Способ хирургической коррекции выпадения культи шейки матки вагинальным доступом субтотальной гистерэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон. Выделяют крестцово-остистистые связки с двух сторон. Верхнюю часть имплантата трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний» вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии. Нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке. Свободный край имплантата подшивают тремя швами к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок с обеих сторон и к культе шейки матки. Дефект передней стенки влагалища ушивают. Способ минимизирует рецидивы заболевания, обеспечивает профилактику диспареунии. 1 пр.

 

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при хирургическом лечении генитального пролапса, возникшего после субтотальной гистерэктомии.

Известно большое число операций, направленных на лечение постгистерэктомического пролапса, которые в свою очередь, имеют большое количество модификаций. Однако различие хирургических пособий при данном заболевании недостаточно эффективно в силу высокого числа рецидивов, которые проявляются уже в первые три года после операции (см. Медведев С.Н. Комбинированный лапаро-вагинальный доступ в лечении больных с генитальным пролапсом (Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2000; с.11-75). Наиболее частыми причинами постгистерэктомического пролапса являются: наличие признаков дисплазии соединительной ткани, недооценка риска опущения стенок или выпадения купола влагалища, и/или игнорирование имеющихся признаков релаксации тазового дна, выполнение неадекватного хирургического пособия без учета имеющейся патологии.

Описан способ трансвагинальной фиксации влагалища при его пролапсе к крестцово-остистым связкам таза, включающий выделение крестцово-остистой связки с одной стороны через перфорационное отверстие со стороны купола влагалища, ее прошивание и фиксацию к ней купола этим же швом (Richter К. Die operative Behandlung des prolabierten Scheidengrundes nach Uterusexstirpation. Ein Beitrag zur Vaginaefixatio sacrotuberalis nach Amreich. Geburtsh. Frauenheilk., 1967; V.27, P.941.). Недостатком данного способа является то, что купол влагалища подтягивается вбок. Поэтому некоторые авторы рекомендуют прикреплять свод влагалища билатерально к обеим крестцово-остистым связкам. Однако влагалище при обеих модификациях должно иметь достаточную длину, что при постгистерэктомическом пролапсе отмечается не всегда (Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. Под ред. В.И.Кулакова, И.В.Федорова. М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999; С.266-269). Одним из недостатков операции считается увеличение риска развития цистоцеле примерно у 21% больных (Colombo M., Milani R. Sacrospinous ligament fixation and modified McCall culdoplasty during vaginal hysterectomy for advanced uterovaginal prolapse. Am. J. Obstet. GynecoL, 1998; V.179, №1, P.13-20). Процент рецидивов составляет около 8% (Brieger G.M., MacGibbon A.L., Atkinson K.H. Sacrospinous colpopexy. Aust. N. Z. J. Obstet. GynecoL, 1995; V.35, №1, P.86-87).

Феномен дисплазии соединительной ткани послужил фактором обоснования использования синтетического материала для замещения фасциальных структур тазового дна. Предложено много способов фиксации сетчатого протеза к тканям при коррекции тазового пролапса: простое пришивание к краям дефекта фасции сопровождалось высокой частотой рецидива. Не оправдалась жесткая фиксация имплантата к костным элементам таза в связи с формированием избыточного натяжения тканей, ригидностью создаваемой конструкции. Фиксация протеза в свободном от натяжения состоянии позволяет сохранить эластичность и физиологическое направление смещения влагалищной трубки, предупредить развитие болевого синдрома, положительно влияет на качество жизни больной (В.И. Краснопольский, А.А. Попов, С.Л. Горский, и соавт. «Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи», Хирургия, 2007).

Описан способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения влагалища на фоне опущения промежности (RU 2275872 С1, Олейник П.В. и др., 10.05.2006 - прототип). Способ включает разрез слизистой передней и задней стенки влагалища по средней линии, отсепаровку в стороны с последующим укреплением стенок влагалища синтетической сеткой крестообразной формы таким образом, чтобы поперечная часть сетки находилась на уровне купола влагалища. Фиксацию влагалища к крестцово-остистым связкам осуществляют за оба конца поперечной полосы с умеренным натяжением. Способ позволяет осуществить крестцово-остистую фиксацию влагалища при любой его длине, однако не решает задачу укрепления купола влагалища.

Известны и другие способы лечения пролапса (см., например, US 2011021869 CHOLHAN, 27.01.2011), обеспечивающие низкую травматичность.

