Способ акушерского пособия при потугах


 


Владельцы патента RU 2502485:

Ураков Александр Ливиевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при принятии родов в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Для этого осуществляют непрерывную термометрию плода в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора. На открытой части головы плода определяют наличие и локализацию щели между костями черепа. Оценку наличия и степени гипоксии и ишемии коры головного мозга плода проводят по уровню температуры кожи головы в области проекции щели черепа. При сохранении температуры в пределах нормы на всех этапах продвижения плода внутри родовых путей уровень внутриутробной гипоксии и ишемии оценивают как безопасный. В этом случае проводят физиологические роды. При выявлении начинающейся локальной гипотермии судят о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода. Телу плода сообщают поступательное движение вперед с помощью потуги вплоть до принятия им положения, при котором начнет нормализоваться температура кожи над щелью в черепе. При последующем выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа воздействия повторяют. При выявлении нормальной температуры при продвижения плода по родовым путям прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды. Способ обеспечивает предотвращение гипоксического повреждения плода в родах за счет своевременного выявления изменений температуры кожи головы плода. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для устранения гипоксии и ишемии головного мозга плода в родах.

Известен способ акушерского пособия во втором периоде родов при головном предлежании плода, применяемый с момента начала прорезывания головки, включающий раздвигание половых губ пальцами рук акушера, открытие половой щели и поверхности головы плода, находящейся в ней, обзор ее видимой поверхности, осуществление контроля за состоянием здоровья матери, плода и его продвижением по родовым путям, регулирование потугами роженицы, ручное сгибания и разгибания головы плода, а также введение медикаментозных средств, проведение оперативных вмешательств вплоть до рождения плода. (Акушерство: практикум в 3-х частях / Под ред В.Е. Радзинского. Изд. 2-е, перераб. и доп. Ч.1: Физиологическое акушерство. Акушерский мониторинг. - М.: Изд-во РУДН. 2002. С.135-139).

Недостатком способа является узкая сфера применения, низкая точность, безопасность и эффективность при обвитии пуповиной тела плода, поскольку способ не обеспечивает осуществление непрерывного контроля за адекватностью снабжения коры головного мозга плода оксигенированной артериальной кровью, не предусматривает управление потугами с использованием критерия их безопасности для коры головного мозга плода при обвитии его пуповиной и не содержит рекомендаций по своевременному восстановлению снабжения коры головного мозга плода оксигенированной артериальной кровью при случайно возникшей гипоксии и/или ишемии коры головного мозга.

Известен способ акушерского пособия в потужном периоде родов при головном предлежании плода, включающий раздвигание половых губ пальцами рук акушера, открытие половой щели и поверхности головы плода, находящейся в ней, обзор ее видимой поверхности, контроль за продвижением плода посредством управления потугами роженицы и ручное сгибания и разгибания головы плода вплоть до его рождения. (Айламазян Э.К. Акушерство. Учебное пособие для медицинских вузов. 4-е изд. С-Пб.: СпецЛит. - 2003. С.155-165).

Недостатком способа является узкая сфера применения, низкая точность, безопасность и эффективность при обвитии пуповиной тела плода, поскольку способ не обеспечивает осуществление непрерывного контроля за адекватностью снабжения коры головного мозга плода оксигенированной артериальной кровью, не предусматривает управление потугами с использованием критерия их безопасности для коры головного мозга плода при обвитии его пуповиной и не содержит рекомендаций по своевременному восстановлению снабжения коры головного мозга плода оксигенированной артериальной кровью при случайно возникшей гипоксии и/или ишемии коры головного мозга.

