Способ замещения костной полости

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2504339:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения. От прилежащего к полости выше- или нижележащего участка кости отслаивают надкостницу. Формируют костный фрагмент. Ротируют его до обращения наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости. По касательной к ней смещают до противолежащего полюса полости, а затем дозировано, поперечно - до восстановления контура кости в зоне дефекта. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, замещение дефекта кости с восстановлением ее контуров, предупреждение развития некроза тканей. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с дефектами костей конечностей, в том числе при последствиях огнестрельных ранений.

Известен способ замещения костной полости, включающий ее обработку, формирование от противолежащей стенки полости костных фрагментов и их перемещение по периметру кости до сопоставления с последующей фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (заявка на выдачу патента РФ №96123194, опубл. 10.02.1999).

Однако в условиях нарушенного кровоснабжения, особенно при последствиях огнестрельных ранений, регенераторная способность кости значительно снижена, а дозированное перемещение выделенного фрагмента вызывает некротизацию тканей, что не исключает развития послеоперационных осложнений.

Известен способ замещения краевого дефекта кости, предусматривающий его обработку, формирование от смежного, ниже или вышележащего участка кости соответствующего размерам дефекта краевого фрагмента и его дозированное перемещение с помощью аппарата внешней фиксации (Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом: в 2 ч. /В.И.Шевцов, А.И.Лапынин, Н.М.Клюшин. - Курган, 2001; с.20-21).

Однако в условиях нарушенного кровоснабжения использование данного способа также сопряжено с возможностью развития послеоперационных осложнений.

Задачей изобретения является разработка способа, предупреждающего развитие некроза тканей при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения.

Указанная задача решается тем, что в способе замещения костной полости, включающем ее обработку, формирование от прилежащего участка кости фрагмента и его дозированное перемещение в зоне дефекта с помощью аппарата внешней фиксации, от прилежащего к полости выше- или нижележащего участка кости отслаивают надкостницу, формируют костный фрагмент, ротируют его до обращения наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости, смещают по касательной к ней до противолежащего полюса полости, а затем дозировано поперечно до восстановления контура кости в зоне дефекта.

Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - Рентгенограмма голени больного до лечения;

Фиг.2 - Рентгенограмма голени больного в процессе замещения полости;

Фиг.3 - Фото больного в ходе лечения;

Фиг.4 - Рентгенограмма голени больного после демонтажа аппарата.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют остеосинтез пораженного сегмента конечности с помощью аппарата внешней фиксации. При его выполнении дистальнее и проксимальнее пораженного участка кости проводят по две-три спицы, которые в натянутом состоянии крепят на опорах аппарата внешней фиксации. Опоры с возможностью смещения относительно друг друга соединяют резьбовыми стержнями и, при необходимости, шарнирными узлами. В случаях околосуставной локализации полости фиксируют прилежащий сегмент конечности.

Через разрез покровных тканей производят доступ к полости, стенки которой обрабатывают с удалением нежизнеспособных структур. После этого от прилежащего к полости (в зависимости от ее локализации) выше или ниже лежащего участка кости отслаивают надкостницу, а затем формируют от него костный фрагмент. Последний ротируют до обращения его наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости, приводят в контакт с ней и смещают до противолежащего полюса полости. В приданом положении фрагмент фиксируют консольно введенными спицами, свободные концы которых крепят в дополнительно монтируемом тракционном узле аппарата. Операцию завершают ушиванием раны с накладыванием асептической повязки, выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с третьего-пятого дня, для замещения полости производят дозированное перемещение выделенного фрагмента поперечно до восстановления контура кости в зоне дефекта. Темп перемещения варьируют от 0,5 до 1 мм в сутки.

По замещении полости до консолидации кости поддерживают режим стабильной аппаратной фиксации конечности.

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной К. 62 года, поступил в клинику с диагнозом: Хронический посттравматический (огнестрельный) остеомиелит правой большеберцовой кости, свищевая форма, с наличием полости деструкции в проксимальном метаэпифизе.

