Способ динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом и пневмообтюратор для его осуществления



Способ динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом и пневмообтюратор для его осуществления
Способ динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом и пневмообтюратор для его осуществления
Способ динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом и пневмообтюратор для его осуществления

 


Владельцы патента RU 2506907:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом. Постановку троакаров для установки видеокамеры и инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости осуществляют во все контрапертуры для дренажей в передней брюшной стенке, в которые предварительно вводят пневмообтюраторы концом с раздуваемой манжетой. Через воздуховод пневмообтюратора в манжету нагнетают атмосферный воздух. Через один из пневмообтюраторов проводят троакар для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры, а через остальные пневмообтюраторы проводят троакары для введения инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости. Пневмообтюраторы последовательно подтягивают, плотно перекрывая манжетами все дренажные контрапертуры со стороны брюшной полости для ее герметизации. На уровне кожи обвязывают каждый пневмообтюратор двумя фиксирующими капроновыми нитями, которые удерживают двумя зажимами с длинными губками Бильрот, не позволяя пневмообтюраторам с троакарами опускаться в брюшную полость при проведении видеокамеры или инструментов. В брюшную полость через троакар для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры инсуффлируют газ СО2, создавая карбоксиперитонеум с давлением не выше 7-8 мм рт.ст. Проведение динамического эндовидеоконтроля или санацию брюшной полости осуществляют после лапаролифтинга посредством тяги за пневмообтюраторы. Пневмообтюратор для проведения динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом содержит полимерную трубку, на одном конце которой размещена раздуваемая полимерная манжета, связанная с окружающей средой воздуховодом, проходящим внутри стенки трубки и выходящим из другого конца трубки, и имеющим на свободном конце соединительный элемент для нагнетания воздуха. Группа изобретений позволяет уменьшить риск сердечно-сосудистых и легочных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом с использованием пневмообтюратора для осуществления этого способа.

Известен способ динамической лапароскопии (эндовидеоконтроля) зоны операции при прогнозируемых ранних реоперациях у больных с распространенным перитонитом (см. Сажин В.П., Федоров А.В., Сажин А.В. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. - «ГЭОТАР-Медиа». - Москва. - 2010 - 512 с.), заключающийся в выполнении во время первой операции контрапертур для дренажей, постановки через отдельный прокол в передней брюшной стенке троакара для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи для создания карбоксиперитонеума и введения видеокамеры для осуществления эндовидеоконтроля брюшной полости. Это наиболее близкий способ к заявленному, где используют троакар для динамического наблюдения, оставляемый хирургом в передней брюшной стенке во время первой операции.

Недостатком известного способа является неэффективная инсуффляция газа в брюшную полость при создании карбоксиперитонеума, так как газ уходит из нее через дренажные контрапертуры, диаметр которых обычно составляет 18-25 мм, а их количество варьирует от 2 до 5. Кроме того, в приведенном прототипе имеет место дополнительная травматизация передней брюшной стенки, ведь помимо контрапертур для дренажей приходится делать дополнительный прокол для постановки троакара для динамического наблюдения. У больных с ожирением при установке троакара для динамического наблюдения, имеющего стандартную длину (65 мм), нередко не хватает его длины на всю толщину передней брюшной стенки, а у пациентов пониженного питания напротив троакар глубоко проникает в брюшную полость, вызывая дополнительную травматизацию внутренних органов. В случае затруднения осмотра зоны операции вследствие начинающегося спаечного процесса, приходится через дополнительные проколы устанавливать еще один или два троакара для проведения инструментов (щипковых, ретракторов, промывателей и т.д.). Аналогичная ситуация возникает в случаях, когда требуется санация брюшной полости и ее выполнение возможно эндоскопическим способом. Для надежного осмотра брюшной полости в известном способе давление карбоксиперитонеума должно поддерживаться на уровне 12-13 мм рт. ст., что отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой и легочной системах у этой тяжелой категории больных, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

При динамическом эндовидеоконтроле брюшной полости у больных с распространенным перитонитом нет известных пневмообтюраторов для установки их в контрапертуры для дренажей, поэтому и осуществляют установку троакара для динамического наблюдения в переднюю брюшную стенку через отдельный прокол.

Предлагаемое изобретение более просто, надежно и эффективно решает задачу динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом с использованием пневмообтюратора для осуществления этого способа.

Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения за счет снижения травматичности исследования, за счет оптимального выбора локализации троакаров для введения видеокамеры и инструментов в брюшную полость, за счет существенного уменьшения рисков сердечно-сосудистых и легочных осложнений, связанных с карбоксиперитонеумом со стандартным уровнем давления 12-13 мм рт. ст., за счет возможности простой и эффективной санации брюшной полости эндоскопическим способом. Получаемый при этом технический результат состоит также в том, что при использовании предлагаемого пневмообтюратора повышена эффективность выполняемой манипуляции за счет обеспечения герметичности брюшной полости и возможности создания карбоксиперитонеума без потери газа, а использование пневмообтюратора в качестве инструмента для лапаролифтинга делает возможным снижение карбоксиперитонеума до величин давления, не превышающих 7-8 мм рт.ст. Это позволяет надежно осматривать все отделы брюшной полости и положительно сказывается на состоянии сердечно-сосудистых и легочных систем у пациентов, позволяя снизить риски сердечно-сосудистых и легочных осложнений, связанных с карбоксиперитонеумом при стандартном давлении газа в брюшной полости (12-13 мм рт.ст.), особенно у больных пожилого и старческого возраста.

Предлагаемый способ динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом прост и доступен для использования хирургом-эндоскопистом любой квалификации. Способ зарекомендовал себя высокоэффективным, легким в исполнении, достоверно снижающим осложнения, случающиеся в приведенном прототипе. Предлагаемый способ с успехом может применяться у больных с распространенным перитонитом, которым во избежание напрасных или запоздалых релапаротомий необходим эндовидеоконтроль брюшной полости.

Предлагаемый способ динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом был применен у 15 больных с распространенным перитонитом различной этологии, у которых в раннем послеоперационном периоде (2-3 сутки) в процессе лечения возникли подозрения на сохраняющийся вялотекущий перитонит или прогрессирование перитонита. Предложенный способ позволил отказаться от релапаротомии у 10 больных (66,7%), у 4 (26,7%) пациентов были обнаружены показания к санации брюшной полости лапароскопическим способом и лишь у 1 (6,7%) больного потребовалась релапаротомия путем снятия швов со срединной раны. Ни в одном случае не встретилось осложнений, связанных с постановкой пневмообтюраторов и проведением троакаров, созданием карбоксиперитонеума, введением в брюшную полость видеокамеры и инструментов, использованием пневмообтюраторов в качестве инструмента для лапаролифтинга. Также ни у одного больного не было отмечено осложнений со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, заключающемся в выполнении во время первой операции контрапертур для дренажей, постановки в переднюю брюшную стенку троакара для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи для создания карбоксиперитонеума и введения видеокамеры для осуществления эндовидеоконтроля брюшной полости, отличающийся тем, что постановку троакаров для установки видеокамеры и инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости осуществляют во все контрапертуры для дренажей в передней брюшной стенке, в которые предварительно вводят пневмообтюраторы концом с раздуваемой манжетой, после чего через воздуховод пневмообтюратора в манжету нагнетают атмосферный воздух и раздувают ее до диаметра не менее 60 мм, затем через один из пневмообтюраторов проводят троакар для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры, а через остальные пневмообтюраторы проводят троакары для введения инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости, пневмообтюраторы последовательно подтягивают, плотно перекрывая манжетами все дренажные контрапертуры со стороны брюшной полости для ее герметизации, на уровне кожи обвязывают каждый пневмообтюратор двумя фиксирующими капроновыми нитями, которые удерживают двумя зажимами с длинными губками (Бильрот), не позволяя пневмообтюраторам с троакарами опускаться в брюшную полость при проведении видеокамеры или инструментов, после чего в брюшную полость через троакар для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры инсуффлируют газ (СО2), создавая карбоксиперитонеум с давлением не выше 7-8 мм рт. ст., вводят видеокамеру и через другие троакары необходимые инструменты, а проведение динамического эндовидеоконтроля или санацию брюшной полости осуществляют после лапаролифтинга посредством тяги за пневмообтюраторы. Указанный технический результат достигается также тем, что в пневмообтюраторе для динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, содержащем полимерную трубку, на одном конце трубки размещена раздуваемая до диаметра не менее 60 мм манжета, связанная с окружающей средой воздуховодом, проходящим в стенке трубки и выходящим из другого конца трубки, и имеющим на свободном конце соединительный элемент для нагнетания воздуха.

