Способ закрытой фиксации яичка в мошонке при орхиопексии



Способ закрытой фиксации яичка в мошонке при орхиопексии
Способ закрытой фиксации яичка в мошонке при орхиопексии

 


Владельцы патента RU 2502476:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ применим как при открытых операциях. Формируют полость для яичка в слое между мясистой оболочкой и подкожной фасцией в мошонке с помощью баллонного катетера закрытым путем, без вскрытия полости мошонки разрезом. Низведение яичка в мошонку проводят закрытым путем. Способ обеспечивает косметический и функциональный результат операции. 1 прим., 2 ил.

 

Изобретение относятся к медицине, а именно к урологии, андрологии и детской хирургии, и предназначено для хирургической фиксации яичка при лечении крипторхизма.

Важным этапом операции является фиксация яичка. Соколов Н.Н. и другие клиницисты для достижения постепенного дозированного низведения яичка рекомендовали производить фиксацию яичка с помощью специальной нити к предварительно наложенной на одноименное бедро повязке (мягкой или гипсовой), А.М. Фельдман (1979) и R. Gross (1956) - к противоположному яичку бедру. Срок фиксации составляет 14-18 дней. Другие урологи для фиксации переводят яичко через перегородку в другую половину мошонки и через дополнительный разрез помещают его обратно. При двухэтапном вмешательстве мобилизованное яичко фиксируют за фасцию бедра (предварительно производят продольный разрез кожи и клетчатки). Накладывают кожные узловые швы между стенками мошонки и кожей бедра. Спустя 2-3 месяца мошоночно-бедренный анастомоз рассекают, семенную железу переводят в мошонку, на кожу бедра и мошонки накладывают узловые швы (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. Детская урология. Руководство. - М.: Медицина, 1986. - с.262-263).

Из различных способов временной фиксации с применением принципа эластичного вытяжения известен способ И.И. Емельянова (1956), при котором под нижним концом яичка его оболочки прошивают длинной шелковой или лавсановой лигатурой. Оба конца этой лигатуры путем прошивания проводят через дно влагалищного отростка брюшины. Дно мошонки снаружи прокалывают иглой Ревердена, захватывают концы лигатуры и выводят их через дно мошонки наружу. Потягиванием за концы этой лигатуры яичко низводится до дна мошонки. Концы лигатуры натягивают и завязывают на марлевом шарике, уложенном на коже дна мошонки между концами лигатуры. На расстоянии 3-4 см от дна мошонки длинные концы этой же лигатуры связывают несколько раз, образуя ряд петель. На нижнюю треть бедра, коленный сустав и верхнюю треть голени надевают специально изготовленную манжетку или накладывают бинтовую повязку. Вытяжение производят резиновой трубкой диаметром 0,5 см, длиной 6-7 см, с крючками на обоих концах. Один крючок зацепляют за одну из петель лигатуры, фиксирующей яичко, другой - за петлю манжетки. Перемещением крючка с одной петли на другую регулируют силу тяги (Оперативная урология: (Руководство) /Под ред. Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - с.365).

Операция по Соколову (1925). Делают разрез, как при грыжесечении. После мобилизации семенного канатика влагалищный отросток рассекают в поперечном направлении. Проксимальную часть отростка, ведущую в брюшную полость, прошивают и перевязывают, дистальную прошивают лигатурой. Оба конца лигатуры проводят через заранее заготовленное ложе в соответствующей половине мошонки и выводят наружу через дно мошонки. Лигатуру подтягивают и завязывают на валике, концы нити привязывают к резиновому концу, прикрепленному к гипсовой лонгете на бедре. Паховый канал зашивают, как при грыжесечении, через 3-4 недели лонгету убирают, лигатуру срезают (Люлько A., Miнkoв Н., Цветков Д. Основи хiрургiноi андрологii. - К.: Здоров'я, 1993. - с.223).

