Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава



Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава
Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава
Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава
Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава
Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава
Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава
Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава
Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава

 


Владельцы патента RU 2502488:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Технический результат изобретения состоит в улучшении функции тазобедренного сустава в послеоперационном периоде, ускорении реабилитационного периода и сокращении сроков госпитализации пациентов. Положение пациента на здоровом боку, оперируемую конечность отводят кзади, осуществляют проникновение путем раздвижения промежутка средней ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции, дополнительно поперечно пересекают дистальный край передне-нижней порции сухожилия средней ягодичной мышцы отступя полсантиметра от места его прикрепления к бедренной кости. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано при выполнении операции эндопротезирования тазобедренного сустава для лечения патологии с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями в случаях заболеваний тазобедренного сустава, переломов и тяжелых последствий переломов проксимального отдела бедренной кости.

Количество операций эндопротезирования тазобедренного сустава в мире ежегодно возрастает и достигает 1 миллиона в год [7]. В основном используются переднебоковые и заднебоковые доступы к тазобедренному суставу как наиболее щадящие для сосудисто-нервных образований проксимального отдела бедренной кости и таза. Поиск путей снижения травматичности хирургической агрессии, уменьшения объема повреждения мышечного и капсульно-связочного аппаратов тазобедренного сустава стал новым, объективно необходимым этапом дальнейшего развития технологий тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Одним из перспективных решений этого этапа явилось минимально инвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава, основной чертой которого является использование межмышечных промежутков без отсечения мышц. Это позволяет незначительно сократить сроки стационарного лечения и реабилитационного периода. Отрицательной стороной малоинвазивных методик являются повышенная техническая сложность выполнения, снижение визуализации хирургического поля. В некоторых случаях это может приводить к интраоперационным осложнениям [1].

Аналогом изобретения является передне-боковой способ (по Мюллеру), выполняемый в положении пациента на здоровом боку и характеризующийся тем, что передняя порция сухожилия m. gluteus medius пересекается на протяжении 3 см в месте прикрепления к большому вертелу бедренной кости таким образом, чтобы осталась сухожильная манжетка для последующего восстановления мышцы. Далее разрез продолжается от 3 до 4 см по ходу мышечных волокон m. gluteus medius в проксимальном направлении к верхней части губы вертлужной впадины [6] (фиг.1). Тем самым открывается доступ к тазобедренному суставу при сохраненном участке прикрепления задней части средней ягодичной мышцы. В ходе операции оперируемая конечность перемещается кпереди от пациента для проведения очередных хирургических этапов. В силу анатомических особенностей, нередко возникает натяжение сохраненных передних отделов средней ягодичной мышцы и их отрыв от бедренной кости [6]. Это затрудняет восстановление поврежденных участков и негативно сказывается на дальнейшей функции сустава [1].

Прототипом изобретения послужил способ Роттингера [2]. Этот метод позволяет осуществлять эндопротезирование тазобедренного сустава из межмышечного промежутка, образованного m. tensor fasciae latae и m. gluteus medius без их рассечения (фиг.2). При этом пациента укладывают на здоровый бок, оперируемую нижнюю конечность отводят кзади от пациента. Однако сохранение участков прикрепления всего мышечного массива значительно затрудняет визуализацию и уменьшает зону хирургического действия, что не всегда позволяет успешно провести хирургическое вмешательство в сложных клинических ситуациях.

Технический результат изобретения состоит в улучшении функции тазобедренного сустава, в ускорении реабилитационного периода и в сокращении сроков госпитализации пациентов; выполнение предложенного доступа с отсечением дистального края передне-нижней порции сухожилия средней ягодичной мышцы обеспечивает оптимальный угол наклонения оси операционного действия, сохраняет нормальные функциональные результаты и значительно улучшает обзор зоны хирургического действия; перемещение оперируемой нижней конечности кзади от пациента позволяет вызвать расслабление основного сохраненного массива средней ягодичной мышцы и таким образом минимизировать ее травматизацию при дальнейших хирургических действиях.

Результат изобретения достигается тем, что поперечно пересекают дистальный край передне-нижней порции сухожилия средней ягодичной мышцы на протяжении от 1 до 2 см (в зависимости от выраженности развития мышечной массы тазового пояса). Сухожилие пересекается отступя 0,5 см от места его прикрепления к большому вертелу.

