Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины


 


Владельцы патента RU 2504412:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. Под нейрофизиологическим контролем и электронно-оптического преобразователя проводят имплантацию временных электродов: первый - эпидуральный в проекции сегмента L3-4 или L4-5 или L5-S1. После гидропрепаровки мягких тканей в проекции седалищного нерва под ягодичной складкой устанавливают второй - эпиневральный электрод. При отсутствии произвольной активности в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва. В послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки. Способ расширяет арсенал средств лечения нейропатии седалищного нерва. 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии, в частности предназначено для лечения повреждений нервных стволов нижних конечностей, обусловленных переломами вертлужной впадины и эндопротезированием тазобедренного сустава.

Известен способ лечения перелома вертлужной впадины, где для определения уровня повреждения электрические импульсы подают последовательно на малоберцовый и большеберцовый нервы в области голеностопного и коленного суставов, регистрируют вызванные с мышц стопы ответы, при отсутствии или снижении показателей одного из них вводят электроды сначала в мышцы передней и задней поверхностей голени, затем в двуглавую мышцу бедра, и при наличии потенциалов денервации во всех трех группах мышц диагностируют высокий (выше средней трети бедра) уровень повреждения седалишного нерва (RU 2038040 C1).

Однако способ лечения требует селективного электронейромиографического тестирования иннервации различных мышц задней группы бедра ветвями седалищного нерва, оперативное лечение направлено на открытую адаптацию костных структур, исключающую тракцию и компрессию нерва.

Известен способ лечения травматических невропатий. Способ включает использование фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур. В качестве фармакологических препаратов вводят нейромидин, витамины B1, B12, трентал, Физиотерапевтические процедуры проводят трансспинальным воздействием импульсным магнитным полем на спинной мозг и спинно-мозговые корешки на уровне вхождения корешков, участвующих в формировании поврежденного нерва. Воздействие осуществляют ритмичными импульсами с частотой 3 Гц, с интенсивностью 1,5-2 Т, с длительностью сеанса 5-7 минут, на курс лечения 10-15 процедур (RU 2459642 C2).

Однако в предлагаемом способе не проводится непосредственного воздействия на дуральный мешок, что является менее эффективным при повреждении седалищного нерва.

Задачей настоящего изобретения является восстановление функции поврежденного седалищного нерва после оперативного вмешательства, увеличение опороспособности нижней конечности, уменьшение болевого синдрома, восстановление чувствительных расстройств в зоне иннервации поврежденного нерва и улучшение походки.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины, включающий проведение физиотерапевтических процедур седалищного нерва, отличающейся тем, что под нейрофизиологическим контролем и электронно-оптическим преобразователем проводят имплантацию временных электродов: первый - эпидуральный в проекции сегмента L3-4 или L4-5 или L5-S1, после гидропрепаровки мягких тканей в проекции седалищного нерва под ягодичной складкой устанавливают второй - эпиневральный электрод, при отсутствии произвольной активности в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва, в послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки.

Способ поясняется подробным описанием, клиническими примерами и таблицами.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных после эндопротезирования или остеосинтеза вертлужной впадины с нейропатией седалищного нерва под местной анестезией 5 мл 1% раствора новокаина пункционно, с помощью иглы Туохе, под электромиографическим (ЭМГ) контролем и электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) проводят имплантацию временных электродов: первый - эпидуральный электрод устанавливают на уровне L3-4 или L4-5 или L5-S1 и фиксируют к коже капроновым швом. После гидропрепаровки мягких тканей в зоне проекции седалищного нерва под ягодичной складкой имплантируют второй эпиневральный электрод. При отсутствии произвольной активности мышц нижних конечностей, М-ответов (по данным ЭМГ) в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва, в послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки.

После чего накладывают асептические повязки.

В послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней два раза в сутки.

Клинические примеры выполнения способа.

