Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии



Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии
Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии
Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии

 


Владельцы патента RU 2504340:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии. Выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах. Затем под контролем лучевых методов исследования производят резекцию дистального отдела экзостоза в непосредственной близости к зоне роста. Накладывают циркляжный шов через метафизы костей предплечья и сохраняют анатомическую целостность дистального лучелоктевого сочленения при помощи деградируемой нити. Способ обеспечивает сохранение целостности анатомических структур и предупреждение развития сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии. 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии.

Известен способ хирургического лечения деформации длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей и подростков, согласно которому до остеотомии деформированной кости удаляют экзостоз в пределах здоровой ткани, проводят остеотомию длинной трубчатой кости на вершине деформации, после остеотомии формируют аутотрансплантат в костном фрагменте, имеющем большую длину, на глубину кортикальной пластинки с учетом размера дефекта, с допуском порядка 5-10 мм, осуществляют фиксацию и ушивают рану, а при наложении аппарата внешней фиксации направленно смещают аутотрансплантат в зону дефекта фиксированным темпом дистракции фрагментов (Патент РФ №2319466).

Недостатком способа является травматичность операции, так как выполняется остеотомия и монтируется аппарат внешней фиксации, что в послеоперационном периоде может быть сопряжено с воспалительными явлениями в местах проведения спиц, также перемещение аутотрансплантата является технически сложной манипуляцией.

Известен способ лечения врожденной лучевой косорукости, включающий выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти, при этом перемещают сухожилие лучевого сгибателя кисти и фиксируют его к сухожилию локтевого сгибателя кисти, сухожилие лучевого разгибателя кисти перемещают и фиксируют к сухожилию локтевого разгибателя кисти (Патент РФ №2372863).

Недостатком данного способа является то, что оперативное вмешательство на мягкотканых структурах сухожилий не избавляет ребенка от рецидива деформации в процессе роста костных структур и не препятствует дальнейшему росту экзостозов и формированию нестабильности дистального лучелоктевого сочленения.

Известен способ лечения косорукости при экзостозной хондродисплазии у детей путем остеотомии лучевой и локтевой костей, наложения аппарата внешней фиксации с последующим исправлением оси предплечья, дозированном удлинении костей предплечья до заданной длины, при этом на лучевой кости производят кортикотомию на вершине искривления, а на локтевой кости через экзостоз, сохраняя его (Патент РФ №2073493).

Недостатками данного способа является то, что способ предполагает проведение остеотомии через экзостоз, а не удаление образования, что может привести к продолженному росту и даже малигнизации образования, остеотомии обеих костей предплечья - травматичный этап операции, в результате которого в послеоперационном периоде у детей наблюдается продолжительный болевой синдром. Монтаж аппарата внешней фиксации и последующая дистракция могут быть сопряжены с воспалительными явлениями в местах проведения спиц.

Наиболее близким к заявляемому является способ излечения экзостозной хондродисплазии, заключающийся в краевой резекции кости вместе с основанием экзостоза (Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: том 3. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. М.: Медицина, 1997, с.593-595).

Недостатками данного способа является то, что полное удаление образования возможно только при его полном отхождении от зоны роста кости, что происходит в подростковом возрасте, а к этому моменту у больных формируются грубые деформации, требующие проведение сложных операций с использованием аппаратов внешней фиксации.

Задачей изобретения является разработка способа оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии.

Техническим результатом осуществления поставленной задачи является сохранение целостности анатомических структур и предупреждение развития сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии.

Сущность способа заключается в удалении экзостоза в непосредственной близости к зоне роста и формировании дистального лучелоктевого сочленения. Для этого выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах, под контролем лучевых методов исследования (электронно-оптического преобразователя) производят резекцию дистального отдела экзостоза в непосредственной близости к зоне роста, накладывают через метафизы костей предплечья и сохраняют анатомическую целостность дистального лучелоктевого сочленения при помощи деградируемой нити.

Способ осуществляют следующим образом. В зависимости из какой кости в области дистального отдела предплечья происходит рост экзостоза, выполняют удаление образования, проксимально - в пределах здоровых тканей, дистально, под обязательным контролем лучевых методов исследования, а именно электронно-оптического преобразователя (ЭОП), в непосредственной близости к зоне роста. Проводят тщательную санацию и удаление всех структур экзостоза, которые оказывают давление на зону роста лучевой или локтевой кости. Затем кости предплечья с помощью циркляжа из деградируемой нити фиксируют между собой, что препятствует формированию нестабильности в лучезапястном суставе, после рану зашивают, на предплечье, кисть накладывается циркулярная гипсовая повязка в положении гиперкоррекции, противоположном косорукости, сроком на 8 недель. В результате оси предплечий, кистей - правильные, лучелоктевое сочленение развивается правильно.