Для восстановления целостности кости и замещения костной полости больному выполнена операция: некрэктомия большеберцовой кости, формирование костного фрагмента для замещения костной полости; остеосинтез голени и бедра аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля дистальнее и проксимальнее пораженного участка большеберцовой кости, а также через дистальную треть бедренной кости провели по две-три спицы, которые в натянутом состоянии закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата внешней фиксации. Опоры с возможностью смещения относительно друг друга соединили резьбовыми стержнями.

Через разрез покровных тканей произвели доступ к полости, стенки которой обработали с удалением нежизнеспособных структур. После этого от прилежащего к полости нижележащего участка кости отслоили надкостницу и от этого же участка кости сформировали костный фрагмент. Последний ротировали до обращения его наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости, привели в контакт с ней, а затем сместили в направлении противолежащего полюса полости. В приданом положении фрагмент фиксировали двумя консольно введенными спицами, свободные концы которых закрепили в тракционном узле аппарата. Операцию завершили ушиванием раны с накладыванием асептической повязки, выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с пятого дня, производили дозированное перемещение выделенного фрагмента поперечно до восстановления контура кости в зоне дефекта. Темп перемещения варьировали от 0,5 до 1 мм в сутки. Продолжительность тракции составила 5 дней; срок последующей стабильной фиксации 86 дней. После демонтажа аппарата больной прошел курс ЛФК.

В результате лечения у больного восстановлена опороспособность конечности, замещен полостной дефект метафиза большеберцовой кости с восстановлением анатомических контуров ее проксимального отдела. Признаков некротизации тканей в ходе дозированного замещения костного дефекта и в течение всего срока лечения не отмечалось.

На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется: больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, ось которой правильная; движения в коленном суставе в пределах 90 градусов.

Использование способа показало, что его применение предупреждает развитие некроза тканей при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения.

Способ замещения костной полости, включающий ее обработку, формирование от прилежащего участка кости фрагмента и его дозированное перемещение в зоне дефекта с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что от прилежащего к полости выше- или нижележащего участка кости отслаивают надкостницу, формируют костный фрагмент, ротируют его до обращения наружной поверхности в сторону сохранившейся стенки полости, по касательной к ней смещают до противолежащего полюса полости, а затем дозировано, поперечно - до восстановления контура кости в зоне дефекта.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии. Рассечение сухожильных пучков осуществляют при скользящем передвижении кожного разреза по поверхности их общего сухожильного влагалища.

Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза // 2503425

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому инструментарию, применяемому в травматологии и ортопедии при операции остеосинтеза. Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза имеет на одной из бранш изгиб в виде арки, в основании которой имеется стержень с резьбой на одном конце с рабочей стороны бранши, имеющий прижимную платформу с рифленой поверхностью, для фиксации пластины на кости, с другой стороны - ручку для вращения стержня.

Способ и устройство для лечения множественных переломов ребер и грудины // 2503424

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер и грудины.

Способ транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча у детей с артрогрипозом // 2503423

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при лечении детей с артрогрипозом. Способ заключается в выделении длинной головки трехглавой мышцы плеча на сосудисто-нервном пучке и транспозиции ее в позицию двуглавой мышцы плеча.

Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава // 2502488

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Технический результат изобретения состоит в улучшении функции тазобедренного сустава в послеоперационном периоде, ускорении реабилитационного периода и сокращении сроков госпитализации пациентов.

Способ остеотомии проксимального конца бедренной кости для установки и фиксации бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при врожденном высоком вывихе бедра // 2502487

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при выполнении восстановительных операций на тазобедренном суставе с использованием стандартных бедренных компонентов эндопротеза.

Способ хирургического лечения вывиха бедра у детей // 2502486

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра. При выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную мышцу.

Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с дцп // 2501532

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при остеотомии таза в случаях дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП.

Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии // 2501531

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при одномоментном хирургическом лечении нижнечелюстной макрогнатии и двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков.

Устройство для декомпрессии бедренной кости // 2500363

Изобретение относится к медицине. Устройство для декомпрессии бедренной кости содержит резьбовые стержни для проведения в бедренную кость.

Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии // 2504340

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии. Выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах. Затем под контролем лучевых методов исследования производят резекцию дистального отдела экзостоза в непосредственной близости к зоне роста. Накладывают циркляжный шов через метафизы костей предплечья и сохраняют анатомическую целостность дистального лучелоктевого сочленения при помощи деградируемой нити. Способ обеспечивает сохранение целостности анатомических структур и предупреждение развития сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии. 1 пр., 3 ил.

Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых // 2506057

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два сквозных канала с равными диаметрами. Внутреннее отверстие первого канала располагают у места анатомического прикрепления передней крестообразной связки. Внутреннее отверстие второго канала формируют на 1-1,5 см выше внутреннего отверстия первого канала относительно продольной оси бедренной кости, причем продольные оси первого и второго каналов эпифиза бедренной кости образуют угол 30-40°, а диаметр сформированного в эпифизе большеберцовой кости сквозного канала равен сумме диаметров каналов в эпифизе бедренной кости. Затем осуществляют установку трансплантата через сформированные каналы путем его проведения через канал в эпифизе большеберцовой кости в полость коленного сустава, затем через один из каналов в эпифизе бедренной кости с выходом на ее наружную сторону. После проводят трансплантат назад в сустав через свободный канал в эпифизе бедренной кости и выводят наружу через канал в эпифизе большеберцовой кости. Фиксируют концы трансплантата введением интерферентного винта в канал в эпифизе большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия. Способ позволяет повысить прочность фиксации трансплантата, обеспечивая при его установке восстановление анатомо-физиологических особенностей неповрежденной передней крестообразной связки коленного сустава, используя при этом только один фиксатор. 1 з. п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Способ имплантации хрящевой пластинки // 2506916

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при отрыве хрящевой пластинки от суставной поверхности. Производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки. Фиксируют хрящевую пластинку к материнскому ложу с помощью этих нитей, проведенных через костные каналы, к соответствующему суставному мыщелку. Способ обеспечивает упрощение техники операции, снижение травматичности, создание условий для трофики хрящевой пластинки. 1 пр., 3 ил.

Способ лечения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с артрогрипозом // 2506917

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Производят отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания 2 пястной кости. Удлиняют короткий лучевой разгибатель кисти и производят тыльную капсулотомию лучезапястного сустава. Фиксируют кисть спицами Киршнера в среднем положении. Способ устраняет разгибательную контрактуру лучезапястного сустава у детей с артрогрипозом с выведением кисти в функционально выгодное положение 1 пр., 8 ил.

Способ реконструкции заднего отдела стопы при дефекте покровных тканей его подошвенной поверхности и отсутствии пяточной кости // 2506918

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стопы. Фиксируют голень и стопу с помощью аппарата внешней фиксации. Фиксирующие спицы аппарата проводят через таранную, плюсневые кости и берцовые кости на уровне их средней и дистальной трети. В натянутом состоянии крепят их к опорам. Стопе придают положение максимальной подошвенной флексии. Противостоящие края дефекта на подошвенной поверхности ее заднего отдела фиксируют с помощью крючков-захватов, свободные концы которых крепят в тракционных узлах опор аппарата и в таком положении стабилизируют аппарат. В послеоперационном периоде по краям дефекта дозированно путем приложения к фиксируемым крючками-захватами тканям тракционных усилий создают запас, которым закрывают дефект с ушиванием раны. До заживления стопу удерживают в подошвенной флексии, а затем дозированно выводят ее в положение нормокоррекции и смещают кзади до центрации оси берцовых костей по шейке таранной кости. Способ обеспечивает опорную функцию стопы при отсутствии пяточной кости. 1 пр., 5 ил.

Способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики // 2508060

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения остеохондральных поражениий блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики пораженных участков с последующим их замещением аутотрансплантатами. Высверливают глухие отверстия в блоке кости, на их дно укладывают слой гранул комплексного аллопластического аппарата, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Затем цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты запрессовывают хрящом наружу. Сустав заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. Медиальную лодыжку репонируют и фиксируют. Оставшуюся аутоплазму возвращают в кровяное русло пациента. Гранулы могут дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра. При этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбирают от 2 нм до 25 нм. Количество глухих отверстий выбирают в зависимости от степени поражения блока. При этом диаметр аутотрансплантатов и диаметр отверстий выбирают от 4 до 8 мм. Длину аутотрансплантатов и глубину отверстий выбирают от 8 до 25 мм. На дно отверстий укладывают слой гранул толщиной от 0,2 до 1,0 мм. Способ обеспечивает движение и опору голеностопного сустава. 6 з.п. ф-лы, 4 пр.

Способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава // 2508061

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной костей. Выполняют разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси. Переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины. Объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Способ позволяет улучшить возможности стимуляции костной регенерации. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы // 2509539

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Проводят смещение первой клиновидной кости в медиальном направлении, адаптируя передний отдел первой клиновидной кости к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции. После резекции медиального костно-хрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости и тенолигаментокапсулотомии по латеральной поверхности первого плюснефалангового сустава восстанавливают правильное соотношение в первом плюснеклиновидном суставе, устраняют деформации стопы, фиксируют полученное соотношение с созданием артродеза первого плюснеклиновидного сустава. Способ позволяет предотвратить укорочение первого луча стопы, обеспечить одномоментную коррекцию деформаций. 2 ил. 1 пр.

Способ лечения вывиха бедренной кости у мелких домашних животных // 2510249

Изобретение относится к области медицины, ветеринарии, ортопедии, а именно к способам лечения вывиха бедра у мелких домашних животных с помощью средств подкожной фиксации. После репозиции открытым способом вывиха бедренной кости осуществляют перфорацию бедренной кости, шейки и головки бедренной кости и подвздошной кости по медиальной линии под углом к дистальной линии бедренной кости с помощью сверла-проводника. Удаляют из гильзы сверла - проводника стилет с трехгранным наконечником и вставляют в гильзу вместо него первичную нить, свернутую вдвое и выводят ее через бедренную кость, шейку и головку бедра и подвздошную кость с медиальной стороны подвздошной кости. В выведенную таким образом петлю нити заправляют другую промежуточную нить. После чего из просверленного канала удаляют гильзу сверла-проводника, вытягивая при этом первичную и промежуточную нити. В петлю промежуточной нити вставляют фиксирующую нить и протягивают ее через костный канал, после чего в ее петлю со стороны медиальной поверхности подвздошной кости вставляют нейлоновое моноволокно или ортопедическую спицу в качестве упора. После этого вытягивают основную петлю из костного канала, прижимают ее к подвздошной кости таким образом, чтобы верхняя часть спицы или моноволокна выходила в область большого вертела. Затем со стороны бедренной кости завязывают нить на три узла с предварительно вставленной между узлом и костью ортопедической спицей с петлей или двойной нитью, концы которых выводят под кожу в области большого вертела. Через 10-14 дней надрезают кожу в области большого вертела и выдергивают упор со стороны подвздошной кости, затем вынимают двойное моноволокно, которое вытягивает закрепленную на его конце нить, удаляя всю фиксирующую сустав конструкцию. Способ позволяет устранить дефекты проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, восстановить пространственные взаимоотношения в тазобедренном суставе за счет усовершенствования способов фиксации при вывихах бедренной кости. 10 ил.

Устройство для применения при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки и способ лечения // 2510250

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит пластину, выполненную с возможностью установки под кожей пациента и содержащую, по существу, центральную часть, которая, при применении, расположена поверх грудины, и две боковые части, которые, при применении, расположены, по существу, поверх ребер. Центральная часть содержит, по меньшей мере, одно отверстие, выполненное с возможностью вмещения крепежного средства для прикрепления пластины к грудине пациента. Кривизна, длина и ширина пластины являются такими, что, при применении, пластина опирается на ребра для фиксации грудины. Набор для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит упомянутое устройство и, по меньшей мере, один крепежный элемент, пригодный для прикрепления устройства к грудине пациента. Способ лечения пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит следующие этапы: делают разрез в грудной клетке пациента и вводят пластину под кожу и снаружи торакса, при этом упомянутая пластина имеет такие кривизну, длину и ширину, что пластина продолжается по обе стороны от грудины и может быть установлена снаружи торакса пациента, поднимают грудину в требуемое положение, и фиксируют упомянутую пластину к грудине. Изобретения обеспечивают уменьшение риска, осложнений и травматичности. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 8 ил.