Способ диагностики ишемической нефропатии у новорожденных



Способ диагностики ишемической нефропатии у новорожденных

 


Владельцы патента RU 2504776:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития (ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, и используется для диагностики ишемической нефропатии у новорожденного. Способ заключается в том, что осуществляют проведение в течение 1-3 дней жизни диагностического тестирования по анамнестическим и биохимическим показателям, включающим определение гестационного возраста, концентрацию ионов натрия в крови, микроальбумина в моче, отношения содержания карбоангидразы к креатинину в моче и концентрацию непрямого билирубина в крови с последующим вычислением вероятности (Р) ишемической нефропатии по формуле. При значении Р больше 50% диагностируют ишемическую нефропатию у новорожденного. Использование заявленного способа позволяет осуществить раннюю диагностику ишемической нефропатии у новорожденных. 6 табл., 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, и может быть использовано для ранней диагностики ишемической нефропатии у новорожденного для проведения своевременного лечения.

В последние годы возросло внимание к проблеме почечной патологии у новорожденных, что связано с увеличением числа нефропатии в этом возрасте. Однако верификация диагноза нефропатия у новорожденных проводится крайне редко даже при наличии клинических проявлений. Причиной этого является трудности проведения исследований, так как не все методы, используемые в нефрологии, применимы у новорожденных. Острая почечная недостаточность (ОПН) у новорожденных диагностируется от 6 до 58% случаев, а частота ОПН, требующей заместительной почечной терапии, составляет 1:5000 (О.А. Чугунова, А.И. Макулова, В.И. Лифшиц и др., // Педиатрия, 2007. Т.86. №6. - С.40-45). Одновременно у новорожденных детей стали чаще встречаться латентные формы нефропатии, поздно диагностируемые и вызывающие формирование хронической почечной недостаточности уже в младенчестве (Папаян А.В., Стяжкина И.С. Неонатальная нефрология. Руководство. - СПб.: Питер., 2002. - 448 с.).

Известно также, что у новорожденных заболевания мочевой системы редко бывают изолированными. На первый план выступают симптомы поражения ЦНС, явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Яркая клиническая картина заболевания мочевой системы обычно возникает только вследствие грубых пороков развития почек. Однако, именно в пери- и неонатальном периодах формируются предпосылки для развития хронических заболеваний почек и дистальных, отделов мочевой системы у детей раннего и старшего возраста, Последствия повреждения почек у плода и новорожденного настолько значимы, что своевременное их обнаружение является не только медицинской, но и социальной проблемой (М.Л. Чехонацкая, П.В. Глыбочко, В.Н. Демидов Антенатальное прогнозирование развития инфекции мочевой системы у новорожденного. Пренатальная диагностика 2005. Т.4. №2; С.111-115).

Известно, что ведущим фактором в формировании ишемической нефропатии новорожденного является гипоксия, в условиях которой происходят перераспределение плодового кровотока с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов и спазм периферических сосудов, в первую очередь, сосудов почек (Клинико-лабораторно-морфологические параллели при постгипоксической нефропатии у новорожденных / С.Л. Нестеров, И.Г. Шиленок, Е.М. Козлова [и др.] // Проблемы клинической педиатрии: межвузовский сборник научных трудов, посвященный 60-летию кафедры госпитальной педиатрии НГМА / под ред. С.Л. Нестерова, И.Г. Шиленка. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004 - С.5-12). Диагноз асфиксии до сих пор звучит у 16-17% новорожденных в Российской Федерации, а летальность при ней составляет 0,3-04%, при этом клинически постгипоксические нарушения проявляются повреждением функций в почек в 76%, [Козлова, Е. М. Особенности позднего неонаталыюго периода у новорожденных, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук: специальность 14.00.09 <Педиатрия> / Козлова Елена Михайловна; [Нижегор. гос. мед. акад.]. - Нижний Новгород: 2009. - 42 с].

В связи с чем, для оценки степени гипоксического повреждения почек и определения критериев нарушения их функции используют набор тестов, включающих следующие показатели:

данные анамнеза, определяющие высокий риск повреждения почек у ребенка: наличие сахарного диабета у матери; развитие фетоплацентарной недостаточности и кислородного голодания плода; преждевременная отслойка плаценты; гестационный возраст ребенка; сопутствующая патология ребенка (дыхательные растройства, асфиксия, состояния сопровождаемые переливанием крови) (Самсыгина, Г.А. Клинико-морфологическая характеристика изменений почек у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию / Г.А. Самсыгина, А.А. Дементьев, А.Г. Талалаев // 1-й конгр. педиатров-нефрологов: сб. лекций, тезисов, докладов, Санкт-Петербург, 17-19 сентября 1996 г. - СПб., 1996. - С.91-92.; Хроническая фетоплацентарная недостаточность как фактор риска развития патологии мочевой системы у новорожденных / М.Л. Чехонацкая, П.В. Глыбочко, Г.И. Хрипунова, О.С.Панина // Актуальные вопросы урологии и нефрологии. - 2006. - С.48-49; Яковцева, А.Ф. Патоморфология почек плодов от матерей, страдающих поздним гестозом, сахарным диабетом I типа и хроническим гломерулонефритом / А.Ф. Яковцева, И.В. Сорокина, О.В. Наумова // Архив патологии. - 1998. - №6. - С.33-36.)

- концентрация остаточного азота в крови (в случае гипоксии новорожденного концентрации остаточного азота в крови в 1,5 раза больше, чем у здоровых новорожденных). (Haycock, G.В. Managment of acute and chronic renal failure in newborns / G.B. Haycock // Semin. Neonatol. - 2003. - Vol. 8, №4. - P.325-334.]. [Папаян, А.В.Неонатальная нефрология: руководство / А.В. Папаян, И.С. Стяжкина. - СПб.: Питер, 2002. - 448 с.; Dani, С. Role of oxidative stress as physiopathologic factor in the preterm infant / C. Dani, A. Cecchi, G. Bertini // Minerva Pediatr. - 2004. - Vol.56, №4. - P.381-394).

Анализ известного уровня техники показал, что в настоящее время большинство исследователей выстраивают алгоритм диагностики ишемической нефропатии у новорожденных на основании отдельных биохимических показателей.

