Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями



Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями
Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями
Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями
Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями
Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями
Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями
Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями
Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями
Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями

 


Владельцы патента RU 2502478:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к маммологии. После мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат. Цепляют край большого сальника. Сальник через туннель выводят и укладывают на раневую поверхность грудной стенки. Формируют кожно-мышечный торакодорзальный лоскут на ножке и укладывают его по типу «сэндвича» на большой сальник. Фиксируют края, накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает восстановление объема молочной железы, снижает сроки лимфореи, экономические затраты на хирургическое вмешательство. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 фото.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению и реабилитации больных злокачественными новообразованиями молочной железы.

Рак молочной железы (РМЖ) - самая частая злокачественная опухоль среди женщин в большинстве стран. Большинство больных РМЖ выявляется во IIB и IIIA стадиях (до 50% наблюдений) [1, 2]. Практически все пациентки получают комплексную или комбинированную терапию, в которой основным компонентом является радикальная мастэктомия. Несмотря на увеличение числа больных, у которых удалось сохранить молочную железу, радикальная мастэктомия остается основным видом лечения.

Современные методы хирургического лечения РМЖ позволяют спасти жизнь многим больным, однако эта цель достигается ценой нанесения женщине серьезного эстетического ущерба.

Известен способ восстановления объема молочной железы собственными тканями путем формирования ТРАМ лоскута (от англ. аббревиатуры - Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) из поперечного лоскута прямой мышцы живота, который на сегодняшний день нашел наибольшее распространение. Для реконструкции молочной железы используют несколько вариантов ТРАМ лоскута: 1) на питающей ножке и 2) свободный. Основным недостатками первого варианта является ненадежное кровоснабжение и существенная травма передней брюшной стенки, трудности восстановления краев раны, развитие послеоперационной грыжи. Основной недостаток второго варианта -техническая сложность и необходимость использования микрохирургической техники [3].

Известен также способ восстановления объема молочной железы путем формирования горизонтального торокодорзального лоскута на сосудистой и нервной ножке, выбранный в качестве прототипа. Разметку лоскута осуществляют в вертикальном положении больной. Точное расположение определяется таким образом, чтобы послеоперационный рубец мог быть скрытым под краем бюстгалтера. Эллипсоидный лоскут перемещается на послеоперационную донорскую рану после удаления молочной железы на сосудисто-нервной ножке с возможностью прямого ушивания [4]. Однако с помощью классического способа реконструкции молочной железы тороко-дорсальным лоскутом собственных тканей дорсального лоскута недостаточно и потому предполагается дополнительное использование силиконовых имплантатов или расширение забора тканей, за счет прилегающей подкожно-жировой клетчатки вплоть до верхнего угла лопатки, середины поясничной области и практически всей широчайшей мышцы спины, что ведет к определенной асимметрии спины и ограничению функций плечевого пояса.

Известен также способ [6] закрытия раневой поверхности грудной стенки при незаживающих (лучевых) язвах большим сальником, транспортированным из брюшной полости путем лапаротомии. Большой сальник обладает хорошим кровоснабжением и приживлением (прилипанием) за счет всасывающих люков и дренирующих функций [5]. Однако в качестве самостоятельного материала он недостаточный для восполнения объема молочной железы, для мобилизации большого сальника требуется лапаротомия с последующим ее ушиванием.

Задача изобретения - обеспечение восстановления объема молочной железы, снижение лимфореи и других осложнений и снижение экономических затрат хирургического вмешательства.

Указанная задача достигается тем, что согласно способа одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями выполняется радикальная мастэтомия (фиг.1), второй бригадой проводится видеолапарос копия (при положительных стероидных рецепторах, наличии кист яичников одновременно выполняется билатеральная овариоэктомия), под контролем лапароскопа 1 через нижний край постмастэктомической раны ниже реберной дуги или в зоне стыка угла мечевидного отростка и реберной дуги производят крестообразный разрез апоневроза 3. В брюшную полость вводят манипулятор 2 с мягким ершиком и пуговчатым утолщением на конце в скрытом состоянии. Ершик выдвигают из трубчатого манипулятора, вращательными движениями захватывают нижний край большого сальника и сворачивают его в рулон, при необходимости дополнительно мобилизуют под контролем лапароскопа. Можно использовать аппарат для циркулярного ушивания кишки (фиг 3). Последним нижним край сальника зажимается головкой рабочего конца 4 путем дозированного закручивания гайкой 5 на проксимальном конце манипулятора. Аналогичным путем большой сальник скручивают в рулон и приподнимают к передней брюшной стенке, натягивая листки брюшины, связанные с поперечной ободочной кишкой. Последние легко надсекаются, а сосуды клеммируются или коагулируются специальным устройством из набора лапароскопа (фиг.4). В результате большой сальник при необходимости может быть мобилизован на всем протяжении.