В качестве прототипа выбран способ оперативного лечения крипторхизма у детей по способу Шумакера-Петривальского. Яичко фиксируется в мошонке следующим образом. Указательным пальцем прокладывают туннель по ходу естественного опущения яичка в мошонку вплоть до «третьего пахового кольца», образованного неопустившейся мясистой оболочкой. В этом месте делают разрез кожи мошонки длиной 2 см., не нарушая целостности упомянутого кольца. В разрез вводят рукоятку скальпеля или зажимом «москит» и тупым путем отслаивают кожу от мясистой оболочки, формируя карман для яичка длиной 1-2 см. Мясистую оболочку надрезают на пальце и берут на зажимы Аллиса или накладывают 4 шва - держалки. В полость мошонки снаружи вводят зажим, пока он не упрется в указательный палец, затем извлекая палец, захватывают зажимом оболочки яичка. Низводят яичко в мошонку, избегая перекрута канатика. Ушивают дефект мясистой оболочки над яичком синтетической рассасывающейся нитью 4-0, включая в шов окружающие яичко ткани. Яичко погружают в подкожный карман. Накладывают внутрикожные узловые швы кетгутовой нитью 5-0, рану покрывают коллодием (Ф. Хинман. Оперативная урология: Атлас: Пер с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - с.326-327).

В описываемом хирургическом способе фиксации яичка по Шумакеру - Петривальскому имеются следующие недостатки.

Для фиксации яичка в мошонке требуется достаточно большой разрез, через который яичко можно извлечь наружу, ушить над ним мясистую оболочку, захватывая в шов ткани яичка. Кроме того, производят отслойку кожи мошонки на значительном протяжении, для создания «кармана», в который погружается яичко, обязательно под контролем зрения. Подобные манипуляции требуют более широкого оперативного доступа, чем обычно, затягивают время оперативного вмешательства. В результате разреза и травмирования кожи мошонки могут образовываться гематомы, происходить некроз кожи и расхождение швов с выпадением тканей яичка. Эти факторы могут способствовать более медленному заживлению послеоперационной раны с образованием инфильтрата. На мошонке остается заметный рубец. Затягиваются сроки заживления раны.

Цель изобретения - улучшение результатов хирургического низведения яичка, снижение вероятности послеоперационных осложнений, повышение функциональных и косметических эффектов операции.

В основу предполагаемого изобретения положена задача - разработать объективный, доступный и легко воспроизводимый способ орхиопексии, при котором устраняются недостатки известных способов фиксации яичка, прежде всего опасность воспалительных осложнений, образования гематомы, с последующим расхождением швов.

Технический результат - простота и легкость исполнения метода, ускоряется время оперативного вмешательства, возможно одномоментное оперативное вмешательство при двустороннем крипторхизме, безболезненное течение послеоперационного периода.

Заявляемое изобретение позволяет результативно выполнить двустороннее низведение яичек, провести профилактику репродуктивных нарушений. Послеоперационный рубец на мошонке становится практически незаметным. Все вышеописанное в целом повышает косметический эффект операции, улучшает условия заживления раны, поэтому предлагаемый способ обеспечивает повышение косметического эффекта орхиопексии, без ущерба для радикальности операции.

Заявляемый способ позволяет ускорить лечение детей с крипторхизмом, повысить радикальность оперативного вмешательства и способствует снижению числа осложнений заболевания.

Поставленная задача достигается тем, что в способе закрытой фиксации яичка в мошонке при орхиопексии паховый канал вскрывают не полностью, а через «окно», выполненное в апоневрозе наружной косой мышцы, причем наружное (поверхностное) паховое кольцо сохраняют интактным, после чего из паховой области в мошонку на стороне поражения проводят длинный зажим, при этом зажим проводят в мошонке подкожно, между мясистой оболочкой и подкожным слоем, по передней поверхности мошонки с переходом на заднюю в области дна мошонки, далее надсекают над ним кожу мошонки, носик зажима выводят из мошонки и захватывают им лигатуру, которая фиксирует катетер Фолея №8-10Fr, снабженный раздувной манжетой, путем проведения свободного конца лигатуры через отверстие, расположенное на кончике катетера Фолея №8-10Fr, при этом другая лигатура представляет собой нить, которая фиксирует нижний полюс яичка путем ее проведения через собственную связку яичка, причем свободные концы нити отходят от нижнего полюса яичка и выводятся через дно вагинального отростка брюшины, чтобы укрыть им яичко как плащом, далее концы лигатур, фиксирующих нижний полюс яичка и катетер Фолея №8-10Fr, связывают между собой с образованием «буксирной» нити, потягивая за которую, яичко низводят в мошонку, в подготовленный «карман» - полость, сформированную ранее с помощью раздувной манжеты катетера Фолея №8-10Fr, после чего проверяют фиксацию яичка путем потягивания за кожу мошонки вниз, далее «буксирную» нить, фиксирующую яичко, удаляют, кожный надрез на мошонке ушивают одним швом, захватывая в него оболочки яичка.

