Способ формирования толстокишечной регулируемой колостомы

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для формирования толстокишечной регулируемой колостомы. Производят экстирпацию прямой кишки. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке, состоящий из участка подвздошной кишки длиной равной толщине передней брюшной стенки, дополнительно к ней 2-3 см, слепой кишки с баугиниевой заслонкой и части восходящей кишки. Трансплантат толстокишечным концом анастомозируют с проксимальной культей. На передней брюшной стенке из подвздошной кишки формируют «илеостому». Способ увеличивает устойчивость клапана. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и касается способов формирования колостомы.

Известен способ реконструкции чрезбрюшинной колостомы при ее выпадении (Патент: RU №2445010 МПК А61В 17/00 (2006.01). Павленко С.Г. (RU), Агаджанян Д.3. (RU), Физулин М.М. (RU). Дата публикации 20.03.2012.), в котором рассекают кожу вокруг колостомы. Отсепаровывают колостому из брюшной стенки. Погружают колостому в брюшную полость. Колостомическую рану расширяют вверх. Край брюшины в области переходной складки берут на зажимы и подтягивают. Отслаивают брюшину до латерального края колостомической раны. Проводят через образованный забрюшинный канал инструмент, захватывают стомируемый отрезок кишки и тракцией проводят забрюшинно в старое колостомическое раневое отверстие. Формируют концевую колостому на том же месте. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить визуальный контроль, избежать дополнительного разреза.

Основополагающим недостатком известного способа является непредсказуемость опорожнения.

Наиболее близким техническим решением является способ формирования колостомы (Жерлов Г.К., Баширов С.Р. Красноперов А.В. Патент RU №2175527, МПК А61В 17/00. Дата Публикации 10.11.2001), взятый нами в качестве прототипа, включающим герметизацию проксимальной петли механическим швом, создание забрюшинного канала и отверстия в передней брюшной стенке в направлении намеченной проекции стомы и формирование экстроперитонеального резервуарно-удерживающего механизма: проксимальную петлю пересеченной кишки пристеночно мобилизуют от брыжейки и подвесков на протяжении 20-25 мм, отступив 5-6 мм от линии механического шва производят циркулярное рассечение серозно-мышечного слоя кишки, освобожденный крайсерозно-мышечной оболочки циркулярно отсепарируют от подслизистой основы на протяжении 14-16 мм, заворачивают в форме манжетки и фиксируют узловыми швами, проводят серозомиотомию приводящей петли на протяжении 9-10 см путем нанесения на свободных или предварительно освобожденных от подвесков участках тений кишки поперечных рассечений серозно мышечного слоя через каждые 3 см таким образом, чтобы на каждой следующей тении насечки располагались в шахматном порядке по отношению к рассечениям предыдущей тении, затем брюшину, рассеченную латеральнее от кишки, отслаивают в направлении отверстия в передней брюшной стенки, приводящую кишку проводят через сформированный забрюшинный канал, обнаженную подслизистую оболочку дистального конца выведенной кишки фиксируют непосредственно над мышечной манжеткой по окружности к апоневрозу и коже, брюшину внутреннего отверстия забрюшинного канала ушивают по окружности кишки узловыми швами, одновременно вскрывают просвет стомы.

Недостатком существующего способа является то, что завернутый в виде манжетки циркулярно отсепарованный серозно-мышечный слой лишенный адекватного кровоснабжения и имея на всем протяжении раневую поверхность начинает деградировать и замещаться рубцовой тканью, теряет эластичность и стриктурирует просвет, то есть не выполняет роль клапана, что создает неустойчивость к опорожнению.

Технический результат формирование нового клапана, устойчивого к произвольному опорожнению.

Техническое решение заявленного объекта заключается в том, что после экстирпации прямой кишки производят выделение трансплантата на сосудистой ножке, состоящего из участка подвздошной кишки длиною равной толщине передней брюшной стенки, дополнительно к ней 2-3 см, слепой кишки с баугиниевой заслонкой и части восходящей кишки, а трансплантат толстокишечным концом анастомозируется с проксимальной культей, и на передней брюшной стенке из подвздошной кишки формируется «илеостома».