На фигурах изображены:

Фигура 1. Способ Мюллера, где 1 - пересечение передней порции сухожилия m. gluteus medius на протяжении 3 см в месте прикрепления к большому вертелу бедренной кости; 2 - рассечение от 3 до 4 см по ходу мышечных волокон m. gluteus medius в проксимальном направлении к верхней части губы вертлужной впадины.

Фигура 2. Способ Роттингера, где 3 - «межмышечный» доступ к капсуле тазобедренного сустава между m. tensor fasciae latae и m. gluteus medius на протяжении 8 см (обозначено пунктирной линией).

Фигура 3. Положение пациента на ортопедическом столе, демонтаж задней половины ножной части ортопедического стола.

Фигура 4. Способ передне-бокового доступа, где 3 -«межмышечный» доступ к капсуле тазобедренного сустава между m. tensor fasciae latae и m. gluteus medius на протяжении 8 см (обозначено пунктирной линией); 4 - рассечение передне-дистальной порции сухожилия m. gluteus medius на протяжении от 1 до 2 см, отступя на 0,5 см от места его прикрепления к бедренной кости (обозначено сплошной линией).

Фигура 5. Положение нижней конечности кзади от пациента.

Фигура 6. Вид операционной раны на этапе доступа к тазобедренному суставу, где 5 - большой вертел, 6 - m. gluteus medius, 7 -m. tensor fasciae latae.

Фигура 7. Рентгенография тазобедренного сустава до операции.

Фигура 8. Рентгенография тазобедренного сустава после операции тотального эндопротезирования, выполненная модифицированным передне-боковым способом.

Способ осуществляется следующим образом: пациента укладывают на ортопедическом столе в положении на здоровом боку, при этом его таз плотно фиксируют упорами строго перпендикулярно к горизонтальной поверхности стола. Демонтируется задняя половина ножной части стола для последующих этапов операции (фиг.3). Хирургическое поле отграничивается стерильным бельем так, чтобы оперируемая конечность оставалась мобильной. Сзади от пациента формируется стерильный карман для размещения нижней конечности после этапа вывиха бедра. Выполняется кожный разрез длиной 8-10 см (в зависимости от выраженности подкожно-жировой клетчатки) от точки, располагающейся в проекции бедренной кости на 2 см дистальнее верхушки большого вертела, в косо-поперечном направлении кпереди и кверху по оси шейки к передней верхней ости подвздошной кости. После рассечения клетчатки и визуализации широкой фасции последняя расслаивается в направлении кожного разреза. Ассистент отводит нижнюю конечность на 20 градусов, чтобы расслабить среднюю и малую ягодичные мышцы. Определяется межмышечный промежуток Watson-Jones, по ходу которого раздвигают между собой m. tensor fasciae latae и m.gluteus medius на протяжении 8 см. Далее, с целью лучшей визуализации вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости (концепция «мобильного окна»), поперечно пересекают от 1 до 2 см (в зависимости от выраженности развития мышечного массива тазового пояса у пациента) дистального края передне-нижней порции сухожилия средней ягодичной мышцы, отступя 0,5 см от места его прикрепления к бедренной кости (фиг.4). Полсантиметра сухожилия средней ягодичной мышцы у места прикрепления к бедренной кости сохраняется для его последующего восстановления на этапе зашивания операционной раны. Пересечение от 1 до 2 см сухожилия средней ягодичной мышцы обеспечивает расслабление основной ее части на этапе вывиха бедра и во время этапа обработки вертлужной впадины. Этим приемом предупреждается отрыв волокон средней ягодичной мышцы от большого вертела. Устанавливаются ретракторы: один над шейкой бедренной кости до капсулы сустава, отводя среднюю и малую ягодичные мышцы, а второй под ней, чем обеспечивается отведение m. tensor fasciae latae. После этого становится доступной передне-нижняя поверхность капсулы тазобедренного сустава. Последняя рассекается или иссекается в зависимости от предпочтения хирурга. Вывих бедренной кости производится путем наружной ротации, приведения, умеренной тракции и разгибания бедра с перемещением нижней конечности кзади от пациента (фиг.5). Для выполнения этой процедуры необходимо использование ортопедического стола с разделяющейся ножной частью, задняя от пациента половина которой демонтируется при укладке больного (фиг.3). В рану выводится шейка и головка бедренной кости, которая резецируется осциллирующей пилой согласно предоперационному планированию. Головка бедренной кости удаляется, нижняя конечность переводится в нейтральное положение на столе, после чего обрабатывается вертлужная впадина и внедряется вертлужный компонент. Для обработки костно-мозгового канала нижняя конечность снова переводится в положение кзади от пациента. При этом передний массив средней ягодичной мышцы расслабляется, что позволяет без дополнительной травмы установить ретракторы и вывести проксимальный отдел бедренной кости в рану. Костно-мозговой канал последовательно обрабатывается рашпилями и устанавливается бедренный компонент. При рассматриваемом доступе предпочтительно применение непрямых анатомических бедренных компонентов, например типа Мюллера, которые позволяют сохранить интактной внутреннюю поверхность большого вертела. После вправления головки эндопротеза сустав сохраняет практически «естественную» анатомию и стабильность за счет сохранения фиксации основной части средней ягодичной и других отводящих мышц.

