуальную программу обследования у ребенка иммунной и кроветворной систем, как основных систем, связанных с функциональным состоянием селезенки.

Таким образом, предлагаемый способ определения соответствия размеров селезенки у детей норме или патологии является точным и информативным, простым в применении, доступным для использования в амбулаторных и стационарных условиях.

1. Способ оценки соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей методом ультразвуковой диагностики, включающий проведение ультразвукового исследования УЗИ селезенки с определением ее длины и толщины, отличающийся тем, что, используя параметры длины и толщины селезенки, полученные при УЗИ, рассчитывают массу органа m по формуле:
m=0,34·l²·h,
где l - длина селезенки, мм,
h - толщина селезенки, мм,
и далее определяют коэффициент массы селезенки Km по следующему математическому выражению:
$K m = \frac{{0,341}^{2} \cdot h}{M t} \cdot 1000,$
где l - длина селезенки, мм,
h - толщина селезенки, мм,
Mt - масса тела ребенка, г,
и по полученному коэффициенту Km оценивают соответствие размеров селезенки норме или отклонению от нее, а именно: при его значении от 2 до 4 размеры органа соответствуют норме, при значении Km выше 4 - орган увеличен, и при значении Km ниже 2 - орган уменьшен.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят с использованием конвексного датчика 3-6 МГц.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским диагностическим ультразвуковым системам. Датчик содержит матричный преобразователь, соединенную с ним схему формирователя луча, контроллер сбора данных, приемопередатчик, чувствительный к, по меньшей мере, частично сфокусированным формирователем луча эхо-сигналам, который выполняет функцию беспроводной передачи информационных сигналов изображения в хост-систему, схему питания и батарею, соединенную со схемой питания.

Способ ранней диагностики инфекции области хирургического вмешательства с использованием ультразвукового исследования // 2501524

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства.

Способ диагностики β2 микроглобулинового амилоидоза у больных с хронической болезнью почек 5 стадии, находящихся на заместительной почечной терапии // 2500352

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики β2-микроглобулинового амилоидоза у больных с хронической болезнью почек пятой стадии, находящихся на заместительной почечной терапии.

Способ исследования мягких тканей параартикулярной зоны в эндопротезировании тазобедренного сустава // 2496423

Изобретение относится к медицине, а именно - к диагностике в травматологии. Способ включает проведение ультразвукового исследования мягких тканей для выявления гипоэхогенных зон и жидкостного содержимого.

Способ прогнозирования развития диабетической остеоартропатии // 2496422

Изобретение относится к диагностической медицине и может быть использовано для прогнозирования развития диабетической остеоартропатии. Определяют коэффициент прогнозирования диабетической остеоартропатии - КПРДО как соотношение показателей скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети большеберцовой кости к скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети лучевой кости.

Способ экспресс-диагностики электронным стетоскопом littmann первопричины болевой патологии головы и шеи // 2495644

Изобретение относится к медицине. Производят регистрацию звуковых шумов с помощью электронного стетоскопа Littmann.

Способ диагностики степени выраженности жирового гепатоза у больных сахарным диабетом // 2495626

Изобретение относится к области медицины. При осуществлении способа проводят эхогепатоденситометриию с определением коэффициентов плотности печени в зоне передней поверхности печени (зона «А») и в области перехода диафрагмальной поверхности печени в висцеральную (зона «В»).

Способ диагностики диастолической дисфункции правого желудочка у больных хроническим легочным сердцем // 2495625

Изобретение относится к медицине, в частности эхокардиографии. Определяют скорость распространения трикуспидального потока в цветном М-модальном режиме с определением индекса Теи.

Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов // 2494675

Изобретение относится к области медицине, а именно к диагностике состоятельности анастомозов желчевыводящих протоков. Способ заключается в обследовании в В-режиме двумерной эхографии органов гепатопанкреатобилиарной системы - печени, внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоков, тощей кишки.

Синхронизированная с дыхательными движениями оценка эффективности лечения с применением ультразвуковых контрастных веществ // 2494674

Изобретение относится к ультразвуковым средствам диагностической визуализации. Система содержит ультразвуковой зонд для получения последовательности ультразвуковых изображений, по мере того как осуществляется перфузия ткани контрастным веществом, при этом множество изображений дополнительно включает в себя анатомический ориентир, показывающий перемещение ткани, процессор перфузии контрастного вещества и процессор изображений, идентифицирующий анатомический ориентир и обрабатывающий изображения, содержащие анатомический ориентир, отбрасывая из обработки те изображения, которые не включают его.

