Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2502480:

Музяков Владимир Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов. Иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности. Раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки. Способ предупреждает лимфореи в подмышечной области, обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной мастэктомии.

Радикальная мастэктомия сопровождается удалением значительной массы тканей, пересечением и ранением большого количества мелких кровеносных и лимфатических сосудов, которые зачастую не перевязываются во время операции, так как визуально в тканях не дифференцируются. Удаление подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчатки с лимфатическими узлами ведет к тому, что в образовавшуюся обширную по размерам раневую полость продолжает поступать серозная жидкость из лимфатической сети верхней конечности, а также из бокового и заднего отделов грудной и частично брюшной стенки. Скопление лимфы в ране в значительных количествах может вызвать целый ряд местных осложнений: расхождение краев раны, разрастание рубцовой соединительной ткани в областях лимфаденэктомии, некроз кожных лоскутов, инфицирование раны. Лимфорея может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев, удлиняя период реабилитации, способствую развитию поздних послеоперационных осложнений. Длительная потеря лимфы в больших количествах обусловливает снижение уровня общего белка, нарушение процентного содержания фракций плазмы и свободных аминокислот в лимфе и крови.

Известно большое количество методов, направленных на уменьшение лимфореи после радикальной мастэктомии.

Известен способ профилактики сером после мастэктомии и подмышечной лимфаденэктомии, согласно которому осуществляют закрытие «мертвого» пространства в подмышечной области путем подшивания кожных лоскутов к подлежащим мышцам грудной стенки. Это способствует, по данным авторов, уменьшению объема продуцируемой жидкости (с 393 мл до 272 мл) и значительному уменьшению числа сером (с 85% до 25%) (Aitken D.R., Hunsaker R., James A.G. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection // Surg. Gynecol. Obstet. - 1984. - Vol.158 (4) - p.327-330). Однако использование известного способа не может способствовать улучшению резорбции выделяемой лимфы.

Известен способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии, заключающийся в том, что проводят интраоперационное выделение мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины, удаляют ее фасцию с внутренней стороны, перемещают фрагмент мышцы и подшивают его к зоне удаленной подмышечной клетчатки и пересеченным лимфатическим сосудам (патент RU 2276582, 15.03.2006). Недостатками указанного способа является необходимость мобилизации участка широчайшей мышцы спины для формирования лоскута. Это может привести к развитию некроза мобилизованного мышечного лоскута с развитием выраженных воспалительных изменений в ране, при этом между внутренней поверхностью кожных лоскутов и большой грудной мышцей сохраняется большая полость, что может способствовать длительной лимфорее. Кроме того, указанный способ обуславливает наличие трудно скрываемого рубца в области спины.

Наиболее близким аналогом заявленному изобретению является способ мастэктомии, заключающийся в том, что производят резекцию грудинно-реберной части большой грудной мышцы с оставлением культи у места прикрепления к плечевой кости, формируют лоскут из широкой мышцы спины на ножке с подкожно-жировой клетчаткой, проводят его через подмышечную впадину на переднюю грудную стенку и фиксируют к тканям подмышечной ямки и к культе большой грудной мышцы, подкожно-жировую клетчатку подшивают к фасции оставшейся грудинно-ключичной части большой грудной мышцы, избыток клетчатки погружают под лоскут (авторское свидетельство СССР №799739, 30.01.1980). Данный способ направлен на предупреждение послеоперационных осложнений и уменьшение косметического дефекта. Недостатками данного метода являются высокая травматичность операции, так как отсекается часть большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины; нарушение функции верхней конечности из-за резекции большой грудной мышцы в точке прикрепления к плечевой кости, наличие косметического дефекта на спине вследствие наличия трудно скрываемого рубца в области спины.

Задачей заявляемого изобретения является профилактика лимфореи после радикальной мастэктомии и сокращение сроков лечения.

Техническим результатом заявляемого решения является предупреждение лимфореи в подмышечной области, сокращение сроков лечения, а также уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе радикальной мастэктомии, заключающемся в удалении молочной железы с подмышечной, подлопаточной, подключичной клетчаткой и лимфоузлами с заполнением раневой полости клетчаткой, молочную железу удаляют в кожедефицитном варианте, проводят иссечение поверхности большой грудной мышцы, а раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки.