Известен способ родоразрешения с учетом оценки состояния плода, включающий ультразвуковую диагностику устойчивости плода к внутриутробной гипоксии по времени наступления акта дыхательных движений его ребер и по времени наступления момента уменьшения ультразвуковой эхогенности пальцев рук плода во время схваток. Исследование проводят многократно во время схваток. При выявлении периодов неподвижности плода и отсутствии дыхательных движений ребер во время схваток, сменяющихся периодами физиологической двигательной активности плода между схватками, уровень внутриутробной гипоксии оценивают как безопасный, прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды; при установлении во время схваток периода дыхательных движений ребер и многократных сгибательно-разгибательных движений конечностей вместо первоначального периода неподвижности плода оценивают состояние как внутриутробное гипоксическое повреждение коры головного мозга плода, и для предотвращения гипоксического повреждения коры головного мозга плода просят женщину сохранять дыхание непрерывным вплоть до отрезания пуповины, контролируют повторно время наступления акта дыхательных движений ребер и появление двигательной активности конечностей плода во время схваток, при последующем выявлении нормализации состояния плода в условиях непрерывного дыхания у женщины, а именно периодов неподвижности плода и отсутствия дыхательных движений ребер во время схваток, сменяющихся периодами физиологической двигательной активности плода между схватками, прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды в условиях непрерывного дыхания у женщины; при сохранении двигательной активности плода во время схваток на фоне непрерывного дыхания женщины дополнительно проводят оценку состояния пальцев рук плода, при разжимании кулаков во время схваток визуализируют с помощью УЗИ подушечку одного из пальцев рук плода и проводят мониторинг эхогенности ее подкожно-жировой клетчатки, после чего при неизменной эхогенности оценивают ее состояние как отсутствие акроцианоза пальцев и состояние плода как внутриутробную гипоксию, опасную для жизнеспособности коры головного мозга плода, просят женщину продолжать сохранять дыхание непрерывным вплоть до отрезания пуповины, и при сохранении показателей проводят родоразрешение в короткий промежуток времени; а снижение эхогенности подкожно-жировой клетчатки подушечки пальца во время схваток оценивают как повышение уровня восстановленного гемоглобина в циркулирующей крови плода до уровня, вызывающего акроцианоз его пальцев, угрожающего жизнеспособности коры его головного мозга, и при сохранении показателей проводят немедленное родоразрешение. (RU 2441592 C1).

Недостатком способа является низкая точность, безопасность и эффективность в родах с головным предлежанием при внутриутробном сдавливании пуповины и кровеносных сосудов шеи плода из-за того, что известный способ не обеспечивает прямую лучевую диагностику состояния головы плода. Кроме этого, способ не обеспечивает оценку начала и степени внутриутробного гипоксического повреждения коры головного мозга по состоянию пальцев рук в потужном периоде родов, поскольку в этот период родов руки плода могут оказаться сжатыми между плотными стенками родовых путей и телом, что может привести к ишемии пальцев и кистей, а также к акроцианозу в пальцах, не отражающих состояние кровоснабжения головного мозга плода. Помимо этого способ не предназначен для контроля состояния тканей головы плода в процессе его продвижения по родовым путям в малом тазу беременной женщины и после выхода наружу.

Поэтому известный способ не обеспечивает прямую лучевую оценку наличия и степени гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода в завершающем периоде родов.

В то же время, частота появления, продолжительность периодов сдавливания пуповины и кровеносных сосудов шеи плода, степень и продолжительность гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода в этот период родов более высоки, чем в иные периоды родов. Дело в том, что при потугах во втором периоде родов различные участки тела плода последовательно оказываются внутри самой узкой и твердой части родовых путей, продвижение внутри которой сопровождается последовательным циркулярным сжатием и даже деформированием головы и туловища плода, «врезающегося» в «узкий проход». При этом на каких-то участках родовых путей происходит сдавливание пуповины и даже сосудов шеи плода. Причем, частота и вероятность их сдавливания в узких местах тем выше, чем большая часть пуповины окажется между выступающей твердой частью тела плоды и твердой стенкой родовых путей, в которую она упирается и сжимает пуповину. Помимо этого, сдавливание пуповины и кровеносных сосудов шеи плода может происходить не только в процессе продвижения плода по родовым путям во время схваток и потуг, но и в перерывах между ними, поскольку плод периодически «застревает» на длительный период (до нескольких часов) в узкой, твердой и трудно преодолимой части родовых путей в положении, в котором происходит случайное сдавливание пуповины и/или кровеносных сосудов шеи плода. Причем, в потужном периоде родов, с одной стороны, усиливаются и удлиняются схватки и потуги, являющиеся основной причиной перемещения плода и сдавливания пуповины и кровеносных сосудов шеи плода, а с другой стороны, остаются достаточно длительными промежутки времени между схватками и потугами, в отсутствии которых плод перестает перемещаться внутри родовых путей. Поэтому возникший «по случайности» (из-за неправильного размещения плода внутри родовых путей перед самой его «остановкой» в них) период ишемии и/или гипоксии головного мозга остается на весь период вплоть до возникновения новой потуги и «правильного» перемещения тела плода в родовых путях. Поэтому случайно возникшее передавливание пуповины и кровеносных сосудов шеи плода остается «невидимым» для акушеров и ведет к необратимому гипоксическому и/или ишемическому повреждению клеток коры головного мозга плода и даже к смерти плода.