Известен, например, способ прогнозирования ишемической нефропатии у новорожденных, согласно которому в первые сутки жизни в разовой порции мочи спектрофотометрически при длине волны 254 нм определяют уровень молекул средней массы и при значении данного показателя равного или более 0,500 е.о.п. прогнозируют возможность развития ишемической нефропатии в первый месяц жизни (п. РФ №2317548, G01N 35/32)

Известны и способы диагностики перинатальных нефропатии на стадии предболезни, заключающиеся в сборе мочи за определенный промежуток времени и последующем анализе характера хемилюминесценции мочи (п. РФ №2110799, G01N 33/493). Однако его недостатком является относительность и необъективность, так как люминесценцию могут давать и медикаменты, выводимые с мочой.

Известен способ диагностики тяжелой (III степени тяжести) ишемической нефропатии у доношенных новорожденных детей, находящихся в критическом состоянии, в раннем неонатальном периоде. Способ включает определение на 1-е сутки жизни в разовой порции мочи активность холинэстеразы (в пересчете на 1 мг, выделенного с мочой креатинина) и при значении активности холинэстеразы, равной 10 мЕ/мг креатинина или более, диагностируют тяжелую ишемическую нефропатию (РФ П. №2404429, G01N 33/48). Однако когда клинические проявления ишемической нефропатии скрыты анатомо-физиологическими особенностями новорожденного, эта методика по одному показателю позволяет определять патологические изменения уже на стадии нарушения функции почек, не учитывается гипоксия, являющаяся главным патогенетически повреждающим фактором и не предсавляется возможным предсказать патологию до ее формирования.

Известен способ диагностики ишемической нефропатии, основанный на определении активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) в моче (п. РФ №2218566). Он является доступным методом для ранней диагностики токсического поражения канальцевого эпителия у новорожденных, но включает в себя исследование тоже только одного показателя, что снижает его объективность.

В качестве прототипа выбран способ диагностики ишемической нефропатии у новорожденных по показаням, полученным в течение первых трех дней жизни, предложенный Е.Н. Байбариной в 1999 г (Байбарина, Е.Н. Нарушение функции почек при критических состояниях у новорожденных детей: автореф. дис.…докт. мед. наук: 14.00.09: 14.00.37 / Рос. акад. мед. наук. - М., 1999. - 33 с). А Таблице 1 приведена преложенная ей классификация ишемической нефропатии по степеням тяжести.

Таблица 1.
Факторы ишемической нефропатии, проявляющиеся с 1-3-го дня жизни Наличие симптома обязательно (+)
1 2
1-я степень ишемической нефропатии выставляется при наличии:
отечным синдромом I степени +
легкой протеинурией +
микрогематурией у каждого третьего
достаточным диурезом +
уровнем мочевины в сыворотке крови выше 8,0 ммоль/л (от 8 до 29 ммоль/л) +
уровнем креатинина выше 90 мкмоль/л (от 90 до 405 мкмоль/л) +
нормализацией показателей к 5-7-му дню жизни +
При 2-й степени ишемической нефропатии выставляется при наличии:
отечный синдромом I-II степени +
легкая или умеренная протеинурия +
микрогематурия у каждого второго
цилиндрурия (гиалиновые и зернистые цилиндры) у 15,0% детей в раннем неонатальном периоде
достаточный или сниженный диурез +
уровень мочевины в сыворотке крови выше 16,7 моль/л +
уровень креатинина больше 130 мкмоль/л +
нормализация показателей - к концу второй недели +
При 3-й степени ишемической нефропатии выставляется при наличии:
олигурия более 24 часов или анурия +
отечный синдром II-III степени +
протеинурия от легкой до выраженной с первых дней жизни +
гематурия у 2/3 детей +
цилиндрурия (гиалиновые и зернистые цилиндры) 21,1% детей
уровень мочевины в сыворотке крови выше 16,7 ммоль/л +
уровень креатинина больше 130 мкмоль/л +
нормализация показателей - к концу третьей недели жизни +

В настоящее время эти критерии используют для диагностики ишемической нефропатии новорожденных и определения степени ее тяжести. Однако, для диагностики используют наличие явных биохимических изменений в крови и моче, но не учитывают оценку данных анамнеза и особенностей течения беременности, что исключает возможность предупреждения этих нарушений и проведения ранней диагностики до формирования тяжелой патологии.

В то же время, принимая во внимание возможность эволюционного резерва созревания морфологических структур, при своевременном прогнозировании формирования патологии возможно создание необходимых условий для созревания нефрогенной ткани, а значит, предупреждения развития тяжелых заболеваний при раннем выявлении ишемической нефропатии у новорожденных. Таким образом, возникает необходимость в информативных диагностических подходах, позволяющих своевременно выявлять ишемическую нефропатию и дифференцировать патологический процесс от переходных адаптивных процессов неонатального периода.

Задача изобретения состоит в разработке способа диагностики ишемической нефропатии у новорожденных за счет комплексного изучения медико-биологических, клинико-лабораторных и функциональных факторов и выявления из них показателей, достоверно связанных с ишемической нефропатией.

Технический результат - ранняя диагностика ишемической нефропатии у новорожденных.

Поставленная задача решается способом диагностики ишемической нефропатии у новорожденного путем проведения в течение первых 1-3 дней жизни диагностического тестирования по анамнестическим и биохимическим показателям, включающим определение гестационного возраста, концентраций натрия в крови и микроальбумина в моче, отношения содержания карбоангидразы к креатинину в моче и определение уровня непрямого билирубина в крови, последующего вычисления вероятности (Р) наступления ишемической нефропатии по формуле:

P=(ey/(1+ey)∗100%, где

y=-6,8919-0,73·X1+0,210821·X2-0,002319×X3+0,12845·X4+0,115838·X5

ey - экспоненциальная функция; X1 - гестационный возраст (в неделях),

X2 - концетрация ионов натрия в крови, ммоль/л, X3 - концентрация микроальбумина в моче, мг/л, X4 - отношение содержания карбоангидразы к креатинину (ед.), X5 - концентрация непрямого билирубина в крови, мкмоль/л и при значении Р больше 50% диагностируют ишемическую нефропатию.

С целью выявления значимых критериев анамнеза в развитии ишемической нефропатии у новорожденных было проведено ретроспективное исследование данных анамнеза здоровья родителей 110 детей, страдающих нефрологическими заболеваниями (первичный и вторичный пиелонефрит, острый и хронический нефрит и интерстициальный нефрит) - основная группа, и 110 родителей здоровых детей в возрасте от 10 до 15 лет- контрольная группа (ф. №112/у).

