Способ клинической оценки активности воспаления при хроническом калькулезном холецистите


 


Владельцы патента RU 2503400:

Рязанцева Наталья Владимировна (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) (RU)
Осихов Иван Анатольевич (RU)
Мурашев Борис Юрьевич (RU)
Беспалова Инна Давидовна (RU)
Калюжин Вадим Витальевич (RU)
Медянцев Юрий Анатольевич (RU)
Клиновицкий Игорь Юрьевич (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для оценки клинической активности воспаления при хроническом калькулезном холецистите на догоспитальном этапе наблюдения за больными. Проводят расспрос и объективное исследование больных. Выделяют и анализируют параметры, отражающие степень активности местного и общего воспалительного процесса и тяжесть обострения заболевания, при этом к ним относят следующие: выраженность симптомов болевого синдрома, симптомов биллиарной диспепсии, симптомов синдрома общей воспалительной реакции, каждый клинический признак оценивают в баллах. Для локализации боли выделяют градации и диагностические коэффициенты. Рассчитывают удельный вес каждого диагностического коэффициента и по его значению определяют минимальную, среднюю или выраженную степень воспаления. Способ позволяет облегчить контроль за течением заболевания и эффективностью проводимой терапии на догоспитальном этапе. 2 табл., 3 прим.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано для оценки клинической активности воспаления при хроническом калькулезном холецистите на догоспитальном этапе наблюдения за больными.

В настоящее время хроническим калькулезным холециститом страдает до 10-15% взрослого населения во всем мире, при этом отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости и сроков нетрудоспособности, что позволяет считать желчнокаменную болезнь (ЖКБ) заболеванием, имеющим важное медицинское и социальное значение. Одной из причин неблагополучной эпидемиологической ситуации, по мнению ряда авторов, является гиподиагностика самого заболевания, так и его обострения. Следствием этого является несвоевременно начатое противовоспалительное лечение.

Диагностика обострения хронического холецистита при типичном течении может производиться только на основании анализа субъективных и объективных симптомов. Однако качество клинического исследования зависит от профессионализма и опыта врача, а потому субъективно. Именно поэтому в современных условиях развития медицины, является актуальной количественная оценка выраженности клинических симптомов, отражающих местный и общий воспалительный процесс при данной патологии, которая позволила бы осуществлять должным образом контроль за течением заболевания и эффективностью назначаемой терапии. Соотношение субъективных и объективных признаков индивидуально для каждого пациента, и по выраженности каждого отдельного симптома сложно оценить активность воспалительного процесса. Поэтому целесообразно использовать системы подсчета интегрального клинического показателя.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики обострения хронического холецистита (Потехина Ю.П., Страхов А.В., Потехин П.П., Зубеев П.С., Щербак Ю.П., Бузоверя М.Э. №2197728. G01N 33/48, G01N 33/487).

Способ включает забор пузырной желчи с помощью дуоденального зондирования или пункции с последующим ее исследованием методом дегидратационной самоорганизации. С помощью микроскопа анализируют структуру предварительно высушенной капли желчи и при наличии кристаллов в виде дентритов в центральной зоне диагностируют обострение хронического холецистита, а в случае слабоструктурированной или аморфной центральной зоны диагностируют отсутствие обострения хронического холецистита.

Недостаток способа заключается в том, что он трудоемок для исследователя, инвазивен, и, следовательно, опасен ятрогенными осложнениями для пациента, требует специального оборудования и затрат, что препятствует его широкому внедрению в медицинскую практику.

Новая техническая задача - снижения инвазивности и упрощения способа при высокой информативности.

