Способ прогнозирования достижения контроля бронхиальной астмы


 


Владельцы патента RU 2506045:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения РАМН (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования достижения контроля бронхиальной астмы (БА). Для этого у пациентов с легким персистирующим или среднетяжелым персистирующим течением во внеприступный период до начала терапии регистрируют спирограмму спокойного дыхания в течение 3-х минут. Затем рассчитывают среднеквадратичное отклонение продолжительности дыхательного цикла (СКО). Далее определяют мгновенную объемную скорость форсированного выдоха на уровне 50% жизненной емкости легких (МОС50%). Ингаляционным путем вводят две дозы β2-агониста короткого действия. Через 15 минут повторно регистрируют МОС50%. Затем рассчитывают в % степень изменения МОС50% в ответ на введение препарата. Далее решают дискриминантное уравнение: D=0,923×MOC50%+68,766×CKO, где D - дискриминантная функция, граничное значение которой 77,0. При величине D, равной или больше граничного значения, прогнозируют недостижение контроля БА по истечении 6 месяцев стандартной терапии. При величине D меньше граничного значения прогнозируют достижение контроля БА. Способ позволяет своевременно начать адекватную фармакотерапию пациентам с низкой вероятностью достижения контроля БА и исключить введение больших доз ингаляционных глюкокортикостероидов пациентам с прогнозируемым достижением контроля заболевания. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Известен способ прогнозирования нестабильного течения бронхиальной астмы, основанный на определении функциональной резервной возможности легочно-капиллярного кровотока с помощью перфузионной пульмоноангиосцинтиграфии с использованием гамма-камеры МВ-9100 путем болюсной инъекции макросфер альбумина человеческой сыворотки, меченных 99mTc (ТСК-5-99 mТс), среднего давления в легочной артерии посредством допплер-эхографии и суточной вариабельности пиковой объемной скорости выдоха на основе пикфлоуметрии [1].

Недостатки известного способа:

1. Лучевая нагрузка на пациента вследствие использования радиофармпрепарата.

2. Большая продолжительность обследования пациента.

2. Трудоемкость и высокая стоимость способа.

4. Не учитывает реакции гладкой мускулатуры бронхов на ингаляционное введение бронхолитического препарата, в то время как обратимая обструкция является кардинальным признаком бронхиальной астмы, во многом определяющим прогноз течения заболевания [2].

Целью изобретения является обеспечение возможности прогнозирования достижения контроля бронхиальной астмы, что позволит своевременно выбрать адекватную фармакотерапию пациентам с низкой вероятностью достижения контроля для стабилизации заболевания и исключить использование больших доз ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с прогнозируемым достижением контроля.

Цель достигается с помощью определения во внеприступный период до начала терапии у больных легким персистирующим или среднетяжелым персистирующим течением БА среднеквадратичного отклонения продолжительности дыхательного цикла (СКО, в относительных единицах) и прироста (в % от исходных значений) мгновенной объемной скорости форсированного выдоха на уровне 50% жизненной емкости легких (МОС50, л/сек) в ответ на введение β2-агониста короткого действия (сальбутамол, фенотерол) (MOC50%).

Сущность способа заключается в определении с учетом значений степени изменения МОС50 после ингаляционного введения во внеприступный период двух доз β2-адреномиметического препарата короткого действия (в %) и СКО дискриминантной функции D, по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют вероятность достижения контроля бронхиальной астмы по истечении 6 месяцев стандартной терапии.

Способ содержит следующие приемы:

- регистрируют с помощью спирографа спирограмму спокойного дыхания в течение 3 минут;

- рассчитывают среднеквадратичное отклонение продолжительности дыхательного цикла (СКО);

- с помощью спирографа регистрируют МОС50 (л/сек);

- вводят ингаляционным путем две дозы β2-адреномиметического препарата короткого действия (например, сальбутамол 200 мкг или фенотерол 200 мкг);

- через 15 минут с помощью спирографа регистрируют МОС50 (л/сек);

- рассчитывают (в %) степень изменения МОС50 после ингаляционного введения β2-адреномиметического препарата (МОС50%);

- с помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции D =0,923×МОС50%+68,766×СКО, где D - дискриминантная функция, граничное значение которой 77,0;

- определяют прогноз контроля БА после 6 месяцев стандартной терапии: при D, равной или большей граничного значения, прогнозируют недостижение контроля БА, при D меньше граничного значения прогнозируют достижение контроля БА.