Способ осуществляется следующим образом, под общим обезболиванием после экстирпации прямой кишки производят выделение трансплантата на сосудистой ножке, состоящего из участка подвздошной кишки длиною равной толщине передней брюшной стенки дополнительно к ней 2-3 см, слепой кишки с баугиниевой заслонкой и части восходящей кишки. Затем трансплантат толстокишечным концом анастомозируется с проксимальной культей. На передней брюшной стенке из подвздошной кишки формируется «илеостома». Длина участка подвздошной кишки должна быть равной в примерной толщине передней брюшной стенке дополнительно к ней 2-3 см, при уменьшении подвздошной кишки не возможно будет сформировать плоскую стому на уровне кожи, при более длинной подвздошной кишки возникает необходимость резецирования избытка кишки.

Таким образом создается стома с искусственным клапаном из баугиниевой заслонки.

Сущность способа подтверждена графически, где на фиг.1 изображена толстокишечная регулируемая колостома. 1 - брюшная стенка; 2 - культя подвздошной кишки; 3 - нисходящая кишка; 4 - слепая кишка.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалистов явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляется вышеуказанная возможность создания стомы с искусственным клапаном из баугиниевой заслонки, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине с получением результата, заключающегося в создании стомы с искусственным клапаном из баугиниевой заслонки, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

Способ внедрен в клинику и применяется у больных с раком прямой кишки.

Клинический пример.

Больная П., 64 лет, госпитализирована в хирургический стационар 15.11.2010 года с клиникой острой кишечной непроходимости. В ходе изучения анамнеза заболевания выявлено, что уже в течение последних 2-3 месяцев больная отмечает чередование поноса и запора с непостоянным появлением в испражнениях примеси алой крови. Около 3 суток до поступления стала отмечать вздутие живота, нарушение отхождения стула и газов, боли, тошноту, общую слабость. Обследование: Общий анализ крови (15.11.2010) НЬ 104 г/л.; эритр. 3,2»1012/л; цв.пок-ль 0,8; ретик.; тромб. 312,3; лейк 7,8'109/л; п 7%; с 51%: э 2%; л 37%; м 3%; СОЭ 40 мм в час. Обзорная рентгенография брюшной полости (15.11.2010). Заключение: признаки острой толстокишечной непроходимости. УЗИ органов брюшной полости (15.11.2010 г.) Заключение: явления толстокишечной непроходимости. Осмотр perrectum: (15.11.2010 г.) На удалении 5-6 см от ануса определяется циркулярная опухоль, стенозирующая просвет кишки. Ректороманоскопия: (15.11.2010 г.) На удалении 5-6 см от ануса определяется циркулярная опухоль, стенозирующая просвет кишкидо 1-1,5 см, протяженность опухолевой стриктуры до 6 см. Во время манипуляции удалось установить силиконовый дренаж через опухолевый канал и произвести декомпрессию проксимальных отделов толстой кишки. Выполнена биопсия. Заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома.

Назначена декомпрессионная и инфузионная терапия, на фоне которой острая обтурационная толстокишечная непроходимость разрешилась, что подтверждено клинически и рентгенологически.

После разрешения непроходимости и проведения необходимой предоперационной подготовки больная была оперирована в отсроченном порядке. Под общей анестезией 22.11.2010 года больной произведена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости данных за регионарное и отдаленное распространение опухолевого процесса не обнаружено. Учитывая низкую локализацию раковой опухоли, решено выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формированием колостомы по разработанному в клинике способу. У основания сигмовидной кишки с двух сторон рассечена брюшина лирообразным разрезом. Дистальнее отхождения левой ободочной артерии перевязана нижняя брыжеечная артерия. Сигмовидная кишка мобилизована от сосудов брыжейки на протяжении 5 см до входа в малый таз и пересечена. Далее рассечены фасциальные оболочки у основания брыжейки дистальной петли пересеченной сигмовидной кишки. Острым путем выделена задняя полуокружность прямой кишки между ее собственной фасцией и передней фасцией крестца до копчика. Прямая кишка мобилизована с окружающей клетчаткой до анального канала с прошиванием и пересечением средних прямокишечных артерий.