Для решения поставленной задачи в способе клинической оценки активности воспаления при калькулезном холецистите, заключающемся в обследовании пациента, проводят расспрос пациента и объективное исследование, выделяют и анализируют параметры, отражающие степень активности местного и общего воспалительного процесса и тяжесть обострения заболевания, при этом к ним относят следующие: выраженность симптомов болевого синдрома, симптомов биллиарной диспепсии, симптомов синдрома общей воспалительной реакции, каждый клинический признак оценивают в баллах, причем, для локализации боли выделяют следующие градации и соответствующие им балльные значения: нет боли - 1 балл, правое подреберье - 2 балла, правое и левое подреберье - 3 балла, по всему животу - 4 балла; для интенсивности боли: нет боли - 1 балл, слабая - 2 балла, умеренная - 3 балла, сильная - 4 балла, нестерпимая - 5 баллов; для частоты болевых ощущений: нет боли - 1 балл, очень редко - 2 балла, после погрешностей в диете - 3 балла, постоянная - 4 балла; для болезненности при пальпации: нет - 1 балл, умеренная - 2 балла, выраженная - 3 балла, резко выраженная - 4 балла; для тошноты: нет - 1 балл, редко - 2 балла, после погрешностей в диете - 3 балла, по утрам - 4 балла, постоянная - 5 баллов; для горечи во рту: нет - 1 балл, по утрам - 2 балла, постоянная - 3 балла; рвота: нет - 1 балл, редко - 2 балла, каждый день - 3 балла; для слабости: нет - 1, есть - 2 балла, потливость: нет - 1 балл, есть - 2 балла; для температуры тела: нормальная - 1 балл, субфебрильная - 2 балла, фебрильная - 3 балла, далее, рассчитывают удельный вес для балльного значения каждого оцениваемого параметра по формуле

уд. вес=x/n, где

n - количество градаций признака,

x - балльное значение оцениваемого параметра

после этого определяют индекс воспаления клинический (ИВк), который является суммой удельного веса балльных значений всех оцениваемых параметров и при его значении до 5,4 определяют минимальную, при его значении от 5,4 и до 7,5 - среднюю и при его значении более 7,5 определяют выраженную степень воспаления.

Способ осуществляют следующим образом

Проводят расспрос пациента и объективное исследование, выделяют и анализируют параметры, отражающие степень активности местного и общего воспалительного процесса и тяжесть обострения заболевания, при этом к ним относят следующие: выраженность симптомов болевого синдрома, симптомов биллиарной диспепсии, симптомов синдрома общей воспалительной реакции, каждый клинический признак оценивают в баллах, причем, для локализации боли выделяют следующие градации и соответствующие им балльные значения: нет боли - 1 балл, правое подреберье - 2 балла, правое и левое подреберье - 3 балла, по всему животу - 4 балла; для интенсивности боли: нет боли - 1 балл, слабая - 2 балла, умеренная - 3 балла, сильная - 4 балла, нестерпимая -5 баллов; для частоты болевых ощущений: нет боли - 1 балл, очень редко - 2 балла, после погрешностей в диете - 3 балла, постоянная - 4 балла; для болезненности при пальпации: нет - 1 балл, умеренная - 2 балла, выраженная - 3 балла, резко выраженная - 4 балла; для тошноты: нет - 1 балл, редко - 2 балла, после погрешностей в диете - 3 балла, по утрам - 4 балла, постоянная - 5 баллов; для горечи во рту: нет - 1 балл, по утрам - 2 балла, постоянная - 3 балла; рвота: нет - 1 балл, редко - 2 балла, каждый день - 3 балла; для слабости: нет - 1, есть - 2 балла, потливость: нет - 1 балл, есть - 2 балла; для температуры тела: нормальная - 1 балл, субфебрильная - 2 балла, фебрильная - 3 балла, далее, рассчитывают удельный вес для балльного значения каждого оцениваемого параметра по формуле

уд. вес=x/n, где

n - количество градаций признака,

x - балльное значение оцениваемого параметра

после этого определяют индекс воспаления клинический (ИВк), который является суммой удельного веса балльных значений всех оцениваемых параметров и при его значении до 5,4 определяют минимальную, при его значении от 5,4 и до 7,5 - среднюю и при его значении более 7,5 определяют выраженную степень воспаления.

Предлагаемый способ основан на анализе данных клинических наблюдений.

Было обследовано 40 больных ЖКБ (средний возраст 48 лет).

Поскольку предложенный способ предполагалось использовать для оценки активности воспаления у больных с хроническим холециститом, все пациенты были предварительно обследованы по плану, который предусмотрен для больных этой категории. Результаты клинической оценки воспаления были сопоставлены с рядом лабораторных показателей, которые широко используются в клинике для этой цели.

Использование таблицы диагностической значимости симптомов и расчет интегрального показателя ИВк позволяет исключить недоучет клинической симптоматики - основной причины гиподиагностики обострения хронического холецистита.