Способ озвучивания помещений // 2503140

Изобретение относится к области акустики и может быть использовано в системах звуковоспроизведения. Заявлен способ озвучивания помещений, включающий выделение спектральных компонент электрического сигнала, соответствующих различным полосам частот, преобразование электрических сигналов в звуковые с использованием громкоговорителей, установленных параллельно с заданным отклонением от параллельности. Способ также включает использование отражающей поверхности, акустически связанной с громкоговорителями, настройку системы с установлением в каждой паре громкоговоритель - отражающая поверхность стоячей волны на выбранной в соответствии с внешними метеорологическими параметрами и индивидуальной восприимчивостью частоте, которую определяют тестовым прослушиванием с одновременным измерением жизненно важных физиологических параметров человека. Технический результат: повышение согласованности стоячих волн в акустической системе и помещении с частотами внешних полевых агентов. 1 ил.

Способ ультразвуковой диагностики острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей грудного возраста // 2503413

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей от рождения до 6 месяцев. Проводят ультразвуковое исследование посредством продольного сканирования мягких тканей, суставной полости, надкостницы, кортикального слоя кости. Определяют признаки отека мягких тканей, наличие: утолщения капсулы сустава в сравнении с симметричным участком здорового сустава, внутрисуставной жидкости, увеличения толщины надкостницы в сравнении с симметричным участком здоровой конечности, неоднородности метаэпифизарной зоны. Проводят поперечное сканирование и определяют признаки поражения метаэпифизарной зоны. При наличии признаков: отека мягких тканей, утолщения капсулы сустава в сравнении с симметричным участком здорового сустава, обнаружения внутрисуставной жидкости, увеличения толщины надкостницы в сравнении с симметричным участком здоровой конечности, неровности кортикального слоя кости, и в совокупности с признаками изменения метаэпифизарной зоны за счет: либо нечеткости, неровности метэпифизарной линии, либо сочетание нечеткости, неровности метаэпифизарной линии с определением неоднородности структуры метафиза в виде наличия анэхогенных включений, локализующихся только в метафизе, прилегающих к зоне роста, не пересекая ее, либо определении прерывистости метаэпифизарной линии с формированием дефекта от 0,6 до 6,0 мм в сочетании с анэхогенными включениями в метафизе и эпифизе, диагностируют острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит. Способ позволяет неинвазивно визуализировать ранние признаки метаэпифизарного остеомиелита с возможностью определения патологических изменений в суставе, эпифизарном и метафизарном отделах кости, метэпифизарной зоне. 4 ил., 1 пр.

Способ защиты плода от гипоксического повреждения в родах // 2503414

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при родовспоможении в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Для этого проводят УЗИ кожи подушечек пальцев рук плода во время схваток и в перерывах между ними. Сохраняющуюся без изменений ультразвуковую эхогенность кожи подушечек пальцев рук расценивают как хорошую адаптацию плода к гипоксии в родах и ведут роды по общим правилам. Уменьшение ультразвуковой эхогенности кожи подушечек пальцев рук плода в родах свидетельствует о наличии у него акроцианоза. В этом случае просят роженицу начать глубокое и частое дыхание. При отсутствии у нее сознания проводят искусственную гипервентиляцию легких дыхательным газом вплоть до появления у нее первых симптомов отравления кислородом и продолжают гипервентиляцию до начала легочного дыхания у новорожденного и отрезания пуповины. Оценку состояния здоровья новорожденного проводят с помощью тепловизора. Исследование интенсивности теплоизлучения новорожденного с помощью тепловизора начинают одновременно с началом соприкосновения поверхности его тела с атмосферным воздухом. Рождение новорожденного с нормальной температурой кожи свидетельствует об отсутствии у него цианотичности. В этом случае завершают роды по общим правилам. Выявление в коже новорожденного участка локальной гипотермии свидетельствует о цианотичности и акроцианозе. При отсутствии самостоятельного дыхания у новорожденного после его рождения, удаления содержимого из дыхательных путей и появления у него локальной гипотермии кожи в периферических участках тела начинают его оживление путем прерывистого 2-х кратного сдавления грудной клетки. При появлении крика и дыхательных движений грудной клетки ребенка оживление прекращают. При неподвижности ребенка на его лицо накладывают дыхательную маску, соединенную с дыхательным аппаратом и производят с их помощью искусственное вентилирование легких. После повышения температуры в зоне локальной гипотермии пережимают и рассекают пуповину. Способ обеспечивает предотвращение гипоксического повреждения коры головного мозга за счет своевременной оценки состояния плода в родах. 2 пр.

