Способ внелегочной оксигенации крови


 


Владельцы патента RU 2505323:

Закрытое акционерное общество "Завод "Электромедоборудование" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при необходимости ликвидации общей кислородной недостаточности, в том числе, у больных с грубыми нарушениями газообмена на уровне альвеоло-капиллярной мембраны. Для этого осуществляют введение кислорода в желудочно-кишечный тракт с помощью зонда. Кислород вводят с объемной скоростью в диапазоне 10-150 мл в минуту при осуществлении контроля давления газа в желудочно-кишечном тракте. При достижении давления газа предварительно заданного значения объемную скорость ввода кислорода уменьшают в пределах диапазона, либо временно прекращают ввод кислорода. Давление газа определяют по формуле Ржк=P+F·R, где Р - давление кислорода, измеренное на входе зонда, F - объемная скорость вводимого кислорода, измеренная на входе зонда, a R - аэродинамическое сопротивление зонда. Способ обеспечивает эффективное и безопасное увеличение системной оксигенации крови пациента за счет всасывания из желудочно-кишечного тракта вводимого туда кислорода, обусловленного медленным и продолжительным введением кислорода в желудочно-кишечный тракт. 1 з.п.ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано для ликвидации общей кислородной недостаточности, в частности, у больных с грубыми нарушениями газообмена на уровне альвеоло-капиллярной мембраны.

Известны способы внелегочной оксигенации крови с целью проведения местной кислородной терапии [А.М.Чарный. Патофизиология гипоксических состояний. - М.: Медгиз. - 1961 г. - 342 с. - http://zd-detstvo.ru/docum/7b_05.doc, с.109-118].

К таким способам относятся подкожное введение кислорода, орошение кислородом раневых и язвенных поверхностей, введение кислорода в плевральную и брюшную полости, в желудочно-кишечный тракт и другие. Применение этих способов позволяет уменьшить или ликвидировать местную кислородную недостаточность в том или ином органе или ткани, например в области трофической язвы при введении кислорода под кожу, в печени при введении кислорода в желудочно-кишечный тракт и других [А.М.Чарный. Патофизиология гипоксических состояний. - М.: Медгиз. - 1961 г. - 342 с. - http://zd-detstvo.ru/docum/7b_05.doc, c.114-116].

Общим недостатком указанных способов является невозможность достижения уровня системной оксигенации крови пациента и, соответственно, ликвидации или уменьшения общей кислородной недостаточности организма пациента.

Наиболее близким к предлагаемому способу по совокупности существенных признаков является введение кислорода в желудочно-кишечный тракт через зонд [А.М.Чарный. Патофизиология гипоксических состояний. - М.: Медгиз. - 1961 г. - 342 с. - http://zd-detstvo.ru/docum/7b_05.doc, с.114-116; S.I.Gelman The effect of enteral oxygen administration on the hepatic circulation during halothane anesthesia: clinical observations // Br.J.Anaesteh. (1975), 47, P.1261-1264]. Было показано, что введение кислорода в желудочно-кишечный тракт в значительных количествах (1,5-2,0 литра) создает повышенное парциальное давление в полостях желудочно-кишечного тракта, что приводит к усиленному всасыванию кислорода в кровь (повышению оксигенации) и увеличению интенсивности окислительно-восстановительных процессов в тканях, образующих стенки желудочно-кишечного тракта, что позволяло достигнуть локальных лечебных эффектов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с локальной кислородной недостаточностью: язвы, колиты, кровотечения и др. [А.М.Чарный Патофизиология гипоксических состояний. - М.: Медгиз. - 1961 г. - 342 с. - http://zd-detstvo.ru/docum/7b_05.doc, с.114-116]. При этом в результате многочисленных наблюдений не было выявлено улучшения системной оксигенации крови пациента.

Неуспех в достижении улучшения системной оксигенации крови пациента и уменьшения общей кислородной недостаточности организма введением кислорода внелегочным путем через желудочно-кишечный тракт обусловлен используемой технологией введения кислорода, при которой нет возможности обеспечить безопасное введение больших объемов кислорода в ЖКТ, необходимых для повышения системной оксигенации крови пациента. Применялось однократное введение кислорода в желудочно-кишечный тракт объемом не более 2 литров, так как из-за отсутствия необходимого контроля давления газа в желудочно-кишечном тракте в процессе введения кислорода существовала опасность механического повреждения стенок ЖКТ. Для повышения же системной оксигенации крови необходимо вводить гораздо большие объемы кислорода (не менее 4-5 литров).

