Способ оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. Производят лапаротомию, мобилизацию дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, антрумэктомию, гастроэнтеростомию «конец в бок» на длинной петле тощей кишки, формируют дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной изолированной петле тощей кишки, в бок которой анастомозируют петлю тонкой кишки, идущую от культи желудка. Способ уменьшает риск несостоятельности анастомоза. 3 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может быть использовано с целью выключения из пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке (12 п.к.) при наличии «порочного» холедоходуоденоанастомоза (ХДА) и вследствие этого рефлюкс-холангита, а также профилактики несостоятельности швов 12 п.к. у больных, оперированных по поводу заболеваний и травм органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся выраженными воспалительными изменениями в 12 п.к. и трудностями в формировании культи 12 п.к.

Основными показаниями к использованию заявленного способа являются рефлюкс-холангит после ХДА, язвенная болезнь желудка и 12 п.к. и ее осложнения, травмы 12 п.к., сопровождающиеся разрывом более 1/3 окружности, ложные кисты поджелудочной железы со сдавлением и стенозом 12 п.к., а также случаи возникшей несостоятельности швов культи 12 п.к., ушитого перфорационного отверстия желудка и 12 п.к., гастродуоденоанастомоза.

Рефлюкс-холангит после ХДА представляет серьезную угрозу для жизни больного в связи с возможным развитием холангиогенных абсцессов печени, пилефлебита, значительным ухудшением качества жизни [Багненко С.В. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса / С.В.Багненко, С.А.Шляпников, А.Ю.Корольков // Бюлл. сибир. мед. - 2007. - №3. - С.27-32]. У данной группы больных возникает необходимость в повторном оперативном вмешательстве, смысл которого заключается в разобщении ХДА или выключении из пассажа 12 п.к., что бывает технически легче выполнимым и менее опасным для жизни больного [Алтыев Б.К. Комплексное лечение гнойного холангита у больных неопухолевой обтурации внепеченочных желчных протоков / Б.К.Алтыев, Ф.Г.Назаров, М.Х.Ваккасов, Х.Т.Садыков // Анналы хир. гепатологии. - 1998. - Т.3. - №3.- С.3].

Несостоятельность швов культи 12 п.к. также является одним из самых тяжелых послеоперационных осложнений, частота которого при экстренных операциях составляет 26-40% [Никитин Н.А. Недостаточность швов дуоденальной культи в ургентной хирургии язвенной болезни. / Н.А.Никитин // Киров: Вятка. - 2002. - 215 с.]. Летальность при несостоятельности швов культи 12 п.к. достигает 50-70% [Rossi J.A. External duodenal fistula: causes, complications and treatment / J.A.Rossi, L.L.Sollenberger, R.V.Rege, J.Glenn, R.J.Joehl // Curr. Chir. - 1987. - Vol.44. - №6. - P.524-529]. В настоящее время в литературе описано около 200 способов ушивания дуоденальной культи 12 п.к., но интерес к этой проблеме не ослабевает и авторами предлагаются новые оригинальные методики [Скрипников Н.С. Закрытие культи 12 п.к. при пенетрирующей низкорасположенной язве / Н.С.Скрипников, Б.Ф.Лысенко, В.Д.Шейко, Р.Б.Лысенко // Клин. хирургия. - 1995. - №9-10. - С.15-17].

Наиболее близким техническим решением является способ оперативного лечения у больных с пептическими язвами гастродуоденоанастомоза после органосохраняющих операций [патент на изобретение РФ №2325853, опубликовано 10.06.2008, бюл. №16; МПК А61В 17/00], в котором после лапаротомии, мобилизации 1/4 дистальной части культи желудка и начального отдела 12 п.к., резекции желудка целостность желудочно-кишечного тракта восстанавливают последовательно наложением гастроэнтероанастомоза на выключенной не менее 70 см петле тощей кишки, дуоденоеюнального и энтероэнтероанастомозов.

Основным недостатком данного способа является сохранение пассажа пищи по 12 п.к. и проявлений рефлюкс-холангита, высокий риск развития несостоятельности швов 12 п.к., за счет сохраняющейся интрадуоденальной гипертензии, так как выключение 12 п.к. из пассажа не происходит.