Больные находились на стационарном лечении в хирургическом отделении МБЛПУ «Городская Больница №3». Диагноз ЖКБ был поставлен на основании данных анамнеза, объективного обследования и лабораторно-инструментального исследования. При формулировке диагноза использовалась Международная статистическая классификация болезней Х пересмотра.

Клиническое обследование всем пациентам проводилось по разработанному нами алгоритму с использованием диагностической таблицы диагностической значимости симптомов и расчетом ИВк в стандартных условиях в утренние часы до использования противовоспалительной и спазмолитической терапии. Всем пациентам утром натощак проводились общий и биохимический анализ крови.

По результатам клинического обследования все пациенты были разделены на 3 группы: пациенты с минимальной активностью воспаления при ИВк до 5,4; пациенты со средней степенью активности при ИВк от 5,4 и до 7,5; пациенты с выраженной активностью воспаления при ИВк более 7,5.

Статистическая обработка полученных результатов проведена путем создания единой электронной базы данных с использованием пакета Microsoft Office Access 2007 и последующей обработкой на компьютере с применением пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft, USA). Данные представлены в виде медианы и 25-го и 75-го процентилей. Проверка нормальности распределения производилась методом Шапиро-Уилка. В связи с отсутствием нормального распределения при сравнении средних групповых количественных признаков применялся тест Крускала-Уоллиса. Статистически значимыми считали различия при р<0,05. Для оценки статистической взаимосвязи между показателями применялся корреляционный анализ Спирмена.

Все лабораторные показатели сравнивались в группах, выделенных по ИВк. В таблице 2 представлены медианы и 25 и 75 процентили показателей (СОЭ и лейкоцитов), которые имеют статистически значимые различия в группах.

Корреляционный анализ ИВк с лабораторными показателями показал прямую взаимосвязь с лейкоцитами (r=0,663; р=0,000006), с СОЭ (r=0,560; р=0,0003), с палочкоядерными нейтрофилами (r=0,464; р=0,0007).

Таким образом, на основании статистического анализа можно заключить, что предлагаемый способ позволяет при высокой чувствительности и информативности оценить степень активности воспалительного процесса при хроническом холецистите на догоспитальном этапе наблюдения за больным.

Пример 1.

Пациентка Г. 27 лет, поступила в плановом порядке в хирургическое отделение для оперативного лечения. Предъявляла жалобы на умеренную боль в правом подреберье и тошноту только после погрешностей в диете. Диагноз ЖКБ установлен 2,5 года назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, язык влажный, чистый, живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий безболезненный, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Температура тела - 36,7°C. Общий анализ крови: гемоглобин: 130 г/л, эритроциты - 4,2*1012/л, лейкоциты - 5,1*109/л, СОЭ - 10 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные - 60%, эозинофилы - 0%, моноциты - 8%, лимфоциты - 30%. Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,5 ммоль/л, общий билирубин 20,5 мколь/л, АЛТ - 35 ед/л, ACT - 40 ед/л. Ультразвуковое исследование: печень не увеличена, структура паренхимы однородная. Желчный пузырь правильной формы не увеличен, стенка его не утолщена в просвете конкремент в диаметре 1,7 см. Заключение: калькулезный холецистит.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

1) Болевой синдром: локализация боли: балльное значение - 2, уд. вес - 0,5; интенсивность боли: балльное значение - 3, уд. вес - 0,6; частота болевых ощущений: балльное значение - 3, уд. вес. - 0,75; болезненность при пальпации: балльное значение - 2, уд. вес. - 0,5.

2) Синдром биллиарной диспепсии: тошнота: балльное значение - 3, уд. вес. - 0,6; горечь во рту: балльное значение - 1, уд. вес - 0,33; рвота: балльное значение - 1, уд. вес - 0,33.

3) Синдром общей воспалительной реакции: слабость: балльное значение - 1, уд. вес - 0,5; потливость: балльное значение - 1, уд. вес - 0,5; температура тела: балльное значение - 1, уд. вес - 0,33. ИВк - 4, 94.

Диагноз: хронический калькулезный холецистит, ремиссия.

Лечение: лапароскопическая холецистэтомия. Препарат: желчный пузырь 9*3*3 см, стенки без воспалительных изменений, в просвете камень до 2 см.

Гистология: желчный пузырь без признаков воспаления.