Изобретение поясняется чертежами, где

на фигуре 1 - схематично изображен предлагаемый пневмообтюратор, представляющий собой полимерную трубку с внутренним диаметром 6,5 мм, с полимерной тонкостенной манжетой и воздуховодом.

фигуре 2 - показано проведение пневмообтюратора через дренажную контрапертуру в передней брюшной стенке;

фигуре 3 - показано проведение через пневмообтюратор гильзы троакара для динамического наблюдения диаметром 5 мм с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры и фиксация пневмообтюратора.

Пневмообтюратор для динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом содержит полимерную трубку 1 с внутренним диаметром 6,5 мм. Длина трубки 1 различна и ее подбирают в зависимости от толщины передней брюшной стенки (60 мм, 70 мм, 80 мм, 90 мм, 100 мм). На одном конце трубки 1 размещена раздуваемая до диаметра не менее 60 мм полимерная тонкостенная манжета 2. Манжета 2 связана с окружающей средой воздуховодом 3, проходящим в стенке трубки 1 и выходящим из другого конца трубки 1. На свободном конце воздуховода 3 размещен соединительный элемент 4 для нагнетания атмосферного воздуха.

Способ динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом с использованием предлагаемого пневмообтюратора осуществляют следующим образом.

В контрапертуры 5 для дренажей, выполненные в передней брюшной стенке 6 во время первой операции, предварительно вводят пневмообтюраторы. Для этого трубку 1 каждого пневмообтюратора концом с раздуваемой манжетой 2 последовательно устанавливают в каждую контрапертуру 5 для дренажей. Через соединительный элемент 4 и воздуховод 3 пневмообтюратора в манжету 2 вводят атмосферный воздух в объеме 120-140 см3 и раздувают ее до диаметра не менее 60 мм. Затем через один из пневмообтюраторов проводят троакар 7 для динамического наблюдения диаметром 5 мм с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры 8. Через остальные пневмообтюраторы проводят троакары для введения инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости. Пневмообтюраторы последовательно подтягивают, плотно перекрывая манжетами 2 все дренажные контрапертуры 5 со стороны брюшной полости для ее герметизации. На уровне кожи обвязывают каждый пневмообтюратор двумя фиксирующими капроновыми нитями 9, которые удерживают двумя зажимами с длинными губками (Бильрот) 10, не позволяя пневмообтюраторам с троакарами опускаться в брюшную полость при проведении видеокамеры или инструментов. После чего в брюшную полость через троакар 7 для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры 8 инсуффлируют газ (СО2), создавая карбоксиперитонеум с давлением не выше 7-8 мм рт. ст. Затем вводят видеокамеру и через другие троакары необходимые инструменты. Проведение динамического эндовидеоконтроля или санацию брюшной полости выполняют после лапаролифтинга, который осуществляют посредством тяги за пневмообтюраторы.

Клинический пример:

В качестве иллюстрации приводим пример. Больная С., 78 лет, история болезни № 1576, поступила в МУЗ КБ № 5 23.06.11 с диагнозом: Распространенный перитонит. Дивертикулярная болезнь толстой кишки с перфорацией дивертикула? Острый деструктивный аппендицит? Сопутствующий: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения. Функциональный класс 2. ХОБЛ. Дыхательная недостаточность II.

Заболела остро, за 18 часов до поступления, когда без видимых причин появились боли в верхних отделах живота, которые с течением времени распространились на весь живот. После 2-часовой предоперационной подготовки в экстренном порядке под эндотрахеальным наркозом выполнена срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружена перфорация тонкой кишки рыбьей костью на расстоянии 100-110 см от связки Трейца. Перфорационное отверстие диаметром 0,5 см без выраженного воспалительного вала. В брюшной полости во всех отделах до 700 мл мутной серозной жидкости с примесью желчи. Петли тонкой и толстой кишок гиперемированы, в мезогастрии рыхло спаяны между собой, на париетальной и висцеральной брюшине легко удаляемый налет фибрина, которого больше в области перфорации тонкой кишки. Брюшная полость осушена. Кость (размерами 2,5×0,3×0,3 см) удалена, перфорационное отверстие ушито 2-рядным узловым капроновым швом. Санация брюшной полости осуществлена большим объемом раствора фурациллина. Дренирование верхнего этажа брюшной полости выполнено через 2-е контрапертуры в подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах, резиново-марлевыми дренажами совместно с полихлорвиниловыми трубками, нижнего этажа - через 2-е контрапертуры в подвздошных областях. Срединная рана ушита послойно.