Кроме этого, недостатком способа является узкая сфера применения из-за невозможности его применения при отсутствии рук у плода и при внутриутробной гипоксии и ишемии коры головного мозга плода, вызванных сдавливанием пуповины и сосудов шеи плода, из-за отсутствия рекомендаций по их устранению в родах. В связи с этим способ не обеспечивает своевременную диагностику наличия и степени гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода, а также своевременное устранение потенциально опасной гипоксии и ишемии коры головного мозга плода.

Известен способ оценки степени гипоксического и ишемического повреждения организма для определения вероятности его оживления и эффективности проводимых реанимационных мероприятий, включающий оголение обеих рук пациента и непрерывную бесконтактную инфракрасную термометрию ладонных поверхностей кистей в диапазоне от +26 до +36°C с помощью тепловизора. При этом в случае понижения температуры подушечек пальцев рук и периферической части ладоней на 0,5-1°C и смены многоцветности их изображения на экране тепловизора на моноцветное изображение в синем цвете судят о начальной стадии гипоксии или ишемии конечности, в случае замены синего изображения подушечек пальцев и кистей рук на красно-оранжево-желто-зеленое судят об успешном устранении ишемии и гипоксии. (Ураков А.Л., Уракова Н.А., Уракова Т.В., Руднов В.А. и др. Многоцветность изображения рук на экране тепловизора как показатель эффективности реанимационных мероприятий при клинической смерти. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010. №1 (28). С.57-59).

Недостатком способа является невозможность применения его в потужном периоде родов с головным предложением плода и обвитием его пуповиной, поскольку после врезания головы плода известный способ не обеспечивает визуализацию пальцев рук плода, и они остаются «невидимыми» вплоть до рождения младенца. В связи с этим способ не обеспечивает своевременную диагностику гипоксии и ишемии коры головного мозга плода в потужном периоде родов при случайном пережатии пуповины и кровеносных сосудов шеи плода в родовых путях.

Кроме этого, недостатком способа является узкая сфера применения, низкая точность и эффективность из-за невозможности его применения при отсутствии у новорожденного пальцев и кистей рук, а также из-за отсутствия рекомендаций по устранению внутриутробной гипоксии и ишемии коры головного мозга плода в родах. В связи с этим способ не обеспечивает своевременную диагностику наличия и степени гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода, а также своевременное устранение потенциально опасной гипоксии и ишемии коры головного мозга плода.

Задачей изобретения является расширение сферы применения, повышение точности, безопасности и эффективности за счет инфракрасной термометрии кожи головы младенца в области проекции щели между костями черепа и управления безопасностью размещения тела плода в родовых путях.

Техническим результатом является рождение плода в условиях достаточного снабжения коры головного мозга оксигенированной артериальной кровью, исключающего гипоксическое и ишемическое повреждение коры головного мозга у новорожденного.

Сущность способа акушерского пособия в потужном периоде родов при головном предлежании и обвитии пуповины вокруг тела плода, включающего с момента начала прорезывания головки раздвигание половых губ пальцами рук акушера, открытие половой щели и поверхности головы плода, находящейся в ней, обзор ее видимой поверхности, контроль за состоянием здоровья матери, плода и его продвижением по родовым путям, многократную оценку наличия и степени внутриутробного гипоксического повреждения коры головного мозга плода по изменению лучевых свойств кожи, инфракрасное исследование теплоизлучения оголенных участков кожи в диапазоне от +26 до +36°C с помощью тепловизора, выдачу заключения о наступлении гипоксии и ишемии в случае понижения температуры исследуемого участка более, чем на 0,5°C и об успешном их устранении в случае нормализации температуры, регулирование потугами роженицы, ручное сгибания и разгибания головы плода вплоть до рождения новорожденного, заключается в том, что видимую часть поверхности головы плода оставляют открытой для обзора, обзор осуществляют с термометрией непрерывно в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора, тепловизор устанавливают напротив щели в положении, обеспечивающем получение на его экране изображения открытой части головы плода, определяют наличие и локализацию щели между костями черепа, оценку наличия и степени гипоксии и ишемии коры головного мозга плода проводят по уровню температуры кожи головы в области проекции щели черепа, при выявлении неизменной нормотермии в процессе продвижения плода внутри родовых путей уровень внутриутробной гипоксии и ишемии оценивают как безопасный, прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды; при выявлении начинающейся локальной гипотермии заключают о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода и для его предотвращения придают телу плода поступательное движение вперед с помощью потуг вплоть до принятия им положения, при котором начнет нормализоваться температура кожи над щелью в черепе, затем при последующем выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи над щелью черепа воздействия повторяют, а при выявлении нормальной температуры при продвижения плода по родовым путям прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды.