Новым в предлагаемом способе является формирование полости в мошонке с помощью баллонного катетера закрытым путем, без вскрытия полости мошонки разрезом, без полного вскрытия пахового канала, без отсепаровки подкожного слоя (мясистой оболочки) и ушивания над яичком. Полость для яичка формируется в определенном слое, между мясистой оболочкой и подкожной фасцией, тем самым яичко находится вне выталкивающего мышечного слоя мошонки, в условиях постоянного эластичного вытяжения.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в следующем. Разрез кожи в паховой области сокращен до минимума, его выполняют вдоль Лангеровских линий, края разреза легко адаптируются. Паховый канал не вскрывают на всем протяжении, что сохраняет интактными ткани надмошоночной области, снижает травматичность операции, при этом уменьшается вероятность отека мошонки и яичка. В то же время, выполнение разреза над верхней третью пахового канала позволяет провести высокую препаровку семенного канатика с целью его удлинения. Хотя разреза на мошонке не производят, сохраняется принцип операции Шумакера - Петривальского - фиксация яичка в подкожной полости под мясистой оболочкой мошонки.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображено формирование полости для яичка с помощью баллонного катетера Фолея №8-10Fr, на фиг.2 - показано расположение яичка в подготовленной полости мошонки после его низведения.

На чертежах показаны лигатура 1, фиксирующая нижний полюс яичка и лигатура 2, фиксирующая катетер Фолея №8-10Fr, снабженный раздувной манжетой.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Предварительно обеспечивают оперативный доступ к яичку путем разреза в паховой области, над проекцией глубокого пахового кольца. Паховый канал вскрывают не полностью, через «окно» в апоневрозе наружной косой мышцы. Наружное (поверхностное) паховое кольцо сохраняют интактным.

После мобилизации семенного канатика и перевязки вагинального отростка из паховой области в мошонку на стороне поражения проводят длинный зажим, при этом зажим проводится в мошонке подкожно, между мясистой оболочкой и подкожным слоем, по передней поверхности мошонки, с переходом на заднюю в области дна мошонки. Кожа мошонки над ним надсекается, носик зажима выводится из мошонки, им захватывают лигатуру 2, свободный конец которой проводят через отверстие, расположенное на кончике катетера Фолея №8-10Fr. За лигатуру 2 протягивают носик катетера Фолея №8-10Fr в мошонку так, чтобы раздувная манжета катетера Фолея №8-10Fr оказалась в подкожном слое, между мясистой и подкожной оболочкой, в нижней трети мошонки.

Раздувную манжету катетера Фолея №8-10Fr наполняют 8-10 мл стерильного физиологического раствора, в зависимости от возраста, удерживая в раздутом положении в течение 3 мин., для достижения гемостаза (фиг.1), затем сдувают раздувную манжету катетера Фолея №8-10Fr, концы лигатуры 1, которая представляет собой нить, проходящую через собственную связку яичка, и лигатуры 2, фиксирующей катетер Фолея, связывают между собой с образованием «буксирной» нити.

Путем потягивая за «буксирную» нить яичко низводится в мошонку в предуготовленный «карман» - полость, сформированную ранее наполнением раздувной манжеты катетера Фолея №8-10Fr (фиг.2), после чего проверяют фиксацию яичка путем потягивания за кожу мошонки вниз.