Пациентка Б., 30 лет, находилась на лечении в отделении нейрохирургии диагнозом: Травматическая нейропатия седалищного нерва справа. Сопутствующий диагноз: Ревматойдный артрит серонигативный, развернутая стадия, активность II. Анемия легкой степени. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Нефросклероз. ХПН 0 ст.

Жалобы при поступлении на снижение активных движений в правой стопе, чувство онемения в правой стопе, боли в области правого голеностопного сустава.

Неврологический статус при поступлении: клиническая картина нейропатии седалищного нерва справа. Определяется умеренная (3 балла) активная тыльная флексия левой стопы и разгибания первого пальца. Гипестезия кожи в зоне иннервации малоберцового и большеберцового нервов справа.

По данным электромиографии (ЭМГ) - показатели снижены значительно (Таблица 1 от 26.04.12).

Произведена операция: Под ЭМГ и ЭОП контролем выполнена комбинированная пункционная имплантация временных электродов: эпидуральный - на уровне L3-4, эпиневральный электрод - на правый седалищный нерв.

В послеоперационном периоде производилась электростимуляция по электродам и накожным отведениям в разных вариациях; проведен курс консервативного лечения, включающий: пирацетам, кавинтон, прозерин, мексидол, комбилипен, дибазол в микродозах, массаж, физиолечение, ЛФК.

В неврологическом статусе отмечается положительная динамика: незначительно увеличился тонус мышц левой н/конечности, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Сила тыльной флексии левой стопы увеличилась до 4 баллов.

Динамика ЭМГ показателей больной Б. отражена в таблице 1 (от 15.05.2012).

Таблица 1
Название мышц 26.04.2012 15.05.2012
Слева Справа Слева Справа
мВ* к/с** мB к/с мB к/с мB к/с
Передняя большеберцовая мышца 0,21 280 0,2 300 0,01 260 0,12 260
Икроножная мышца 0,1 260 0,11 220 0,03 100 0,06 Ред.
Прямая мышца бедра 0,18 200 0,16 180 0,08 150 0,04 140
двуглавая мышца бедра 0,18 220 0,17 240 0,08 160 0,06 160
*мв - милливольт
**к/с - колебания в секунду

М-ответы:

- передняя большеберцовая мышца справа 7,8 мв - 99% от возрастной нормы от 15.05.12;

- икроножная мышца справа 12,4 мв - 39% от возрастной нормы от 15.05.12.

Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии больная выписана домой под амбулаторное наблюдение невролога по месту жительства.

Пациентка Г., 37 лет, находилась на лечении в отделении нейрохирургии с диагнозом: Нейропатия седалищного нерва справа. Синдром частичного нарушения проводимости по правому малоберцовому и большеберцовому нерву с уровня коленного сустава.

Жалобы при поступлении на боли в правой нижней конечности, резкое ограничение активных движении и силы мышц в правой стопе, снижение чувствительности по наружной поверхности правой голени, стопы. По данным ЭМГ (Таблица 2 от 01.03.2012), учитывая отсутствие произвольной активности мышц правой ноги в зоне иннервации малоберцового нерва выполнена операция: Комбинированная пункционная имплантация временных электродов под ЭМГ и ЭОП контролем: эпидуральный - на уровне L5-S1, эпиневральный электрод - на правый седалищный нерв (под ягодичной складкой) и третий электрод - в область верхней трети правой голени.

В послеоперационном периоде производилась электростимуляция по электродам, и накожным отведениям в разных вариациях; проведен курс консервативного лечения, включающий: трентал, пирацетам, кавинтон, актовегин, прозерин, мексидол, комбилипен, дибазол в микродозах, массаж, физиолечение, ЛФК, занятия на тренажере «Артромот».

В неврологическом статусе отмечается положительная динамика: незначительно увеличился тонус мышц правой н/конечности, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Сила тыльной флексии правой стопы увеличилась до 3-3,5 баллов, сгибание пальцев стопы и 1 пальца стопы - на прежнем уровне.

Положительная динамика ЭМГ показателей больного Г. отражена в таблице 2 (от 22.03.12).

