Способ хирургического лечения вывиха бедра у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра. При выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную мышцу. Затем, следуя по медиальной поверхности шейки бедра, поднадкостнично отслаивают капсулу сустава. Проникают в полость сустава. Из полости сустава удаляют мягкие ткани и рассекают круглую и поперечную связки. Вправляют головку бедра во впадину и фиксируют ее на уровне впадины спицами, проведенными через шейку или большой вертел бедренной кости. Капсулу сустава ушивают. Способ позволяет вправить головку бедра без повреждения сосудов капсулы сустава и излишней травматизации компонентов сустава, что обеспечивает избежание асептического некроза головки бедра и артроза оперированного сустава в будущем. 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра.

Врожденный вывих бедра - одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Патологические вывихи при неврологических заболеваниях: спастические, вялые параличи, развиваются постепенно по причине дисбаланса мышечного тонуса или при полном его отсутствии.

Известен способ лечения вывиха бедра у детей и подростков с параличами. Способ включает отсечение большого вертела и остеотомию бедренной кости непосредственно выше уровня малого вертела и удаление проксимального отдела бедра. Затем вправляют малый вертел в вертлужную впадину. Большой вертел фиксируют трансоссальными швами к латеральной полуокружности бедренной кости при натяжении средней ягодичной мышцы (патент РФ №2392894).

Известен способ лечения маргинального вывиха бедра у детей, суть которого состоит в том, что суставная поверхность неовпадины переносится на поверхность вертлужной впадины с фиксацией компрессирующим винтом и лавсановыми нитями. При формировании вертлужной впадины дополнительно осуществляются остеотомии подвздошной, лонной и седалищной костей с последующей транспозицией ацетабулярного фрагмента и фиксацией спицами Киршнера (патент РФ №2371135).

Известен способ лечения врожденного вывиха бедра. Способ включает выполнение закрытого вправления вывиха бедра с помощью чрескостного устройства, коррекцию крыши вертлужной впадины путем перфорации периацетабулярной области и дозированным перемещением и вращением введенных в нее консольных и дополнительных спиц в сагиттальной плоскости, что потенцирует доразвитие крыши сустава при увеличении глубины и уменьшении угла наклона крыши (патент РФ №2190368).

В случае безуспешной попытки вправить вывих закрытым способом после вытяжения на дистракционном аппарате прибегают к открытому «кровавому» вправлению.

Показаниями к открытому вправлению вывиха бедра являются: дети в возрасте от 2 до 6 лет с надацетабулярным вывихом бедра или с высоким задним вывихом; безуспешность консервативных методов лечения; выявление на артрографии противопоказаний к закрытому вправлению: сращение капсулы с боковой поверхностью подвздошной кости, резкое сужение перешейка капсулы, ввернутый во впадину лимбус. Способы открытого вправления схожи: тупо и остро выделяют капсулу тазобедренного сустава и рассекают ее, при этом головка бедра вывихивается в рану. Следуя по ходу круглой связки, достигают вертлужную впадину, по пути устраняют мягкие ткани, препятствующие погружению головки бедра во впадину.

Известен способ открытого вправления вывиха бедра по Ludlofi по медиальному доступу, согласно которому пациенту в положении лежа на спине, бедро отведено и согнуто в тазобедренном суставе, производят разрез вдоль заднего края длинной приводящей мышцы, дистально. Тупо и остро отводят длинную приводящую мышцу вверх от большой приводящей, а нежную мышцу отводят назад. Затем из перикапсулярной клетчатки выделяют сухожилие подвздошнопоясничной мышцы и рассекают его, после устранения натяжения сухожилия подвздошнопоясничной мышцы рассекают капсулу сустава и удаляют мягкие ткани из полости сустава, препятствующие вправлению головки бедра, затем вправляют головку бедра в вертлужную впадину (http://www.det-orto.ru/media/vvb/lechenie/vpr_oper.htm).

Способ выбран нами в качестве прототипа.

Недостатком способа является высокая частота развития аваскулярного некроза головки бедра, развитие артроза и тугоподвижности в тазобедренном суставе, т.к. риску подвергаются медиальные огибающие сосуды.