Пример 2.

Пациентка А. 41 год, поступила в плановом порядке в хирургическое отделение для оперативного лечения. Предъявляла жалобы: на умеренную боль в правом подреберье и тошноту после погрешностей в диете, горечь во рту по утрам, общую слабость. Диагноз ЖКБ установлен 4,5 года назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, язык влажный, серый налет у корня, живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий безболезненный, при глубокой пальпации отмечается выраженная болезненность в правом подреберье. Температура тела - 36,8°C. Общий анализ крови: гемоглобин: 158 г/л, эритроциты - 5,0*1012/л, лейкоциты - 6,8*1012/л, СОЭ - 12 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 2%, моноциты - 8%, лимфоциты - 25%. Биохимический анализ крови: глюкоза - 6,0 ммоль/л, общий билирубин 25 мколь/л, АЛТ - 36 ед/л, ACT - 45 ед/л. Ультразвуковое исследование: печень не увеличена, паренхима однородная. Желчный пузырь не увеличен, стенка утолщена в просвете множество конкрементов в диаметре до 1 см. Заключение: хронический калькулезный холецистит.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

1). Болевой синдром: локализация боли: балльное значение - 2, уд. вес - 0,5; интенсивность боли: балльное значение - 3, уд. вес - 0,6; частота болевых ощущений: балльное значение - 3, уд. вес. - 0,75; болезненность при пальпации: балльное значение - 3, уд. вес. - 0,75.

2). Синдром биллиарной диспепсии: тошнота: балльное значение - 3, уд. вес. - 0,6; горечь во рту: балльное значение - 2, уд. вес - 0,66; рвота: балльное значение - 1, уд. вес - 0,33.

3). Синдром общей воспалительной реакции: слабость: балльное значение - 2, уд. вес - 1; потливость: балльное значение - 1, уд. вес - 0,5; температура тела: балльное значение - 1, уд. вес - 0,33. ИВк - 6,02.

Диагноз: ЖКБ: хронический калькулезный холецистит, обострение.

Лечение: лапароскопическая холецистэктомия. Препарат: желчный пузырь 10*3 см, в просвете камни мелкие и средние по величине, стенка 0,4 см.

Гистология: желчный пузырь с признаками хронического холецистита без обострения.

Пример 3.

Пациент У. 71 год. Доставлен в экстренном порядке в хирургическое отделение с жалобами на интенсивную постоянную боль по всему животу, тошноту после погрешностей в диете, горечь во рту по утрам, общую слабость и потливость. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, влажные, склеры субъиктеричны, язык обложен желтоватым налетом, живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, резко болезненный в области правого подреберья при поверхностной пальпации. Температура тела - 37,68°C. Общий анализ крови: гемоглобин: 110 г/л, эритроциты - 3,8*1012/л, лейкоциты - 15,2*109/л, СОЭ - 36 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные - 73%, эозинофилы - 0%, моноциты - 2%, лимфоциты - 15%. Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,14 ммоль/л, общий билирубин 45 мколь/л, АЛТ - 55 ед/л, ACT - 45 ед/л., СРБ - ++++. Ультразвуковое исследование: печень не увеличена, паренхима однородная. Желчный пузырь увеличен, стенка утолщена уплотнена в просвете множество мелких и средних конкрементов. Заключение: хронический калькулезный холецистит.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

1). Болевой синдром: локализация боли: балльное значение - 4, уд. вес - 1; интенсивность боли: балльное значение - 4, уд. вес - 0,8; частота болевых ощущений: балльное значение - 4, уд. вес. - 1; болезненность при пальпации: балльное значение - 4, уд. вес. - 1.

2). Синдром биллиарной диспепсии: тошнота: балльное значение - 3, уд. вес. - 0,6; горечь во рту: балльное значение - 2, уд. вес - 0,66; рвота: балльное значение - 1, уд. вес - 0,33.

3). Синдром общей воспалительной реакции: слабость: балльное значение - 2, уд. вес - 1; потливость: балльное значение - 2, уд. вес - 1; температура тела: балльное значение - 2, уд. вес - 0,66. ИВк - 8,05.

Диагноз: ЖКБ: хронический калькулезный холецистит. Эмпиема желчного пузыря. Лечение: Открытая холецистэтомия, дренирование брюшной полости. Препарат: Желчный пузырь флегмонозно изменен. В просвете мелкие и средние конкременты 1,0-1,5 см.