Наиболее близким к патентуемому способу является способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения культи шейки матки путем установки поддерживающей полипропиленовой макропористой монофиламентной сетки AMS IntePro Lite, выполняемой через один единственный продольный разрез передней стенки влагалища (см. «Elevate Anterior & Apical Prolapse Repair System» - система «Элевейт Передний и Апикальный» (http://elevate.su/anterior/) - прототип. Набор игл-проводников позволяет проводить и устанавливать сетчатый имплантат для поддержки передних и апикальных отделов тазового дна (обтураторная мышца и сакроспинальная связка - билатерально). Система «Элевейт» снабжена системой игл-проводников, защитным чехлом и специальным механизмом освобождения иглы, которые сводят к минимуму вероятность травмы сосудов и нервов таза. Выполняется небольшой срединный разрез по передней стенке влагалища отступя на 1,5-2,0 см от наружного отверстия уретры. Используя технику полнослойной «тупой» диссекции боковые стенки влагалища препарируют латерально по направлению к седалищной ости. С обеих сторон от седалищной ости по направлению к крестцу на ширине 1-2 пальцев выделяются крестцово-остистые связки. Затем присоединяется игла к верхнему самофиксирующемуся наконечнику, который продвигают к обтураторному отверстию, придерживая изгиб иглы указательным пальцем. Далее наконечник фиксируется в белую линию сбоку от проксимальной части нисходящей лобковой ветви. Фиксированный наконечник продвигается до проникновения во внутреннюю обтураторную мышцу и правильного расположения центральной метки сетки. Центральная часть сетки подшивается к шейке мочевого пузыря для предотвращения смещения. Сравнивается размер сетки с длиной влагалища и, насколько необходимо, подрезается апикальный конец. После фиксации наконечников, сетку расправляют и накладывают швы в области свода влагалища, при этом оставляют свободными концы нитей для последующего прикрепления их к сетке. Конец иглы вставляется в самофиксирующийся наконечник, заряженная таким образом игла проводится в защитный пластиковый чехол квадратным отверстием в сторону ручки и продвигается в сторону крестцово-остистой связки до упора. После этого удерживая кнопку на ручке в нажатом состоянии, иглу продвигают вперед. Затем игла вместе с чехлом извлекается; аккуратно потягивают за фиксирующие рукава, чтобы убедиться в их надежном прикреплении, после чего стержни продеваются в специально предназначенные для этого отверстия сетки. Нити ранее наложенных на купол влагалища швов проводятся через ячейки сетки имплантата и швы закрепляются по центру сетки. Скользя установочным инструментом по стержню, замковые кольца сдвигаются до сеточной части рукава. Фиксирующие рукава срезаются на расстоянии не менее 1 см от замкового кольца. Недостатками этого способа применительно к постгистерэктомическому пролапсу культи шейки матки является отсутствие фиксации сетки к кардинально-крестцово-маточному комплексу и собственно к культе шейки матки для дополнительной профилактики прогрессирования апикального пролапса.

Описан способ применения системы «Элевейт передний и апикальный» при постгистерэктомическом пролапсе (О.В. Макаров, С.В. Камоева, Д.В. Голубева Трансвагинальная система «Элевейт» (Elevate) в реконструктивной хирургии тазового дна после гистерэктомии. Медицинский альманах 2011. - №6(19) С.142-144). Однако и при этом способе отсутствует дополнительная фиксация сетчатого имплантата с кардинально-крестцово-маточному комплексу и культе шейки матки.

Задачей изобретения является устранение отмеченных недостатков прототипа, укрепление апикального отдела тазового дна с сохранением длины влагалища, повышение качества жизни пациентки.

Способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии, включающий переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон, выделение крестцово-остистистых связок с двух сторон, укрепление стенок влагалища синтетическим сетчатым имплантатом трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний».

Способ отличается от прототипа тем, что верхнюю часть имплантата вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии, далее при помощи апикальной иглы системы «Элевейт передний» нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке. Затем свободный край имплантата подшивают тремя швами одномоментно к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок и к культе шейки матки с обеих сторон, а оставшийся дефект передней стенки влагалища ушивают с восстановлением целостности.