Задачей, решаемой с помощью заявляемого способа, является повышение выживаемости пациентов с грубыми нарушениями газообмена на уровне альвеоло-капиллярной мембраны с помощью альтернативной внелегочной оксигенации крови.

Технический результат, на достижение которого направлено предлагаемое изобретение, заключается в повышении системной оксигенации крови пациента за счет всасывания из желудочно-кишечного тракта вводимого туда кислорода.

Технический результат достигается тем, что в способе внелегочной оксигенации крови, заключающемся во введении кислорода в желудочно-кишечный тракт с помощью зонда, кислород вводят с объемной скоростью в диапазоне 10-150 мл в минуту при осуществлении контроля давления газа в желудочно-кишечном тракте, при достижении давления газа предварительно заданного значения объемную скорость ввода кислорода уменьшают в пределах диапазона либо временно прекращают ввод кислорода, при этом давление газа определяют по формуле Ржк=P+F·R, где Р - давление кислорода, измеренное на входе зонда, F - объемная скорость вводимого кислорода, измеренная на входе зонда, R - аэродинамическое сопротивление зонда.

Предлагаемый способ позволяет добиться медленного и продолжительного введения больших объемов кислорода, необходимых для повышения системной оксигенации крови. При такой технологии в желудочно-кишечный тракт может быть подано от 2 до 10-15 литров кислорода, так как благодаря медленному потоку и контролю давления газа в желудочно-кишечном тракте можно регулировать поток вводимого кислорода и длительность процедуры. Контроль за уровнем оксигенации крови осуществляется с помощью пульсоксиметрии и исследований газового состава артериальной и венозной крови.

Совокупность признаков, изложенных в п.2 формулы изобретения, характеризует способ внелегочной оксигенации крови, в котором ввод кислорода осуществляется в 12-перстную кишку желудочно-кишечного тракта. В этом случае кислород поступает за пределы сфинктера между желудком и кишечником - главным препятствием для попадания кислорода из желудка в кишечник - и может беспрепятственно распространяться по всему кишечнику, где происходит его максимальное всасывание в кровь, а следовательно, улучшается оксигенация.

Способ осуществляется следующим образом.

Через предварительно установленный зонд (лучше, назоинтестинальный) нагнетают кислород в желудочно-кишечный тракт с объемной скоростью в диапазоне 10-150 мл. На входе зонда измеряют объемную скорость подаваемого кислорода и давление подаваемого кислорода. Определяют давление газа в желудочно-кишечном тракте, соответствующее давлению на выходе зонда, по формуле Ржк=P+F·R, где Р - давление кислорода, измеренное на входе зонда, F - объемная скорость вводимого кислорода, измеренная на входе зонда, R - аэродинамическое сопротивление зонда, которое является известной величиной для используемого зонда и зависит от длины и диаметра зонда. Полученное по формуле давление Ржк сравнивают с предварительно заданным значением давления газа, соответствующим верхнему пределу безопасного давления внутри брюшной полости, которое соответствует 10 см вод. ст. [Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. The abdominal compartment syndrome // Surg. Clin. North. Am. - 1996. - Vol.76. - I.4. - P.833-842.]. При достижении давления газа Ржк предварительно заданного значения объемную скорость ввода кислорода уменьшают или временно прекращают ввод кислорода до тех пор, пока давление газа Ржк не снизится до безопасных значений. Уровень оксигенации крови в ходе процедуры и после ее окончания оценивают по изменению SaO2 - доли оксигенированного гемоглобина (с помощью пульсоксиметра или прямого газоанализа) и PaO2 - парциальному давлению кислорода артериальной крови, получаемого с помощью прямого газоанализа.

Доля оксигенированного гемоглобина более 90% безопасна с точки зрения развития гипоксемии, тогда как 96-99% - считаются свидетельством нормы (при условии дыхания атмосферным воздухом, т.е. без дополнительного введения кислорода). Нормальные значения парциального давления кислорода в артериальной крови меняются с возрастом. У молодых - нормой являются 95-105 мм рт.ст., в возрасте 75 лет нормальными можно считать 70-75 мм рт.ст.