Далее «буксирную» нить, фиксирующую яичко, удаляют, кожный надрез на мошонке ушивают одним швом, захватывая в него оболочки яичка. Этот момент необходимо четко определить путем пальпации мошонки и потягивания за кожу дна мошонки - яичко должно смещаться вместе с ней. Прокол кожи мошонки ушивают одним рассасывающимся швом, захватывающим и оболочки яичка. При натяжении семенного канатика можно вывести нить через кожу и зафиксировать на марлевом валике. Лигатуру на мошонке удаляют через 1 неделю. Разрез кожи в паховой области ушивают послойно, без пластики пахового канала, ушивая апоневроз длительно рассасывающимися швами (полисорб), накладывая косметические швы на кожу паховой области.

Клинический пример осуществления способа.

Больной Александр В., 1 года 9 мес., поступил с диагнозом: двусторонний крипторхизм, паховая форма, врожденный фимоз. Произведена операция 12.06.10 - двустороннее низведение яичек, обрезание крайней плоти. Правосторонним разрезом в паховой области вскрыли паховый канал. Яичко размерами 1,5×0,8 см располагалось в верхней трети пахового канала, вагинальный отросток брюшины незаращен на всем протяжении, содержал незначительное количество прозрачной жидкости. Вагинальный отросток выделен у шейки, отделен от элементов семенного канатика, пересечен, дистальная часть оставлена на яичке, проксимальная культя лигирована. Произведена дополнительная мобилизация семенного канатика, с целью удлинения яичко перемещено под нижнеэпигастральными сосудами по Франгенгайму, после чего свободно низводилось до уровня мошонки. В паховый канал введен длинный изогнутый зажим типа «Бильрот», носик зажима проведен в мошонку справа тупым путем, выведен подкожно в нижней половине. Кожа мошонки в области дна надсечена скальпелем над носиком зажима, в образовавшийся надрез кожи протяженностью 0,3 см выведен носик зажима, бранши слегка раздвинуты, ими захвачена лигатура, проведенная через отверстие в катетере Фолея. За лигатуру конец катетера Фолея №8 Fr втянут в полость мошонки так, что манжета оказалась на уровне дистальной трети мошонки. Манжета раздута введением 8 мл. физиологического раствора, до появления заметного выбухания мошонки, оставлена в таком состоянии на 3 мин., в это время связаны между собой две лигатуры - одна, идущая от собственной связки яичка на нижнем полюсе и проведенная через влагалищную оболочку, - и вторая, фиксированная к катетеру Фолея. Манжета катетера полностью опорожнена через клапан, потягиванием за катетер яичко справа низведено в мошонку, установлено во вновь сформированной подкожной полости, надрез кожи на нижнем полюсе мошонки ушит одним швом (полисорб №3-00) с захватом связки яичка и оболочек. Паховый канал ушит отдельными узловыми швами. Послойное ушивание раны. Аналогичная операция выполнена слева, оба яичка зафиксированы. Ребенок осмотрен через год после выписки из стационара. Оба яичка находятся в мошонке, на уровне средней трети, послеоперационные рубцы в области мошонки отсутствуют. Рецидива не было.

Заявляемый способ обеспечивает надежный, функциональный и косметический результат операции; является малотравматичным, эффективным методом лечения, позволяет уменьшить возможные осложнения, в том числе, влияние операции на репродуктивную функцию. Операция данного типа уменьшает опасность отдаленных последствий «типичной» орхиопексии по Петривальскому - Шемакеру.

Предполагаемое изобретение может быть применено в условиях плановой и экстренной хирургии, в детской и общей урологии, андрологии при оперативном лечении патологии яичка как у детей, так и у взрослых пациентов, при рецидивах крипторхизма и симультантных операциях, т.е. при любом варианте операции; способ позволяет уменьшить период реабилитации после операции. Применение заявляемого способа возможно в амбулаторных условиях, а также в качестве этапа операции при лапароскопическом низведении яичка.