При этом открытие для обзора видимой части поверхности головы плода, осуществление ее обзора с термометрией непрерывно в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора, установка тепловизора напротив половой щели в положении, обеспечивающем получение на его экране изображения открытой части головы плода, определение наличия и локализацию щели между костями черепа, оценка наличия и степени гипоксии и ишемии коры головного мозга плода, проводимая по уровню температуры кожи головы в области проекции щели черепа, расширяет сферу применения, повышает точность, безопасность и эффективность акушерского пособия, поскольку обеспечивает непрерывное получение дополнительной информации в инфракрасном диапазоне спектра излучения о температуре кожи, подкожно-жировой клетчатки, костей черепа, а также о температуре ликвора в желудочках, крови в кровеносных сосудах головного мозга и коры головного мозга плода в области щели между костями черепа. Дело в том, что температура этих тканей головы в оголенной и влажной ее поверхности, соприкасающейся с сухим воздухом комнатной температуры, позволяет судить об интенсивности окислительного метаболизма в них, сопровождаемого выделением тепла. А интенсивность кислород-зависимого метаболизма тканей позволяет судить о достаточности доставки к ним оксигенированной артериальной крови. При этом термометрия кожи головы в области проекции не заросшей щели черепа плода обеспечивает получение прямой и срочной информации о температуре тканей внутри черепной коробки и, в частности, в области коры головного мозга плода.

Выявление неизменной нормотермии в исследуемой поверхности кожи головы плода в процессе продвижения его внутри родовых путей позволяет оценивать уровень внутриутробной гипоксии и ишемии как безопасный, поскольку при опасной степени ишемического и гипоксического повреждения коры головного мозга температура его в условиях охлаждения головы снижается. В связи с этим, при сохранении температуры всех тканей в исследуемой области головы плода в пределах нормального уровня прогнозируют возможность рождения здорового ребенка, а при сохранении показателей проводят физиологические роды, что исключает ненужное вмешательство и чрезмерное акушерское пособие в виде медикаментозных и хирургических воздействий, снижающих безопасность и эффективность акушерского пособия.

При выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа заключают о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода, поскольку локальная гипотермия кожи в этих условиях возникает из-за уменьшения доставки к коре головного мозга артериальной крови и/или ее оксигенированности и является одним из диагностических симптомов ишемии головного мозга и/или гипоксии плода. Поэтому способ повышает точность, безопасность и эффективность способа.

Придание телу плода поступательного движения вперед с помощью потуг вплоть до принятия его телом положения, при котором начнет нормализоваться температура кожи над щелью в его черепе, и повторение воздействий при каждом последующем выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа повышает точность, безопасность и эффективность способа, так как исключает развитие «по случайности», «по неведению» и «по незнанию» чрезмерно глубокого гипоксического и/или ишемического повреждения коры головного мозга плода.