Известно, что при мастэктомии стандартный разрез - это два полуовальных разреза вокруг молочной железы в поперечном направлении. В заявленном способе разрез делают в кожедефицитном варианте, то есть выше и ниже стандартных надрезов. Это обеспечивает более плотное прилегание кожного лоскута к грудной клетке после радикальной мастэктомии, что, в свою очередь, предотвращает наличие свободной полости на передней грудной стенке и, соответственно, препятствует скоплению лимфы в раневой полости. Критерием смещения линии разреза является возможность максимально плотного прилегания кожного лоскута к грудной стенке. Величина смещения зависит от индивидуальных особенностей пациента: от размера молочной железы, от степени эластичности, растяжимости кожи.

Вместе с удалением ткани молочной железы проводят иссечение поверхности большой грудной мышцы, что обеспечивает стимулирование свертывающей системы организма. Известно, что повреждение тканей, эндотелия сосуда или клеток крови вызывает каскадную реакцию активации ферментов, которая приводит к образованию фибриновых нитей, формирующих сеть тромба. Начало каскадной реакции связано с контактом неактивных форм факторов свертывания с поврежденными тканями, окружающими сосуды (внешний путь активации свертывания крови), а также при контакте крови с поврежденными тканями сосудистой сетки или с самими поврежденными клетками крови (внутренний путь активации свертывания крови). Лимфа содержит все факторы системы свертывания и фибринолиза, за исключением тромбоцитов и эритроцитов. Этиологические механизмы (травмы, воспаление), которые приводят к свертыванию крови, могут приводить к свертыванию лимфы как в лимфатических капиллярах, так и в лимфатических сосудах. Практические исследования заявителя показали, что для начала указанной выше реакции организма достаточно иссечения прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы.

После удаления молочной железы с подмышечной, подлопаточной, подключичной клетчаткой и лимфоузлами в подмышечной области образуется большая полость, где будет скапливаться лимфатическая жидкость. Кроме того, после наложения шва в подмышечной образуется выступ из избыточного кожно-жирового лоскута, что, в числе прочего, является косметическим дефектом. Заполнение деэпителизированным избыточным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной клетки раневой полости будет препятствовать скоплению лимфатической жидкости в раневой полости и одновременно устранит указанный косметический дефект. Деэпителизация избыточного кожно-жирового лоскута обеспечит ускорение процесса заживления.

Таким образом, указанным способом обеспечивается:

- максимальное уменьшение раневой полости, уменьшение объема и длительности лимфореи;

- стимулирование свертывания в лимфатической системе, что обеспечивает ускорение заживления раны и сокращение сроков лечения;

- уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии.

Особенно актуален указанный способ для больных с повышенной массой тела.

Для изучения эффективности заявляемого способа у больных было проведено исследование количества выделяемой лимфатической жидкости. В исследуемую группу вошли 63 пациентки с диагностированным раком молочной железы с 1 по 3-б стадии, которым проведены хирургические операции в объеме радикальной мастэктомии заявленным способом. В контрольную группу вошли 108 пациенток с диагностированным раком молочной железы с 1 по 3-б стадии, которым проведены хирургические операции в объеме радикальной мастэктомии по Madden.

Результаты исследования: время заживления у пациенток в исследуемой группе значительно сократилось, скопление лимфатической жидкости в раневой полости уменьшается до 40 мл через 10 дней после оперативного вмешательства, у некоторых пациенток прекращается, то есть происходит полное заживление раны. В контрольной группе на 10-е сутки сохраняется скопление лимфатической жидкости до 80-90 мл в сутки и держится на уровне 60-70 мл на 20-е сутки.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля антисептиком двумя полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы, при этом линии разрезов на коже проходят выше и ниже от стандартных с целью создания небольшого дефицита кожи, например, на 1-2 см. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента (от размера молочной железы, от степени эластичности, растяжимости кожи). Критерием смещения линии разреза является возможность максимально плотного прилегания кожного лоскута к грудной стенке. Затем кожные лоскуты отсепаруют вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. Молочную железу отсекают вместе с фасцией большой грудной мышцы, проводят иссечение прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы, например, на глубину до 2 мм. Выделяют клетчатку с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего ее удаляют в едином блоке с молочной железой. Осуществляют гемостаз по ходу операции. Затем производят по намеченным линиям деэпителизацию избыточного участка кожно-жирового лоскута боковой поверхности грудной стенки на стороне операции и перемещают его в подмышечную область для заполнения свободного пространства раневой полости. Операцию завершают послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии.

Эффективность предлагаемого способа лечения подтверждается следующими примерами.

