Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его. Обнажают грыжевой дефект, рассекают апоневроз вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза. Пластику проводят с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При этом каждую полоску дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта. Синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, что позволяет свести края грыжевого дефекта, снизить вероятность возникновения подсеточного пространства с образованием сером. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для повышения эффективности пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах, когда невозможно сведение краев грыжевого дефекта.

В последние годы наибольшее распространение при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж получили способы аллопластики с использованием синтетических сетчатых протезов. Основным достоинством вышеуказанных способов является сокращение количества рецидивов.

Известен способ хирургического лечения больших послеоперационных вентральных грыж без ушивания или суживания грыжевых ворот. Дефект закрывают тканями грыжевого мешка для изоляции протеза от внутренних органов. Протез фиксируют непрерывным швом по периметру, отступив на 5 см кнаружи от края грыжевых ворот. Края протеза можно расположить как над апоневрозом, так и под ним (предбрюшинно). В последнем случае край протеза свободно размещают в предбрюшинном пространстве, а фиксацию проводят по периметру грыжевых ворот. Поверх протеза устанавливают дренажи и фиксируют кожно-подкожный лоскут (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / Герниология, 2004, №1, с.8).

Преимущество данного способа в том, что он может быть использован в случаях больших грыжевых ворот, когда сведение их краев невозможно.

Наряду с достоинствами вышеуказанный аллопластический способ имеет и недостатки. Так в результате эффекта сморщивания сетчатого протеза возможна его дислокация с формированием в последующем рецидива грыжи.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известный способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах (Способ пластики при послеоперационных вантральных грыжах: пат. 2366367 Рос. Федерация: МКИ A61B 17/00 / авторы Шалашов С.В., Михайлов А.Л, Усольцев Ю.К., Егоров И.А.; заявка 2007114707/14, дата заявки 18.04.2007; опубл. 27.10.2008; Бюл. №25).

Известный способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах осуществляют следующим образом. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка. Далее обнажают и производят пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. При этом прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с двух противоположных или с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски. Далее указанные полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с другой полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта.

При возможности полного сближения краев грыжевого дефекта, полоски в синтетическом сетчатом протезе выкраивают, делая надрезы только с двух длинных противоположных его краев, проводят их через мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевого дефекта, и после подтягивания до сведения краев грыжевого дефекта сшивают с противоположно расположенными полосками.

При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта, полоски в синтетическом сетчатом протезе выкраивают, делая надрезы со всех четырех его краев, при этом вырезая углы, и каждую из выкроенных полосок, после проведения ее через мышечно-апоневротические структуры сшивают с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта.

Полоски, выкроенные в синтетическом сетчатом протезе, имеют ширину 2-4 см. Их проводят через мышечно-апоневротические структуры, отступя от краев грыжевого дефекта на 2-4 см, на расстоянии 2-4 см друг от друга. Ширина синтетического сетчатого протеза между выкроенными полосками при возможности сведения краев грыжевого дефекта составляет 4-8 см. Размеры синтетического сетчатого протеза между выкроенными полосками при невозможности сведения краев грыжевого дефекта должны быть больше самого грыжевого дефекта на 2-4 см во все стороны.

Способ позволяет закрыть грыжевой дефект при вентральных грыжах любых размеров, в том числе при несводимости краев грыжевого дефекта.

Отрицательной стороной способа является то, что при невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта под сеткой образуется свободное пространство, в которое может произойти рецидив грыжи или в котором может сформироваться серома.

Кроме того, в отдельных случаях при невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта швы, наложенные между полосками и самой сеткой по краю грыжевого дефекта, могут не выдержать силы внутрибрюшного давления и разойтись, приведя к рецидиву грыжи.

Задачей заявляемого технического решения является разработка эффективного способа пластики с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза при больших послеоперационных вентральных грыжах, когда невозможно свести края грыжевого дефекта.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения больших послеоперационных вентральных грыж при несводимости краев грыжевого дефекта, за счет:

- дополнительной фиксации выкроенных по краям синтетического сетчатого протеза полосок в новых точках, исключающей вероятность возникновения подсеточного пространства;

- дополнительного прикрепления сетчатого протеза к апоневротическим тканям.

Технический результат достигается тем, что способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах, когда невозможно свести края грыжевого дефекта, включает доступ к грыжевому мешку, выделение и обработку его, обнажение грыжевого дефекта, рассечение апоневроза вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза, пластику с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза. При этом прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта.

Отличительным приемом заявляемого способа является то, что каждую полоску, выкроенную из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта.

Отличие способа заключается и в том, что синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.

В предлагаемом способе оперативного вмешательства каждую полоску, выкроенную из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта.