В настоящее время открытое вправление бедра стараются сочетать с остеотомией таза и деротационной остеотомией бедра, так называемая «триада».

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения вывиха бедра у детей и разработка способа открытого вправления бедра.

Технический результат решения задачи заключается в уменьшении травматизации сосудов, питающих головку бедра, и компонентов сустава и достигается тем, что доступ к капсуле сустава осуществляют по медиальной поверхности шейки бедра, что позволяет избежать повреждения кровеносных сосудов, залегающих в капсуле сустава. Кроме того, доступ по внутренней поверхности шейки бедра позволяет сразу выйти на нижне-внутренний край ацетабулярной впадины, убрать мягкие ткани и рассечь связки, расположенные в полости сустава и мешающие размещению там головки бедра. При таком доступе верхний край вертлужной впадины не страдает, но, при необходимости, есть возможность вывихнуть головку бедра в рану и осмотреть лимбус и расправить его, если он подвернут.

Способ осуществляют следующим образом. Сначала выполняют межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедра, для чего по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошнопоясничную мышцу (Рис.1). Действуя проведенным пробойником как рычагом, низводят головку бедра к вертлужной впадине. Далее, следуя по медиальной поверхности шейки бедра, поднадкостнично, отслаивают капсулу сустава (Рис.2) и проникают в полость сустава, удаляют мягкие ткани и рассекают круглую и поперечную связки, препятствующие погружению головки бедра в полость сустава. Головку бедра во впадине фиксируют спицами, проведенными через шейку и/или большой вертел, минуя хрящевые структуры сустава. Ушивают капсулу сустава. Остеотомию бедра фиксируют угловой пластиной по стандартной методике (Рис.3). Спицы из шейки бедра удаляют через 4-6 недель. Пластину из бедра удаляют после того, как больной начинает ходить.

Клинический пример осуществления способа.

Пациентка Б. Александра, 7 лет. Диагноз: Вывих бедра справа, подвывих слева. Состояние после операции. ДЦП. Спастический тетрапарез.

Выполнена операция: открытое вправление головки правого бедра. Межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия правой бедренной кости с фиксацией угловой пластиной.

По латеральной поверхности правого бедра в верхней трети разрезом до 15 см послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, широкую фасцию бедра, мышечные волокна тупым и острым путем разводят, выделяют латеральную поверхность бедренной кости, надкостницу продольно рассекают и отделяют распатором. Под контролем ЭОП в шейке бедра пробойником формируют проход для пластины, до уровня ростковой зоны, после чего под пробойником с помощью осцилляторной пилы проводят корригирующую остеотомию бедренной кости. По медиальной поверхности шейки бедра выполняют капсулотомию, при этом головка вывихнута в рану. Выделяют гипертрофированную круглую связку пересекают ее и по круглой связке головку бедра низводят во впадину. Ко впадине головку бедра фиксируют спицами, проведенными через шейку бедра и/или большой вертел. Пробойник удаляют. Клинок пластины вбит в шейку. Пластину фиксируют к диафизу четырьмя кортикальными шурупами в правильном положении.

Предложенный способ позволяет вправить головку бедра без повреждения сосудов капсулы сустава и излишней травматизации компонентов сустава, что позволяет избежать асептического некроза головки бедра и артроза оперированного сустава в будущем.

Способ целесообразно использовать у пациентов с маргинальным, невысоким вывихом бедра диспластического и спастического генеза.

Способ хирургического лечения вывиха бедра у детей, включающий открытое вправление головки бедра с рассечением капсулы сустава, отличающийся тем, что при выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную мышцу, затем, следуя по медиальной поверхности шейки бедра, поднадкостнично отслаивают капсулу сустава, проникают в полость сустава, из полости сустава удаляют мягкие ткани и рассекают круглую и поперечную связки, вправляют головку бедра во впадину и фиксируют ее на уровне впадины спицами, проведенными через шейку или большой вертел бедренной кости, после чего капсулу сустава ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при остеотомии таза в случаях дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при одномоментном хирургическом лечении нижнечелюстной макрогнатии и двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков.