Таблица 2
Название мышц 01.03.12 22.03.12
Слева Справа Справа
мВ к/с мB к/с мВ к/с
Передняя большеберцовая мышца 0,38 330 Отсутствует 0,015 50
Икроножная мышца 0,2 400 Отсутствует 0,03 70
Прямая мышца бедра 0,2 380 0,04 220 0,17 200
Двуглавая мышца бедра 0,14 240 0,03 60 0,16 90

М-ответы:

- передняя большеберцовая мышца справа отсутствует от 01.03.12;

- икроножная мышца справа отсутствует от 01.03.12;

- прямая мышца бедра справа 8,3 мв от 01.03.12;

- передняя большеберцовая мышца справа 0,55 мв - 7% от возрастной нормы от 22.03.12;

- икроножная мышца справа 0,22 мв - 2,1% от возрастной нормы от 22.03.12.

Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии больная выписана домой под амбулаторное наблюдение невролога по месту жительства.

Данный способ лечения применен у 22 пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов, сопровождающейся неврологическим дефицитом седалищного нерва, чаще малоберцовой порции, у 2 больных диагностирована нейропатия бедренного нерва.

Предлагаемый способ применяется в ортопедических и нейрохирургическом отделениях ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Способ позволяет провести вмешательство направленное на восстановление функции поврежденного седалищного нерва после оперативного лечения эндопротезирования тазобедренного сустава, увеличить опороспособность оперированной нижней конечности, улучшить качество походки, уменьшить болевой синдром, восстановить чувствительные расстройства в зоне иннервации поврежденного нерва.

Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины, включающий проведение физиотерапевтических процедур седалищного нерва, отличающийся тем, что под нейрофизиологическим контролем и электронно-оптического преобразователя проводят имплантацию временных электродов: первый - эпидуральный в проекции сегмента L3-4, или L4-5, или L5-S1, после гидропрепаровки мягких тканей в проекции седалищного нерва под ягодичной складкой устанавливают второй - эпиневральный электрод, при отсутствии произвольной активности в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва, в послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно - к физиотерапии. Способ включает прием хофитола, диетотерапию, магнитотерапию и воздействие электрическим током.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов в условиях санатория. Способ реабилитации больных деформирующим артрозом коленных суставов в условиях санатория включает физические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, фитотерапию.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения заболеваний, травм периферической нервной системы, их последствий и последствий нарушения спинального мозгового кровообращения и спинальных трамв.
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и восстановительной медицины. После выполнения основного этапа хирургического вмешательства производят установку, по крайней мере, одного электрода для нейромодуляции в зону патологического очага.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ включает комплексную послеоперационную реабилитацию.
Изобретение относится к медицине, а именно - к травматологии, физиотерапии. Способ включает электростимуляцию поверхностно расположенных мышц, участвующих в ротационных движениях предплечья.
Изобретение относится к медицине, а именно - к гинекологии, физиотерапии. Проводят транскраниальную электростимуляцию, воздействуя по лобно-затылочной методике импульсным монополярным током до 2 мА.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации больных с МКБ после литотрипсии.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. .
Изобретение относится к медицине, а именно - к офтальмологии, физиотерапии. Способ включает проведение на фоне антиглаукоматозной терапии эндоназального электрофореза кортексина. Кортексин вводят с анода. Для этого на раздвоенный положительный электрод накладывают ватные турунды, смоченные раствором лекарственного препарата. Электроды вводят в средние носовые ходы. Индифферентный электрод фиксируют эластичным бинтом на коже задней поверхности шеи. При первых двух процедурах проводят гальванизацию силой тока 0,5 мА в течение 7 минут. Затем с 3 по 12 сеансы осуществляют лекарственный электрофорез кортексина. Причем с 3 по 5 сеансы воздействуют силой тока 1 мА в течение 10 минут. С 6 по 12 сеансы воздействуют силой тока 1 мА в течение 15 минут. Процедуры проводят через день. Способ улучшает клинико-функциональные, периметрические и электрофизиологические показатели зрительного анализатора, замедляет прогрессирование заболевания и повышает качество жизни пациентов. 2 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть применено как способ лечения язвенного колита. Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения язвенного колита. Технический результат достигается тем, что дополнительно проводят физиотерапию, включающую интерференцию области корней легких током несущей частоты 5000-6000 Гц, длительностью 12-15 с, причем электроды для модуляции расположены в области проекции корней легких и прикреплены к поверхности кожи с локальным разрежением 0,1-0,2 атм.
Изобретение относится к области медицины, а именно к наркологии, и касается лечения больных табачной зависимостью. Для этого проводят 12-дневный курс лечения. При этом вводят тералиджен в суточной дозе 15-20 мг. Проводят мезодиэнцефальную модуляцию токами низкой частоты 60-90 Гц, длительностью 3-5 мс, амплитудой 1-5 мВ в течение 35-45 минут при лобно-затылочном расположении электродов. Проводят также ингаляции атровентом в дозе 0,7-1,5 мл в 3 мл изотонического раствора хлористого натрия и лазолваном в дозе 0,8-1,2 мл в 3 мл изотонического раствора хлористого натрия в первый день. В тех же дозах эти препараты ингалируют совместно в 2 мл изотонического раствора хлористого натрия в последующие дни. Лечение дополняют вакуумным массажем спины в импульсном режиме амплитудой 100-500 мбар и частотой 0,8-2,5 Гц. Способ предотвращает или уменьшает интенсивность психовегетативных нарушений и восстанавливает функцию внешнего дыхания у больных в состоянии отказа от курения, что, в конечном счете, увеличивает число больных, полностью отказывающихся от курения. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии, неврологии, нейрохирургии. Проводят комплексную электростимуляцию одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат. При этом электростимуляцию частотой 40-60 Гц, амплитудой 30 мА, длительностью воздействия 900 секунд осуществляют с электрода, введенного пункционно в эпидуральное пространство на уровне, соответствующем поражению, или с накожного электрода, расположенного в проекции автономной области иннервируемых мышц. Способ позволяет сократить сроки восстановительного лечения у больных с нижним моно- и парапарезом при повреждении периферического нерва. 1 ил., 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для гипертермии. Устройство имеет гибкий терапевтический электрод-аппликатор для емкостно-связанного переноса энергии электрического поля, содержащий по меньшей мере один проводящий металлический электродный материал в виде покрытия или металлической сетки, при этом по меньшей мере один слой проводящего материала нанесен в виде покрытия на поверхность гибкого, эластичного или растягиваемого носителя, который является пористым, или проводящий металлический электродный материал составляет гибкий, эластичный или растягиваемый пористый носитель в виде металлической сетки. Использование изобретения позволяет увеличить доставку системно доставляемого лекарственного средства на локализованном участке-мишени. 