Острым и тупым путем формируют подкожный «туннель» вдоль манипулятора. Производят тракцию большого сальника через туннель с контролем свободного его прохождения. Для профилактики ущемления крестообразно рассекают апоневроз наружной косой мышцы (фиг.2 и фиг.3). Рулон разворачивают. Большой сальник 6 укладывают на раневую поверхность грудной стенки (фиг.5), фиксируют по краям и в зоне туннеля без захватывания сосудов. Видеолапароскоп удаляют.

Больную укладывают на противоположный бок от оперированной молочной железы. Затем после рассечения кожи по всей окружности эллипса (фиг.6), ось которого проходит по разметке пояса нижнего края бюстгалтера, производят выделение подкожной жировой клетчатки с учетом объема удаленной железы.

Производят мобилизацию широчайшей мышцы спины по внутренней поверхности, ориентируясь на латеральный край, формируют и отсекают кожно-мышечный торокодорзальный лоскут 7, соответствующий величине недостающего объема реконструируемой молочной железы. Лоскут поднимают, выделяют его сосудистую ножку. Для лучшей мобилизации широчайшую мышцу отсекают в области подмышечной впадины, оставляя нетронутым сосудисто-нервным пучок. Лоскут перемещают на раневую поверхность грудной стенки (фиг.7), укладывают по типу сэндвича на большой сальник, фиксируя края косметическим швом к дерме и коже 8. Активный дренаж в подмышечную зону 9.

Указанная задача достигается сочетанным использованием закрытия постмастэктомической раны мобилизованным большим сальником с помощью видеолапароскопа и торокодорзального лоскута, отличающееся от известного тем, что последний укладывается по типу сэндвича на большой сальник, создающий недостающий объем молочной железы и представляющий уникальный пластический материал для васкуляризации и дренирования.

На фиг.1 изображено введение манипулятора 2 с мягким ершиком и пуговчатым утолщением на конце в скрытом состоянии через нижний край постмастэктомической раны ниже реберной дуги или в зоне стыка угла мечевидного отростка и реберной дуги в брюшную полость.

На фиг.2 изображено сворачивание большого сальника в рулон с применением манипулятора с мягким ершиком.

На фиг.3 изображено в качестве варианта использование аппарата для циркулярного ушивания кишки.

На фиг.4 - листки брюшины большого сальника с поперечной оболочной кишкой легко надсекаются, а сосуды клеммируются или коагулируются специальным устройством из набора лапароскопа.

На фиг.5 - мобилизованный большой сальник укладываются на большую грудную мышцу и фиксируется.

На фиг.6 показано формирование торокодорзального лоскута и укладывание по типу сэндвича на большой сальник.

На фиг.7 показан окончательный вариант после наложения косметических швов на кожу торокодорзального лоскута и активного дренажа в подмышечную зону.

Способ осуществляют поэтапно: - после мастэктомии через нижний край раны под контролем видеолапароскопа 1 ниже реберной дуги в брюшную полость вводят трубчатый манипулятор 2 с мягким ершиком и пуговчатым утолщением в скрытом состоянии. В брюшной полости ершик выдвигают и круговым вращением ворсинками ершика большой сальник, начиная от нижнее - бокового края, сворачивают в рулон 3, при необходимости его дополнительно мобилизуют под контролем видеолапароскопа. Формируют туннель с крестообразным рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота для свободного перемещения большого сальника в рану после мастэктомиии, рулон разворачивают, укладывают на раневую поверхность, фиксируют по краям и в зоне туннеля. Формируют торокодорзальный лоскут 7, перемещают на переднюю грудную стенку 8, укладывают на большой сальник по типу сэндвича, фиксируют рассасывающими швами к участкам фасции большой грудной мышцы; 9 - активный дренаж в подмышечную зону. Швы на кожу.

Экспериментальные и клинические испытания проведены в областном клиническом онкологическом диспансере г.Великий Новгород. Результаты испытания способа представлены в таблице (фиг.8).

Способ испытан у 8 пациенток по поводу рака молочной железы (T1-2No-1Мо-1).

Данные таблицы показывают, что применение предложенного способа позволило во всех случаях выполнить подкожную мастэктомию с опухолью одним блоком. Из отдельного разреза, за исключением 3 пациенток, произведена подмышечная лимфодисекция. В последних случаях лимфодисекция второго уровня произведена из разреза для мастэктомии. Одновременно выполняют лапароскопию, в т.ч. у 8 с билатеральной овариоэктомией, в т.ч. у 2 с удалением кист яичников с целью проведения антигормональной терапии.