Исследования проводились на базах кафедр Государственного бюджетного образовательного учреждения "Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», акушерского отделения КБУЗ «Краевая клиническая больница №1 (ККБ №1)» и МУЗ «Городской клинический родильный дом №3 (ГКРД №3) г.Владивостока.

Статистическая обработка выполнена методами параметрического и непараметрического анализов с помощью стандартных пакетов программ математико-статистического анализа Microsoft Excel Version 7.0 и Statistica 6.0. Из показателей описательной статистики рассчитаны средние арифметические значения (M, P), стандартные ошибки среднего значения (m, mp). При осуществлении сравнительного анализа применяли параметрический критерий Стьюдента (t) с определением вероятности ошибки (p) и непараметрический критерий Манна-Уитни (U).

В результате проведенного анализа было выделено 36 факторов анамнеза, которые отмечались высокой информативностью и имели достоверные различия в сравниваемых группах (основной и контрольной) (Таблица 2).

Затем на основании полученных данных проведен анализ с подсчетом числа детей (абс.ч. и процент) с наличием того или иного фактора риска в основной (Р1) и контрольной (Р2) группах и вычислением коэффициентов относительного (ОР) и атрибутивного риска (АР) каждого изучаемого фактора в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Женева, 1984). При этом коэффициенты ОР и АР рассчитывались по следующей формуле:

и .

где ОР=Р1/Р2

В - пропорция детей с фактором риска в основной и контрольной группах.

Таблица 2.
Наименование факторов Группы обследованных ОР В АР, %
Больные (n=110) Здоровые (n=110)
Абс.ч % Абс.ч %
1 2 3 4 5 6 7 8
Генеалогический анамнез - заболевания почек у матери: 44 40,0 8 4,5 7,3 0,24 60,2
1) с обострением 24 21,8 3 2,7 8,1 0,12 46,0
2) без обострения 20 18,2 5 1,8 4,5 0,11 27,8
3) гестационный пиелонефрит 37 33,6 9 8,2 4,1 0,21 39,4
- заболевания почек в семье 38 34,5 12 10.9 3,2 0,23 33,6
1) со стороны матери 22 20 6 5,4 3,7 0,13 26,0
2) со стороны отца 10 9,1 4 3,6 2,5 0,06 8,2
3) со стороны обоих родителей 6 5,5 2 1,8 3,0 0,04 7,4
-группа крови отца I (О) 24 21,8 8 7,3 3,0 0,14 23,1
Антенатальный период
- беременность вторая и более 37 33,6 18 16,4 2,0 0,25 20,0
- отягощенный акушерский анамнез (бесплодие- лечение, ЭКО) 16 14,5 8 7,3 2,0 0,11 9,9
- возраст женщины старше 28 лет 52 47,3 28 25,4 1,9 0,36 24,5
- протозойно-вирусные инфекции 92 83,6 49 44,5 1,9 0,64 36,5
- экстрагенительные заболевания 98 89,0 4,5 40,9 2,2 0,65 43,8
1) ВСД 24 21,8 12 10,9 2,0 0,16 13,8
2) заболевания органов пищеварения 36 32,7 16 14,5 2,2 0,24 - 22,4
3) нарушение обмена веществ (ожирение) 25 22,7 15 13,6 1,7 0,18 11,2
4) миопия, дальнозоркость 13 11,8 10 9,1 1,3 0,10 2,9
5) хронический тонзиллит 53 48,1 32 29,1 1,6 0,39 28,9
- гестоз II-ой половины беременности 67 60,9 28 25,4 2,4 0,43 37,6
- осложненное течение беременности (ОРВИ, угроза прерывания, ФПН, хроническая гипоксия плода, многоводие) 101 91,8 56 50,9 1,8 0,71 36,2
Интранатальный период - кесарево сечение 44 40,0 6 5,4 7,4 0,23 59,6
- затяжные роды с их усилением 32 29,1 12 10,9 2,7 0,20 25,4
- асфиксия в родах 23 20,9 13 11,8 1,8 0,16 11,3
Ранний неонатальный период - недоношенность 33 30,0 10 9,1 3,3 0,19 30,4
1) с очень низкой массой 23 20,9 8 7,3 2,9 0,14 21,0
2) с экстремально низкой массой 10 9,1 2 1,8 5,0 0,05 16,6
-ЗВУР 38 34,5 18 16,4 2,1 0,25 23,1
- реанимационные мероприятия 45 40,9 20 18,2 2,2 0,29 25,8
- СДР 10 9,1 5 4,5 2,0 0,07 6,5
- асфиксия новорожденного 12 10,9 6 5,4 2,0 0,08 7,4
- ВУИ 68 61,8 29 26,4 2,3 0,44 36,4
- пиелоэктазия 34 30,9 14 12,7 2,4 0,22 23,5
Поздний неонатальный период - мочевой синдром у доношенных (n=77) 39 50,6 12 10,9 4,6 0,23 45,3
- мочевой синдром у недоношенных (n=33) 26 78,8 15 13,6 5,8 0,19 47,7
- синдром соединительнотканной дисплазии (пиелоэктазия, МАРС, ПМР, ГНТ, нефроптоз) 87 79,1 18 16,4 4,8 0,48 64,6

Учитывая величину атрибутивного риска (АР) построили шкалу значимых признаков для определения риска развития заболеваний почек детей (таблица 3.), эти признаки могут быть использованы и при оценки риска формирования почек и у новорожденных, так как их влияние на прогноз здоровья ребенка осуществляется на всех этапах развития ребенка.