При этом наложенные швы притягивают синтетический сетчатый протез к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, ликвидируя тем самым подсеточное пространство.

При дополнительном пришивании синтетического сетчатого протеза швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, достигается более надежная фиксация синтетического сетчатого протеза к тканям и исключается возможность рецидива грыжи.

Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.

Признак: - «способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах, когда невозможно свести края грыжевого дефекта, включает доступ к грыжевому мешку» - известен и определяет доступ к зоне оперативного воздействия.

Признак: - «выделение и обработка грыжевого мешка» - известен, определяет действия в отношении грыжевого мешка.

Признак: - «обнажение грыжевого дефекта, рассечение апоневроза вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза, пластика с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза» - известен, он определяет подготовительный этап перед пластикой и место расположения синтетического сетчатого протеза.

Признак: - «прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски» - известен, определяет форму синтетического сетчатого протеза.

Признак: - «полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта» - определяет характер фиксации синтетического сетчатого протеза. Данный признак повышает надежность фиксации синтетического сетчатого протеза и из уровня техники известен.

Признак: - «каждую полоску, выкроенную из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта» - определяет характер дополнительной фиксации полосок, что приводит к ликвидации подсеточного пространства. Данный признак из уровня техники не известен.

Признак: - «синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта» - обеспечивает дополнительную фиксацию синтетического сетчатого протеза, что увеличивает надежность герниопластики. Данный признак из уровня техники не известен.

При взаимодействии всех существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение эффективности хирургического лечения больших послеоперационных вентральных грыж при несводимости краев грыжевого дефекта.

Два из семи отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в хирургии при лечении больших послеоперационных вентральных грыж, когда невозможно свести края грыжевого дефекта. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа поясняется шестью фигурами, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - синтетический сетчатый протез; 2 - полоски, выкроенные из прямоугольного синтетического сетчатого протеза; 3 - кожа; 4 - подкожная жировая клетчатка; 5 - апоневроз; 6 - край грыжевого дефекта; 7 - линия рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта; 8 - формируемые швы между выкроенными полосками и медиальным краем апоневроза, образованным после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, проведенные сквозь синтетический сетчатый протез; 9 - медиальный край апоневроза, образованный после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта; 10 - швы между синтетическим сетчатым протезом и медиальным краем апоневроза, образованным после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта.

На фиг.1 показан грыжевой дефект с линией рассечения апоневроза вокруг него. На фиг.2 - синтетический сетчатый протез с выкроенными по бокам полосками. На фиг.3 - синтетический сетчатый протез расположен подмышечно, выкроенные по его бокам полоски проведены через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу. На фиг.4 - синтетический сетчатый протез расположен подмышечно, выкроенные по его бокам полоски проведены через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, показаны швы между полосками и медиальным краем рассеченного апоневроза, проведенные сквозь синтетический сетчатый протез. На фиг.5 - все полоски фиксированы швами. На фиг.6 показаны швы между сетчатым протезом и медиальным краем апоневроза, образованным после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, пластика закончена.

Предлагаемый способ операции при послеоперационной вентральной грыже, когда невозможно свести края грыжевого дефекта, осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля, под общей анестезией, в проекции грыжевого выпячивания выполняют доступ к грыжевому мешку (на фигурах не показан). Выделяют грыжевой мешок (на фигурах не показан), края грыжевого дефекта 6, апоневроз 5. Грыжевой мешок иссекают или вправляют в брюшную полость. Отступя от края грыжевого дефекта 6 рассекают апоневроз 5 по линии 7, формируя в дальнейшем ложе для синтетического сетчатого протеза 1 в предбрюшинном или подмышечном пространстве. Синтетический сетчатый протез 1 моделируют, выкраивая по его бокам полоски 2. Синтетический сетчатый протез 1 располагают в подготовленном ложе, выкроенные полоски 2 проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот 6 изнутри наружу. В последующем, после подтягивания, каждую полоску 2 сшивают швами 8 сквозь синтетический сетчатый протез 1 с медиальным краем 9 рассеченного апоневроза 5. Далее синтетический сетчатый протез 1 швами 10 пришивают к медиальному краю 9 рассеченного апоневроза 1, расположенному под указанным протезом 1.

После завершения пластики в зоне операции устанавливают дренажную трубку (на фигурах не показаны). Далее ушивают подкожную клетчатку 4 и кожу 3.

Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения

Больная М., 62 лет, находилась в отделении хирургии НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД» с диагнозом: вправимая послеоперационная срединная вентральная грыжа.