Технический результат - минимизация рецидивов заболевания, профилактика диспареунии, обеспечение полноценной сексуальной жизни пациентки.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентка лежит на спине в литотомической позиции, максимально сместившись вперед, чтобы ее ягодицы выступали над краем стола. После гидропрепаровки, отступя 1,5 см от уретры, вертикальным разрезом вскрыта передняя стенка влагалища и тупым и острым путем отсепарована латерально (с обеих сторон) до внутренней обтураторной мышцы и седалищной ости, выделена сакро-спинальная связка с использованием техники тупой диссекции. Верхний край сетки по боковым поверхностям при помощи передних самофиксирующихся наконечников фиксируют к внутренней обтураторной мышце на уровне белой линии. Нижний край сетки при помощи самофиксирующихся наконечников и иглы-проводника с защитным чехлом, предусмотренные технологией системы «Элевейт», фиксируют с обеих сторон в сакро-спинальной связке, точно отступя на 2,5 см от седалищной ости вглубь таза. Нижний свободный край сетки подшивают одновременно к кардинальным связкам и влагалищным порциям крестцово-маточных связок, а также к самой культе шейки матки тремя швами для укрепления апикального отдела тазового дна, сохранения длины влагалища и предотвращения смещения сетки. Передняя стенка влагалища восстанавливается непрерывным швом.

Способ предложенной хирургической коррекции постгистерэктомического пролапса дает возможность осуществить укрепление апикального отдела тазового дна (основной уровень поддержки) посредством фиксации сетки билатерально к сакроспинальной связке и одномоментной фиксации нижнего свободного края имплантата к кардинально-крестцово-маточному комплексу и культе шейки матки, при отсутствии ее элонгации.

Предложенный комплексный подход в оперативной технике способствует профилактике рецидивов, диспареунии, сохранению длины влагалища.

Осуществление способа лечения показано на примере.

Больная В., 52 года, поступила в гинекологическое отделение МСЧ №33 с жалобами на ощущение инородного тела в области наружных половых органов, чувство дискомфорта при половом контакте, боли в нижних отделах живота тянущего характера. Анамнез: Пять лет назад (2005 г.) была произведена субтотальная гистерэктомия лапаротомным доступом по поводу миомы матки больших размеров. В течение последних 2-х лет беспокоят вышеописанные жалобы. Последние 6 месяцев отмечала чувство дискомфорта при ходьбе. При осмотре выявлены полное выпадение культи шейки матки и передней стенки влагалища, несостоятельность мышц тазового дна. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, ср. риск. Ожирение 2 степени. При общем клинико-лабораторном обследовании показатели в пределах нормы.

Проведено лечение по патентуемому способу: передняя кольпорафия, установка сетчатого имплантата системы «Элевейт передний», подшивание нижнего свободного края имплантата к кардинальным связкам и влагалищным порциям крестцово-маточных связок, а также к самой культе шейки матки тремя швами для укрепления апикального отдела тазового дна, сохранения длины влагалища и предотвращения смещения сетки. В результате проведенного лечения отмечена полная ликвидация патологического процесса, улучшилось качество жизни. При диспансерном наблюдении на протяжении трех лет рецидива пролапса не отмечено.

Прооперировано 68 женщин с диагнозом: Постгистерэктомический пролапс: выпадение культи шейки матки и стенок влагалища с преобладанием цистоцеле. При наблюдении в течение трех лет отсутствуют элонгация культи шейки матки, опущение стенок влагалища.

Результаты проведенных операций подтверждают достижение технического результата - снижение к минимуму развитие рецидивов заболевания, обеспечение профилактики диспареунии, повышение качества жизни.

Способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии, включающий переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон, выделение крестцово-остистых связок с двух сторон, укрепление стенок влагалища синтетическим сетчатым имплантатом трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний», отличающийся тем, что верхнюю часть имплантата вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии, далее при помощи апикальной иглы системы «Элевейт передний» нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке, затем свободный край имплантата подшивают тремя швами к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок с обеих сторон и к культе шейки матки, а оставшийся дефект передней стенки влагалища ушивают с восстановлением целостности.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Перевязывают маточные трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла лигатурами с длинными концами.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин с опущением передней стенки влагалища с высоким риском рецидива после экстирпации матки.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища. Для этого осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна.

Изобретение относится к медицине. Устройство для снижения повреждения или разрывов ткани в процессе родов содержит лист из гибкого материала, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону, причем по меньшей мере часть нижней стороны при использовании предназначена для контакта с первой областью рядом с задней частью входа во влагалище или со второй областью, включающей заднюю часть входа во влагалище, где лист выполнен с возможностью принятия формы первой или второй области при использовании, при этом по меньшей мере часть нижней стороны при использовании находится в контакте со стенкой родового канала, а верхняя сторона обращена в противоположную сторону от стенки родового канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к миомэктомии. .