Таблица 3.
Степени Факторы риска Величина АР,
риска, % %
1 2 3
1) заболевание почек со стороны отца 8,2
2) заболевание почек со стороны обоих 7,4
родителей
3) беременность вторая и более 20,0
1-я степень низкого риска, АР менее 20,0% 4) отягощенный акушерский анамнез 9,9
(бесплодие- лечение, ЭКО)
5) ВСД 13,8
6) нарушение обмена веществ (ожирение) 11,2
7) миопия, дальнозоркость 2,9
8) асфиксия в родах 11,3
9) недоношенность с экстремально низкой 16,6
массой
10) СДР 6,5
11) асфиксия новорожденного 7,4
II-я степень повышенного риска, АР от 20,1 до 40,0% 1) заболевания почек у матери без 27,8
обострения
2) гестационный пиелонефрит 39,4
3) заболевания почек в семье 33,6
4) заболевание почек со стороны матери 26,0
5) группа крови отца I (О) 23,1
6) возраст женщины старше 28 лет 24,5
7) протозойно-вирусные инфекции 36,5
8) заболевания органов пищеварения 22,4
9) хронический тонзиллит 28,9
10) гестоз И-ой половины беременности 37,6
11) осложненное течение беременности
(ОРВИ, угроза прерывания, ФПН, хроническая 36,2
гипоксия плода, многоводие)
12) затяжные роды с их усилением 25,4
13) недоношенность 30,4
14) недоношенность с очень низкой массой 21,0
15) ЗВУР 23,1
16) реанимационные мероприятия 25,8
17) ВУИ 36,4
18) пиелоэктазия 23,5
III-я степень высокого риска, АР от 40,1% и более 1) заболевания почек у матери 60,2
2) заболевания почек у матери с 46,0
обострением
3) экстрагенительные заболевания 43,8
4) кесарево сечение 59,6
5) мочевой синдром у доношенных 45,3
6) мочевой синдром у недоношенных 47,7
7) синдром соединительно- тканной 64,6
дисплазии (пиелоэктазия, МАРС,
ПМР, ГНТ, нефроптоз)

На основе этих данных были отобраны те факторы анамнеза, которые оказывают влияние на формирование патологии почек в периоде новорожденности, а именно:

1 - возраст женщины старше 28 лет

2 - вредные привычки матери (курение)

3 - экстрагенительные заболевания

4. заболевания почек у матери без обострения, гестационный пиелонефрит, заболевание почек со стороны матери, рецидивирующее течение

5 - беременность вторая и более

6 - осложнения во время 1-й половины беременности

7 - осложнения во время 2-й половины беременности

8 - отягощенный акушерский анамнез (бесплодие - лечение, ЭКО) по шкале Кайнер

9 - осложнения во время родов (преэклампсия, отслойка плаценты, акушерские пособия и др.) затяжные роды с их усилением

10 - роды естественным путем или кесарево сечение

11 - пол ребенка

12 - вес ребенка

13 - асфиксия в родах(оценка по шкале Апгар)

14 - диагноз ребенка (недоношенность, недоношенность с очень низкой массой, ЗВУР, ВУИ, здоров или асфиксия, дыхательные расстройства)

15 - сопутствующая патология ребенка (диабетическая фетопатия, врожденные пороки развития (любые), гемолитическая болезнь новорожденных, синдром соединительно-тканной дисплазии (пиелоэктазия, МАРС, ПМР, ГНТ, нефроптоз)

16 - реанимационные мероприятия для ребенка (оценка состояния ребенка по шкале NTISS)

Дополнительно к полученным факторам анамнеза были исследованы 18 наиболее информативных и значимых на сегодняшний день биохимических критериев повреждения почек у новорожденных, а именно:

17 - степень ишемической нефропатии (в основной группе)

18 - скорость клубочковой фильтации

19 - уровень креатинина крови

20 - лактат крови

21 - Na крови

22 - K крови

23 - Cl крови

24 - креатинин мочи

25 - лактат мочи

26 - микроальбумин мочи

27 - отношение уровня микроалбумина мочи к уровню креатинина мочи

28 - карбоангидраза мочи

29 - отношение уровня карбоангидразы мочи к уровню креатинина мочи

30 - Na мочи

31 - К мочи

32 - Cl мочи

33 - уровень общего билирубина в крови

34-уровень непрямого билирубина в крови

Уровень общего билирубина в крови и уровень непрямого билирубина в крови контролировали для исключения вариантов повышения уровня карбоангидразы в моче за счет гемолиза эритроцитов.

Для оценки влияния отобранных анамнестических факторов на формирование ишемической нефропатии новорожденных и диагностической значимости биохимических факторов в случае повреждения функции почек была отобрана группа наблюдения из 53 новорожденных, родившихся за период исследования (выборка случайная). Основная группа (40 детей) состояла из новорожденных, перенесших асфиксию. Контрольная группа (13 детей) включала здоровых новорожденных детей. Диагноз ишемической нефропатии новорожденным выставлялся по общеизвестным критериям, предложенным Е.Н.Байбариной (таблица 1). Проведенные сравнения позволили определить показатели, по которым были получены достоверные различия между основной (40) и контрольной группами (13) (p<0,05, p<0,01). Следует отметить то, что отбор новорожденных для исследования проводился случайной выборкой, а значит, и соотношение новорожденных с отягощенным анамнезом и перенесших гипоксию со здоровыми новорожденными соответствует популяционным соотношениям.

Для исследования биохимических показателей использовали образцы сыворотки крови и мочи новорожденного (на 1-2 сутки жизни ребенка). Образцы хранились в эппендорфе при температуре ниже -20°C. Перед проведением исследования образцы размораживали при комнатной температуре и проводили исследование на все показатели (уровень креатинина, лактат, микроальбумин, электролиты: Na+, К+, Cl-) с помощью системы ARCHITECT cSystems и AEROSET.

Уровень карбоангидразы в моче тестировался с использованием иммуноферментного набора для количественного определения концентраций человеческой карбоангидразы IX (СА9) в супернатанте клеточных культур, сыворотке, плазме и моче. Кат. № DCA900-96 определений, версия: 751682.1 01/07.

Первым этапом исследования было выявление наличия и силы связи между критерием и событием, которое в нашем случае определялось как наличие/отсутствие заболевания «ишемическая нефропатия». Для этого выполнен расчет коэффициента ранговой корреляции по Спирмену (S). Выбор в качестве метода оценки силы связи между критерием и событием обусловлен тем, что событие представляет собой двоичный набор значений, где 1 - наличие событие, 0 - его отсутствие, т.е. представляет собой порядковый признак. Условно была принята следующая классификация силы корреляции в зависимости от коэффициента корреляции S:S≤0,25 - слабая корреляция; 0,25<S<0,75 - умеренная корреляция; S≥0,75 - сильная корреляция

Наличие сопряженности с достоверностью 95% было зафиксировано у 18 критериев из 34. В Таблице 4 представлен перечень выявленных критериев и степень корреляции с наличием ишемической нефропатии.