Проведено оперативное вмешательство: герниолапаротомия, пластика по заявляемому способу. Во время операции выявлено, что свести края грыжевого дефекта без значительного натяжения не представляется возможным. После выделения апоневроза и его рассечения вокруг грыжевого дефекта сформировано ложе для расположения синтетического сетчатого протеза. Выполнена пластика грыжевого дефекта по заявляемому способу. Дополнительной фиксацией полосок и сетчатого протеза к медиальному краю рассеченного апоневроза достигнута ликвидация подсеточного пространства и более прочная фиксация сетчатого протеза в тканях. К зоне расположения сетчатого протеза подведен трубчатый дренаж, выведенный через отдельный прокол.

Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром не выражен. На 2-е сутки в послеоперационном бандаже больная стала самостоятельно ходить. Дренаж удален на 4-е сутки. Время нахождения в стационаре составило 9 суток. Выписана под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Швы сняты на 12-е сутки. Контрольное обследование каждые 6 мес.Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено.

По заявляемому способу выполнено 10 грыжесечений у 7-и мужчин и 3-х женщин. Во всех случаях послеоперационные вентральные грыжи носили вправимый характер, были срединными. Края грыжевого дефекта были или несводимыми, или их можно было свести только с большим натяжением, когда наступало недопустимое повышение внутрибрюшного давления. В качестве синтетического сетчатого протеза использовали стандартные и легкие сетки фирмы Линтекс.

Сроки наблюдения пациентов после операции - до двух лет. Во всех случаях после операции болевой синдром был умеренно выражен, послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидивов не отмечено.

Таким образом, заявляемый способ может быть использован при пластике больших послеоперационных вентральных грыж, когда невозможно свести края грыжевого дефекта или они сводятся с большим натяжением.

Преимущество заявляемого способа от известных заключается в том, что достигается прочное закрытие грыжевого дефекта без риска сморщивания и смещения протеза.

По сравнению с прототипом преимущество заявляемого способа заключается в том, что достигается дополнительная фиксация в тканях синтетического сетчатого протеза и исключается возможность формирования подсеточного пространства.

Осуществление предлагаемого способа пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах, когда невозможно свести края грыжевого дефекта, ведет к повышению качества герниопластики.

1. Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах, когда невозможно свести края грыжевого дефекта, включающий доступ к грыжевому мешку, выделение и обработку его, обнажение грыжевого дефекта, рассечение апоневроза вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза, пластику с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза, который моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта, отличающийся тем, что каждую полоску, выкроенную из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к маммологии. После мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат.
Способ относится к медицине, а именно к онкохирургии. Из срединного лапаротомного доступа рассекают брюшину от левого бокового канала и от уровня левой наружной подвздошной артерии с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ применим как при открытых операциях.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для хирургического лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, артериовенозных мальформаций, опухолей головного и спинного мозга.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано при профилактике гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции пищевода. Выполняют частичную диафрагмотомию с частичным рассечением левого купола диафрагмы и сохранением зоны пищеводного отверстия диафрагмы, для этого диафрагму надсекают на 4-5 см от реберной дуги по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к косметической хирургии. Вводят полипропиленовые нити под кожу, формируют петлю.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом является повышение прочности шва, проведение активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов. Иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности. Раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки. Способ предупреждает лимфореи в подмышечной области, обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см. В процессе доступа остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия. Выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. При этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. Затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена. При этом используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. При этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. Причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. Затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. После операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, отсутствие раневых осложнений, создание благоприятных условий для сращения ахиллова сухожилия, отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия с одновременным повышением качества жизни пациента. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику. Эндоскоп для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника содержит установленные в наружном тубусе гидравлический привод движения эндоскопа и тело эндоскопа, в котором размещены каналы для подачи газа и жидкости в полость кишечника, оптический, световой и два манипуляционных канала, в дистальном конце одного манипуляционного канала на центральной части полого стержня-манипулятора, жестко закрепленного на поршне выдвижения стента и снабженного на обоих концах баллонами-ограничителями, установлен стент, а в дистальном конце другого манипуляционного канала размещен дилатационный баллон, установленный на полом стержне-манипуляторе, жестко закрепленном на поршне выдвижения дилатационного баллона, причем в проксимальных концах манипуляционных каналов установлены поршневые гидравлические механизмы, взаимодействующие с поршнями выдвижения дилатационного баллона и стента, при этом дилатационный баллон и баллоны-ограничители стента посредством каналов подачи газа соединены с поршневыми пневматическими механизмами, установленными в проксимальных концах манипуляционных каналов. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 1 табл., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка. Отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх и ушивают поперечную фасцию. Латеральный лоскут фиксируют под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию. Перемещают семенной канатик вверх, фиксируют медиальный лоскут поверх канатика к передней поверхности латерального лоскута. Между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза размещают сетку-заготовку Hertra 1, 2 с вырезом для семенного канатика, перекрывающую паховый промежуток и выступающую за него вверх, латерально и медиально. Фиксируют латеральный лоскут под канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь протез. Способ исключает контакт протеза с семенным канатиком и формирование рубцов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза. Способ заключается в транспозиции большой грудной мышцы вместе с малой грудной мышцей на общем сосудисто-нервном пучке в позицию двуглавой мышцы плеча. При этом осуществляют монополярную транспозицию. Кроме того, используют дистальную часть большой грудной мышцы, состоящую из грудино-реберной, реберной и абдоминальной порций. Использование данного изобретения позволяет эффективно восстановить активное сгибание в локтевом суставе, а также исключить формирование тяжелой сгибательной контрактуры в локтевом суставе. 6 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Способ включает пластику передней брюшной стенки, которую осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез. К эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза. Не укрытую часть эндопротеза укрывают лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову. Способ пластики эффективен за счет небольшого числа местных осложнений в виде сером и прост по исполнению. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии. Выполняют стандартную предоперационную подготовку, инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы. Осуществляют рассечение грудины, передней поверхности перикарда в месте соединения правой и левой средостенных частей медиастенальной плевры для проведения операции на сердце. При этом в качестве материала для изоляции сердца в переднем средостении от задней поверхности грудины в условиях дефицита перикарда используют медиастенальную плевру пациента. Отпрепарированную от левой средостенной части перикарда медиастенальную плевру частично с двух сторон отделяют вверху от грудинно-перикардиальной связки, внизу вдоль диафрагмального нерва, не травмируя его, до середины длинной оси сердца. При этом плевру отсепаровывают таким образом, чтобы с одной стороны она сохранила свою целостность и кровоснабжение с диафрагмальной частью медиастенальной плевры. Затем отпрепарированным лоскутом накрывают сердце и сосуды и накладывают швы последовательно в направлении от края отсеченной грудинно-перикардиальной связки с правой средостенной частью перикарда и вниз до дифрагмы. Способ позволяет полностью изолировать сердце, крупные сосуды и шунты от экстраперикардиального спаечного процесса, что способствует снижению риска реопераций, уменьшению травматичности рестернотомии и последующего кардиолиза с опасностью повреждения различных структур в грудной клетке. 2 з.п.ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области ветеринарии. Отступя на 1,5 см от пупка каудально по белой линии живота, производят прокол иглой Вереша. Через троакар с магнитным клапаном вводят видеоэндоскоп в эту же точку. Под визуальным контролем крючком зацепляют рог матки с яичником. Извлекают крючок вместе с рогом матки и яичником. Коагулируют и рассекают маточные сосуды извлеченного рога, связку яичника. Извлекают второй рог матки. Отсекают матку целиком в области ее шейки. Культю матки вправляют в брюшную полость. На мышцы брюшной стенки накладывают внутренний шов. Дефект кожи заклеивают. Способ позволяет сократить реабилитационный период, снизить стоимость операции. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см. В рану вводят первую инъекционную иглу, направляя ее под нижний конец почки медиальное ее длинника на 1,5-2,0 см. Рядом с первой инъекционной иглой вводят вторую иглу, направляя ее под нижний конец почки латеральнее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещают лигатуру. Концы лигатуры заправляют в просветы игл. Иглы извлекают через рану поясничной области. Концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом. Способ лапароскопической нефропексии уменьшает вероятность рецидива нефроптоза, ограничивает сверхподвижность органа, предупреждает ротационные смещения почки в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду. Катетер для доступа к участку стенки кровеносного сосуда содержит удлиненный трубчатый стержень, содержащий дистальный и проксимальный концы и боковую стенку, определяющую канал, и имеющий первый изгиб, второй изгиб, расположенный на заданном расстоянии в дистальном направлении от первого изгиба, и отверстие, проходящее через боковую стенку и расположенное в дистальном направлении от второго изгиба и в проксимальном направлении от дистального конца указанного стержня. Первый изгиб имеет первый угол больше нуля. Второй изгиб имеет второй угол больше первого угла. Первый и второй углы и заданное расстояние выбраны таким образом, чтобы при использовании обеспечить прижим отверстия к указанному участку стенки кровеносного сосуда. 11 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его. Обнажают грыжевой дефект, рассекают апоневроз вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза. Пластику проводят с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При этом каждую полоску дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта. Синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, что позволяет свести края грыжевого дефекта, снизить вероятность возникновения подсеточного пространства с образованием сером. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.

Наверх