Клинический пример 1

Пациентка X., 51 лет. Клинический диагноз: Основной: Рак правой молочной железы ПА ст. T2N0M0. Сопутствующие: ВСД. Произведена радикальная мастэктомия по заявленному способу. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в поперечном направлении, рассечена кожа по лини отступающей от стандартной выше и ниже на 1 см. Затем кожные лоскуты отсепарованы вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. С использованием хирургического электроножа с последовательной сосудистой электрокоагуляцией отсечена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Проведено иссечение прилегающей к фасции поверхности большой трудной мышцы, на глубину до 2 мм. Выделена клетчатка с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего она удалена в едином блоке с молочной железой. Проведен гемостаз, лимфостаз лигированием и электрокоагуляцией кровеносных и видимых лимфатических сосудов. С использованием хирургического электроножа проведена дэпидермизация участка кожно-жирового лоскута в наружной части грудной стенки и его перемещение в подмышечную область с целью заполнения свободного пространства раневой полости. Операция завершена послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии. Полученный результат: общий дренажный период у данной пациентки составил 1 сутки. В течение последующих 5 дней производилось удаление серозной жидкости шприцем. Общий объем лимфореи составил 300 мл. Послеоперационный период гладкий.

Клинический пример 2

Пациентка Б., 54 лет. Клинический диагноз: Основной: Рак левой молочной железы 2-6 ст. T2N1M0. Сопутствующие: Артериальная гипертензия 2 ст., 2 степ., риск 2. Произведена радикальная мастэктомия по заявленному способу. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в поперечном направлении, рассечена кожа по лини отступающей от стандартной выше и ниже на 2 см. Затем кожные лоскуты отсепарованы вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. С использованием хирургического электроножа с последовательной сосудистой электрокоагуляцией отсечена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Проведено иссечение прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы, на глубину до 2 мм. Выделена клетчатка с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего она удалена в едином блоке с молочной железой. Проведен гемостаз, лимфостаз лигированием и электрокоагуляцией кровеносных и видимых лимфатических сосудов. С использованием хирургического электроножа проведена дэпидермизация участка кожно-жирового лоскута в наружной части грудной стенки и его перемещение в подмышечную область с целью заполнения свободного пространства раневой полости. Операция завершена послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии. Полученный результат: общий дренажный период у данной пациентки составил 1 сутки. В течение последующих 5 дней производилось удаление серозной жидкости шприцем. Общий объем лимфореи составил 270 мл. Послеоперационный период протекает без осложнений. Планируется выписка домой.

Пациентка Е., 56 лет. Клинический диагноз: Основной: Рак правой молочной железы 3-б ст.T4N1M0. Сопутствующие: Артериальная гипертензия 2 ст., 3 степ., риск 3. ЖКБ. Произведена радикальная мастэктомия по заявленному способу. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в поперечном направлении, рассечена кожа по лини отступающей от стандартной выше и ниже на 2 см. Затем кожные лоскуты отсепарованы вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. С использованием хирургического электроножа с последовательной сосудистой электрокоагуляцией отсечена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Проведено иссечение прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы, на глубину до 2 мм. Выделена клетчатка с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего она удалена в едином блоке с молочной железой. Проведен гемостаз, лимфостаз лигированием и электрокоагуляцией кровеносных и видимых лимфатических сосудов. С использованием хирургического электроножа проведена дэпидермизация участка кожно-жирового лоскута в наружной части грудной стенки и его перемещение в подмышечную область с целью заполнения свободного пространства раневой полости. Операция завершена послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии. Полученный результат: общий дренажный период у данной пациентки составил 3 суток. В течение последующих 8 дней производилось удаление серозной жидкости шприцем. Общий объем лимфореи составил 530 мл. Больная выписана домой на 16 сутки после проведения курса адъювантной химиотерапии по схеме: паклитаксел 300 мг в\в 1 день.

Способ радикальной мастэктомии, заключающийся в удалении молочной железы с подмышечной, подлопаточной, подключичной клетчаткой и лимфоузлами с заполнением раневой полости клетчаткой, отличающийся тем, что полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов, создавая небольшой дефицит кожи, иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности, раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки и рану ушивают послойно.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его.

Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями // 2502478

Изобретение относится к медицине, в частности к маммологии. После мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат.

Способ удаления злокачественной опухоли левого надпочечника // 2502477

Способ относится к медицине, а именно к онкохирургии. Из срединного лапаротомного доступа рассекают брюшину от левого бокового канала и от уровня левой наружной подвздошной артерии с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок.