В предлагаемом методе необходимо наличие стандартного комплекта инструментов для выполнения операции эндопротезирования. Использование малоинвазивного инструментария позволяет уменьшить время операции.

На фиг.6 представлена фотография во время операции на этапе осуществления доступа к тазобедренному суставу. Видна зона хирургического доступа и интактная основная часть средней ягодичной мышцы.

Данная методика, в связи с незначительной травматизацией мягких тканей, позволяет производить раннюю безболезненную активизацию пациентов в послеоперационном периоде, что значительно повышает качество жизни пациентов и позволяет обеспечить скорейшее возвращение к преморбидному уровню физической и социальной активности.

Клинический пример.

В период с сентября 2010 года по декабрь 2011 года нами было выполнено 30 операций с использованием предложенного способа. Проведена биомеханическая и клиническая оценка результатов эндопротезирования. Все пациенты отмечали меньшую интенсивность болевого синдрома после операции (в среднем оценка по ВАШ составила 3,6 балла против 5,2 после применения стандартных хирургических доступов) и могли ходить без костылей (с тростью) через 10 дней после операции. В этот период функциональный индекс по шкале Харриса в среднем составил 80,3 баллов в отличие от 29,7 в группе стандартных доступов [3, 4, 5]. Таким образом, проведенный анализ ближайших результатов эндопротезирования подтверждает улучшение функции тазобедренного сустава и более раннее восстановление пациентов после применения предложенного способа.

Пациентке С., 58 лет, с диагнозом правосторонний диспластический коксартроз 3 ст.проводилось хирургическое лечение с использованием предложенного доступа в клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена (фиг.7). 12 октября 2010 г. выполнена операция:

тотальное гибридное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Время операции составило 95 минут, а кровопотеря - 600 мл. В раннем послеоперационном периоде пациентке была разрешена ходьба с костылями с полной нагрузкой на оперированную конечность в течение 5 дней. С 5 по 10 день разрешено пользоваться 1 костылем, а с 11 послеоперационного дня - тростью. При выписке разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. На 10 день после операции уровень боли по шкале ВАШ составил 4 балла, а индекс Харриса - 85 баллов. Рана зажила первичным натяжением, а рентгенологическая оценка результатов эндопротезирования признана хорошей (фиг.8).

Источники информации

1. Baker A.S. Abductor function after total hip replacement. An electromyographic and clinical review./ Baker A.S., Bitounis V.C. // J. Bone Joint Surg. - 1989 - N71(1) - P.47-50.

2. Berlin K.C., Rottinger H. Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: a modified Watson-Jones approach.// Clin Orthop Relat Res 2004; 429:248-55.

3. Harris, W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. - 1969. - Vol.51-A, N4. - P.737-755.

4. Huskisson E.C. Measurement of pain. Lancet 1974; 2:1127-31.

5. Miller MD, Ferris DG. Measurement of subjective phenomena in primary care research: the visual analogue scale. Fam. Pract. ResJ. 1993; 13:15-24.