Способы и устройство для восстановления потока // 2506912

Группа изобретений относится к медицине, восстановлению кровотока в закупоренных кровеносных сосудах с применением устройства, содержащего саморасширяемый дистальный элемент (СДЭ) с трубчатой структурой (ТС), имеющей ячейки. ТС может принимать конфигурацию с увеличенным объемом в месте расположения тромба в сосуде и переходить в конфигурацию с уменьшенным объемом для подачи через микрокатетер. Конфигурация с уменьшенным объемом имеет размер поперечного сечения меньше, чем конфигурация с увеличенным объемом. ТС имеет возможность расширения из конфигурации с уменьшенным объемом в конфигурацию с увеличенным объемом при проксимальном извлечении микрокатетера. Дистальный конец ТС взаимодействует и оказывает радиальное силовое воздействие по меньшей мере на часть тромба для его соединения с ТС. Устройство дополнительно содержит проксимальный удлиненный элемент (ПУЭ), прикрепленный к СДЭ таким образом, что ПУЭ в целом проходит параллельно центральной продольной оси ТС со смещением относительно этой оси. Ячеистая структура ТС представляет собой соединение перемычек, нитей или связей. Дистальный элемент имеет коническую структуру в его проксимальном конце, где перемычки, нити или связи сходятся в соединительной точке. Дистальная часть дистального конца трубчатой структуры содержит ячейки, размер которых меньше размера ячеек, расположенных проксимально относительно дистальной части. Применение данного устройства обеспечивает высокую скорость и эффективность реваскуляризации мозговых артерий, закупоренных тромбом. 2 н. и 24 з.п. ф-лы, 19 ил.

Способ оздоровления организма человека // 2509547

Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии, и может быть использовано для оздоровления организма человека. Для этого осуществляют традиционное медицинское обследование пациента. На основе результатов обследования составляют программу оздоровления, включающую очищение организма, чистку кишечника и печени, проведение физических упражнений. За неделю до проведения программы оздоровления проводят раздельное питание пациента, включающее преимущественно растительно-молочную диету, ограничение соли, алкоголя и сахара. За 1 день до проведения программы проводят разгрузочный день на основе 1% кефира или на свежевыжатого яблочного сока. Далее в первые два дня при 3-дневной программе или четыре дня при 7-дневной программе осуществляют очищение организма путём проведения соковой диеты. Соковая диета включает в рацион свежевыжатые овощные и фруктовые соки, отвары трав и минеральную воду. Прием воды при этом не ограничивают. В первый день программы очищения однократно осуществляют чистку кишечника с помощью раствора "Фортранс". Затем, начиная с первого дня, осуществляют чистку печени и желчного пузыря в виде тюбажа с использованием растительных и солевых желчегонных средств, который проводят 4 дня при 7-дневной программе и 2 дня при 3-дневной программе. Ежедневно осуществляют парадоксальное дыхание по методу Стрельниковой, водолечение. Физические упражнения включают нагрузки в виде занятий на кардиодорожке, одну тренировку по назначению врача - йога, или пилатес, или цигун, или аквааэробика, или капсула hypoxi. Проводят лечебный массаж, лимфодренажный массаж. Проводят также body-detox, озонотерапию, процедуру в коллагенарии. При этом закаливающие процедуры включают дорожку Кнейппа, сауны, бассейн, скипидарные ванны. После банных закаливающих процедур проводят пилинг, водорослевое обертывание. С 5-го дня при 7-дневной программе или с 3-го дня при 3-хдневной программе в рацион включают каши на воде, салаты из овощей и фруктов, овощные постные супы. Способ обеспечивает эффективное восстановление здоровья пациентов, а именно снижение веса, улучшение общего самочувствия, нормализацию показателей крови, а также формирования у них модели поведения, сберегающего здоровье за максимально короткий срок. 3 табл.

Способ оценки устойчивости плода к гипоксии в родах // 2511084

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при проведении родов. Для этого предварительно определяют преимущественную локализацию плаценты в матке и место прикрепления пуповины к плаценте с последующим прикладыванием к проекции этого места на животе у женщины ультразвукового датчика. Визуализируют одновременное изображение плода и находящиеся под датчиком матку и плаценту в поперечном срезе при передней или боковой преимущественной локализации плаценты в матке. Датчик фиксируют и начинают непрерывное наблюдение за динамикой двигательной активности плода, толщины стенки матки, ультразвуковой эхогенности ее, плаценты, толщины их кровеносных сосудов и амплитуды их пульсации. При неизменности толщины и ультразвуковой эхогенности стенки матки и плаценты, толщины и амплитуды пульсации их сосудов и непрерывном слабом сокращении и расслаблении мышечных групп всех частей тела плода, которые проявляются колебаниями их изображений на экране прибора, оценивают состояние плода хорошим при отсутствии родовой деятельности. При появлении регулярных периодов уменьшения толщины стенки матки, ее сосудов и амплитуды их пульсации, ультразвуковой эхогенности матки и плаценты, совпадающих с периодами неподвижного состояния плода в позе с плотно прижатыми к телу ногами и руками с кистями, крепко сжатыми в кулаки, делают заключение об отличной устойчивости плода к гипоксии во время схваток. При появлении у плода акта дыхательных движений ребер, многократных сгибательно-разгибательных движений конечностей и разжимания кулаков, возникающих до окончания периода уменьшения толщины стенки матки, ультразвуковой эхогенности матки и плаценты, толщины и амплитуды пульсации их кровеносных сосудов, определяют продолжительность неподвижного состояния плода с начала этого периода. При продолжительности, приближающейся к нулю, свидетельствуют о плохой устойчивости плода к родам. Способ обеспечивает проведение своевременной подготовки беременной женщины к родам за счет повышения точности и безопасности выявления периодов ишемии матки и плаценты и оценки состояния плода во время схваток в условиях, исключающих неконтролируемое усиление гипоксического повреждения плода. 1 пр.