Целью изобретения является выключение из пассажа 12 п.к., предупреждение развития несостоятельности швов 12 п.к., улучшение результатов оперативных вмешательств при заболеваниях и травмах желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся рефлюкс-холангитом, воспалительными изменениями в 12 п.к. и трудностями в формировании культи 12 п.к.

Предлагаемый нами способ устраняет эти недостатки.

Поставленная цель достигается способом оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по 12 п.к. путем лапаротомии, мобилизации дистальной части желудка и 12 п.к., антрумэктомии, гастроэнтеростомии «конец в бок» на длинной петле тощей кишки, формируют дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной изолированной петле тощей кишки, в бок которой анастомозируют петлю тонкой кишки, идущую от культи желудка.

Оперативное вмешательство выполняют следующим образом (см. фиг. 1), после проведенной лапаротомии, у пациентов после ХДА проводят мобилизацию пилороантрального отдела желудка и 12 п.к. по Кохеру-Клермону. В дальнейшем выполняется антрумэктомия с формированием гастроэнтероанастомоза «конец в бок» на длинной петле тощей кишки - 1. Отступя 40-50 см от связки Трейца, пересекают тощую кишку, формируют изолированную петлю тощей кишки, которая анастомозируется «конец в бок» с 12 п.к. двухрядными узловыми швами - 2. В 20 см ниже от наложенного дуоденоеюноанастомоза накладывают дополнительный межкишечный анастомоз между приводящей и отводящей петлями отключенной тощей кишки по типу «конец в бок» двухрядными узловыми швами - 3.

Пример 1

Пациентка В., 53 года, поступила с клиникой рефлюкс-холангита, послеоперационной вентральной грыжи. В анамнезе холецистэктомия, ХДА по поводу желчекаменной болезни, острого катарального калькулезного холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи 2 года назад. При проведении рентгенологического обследования установлено наличие заброса контрастной массы в печеночные протоки. После предоперационной подготовки пациентка оперирована. При ревизии в брюшной полости - выраженный спаечный процесс между передней брюшной стенкой, желудком, 12 п.к., печенью, тонкой кишкой. Сращения разделены. Установлена деформация 12 п.к., которая подтянута в ворота печени, холедоха. При дальнейшей ревизии установлено, что ХДА наложен с техническими ошибками, в непосредственной близости от привратника. Учитывая клинические проявления выраженного рефлюкс-холангита, возможные технические сложности, при разобщении ХДА, необходимость в последующем формировании билиодигестивного анастомоза и ушивания 12 п.к., произведена антрумэктомия, после пересечения 12 п.к. под привратником. При осмотре просвета 12 п.к. определяется ХДА, наложенный отступя 15 мм от края пересеченной 12 п.к. При формировании культи 12 п.к. имеется вероятность обтурации ХДА. В связи с чем сформирован дуоденоеюноанастомоз «конец в бок», на выключенной петле тощей кишки. В последующем сформирован изоперистальтический гастроэнтероанастомоз и энтероэнтероанастомоз «конец в бок». Послеоперационный диагноз: Рефлюкс-холангит после ХДА. Рубцовая деформация 12 п.к. Хронический гепатит. Спаечная болезнь брюшины. Множественные невправимые послеоперационные вентральные грыжи. Дренажные трубки удалены. Швы сняты. Рана зажила первичным натяжением. Выписана на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. В течение нескольких месяцев находилась под наблюдением хирурга РКБ.