В качестве примера успешного использования метода внелегочной оксигенации можно привести следующий клинический случай. Пациентка Г., 75 лет, с кровоизлиянием с головной мозг, находящаяся на искусственной вентиляции легких, имела следующие показатели газового состава артериальной крови, полученные при прямом газоанализе: РаO2 - 63 мм рт.ст., SaO2 - 89%.

Было принято решение об инсуффляции кислорода в кишечник, для чего был установлен назоинтестинальный зонд. Нагнетание кислорода осуществляли посредством постоянного потока газа с варьируемой объемной скоростью от 10 до 80 мл в минуту. Подаваемый объем и давление газа измерялись при помощи датчиков. Объемная скорость газа снижалась при достижении внутрикишечного давления 10 см вод. ст. и увеличивалась после снижения внутрикишечного давления до 5 см вод. ст. Расчетные значения введенного кислорода составили 1,5 л в час.

Через 6 часов после нагнетания кислорода в кишечник РаО2 составляло 103 мм рт.ст. и SaO2 - 99.8%. Через 12-48 часов - РаO2 - 107 мм рт.ст. и SaO2 - 100%. Через 60 часов после прекращения нагнетания кислорода в кишечник показатели парциального давления кислорода и доля оксигенированного гемоглобина вернулись к исходным значениям (РаO2 - 67 мм рт.ст. и SaO2 - 90%). В течение процедуры введения кислорода в кишечник, а также за весь период дальнейшего наблюдения параметры проводимой вентиляции легких и фракции вдыхаемого кислорода оставались неизменны.

Указанный клинический пример демонстрирует отсроченное по времени и пролонгированное по длительности повышение системной оксигенации крови в результате внутрикишечного введения кислорода. С учетом основного заболевания пациентки метод введения кислорода в кишечник не позволяет рассчитывать на излечение, однако свидетельствует о его эффективности в плане повышения системной оксигенации.

1. Способ внелегочной оксигенации крови, включающий введение кислорода в желудочно-кишечный тракт с помощью зонда, отличающийся тем, что кислород вводят с объемной скоростью в диапазоне 10-150 мл в минуту при осуществлении контроля давления газа в желудочно-кишечном тракте, при достижении давления газа предварительно заданного значения объемную скорость ввода кислорода уменьшают в пределах диапазона либо временно прекращают ввод кислорода, при этом давление газа определяют по формуле Ржк=P+F·R, где Р - давление кислорода, измеренное на входе зонда, F - объемная скорость вводимого кислорода, измеренная на входе зонда, a R - аэродинамическое сопротивление зонда.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что кислород вводят в 12-перстную кишку.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения межпозвонковой грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника. Для этого проводят инъекционную рассасывающую терапию препаратами, обладающими ферментативными свойствами.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака сигмовидной кишки у женщин. Для этого проводят хирургическое вмешательство на сигмовидной кишке.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков, и может быть использовано для лечения больных с различными формами холангита. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к проволочному направителю и системе катетера для деструкции с баллоном. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для доставки лекарственных средств пациенту, в частности к устройствам для подкожной инфузии лекарственных средств или веществ, использующим источники энергии для повышения эффективности введения лекарственных средств.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника. .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с гнойным холангитом. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству, такому как инъекционная площадка или устройство для ввода. .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рака молочной железы. .