Таблица 4
№ п/п Признаки S
1 диагноз родов 0,69
2 гестационный возраст -0,54
3 вес -0,53
4 рост -0,46
5 шкала Апгар -0,62
6 диагноз ребенка -0,73
7 анамнез 0,75
8 шкала NTISS 0,79
9 ишемическая нефропатия -0,76
10 СКФ -0,62
11 креатинин крови 0,58
12 Na крови, ммоль/л 0,35
13 микроальбумин, мг/л 0,43
14 микроальбумин/креат. мочи. 0,52
15 карбоангидраза, AU/ml 0,48
16 карбоангидраза/креат. мочи 0,47
17 Na мочи, ммоль/л 0,39
18 непрямой билирубин 0,30

Затем был проведен корреляционный анализ выявленных 18 факторов между собой с целью отбора независимых друг от друга факторов для их последующего включения в построение прогнозной модели наступления события с помощью метода логистической регрессии. Для выбора метода расчета коэффициентов корреляции факторы были проверены на наличие нормального распределения с помощью расчета критерия Шапиро-Уилка в пакете прикладных программ Statistica 6.0. Все исследуемые факторы имеют ненормальное распределение, поэтому в качестве метода расчета корреляции выбран ранговый коэффициент Спирмена. Результаты проведения анализа наличия связи между исследуемыми факторами приведен в табл.5

Анализ данных таблицы 5 позволил выбрать 5 независимых друг от друга признаков: гестационный возраст (коэффициент корреляции с событием -(-0,5325), концетрация натрия в крови (0,3545), содержания микроальбумина в моче (0,4278), отношение карбоангидразы/креатина в моче (0,4760) и уровень непрямого билирубина в крови (0,2953), включение которых в прогностическую модель позволяет объяснить 90,9% дисперсии исследуемого события (таблица 4) (Пусть r - доля объясняемой дисперсии события, для исследуемого случая r=(-0.5325)2+0,35452+0,42782+0,47602+0.29532=0.909 или в процентах 90,9%).

Выбранные пять признаков были использованы для построения прогностической модели методом логистической регрессии. Выбор метода обусловлен тем, что исследуемое событие представляет собой набор двоичных значений (1 или 0) и выбранный метод специально разработан для прогнозирования таких событий. Метод описывается следующей формулой:

Р=(ey/(1+ey))∗100%, где

y=b0+b1·X1+…+bn·Xn

bQ,bl,…,·bn - числовые коэффициенты уравнения логистической регрессии, n - количество признаков, исследуемых в уравнении, еу - экспоненциальная функция, Хх,…,·Xn - значения независимых (объясняющих) признаков.

Вычисление коэффициентов b0, b1,…,·bn уравнения логистической регрессии проведены с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Результаты вычислений приведены в таблице 6.

Таблица 6
b0 b1 b2 b3 b4 b5
Значения -6,8919 -0.73 0,210821 -0,002319 0,125845 0,115838

где

b0 - значение свободного коэффициента уравнения,

b1 - значение коэффициента уравнения для признака гестационный возраст (ГВ)

b2 - значение коэффициента уравнения для признака «Na кр, ммоль/л»,

b3 - значение коэффициента уравнения для признака «микроальбумин, мг/л»,

b4 - значение коэффициента уравнения для признака «карбоангидраза/креатинин мочи»,

b5 - оценка регрессионного коэффициента уравнения для признака «непрямой билирубин»

По полученным результатам построена прогностическая модель:

Р=(ey/(1+ey))*100%, где

у=-6,8919-0,73·Х1+0,210821·Х2-0,002319·Х3+0,12845·Х4+0,115838·Х5

Х1 - значение гестационного возраста (фактор «ГВ»), Х2 - значение концетрации натрия в крови, (Na+ кр, м моль/л), Х3 - значение содержания микроальбумина в моче (микроальбумин, мг/л), Х4 - значение отношения карбоангидразы/креатинина в моче (карбоангидраза/креат. мочи), Х5 - значение уровня непрямого билирубина в крови (непрямой билирубин).

Полученный результат выражает в процентах степень риска и определяется следующим образом: больше 50% - наличие события (прогноз наличия заболевания положительный), меньше 50% - отсутствие события (прогноз наличия заболевания отрицательный).

Результаты применения модели к исследуемой группе:

1) Всего прогнозных диагнозов, совпавших с фактическими - 51 случай из 53, (96,22%). Два прогнозных значения не совпали с фактическим диагнозом.

Поскольку выборка группы новорожденных для исследования случайная, а значит, можно считать ее соответствующей общепопуляционной картине, то с помощью разработанной модели можно предположить наличие ишемической нефропатии у конкретного новорожденного с достоверностью 95%. Предлагаемая модель может быть использована в повседневной практике врача-неонатолога и педиатра для выделения новорожденных детей высокого риска.

Клинический пример №1:

Новорожденный ребенок женщины 38 лет, от пятой беременности, протекавшей с угрозой прерывания во второй половине. Оценка анамнеза по шкале Кайнер 16 баллов. У женщины хронический пиелонефрит с раннего детства, латентное течение. Роды вторые преждевременные в 35 недель (Х1=35), путем операции кесарева сечения. Родился недоношенный мальчик весом 2980, длина тела 51 см., оценка по шкале Апгар 8 баллов. В первые сутки выставлен диагноз: синдром дыхательных расстройств средней степени тяжести. Состояние новорожденного по шкале NTISS - 1 степени тяжести.

Показатели биохимических анализов, взятых у новорожденного:

Уровень микроальбумина (Х3) - 11 мг/л; отношение уровня карбоангидразы мочи/уровень креатинина в моче (Х4) - 111,63 ед.; общий билирубин - 37,4 мкмоль/л, непрямой билирубин (Х5) - 33,5 мкмоль/л; Na+крови (Х2) - 144 ммоль/л; креатинина крови - 66,5 мкмоль/л; мочевина крови - 5,6 ммоль/л; СКФ - 22,44 мл/мин.

Оценка вероятности развития ишемической нефропатии с использованием математической модели:

Р=(ey/(1+ey))*100%, где

у=-6,8919-0,73·X1+0,210821·Х2-0,002319·Х3+0,12845·Х4+0,115838·Х5

таким образом: у=-6,8919-0,73*35+0,210821*144-0,002319*11+0,12845*111,63+0,115838*33,5=-80,997

Р=100%>50%, то есть у данного ребенка будет диагностирована ишемическая нефропатия с достоверностью 95%.

Заключение: у ребенка ко вторым суткам жизни была выставлена ишемическая нефропатия 1 степени.

Клинический пример №2:

Новорожденный ребенок женщины 24 лет, от первой беременности, протекавшей гладко. Оценка анамнеза по шкале Кайнер 37 баллов. У женщины хронический пиелонефрит с детства, рецидивирующее течение, ремиссия. Роды первые срочные в 38 недель (X1), путем операции кесарева сечения. Родился доношенный мальчик весом 4090, длина тела 54 см., оценка по шкале Апгар 9 баллов. В первые сутки выставлен диагноз: крупный плод. Состояние новорожденного по шкале NTISS - 0 степени тяжести.