Способ осуществляют следующим образом. Первоначально оставляют открытой для обзора прорезавшуюся и видимую на глаз часть поверхности головы плода, после этого осуществляют обзор ее состояния с термометрией непрерывно в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора. Для этого тепловизор устанавливают напротив половой щели в таком положении, которое обеспечивает получение на его экране изображения открытой части головы плода, и определяют наличие и локализацию щели между костями черепа. Затем проводят оценку наличия и степени гипоксии и ишемии коры головного мозга плода по уровню температуры кожи головы в области проекции щели черепа. При этом в случае выявления неизменной нормотермии кожи головы плода в процессе продвижения его внутри родовых путей уровень внутриутробной гипоксии и ишемии оценивают как безопасный, продолжают термометрию, а при сохранении показателей температуры прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и проводят физиологические роды. В случае выявления начинающейся локальной гипотермии в коже над костной щелью заключают о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода и для его предотвращения придают телу плода поступательное движение вперед с помощью потуг вплоть до принятия им положения, при котором начнет нормализоваться температура кожи над щелью в черепе. Далее завершают ведение родов под контролем температуры кожи головы и в случае выявления начинающейся локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа воздействия повторяют, а при сохранении нормальной температуры прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и проводят физиологические роды.

Пример. В родовый блок поступила женщина Г. 31 года на повторные срочные роды с диагнозом «Беременность 38-39 недель, ВСД по гипотоническому типу, ХСН0, отеки беременной, носитель ВПГ-II». При ультразвуковом осмотре было уточнено, что «Беременность доношенная, предлежание плода головное, затылочное. Имеется обвитие пуповины вокруг шеи и груди плода». Через 7 часов от момента начала первого периода родов констатировано полное открытие шейки матки при головном предлежании и затылочном положении плода, начало потуг. После этого женщина была помещена на родовый стол. Во втором периоде родов с момента начала прорезывания головки решено было оказать акушерское пособие. Для этого раздвинули половые губы пальцами рук акушера, открыли половую щель и поверхность головы плода, находящейся в ней. Осмотрели ее видимую поверхность на глаз, продолжили контроль здоровья матери, плода и его продвижения по родовым путям, регулируя потуги роженицы и применяя ручное сгибания и разгибания головы плода. Во время первых 2-х потуг головка продвигалась по родовому каналу, а в промежутке между потугами продвижение ее и плода прекратилось. Перерыв между схватками составил 2 минуты. К концу перерыва была отмечена смена розовой окраски кожи головы плода на синюшную окраску. На этом основании было сделано предположение о развитии скрытой внутриутробной гипоксии и/или ишемии головного мозга плода, что могло быть следствием сдавливания пуповины или кровеносных сосудов шеи плода в узком участке родовых путей. Для исключения чрезмерного гипоксического повреждения коры головного мозга плода решено было исследовать лучевые свойства кожи подушечек пальцев рук, однако кисти обеих рук оказались расположенными в трудно визуализируемом месте и были сдавленными телом плода и костным скелетом малого таза.

В связи с этим потужной период родов решено было проводить с использованием предложенного способа.

Для этого видимую часть поверхности головы плода оставили открытой для обзора в видимом и инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей и начали одновременно с наблюдением на глаз термометрию с помощью тепловизора. С этой целью тепловизор марки NEC TH91XX установили напротив половой щели в такое положение, которое обеспечило получение на его экране изображение открытой части головы плода. Затем выявили в центре открытой поверхности головы участок щели между костями черепа, который находился на месте стреловидного шва, и начали мониторинг температуры кожи всей открытой части поверхности головы. Определили, что к моменту наступления очередной потуги температура кожи на всей видимой части головы соответствовала норме и отдельные участки ее отличались друг от друга не более, чем на 0,3°С. Однако через 25 с после начала потуги температура поверхности головы в области проекции щели черепа снизилась на 0,6°С, в то время как температура остальной части поверхности головы осталась без существенных изменений. При этом на экране тепловизора изображение поверхности головы вокруг щели черепа имело красновато-белый цвет, а над щелью - желто-голубой. Дальнейшее наблюдение показало, что к концу схватки температура в области проекции костной щели стала ниже температуры окружающей части поверхности на 1,0°С, а после прекращения схватки снижение температуры в ней продолжилось. В связи с этим сделали заключение о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода и для его предотвращения попросили роженицу преждевременно тужиться изо всех сил. Роженица выполнила эту просьбу и начала тужиться. Через 3 с после начала потуги возобновилось движение головы плода вперед, а через 6 с температура в области очага локальной гипотермии над щелью черепа начала нормализоваться. В связи с этим «внеочередную» искусственную потугу прекратили и продолжили наблюдение за динамикой температуры кожи головы плода. Проведенное наблюдение показало, что через 15 с температура кожи над щелью черепа нормализовалась и оставалась нормальной вплоть до наступления очередной схватки. При этом сердцебиение плода было стабильным с частотой 140 уд/мин.