Послеоперационный диагноз: Перфорация тонкой кишки инородным телом (рыбьей костью). Распространенный серозно-гнойный перитонит. Сопутствующий: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения. Функциональный класс 2. ХОБЛ. Дыхательная недостаточность II.

Больная переведена в отделение реанимации. На 3-и сутки послеоперационного периода больную продолжали беспокоить сухость в ротовой полости, периодически тошнота. Температура субфебрильная, живот умеренно вздут, кишечные шумы практически не прослушиваются. После очистительной клизмы в незначительном количестве отошли газы и стул. При УЗИ брюшной полости в малом тазу до 100-120 мл жидкости. Лейкоцитарный индекс интоксикации снизился до 4,5 ед. (до операции 6,9 ед.), а концентрация прокальцитонина уменьшилась до 3,94 нг/мл (до операции 5,2 нг/мл). Сложившаяся клинико-сонографичекая картина не исключала вероятности прогрессирования перитонита, вследствие чего решено выполнить эндовидеоконтроль брюшной полости. 25.06.11. под эндотрахеальным наркозом из брюшной полости удалены все дренажи, 2-е контрапертуры в подреберьях и 2-е контрапертуры подвздошных областях были герметизированы пневмообтюраторами с проведенными через них двумя троакарами для динамического наблюдения диаметром 5 мм и двумя обычными плунжерными троакарами диаметром 5 мм. Осуществлена газоподача (СО2), достигнуто давление 7-8 мм рт. ст. Низкое давление в брюшной полости создано умышленно, вследствие наличия у больной серьезной сердечной патологии (ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения. Функциональный класс 2.) и легочной патологии (ХОБЛ. Дыхательная недостаточность II). Через троакар для динамического наблюдения, установленным через дренажную контрапертуру в правом подреберье, в брюшную полость введена видеокамера. Надежно осматривать брюшную полость позволяло применение лапаролифтинга, где пневмообтюраторы использовали в качестве инструмента, поднимающего переднюю брюшную стенку. При осмотре: в брюшной полости около 200 мл светлой серозной жидкости с незначительным количеством хлопьев в ней. Петли кишок умеренно расширены, незначительно гиперемированы, рыхло спаяны между собой в области ушитой перфорации. Перистальтика вялая. Ушитая рана в кишке состоятельна. Петли кишок разведены ретрактором, введенным через троакар в левой подвздошной области, брюшная полость при помощи аспиратора-ирригатора, введенного поочередно через троакары в левом подреберье и правой подвздошной области, обильно промыта водным раствором хлоргексидина, фурациллина, осушена. Остатки фибрина с висцеральной брюшины без труда удалены марлевыми тампонами. Троакары и пневмообтюраторы из подвздошных контрапертур удалены, подвздошные области и малый таз под видеоконтролем редренированы резиново-марлевыми дренажами и полихлорвиниловыми трубками. Троакары и пневмообтюраторы из контрапертур в подреберьях удалены, контрапертуры закрыты повязкой.

Сложившаяся картина при осмотре брюшной полости и после ее санации позволяет прогнозировать больной выздоровление, в последующих санациях пациентка не нуждается.

Во время эндовидеоконтроля и санации брюшной полости, а также в раннем послеоперационном периоде осложнений со стороны сердечнососудистой и легочной систем не отмечалось.

На 2 сутки после эндовидеоконтроля и санации брюшной полости появились отчетливые кишечные шумы, самостоятельно отошли газы и стул. Лейкоцитарный индекс интоксикации снизился до 1,9 ед. (норма 1-1,5 ед.), а концентрация прокальцитонина до 1,8 нг/мл (норма 1,8-2,0 нг/мл). На 3 сутки дренажи из брюшной полости удалены. Заживление послеоперационной раны per prima. На 8-10 сутки после первой операции кожные швы сняты, 04.07.11 больная выписана в удовлетворительном состоянии.