Показатели биохимических анализов, взятых у новорожденного:

Уровень микроальбумина (Х3) - 6 мг/л; отношение уровня карбоангидразы мочи/уровень креатинина в моче (Х4) - 10,3 ед.; общий билирубин - 33,7 мкмоль/л, непрямой билирубин (Х5) - 21 мкмоль/л; Na+ крови (Х2) - 131 ммоль/л; креатинина крови - 39,1 мкмоль/л; мочевина крови - 2,4 ммоль/л; СКФ - 55,23 мл/мин.

Оценка вероятности развития ишемической нефропатии с использованием математической модели:

P=(ey/(1+ey))∗100%, где

у=-6,8919-0,73·X1+0,210821·Х2-0,002319·Х3+0,12845·Х4+0,115838*·Х5

таким образом: у=-6,8919-0,73*38+0,210821*131-0,002319*6+0,12845*10,3+0,115838∗21=-66,081

P=12,9%<50%, то есть у данного ребенка не будет диагностирована ишемическая нефропатия с достоверностью 95%.

Заключение: ребенок находился на совместном пребывании с мамой и выписан домой в удовлетворительном состоянии. Таким образом, значимость прогностической модели подтверждается.

Клинический пример №3:

Новорожденный ребенок женщины 24 лет, от второй беременности в результате экстрокорпорального оплодотворения, протекавшей с угрозой прерывания в первой и второй половине беременности. Оценка анамнеза по шкале Кайнер 13 баллов. У женщины хронический пиелонефрит с детства, латентное течение, ремиссия. Роды первые преждевременные в 35 недель (Х1), путем операции кесарева сечения. Родилась двойня, первый плод - недоношенная девочка весом 1950, длина тела 47 см., оценка по шкале Апгар 3 балла. В первые сутки выставлен диагноз: Асфиксия тяжелая. Синдром дыхательных расстройств средней тяжести. Недоношенность 35 недель. Состояние новорожденного по шкале NTISS - 3 степени тяжести.

Показатели биохимических анализов, взятых у новорожденного:

Уровень микроальбумина (Х3) - 22 мг/л; отношение уровня карбоангидразы мочи/уровень креатинина в моче (Х4) - 581,33 ед.; общий билирубин - 25,7 мкмоль/л, непрямой билирубин (Х5) - 10,6 мкмоль/л; Na+ крови (Х2) - 144 ммоль/л; креатинина крови - 67,1 мкмоль/л; мочевина крови - 5,4 ммоль/л; СКФ - 20,41 мл/мин.

Оценка вероятности развития ишемической нефропатии с использованием математической модели:

Р=(ey/(1+ey))∗100%, где

у=-6,8919-0,73·X1+0,210821·Х2-0,002319·Х3+0,12845·Х4+0,115838*·Х5

таким образом: у=-6,8919-0,73∗35+0,210821∗144-0,002319∗22+0,12845∗581,33+0,115838∗10,6=73,765

P=100%>50%, то есть у данного ребенка будет диагностирована ишемическая нефропатия с достоверностью 95%..

Заключение: у ребенка ко вторым суткам жизни была выставлена ишемическая нефропатия 1 степени.

Клинический пример №4:

Новорожденный ребенок женщины 28 лет, от первой беременности, протекавшей гладко. Оценка анамнеза по шкале Кайнер 13 баллов. У женщины хронический гастрит, ремиссия, патологии почек нет. Роды первые срочные в 38 недель (X1), естественным путем. Родился доношенный мальчик весом 4350, длина тела 51 см., оценка по шкале Апгар 9 баллов. В первые сутки выставлен диагноз: здоров. Состояние новорожденного по шкале NTISS - 0 степени тяжести.

Показатели биохимических анализов, взятых у новорожденного:

Уровень микроальбумина - 9 мг/л; отношение уровня карбоангидразы мочи/уровень креатинина в моче - 0,125 ед.; общий билирубин - 44,6 мкмоль/л, непрямой билирубин - 31,9 мкмоль/л; Na+ крови - 146 ммоль/л; креатинина крови - 45,5 мкмоль/л; мочевина крови - 3,4 ммоль/л; СКФ - 44,65 мл/мин.

Оценка вероятности развития ишемической нефропатии с использованием математической модели:

Р=(ey/(1+ey))∗100%, где

у=-6,8919-0,73·X1+0,210821·Х2-0,002319·Х3+0,12845·Х4+0,115838*·Х5

таким образом: у=-6,8919-0,73*38+0,210821*146-0,002319*9+0,12845*0,125+0,115838*31,9=-0,162

P=45,96>50%, то есть у данного ребенка не будет диагностирована ишемическая нефропатия с достоверностью 95%.

Заключение: ребенок находился на совместном пребывании с мамой и выписан домой в удовлетворительном состоянии. Таким образом, значимость прогностической модели подтверждается.

Способ диагностики ишемической нефропатии у новорожденного включает проведение в течение 1-3 дня жизни диагностического тестирования по анамнестическим и биохимическим показателям, включающим определение гестационного возраста, концентрации ионов натрия в крови, микроальбумина в моче, отношения содержания карбоангидразы к креатинину в моче и концентрацию непрямого билирубина в крови, последующее вычисление вероятности (Р) ишемической нефропатии по формуле
P=(ey/(1+ey))ּ100%,
где y=-6,8919-0,73·X1+0,210821·X2-0,002319·X3+0,12845·X4+0,115838·X5,
ey - экспоненциальная функция;
X1 - гестационный возраст, неделя;
X2 - концентрация ионов натрия, ммоль/л;
X3 - концентрация микроальбумина, мг/л;
X4 - отношение содержания карбоангидразы к креатинину;
X5 - концентрация непрямого билирубина, мкмоль/л;
и при значении P больше 50% диагностируют ишемическую нефропатию.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторным методам диагностики, и может быть использовано для оценки угрозы формирования гипоксии в третьем триместре гестации.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Сущность способа прогнозирования инфекционного воспаления послеоперационной раны при накостном остеосинтезе длинных трубчатых костей состоит в том, что проводят анализ клеточного состава крови и определяют лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Я.Я.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкогинекологии. Определяют иммунологические показатели: абсолютное количество лимфоцитов (лим_аб), TNFα (TNFα_к) и IL-10 (IL-10_к) в периферической крови, а также TNFα (TNFα_c) и IL-4 (IL-4_c) в цервикальной слизи.