Вероятность правильного прогнозирования составляет 81,8%.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе пульмонологического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. С его помощью проведено прогнозирование достижения контроля бронхиальной астмы у 55 пациентов. На основании наблюдения за этой категорией пациентов по методике, используемой Университетом Торонто и Оксфордским центром доказательной медицины [3], были рассчитаны чувствительность, специфичность и точность прогнозирования достижения контроля бронхиальной астмы по истечении 6 месяцев стандартной терапии.

Чувствительность (в %) определяли как отношение истинно положительных результатов прогноза (32 наблюдения) к сумме истинно положительных результатов (32 наблюдения) и ложно отрицательных (5 наблюдений). Этот показатель составил 86,5%.

Специфичность (в %), рассчитанная как отношение истинно отрицательных результатов прогноза (13 наблюдений) к сумме истинно отрицательных результатов (13 наблюдений) и ложно положительных (5 наблюдений), составила 72,2%.

Точность (в %), рассчитанная как отношение всех правильных результатов прогноза, т.е. суммы истинно положительных (32 наблюдения) и истинно отрицательных (13 наблюдений) результатов прогноза к общему количеству выполненных прогнозов (т.е. к общему количеству больных), составила 81,8%.

Эффективность применения в клинической практике заявляемого способа иллюстрируют следующие примеры.

Пример 1.

Пациент Р., 34 года. Диагноз: Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести. Болен бронхиальной астмой 6 лет. К моменту обращения приступы затрудненного дыхания возникали ежедневно, в том числе до 2-3 раз в неделю в ночное время. Потребность в приеме ингаляционных β2-агонистов короткого действия была ежедневной и составляла от 2 до 4 раз.

При оценке состояния вентиляционной функции легких установлено, что объем форсированного выдоха за первую секунду (OФB1) составляет 73,2% от должных значений, а его вариабельность в течение суток - 34,7%.

После определения среднеквадратичного отклонения продолжительности дыхательного цикла (0,81) и оценки прироста (24,1%) мгновенной объемной скорости форсированного выдоха на уровне 50% жизненной емкости легких (МОС50%, л/сек) в ответ на введение двух доз β2-агониста короткого действия (фенотерол) с помощью дискриминантного уравнения D=0,923 × МОС50%+68,766 × СКО рассчитана дискриминантная функция, которая составила 77,94. Учитывая, что величина D больше граничного значения 77,0, прогнозировалось недостижение контроля бронхиальной астмы через 6 месяцев стандартной базисной терапии.

Пациенту было назначено лечение в соответствии с программой лечения и профилактики бронхиальной астмы [2]. Через 6 месяцев лечения контроль бронхиальной астмы не достигнут. У пациента сохранялись ежедневные приступы затрудненного дыхания, в том числе до 2-3 раз в неделю в ночное время. ОФВ1 составлял 71,4% от должных значений, а его вариабельность в течение суток была выше 30%.

Пример 2.

Пациент Д., 36 лет. Диагноз: Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести. Болен бронхиальной астмой 11 лет. К моментуобращения приступы затрудненного дыхания возникали ежедневно, в том числе до 3 раз в неделю в ночное время. Потребность в приеме ингаляционных β2-агонистов короткого действия была ежедневной и составляла от 3 до 4 раз.

При оценке состояния вентиляционной функции легких установлено, что ОФВ1 составляет 68,7% от должных значений, а его вариабельность в течение суток - 36,2%.

После определения среднеквадратичного отклонения продолжительности дыхательного цикла (0,79) и оценки прироста (23,7%) мгновенной объемной скорости форсированного выдоха на уровне 50% жизненной емкости легких в ответ на введение двух доз β2-агониста короткого действия (фенотерол) с помощью дискриминантного уравнения D=0,923 × МОС50%+68,766 × СКО рассчитана дискриминантная функция, которая составила 76,21. Учитывая, что величина D меньше граничного значения 77,0, прогнозировалось достижение контроля бронхиальной астмы через 6 месяцев стандартной базисной терапии.

Пациенту было назначено лечение в соответствии с программой лечения и профилактики бронхиальной астмы [2]. Через 6 месяцев лечения контроль бронхиальной астмы достигнут. Дневных и ночных симптомов заболевания не было, потребности в ежедневном приеме ингаляционных β2-агонистов короткого действия не стало; ОФВ1 увеличился до 82,2% от должных значений, а его вариабельность в течение суток составляла 24%.