1. Способ динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, заключающийся в выполнении во время первой операции контрапертур для дренажей, постановки в переднюю брюшную стенку троакара для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи для создания карбоксиперитонеума и введения видеокамеры для осуществления эндовидеоконтроля брюшной полости, отличающийся тем, что постановку троакаров для установки видеокамеры и инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости осуществляют во все контрапертуры для дренажей в передней брюшной стенке, в которые предварительно вводят пневмообтюраторы концом с раздуваемой манжетой, после чего через воздуховод пневмообтюратора в манжету нагнетают атмосферный воздух и раздувают ее до диаметра не менее 60 мм, затем через один из пневмообтюраторов проводят троакар для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры, а через остальные пневмообтюраторы проводят троакары для введения инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости, пневмообтюраторы последовательно подтягивают, плотно перекрывая манжетами все дренажные контрапертуры со стороны брюшной полости для ее герметизации, на уровне кожи обвязывают каждый пневмообтюратор двумя фиксирующими капроновыми нитями, которые удерживают двумя зажимами с длинными губками Бильрот, не позволяя пневмообтюраторам с троакарами опускаться в брюшную полость при проведении видеокамеры или инструментов, после чего в брюшную полость через троакар для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры инсуффлируют газ СО2, создавая карбоксиперитонеум с давлением не выше 7-8 мм рт.ст., вводят видеокамеру и через другие троакары необходимые инструменты, а проведение динамического эндовидеоконтроля или санацию брюшной полости осуществляют после лапаролифтинга посредством тяги за пневмообтюраторы.

2. Пневмообтюратор для проведения динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, содержащий полимерную трубку, на одном конце которой размещена раздуваемая полимерная манжета, связанная с окружающей средой воздуховодом, проходящим внутри стенки трубки, и выходящим из другого конца трубки, и имеющим на свободном конце соединительный элемент для нагнетания воздуха.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для извлечения надпочечников. Удаляют комплекс органов грудной полости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют выделение анастомозов инфицированного аорто-бифеморального шунта.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости из минидоступа.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент прежде содержит с элемент управления для приведения в действие по меньшей мере первого и второго функционального узла, который выполнен с возможностью приведения в поступательное и/или вращательное перемещение в пределах диапазона перемещения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки сразу после выполнения лапаротомии берут 5 мл экссудата из брюшной полости.
Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано при лечении анальной трещины. Способ включает иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией и медикаментозное лечение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине аутотрансплантата.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапаротомию, накладывают гастроэнтероанастомоз и холецистоэнтероанастомоз на одной длинной петле тощей кишки с межкишечным анастомозом.
Изобретение относится к области медицины. На пуповину новорожденного ребенка устанавливают первую, временную перевязку, непосредственно у пупочного кольца, таким образом, чтобы ее можно было ослабить, а в дальнейшем снять, вторую перевязку устанавливают в 10 см от первой, предварительно опорожняют в сторону плаценты.

Группа изобретений относится к медицине. Система ограничения перемещения корпуса в ткани содержит первый корпус, имеющий резервуар, образованный в нем для приема текучей среды.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для лапароскопических способов лечения паховых грыж. Cпособ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, определение топографо-анатомических особенностей грыжи, диссекцию брюшины в месте дефекта передней брюшной стенки, помещение на место дефекта биосовместимого имплантата, его фиксацию в брюшной стенке. Диссекцию брюшины проводят троакаром по латеральной полуокружности внутреннего пахового кольца. Вынимают стилет и через тубус к месту дефекта передней брюшной стенки продвигают и фиксируют до его замещения имплантат из объемноцентрированной заузленной лигатуры. Способ предупреждает рецидив паховой грыжи и сохраняет функцию семенного канатика. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, онкологии, лечению больных раком легкого, которым противопоказано оперативное лечение. Проводят введение химиопрепаратов (ХП), инкубированных с аутокровью, - аутогемохимиотерапию (АГХТ) и лучевую терапию (ЛТ). При этом до начала лечения у больного определяют в крови уровень пролактина и прогестерона, затем до начала АГХТ больной начинает прием бромокриптина 2,5 мг один раз в день во время еды и введение оксипрогестерона капроната 2 раза в неделю с интервалом в 3 суток по 1 мл внутримышечно. Затем проводят курс АГХТ, состоящий из 1-3 введений ХП на аутокрови, и в случае полной резорбции опухоли больного подвергают оперативному лечению в объеме пневмонэктомии, а в случае частичной резорбции через две недели после последнего введения ХП на аутокрови проводят ЛТ: вначале по 2 Гр 2 раза в день с интервалом 4-5 часов, начиная с 5 дней в неделю до достижения очаговой дозы 28 Гр. Затем 2 нед. перерыв, далее по 4 Гр ежедневно, 3 фракции облучения в неделю, всего 6 фракций, до СОД за весь курс ЛТ 52 Гр. На протяжении всего лечения больной продолжает прием бромокриптина и оксипрогестерона капроната под контролем уровней пролактина и прогестерона в крови: по сравнению с показателями до лечения уровень пролактина должен снижаться к концу лечения, а уровень прогестерона - увеличиваться. Способ обеспечивает улучшение результатов консервативного лечения больных данной группы: уменьшение размеров опухолевого очага и лимфоузлов, вплоть до полного регресса первичной опухоли в 30%, переход больных в резектабельное состояние, улучшение качества жизни больных. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации. Осуществляют трансспинозный доступ к позвоночному каналу путем спила основания остистого отростка позвонка контрлатерально в косогоризонтальной плоскости. После этого выполняют микрохирургическую реконструкцию позвоночного канала, сохраняя противоположную наружную стенку позвоночного канала и дугоотросчатые суставы позвонков с обеих сторон. Расслаивают и иссекают гипертрофированную часть желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую. При восстановлении задней стенки позвоночного канала культю остистого отростка позвонка фиксируют к мышечно-связочному аппарату оперированной стороны. Способ позволяет при минимальной операционной травме обеспечить декомпрессию и стабилизацию в оперированном отделе позвоночника. 4 ил.