Клинический пример осуществления способа

Пример. Больная Р., 4 года. Поступила в отделение травматологии и ортопедии ФГБУ НЦЗД РАМН с жалобами на множественные опухолеподобные образования костей, деформацию кистей, больше правой. При обследовании отмечаются множественные образования костной плотности, спаянные с костью, безболезненные при пальпации. По данным клинико-рентгенологических методов исследования поставлен диагноз: множественная экзостозная хондродисплазия (Фиг.1). По клинической картине обращает внимание локтевая девиация кистей под углом 12 градусов, ограничение лучевого отведения справа до 10 градусов, по данным рентгенограции отмечаются экзостозы, исходящие из лучевых костей, оказывающие давление на дистальные зоны роста локтевых костей.

Больной выполнена операция: краевая резекция дистальных отделов лучевых костей с удалением экзостозов под контролем ЭОП, формирование дистального лучелоктевого сочленения. Этапы операции: после обработки операционного поля наложен жгут на верхнюю треть правой плечевой кости, по тыльной поверхности предплечья произведен разрез длиной 6 см. Осуществлен доступ к костям предплечья и визуализирован экзостоз, исходящий из лучевой кости. Выполнена поднадкостничная краевая резекция лучевой кости с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах (Фиг.2). С целью исключения повреждения зоны роста лучевой кости под контролем ЭОП произведена моделирующая резекция дистального отдела экзостоза, удалены соединительнотканные оболочки образования. Наложен циркляж через метафизы костей предплечья и последние сближены при помощи деградируемой нити. Рана послойно ушита и кисть в положении умеренной лучевой девиации фиксирована циркулярной гипсовой повязкой от пальцев до верхней трети предплечья. Далее произведена аналогичная операция на противоположном предплечье. Через 8 недель повязка снята. При контрольном осмотре через 2 года оси кистей правильные, продолженный рост экзостозов не влияет на оси верхних конечностей (Фиг.3).

Предлагаемый способ позволяет сохранить целостность анатомических структур и предупредить развитие сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии.

Использование предлагаемого способа позволяет избежать последующих сложных операций с применением аппаратов внешней фиксации и ,как следствие, неврологических и воспалительных осложнений, использование интраоперационного рентгенологического контроля позволяет избежать опасности повреждения зоны роста.

Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии, включающий краевую резекцию костей руки с удалением экзостозов, отличающийся тем, что выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах, затем под контролем лучевых методов исследования производят резекцию дистального отдела экзостоза в непосредственной близости к зоне роста, накладывают циркляжный шов через метафизы костей предплечья и сохраняют анатомическую целостность дистального лучелоктевого сочленения при помощи деградируемой нити.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии. Рассечение сухожильных пучков осуществляют при скользящем передвижении кожного разреза по поверхности их общего сухожильного влагалища.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому инструментарию, применяемому в травматологии и ортопедии при операции остеосинтеза. Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза имеет на одной из бранш изгиб в виде арки, в основании которой имеется стержень с резьбой на одном конце с рабочей стороны бранши, имеющий прижимную платформу с рифленой поверхностью, для фиксации пластины на кости, с другой стороны - ручку для вращения стержня.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер и грудины.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при лечении детей с артрогрипозом. Способ заключается в выделении длинной головки трехглавой мышцы плеча на сосудисто-нервном пучке и транспозиции ее в позицию двуглавой мышцы плеча.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Технический результат изобретения состоит в улучшении функции тазобедренного сустава в послеоперационном периоде, ускорении реабилитационного периода и сокращении сроков госпитализации пациентов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при выполнении восстановительных операций на тазобедренном суставе с использованием стандартных бедренных компонентов эндопротеза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра. При выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную мышцу.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при остеотомии таза в случаях дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при одномоментном хирургическом лечении нижнечелюстной макрогнатии и двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два сквозных канала с равными диаметрами. Внутреннее отверстие первого канала располагают у места анатомического прикрепления передней крестообразной связки. Внутреннее отверстие второго канала формируют на 1-1,5 см выше внутреннего отверстия первого канала относительно продольной оси бедренной кости, причем продольные оси первого и второго каналов эпифиза бедренной кости образуют угол 30-40°, а диаметр сформированного в эпифизе большеберцовой кости сквозного канала равен сумме диаметров каналов в эпифизе бедренной кости. Затем осуществляют установку трансплантата через сформированные каналы путем его проведения через канал в эпифизе большеберцовой кости в полость коленного сустава, затем через один из каналов в эпифизе бедренной кости с выходом на ее наружную сторону. После проводят трансплантат назад в сустав через свободный канал в эпифизе бедренной кости и выводят наружу через канал в эпифизе большеберцовой кости. Фиксируют концы трансплантата введением интерферентного винта в канал в эпифизе большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия. Способ позволяет повысить прочность фиксации трансплантата, обеспечивая при его установке восстановление анатомо-физиологических особенностей неповрежденной передней крестообразной связки коленного сустава, используя при этом только один фиксатор. 1 з. п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при отрыве хрящевой пластинки от суставной поверхности. Производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки. Фиксируют хрящевую пластинку к материнскому ложу с помощью этих нитей, проведенных через костные каналы, к соответствующему суставному мыщелку. Способ обеспечивает упрощение техники операции, снижение травматичности, создание условий для трофики хрящевой пластинки. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Производят отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания 2 пястной кости. Удлиняют короткий лучевой разгибатель кисти и производят тыльную капсулотомию лучезапястного сустава. Фиксируют кисть спицами Киршнера в среднем положении. Способ устраняет разгибательную контрактуру лучезапястного сустава у детей с артрогрипозом с выведением кисти в функционально выгодное положение 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стопы. Фиксируют голень и стопу с помощью аппарата внешней фиксации. Фиксирующие спицы аппарата проводят через таранную, плюсневые кости и берцовые кости на уровне их средней и дистальной трети. В натянутом состоянии крепят их к опорам. Стопе придают положение максимальной подошвенной флексии. Противостоящие края дефекта на подошвенной поверхности ее заднего отдела фиксируют с помощью крючков-захватов, свободные концы которых крепят в тракционных узлах опор аппарата и в таком положении стабилизируют аппарат. В послеоперационном периоде по краям дефекта дозированно путем приложения к фиксируемым крючками-захватами тканям тракционных усилий создают запас, которым закрывают дефект с ушиванием раны. До заживления стопу удерживают в подошвенной флексии, а затем дозированно выводят ее в положение нормокоррекции и смещают кзади до центрации оси берцовых костей по шейке таранной кости. Способ обеспечивает опорную функцию стопы при отсутствии пяточной кости. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения остеохондральных поражениий блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики пораженных участков с последующим их замещением аутотрансплантатами. Высверливают глухие отверстия в блоке кости, на их дно укладывают слой гранул комплексного аллопластического аппарата, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Затем цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты запрессовывают хрящом наружу. Сустав заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. Медиальную лодыжку репонируют и фиксируют. Оставшуюся аутоплазму возвращают в кровяное русло пациента. Гранулы могут дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра. При этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбирают от 2 нм до 25 нм. Количество глухих отверстий выбирают в зависимости от степени поражения блока. При этом диаметр аутотрансплантатов и диаметр отверстий выбирают от 4 до 8 мм. Длину аутотрансплантатов и глубину отверстий выбирают от 8 до 25 мм. На дно отверстий укладывают слой гранул толщиной от 0,2 до 1,0 мм. Способ обеспечивает движение и опору голеностопного сустава. 