Способ закрытой фиксации яичка в мошонке при орхиопексии // 2502476

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ применим как при открытых операциях.

Нейрохирургический скальпель // 2501530

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для хирургического лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, артериовенозных мальформаций, опухолей головного и спинного мозга.

Комбинированный инструмент для захвата и удержания камня в литотрипторе со спиралевидными удерживающими элементами // 2501529

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы.

Способ формирования кармана для имплантата в двойственной плоскости при аугментационной маммопластике // 2501528

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы.

Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах // 2500359

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано при профилактике гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах.

Способ резекции пищевода // 2500358

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции пищевода. Выполняют частичную диафрагмотомию с частичным рассечением левого купола диафрагмы и сохранением зоны пищеводного отверстия диафрагмы, для этого диафрагму надсекают на 4-5 см от реберной дуги по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы.

Способ подтяжки лица и шеи // 2500357

Изобретение относится к области медицины, а именно к косметической хирургии. Вводят полипропиленовые нити под кожу, формируют петлю.

Способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия // 2502481

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см. В процессе доступа остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия. Выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. При этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. Затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена. При этом используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. При этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. Причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. Затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. После операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, отсутствие раневых осложнений, создание благоприятных условий для сращения ахиллова сухожилия, отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия с одновременным повышением качества жизни пациента. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника и устройство для его осуществления // 2502482

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику. Эндоскоп для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника содержит установленные в наружном тубусе гидравлический привод движения эндоскопа и тело эндоскопа, в котором размещены каналы для подачи газа и жидкости в полость кишечника, оптический, световой и два манипуляционных канала, в дистальном конце одного манипуляционного канала на центральной части полого стержня-манипулятора, жестко закрепленного на поршне выдвижения стента и снабженного на обоих концах баллонами-ограничителями, установлен стент, а в дистальном конце другого манипуляционного канала размещен дилатационный баллон, установленный на полом стержне-манипуляторе, жестко закрепленном на поршне выдвижения дилатационного баллона, причем в проксимальных концах манипуляционных каналов установлены поршневые гидравлические механизмы, взаимодействующие с поршнями выдвижения дилатационного баллона и стента, при этом дилатационный баллон и баллоны-ограничители стента посредством каналов подачи газа соединены с поршневыми пневматическими механизмами, установленными в проксимальных концах манипуляционных каналов. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 1 табл., 8 ил.

Способ пластики при паховых грыжах // 2502483

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка. Отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх и ушивают поперечную фасцию. Латеральный лоскут фиксируют под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию. Перемещают семенной канатик вверх, фиксируют медиальный лоскут поверх канатика к передней поверхности латерального лоскута. Между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза размещают сетку-заготовку Hertra 1, 2 с вырезом для семенного канатика, перекрывающую паховый промежуток и выступающую за него вверх, латерально и медиально. Фиксируют латеральный лоскут под канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь протез. Способ исключает контакт протеза с семенным канатиком и формирование рубцов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Способ восстановления активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза // 2503416

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза. Способ заключается в транспозиции большой грудной мышцы вместе с малой грудной мышцей на общем сосудисто-нервном пучке в позицию двуглавой мышцы плеча. При этом осуществляют монополярную транспозицию. Кроме того, используют дистальную часть большой грудной мышцы, состоящую из грудино-реберной, реберной и абдоминальной порций. Использование данного изобретения позволяет эффективно восстановить активное сгибание в локтевом суставе, а также исключить формирование тяжелой сгибательной контрактуры в локтевом суставе. 6 ил., 1 пр.

Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров // 2503417

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Способ включает пластику передней брюшной стенки, которую осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез. К эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза. Не укрытую часть эндопротеза укрывают лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову. Способ пластики эффективен за счет небольшого числа местных осложнений в виде сером и прост по исполнению. 3 пр.