Источники информации

1. Крылова Ю.О., Колосов В.П., Перельман Ю.М., Тюрикова Т.И., Нарышкина С.В. Способ прогнозирования нестабильного течения бронхиальной астмы. Патент 2316254 RU. Опубл. 10.02.2008 г.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. 104 с.

3. Отношение правдоподобия результатов диагностического теста/ http://ebm.org.ua/clinical-epidemiology/testing/likelihood-ratio

Способ прогнозирования достижения контроля бронхиальной астмы, отличающийся тем, что во внеприступный период у больных легким пер-систирующим или среднетяжелым персистирующим течением бронхиальной астмы определяют среднеквадратичное отклонение (СКО) продолжительности дыхательного цикла при спокойном дыхании в течение 3 минут и степень изменения (в %) мгновенной объемной скорости форсированного выдоха на уровне 50% жизненной емкости легких (МОС50%) в ответ на введение β2-агониста короткого действия (например, сальбутамол 200 мкг или фенотерол 200 мкг), а затем прогнозируют достижение контроля бронхиальной астмы по истечении 6 месяцев стандартной терапии с помощью дискриминантного уравнения D =0,923×МОС50%+68,766×СКО, где D - дискриминантная функция, граничное значение которой 77,0; при D, равной или большей граничного значения, прогнозируют недостижение контроля БА, при D меньше граничного значения прогнозируют достижение контроля БА.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при необходимости оценки степени метаболической и кардиореспираторной адаптации пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования частоты обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у мужчин.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано при лечении и обследовании больных бронхиальной астмой. .

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования течения среднетяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, терапии и аллергологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития неконтролируемого течения тяжелой бронхиальной астмы (БА).
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования риска прогрессирующей стенокардии у курящих больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. .