Гистология: флегмонозный холецистит, фибринозно-гнойный перихолецистит.

Таким образом, предлагаемый несложный для исследователя, не требующий дополнительных затрат и неинвазивный способ, обладая высокой чувствительностью и информативностью, позволяет оценить 3 степени активности воспаления при хроническом холецистите, что может существенно облегчить контроль за течением заболевания и эффективностью проводимой терапии на догоспитальном этапе.

Таблица 1
Диагностическая значимость клинических симптомов при ЖКБ
Признаки Градации признака ДК Удельный
вес ДК
x/n
Болевой синдром
Локализация боли *Нет 1 0,25
*Правое подреберье 2 0,5
*Правое и левое подреберья 3 0,75
*По всему животу 4 1,0
Интенсивность боли *Нет 1 0,2
*Слабая 2 0,4
*Умеренная 3 0,6
*Сильная 4 0,8
*Нестерпимая 5 1,0
Частота болевых ощущений *Нет 1 0,25
*Очень редко 2 0,5
*После погрешностей в диете 3 0,75
*Постоянная
4 1,0
Болезненность при *Нет 1 0,25
пальпации *Умеренная 2 0,5
* Выраженная 3 0,75
* Резко выраженная 4 1,0
Синдром биллиарной диспепсии
Тошнота *Нет 1 0,2
*Редко 2 0,4
*После погрешностей в диете 3 0,6
*По утрам 4 0,8
* Постоянная 5 1,0
Горечь во рту *Нет 1 0,33
*По утрам 2 0,66
*Постоянная 3. 1,0
Рвота *Нет 1 0,33
*Редко 2 0,66
*Каждый день 3 1,0
Синдром общей воспалительной реакции
Слабость *Нет 1 0,5
*Есть 2 1,0
Потливость *Нет 1 0,5
*Есть 2 1,0
Температура тела *Нормальная (до 37°С) 1 0,33
*Субфебрильная (37°С - 38°С) 2 0,66
*Фебрильная (выше 38°С) 3 1,0
Индекс воспаления клинический (ИВК)
Таблица 2
Статистически значимые различия лабораторных показателей в группах больных, выделенных по ИВк
Показатели 1 группа(n=10) 2 группа(n=20) 3 группа (n=10) Р
СОЭ, мм в час 7 (6; 15) 13 (10; 35) 40 (37,5; 45) 0,0009
Лейкоциты *109 5,8 (5,4; 7,0) 7,75 (6,5; 11,2) 13,9(11,9; 20,0) 0,0001

Способ оценки активности воспаления при калькулезном холецистите, заключающийся в обследовании пациента, отличающийся тем, что проводят расспрос пациента и объективное исследование, выделяют и анализируют параметры, отражающие степень активности местного и общего воспалительного процесса и тяжесть обострения заболевания, при этом к ним относят следующие: выраженность симптомов болевого синдрома, симптомов биллиарной диспепсии, симптомов синдрома общей воспалительной реакции, каждый клинический признак оценивают в баллах, причем для локализации боли выделяют следующие градации и соответствующие им балльные значения: нет боли - 1 балл, правое подреберье - 2 балла, правое и левое подреберье - 3 балла, по всему животу - 4 балла; для интенсивности боли: нет боли - 1 балл, слабая - 2 балла, умеренная - 3 балла, сильная - 4 балла, нестерпимая - 5 баллов; для частоты болевых ощущений: нет боли - 1 балл, очень редко - 2 балла, после погрешностей в диете - 3 балла, постоянная - 4 балла; для болезненности при пальпации: нет - 1 балл, умеренная - 2 балла, выраженная - 3 балла, резко выраженная - 4 балла; для тошноты: нет - 1 балл, редко - 2 балла, после погрешностей в диете - 3 балла, по утрам - 4 балла, постоянная - 5 баллов; для горечи во рту: нет - 1 балл, по утрам - 2 балла, постоянная - 3 балла; рвота: нет - 1 балл, редко - 2 балла, каждый день - 3 балла; для слабости: нет - 1, есть - 2 балла, потливость: нет - 1 балл, есть - 2 балла; для температуры тела: нормальная - 1 балл, субфебрильная - 2 балла, фебрильная - 3 балла, далее рассчитывают удельный вес каждого балльного значения по формуле
уд. вес=х/n,
где n - количество градаций признака,
x - балльное значение оцениваемого параметра, после этого определяют индекс воспаления клинический (ИВК), который является суммой удельного веса диагностических коэффициентов всех определенных симптомов, и при его значении до 5,4 определяют минимальную, при его значении от 5,4 и до 7,5 - среднюю и при его значении более 7,5 определяют выраженную степень воспаления.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к онкологии. Проводят катетеризацию венозной системы пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и пульмонологии, и может быть использовано для аускультативной диагностики пневмонии. Для этого при помощи сравнительной перкуссии легких ориентировочно определяют зону ясного легочного звука и зону притупления легочного звука.