Фото. 1. Пациентка Д., 32 лет, диагноз: рак статусом опухоли левой молочной железы TINoMo, ЭР - 6, РР - 7.

Во всех случаях с помощью манипулятора под контролем видеолапароскопа большой сальник сворачивают в рулон с его частичной мобилизацией у поперечной ободочной кишки и после рассечения апоневроза выводят на раневую поверхность грудной стенки. Рулон разворачивают, большой сальник укладывают на большую грудную мышцу, по краям фиксируют узловыми швами. Вторым этапом (после укладки больной на противоположный бок) формировали торокодорзальный лоскут 7, перемещали его на переднюю грудную стенку 8, укладывали на большой сальник по типу «сэндвича», фиксировали рассасывающими швами к участкам фасции большой грудной мышцы, устанавливали активные дренажи 7 в подмышечную зону. Косметические швы на кожу.

Каких-либо осложнений после реконструктивно-пластической операции по типу сэндвича не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый способ осуществления пластики молочной железы является методом выбора у молодых женщин, особенно с положительным рецепторным статусом опухоли. Предлагаемый способ малотравматичен, сокращает сроки лимфореи за счет всасывающих функций большого сальника до 7-10 дней. Способ обеспечивает косметический эффект до размера противоположной груди.

Источники информации

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи в 2009 году в России. М. 2010.

2. В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов, А.Е. Клецель. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. Санкт-Петербург, 2006, с.5.

3. С.А. Васильев. Пластическая хирургия в онкологии. Изд. Челябинская МА, 2002, 261 с.

4. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Возный Э.К., Галил - Оглы Г.А., Паньшин Г.А. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация (практическое руководство), вып.4, 2001.

5. Libermann D., Harvey White. The Greater omentum. Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York. 1983, 336 p.

6. Джексон И.Т., 1985 (цитировано по Libermann D., Harvey White.)

1. Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями, включающий радикальную мастэктомию и ее реконструкцию торакодорзальным лоскутом, отличающийся тем, что после мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны, под контролем видеолапароскопии, ниже реберной дуги в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат, цепляют нижний край большого сальника и сворачивают его в «рулон», при необходимости дополнительно мобилизуют, затем острым и тупым путем формируют подкожный «туннель», производят перемещение свернутого в рулон большого сальника, через туннель выводят на раневую поверхность грудной стенки, рулон разворачивают, большой сальник укладывают на раневую поверхность грудной стенки, имитируя ткань молочной железы, фиксируют по краям и в зоне туннеля, затем формируют и отсекают кожно-мышечный торакодорзальный лоскут на сосудисто-нервной ножке, соответствующий величине недостающего объема реконструируемой молочной железы, лоскут перемещают на раневую поверхность грудной стенки, укладывают по типу «сэндвича» на большой сальник, фиксируют края широчайшей мышцы и накладывают швы на кожу.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при использовании манипулятора с мягким ершиком и пуговчатым утолщением на конце ершик выдвигают из трубчатого манипулятора, вращательными движениями цепляют нижний край большого сальника.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при использовании сшивающего аппарата головку рабочей части аппарата раскрывают, вкладывают нижнюю часть пряди большого сальника в зону штока и дозированно его зажимают.



 