Изобретение относится к спортивной медицине, физиологии, педиатрии и включает определение роста обследуемого, функциональных показателей его физического развития: жизненной емкости легких и становой силы, и морфологических показателей: массы тела и обхвата грудной клетки в паузе.
Изобретение относится к медицине, а именно к аллергологии и пульмонологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы (БА) - атопической бронхиальной астмы (АБА), астматической триады (АТ) и начальной стадии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Изобретение относится к медицине, к хирургии и травматологии. Определяют жизненную емкость легких, линейную скорость кровотока в нижней полой вене (НПВ) в поддиафрагмальном сегменте, диаметр нижней полой вены под диафрагмой, пиковую скорость выдоха и индекс Тиффно. Полученные данные подставляют в оригинальную математическую формулу и определяют показатель S - балл тяжести состояния пациента. При значениях S<100 степень тяжести пострадавшего оценивают как нетяжелую и после дренирования плевральной полости выполняют остеосинтез. При значениях S>100 состояние пострадавшего оценивают как тяжелое, велика вероятность возникновения внутриплевральных осложнений. Данной категории больных после санации плевральной полости и удаления дренажа в обязательном порядке выполняют повторные спирографию и дупплексное исследование НПВ. Если при этом значения S<100, то выполняют остеосинтез; если S>100, то показано динамическое наблюдение за пациентом, а также лечебные мероприятия. Способ позволяет количественно определить тяжесть состояния пациентов с сочетанными повреждениями груди и сегментов конечностей и выбрать правильную лечебную тактику путем рационального использования консервативных и хирургических методов, что, в целом, улучшает результаты лечения больных с данным видом патологии, а также избежать различного рода осложнений, как со стороны органов грудной клетки, так и со стороны опорно-двигательного аппарата. 1 таб., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и аллергологии, и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы (БА) у детей и подростков. Для этого определяют клинические, функциональные, цитологические, биохимические, иммунологический маркеры активности аллергического воспаления (МААВ). Далее эти маркеры оценивают по разработанным шкалам. Подсчитывают сумму баллов по каждой шкале отдельно. Затем рассчитывают индексы активности аллергического воспаления (ИААВ) по определенным математическим формулам с учетом подсчитанной суммы баллов по каждой шкале. Вычисляют интегративный ИААВ. Затем определяют степень активности аллергического воспаления (СААВ) в зависимости от величины интегративного ИААВ. При 0-й СААВ проводят лечение, соответствующее I-й ступени базисной противовоспалительной терапии БА. При I-й СААВ проводят лечение, соответствующее II-й ступени базисной терапии. При II-й СААВ проводят лечение, соответствующее III-й ступени терапии, при III-й СААВ проводят лечение, соответствующее IV-й ступени базисной противовоспалительной терапии БА. Способ обеспечивает дифференцированный подход к выбору объема базисной терапии данного заболевания за счет точного диагностирования степени активности аллергического воспалительного процесса в стенке дыхательных путей, что, в свою очередь, приводит к сокращению частоты приступов и продолжительности обострений при увеличении ремиссии БА. 2 пр., 10 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, бальнеотерапии, мануальной терапии. Способ включает предварительное определение с помощью велоэргометрии толерантности к физической нагрузке по тесту PWC170, минутной вентиляции легких (МВЛ) с помощью пневмотахографии и насыщения артериальной крови кислородом с помощью ушного датчика оксигемографа. При этом при снижении толерантности к физической нагрузке при мощности менее 1 Вт/кг в течение 2 минут, повышении MBЛ более 350% от исходных величин, с возрастанием насышения артериальной крови кислородом более 98% сначала проводят мануальную терапию на позвоночно-двигательные сегменты в количестве 3 процедур через два дня. После чего осуществляют бальнеотерапию в виде проведения термальных слаборадоновых кремнистых ванн при температуре 38°C, длительностью 10 минут, в количестве 6 процедур на курс. Способ снижает вероятность возникновения хронического процесса в бронхах, уменьшает частоту возникновения рецидива бронхита за счет нормализации функции внешнего дыхания путем ликвидации функциональных блоков в позвоночно-двигательном сегменте.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для выбора одного из трех бронхолитических препаратов, рекомендуемых для лечения бронхиальной астмы (БА) у ребенка с легким, среднетяжелым или тяжелым приступом. Для этого измеряют величину пиковой скорости выдоха (ПСВ). Устанавливают возраст ребенка, рост и пол. На основании полученных данных определяют должное значение пиковой скорости выдоха. Затем вычисляют коэффициент пиковой скорости выдоха по определенной математической формуле. Далее из анамнеза учитывают: длительность заболевания ребенка, продолжительность базисной терапии, полных месяцев, в течение года, предшествующего обострению заболевания, а также наличие аллергических заболеваний у близких родственников по материнской и отцовской линиям. Оценивают степень тяжести приступов БА. Каждому показателю, установленному из анамнеза, присваивают числовые значения, отражающие их прогностическую значимость. Измеряют частоты сердечных сокращений. Выполняют кардиоинтервалографию и определяют значение коэффициента вагосимпатического баланса. Далее вычисляют значение показателя риска кардиогемодинамических нарушений (ПКН) с учетом указанных выше критериев по определенной математической формуле. При значении ПКН<0,34 в качестве препарата-бронхолитика в периоде обострения заболевания выбирают селективный β2-адреномиметик - фенотерол. При 0,34≤ПКН≤0,46 в качестве препарата-бронхолитика назначают м-холиноблокатор - ипратропия бромид. В случае ПКН>0,46 в качестве препарата-бронхолитика выбирают комбинированное бронхолитическое средство - ипратропия бромид+фенотерол. Способ обеспечивает снижение количества осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у данной категории детей. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений у пациентов с нормальной жизненной емкостью легких (ЖЕЛ). Для этого осуществляют спирометрию и определяют объем форсированного выдоха. Дополнительно определяют объем форсированного выдоха при достижении пиковой объемной скорости (ОФВпос). При соотношении ЖЕЛ/ОФВпос<8,3 диагностируют рестриктивный тип вентиляционных нарушений. Способ позволяет эффективно диагностировать рестриктивные нарушения у пациентов с нормальной ЖЕЛ. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, терапии и аллергологии. Проводят спирометрию, пикфлоуметрию, сбор анамнеза, лабораторные исследования. На основании полученных данных выявляют факторы риска. Присваивают каждому фактору риска 1 балл. Проводят подсчет общей суммы баллов. При сумме балов от 9 до 12 прогнозируют очень высокий риск, от 6 до 8 - высокий, от 3 до 5 - средний и от 0 до 2 - низкий риск развития неконтролируемой бронхиальной астмы. Способ обеспечивает высокую точность и информативность прогнозирования риска развития неконтролируемой бронхиальной астмы, позволяет на основании выявленного риска во время начать необходимое лечение за счет определения оптимального комплекса факторов риска, проведения балльной оценки выявленных факторов. 1 ил., 1 табл., 2 пр.
Наверх