Способ изоляции сердца от задней поверхности грудины // 2503418

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии. Выполняют стандартную предоперационную подготовку, инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы. Осуществляют рассечение грудины, передней поверхности перикарда в месте соединения правой и левой средостенных частей медиастенальной плевры для проведения операции на сердце. При этом в качестве материала для изоляции сердца в переднем средостении от задней поверхности грудины в условиях дефицита перикарда используют медиастенальную плевру пациента. Отпрепарированную от левой средостенной части перикарда медиастенальную плевру частично с двух сторон отделяют вверху от грудинно-перикардиальной связки, внизу вдоль диафрагмального нерва, не травмируя его, до середины длинной оси сердца. При этом плевру отсепаровывают таким образом, чтобы с одной стороны она сохранила свою целостность и кровоснабжение с диафрагмальной частью медиастенальной плевры. Затем отпрепарированным лоскутом накрывают сердце и сосуды и накладывают швы последовательно в направлении от края отсеченной грудинно-перикардиальной связки с правой средостенной частью перикарда и вниз до дифрагмы. Способ позволяет полностью изолировать сердце, крупные сосуды и шунты от экстраперикардиального спаечного процесса, что способствует снижению риска реопераций, уменьшению травматичности рестернотомии и последующего кардиолиза с опасностью повреждения различных структур в грудной клетке. 2 з.п.ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Способ овариогистерэктомии у кошек, хорьков с видеоэндоскопическим контролем // 2503419

Изобретение относится к области ветеринарии. Отступя на 1,5 см от пупка каудально по белой линии живота, производят прокол иглой Вереша. Через троакар с магнитным клапаном вводят видеоэндоскоп в эту же точку. Под визуальным контролем крючком зацепляют рог матки с яичником. Извлекают крючок вместе с рогом матки и яичником. Коагулируют и рассекают маточные сосуды извлеченного рога, связку яичника. Извлекают второй рог матки. Отсекают матку целиком в области ее шейки. Культю матки вправляют в брюшную полость. На мышцы брюшной стенки накладывают внутренний шов. Дефект кожи заклеивают. Способ позволяет сократить реабилитационный период, снизить стоимость операции. 1 пр., 5 ил.

Способ лапароскопической нефропексии // 2503420

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см. В рану вводят первую инъекционную иглу, направляя ее под нижний конец почки медиальное ее длинника на 1,5-2,0 см. Рядом с первой инъекционной иглой вводят вторую иглу, направляя ее под нижний конец почки латеральнее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещают лигатуру. Концы лигатуры заправляют в просветы игл. Иглы извлекают через рану поясничной области. Концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом. Способ лапароскопической нефропексии уменьшает вероятность рецидива нефроптоза, ограничивает сверхподвижность органа, предупреждает ротационные смещения почки в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.

Устройства и способы манипулирования стержнем катетера // 2503422

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду. Катетер для доступа к участку стенки кровеносного сосуда содержит удлиненный трубчатый стержень, содержащий дистальный и проксимальный концы и боковую стенку, определяющую канал, и имеющий первый изгиб, второй изгиб, расположенный на заданном расстоянии в дистальном направлении от первого изгиба, и отверстие, проходящее через боковую стенку и расположенное в дистальном направлении от второго изгиба и в проксимальном направлении от дистального конца указанного стержня. Первый изгиб имеет первый угол больше нуля. Второй изгиб имеет второй угол больше первого угла. Первый и второй углы и заданное расстояние выбраны таким образом, чтобы при использовании обеспечить прижим отверстия к указанному участку стенки кровеносного сосуда. 11 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ децеллюляризации кровеносных сосудов малого калибра // 2504334

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине и тканевой инженерии, и может быть использовано для получения экстрацеллюлярных матриксов кровеносных сосудов малого калибра. Для этого на первом этапе тканей фрагмент кровеносного сосуда отмывают дистиллированной водой в течение 1 часа при температуре +4°С. Затем фрагмент помещают в 0,05% раствор трипсина и 0,02%-ной ЭДТА на 1 час при температуре +37°С. На третьем этапе проводят обработку в 0,075% растворе додецилсульфата натрия в течение 24 часов при температуре 26°С. Далее фрагмент помещают в 0,25%-ный раствор Тритон Х-100 на 24 часа при температуре 26°С. На четвертом этапе данный фрагмент обрабатывают раствором, содержащим РНКазу А 20 мкг/мл и ДНКазу I 200 мкг/мл, в течение 6 часов при температуре +37°С. При этом после каждого этапа обработки фрагмент кровеносного сосуда трижды промывают в фосфатно-солевом буферном растворе по 10 минут. Весь процесс обработки осуществляют при постоянном перемешивании растворов и одновременной вибрации, создаваемой вибромотором, который расположен на наружной стенке емкости. Способ позволяет повысить качество децеллюляризации кровеносных сосудов малого калибра, сохранить их целостность и ультраструктуру для последующей иммобилизации клеток реципиента. 2 пр., 6 ил.