Использование: медицина, хирургия, онкология. Сущность: больной делают три разреза, окаймляющие удаляемый сегмент молочной железы, из них два из одной точки от нижне-внутреннего квадранта огибают по верхнему краю ареолу, расходятся радиально до наружного контура молочной железы, третий соединяет наружные концы первых двух разрезов в основании треугольника. После удаления сегмента молочной железы разрез по нижне-наружному контуру продлевают вверх, в сторону подмышечной впадины и вниз по ретромаммарной складке. Созданные таким образом лоскуты молочной железы отсепаровывают - нижний - на всю длину кожного разреза, верхний - до подключичной области от большой грудной мышцы, последнюю отводят кнутри и выполняют подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. Мобилизованные лоскуты смещают на место дефекта и, соединяя послойными швами, моделируют форму молочной железы, ареолу фиксируют в новом положении, смещая ее кверху и кнутри по отношению к ее прежнему положению. Технический результат - улучшение косметического эффекта радикальной резекции, уменьшение дефекта тканей в области наружных квадрантов молочной железы без потерь в радикальности операции, создание эффекта мастопексии при удалении тканей над ареолой. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и травматологии. До операции проводят спиральную компьютерную томографию. В аксиальной плоскости измеряют наибольший dmax-в и наименьший dmin-в диаметры позвонка выше, а также наибольший dmax-н и наименьший dmin-н диаметры позвонка ниже поврежденного. Рассчитывают средний диаметр dcp, равный сумме полученных показателей, деленной на 4. В сагиттальной плоскости измеряют наибольшую hmax-в и наименьшую hmin-в высоту позвонка выше, а также наибольшую hmax-н и наименьшую hmin-н высоту позвонка ниже поврежденного. Рассчитывают среднюю высоту hcp, равную сумме полученных показателей, деленной на 4. В сагиттальной плоскости измеряют высоту передних h1 и задних h2 отделов поврежденного позвонка. Рассчитывают необходимое количество вводимого цемента V по формуле: V = π × d c p 2 4 ( h c p − h 1 − h 2 − h 1 2 ) . Выполняют транспедикулярную установку игл в тело поврежденного позвонка под контролем электронно-оптического преобразователя. Вводят цемент в объеме рассчитанного до операции дефицита объема тела пораженного позвонка. Изобретение обеспечивает повышение эффективности манипуляции за счет введения в тело позвонка необходимого и достаточного объема костного цемента. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела, и, в частности, к ножам, выполненным с возможностью удаления мягкого и твердого материалов из области в полости тела. Атерэктомический катетер содержит корпус с полостью, поворотный вал и нож. Поворотный вал проходит через полость тела и соединяется с корпусом. Нож с внешним, основным диаметром соединяется с поворотным валом для поворота ножа вокруг продольной оси при совершении поворотным валом поворота. Нож имеет режущую кромку, выполненную с возможностью срезания ткани вследствие поворота ножа, и по меньшей мере одну абразивную поверхность, выполненную с возможностью очищения ткани вследствие поворота ножа. По меньшей мере одна абразивная поверхность расположена по меньшей мере на части внешнего, основного диаметра ножа. Способ удаления материала из полости тела включает использование вышеуказанного атерэктомического катетера, размещение катетера в полости тела и перемещение катетера в полости тела для контакта ножа с указанным материалом в указанной полости тела. Таким образом, предложенное изобретение обеспечивает срезание твердой и мягкой тканей. 2 н. и 17 з.п.ф-лы, 18 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием, поворотный вал, собирающую камеру для сбора ткани и нож. Поворотный вал соединен с корпусом и выполнен с возможностью поворота вокруг продольной оси вала. Собирающая камера для сбора ткани соединена с корпусом и расположена дистально относительно ножа. Нож соединен с поворотным валом и имеет чашеобразную поверхность и режущую кромку. Чашеобразная поверхность выполнена с возможностью перенаправления ткани, срезаемой режущей кромкой, в дистальном направлении при перемещении чашеобразной поверхности в указанном дистальном направлении. Собирающая камера для сбора ткани имеет первое закрытое положение, обеспечивающее возможность удержания в ней срезаемой ткани, и второе открытое положение, обеспечивающее возможность удаления из нее срезаемой ткани. Собирающая камера содержит наконечник, расположенный в дистальной части катетера и имеющий первое закрытое положение, обеспечивающее возможность удержания срезаемой ткани в указанной камере, и второе открытое положение, обеспечивающее возможность удаления срезаемой ткани из дистального отверстия в дистальном конце указанной камеры. Изобретение обеспечивает простой, быстрый и эффективный способ удаления отложений из катетерной собирающей камеры. 