Изобретение относится к области медицины, в частности к применению молекулярных маркеров ВПЧ ВКР и их качественных и количественных характеристик для прогнозирования течения гиперпролиферативных заболеваний ШМ.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования индивидуального риска развития бронхиальной астмы в регионах с высокой и низкой распространенностью гельминтных инфекций.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, кардиологии, патофизиологии, биохимии и фармакологии. Для оценки развития ишемической болезни сердца рассчитывают значение дискриминантной функции по набору показателей: возраст, рост, вес, индекс Кетле, константа Брока, абдоминальное ожирение, триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов очень низкой плотности, коэффициент атерогенности, артериальное давление, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, α-амилаза, общий белок, альбумин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, креатинкиназа, щелочная фосфатаза, билирубин общий, билирубин прямой, АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов, коллаген-индуцированная агрегация тромбоцитов, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество эритроцитов, гематокрит, гемоглобин, средний объем эритроцита, коэффициент распределения эритроцитов по объему, среднее содержание гемоглобина в крови, количество лейкоцитов, процент сегментоядерных нейтрофилов, процент эозинофилов, процент базофилов, процент лимфоцитов, процент моноцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Изобретение относится к области медицины и касается способа оценки трансаминирования в синцитиотрофобласте. Сущность способа: гистохимическим методом определяют активность пиридоксальфосфатдегидрогеназы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Предложен способ дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического типов инсультов в остром периоде.
Изобретение относится к сельскому хозяйству, а именно ветеринарной паразитологии. Способ культивирования ооцист эймерий крупного рогатого скота, включающий микроскопирование процесса споруляции, отличающийся тем, что используют флотационный раствор, приготовленный из 1,5 кг технической гранулированной аммиачной селитры и 1 л кипяченой воды, с помощью которого в медицинских стаканчиках суспензируют 3 г исследуемых фекалий с 50 мл раствора, суспензию процеживают через металлическое сито, отстаивают 5 минут, шприцом без иглы отсасывают 12 мл верхнего слоя, переносят в центрифужные пробирки, центрифугируют 1 минуту при 1500 об/мин, поверхностную пленку (1-2 капли) снимают проволочной петлей и переносят на обезжиренное предметное стекло с овалом, прочерченным восковым карандашом, добавляют 3-4 капли водопроводной воды, предметные стекла кладут на штатив, затем штатив помещается в эксикатор, а далее ставят в термостат с температурой 25-28°C и ежедневно микроскопируют на наличие процессов споруляции.

Настоящее изобретение относится к медицине и описывает способ повышения эффективности наступления беременности, заключающийся в том, что осуществляют с учетом состояния системы фибринолиза по индексу активирующей фибринолиз способности эндотелия и при его значениях менее 11,0 ед.

Группа изобретений относится к способу клеточного анализа цитологической или гистологической пробы и к способу получения виртуальной аналитической пластинки. Для клеточного анализа осуществляют по меньшей мере первую обработку пробы (2), при этом указанная обработка предназначена для маркировки патологических клеток среди здоровых клеток пробы. Далее осуществляют несколько съемок изображений пробы (6), находящейся на аналитической пластинке (6) с целью получения множества изображений, каждое из которых отображает одну зону аналитической пластинки (6). Указанные изображения, расположенные в ряд, образуют полное изображение (20) пробы. Также осуществляют автоматическую прокрутку всех снятых изображений пробы (2) на средстве отображения с заранее определенной скоростью прокрутки, при этом упомянутую скорость предусматривают таким образом, чтобы исследователь мог анализировать изображение и определить, содержит или не содержит отображаемая зона пробы потенциально патологические клетки; прокрутка останавливается автоматически при обнаружении по меньшей мере одной аномалии, которая может свидетельствовать о наличии патологической клетки. Использование группы изобретений обеспечивает быстрый и эффективный анализ проб и снижает риск «ложных отрицательных результатов». 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дооперационного определения плотности ядра хрусталика. Для этого у больного в сыворотке венозной крови определяют фактор роста эндотелия сосудов (ФРЭС). При его значении у больных, страдающих сахарным диабетом 1 типа, 141-187 пг/мл диагностируют 1 степень и очень низкую плотность ядра хрусталика, при значении - 188-234 пг/мл диагностируют 2 степень и низкую плотность ядра хрусталика, при значении - 235-280 пг/мл диагностируют 3 степень и умеренную плотность ядра хрусталика. У больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, при значении ФРЭС - 281-330 пг/мл диагностируют 2 степень и низкую плотность ядра хрусталика, при значении - 331-382 пг/мл диагностируют 3 степень и умеренную плотность ядра хрусталика, при значении - 383-432 пг/мл диагностируют 4 степень и высокую плотность ядра хрусталика, при значении - 433-478 пг/мл диагностируют 5 степени и очень высокую плотность ядра хрусталика. У больных, не страдающих сахарным диабетом, при значении ФРЭС - 290-336 пг/мл диагностируют 2 степень и низкую плотность ядра хрусталика, при значении - 337-379 пг/мл диагностируют 3 степень и умеренную плотность ядра хрусталика, при значении - 380-426 пг/мл диагностируют 4 степень и высокую плотность ядра хрусталика, при значении - 427-465 пг/мл диагностируют 5 степень и очень высокую плотность ядра хрусталика. Изобретение позволяет проводить факоэмульсификацию с использованием щадящих параметров ультразвука, что минимизирует его воздействие на ткани глазного яблока и уменьшает риск связанных с ними осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с сахарным диабетом. 2 таб., 2 пр.
Изобретение относится к медицине и ветеринарии, а именно к средствам для определения чувствительности различных микроорганизмов, в том числе бактерий и грибов, к антимикробным веществам. Для определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным веществам осуществляют забор биологического материала, инкубацию содержащихся в нем микроорганизмов на питательной среде, введение в питательную среду исследуемого антимикробного вещества с последующей оценкой результата. Для культивирования микроорганизмов используют плотную богатую питательную среду. Исследуемое антимикробное вещество вводят в питательную среду до начала культивирования микроорганизмов в концентрации, близкой к максимально достижимой в месте забора биологического материала. Оценку чувствительности микроорганизмов к антимикробному веществу осуществляют после появления видимого роста микроорганизмов в контрольном посеве. К питательной среде могут быть добавлены витамины, и/или аминокислоты, и/или пищевые добавки. Использование способа позволяет повысить точность определения чувствительности микроорганизмов к антимикробному веществу. 11 з.п. ф-лы, 6 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к эндохирургии. Для определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств проводят анализ демографических данных и результатов биохимического исследования крови. В ходе предоперационного обследования определяют показатель риска развития острого панкреатита (ПРРП) по формуле: ПРРП=(A1×2/An+B1/100)×(40/C1)×D×E, где: A1 - значения амилазы крови пациента; Аn - максимальные значения амилазы крови в норме; B1 - значение билирубина крови пациента; С1 - возраст пациента; D - пол пациента: D=2, если пациент - женщина и D=1, если пациент - мужчина; Е - характер основного заболевания: Е=1 - у пациентов с опухолями гепатопанкреатобилиарной зоны, Е=2 - у пациентов с холедохолитиазом, Е=3 - у пациентов с вирсунголитиазом, со стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также у больных при сочетании холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки. При ПРРП<0,5 риск развития острого панкреатита меньше 2%; при ПРРП=0,5-0,99 риск развития 2-10%; при ПРРП=1-1,99 риск развития 11-20%; при ПРРП=2-3,99 риск развития 21-30%; при ПРРП=4-5 риск развития 31-40%; при ПРРП>5 - более 40%. Способ позволяет повысить точность определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств, за счет определения объективного интегрального диагностического показателя - показателя риска развития острого панкреатита (ПРРП), основанного на многофакторном анализе информативных критериев конкретного пациента. 2 пр.
Изобретение относится к паразитологии. Для выделения и обнаружения личинок филяриат-микрофилярий, получают микроскопические препараты, для чего пробу крови помещают в пробирку с антикоагулянтом К3-ЭДТА, отделяют плазму от форменных элементов путем осаждения в течение 20-24 часов при температуре 4-15°С без центрифугирования. При этом осадок на своей поверхности, граничащей с плазмой, образует форму воронки, на дне которой концентрируются личинки филяриат-микрофилярий, из дна воронки отбирают 15-20 мкл жидкости - плазмы, смешивают с 1% раствором Люголя, готовят мазки, проводят микроскопирование и сбор гельминтов. Изобретение позволяет уменьшить трудоемкость выделения из крови микрофилярий.