Пример 2

Пациентка К., 46 лет, поступила в отделение абдоминальной хирургии с диагнозом: хронический панкреатит, ложная киста головки поджелудочной железы, кальциноз поджелудочной железы. Болеет в течение 4 месяцев, беспокоят постоянные боли в животе, затруднение прохождения твердой пищи, похудела на 9 кг за данный период. Ранее оперирована по поводу панкреонекроза, объем операции, санация и дренирование полости малого сальника и брюшной полости. Пункция и дренирование ложной кисты под УЗ-наведением технически невозможно. После проведенной предоперационной подготовки проведено оперативное вмешательство. При ревизии в брюшной полости - выраженный спаечный процесс между большим сальником, печенью, желудком, 12 п.к., желчным пузырем, брюшной стенкой. Сращения разделены. Желудок больших размеров, тонус понижен. Пилороантральный отдел резко отечен, утолщен, темно-красного цвета, с налетом фибрина. 12 п.к. также резко отечна, сращена с желчным пузырем. Желчный пузырь без признаков воспаления, конкрементов не содержит. Проходимость в 12 п.к. нарушена при проверке желудочным зондом. Сращения разделены. Под гепатодуоденальной связкой казеобразная масса и отечные ткани. Пальпаторно над привратником в стенке желудка определяется опухолевидное образование. Имеется большое количество увеличенных лимфоузлов. Один из области головки поджелудочной железы взят на экспресс-биопсию, по данным которой онкороста нет. Поджелудочная железа не увеличена, плотная. Принято решение выполнить экономную резекцию желудка с удалением измененного пилороантрального отдела желудка. После пересечения 12 п.к. под привратником обнаружено, что 12 п.к. находится в дополнительной циркулярной оболочке, которая является стенкой ложной кисты, исходящей из головки поджелудочной железы, размером 3×3×4 см. На срезе образование по форме в виде двустволки. Учитывая операционные находки, выполнена дистальная резекция 1/2 желудка с наложением гастроэнтероанастомоза «конец в бок» на длинной петле тощей кишки. В последующем в связи с выраженными воспалительными изменениями 12 п.к. и невозможностью формирования культи 12 п.к. выполнен дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной петле с дополнительным межкишечным анастомозом. Послеоперационный диагноз: Ложная киста головки поджелудочной железы со сдавлением 12 п.к. Воспалительно-инфильтративные изменения пилороантрального отдела желудка. Субкомпенсированный стеноз привратника. Хронический индуративный панкреатит. Спаечная болезнь брюшины. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажные трубки удалены. Швы сняты. Рана зажила первичным натяжением. Выписана из стационара на 12 сутки в удовлетворительном состоянии. В течение нескольких месяцев находилась под наблюдением хирурга РКБ.

Пример 3

Пациентка А., 46 лет, переведена в хирургическое отделение по линии санитарной авиации с диагнозом: несостоятельность швов культи 12 п.к., диффузный серозно-фибринозный перитонит. ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. После предоперационной подготовки выполнена операция, при проведении которой обнаружена несостоятельность швов культи 12 п.к.

В связи с выраженными воспалительными изменениями в 12 п.к., невозможностью ушивания дефекта культи 12 п.к., после краевого иссечения измененных тканей 12 п.к., сформирован дуоденоеюноанастомоз по типу «конец в бок» на длинной, изолированной петле с дополнительным межкишечным анастомозом. После проведенного оперативного вмешательства послеоперационный период протекал гладко. Дренажные трубки удалены. Швы сняты. Рана зажила первичным натяжением. Выписана из стационара на 11 сутки в удовлетворительном состоянии. В течение нескольких месяцев находилась под наблюдением хирурга РКБ.

Преимуществами заявляемого способа является выключение из пассажа 12 п.к., что в свою очередь приводит к снижению внутрипросветной гипертензии, устранение рефлюкс-холангита, значительное снижение вероятности развития несостоятельности швов 12 п.к. Этим приемом достигается главная цель по недопустимости попадания пищевых масс в желчные протоки, развития холангита, перитонита. Все это в конечном итоге приводит к улучшению непосредственных и отдаленных результатов оперативных вмешательств при заболеваниях и травмах желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся выраженными воспалительными изменениями в 12 п.к. и трудностями в формировании культи 12 п.к.

Способ оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке путем лапаротомии, мобилизации дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, антрумэктомии, гастроэнтеростомии «конец в бок» на длинной петле тощей кишки, формируют дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной изолированной петле тощей кишки, в бок которой анастомозируют петлю тонкой кишки, идущую от культи желудка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам для сосудисто-сердечной хирургии. Одноразовый артериотом для выполнения неокклюзионного сосудистого анастомоза, содержащий наружный цилиндрический корпус, внутри которого размещены перемещаемые с помощью прикрепленных к ним стержней корончатый резак и входящий в него конус.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют выделение анастомозов инфицированного аорто-бифеморального шунта.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют бескаркасный однорядный узловой конце-боковой билиодигестивный анастомоз с выделенной по Ру петлей тощей кишки и 4 печеночными протоками, расположенными в два ряда.