Последующее управление продвижением плода по родовым путям и потугами роженицы проводили под контролем температуры кожи над костной щелью черепа плода, сохраняя ее в пределах нормы за счет своевременного прекращения или удлинения очередной потуги. Через 20 минут после начала потужного периода родилась девочка. Осмотр новорожденной в видимом и инфракрасном диапазонах спектра излучения тканей показал, что она родилась без признаков акроцианоза, температура тела была равномерной и составляла +37°C. Самостоятельное дыхание и крик ее зафиксированы через 5 секунд после рождения. Оценки по Апгар на 1 и 5 минутах жизни составили 8-9 баллов соответственно. Ребенок имел вес 3540 г., рост 54 см.

Дальнейшее наблюдение за новорожденной показало отсутствие у нее бледности и цианотичности кожных покровов, аспирации околоплодных вод, инфицирования легких, а также других признаков гипоксического повреждения. При этом кожа новорожденного сохраняла розовый цвет и нормальный уровень теплоизлучения.

Таким образом, предложенный способ за счет инфракрасной термометрии кожи головы младенца в области проекции щели между костями черепа и управления безопасностью размещения плода в родовых путях обеспечивает достаточность снабжения головного мозга оксигенированной артериальной кровью, исключающей гипоксическое и ишемическое повреждение коры головного мозга у новорожденного.

Способ акушерского пособия в потужном периоде родов при головном предлежании и обвитии пуповины вокруг тела плода, включающий раздвигание половых губ пальцами рук акушера с момента начала прорезывания головки, открытие половой щели и поверхности головы плода, находящейся в ней, обзор ее видимой поверхности, осуществление контроля за состоянием здоровья матери, плода и его продвижением по родовым путям, многократную оценку наличия и степени внутриутробного гипоксического повреждения коры головного мозга плода по изменению лучевых свойств кожи, инфракрасное исследование теплоизлучения оголенных участков кожи в диапазоне от +26 до +36°C с помощью тепловизора, выдачу заключения о наступлении гипоксии и ишемии в случае понижения температуры исследуемого участка более чем на 0,5°C и об успешном их устранении в случае нормализации температуры, регулирование потугами роженицы, ручные сгибания и разгибания головы плода, применяемые вплоть до рождения новорожденного, отличающийся тем, что видимую часть поверхности головы плода оставляют открытой для обзора, обзор осуществляют с термометрией непрерывно в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора, тепловизор устанавливают напротив щели в положении, обеспечивающем получение на его экране изображения открытой части головы плода, определяют наличие и локализацию щели между костями черепа, оценку наличия и степени гипоксии и ишемии коры головного мозга плода проводят по уровню температуры кожи головы в области проекции щели черепа, при выявлении нормотермии кожи головы уровень внутриутробной гипоксии и ишемии оценивают как безопасный, для жизнеспособности клеток коры его головного мозга и при сохранении показателей проводят физиологические роды; при выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи над костной щелью заключают о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода и для его предотвращения просят женщину тужиться, с помощью потуги придают телу плода поступательное движение вперед вплоть до принятия им положения, при котором начнет нормализоваться температура кожи над щелью в черепе, и прекращают потугу, затем при последующем выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа воздействия повторяют, а при выявлении нормальной температуры кожи головы плода при продвижении его по родовым путям прогнозируют сохранение жизнеспособности клеток коры головного мозга плода и при сохранении показателей проводят физиологические роды.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Перевязывают маточные трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла лигатурами с длинными концами.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин с опущением передней стенки влагалища с высоким риском рецидива после экстирпации матки.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища. Для этого осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна.

Изобретение относится к медицине. Устройство для снижения повреждения или разрывов ткани в процессе родов содержит лист из гибкого материала, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону, причем по меньшей мере часть нижней стороны при использовании предназначена для контакта с первой областью рядом с задней частью входа во влагалище или со второй областью, включающей заднюю часть входа во влагалище, где лист выполнен с возможностью принятия формы первой или второй области при использовании, при этом по меньшей мере часть нижней стороны при использовании находится в контакте со стенкой родового канала, а верхняя сторона обращена в противоположную сторону от стенки родового канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к миомэктомии. .