Изобретение относится к медицине, кардиологии и может быть использовано при диагностике и лечении ИБС при неизмененных/малоизмененных коронарных артериях (Кардиальном синдроме X, КСХ).

Группа изобретений относится к медицине. При осуществлении вариантов способа имплантируют имплантируемое желудочное ограничивающее устройство в тело пациента.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для прогнозирования неблагоприятного годового исхода у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, проводят анализ результатов клинических и лабораторных методов исследования.

Настоящее изобретение относится к колющему устройству (1) для забора пробы крови, содержащему подвижный держатель (5) для колющих средств (4), приводные средства (12) перемещения подвижного держателя и пускового устройства (19) для выполнения колющего движения (13) колющих средств.

Изобретение относится к области лабораторного медицинского анализа, аналитического приборостроения и может быть использовано для определения концентрации общего гемоглобина в биологических тканях.
Изобретение относится к медицине, а именно к коррекционной и медицинской психологии, психофизиологии, может быть использовано для прогнозирования, объективной оценки и динамического наблюдения за психофизиологическим и соматическим состоянием сотрудников военизированных коллективов, принимающих участие в выполнении оперативно-служебных, служебно-боевых и иных задач, сопряженных с опасностью для жизни и причинением вреда здоровью.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для оптического обнаружения состояния суставов. Способ заключается в облучении светом части тела, содержащей сустав, и детектирования локального ослабления света частью тела в месте расположения сустава и на еще одном участке части тела.

Изобретение относится к системе для сбора элементов данных, относящихся к событиям в процедуре вмешательства. Техническим результатом является обеспечение более прозрачного и более полезного обзора данных, принимаемых от множества отдельных систем.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к кардиотехнике. Устраняют дрейф изоэлектрической линии в записи электрокардиосигнала (ЭКС). Находят аппроксимацию наблюдаемой реализации электрокардиосигнала. Электрокардиосигнал разбивают на RR-интервалы и осуществляют синхронизацию RR-интервалов по максимуму R-зубца. Выделяют RR-интервалы с одинаковой длительностью. Из RR-интервалов с одинаковой длительностью выделяют RR-интервалы с одинаковой энергией и осуществляют когерентное сложение тех выделенных RR-интервалов с одинаковой энергией, для каждого из которых коэффициент взаимной корреляции аппроксимации фрагмента электрокардиосигнала соответствующего данному RR-интервалу и опорного сигнала больше наперед заданного значения. Способ позволяет точно измерить временное положение границ сегментов, выявить диагностически значимые отклонения сегмента ST, связанные с ишемией, при наличии помех и артефактов, вызванных физической активностью пациента, и за счет этого повысить качество диагностики. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к профилактической, восстановительной, железнодорожной медицине, общей врачебной (семейной) практике, неврологии и психотерапии, и может использоваться для профилактики стрессовых и предстрессовых состояний, а также последствий, к которым приводит некомпенсированная стрессорная реакция организма работника железнодорожного транспорта независимо от характерологических особенностей стрессора или стрессоров. Измеряют антропометрические показатели работника - рост, вес, окружность грудной клетки; показатель деятельности сердечно-сосудистой системы - пульс. На основании полученных данных вычисляют индивидуальный цифровой ряд (ИЦР) работника РЖД. Работника знакомят с методикой расчета ИЦР и начинают сеанс психотерапии, во время которого работник в удобной позе, расслабленном состоянии садится перед экраном компьютера и проговаривает шепотом ИЦР, при этом на экране периодически высвечивается ИЦР, для окончания сеанса работник делает спокойный глубокий вдох и выдох. Способ позволяет обеспечить медико-психологическую адаптацию работников железнодорожного транспорта. 4 з.п.ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, гериатрии и психиатрии, и может быть использовано для диагностики когнитивных нарушений с метаболическим синдромом на ранней стадии заболевания у пациентов молодого и зрелого возраста с метаболическим синдромом. Раннее диагностирование когнитивных нарушений осуществляют с помощью нейропсихологического тестирования в комплексе с методом когнитивного вызванного потенциала, проводимого после анализа всех результатов тестирования и определяющего количественную оценку когнитивных функций. Способ повышает точность и эффективность ранней диагностики когнитивных нарушений у пациентов молодого и зрелого возраста с метаболическим синдромом. 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкогинекологии. Определяют иммунологические показатели: абсолютное количество лимфоцитов (лим_аб), TNFα (TNFα_к) и IL-10 (IL-10_к) в периферической крови, а также TNFα (TNFα_c) и IL-4 (IL-4_c) в цервикальной слизи. На основании полученных данных вычисляют показатель F(x): F(x)=9,265+1,749×(лим_аб)+0,013×(IL-4_c)+0,005×(IL-10_к)-0,410×(TNFα_к)-0,206×(TNFα_c). При значении F(x) больше 0,555 прогнозируют неблагоприятное течение опухолевого процесса, а если меньше - благоприятное течение. Способ позволяет повысить достоверность прогноза за счет учета иммунологических показателей как крови, так и цервикального секрета. 3 табл., 2 прим.