Изобретение относится к медицине. Хирургическое устройство для резекции и смыкания полого органа включает головку инструмента с первым приспособлением для смыкания культи, которое выполнено с возможностью прижимания к нему стенки просвета и вторым приспособлением для смыкания культи.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Пережимают правую общую сонную артерию.

Изобретение относится к области медицины, к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эндартерэктомию из внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии с последующей пластикой артериотомического отверстия путем аутоартериальной реконструкции бифуркации общей сонной артерии.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для хирургического лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка с применением абдоминального доступа.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения трахеопищеводного свища большого диаметра. .

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, при которой протез вводят в сосуд и закрепляют на внутренней стенке сосуда. .

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, при которой протез вводят в сосуд и закрепляют на внутренней стенке сосуда. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности внутриплеврального пищеводного анастомоза. Кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием поворачивают по отношению к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксируют отдельными швами к медиастинальной плевре и пищеводу выше пищеводного соустья. Сшивают фиксированный кардиальный отдел желудка серо-серозными швами с передней стенкой трансплантата. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности швов анастомоза. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез на шее. Выполняют два разреза: первый - на стороне окклюзированной брахиоцефальной вены в подключичной ямке, на 1 см ниже ключицы и параллельно ей, длиной 5 см выделяют головную вену на протяжении 4-5 см. Второй разрез выполняют на шее, на противоположной стороне по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 4 см. Выделяют переднюю яремную вену от яремной вырезки в краниальном направлении, на протяжении 4 см. Затем пережимают переднюю яремную вену в области яремной вырезки и на 4 см выше нее производят продольную венотомию длиной 3 см. После чего формируют анастомоз передней яремной вены с воронкообразной манжетой протеза из политетрафторэтилена, армированного спиралью. При этом протез располагают сверху вниз, в направлении нижнего края раны, проводят его коротким туннеллером подкожно, дугообразно в рану подключичной области. Пережимают головную вену в области впадения в подключичную вену и на 4 см дистальнее производят продольную венотомию головной вены длиной 2-3 см, формируют анастомоз протеза и головной вены. Способ позволяет снизить инвазивность и купировать синдром венозной гипертензии верхней конечности и головного мозга. 2 пр., 7 ил.
Изобретение относится к медицине. Формируют венозный анастомоз «конец в бок» синтетического протеза с подключичной веной на границе с подмышечной веной. Протез укладывают максимально прямолинейно под кожу дельтовидной области и плеча по передне-медиальной поверхности, после чего формируют артериальный анастомоз синтетического протеза с плечевой артерией по типу «конец в бок» по передне-медиальной поверхности плеча. Способ позволяет создать благоприятные условия для оттока крови по фистуле вследствие самого низкого гидростатического давления в легкодоступных венах верхней конечности, не приводит к венозной гипертензии вследствие минимального количества притоков, позволяет получить более протяженный участок протеза для проведения пункции. 2 пр.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано в хирургии, в частности в ангиохирургии, травматологии и абдоминальной хирургии при работе на сосудах различного диаметра. Инструмент состоит из шарнирно соединенных бранш с губками, кольцевыми рукоятками и кремальерами. Губки снабжены парными съемными и сменными платформами с полуцилиндрами. Полуцилиндры имеют радиус от 2,5 до 15 мм и длину от 10 до 150 мм. Платформы с полуцилиндрами фиксируются к рабочей поверхности губок с помощью наружных винтов. По краям с внешней стороны полуцилиндры имеют круговую выемку под лигатуру. Рукоятки бранш снабжены фиксирующим винтом, обеспечивающим пошаговое разведение и смыкание рукояток и рабочей поверхности губок. При смыкании полуцилиндров образуется трубка, диаметр которой может увеличиваться от 5 мм до 30 мм в зависимости от радиуса полуцилиндра на сменной платформе и используемого для реконструкции сосуда. Инструмент обеспечивает надежную и малотравматичную фиксацию реконструируемого сосуда на период оперативного вмешательства, возможность адаптации краев сшиваемых отрезков, плотность смыкания краев анастомоза, создание благоприятных условий для более быстрого заживления анастомоза. В условиях восстановленного кровотока по сшиваемым сосудам инструмент уменьшает вероятность развития тромбозов в области анастомоза, обеспечивает нормальное функционирование кровоснабжаемой ткани и эндотелия реконструируемых сосудов. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям. При пережатой правой общей сонной артерии между двумя зажимами накладывают анастомоз правой общей сонной артерии с синтетическим протезом по типу «конец в бок». Формируют канал под претрахеальными мышцами. Проводят протез по каналу к левой подключичной артерии по минимальному расстоянию. Пересекают левую общую сонную артерию между двумя зажимами. Формируют анастомоз между дистальной частью левой общей сонной артерии и протезом по типу «конец в бок». Проксимальную часть общей сонной артерии перевязывают. Выполняют анастомоз дистального конца протеза с левой подключичной артерией, пережатой между двумя зажимами по типу «конец в бок». При этом подключичную артерию перевязывают проксимальнее анастомоза и отхождения левой позвоночной артерии. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения частоты неврологических нарушений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода, связанных с гипоперфузией левого полушария головного мозга, тромбозом синтетического графта и предупреждения декомпенсации кровообращения левой верхней конечности. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов. На контр- или эпсилатеральной конечности производят забор и подготовку аутовены. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Шунт проводят под мышцами. Производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены, ушивают рану. Способ позволяет провести операцию под местной анестезией, в том числе и у больных старших возрастных групп и с биологической изношенностью организма; обеспечить небольшую длину шунта, что способствует более длительному функционированию. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка. На культю кишки накладывают непрерывный сквозной шов. Погружают первый шов под наложенный вокруг кисетный шов. Затягивают кисетный шов без герметизации. Подшивают к культе серозно-мышечными узловыми швами близлежащий орган, покрытый брюшиной. Нити узловых швов проводят под нитью кисетного шва. Способ позволяет ушивать культю двенадцатиперстной кишки при наличии выраженного отека тканей кишки у пациентов с портальной гипертензией. Уменьшается риск прорезывания швов, нарушения кровоснабжения культи. 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез. Пересекают выведенный участок тонкой кишки. В приводящий участок кишки вводят «шляпку» циркулярного сшивающего аппарата. Фиксируют кисетным швом и погружают кишку в брюшную полость. В отводящий участок кишки на «держалках» вводят сшивающий аппарат. Временно герметизируют брюшную полость вокруг аппарата. Лапароскопически формируют аппаратный энтеро-энтероанастомоз «конец в бок». Аппарат извлекают из отводящего отдела тонкой кишки. Формируют еюностому в левом подреберье. Способ обеспечивает формирование лапароскопической еюностомы по Майдлю. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию и резекцию нижнегрудного отдела пищевода из верхне-срединного лапаротомного доступа. Формируют отключенную по Ру петлю тонкой кишки. Формируют аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» со «свободным» концом отводящего отдела тощей кишки. Формируют еюнодуоденоанастомоз «конец в конец» между культей 12-перстной кишки и «свободным» концом тощей кишки. Способ обеспечивает формирование эзофагоэнтероанастомоза с восстановлением пассажа по двенадцатиперстной кишке. 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения морбидного ожирения. Проводят гастропластику, еюноилеошунтирование, с дистальным отрезком отключенной тонкой кишки и желчным пузырем накладывают холецистоеюноанастомоз. Способ позволяет уменьшить риск развития байпас-энтерита. 5 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. Производят лапаротомию, мобилизацию дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, антрумэктомию, гастроэнтеростомию «конец в бок» на длинной петле тощей кишки, формируют дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной изолированной петле тощей кишки, в бок которой анастомозируют петлю тонкой кишки, идущую от культи желудка. Способ уменьшает риск несостоятельности анастомоза. 3 пр., 1 ил.

Наверх