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. .
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии. Проводят предварительное ультразвуковое сканирование для определения у беременных на сроке гестации от 18 недель до срока родов локализации плаценты относительно стенок матки, расположения пуповины и ее сосудов. В случае, если плацента расположена по передней поверхности матки, проводят предварительную премедикацию в виде болюсного введения спазмолитических средств. После чего через 20 минут осуществляют чрезкожное введение в вену пуповины спинальной иглы, имеющей луер-коннектор. Контроль введения в вену пуповины спинальной иглы осуществляют при комбинировании В-режима ультразвукового сканирования и цветной допплерографии. Затем в просвет спинальной иглы проводят полиуретановый катетер с внешним диаметром 0,6 мм, имеющий на свободном конце луер-коннектор для крепления шприцов и инфузионных систем, длина которого должна вдвое превосходить длину иглы. После чего иглу удаляют. Проверку попадания спинальной иглы в вену пуповины после удаления из иглы мандрена и подтверждение точного расположения катетера в вене пуповины осуществляют путем взятия пробы крови в объеме 1 мл. Способ позволяет обеспечить постоянный доступ в системный кровоток плода, неоднократно в течение нескольких дней проводить длительную внутриутробную медикаментозную терапию, общей продолжительностью более 60 мин; а также избежать ряда осложнений: преждевременное прерывание беременности, инфицирование и отслойка нормально расположенной плаценты. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После разрыва или рассечения восстанавливают мышцы промежности у женщин. Накладывают шов, проводят вкол отступя 5-6 мм от края рассеченной мышцы на глубину 1-1,5 см снизу вверх поперек продольно идущих мышечных волокон брюшка луковично-губчатой мышцы. Выкол у края рассеченной мышцы в обратной последовательности. Следующий шов выполняют в обратной последовательности. Узел завязывают на противоположной стороне раны. Накладывают 3-4 ряда простых узловатых викриловых швов до стенки влагалища и дермы кожи. Способ улучшает процессы микроциркуляции в области послеоперационной раны, позволяет полностью сопоставить края восстанавливаемой мышцы. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Эмболизацию маточных артерий осуществляют микросферами Embosphere® и HepaSphere™. Внутриартериальное введение метотрексата осуществляют со стороны преимущественного кровоснабжения плодного яйца в дозе 25 мг с частицами эмболизата микросферами HepaSphere™. Способ обеспечивает полную блокировку кровоснабжения плодного яйца за счёт более дистальной и надёжной эмболизации, адресного воздействия метотрексата на ткань трофобласта, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки проведения вакуум-аспирации плодного яйца в 2 раза, полностью исключить возможность развития угрожающего жизни кровотечения при эвакуации плодного яйца, уменьшить побочные эффекты лечения, сохранить репродуктивную функцию и жизнь пациенток. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями. Для этого до проведения курса лучевой и/или химиотерапии лапароскопическим доступом осуществляют забор образцов яичниковой ткани из кортикального слоя с фрагментацией их на части по 2-5 мм2. Из полученных образцов одну часть берут на гистологические исследования, а другую помещают в криопробирки и консервируют в две стадии. При этом в качестве криопротектора на первой стадии используют 10-14% раствор диметилсульфоксида, на второй стадии - 20% раствор 2,5 М сахарозы и 29-32% раствор диметилсульфоксида. При проведении аутотрансплантации образцы яичниковой ткани размораживают с использованием среды Kitazata и оценивают их качество путем гистологического исследования. Непосредственно перед трансплантацией лапароскопическим путем проводят биопсию сохраненных яичников с последующим проведением гистологического исследования. При удовлетворительном результате исследования в кортикальном слое каждого яичника формируют ложе и помещают в них от 5 до 10 фрагментированных размороженных образцов. Затем края ложа смыкают, обрабатывают биологически нейтральным клеем и накладывают клеммы для последующего визуального контроля и оценки динамики роста фолликулов трансплантированной ткани с применением визуальной диагностики. Контроль уровня гормонов проводят один раз в месяц до достижения уровня гормонов на момент забора яичниковой ткани для консервации. Способ позволяет сохранить или восстановить репродуктивную функцию у женщин с онкологическими заболеваниями за счет трансплантации декриоконсервированной овариальной ткани в сохраненные яичники, что обеспечивает адекватную васкуляризацию и приживаемость ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 5 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно онкогинекологии. После трахелэктомии формируют маточно-влагалищный анастомоз. Зону анастомоза от нижнего сегмента матки до верхней трети влагалища обматывают сетчатым имплантатом. Фиксируют его отдельными швами по периметру. Сетчатый имплантат имеет размер ячеек от 3 до 5 мм, шириной 4-5 см и длиной 7-8 см, сплетен в виде чулка из сверхэластичной никелид-титановой нити. Диаметр нити 0,08-0,1 мм. Способ обеспечивает восстановление механизма запирательного аппарата матки за счет укрепления зоны маточно-влагалищного анастомоза радикальной трахелэктомии. 