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при принятии родов в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Для этого осуществляют непрерывную термометрию плода в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора. На открытой части головы плода определяют наличие и локализацию щели между костями черепа. Оценку наличия и степени гипоксии и ишемии коры головного мозга плода проводят по уровню температуры кожи головы в области проекции щели черепа. При сохранении температуры в пределах нормы на всех этапах продвижения плода внутри родовых путей уровень внутриутробной гипоксии и ишемии оценивают как безопасный. В этом случае проводят физиологические роды. При выявлении начинающейся локальной гипотермии судят о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода. Телу плода сообщают поступательное движение вперед с помощью потуги вплоть до принятия им положения, при котором начнет нормализоваться температура кожи над щелью в черепе. При последующем выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа воздействия повторяют. При выявлении нормальной температуры при продвижения плода по родовым путям прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды. Способ обеспечивает предотвращение гипоксического повреждения плода в родах за счет своевременного выявления изменений температуры кожи головы плода. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии. Проводят предварительное ультразвуковое сканирование для определения у беременных на сроке гестации от 18 недель до срока родов локализации плаценты относительно стенок матки, расположения пуповины и ее сосудов. В случае, если плацента расположена по передней поверхности матки, проводят предварительную премедикацию в виде болюсного введения спазмолитических средств. После чего через 20 минут осуществляют чрезкожное введение в вену пуповины спинальной иглы, имеющей луер-коннектор. Контроль введения в вену пуповины спинальной иглы осуществляют при комбинировании В-режима ультразвукового сканирования и цветной допплерографии. Затем в просвет спинальной иглы проводят полиуретановый катетер с внешним диаметром 0,6 мм, имеющий на свободном конце луер-коннектор для крепления шприцов и инфузионных систем, длина которого должна вдвое превосходить длину иглы. После чего иглу удаляют. Проверку попадания спинальной иглы в вену пуповины после удаления из иглы мандрена и подтверждение точного расположения катетера в вене пуповины осуществляют путем взятия пробы крови в объеме 1 мл. Способ позволяет обеспечить постоянный доступ в системный кровоток плода, неоднократно в течение нескольких дней проводить длительную внутриутробную медикаментозную терапию, общей продолжительностью более 60 мин; а также избежать ряда осложнений: преждевременное прерывание беременности, инфицирование и отслойка нормально расположенной плаценты. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После разрыва или рассечения восстанавливают мышцы промежности у женщин. Накладывают шов, проводят вкол отступя 5-6 мм от края рассеченной мышцы на глубину 1-1,5 см снизу вверх поперек продольно идущих мышечных волокон брюшка луковично-губчатой мышцы. Выкол у края рассеченной мышцы в обратной последовательности. Следующий шов выполняют в обратной последовательности. Узел завязывают на противоположной стороне раны. Накладывают 3-4 ряда простых узловатых викриловых швов до стенки влагалища и дермы кожи. Способ улучшает процессы микроциркуляции в области послеоперационной раны, позволяет полностью сопоставить края восстанавливаемой мышцы. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Эмболизацию маточных артерий осуществляют микросферами Embosphere® и HepaSphere™. Внутриартериальное введение метотрексата осуществляют со стороны преимущественного кровоснабжения плодного яйца в дозе 25 мг с частицами эмболизата микросферами HepaSphere™. Способ обеспечивает полную блокировку кровоснабжения плодного яйца за счёт более дистальной и надёжной эмболизации, адресного воздействия метотрексата на ткань трофобласта, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки проведения вакуум-аспирации плодного яйца в 2 раза, полностью исключить возможность развития угрожающего жизни кровотечения при эвакуации плодного яйца, уменьшить побочные эффекты лечения, сохранить репродуктивную функцию и жизнь пациенток. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями. Для этого до проведения курса лучевой и/или химиотерапии лапароскопическим доступом осуществляют забор образцов яичниковой ткани из кортикального слоя с фрагментацией их на части по 2-5 мм2. Из полученных образцов одну часть берут на гистологические исследования, а другую помещают в криопробирки и консервируют в две стадии. При этом в качестве криопротектора на первой стадии используют 10-14% раствор диметилсульфоксида, на второй стадии - 20% раствор 2,5 М сахарозы и 29-32% раствор диметилсульфоксида. При проведении аутотрансплантации образцы яичниковой ткани размораживают с использованием среды Kitazata и оценивают их качество путем гистологического исследования. Непосредственно перед трансплантацией лапароскопическим путем проводят биопсию сохраненных яичников с последующим проведением