6. Muller M.E. Total hip prosthesis.// Clin Orthop 1970; 72: 54-68.

7. Soderman P. On the validity of the results from the Swedish National Total Hip Arthroplasty register.//Acta Orthop Scand Suppl. - 2000 Dec; - 71(296):1-33.

Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий положение пациента на хирургическом столе на здоровом боку, перемещение оперируемой нижней конечности кзади и проникновение путем раздвижения промежутка между средней ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции, отличающийся тем, что дополнительно поперечно пересекают дистальный край передне-нижней порции сухожилия средней ягодичной мышцы, отступя полсантиметра от места его прикрепления к бедренной кости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при выполнении восстановительных операций на тазобедренном суставе с использованием стандартных бедренных компонентов эндопротеза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра. При выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную мышцу.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при остеотомии таза в случаях дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при одномоментном хирургическом лечении нижнечелюстной макрогнатии и двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков.

Изобретение относится к медицине. Устройство для декомпрессии бедренной кости содержит резьбовые стержни для проведения в бедренную кость.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с замедленно консолидирующимися, несросшимися переломами и ложными суставами трубчатых костей в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для достижения интраоперационной репозиции при интрамедуллярном остеосинтезе дистального метафиза большеберцовой кости.

Изобретение относится к медицине: травматологии и ортопедии. Проводят рентгенографию и оценку геометрических параметров коленного сустава, для чего по рентгенограммам определяют величину углов треугольника, построенного по центральным точкам зон контакта латерального и медиального, мыщелков (ЛМ и ММ) большеберцовой кости и центру бугристости большеберцовой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при лечении детей с артрогрипозом. Способ заключается в выделении длинной головки трехглавой мышцы плеча на сосудисто-нервном пучке и транспозиции ее в позицию двуглавой мышцы плеча. При этом удлинение трансплантата длинной головки трехглавой мышцы плеча осуществляют за счет фрагмента хрящевой пластинки локтевого отростка и надкостницы локтевой кости. Использование данного изобретения позволяет восстановить функцию конечности, восстановить активное сгибание конечности, уменьшить травматичность вмешательства, обеспечить возможность самообслуживания больного. 3 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер и грудины. Способ включает фиксацию отломков ребер к пластине, уложенной на реберный каркас поперек поврежденных ребер с опорой на неповрежденные кости грудной клетки. При этом в местах установки монокортикальных фиксаторов обнажают наружную поверхность ребра, после чего в подкожной клетчатке грудной клетки, поперечно ходу ребер, по направлению установки пластины выполняют туннель, в котором размещают пластину, предварительно смоделированную по форме грудной клетки. Пластину размещают перпендикулярно к ребрам, захватывая верхнее и нижнее неповрежденные ребра, а также ребро или несколько ребер на вершине реберного клапана. Затем в ребре или грудине сверлят наружный кортикальный слой кости, совместно с направляющим отверстием по обе стороны пластины по ходу установки монокортикальных фиксаторов. В направляющие отверстия в пластине и в отверстия в кости, по касательной и по ходу костно-мозгового канала, вводят монокортикальные фиксаторы. Фиксаторы загибают над поверхностью пластины и закрепляют с помощью крепежных элементов. Причем пластину сначала крепят на неповрежденных ребрах, а потом на поврежденных. Используемая пластина имеет ряд резьбовых отверстий, в которые устанавливают элементы крепления - болт и прижимную шайбу, снабженную параллельными пазами под фиксаторы, служащие для закрепления на пластине монокортикальных фиксаторов. Использование данной группы изобретений позволяет достичь надежной фиксации, обеспечивающей мобильность и самообслуживание больного. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому инструментарию, применяемому в травматологии и ортопедии при операции остеосинтеза. Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза имеет на одной из бранш изгиб в виде арки, в основании которой имеется стержень с резьбой на одном конце с рабочей стороны бранши, имеющий прижимную платформу с рифленой поверхностью, для фиксации пластины на кости, с другой стороны - ручку для вращения стержня. Изобретение обеспечивает стабильную, временную фиксацию костных отломков с возможностью установки пластины, не ослабляя временной фиксации. 