15 з.п. ф-лы, 15 ил.
Способ увеличения полового члена при микрофаллии включает частичную резекцию тканей собственного полового члена с сохранением кавернозных тел, уретры и дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена. Формируют микрохирургический кожно-мышечный аутотрансплантат на сосудисто-нервной ножке, из которого формируют тело и головку полового члена. Фиксируют его к надкостнице лобковых костей с последующей интеграцией в него сохраненных собственных тканей полового члена. Реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды и реиннервируют через нервы реципиентной зоны. Для восстановления соотношения длины уретры и увеличенного полового члена забирают микрохирургический кожно-фасциальный аутотрансплантат с ладонной поверхности предплечья. Формируют из него трубку на катетере, интегрируют ее в тело увеличенного полового члена и накладывают анастомоз с собственной уретрой пациента. Реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды реципиентной зоны. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты и провести полную социально-бытовую адаптацию пациентов с микрофаллией, а также снизить риск послеоперационных осложнений. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство включает сапфировый зонд с продольными каналами, в которых размещены оптические волокна, одни из которых предназначены для подачи излучения, возбуждающего флуоресценцию и коагулирующего излучения в зону деструкции ткани от присоединенных источников излучения, другие предназначены для передачи излучения флуоресценции на средство, регистрирующее это излучение. Сапфировый зонд также имеет открытый канал для аспирации, соединенный с аспиратором посредством шланга. При этом взаимное расположение каналов обеспечивает возможность регистрации флуоресцентного излучения из зоны, совпадающей с зоной коагуляции и аспирации тканей. Торец рабочего конца может быть выполнен под прямым углом к оси зонда и/или иметь наклонные преломляющие грани. В другом открытом канале расположены металлические контакты, присоединенные к электрокоагулятору. При осуществлении способа измеряют флуоресценцию в малой окрестности сапфирового зонда. При превышении некоторого порогового значения флуоресценции проводят лазерную коагуляцию и/или электрокоагуляцию и аспирацию коагулированной и опухолевой ткани через тот же сапфировый зонд. Группа изобретений позволяет повысить точность определения границ опухоли при использовании флуоресцентной диагностики, сократить время, требуемое для полного удаления опухоли, и дает возможность удалить труднодоступные опухоли. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом. Для этого до истечения 24 часов от начала заболевания, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл/кг кристаллоидных растворов, осуществляют грудную эпидуральную анальгезию посредством пунктирования и катетеризации эпидурального пространства на уровне ThVIII - ThIX. За 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении. На уровне ThV-ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг. Затем осуществляют премедикацию путем введения раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл. После этого пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии со стентированием общего панкреатического протока. После окончания вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода больного в хирургическое отделение. Способ обеспечивает раннее восстановление перистальтики кишечника, увеличение секреции поджелудочной железы, предотвращение спазма сфинктеров желудочно-кишечного тракта за счет полной блокады патологической симпатической импульсации. 1 пр.
Наверх