Группа изобретений относится к медицине. Силоизмерительный катетер содержит удлиненный трубчатый элемент, имеющий полость, электрод наконечника, размещенный на дистальном конце трубчатого элемента, и центральную распорку, продолжающуюся вблизи от проксимального конца электрода наконечника через способный к изгибу дистальный участок удлиненного трубчатого элемента. Центральная распорка имеет первую продольную кромку и вторую продольную кромку и присоединена к удлиненному трубчатому элементу по всей длине первой продольной кромки и второй продольной кромки для образования неразъемной сборной конструкции из центральной распорки и удлиненного трубчатого элемента. Датчик деформации закреплен на центральной распорке для измерения силы вблизи дистального конца трубчатого элемента. Раскрыт альтернативный вариант выполнения силоизмерительного катетера, отличающийся средствами установки электрода и центральной распорки. Изобретения обеспечивают снижение вероятности перфорации тканей на пути продвижения катетера. 2 н. и 34 з.п.ф-лы, 15 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для продвижения зонда содержит удлиненную гибкую трубку, определяющую центральную полость, выполненную с размерами, обеспечивающими возможность ее размещения в биологическом или конструкционном тракте, и имеющую проксимальный конец и дистальный конец; приводной механизм, соединенный с проксимальным концом; столб жидкости, продолжающийся в центральной полости от проксимального до дистального конца, и средство смещения, расположенное на дистальном конце и выполненное с возможностью способствовать проксимальному перемещению столба жидкости в ответ на дистальное перемещение столба жидкости. Приводной механизм выполнен с возможностью вызывать возвратно-поступательное перемещение столба жидкости в трубке для придания трубке импульса движения вперед и тем самым способствовать продвижению по меньшей мере дистального конца трубки в тракте, когда по меньшей мере дистальный конец размещен в пределах части тракта. Раскрыт способ продвижения зонда, осуществляемый с помощью этого устройства. Технический результат состоит в обеспечении дистанционного управления перемещением зонда. 2 н. и 13 з.п.ф-лы, 44 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Эмболизацию маточных артерий осуществляют микросферами Embosphere® и HepaSphere™. Внутриартериальное введение метотрексата осуществляют со стороны преимущественного кровоснабжения плодного яйца в дозе 25 мг с частицами эмболизата микросферами HepaSphere™. Способ обеспечивает полную блокировку кровоснабжения плодного яйца за счёт более дистальной и надёжной эмболизации, адресного воздействия метотрексата на ткань трофобласта, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки проведения вакуум-аспирации плодного яйца в 2 раза, полностью исключить возможность развития угрожающего жизни кровотечения при эвакуации плодного яйца, уменьшить побочные эффекты лечения, сохранить репродуктивную функцию и жизнь пациенток. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу изготовления изгибаемого катетера, имеющего центральную стойку, соединенную с наконечником катетера в изгибающуюся секцию для определения неотделимой составной конструкции наконечника, которая максимизирует открытый внутренний объем наконечника катетера и жесткость при кручении наконечника катетера наряду с минимизированием внешнего диаметра наконечника катетера и обеспечением единообразного изгибания наконечника в одной плоскости. Способ изготовления дистального наконечника для изгибаемого катетера включает в себя следующие этапы: нанесение на цилиндрический сердечник, имеющий диаметр, первого слоя термопластичного материала; покрытие первого слоя термопластичного материала слоем оплетки; нанесение на слой оплетки второго слоя термопластичного материала; удаление цилиндрического сердечника и, таким образом, формирование трубчатого элемента; помещение в трубчатый элемент стойки, имеющей ширину, по существу подобную диаметру цилиндрического сердечника, длину, в по существу большую, чем ширина, и толщину, по существу меньшую, чем ширина; размещение на каждой стороне стойки полуцилиндрических сердечников для создания промежуточного узла; и нагревание промежуточного узла для того, чтобы вызвать термическое соединение между первым слоем и стойкой. Способ является простым и не требует значительных временных затрат. 10 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах. Для этого после основного этапа операции - герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости. Через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят мультиперфорированный катетер таким образом, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин. При этом все боковые отверстия катетера должны находиться в подапоневротическом пространстве. В первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов через катетер вводят местный анестетик. По истечении 48 часов катетер удаляют. Способ обеспечивает адекватное обезболивание у данной категории пациентов в послеоперационном периоде без привлечения дополнительных обезболивающих средств за счет блокады подвздошно-пахового, подвздошно-чревного и половой ветви бедренно-полового нервов. 