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и описывает способ прогнозирования адаптационных возможностей организма ребенка к хирургическому вмешательству по поводу несращения губы и неба. До операции, в течение 3-4 дней ежедневно, однократно у ребенка берут пробу слюны из ротовой полости, высушивают ее 1-2 часа при комнатной температуре и центральную зону полученной фации исследуют микроскопически, при этом за норму принимают кристаллы в виде «елочки» с супротивным расположением ветвей первого порядка, образующими в совокупности фон «морозного узора», с равномерным распределением кристаллов, и прогнозируют благоприятный фон для хирургического вмешательства, а при обнаружении кристаллов неправильной формы с рядом ответвлений на каждой «елочке» и в целом - неупорядоченным фоном по общему рисунку и его плотности, определяют состояние организма ребенка, неблагоприятное для хирургического вмешательства. Техническим результатом является упрощение, удешевление и доступность способа оценки адаптационных возможностей организма ребенка, повышение достоверности прогнозирования. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины. Для диагностики синдрома инсулинорезистентности проводят исследование слюны больного. К капле слюны больного добавляют каплю 0,9% раствора хлорида натрия. Выдерживают полученный препарат в течение 24 часов в горизонтальном положении при комнатной температуре, влажности 50-70%, вдали от прямых солнечных лучей и нагревательных приборов и исследуют под микроскопом. По наличию в кристаллограмме округлых, неправильной формы кристаллов в поле зрения на фоне четких ромбовидных центров кристаллизации с расходящимися лучами определяют наличие инсулинорезистентности, при отсутствии отдельных округлых, неправильной формы кристаллов на всем поле зрения судят об отсутствии инсулинорезистентности. Способ позволяет диагностировать метаболические изменения в организме при микроскопическом исследовании слюны пациента. 4 ил., 2 табл.
Изобретение относится к области ветеринарии. Для ранней диагностики заболевания молочной железы коров проводят определение электропроводности молока по каждой четверти вымени в каждую дойку. Предварительно у здоровой коровы, прошедшей диспансеризацию в течение трех дней, в утреннее и вечернее доение определяют электропроводность молока в процессе доения по каждой четверти вымени. Рассчитывают абсолютную среднюю электропроводность молока по каждой четверти вымени за три дня. В дальнейшем при каждом доении определяют показатель средней электропроводности молока по каждой четверти вымени и при отклонении показателя средней электропроводности молока хотя бы в одной из четвертей вымени в процессе доения от абсолютной средней электропроводности соответствующей четверти вымени в сторону увеличения на 10-15% и более диагностируют субклиническую форму мастита. Способ позволяет диагностировать субклиническую форму мастита. 1 табл., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике злокачественных новообразований иммунологическими методами. Проводят лабораторное исследование. При лабораторном исследовании определяют иммунологические показатели: содержание CD10×109/л, CD20×109/л, CD25×109/л лимфоцитов периферической крови, функциональный резерв нейтрофилов цервикальной слизи, уровень ИЛ-10 крови и уровни ИНФ-γ крови и ФНО-α цервикальной слизи. На основании полученных данных вычисляют показатель, на основании значения которого диагностируют carcinoma in situ или цервикальную интраэпителиальную неоплазию III степени. Способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику стадий канцерогенеза шейки матки, тем самым усовершенствовать подходы к лечению женщин с тяжелой дисплазией и преинвазивным раком шейки матки и сохранить полноценную репродуктивную функцию у данной категории пациенток. 4 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Для прогнозирования эффективности предоперационной лучевой терапии плоскоклеточных карцином головы и шеи проводят иммуноферментное исследование уровня ТИМП-1 и ТИМП-2 в сыворотке крови. Дополнительно определяют уровень ММП-2 и размер первичной опухоли согласно международной классификации TNM. Рассчитывают дискриминантные функции Y1 и Y2, на основании сравнения которых прогнозируют эффективность предоперационной лучевой терапии. Способ повышает точность и информативность прогнозирования эффективности предоперационной лучевой терапии плоскоклеточных карцином головы и шеи за счет оценки наиболее информативных показателей. 2 пр.
Наверх