6 з.п. ф-лы, 3 пр., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает проведение рефлексотерапии (РТ), чередуемой через день с проведением общих ванн. РТ проводят введением игл в корпоральные точки и микроигл в аурикулярные точки общего действия в 1, 5, 9, 13, 17, 21 процедуры и проведением электроакупунктуры паравертебральных точек в 3, 7, 11, 15, 19 и 23 процедуры. При этом при преобладании у больных психоастенических симптомов проводят йодобромные ванны. Ванны содержат 50 мг/л йодистого калия и 125 мг/л бромистого калия. Температура воды 36-37°С. При преобладании у больных явлений нарушения вегетативного баланса проводят радоновые ванны с концентрацией радона 40-80 нКи/л. Температура воды 26-28°С. В сочетании с последующим проведением лазеротерапии. Лазеротерапию проводят аппаратом «Млада». Используют непрерывное инфракрасное излучение с длиной волны 0,85 мкм, суммарной выходной мощностью двух излучателей 30 мВт. Воздействие осуществляют по стабильной методике. Воздействуют на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область. Длительность воздействия по 1 минуте - с 1 по 3 процедуру, по 2 минуты - с 4 по 6 процедуры и по 3 минуты начиная с 7 процедуры. Способ улучшает психоэмоциональное состояние больных, нормализуя вегетативный баланс, увеличивает работоспособность.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, гинекологии. Способ включает воздействие магнитным полем на область проекции яичников и транскраниально в битемпоральной области. Воздействие проводят магнитным полем с частотой 15 Гц в течение 20 минут. Одновременно проводят транскраниальную электростимуляцию с частотой следования пачек импульсов 77 Гц и амплитудой 4 В. Курс 5-7 дней. Способ сокращает сроки восстановления овуляторного цикла у женщин, перенесших оперативное вмешательство на яичниках. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине. На фоне медикаментозного лечения проводят комплексную программу реабилитационных мероприятий, в ходе которой вначале применяют комплексы лечебной физкультуры (ЛФК), включающую дыхательные упражнения и упражнения на расслабление с элементами аутотренинга, завершают программу этапом визуализации, в ходе которой осуществляют зрительную настройку на позитивный процесс. Затем осуществляют динамическую проприокоррекцию с использованием рефлекторно-нагрузочного устройства. Далее применяют функциональную программируемую электростимуляцию нейромышечного аппарата. При этом, в зависимости от степени выраженности двигательных нарушений, проводят четырех- или шестиканальную электростимуляцию во время двигательного акта в соответствии с возбуждением и сокращением мышц. Завершают комплекс реабилитации упражнениями перед зеркалом, в ходе которых пациент здоровой рукой выполняет упражнения во всех суставах верхней конечности и во всех плоскостях, наблюдая за отражением в зеркале, мысленно представляя, что движения он выполняет больной рукой. После каждого комплекса упражнений выполняют элементарные движения на расслабление. Постепенно количество упражнений доводят до 400 в четыре подхода. Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет комплексного воздействия на двигательную, когнитивную и психоэмоциональную сферы пациента. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Воздействуют током 150-250 мкА на кожу в области шейного отдела позвоночника по правой и левой паравертебральным линиям и средней линии. Фиксируют максимальные значения силы тока в кожных проекциях справа и слева на уровне остистых отростков и под остистыми отростками шейных позвонков. Показатели силы тока суммируют и рассчитывают среднее значение всех полученных значений силы тока. При значении силы тока 115-125 мкА диагностируют нормальное симпатическое обеспечение, 126-139 мкА - усиление симпатического влияния легкой степени, 140-158 мкА - усиление симпатического влияния умеренной степени, 159 мкА и более - усиление симпатического влияния тяжелой степени, 105-114 мкА - угнетение симпатического обеспечения легкой степени, 80-104 мкА - угнетение симпатического обеспечения умеренной степени, 79 мкА и менее - угнетение симпатического обеспечения тяжелой степени выраженности. Способ позволяет проводить экспресс-диагностику вегетативного обеспечения шейного отдела позвоночника. 2 пр.
Способ включает прием маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника. Минеральную воду принимают за 45 минут до еды, по 3,3 г/кг массы тела на один прием, 3 раза в день. Дополнительно проводят щадяще-тренирующий режим двигательной активности, лечебное питание по диете № 5, минеральные ванны с указанной минеральной водой при температуре воды 36-37°C, в течение 15 минут, через день, на курс лечения 10 процедур и осуществляют динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС) по схеме. При этом в режиме терапии частотой 7710 Гц воздействуют сегментарно в течение 10 минут. В режиме терапии частотой 10 Гц воздействие осуществляют на зону проекции печени в течение 5-10 минут. В режиме терапии частотой 77 Гц воздействуют на проекцию поджелудочной железы в течение 10 минут и на биологически активные точки (БАТ) GI-4(хе-гу) и RP(сан-инь-цзяо). Воздействие на БАТ чередуют через день в режиме программы минимальной эффективной дозы (МЭД) лечения. На курс 10 процедур. Способ обеспечивает снятие болевого и диспепсического синдромов, улучшение функционального состояния поджелудочной железы, регуляцию процессов пищеварения и стимуляцию адаптационных резервов организма. 3 пр. 4 табл.
Наверх