Изобретение относится к спортивной медицине. Задают тест с постоянной нагрузкой, равной 75% должного максимального потребления кислорода, и предъявляют последовательность парных световых импульсов, разделенных начальным межимпульсным интервалом, повторяющихся через постоянный временной интервал. Периодически определяют пороговый межимпульсный интервал, при котором два импульса в паре сливаются в один и одновременно измеряют ЧСС. По полученным значениям порогового межимпульсного интервала и значениям ЧСС строят графики их динамики в координатах «значение порогового межимпульсного интервала - время тестирования» и «значение ЧСС - время тестирования». Тестирование выполняют до получения на графике динамики порогового межимпульсного интервала «плато». Тестирование повторяют после отдыха с нагрузкой, увеличенной на 50 Вт, до тех пор, пока график динамики порогового межимпульсного интервала не будет иметь нисходящий тренд. Беговую нагрузку ЧСС задают по предыдущему графику порогового межимпульсного интервала, имеющему «плато». Способ позволяет определить оптимальную индивидуальную беговую нагрузку для развития выносливости. 16 ил., 14 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с механической желтухой различного генеза. Для этого предварительно проводят чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей под контролем УЗИ. Затем осуществляют инфузионную терапию, при расчете которой определяют массу тела больного, значения натрия, глюкозы, мочевины на фоне восстановления пассажа желчи и уровня билирубина крови. Расчет объема инфузионной терапии проводят по формуле: где: осмолярность плазмы (ммоль/л)=Na (ммоль/л) * 1,86 + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 10, мосм/л; билирубин, мкмоль/л; m - масса тела, кг; 15000 - число, найденное опытным путем. Способ обеспечивает быстрое купирование механической желтухи за счет расчета адекватной инфузионной терапии с учетом индивидуальных показателей водно-электролитного обмена и уровня билирубина. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к способу прогнозирования риска развития артериальной гипертензии (АГ) у тубаларов коренных жителей Республики Алтай. Способ включает учет возраста, образовательного статуса, наличия или отсутствия курения, ожирения (ОЖ), гиперхолестеринемии (ГХС), злоупотребление солью, массы тела по индексу Кетле: нормальная (НМТ), избыточная (ИМТ), окружности талии (ОТ), отношения окружности талии к окружности бедер (ИТБ), уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и индекс атерогенности (ИА), наличия гипертриглицеридемии (ГТГ), гиперурикемии, социальные факторы: семейное положение, доход и генетические маркеры: группы крови систем резус и MN. Затем для каждого фактора устанавливают прогностический коэффициент (ПК) в баллах. При значении суммы ПК (+6) баллов и выше прогнозируют предрасположенность к развитию АГ у тубаларов - коренных жителей Республики Алтай. Использование заявленного способа позволяет выявить риск развития АГ в более ранние сроки - до поражения органов-мишеней и формирования стойкой гипертонической болезни. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области сегментации изображений. Техническим результатом является обеспечение одновременной сегментации объектов близко друг к другу при одновременном обеспечении требуемых пространственных соотношений, а также минимизация вероятности нарушения требуемых пространственных соотношений сеток, адаптированных к этим объектам. Поверхностная сетка адаптируется к каждому объекту, который должен быть сегментирован. Чтобы исключать или уменьшать возможность коллизии сеток, используется множество соединяющих ребер для соединения двух ближайших сеток. Энергия соединений, заданная для множества соединяющих ребер, дает возможность управления пространственным соотношением между первой и второй сеткой. Это достигается посредством включения в выражение энергии соединений условий, которые должны увеличивать энергию соединений, когда длины ребер для множества соединяющих ребер, соединяющих первую и вторую сетку, уменьшаются. Использование эталонной конфигурации множества соединяющих ребер, заданной на основе предварительно позиционированной первой и второй сетки, дает возможность принимать во внимание предшествующие сведения о типичном пространственном соотношении между первым и вторым объектом из множества объектов. 7 н.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к эндохирургии. Для определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств проводят анализ демографических данных и результатов биохимического исследования крови. В ходе предоперационного обследования определяют показатель риска развития острого панкреатита (ПРРП) по формуле: ПРРП=(A1×2/An+B1/100)×(40/C1)×D×E, где: A1 - значения амилазы крови пациента; Аn - максимальные значения амилазы крови в норме; B1 - значение билирубина крови пациента; С1 - возраст пациента; D - пол пациента: D=2, если пациент - женщина и D=1, если пациент - мужчина; Е - характер основного заболевания: Е=1 - у пациентов с опухолями гепатопанкреатобилиарной зоны, Е=2 - у пациентов с холедохолитиазом, Е=3 - у пациентов с вирсунголитиазом, со стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также у больных при сочетании холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки. При ПРРП<0,5 риск развития острого панкреатита меньше 2%; при ПРРП=0,5-0,99 риск развития 2-10%; при ПРРП=1-1,99 риск развития 11-20%; при ПРРП=2-3,99 риск развития 21-30%; при ПРРП=4-5 риск развития 31-40%; при ПРРП>5 - более 40%. Способ позволяет повысить точность определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств, за счет определения объективного интегрального диагностического показателя - показателя риска развития острого панкреатита (ПРРП), основанного на многофакторном анализе информативных критериев конкретного пациента. 2 пр.