Изобретение относится к медицине. Устройство для декомпрессии бедренной кости содержит резьбовые стержни для проведения в бедренную кость.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с замедленно консолидирующимися, несросшимися переломами и ложными суставами трубчатых костей в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для достижения интраоперационной репозиции при интрамедуллярном остеосинтезе дистального метафиза большеберцовой кости.

Изобретение относится к медицине: травматологии и ортопедии. Проводят рентгенографию и оценку геометрических параметров коленного сустава, для чего по рентгенограммам определяют величину углов треугольника, построенного по центральным точкам зон контакта латерального и медиального, мыщелков (ЛМ и ММ) большеберцовой кости и центру бугристости большеберцовой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии и травматологии, в частности, для интрамедуллярного стимулирования остеогенеза трубчатой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при выполнении восстановительных операций на тазобедренном суставе с использованием стандартных бедренных компонентов эндопротеза. Способ заключается в расширении костномозгового канала бедра тремя продольными распилами по наружно-боковой стенке бедра на длину имеющегося бедренного компонента эндопротеза. При этом в нижнем конце распилов просверливают отверстия и после имплантации ножки эндопротеза образовавшиеся пространства между распиленными стенками заполняют аутотрансплантатом. Затем по окружности проксимального конца бедра напиливают борозды. В них укладывают проволоку и стягивают ею распиленные стенки бедра. Далее внутреннюю стенку отсеченного наружного вертельного отломка моделируют под кривизну проксимального конца бедра с уже имплантированной ножкой эндопротеза. После этого распилы бедра закрывают моделированным отломком и осуществляют их адаптацию фиксирующими конструкциями. После этого выполняют вправление бедренного компонента в вертлужный и рану ушивают. Использование данного изобретения позволяет исключить расширение операционной раны, отделение мягких тканей по периметру кости, риск переломов и трещин по длине бедренной кости, обеспечить надежную фиксацию бедренного компонента в костном ложе, предотвращение смещения серкляжных швов, благоприятные условия для ранней реабилитации больных. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Технический результат изобретения состоит в улучшении функции тазобедренного сустава в послеоперационном периоде, ускорении реабилитационного периода и сокращении сроков госпитализации пациентов. Положение пациента на здоровом боку, оперируемую конечность отводят кзади, осуществляют проникновение путем раздвижения промежутка средней ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции, дополнительно поперечно пересекают дистальный край передне-нижней порции сухожилия средней ягодичной мышцы отступя полсантиметра от места его прикрепления к бедренной кости. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при лечении детей с артрогрипозом. Способ заключается в выделении длинной головки трехглавой мышцы плеча на сосудисто-нервном пучке и транспозиции ее в позицию двуглавой мышцы плеча. При этом удлинение трансплантата длинной головки трехглавой мышцы плеча осуществляют за счет фрагмента хрящевой пластинки локтевого отростка и надкостницы локтевой кости. Использование данного изобретения позволяет восстановить функцию конечности, восстановить активное сгибание конечности, уменьшить травматичность вмешательства, обеспечить возможность самообслуживания больного. 3 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер и грудины. Способ включает фиксацию отломков ребер к пластине, уложенной на реберный каркас поперек поврежденных ребер с опорой на неповрежденные кости грудной клетки. При этом в местах установки монокортикальных фиксаторов обнажают наружную поверхность ребра, после чего в подкожной клетчатке грудной клетки, поперечно ходу ребер, по направлению установки пластины выполняют туннель, в котором размещают пластину, предварительно смоделированную по форме грудной клетки. Пластину размещают перпендикулярно к ребрам, захватывая верхнее и нижнее неповрежденные ребра, а также ребро или несколько ребер на вершине реберного клапана. Затем в ребре или грудине сверлят наружный кортикальный слой кости, совместно с направляющим отверстием по обе стороны пластины по ходу установки монокортикальных фиксаторов. В направляющие отверстия в пластине и в отверстия в кости, по касательной и по ходу костно-мозгового канала, вводят монокортикальные фиксаторы. Фиксаторы загибают над поверхностью пластины и закрепляют с помощью крепежных элементов. Причем пластину сначала крепят на неповрежденных ребрах, а потом на поврежденных. Используемая пластина имеет ряд резьбовых отверстий, в которые устанавливают элементы крепления - болт и прижимную шайбу, снабженную параллельными пазами под фиксаторы, служащие для закрепления на пластине монокортикальных фиксаторов. Использование данной группы изобретений позволяет достичь надежной фиксации, обеспечивающей мобильность и самообслуживание больного. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому инструментарию, применяемому в травматологии и ортопедии при операции остеосинтеза. Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза имеет на одной из бранш изгиб в виде арки, в основании которой имеется стержень с резьбой на одном конце с рабочей стороны бранши, имеющий прижимную платформу с рифленой поверхностью, для фиксации пластины на кости, с другой стороны - ручку для вращения стержня. Изобретение обеспечивает стабильную, временную фиксацию костных отломков с возможностью установки пластины, не ослабляя временной фиксации. 1 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии. Рассечение сухожильных пучков осуществляют при скользящем передвижении кожного разреза по поверхности их общего сухожильного влагалища. Вначале полностью рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения. Затем рассекают сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении на расстояние, соответствующее величине удлинения. Создают сгибательные усилия на голеностопный сустав, добиваясь расхождения концов пересеченных сухожилий до их краевого контакта торец в торец, контролируя сохранность добавочного сухожилия. Способ обеспечивает предотвращение и устранение эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного сустава у собак. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения. От прилежащего к полости выше- или нижележащего участка кости отслаивают надкостницу. Формируют костный фрагмент. Ротируют его до обращения наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости. По касательной к ней смещают до противолежащего полюса полости, а затем дозировано, поперечно - до восстановления контура кости в зоне дефекта. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, замещение дефекта кости с восстановлением ее контуров, предупреждение развития некроза тканей. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии. Выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах. Затем под контролем лучевых методов исследования производят резекцию дистального отдела экзостоза в непосредственной близости к зоне роста. Накладывают циркляжный шов через метафизы костей предплечья и сохраняют анатомическую целостность дистального лучелоктевого сочленения при помощи деградируемой нити. Способ обеспечивает сохранение целостности анатомических структур и предупреждение развития сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два сквозных канала с равными диаметрами. Внутреннее отверстие первого канала располагают у места анатомического прикрепления передней крестообразной связки. Внутреннее отверстие второго канала формируют на 1-1,5 см выше внутреннего отверстия первого канала относительно продольной оси бедренной кости, причем продольные оси первого и второго каналов эпифиза бедренной кости образуют угол 30-40°, а диаметр сформированного в эпифизе большеберцовой кости сквозного канала равен сумме диаметров каналов в эпифизе бедренной кости. Затем осуществляют установку трансплантата через сформированные каналы путем его проведения через канал в эпифизе большеберцовой кости в полость коленного сустава, затем через один из каналов в эпифизе бедренной кости с выходом на ее наружную сторону. После проводят трансплантат назад в сустав через свободный канал в эпифизе бедренной кости и выводят наружу через канал в эпифизе большеберцовой кости. Фиксируют концы трансплантата введением интерферентного винта в канал в эпифизе большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия. Способ позволяет повысить прочность фиксации трансплантата, обеспечивая при его установке восстановление анатомо-физиологических особенностей неповрежденной передней крестообразной связки коленного сустава, используя при этом только один фиксатор. 1 з. п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при отрыве хрящевой пластинки от суставной поверхности. Производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки. Фиксируют хрящевую пластинку к материнскому ложу с помощью этих нитей, проведенных через костные каналы, к соответствующему суставному мыщелку. Способ обеспечивает упрощение техники операции, снижение травматичности, создание условий для трофики хрящевой пластинки. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра. При выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную мышцу. Затем, следуя по медиальной поверхности шейки бедра, поднадкостнично отслаивают капсулу сустава. Проникают в полость сустава. Из полости сустава удаляют мягкие ткани и рассекают круглую и поперечную связки. Вправляют головку бедра во впадину и фиксируют ее на уровне впадины спицами, проведенными через шейку или большой вертел бедренной кости. Капсулу сустава ушивают. Способ позволяет вправить головку бедра без повреждения сосудов капсулы сустава и излишней травматизации компонентов сустава, что обеспечивает избежание асептического некроза головки бедра и артроза оперированного сустава в будущем. 1 пр., 3 ил.

Наверх