2 ил.,2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно, к гинекологии, и может быть использовано при осуществлении диагностики нарушения транспортной функции маточных труб после проведения реконструктивно-восстановительных операций на маточных трубах. Для этого после окончания реконструктивно-восстановительного этапа операции на маточных трубах в брюшную полость вводят окрашенный индигокармином физиологический раствор. После этого трансвагинально в полость матки устанавливают катетеры в зоне внутренних отверстий маточных труб с последующей их фиксацией к внутренней поверхности бедра. Затем интраоперационно производят двухстороннюю блокаду мезосальпинкса в зоне истмического отдела маточной трубы путем введения 2,0-3,0 мл раствора анестетика. В послеоперационном периоде осуществляют двухстороннюю блокаду круглой связки матки путем введения 10,0 мл раствора анестетика с интервалом 4-6 часов. При выявлении через 24 часа окрашенного раствора в просвете катетеров, диагностируют сохранение транспортной функции маточных труб. При отсутствии поступления окрашенного раствора в катетеры диагностируют нарушение транспортной функции маточных труб. Способ обеспечивает повышение достоверности диагностики нарушения транспортной функции маточных труб, в том числе и интрамурального отдела трубы, за счет ликвидации спазма в углах матки. 1пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам. Катетер содержит корпус катетера, отклоняющийся элемент и устройство активации. Корпус катетера имеет внешний трубчатый корпус и один управляемый участок для управления катетером. Отклоняющийся элемент шарнирно соединен с дистальным концом корпуса катетера посредством шарнира и, во время работы, устанавливается в диапазоне углов относительно корпуса катетера. При этом отклоняющийся элемент включает в себя корпус, определяющий герметизированный замкнутый объем и вмещающий массив ультразвуковых преобразователей и двигатель. Двигатель обеспечивает возвратно-поступательное движение массива ультразвуковых преобразователей вокруг центральной оси отклоняющегося элемента или оси, параллельной указанной центральной оси, независимо от положения отклоняющегося элемента, причем двигатель расположен проксимально или дистально от массива ультразвуковых преобразователей внутри корпуса. Устройство активации, выполненное с возможностью активации отклонения отклоняющегося элемента, независимо от работы двигателя. При этом устройство активации и внешний трубчатый корпус выполнены с возможностью относительного движения. Использование изобретения позволяет обеспечить большую гибкость в управлении катетером при его продвижении в заданное положение и упрощение отклонения отклоняющегося элемента на требуемый угол, при поддержании относительного малого профиля катера. 44 з.п. ф-лы, 78 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии, и может быть использовано для лечения туберкулезного спастического микроцистиса. Для этого на фоне противотуберкулезной химиотерапии проводят перидуральную анестезию продолжительностью 5-7 дней. Дополнительно осуществляют воздействие лазерным излучением с длиной волны 632 нм мощностью 12 мВт на биологически активную точку мочевого пузыря на кисти. Воздействие проводят ежедневно по 4 минуты в течение 5-7 дней. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет быстрого купирования болевого синдрома, увеличения емкости мочевого пузыря, а также позволяет предотвратить потребность в хирургическом вмешательстве и инвалидизацию пациентов. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Для этого предварительно подготавливают силиконовую трубку из набора дренажной системы, дистальный конец которой обрезают перпендикулярно продольной оси трубки таким образом, чтобы осталось два перфорированных отверстия. Затем подготовленную трубку вводят этим концом в обработанный костномозговой канал бедренной кости до упора в установленную дистальную костную пробку. Перфорированные отверстия ориентируют в полость костномозгового канала. Трубку устанавливают к его внутренней или наружной стенке и удерживают до удаления. После установки трубку соединяют с хирургическим отсосом и вручную производят герметичную имплантацию массы костного цемента в фазу лепки в проксимальную часть костномозгового канала. Затем включают хирургический отсос под давлением с равномерным заполнением массы костного цемента канала. Хирург визуально определяет появление цемента в трубке, отключает хирургический отсос и убирает трубку. Способ обеспечивает создание равномерной цементной мантии с минимальным количеством примесей в виде костных фрагментов, крови и воздуха, а также обеспечивает возможность имплантации бедренных компонентов цементной фиксации различного дизайна без использования сложных дорогостоящих устройств для введения костного цемента. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для дренирования тонкой кишки при острой абдоминальной хирургической патологии. Устройство для интубации тонкой кишки в технически сложных условиях состоит из внешней эластичной трубки диаметром 12 мм, длиной 280-300 см с отверстиями на каудальном конце. В просвет внешней трубки на всем протяжении введена дополнительная трубка диаметром 3 мм, к каудальному концу которой, выведенному наружу через каудальный конец внешней трубки, прикреплен резиновый баллон продольной формы, на конце которого имеется плотная подвижная относительно внешней трубки олива. Поступательное движение оливы в просвете кишки осуществляется за счет раздувания и увеличения длины баллона. Продвижение устройства происходит при фиксировании оливы в просвете кишки за счет эластического сокращения баллона после удаления из него воздуха. Изобретение обеспечивает снижение травматичности манипуляций с кишкой в ходе интубации в технически сложных условиях. 6 ил.
Наверх