6 з.п. ф-лы, 4 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной костей. Выполняют разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси. Переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины. Объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Способ позволяет улучшить возможности стимуляции костной регенерации. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Проводят смещение первой клиновидной кости в медиальном направлении, адаптируя передний отдел первой клиновидной кости к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции. После резекции медиального костно-хрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости и тенолигаментокапсулотомии по латеральной поверхности первого плюснефалангового сустава восстанавливают правильное соотношение в первом плюснеклиновидном суставе, устраняют деформации стопы, фиксируют полученное соотношение с созданием артродеза первого плюснеклиновидного сустава. Способ позволяет предотвратить укорочение первого луча стопы, обеспечить одномоментную коррекцию деформаций. 2 ил. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, ветеринарии, ортопедии, а именно к способам лечения вывиха бедра у мелких домашних животных с помощью средств подкожной фиксации. После репозиции открытым способом вывиха бедренной кости осуществляют перфорацию бедренной кости, шейки и головки бедренной кости и подвздошной кости по медиальной линии под углом к дистальной линии бедренной кости с помощью сверла-проводника. Удаляют из гильзы сверла - проводника стилет с трехгранным наконечником и вставляют в гильзу вместо него первичную нить, свернутую вдвое и выводят ее через бедренную кость, шейку и головку бедра и подвздошную кость с медиальной стороны подвздошной кости. В выведенную таким образом петлю нити заправляют другую промежуточную нить. После чего из просверленного канала удаляют гильзу сверла-проводника, вытягивая при этом первичную и промежуточную нити. В петлю промежуточной нити вставляют фиксирующую нить и протягивают ее через костный канал, после чего в ее петлю со стороны медиальной поверхности подвздошной кости вставляют нейлоновое моноволокно или ортопедическую спицу в качестве упора. После этого вытягивают основную петлю из костного канала, прижимают ее к подвздошной кости таким образом, чтобы верхняя часть спицы или моноволокна выходила в область большого вертела. Затем со стороны бедренной кости завязывают нить на три узла с предварительно вставленной между узлом и костью ортопедической спицей с петлей или двойной нитью, концы которых выводят под кожу в области большого вертела. Через 10-14 дней надрезают кожу в области большого вертела и выдергивают упор со стороны подвздошной кости, затем вынимают двойное моноволокно, которое вытягивает закрепленную на его конце нить, удаляя всю фиксирующую сустав конструкцию. Способ позволяет устранить дефекты проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, восстановить пространственные взаимоотношения в тазобедренном суставе за счет усовершенствования способов фиксации при вывихах бедренной кости. 10 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит пластину, выполненную с возможностью установки под кожей пациента и содержащую, по существу, центральную часть, которая, при применении, расположена поверх грудины, и две боковые части, которые, при применении, расположены, по существу, поверх ребер. Центральная часть содержит, по меньшей мере, одно отверстие, выполненное с возможностью вмещения крепежного средства для прикрепления пластины к грудине пациента. Кривизна, длина и ширина пластины являются такими, что, при применении, пластина опирается на ребра для фиксации грудины. Набор для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит упомянутое устройство и, по меньшей мере, один крепежный элемент, пригодный для прикрепления устройства к грудине пациента. Способ лечения пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит следующие этапы: делают разрез в грудной клетке пациента и вводят пластину под кожу и снаружи торакса, при этом упомянутая пластина имеет такие кривизну, длину и ширину, что пластина продолжается по обе стороны от грудины и может быть установлена снаружи торакса пациента, поднимают грудину в требуемое положение, и фиксируют упомянутую пластину к грудине. Изобретения обеспечивают уменьшение риска, осложнений и травматичности. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Осуществляют задне-срединный хирургический доступ к верхнешейному отделу позвоночника. Выполняют субпериостальную диссекцию с обнажением затылочной кости, задней дуги атланта, остистого отростка и дуги С2 позвонка. Осуществляют заднюю атланто-аксиальную фиксацию с обеих сторон от средней линии тела полиаксиальной комбинированной винтовой-стержневой конструкцией по методике Harms-Melcher. Проводят задний спондилодез С1-С2 позвонков. Для этого выполняют отсечение остистого отростка С2 позвонка у места его прикрепления к дуге позвонка. Затем производят расщепление остистого отростка С2 позвонка в сечении, плоскость которого проходит через середину его высоты в направлении от верхушки остистого отростка к его основанию, с образованием двух его протяженно-вытянутых половин с шириной, соответствующей ширине остистого отростка до момента его расщепления, и представляющих собой два аутотрансплантата, имеющих с одной стороны кортикальный слой, с другой стороны - слой губчатого вещества костной ткани. Выполняют декортикацию задней дуги атланта и дужек С2 позвонка и на дуги С1-С2 позвонков укладывают с каждой стороны, справа и слева от средней линии тела вдоль нее, по одному полученному аутотрансплантату с обеспечением контактного сопоставления слоев губчатого вещества последних с предварительно декортицированными соответствующими дужками вышеуказанных позвонков. Аутотрансплантаты фиксируют к дужкам С1 и С2 позвонков. Способ позволяет повысить стабильность фиксации верхнешейного отдела позвоночника при обеспечении оптимальных условий для остеогенной перестройки аутотрансплантатов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Наверх