Одновременно с выделением передней полуокружности кишки, со стороны промежности ушито и иссечено двумя окаймляющими разрезами анальное отверстие. После пересечения и перевязки заднебоковых порций леваторов передняя полуокружность прямой кишки отделена от задней стенки влагалища. Рассечены переднебоковые порции леваторов и мобилизованы остающиеся фиксированными участки прямой кишки. Кишка удалена через промежностную рану. Гемостаз. Восстановление тазовой брюшины, послойное ушивание брюшной полости. Санация и дренирование полости малого таза с выведением дренажных трубок через контрапертуры на промежность. Герметизация промежностной раны узловыми швами, определение толщины передней брюшной стенки, которая ровна 4 см. Далее произведено выделение трансплантата на сосудистой ножке, состоящего из участка подвздошной кишки длиною до 5-7 см, слепой кишки с баугиниевой заслонкой и части восходящей кишки(до 5-7 см.). Затем трансплантат перемещается в левую подвздощную область и толстокишечным концом анастомозирован с проксимальной культей сигмовидной кишки. В левой подвздошной области на передней брюшной стенке создается канал диаметром равное диаметру культи подвздошной кишки, через которую на переднюю брюшную стенку выводится культя подвздошной кишки и формируется «илеостома».

Препарат: удаленная прямая кишка с параректальной клетчаткой и лимфатическими узлами. На 5 см от ануса в нижнеампулярном отделе определяется циркулярная опухоль, инфильтрирующая стенку прямой кишки.

Диагноз: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки T4N0MO

В послеоперационном периоде в течение 3 суток проводилось проточно-промывное дренирование полости малого таза через установленные дренажные трубки на промежности, которые удалены на 4 сутки. Отделяемое по стоме на 3 сутки. Заживление лапаротомной и промежностной ран первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки.

Больная выписана на 17 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники.

Через три месяца 1.03.2011 года больная П, 64 лет госпитализирована в клинику для контрольного обследования и изучения функциональных результатов формирования разработанной колостомы. Жалоб не предъявляет, результатами лечения довольна, считает себя социально реабилитированной. Континентальная функция колостомы удовлетворительная. У больной появились субъективные ощущения готовности к испражнению - позыв на дефекацию, в связи с чем больная не пользуется калоприемником. Опорожнение стомы происходит не чаще 1-2-х раз в сутки оформленными испражнениями, с обязательно предшествующим позывом. На фоне инконтиненции кишечных газов явлений подтекания жидкой части кишечного содержимого пациентка не наблюдала. В ходе обследования данных за генерализацию основного процесса не обнаружено. Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники. Обследование: Общий анализ крови (1.03.2011 г.) НЬ 123 г/л; эритроциты 4,1#1012/л; цв. показатель 0,9; лейкоциты 5,4»109/л; палоч. 4; сегмент.45; э. 1; лимфоциты 41; моноциты 9; СОЭ 11 мм в час. Биохимический анализ крови (1.03.12 г.) Общ. белок 68 г/л; глюкоза 4,5 ммоль/л; билирубин общий 12,5 ммоль/л; креатинин 58 ммоль/л; холестерин 3,3 ммолъ/л; АсАТ 0,17 мкмоль/л; АлАТ 0,17 мкмоль/л. Коагулограмма (1.03.2011). ПТИ 95%; фибриноген 3,99 г/л: эт. тестотр. ЭКГ (1.03.2011 г.) Ритм синусовый, ЧСС 73 в.мин, электрическая ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Ультразвуковое исследование стомы (2.03.2011 г.).

В области дистальной части выведенной культи подвздошной кишки лоцируется резервуар в виде увеличения просвета размером 89×63 мм.

Способ формирования толстокишечной регулируемой колостомы, включающий рассечение слоя кишки, отслоение отверстий от брюшной стенки, отличающийся тем, что после экстирпации прямой кишки производят выделение трансплантата на сосудистой ножке, состоящего из участка подвздошной кишки длиною, равной толщине передней брюшной стенки, дополнительно к ней 2-3 см, слепой кишки с баугиниевой заслонкой и части восходящей кишки, а трансплантат толстокишечным концом анастомозируют с проксимальной культей, и на передней брюшной стенке из подвздошной кишки формируют «илеостому».