гистологического исследования. При удовлетворительном результате исследования в кортикальном слое каждого яичника формируют ложе и помещают в них от 5 до 10 фрагментированных размороженных образцов. Затем края ложа смыкают, обрабатывают биологически нейтральным клеем и накладывают клеммы для последующего визуального контроля и оценки динамики роста фолликулов трансплантированной ткани с применением визуальной диагностики. Контроль уровня гормонов проводят один раз в месяц до достижения уровня гормонов на момент забора яичниковой ткани для консервации. Способ позволяет сохранить или восстановить репродуктивную функцию у женщин с онкологическими заболеваниями за счет трансплантации декриоконсервированной овариальной ткани в сохраненные яичники, что обеспечивает адекватную васкуляризацию и приживаемость ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 5 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно онкогинекологии. После трахелэктомии формируют маточно-влагалищный анастомоз. Зону анастомоза от нижнего сегмента матки до верхней трети влагалища обматывают сетчатым имплантатом. Фиксируют его отдельными швами по периметру. Сетчатый имплантат имеет размер ячеек от 3 до 5 мм, шириной 4-5 см и длиной 7-8 см, сплетен в виде чулка из сверхэластичной никелид-титановой нити. Диаметр нити 0,08-0,1 мм. Способ обеспечивает восстановление механизма запирательного аппарата матки за счет укрепления зоны маточно-влагалищного анастомоза радикальной трахелэктомии. 1 пр. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Фиксируют формируемый купол влагалища к крестцово-маточным связкам после вагинальной гистерэктомии. Накладывают шов билатерально. Совмещают пубоцервикальную и ректовагинальную фасции. Последовательно одним швом прошивают брюшину пузырно-маточной складки, пубоцервикальную фасцию и влагалище. Фиксацию тканей производят: в области «1 час» переднего свода влагалища; в области «2 часа» стенку влагалища; левую крестцово-маточную связку каудальнее седалищной ости; в области «5 часов» брюшину Дугласова пространства и ректовагинальную перегородку с выколом во влагалище. Аналогичным образом симметрично проводят противоположный конец нити через области «11 часов», «10 часов», правую крестцово-маточную связку и область «7 часов». Концы нити в области заднего свода влагалища плавно стягивают в узел. Способ позволяет сформировать купол влагалища и закрыть брюшную полость одним швом, снижает риск ишемии тканей и инфекции раны, оптимизирует технику апикальной реконструкции влагалища. Пликация Дугласова пространства крестцово-маточными связками обеспечивает профилактику развития энтероцеле. 1 пр., 1 ил., 1 табл.
Способ относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников, круглых и воронко-тазовых связок матки с пересечением последних. Клиппируют маточные артерии и вены на расстоянии 1 см от места отхождения от внутренних подвздошных сосудов. Вводят в полость матки наконечник маточного манипулятора. Удаляют тазовую клетчатку с лимфоузлами вдоль наружных подвздошных сосудов и из обтураторных областей. Эвакуируют клетчатку из брюшной полости отдельно с каждой стороны в герметичных контейнерах. Производят экстирпацию матки с придатками через влагалище. Способ обеспечивает предотвращение интраоперационного распространения опухоли у больных со злокачественными опухолями тела матки I стадии. 1 пр.
Способ относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Восстанавливают повреждения промежности у родильниц. Подворачивают края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева. Определяют края разорванного влагалища и области гимен. Атравматичной иглой с нитью Vicryl rapid в области гимена неглубоко под дном раны накладывают один узловой шов. Добиваются сопоставления краев раны стенки влагалища и гимена. Края мышц промежности сопоставляют отдельными швами. Поверхностную фасцию промежности ушивают отдельными нитями. На края кожной раны накладывают косметический внутрикожный шов. Способ обеспечивает состоятельность швов и надежное восстановление раны влагалища и промежности; высокий функциональный и эстетический результат лечения женщин, перенесших травму промежности в родах. 2 пр., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Трансанально резецируют слизисто-подслизистый слой прямой кишки. Прошивают и сводят края раны прямой кишки. Концы нити затягивают вокруг стержня головки сшивающего аппарата. Целостность задней стенки влагалища восстанавливают узловыми швами. Способ обеспечивает комбинированное хирургическое лечение ректоцеле II-III степени, снижает риск рецидивов, сокращает сроки послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон. Выделяют крестцово-остистистые связки с двух сторон. Верхнюю часть имплантата трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний» вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии. Нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке. Свободный край имплантата подшивают тремя швами к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок с обеих сторон и к культе шейки матки. Дефект передней стенки влагалища ушивают. Способ минимизирует рецидивы заболевания, обеспечивает профилактику диспареунии. 1 пр.

Наверх