Способ закрытой фиксации яичка в мошонке при орхиопексии, включающий доступ в паховой области, с целью мобилизации яичка, выделение вагинального отростка у шейки и его перевязку, низведение яичка в мошонку, отличающийся тем, что паховый канал вскрывают не полностью, через «окно» в апоневрозе наружной косой мышцы, наружное (поверхностное) паховое кольцо сохраняют интактным; из паховой области в мошонку на стороне поражения проводят длинный зажим, причем зажим проводится в мошонке подкожно, между мясистой оболочкой и подкожным слоем, по передней поверхности мошонки, с переходом на заднюю в области дна мошонки; кожу мошонки над ним надсекают, носик зажима выводят из мошонки, им захватывают лигатуру, проведенную через отверстие в кончике катетера Фолея №8-10Fr с раздувной манжетой, за лигатуру протягивают носик катетера в мошонку так, чтобы манжета оказалась под кожей мошонки в ее нижней трети; манжету раздувают введением 8-10 мл стерильного физиологического раствора, в зависимости от возраста, удерживая в раздутом положении в течение 3 мин, для достижения гемостаза, затем сдувают манжету; концы лигатур, проведенных через влагалищную оболочку и собственную связку на нижнем полюсе яичка, и концы лигатуры, проведенной через катетер Фолея, связывают между собой, потягиванием за катетер яичко низводят до дна мошонки в предуготованную полость, проверяют фиксацию яичка путем потягивания за кожу мошонки вниз; лигатуру, фиксирующую яичко, удаляют, кожный надрез на мошонке ушивают одним швом, захватывая в него оболочки яичка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для хирургического лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, артериовенозных мальформаций, опухолей головного и спинного мозга.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано при профилактике гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции пищевода. Выполняют частичную диафрагмотомию с частичным рассечением левого купола диафрагмы и сохранением зоны пищеводного отверстия диафрагмы, для этого диафрагму надсекают на 4-5 см от реберной дуги по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к косметической хирургии. Вводят полипропиленовые нити под кожу, формируют петлю.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом является повышение прочности шва, проведение активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринной хирургии, тиреоидной хирургии, и может найти применение при оперативном лечении пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии периферических нервов, и может быть использовано для замещения дефектов периферических нервов при их посттравматическом повреждении.