Изобретение относится к области лабораторного медицинского анализа, аналитического приборостроения. Способ заключается в том, что параметры преобразования для системы регистрации изображений с заданными аппаратурными функциями, включающие главные компоненты нормированных спектральных сигналов r(Λk)=V(Λk)/V(Λ0), где Λ0 - опорный спектральный участок, и коэффициенты нелинейных множественных регрессий между концентрациями хромофоров Cq и нормированными сигналами r(Λk) или их проекциями на пространство главных компонент, определяют путем моделирования переноса излучения в ткани с учетом характеристик используемой системы регистрации и возможных диапазонов вариаций структурных и биохимических параметров ткани. При этом ткань освещают линейно поляризованным излучением, регистрируют мультиспектральное изображение V⊥(x, y, Λk) с поляризацией, ортогональной поляризации освещающего излучения, дополнительно регистрируют мультиспектральное поляризованное изображение ν⊥(x, y, Λk) при отсутствии освещения ткани. Для каждой точки х, y получают нормированные спектральные сигналы r(Λk) путем нормировки слоев разностного мультиспектрального изображения V⊥(х, y, Λk)-ν⊥(х, y, Λk) на разностный опорный слой V⊥(х, y, Λ0)-ν⊥(х, y, Λ0), а о концентрации хромофоров Сq(х, y) в каждой точке х, y судят по соответствующим ей нормированным спектральным сигналам с использованием нелинейных множественных регрессий между Cq и r(Λk) или между Сq и проекциями r(Λk) на пространство главных компонент. Изобретение обеспечивает повышение точности получения двумерных распределений концентрации хромофоров биологических тканей. 6 ил., 1 табл.
Наверх