Похожие патенты:
Способ относится к медицине, а именно к онкохирургии. Из срединного лапаротомного доступа рассекают брюшину от левого бокового канала и от уровня левой наружной подвздошной артерии с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ применим как при открытых операциях.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для хирургического лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, артериовенозных мальформаций, опухолей головного и спинного мозга.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано при профилактике гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции пищевода. Выполняют частичную диафрагмотомию с частичным рассечением левого купола диафрагмы и сохранением зоны пищеводного отверстия диафрагмы, для этого диафрагму надсекают на 4-5 см от реберной дуги по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к косметической хирургии. Вводят полипропиленовые нити под кожу, формируют петлю.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом является повышение прочности шва, проведение активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринной хирургии, тиреоидной хирургии, и может найти применение при оперативном лечении пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его. Обнажают грыжевой дефект, рассекают апоневроз вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза. Пластику проводят с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При этом каждую полоску дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта. Синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, что позволяет свести края грыжевого дефекта, снизить вероятность возникновения подсеточного пространства с образованием сером. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов. Иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности. Раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки. Способ предупреждает лимфореи в подмышечной области, обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см. В процессе доступа остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия. Выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. При этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. Затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена. При этом используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. При этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. Причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. Затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. После операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, отсутствие раневых осложнений, создание благоприятных условий для сращения ахиллова сухожилия, отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия с одновременным повышением качества жизни пациента. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику. Эндоскоп для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника содержит установленные в наружном тубусе гидравлический привод движения эндоскопа и тело эндоскопа, в котором размещены каналы для подачи газа и жидкости в полость кишечника, оптический, световой и два манипуляционных канала, в дистальном конце одного манипуляционного канала на центральной части полого стержня-манипулятора, жестко закрепленного на поршне выдвижения стента и снабженного на обоих концах баллонами-ограничителями, установлен стент, а в дистальном конце другого манипуляционного канала размещен дилатационный баллон, установленный на полом стержне-манипуляторе, жестко закрепленном на поршне выдвижения дилатационного баллона, причем в проксимальных концах манипуляционных каналов установлены поршневые гидравлические механизмы, взаимодействующие с поршнями выдвижения дилатационного баллона и стента, при этом дилатационный баллон и баллоны-ограничители стента посредством каналов подачи газа соединены с поршневыми пневматическими механизмами, установленными в проксимальных концах манипуляционных каналов. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 1 табл., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка. Отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх и ушивают поперечную фасцию. Латеральный лоскут фиксируют под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию. Перемещают семенной канатик вверх, фиксируют медиальный лоскут поверх канатика к передней поверхности латерального лоскута. Между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза размещают сетку-заготовку Hertra 1, 2 с вырезом для семенного канатика, перекрывающую паховый промежуток и выступающую за него вверх, латерально и медиально. Фиксируют латеральный лоскут под канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь протез. Способ исключает контакт протеза с семенным канатиком и формирование рубцов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза. Способ заключается в транспозиции большой грудной мышцы вместе с малой грудной мышцей на общем сосудисто-нервном пучке в позицию двуглавой мышцы плеча. При этом осуществляют монополярную транспозицию. Кроме того, используют дистальную часть большой грудной мышцы, состоящую из грудино-реберной, реберной и абдоминальной порций. Использование данного изобретения позволяет эффективно восстановить активное сгибание в локтевом суставе, а также исключить формирование тяжелой сгибательной контрактуры в локтевом суставе. 6 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Способ включает пластику передней брюшной стенки, которую осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез. К эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза. Не укрытую часть эндопротеза укрывают лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову. Способ пластики эффективен за счет небольшого числа местных осложнений в виде сером и прост по исполнению. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии. Выполняют стандартную предоперационную подготовку, инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы. Осуществляют рассечение грудины, передней поверхности перикарда в месте соединения правой и левой средостенных частей медиастенальной плевры для проведения операции на сердце. При этом в качестве материала для изоляции сердца в переднем средостении от задней поверхности грудины в условиях дефицита перикарда используют медиастенальную плевру пациента. Отпрепарированную от левой средостенной части перикарда медиастенальную плевру частично с двух сторон отделяют вверху от грудинно-перикардиальной связки, внизу вдоль диафрагмального нерва, не травмируя его, до середины длинной оси сердца. При этом плевру отсепаровывают таким образом, чтобы с одной стороны она сохранила свою целостность и кровоснабжение с диафрагмальной частью медиастенальной плевры. Затем отпрепарированным лоскутом накрывают сердце и сосуды и накладывают швы последовательно в направлении от края отсеченной грудинно-перикардиальной связки с правой средостенной частью перикарда и вниз до дифрагмы. Способ позволяет полностью изолировать сердце, крупные сосуды и шунты от экстраперикардиального спаечного процесса, что способствует снижению риска реопераций, уменьшению травматичности рестернотомии и последующего кардиолиза с опасностью повреждения различных структур в грудной клетке. 2 з.п.ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области ветеринарии. Отступя на 1,5 см от пупка каудально по белой линии живота, производят прокол иглой Вереша. Через троакар с магнитным клапаном вводят видеоэндоскоп в эту же точку. Под визуальным контролем крючком зацепляют рог матки с яичником. Извлекают крючок вместе с рогом матки и яичником. Коагулируют и рассекают маточные сосуды извлеченного рога, связку яичника. Извлекают второй рог матки. Отсекают матку целиком в области ее шейки. Культю матки вправляют в брюшную полость. На мышцы брюшной стенки накладывают внутренний шов. Дефект кожи заклеивают. Способ позволяет сократить реабилитационный период, снизить стоимость операции. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см. В рану вводят первую инъекционную иглу, направляя ее под нижний конец почки медиальное ее длинника на 1,5-2,0 см. Рядом с первой инъекционной иглой вводят вторую иглу, направляя ее под нижний конец почки латеральнее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещают лигатуру. Концы лигатуры заправляют в просветы игл. Иглы извлекают через рану поясничной области. Концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом. Способ лапароскопической нефропексии уменьшает вероятность рецидива нефроптоза, ограничивает сверхподвижность органа, предупреждает ротационные смещения почки в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.
Наверх