1 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии. Рассечение сухожильных пучков осуществляют при скользящем передвижении кожного разреза по поверхности их общего сухожильного влагалища. Вначале полностью рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения. Затем рассекают сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении на расстояние, соответствующее величине удлинения. Создают сгибательные усилия на голеностопный сустав, добиваясь расхождения концов пересеченных сухожилий до их краевого контакта торец в торец, контролируя сохранность добавочного сухожилия. Способ обеспечивает предотвращение и устранение эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного сустава у собак. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения. От прилежащего к полости выше- или нижележащего участка кости отслаивают надкостницу. Формируют костный фрагмент. Ротируют его до обращения наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости. По касательной к ней смещают до противолежащего полюса полости, а затем дозировано, поперечно - до восстановления контура кости в зоне дефекта. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, замещение дефекта кости с восстановлением ее контуров, предупреждение развития некроза тканей. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии. Выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах. Затем под контролем лучевых методов исследования производят резекцию дистального отдела экзостоза в непосредственной близости к зоне роста. Накладывают циркляжный шов через метафизы костей предплечья и сохраняют анатомическую целостность дистального лучелоктевого сочленения при помощи деградируемой нити. Способ обеспечивает сохранение целостности анатомических структур и предупреждение развития сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два сквозных канала с равными диаметрами. Внутреннее отверстие первого канала располагают у места анатомического прикрепления передней крестообразной связки. Внутреннее отверстие второго канала формируют на 1-1,5 см выше внутреннего отверстия первого канала относительно продольной оси бедренной кости, причем продольные оси первого и второго каналов эпифиза бедренной кости образуют угол 30-40°, а диаметр сформированного в эпифизе большеберцовой кости сквозного канала равен сумме диаметров каналов в эпифизе бедренной кости. Затем осуществляют установку трансплантата через сформированные каналы путем его проведения через канал в эпифизе большеберцовой кости в полость коленного сустава, затем через один из каналов в эпифизе бедренной кости с выходом на ее наружную сторону. После проводят трансплантат назад в сустав через свободный канал в эпифизе бедренной кости и выводят наружу через канал в эпифизе большеберцовой кости. Фиксируют концы трансплантата введением интерферентного винта в канал в эпифизе большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия. Способ позволяет повысить прочность фиксации трансплантата, обеспечивая при его установке восстановление анатомо-физиологических особенностей неповрежденной передней крестообразной связки коленного сустава, используя при этом только один фиксатор. 1 з. п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при отрыве хрящевой пластинки от суставной поверхности. Производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки. Фиксируют хрящевую пластинку к материнскому ложу с помощью этих нитей, проведенных через костные каналы, к соответствующему суставному мыщелку. Способ обеспечивает упрощение техники операции, снижение травматичности, создание условий для трофики хрящевой пластинки. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Производят отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания 2 пястной кости. Удлиняют короткий лучевой разгибатель кисти и производят тыльную капсулотомию лучезапястного сустава. Фиксируют кисть спицами Киршнера в среднем положении. Способ устраняет разгибательную контрактуру лучезапястного сустава у детей с артрогрипозом с выведением кисти в функционально выгодное положение 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стопы. Фиксируют голень и стопу с помощью аппарата внешней фиксации. Фиксирующие спицы аппарата проводят через таранную, плюсневые кости и берцовые кости на уровне их средней и дистальной трети. В натянутом состоянии крепят их к опорам. Стопе придают положение максимальной подошвенной флексии. Противостоящие края дефекта на подошвенной поверхности ее заднего отдела фиксируют с помощью крючков-захватов, свободные концы которых крепят в тракционных узлах опор аппарата и в таком положении стабилизируют аппарат. В послеоперационном периоде по краям дефекта дозированно путем приложения к фиксируемым крючками-захватами тканям тракционных усилий создают запас, которым закрывают дефект с ушиванием раны. До заживления стопу удерживают в подошвенной флексии, а затем дозированно выводят ее в положение нормокоррекции и смещают кзади до центрации оси берцовых костей по шейке таранной кости. Способ обеспечивает опорную функцию стопы при отсутствии пяточной кости. 1 пр., 5 ил.
Наверх