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине и тканевой инженерии, и может быть использовано для получения экстрацеллюлярных матриксов кровеносных сосудов малого калибра.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см.

Изобретение относится к области ветеринарии. Отступя на 1,5 см от пупка каудально по белой линии живота, производят прокол иглой Вереша.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии. Выполняют стандартную предоперационную подготовку, инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка.

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. В условиях искусственного кровообращения, после пережатия аорты осуществляют два эпизода ишемии и реперфузии заданной продолжительности. При этом для создания ишемии через установленную антеградную кардиоплегическую канюлю осуществляют разгрузку левого желудочка и восходящей аорты, контролируемую по их спадению и падению давления в легочной артерии. Последующую реперфузию миокарда осуществляют оксигинированной кровью в нормотермическом режиме не ниже 36,0°C, нагнетаемой в устья коронарных артерий через корень аорты при полном закрытии аортального клапана. Способ позволяет не производить повторные пережатия аорты для создания эпизодов ишемии и реперфузи миокарда и может быть использован как метод интраоперационной защиты миокарда у кардиохирургических больных. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии. Способ включает доступ через пупок к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, обнажение и пластику грыжевого дефекта с созданием дубликатуры апоневроза, послойное ушивание тканей. Особенностью является то, что после обнажения грыжевого дефекта прикрепленную к пупочному кольцу по окружности рубцовую ткань от него не отсекают, а пластику грыжевого дефекта выполняют, создавая дубликатуру апоневроза наложением П-образных полипропиленовых швов на его края с прошиванием одновременно и прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани. Доступ через пупок нигде не должен выходить за границы пупка. П-образными полипропиленовыми швами прикрепленную к пупочному кольцу по окружности рубцовую ткань прошивают как можно ближе к коже. После завязывания П-образных полипропиленовых швов и формирования дубликатуры апоневроза концы каждой нити прошивают в обратном направлении сквозь наружный лоскут созданной дубликатуры рядом с завязанным узлом данной нити и между лоскутами созданной дубликатуры завязывают. Кожные швы накладывают с захватом прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани. Способ повышает надежность пластики и снижает риск возникновения сером и нагноений в зоне операции. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Для выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана в полость левого желудочка через катетер вводят стерильный раствор. Катетер проводят через разрез стенки восходящей аорты, выполненный ранее для установки кардиоплегической канюли, не травмируя створки клапана. Используют катетер диаметром 2 мм или аналогичную ему трубку. В качестве стерильного раствора используют изотонический раствор хлорида натрия 0,9% с температурой раствора около 5°С. Раствор водят в полость под давлением, равном давлению в левом желудочке 120-140 torr. Инфузию раствора и наполнение левого желудочка производят постоянно, определяя степень регургитации и место расхождения створок. Способ позволяет выполнить гидравлическую пробу при пороках митрального клапана, не допуская вспенивания раствора, используемого для проведения гидравлической пробы, а также дает возможность наложения швов на створках митрального клапана за счет постоянной инфузии раствора и наполнения левого желудочка. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Система ограничения перемещения корпуса в ткани содержит первый корпус, имеющий резервуар, образованный в нем для приема текучей среды. Первый корпус выполнен с возможностью фиксации в ткани. Второй корпус пространственно отделен от первого корпуса и связан с ним текучей средой. Второй корпус имеет антенну, выполненную с возможностью осуществления беспроводной связи с внешним устройством. Ограничительное устройство связано текучей средой с первым и вторым корпусами и выполнено с возможностью формирования ограничения в проходе. Ограничительный элемент соединен с первым и вторым корпусами и выполнен с возможностью ограничения вращения первого и второго корпусов относительно друг друга. Раскрыт вариант системы, отличающийся выполнением ограничительного элемента, и способ ограничения перемещения корпуса в ткани. Технический результат состоит в обеспечении фиксированной ориентации антенны, имплантированной в ткань. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к области медицины. На пуповину новорожденного ребенка устанавливают первую, временную перевязку, непосредственно у пупочного кольца, таким образом, чтобы ее можно было ослабить, а в дальнейшем снять, вторую перевязку устанавливают в 10 см от первой, предварительно опорожняют в сторону плаценты. Участок пуповины между перевязками обрабатывают и рассекают по середине - только эпителий амниона, а опорожненные артерия и вены остаются невредимыми. В пространство между венами и эпителием амниона вводят из шприца-контейнера до упора во временную перевязку чипкод, снаряженный кетгутом, и фиксируют в крайнем нижнем положении. Затем пуповину перевязывают вместе с кетгутом, шприц-контейнер удаляют. После этого первую перевязку у пупочного кольца ослабляют до определенного уровня, достаточного для микроциркуляции крови, и после заживления в брюшной полости через 20-30 дней перевязку снимают окончательно. Способ позволяет осуществить имплантацию в пуповину новорожденнего ребенка чипкода.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапаротомию, накладывают гастроэнтероанастомоз и холецистоэнтероанастомоз на одной длинной петле тощей кишки с межкишечным анастомозом. Затем между этими анастомозами накладывают заглушку по Шалимову. При этом кишку, отводящую желчь, располагают изоперистальтически. Кишку, отводящую содержимое желудка, располагают антиперистальтически. Способ позволяет сократить время выполнения операции, уменьшить количество анастомозов, снизить риск развития послеоперационных осложнений у тяжелого контингента больных. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине аутотрансплантата. Соединяют плоскости остеотомии, формируя костный аутотрансплантат. Краевой треугольный дефект, образовавшийся после забора аутотрансплантата, замещают кортикальным аллотрансплантатом в форме неправильного ромба с острым и расширенным концами, которые внедряют проксимальнее и дистальнее дефекта. Аллотрансплантат располагают на ребро так, что его расширенная часть находится на уровне наиболее суженного отдела лучевой кости, а боковая поверхность плотно соприкасается с дефектом кости. Способ обеспечивает увеличение прочности лучевой кости и снижение травматичности донорской области при заборе аутотрансплантата из нее. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано при лечении анальной трещины. Способ включает иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией и медикаментозное лечение. В предоперационном периоде у пациента определяют психоэмоциональный статус с помощью анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. При выявлении нарушений по результатам анкетирования, а именно 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия» или 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия», назначают психофармакотерапию препаратом грандаксин или тианептин. Препараты вводят в общепринятых дозах в течение 4-х недель. Способ обеспечивает эффективное лечение заболевания при сопутствующих нарушениях психоэмоционального статуса, воздействуя на дополнительные механизмы патогенеза анальной трещины в этой ситуации. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки сразу после выполнения лапаротомии берут 5 мл экссудата из брюшной полости. Определяют рН экссудата и при значении рН более 7,0 выполняют патогенетически обоснованный объем операции, а при значении рН 7,0 и менее выполняют минимальный объем операции. Способ позволяет определить объем операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки на основании учета рН экссудата брюшной полости после развития перфорации. 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент прежде содержит с элемент управления для приведения в действие по меньшей мере первого и второго функционального узла, который выполнен с возможностью приведения в поступательное и/или вращательное перемещение в пределах диапазона перемещения. Предусмотрено соединительное устройство. Вследствие перемещения элемента управления через пересоединительный диапазон между первым и вторым частичным диапазоном может быть прервана кинематическая связь между первым функциональным узлом и элементом управления и установлена кинематическая связь между вторым функциональным узлом и элементом управления. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для формирования толстокишечной регулируемой колостомы. Производят экстирпацию прямой кишки. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке, состоящий из участка подвздошной кишки длиной равной толщине передней брюшной стенки, дополнительно к ней 2-3 см, слепой кишки с баугиниевой заслонкой и части восходящей кишки. Трансплантат толстокишечным концом анастомозируют с проксимальной культей. На передней брюшной стенке из подвздошной кишки формируют «илеостому». Способ увеличивает устойчивость клапана. 1 пр., 1 ил.

Наверх