1 пр. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Фиксируют формируемый купол влагалища к крестцово-маточным связкам после вагинальной гистерэктомии. Накладывают шов билатерально. Совмещают пубоцервикальную и ректовагинальную фасции. Последовательно одним швом прошивают брюшину пузырно-маточной складки, пубоцервикальную фасцию и влагалище. Фиксацию тканей производят: в области «1 час» переднего свода влагалища; в области «2 часа» стенку влагалища; левую крестцово-маточную связку каудальнее седалищной ости; в области «5 часов» брюшину Дугласова пространства и ректовагинальную перегородку с выколом во влагалище. Аналогичным образом симметрично проводят противоположный конец нити через области «11 часов», «10 часов», правую крестцово-маточную связку и область «7 часов». Концы нити в области заднего свода влагалища плавно стягивают в узел. Способ позволяет сформировать купол влагалища и закрыть брюшную полость одним швом, снижает риск ишемии тканей и инфекции раны, оптимизирует технику апикальной реконструкции влагалища. Пликация Дугласова пространства крестцово-маточными связками обеспечивает профилактику развития энтероцеле. 1 пр., 1 ил., 1 табл.
Способ относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников, круглых и воронко-тазовых связок матки с пересечением последних. Клиппируют маточные артерии и вены на расстоянии 1 см от места отхождения от внутренних подвздошных сосудов. Вводят в полость матки наконечник маточного манипулятора. Удаляют тазовую клетчатку с лимфоузлами вдоль наружных подвздошных сосудов и из обтураторных областей. Эвакуируют клетчатку из брюшной полости отдельно с каждой стороны в герметичных контейнерах. Производят экстирпацию матки с придатками через влагалище. Способ обеспечивает предотвращение интраоперационного распространения опухоли у больных со злокачественными опухолями тела матки I стадии. 1 пр.
Способ относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Восстанавливают повреждения промежности у родильниц. Подворачивают края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева. Определяют края разорванного влагалища и области гимен. Атравматичной иглой с нитью Vicryl rapid в области гимена неглубоко под дном раны накладывают один узловой шов. Добиваются сопоставления краев раны стенки влагалища и гимена. Края мышц промежности сопоставляют отдельными швами. Поверхностную фасцию промежности ушивают отдельными нитями. На края кожной раны накладывают косметический внутрикожный шов. Способ обеспечивает состоятельность швов и надежное восстановление раны влагалища и промежности; высокий функциональный и эстетический результат лечения женщин, перенесших травму промежности в родах. 2 пр., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Трансанально резецируют слизисто-подслизистый слой прямой кишки. Прошивают и сводят края раны прямой кишки. Концы нити затягивают вокруг стержня головки сшивающего аппарата. Целостность задней стенки влагалища восстанавливают узловыми швами. Способ обеспечивает комбинированное хирургическое лечение ректоцеле II-III степени, снижает риск рецидивов, сокращает сроки послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В модификации манчестерской операции перед пересечением кардинальных связок под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны. После пересечения связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с узким сетчатым имплантатом. Проводники извлекают. Имплантат фиксируют отдельными нерассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки. Потягиванием за свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Выступающие излишки имплантата удаляют. Восстанавливают слизистую передней стенки влагалища. Выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Способ обеспечивает надежное закрепление и физиологически правильную фиксацию шейки матки, низкую травматичность операции, снижает нагрузку на органы и ткани, значительно снижает риск осложнений и рецидивов заболевания. 5 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.
Наверх