Изобретение относится к медицине. Ограничительная система содержит имплантируемое ограничительное устройство, выполненное с возможностью образования ограничения в проходе в зависимости от объема текучей среды, содержащейся в ограничительном устройстве, и регулируемый механизм для управления потоком, находящийся в связи по текучей среде с ограничительным устройством и выполненный с возможностью установления скорости потока текучей среды, поступающей в ограничительное устройство и выходящей из него.
Способ относится к медицине, а именно к онкохирургии. Из срединного лапаротомного доступа рассекают брюшину от левого бокового канала и от уровня левой наружной подвздошной артерии с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок. Выделенный комплекс мобилизуют забрюшинно до аорты вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. Рассекают селезеночно-почечную связку и фасцию Герота. Обнажают аорту от бифуркации до верхней брыжеечной артерии. Выполняют аорто-кавальную лимфодиссекцию с удалением клетчатки по ходу левой печеночной артерии и вены. Удаление левого надпочечника с опухолью производят в блоке с паранефральной и забрюшинной клетчаткой. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к маммологии. После мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат. Цепляют край большого сальника. Сальник через туннель выводят и укладывают на раневую поверхность грудной стенки. Формируют кожно-мышечный торакодорзальный лоскут на ножке и укладывают его по типу «сэндвича» на большой сальник. Фиксируют края, накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает восстановление объема молочной железы, снижает сроки лимфореи, экономические затраты на хирургическое вмешательство. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 фото.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его. Обнажают грыжевой дефект, рассекают апоневроз вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза. Пластику проводят с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При этом каждую полоску дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта. Синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, что позволяет свести края грыжевого дефекта, снизить вероятность возникновения подсеточного пространства с образованием сером. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов. Иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности. Раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки. Способ предупреждает лимфореи в подмышечной области, обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см. В процессе доступа остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия. Выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. При этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. Затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена. При этом используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. При этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. Причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. Затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. После операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, отсутствие раневых осложнений, создание благоприятных условий для сращения ахиллова сухожилия, отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия с одновременным повышением качества жизни пациента. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику. Эндоскоп для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника содержит установленные в наружном тубусе гидравлический привод движения эндоскопа и тело эндоскопа, в котором размещены каналы для подачи газа и жидкости в полость кишечника, оптический, световой и два манипуляционных канала, в дистальном конце одного манипуляционного канала на центральной части полого стержня-манипулятора, жестко закрепленного на поршне выдвижения стента и снабженного на обоих концах баллонами-ограничителями, установлен стент, а в дистальном конце другого манипуляционного канала размещен дилатационный баллон, установленный на полом стержне-манипуляторе, жестко закрепленном на поршне выдвижения дилатационного баллона, причем в проксимальных концах манипуляционных каналов установлены поршневые гидравлические механизмы, взаимодействующие с поршнями выдвижения дилатационного баллона и стента, при этом дилатационный баллон и баллоны-ограничители стента посредством каналов подачи газа соединены с поршневыми пневматическими механизмами, установленными в проксимальных концах манипуляционных каналов. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 1 табл., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка. Отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх и ушивают поперечную фасцию. Латеральный лоскут фиксируют под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию. Перемещают семенной канатик вверх, фиксируют медиальный лоскут поверх канатика к передней поверхности латерального лоскута. Между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза размещают сетку-заготовку Hertra 1, 2 с вырезом для семенного канатика, перекрывающую паховый промежуток и выступающую за него вверх, латерально и медиально. Фиксируют латеральный лоскут под канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь протез. Способ исключает контакт протеза с семенным канатиком и формирование рубцов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза. Способ заключается в транспозиции большой грудной мышцы вместе с малой грудной мышцей на общем сосудисто-нервном пучке в позицию двуглавой мышцы плеча. При этом осуществляют монополярную транспозицию. Кроме того, используют дистальную часть большой грудной мышцы, состоящую из грудино-реберной, реберной и абдоминальной порций. Использование данного изобретения позволяет эффективно восстановить активное сгибание в локтевом суставе, а также исключить формирование тяжелой сгибательной контрактуры в локтевом суставе. 6 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Способ включает пластику передней брюшной стенки, которую осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез. К эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза. Не укрытую часть эндопротеза укрывают лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову. Способ пластики эффективен за счет небольшого числа местных осложнений в виде сером и прост по исполнению. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии. Выполняют стандартную предоперационную подготовку, инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы. Осуществляют рассечение грудины, передней поверхности перикарда в месте соединения правой и левой средостенных частей медиастенальной плевры для проведения операции на сердце. При этом в качестве материала для изоляции сердца в переднем средостении от задней поверхности грудины в условиях дефицита перикарда используют медиастенальную плевру пациента. Отпрепарированную от левой средостенной части перикарда медиастенальную плевру частично с двух сторон отделяют вверху от грудинно-перикардиальной связки, внизу вдоль диафрагмального нерва, не травмируя его, до середины длинной оси сердца. При этом плевру отсепаровывают таким образом, чтобы с одной стороны она сохранила свою целостность и кровоснабжение с диафрагмальной частью медиастенальной плевры. Затем отпрепарированным лоскутом накрывают сердце и сосуды и накладывают швы последовательно в направлении от края отсеченной грудинно-перикардиальной связки с правой средостенной частью перикарда и вниз до дифрагмы. Способ позволяет полностью изолировать сердце, крупные сосуды и шунты от экстраперикардиального спаечного процесса, что способствует снижению риска реопераций, уменьшению травматичности рестернотомии и последующего кардиолиза с опасностью повреждения различных структур в грудной клетке. 2 з.п.ф-лы, 3 ил., 2 пр.
Наверх