Способ контроля положения иглы в заднем эпидуральном пространстве при проведении эпидуральной блокады // 2516554

Изобретение относится к медицине, в частности к способам лучевой визуализации положения иглы в эпидуральном пространстве при проведении эпидуральных блокад, а также для эпидуральной анестезии. Осуществляют введение иглы под контролем ультразвукового сканирования из паравертебрального косого доступа. В качестве ориентира используют движение твердой мозговой оболочки вперед от кончика иглы и расширение заднего эпидурального пространства при введении в него приготовленного раствора. Способ позволяет осуществить точную идентификацию расположения иглы в эпидуральном пространстве с использованием широкодоступного, лишенного дозовой лучевой нагрузки ультразвукового метода навигации. 4 ил., 3 пр.

Способ диагностики кислотозависимых заболеваний у больных артериальной гипертензией // 2518245

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике и может быть использовано для диагностики кислотозависимых заболеваний (КЗЗ). Больному проводят эхокардиографическое исследование грудного отдела аорты, в ходе которого определяют наружный и внутренний радиусы, систолический и диастолический диаметр аорты, рассчитывают артериальную массу и пульсовой диаметр аорты. По полученным данным рассчитывают индекс вероятности развития КЗЗ у больных с АГ и диагностируют наличие КЗЗ у больных с АГ. Способ позволяет осуществить неинвазивную диагностику кислотозависимых заболеваний у больных с АГ за счет комплексного обследования. 1 табл., 5 пр.

Способ выбора лечебной тактики при сочетанной травме груди и сегментов конечностей // 2521355

Изобретение относится к медицине, к хирургии и травматологии. Определяют жизненную емкость легких, линейную скорость кровотока в нижней полой вене (НПВ) в поддиафрагмальном сегменте, диаметр нижней полой вены под диафрагмой, пиковую скорость выдоха и индекс Тиффно. Полученные данные подставляют в оригинальную математическую формулу и определяют показатель S - балл тяжести состояния пациента. При значениях S<100 степень тяжести пострадавшего оценивают как нетяжелую и после дренирования плевральной полости выполняют остеосинтез. При значениях S>100 состояние пострадавшего оценивают как тяжелое, велика вероятность возникновения внутриплевральных осложнений. Данной категории больных после санации плевральной полости и удаления дренажа в обязательном порядке выполняют повторные спирографию и дупплексное исследование НПВ. Если при этом значения S<100, то выполняют остеосинтез; если S>100, то показано динамическое наблюдение за пациентом, а также лечебные мероприятия. Способ позволяет количественно определить тяжесть состояния пациентов с сочетанными повреждениями груди и сегментов конечностей и выбрать правильную лечебную тактику путем рационального использования консервативных и хирургических методов, что, в целом, улучшает результаты лечения больных с данным видом патологии, а также избежать различного рода осложнений, как со стороны органов грудной клетки, так и со стороны опорно-двигательного аппарата. 1 таб., 2 пр.

Энергетическая модуляция нервов // 2523129

Изобретение относится к системам передачи энергии на расстояние. Система подачи энергии в организм пациента включает источник энергии для подачи ультразвуковой энергии в расположенную по окружности область вблизи кровеносного сосуда пациента, при этом расположенное по окружности сплетение нервов находится в указанной области. Источник энергии выполнен с возможностью использования кровеносного сосуда в качестве опорной точки для направления энергии на нервы, окружающие кровеносный сосуд, и подачи ультразвуковой энергии для создания кольцеобразной зоны ингибирования нерва вокруг кровеносного сосуда, при этом кольцеобразная зона расположена вдоль длины кровеносного сосуда. Использование изобретения позволяет более эффективно подавать энергию к цели. 21 з.п. ф-лы, 30 ил.