Способ хирургического восстановления раны промежности после акушерских травм



Способ хирургического восстановления раны промежности после акушерских травм
Способ хирургического восстановления раны промежности после акушерских травм
Способ хирургического восстановления раны промежности после акушерских травм

 


Владельцы патента RU 2506915:

Зиганшин Айдар Миндиярович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После разрыва или рассечения восстанавливают мышцы промежности у женщин. Накладывают шов, проводят вкол отступя 5-6 мм от края рассеченной мышцы на глубину 1-1,5 см снизу вверх поперек продольно идущих мышечных волокон брюшка луковично-губчатой мышцы. Выкол у края рассеченной мышцы в обратной последовательности. Следующий шов выполняют в обратной последовательности. Узел завязывают на противоположной стороне раны. Накладывают 3-4 ряда простых узловатых викриловых швов до стенки влагалища и дермы кожи. Способ улучшает процессы микроциркуляции в области послеоперационной раны, позволяет полностью сопоставить края восстанавливаемой мышцы. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу оперативного акушерства и гинекологии, и может быть использовано при хирургическом восстановлении мышц промежности у женщин, перенесших в родах через естественные родовые пути разрыв или рассечение ткани промежности.

В последние годы наблюдается увеличение количества осложнений, связанных с разрывом/рассечением ткани промежности в родах. Восстановление ткани промежности после разрыва/рассечения ткани промежности нередко проводится технически неквалифицированно, в результате чего нарушается целостность тазовой диафрагмы. Мышцы, лишенные медиальной точки опоры, расходятся, что способствует в дальнейшем развитию тазовой грыжи [В.Е.Радзинский. Акушерская агрессия. М.: ИД Status Prasens, 2011. с.366]. Существующие методы хирургического лечения по восстановлению рассеченной ткани промежности в основном направлены на остановку кровотечения и восстановление анатомической целостности ткани (Акушерство: национальное руководство /под ред. Э.К.Айламазяна и др. М. 2009, с.201). Хотя существует множество вариантов наложения швов на поперечно пересеченные мышцы, основными являются два: наложение 8-образного и П-образного шва [А.З.Нычик. Основы оперативной техники в хирургии / Практическое пособие. Тернополь.: 2003. С.113-114]. Но, несмотря на эффективность данных методов восстановления, не всегда удается тщательно сопоставить края поврежденных мышц, что связано со сложностью анатомического рельефа таза, архитектоники мышечных слоев и техническими сложностями при сопоставлении множества мелких мышц малого таза. Используемая в настоящее время традиционная методика восстановления целостности ткани промежности, когда вначале накладываются отдельные погружные швы на поврежденную слизистую оболочку задней стенки влагалища, а затем отдельные швы на мышцы промежности (Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К.Айламазяна и др. М., 2009, с.201) имеет ряд недостатков.

Во-первых, трудно идентифицировать среди разорванных и сократившихся тоническим сокращением концы мышечных волокон, что приводит к неполному захватыванию, сопоставлению и прорезыванию швов. Во-вторых, наложение значительного количества погружных узловатых швов способствует ухудшению процессов заживления, приводя к расхождению краев и вторичному заживлению раны. В дальнейшем формируется так называемый «провал» вследствие грубой деформации и некачественного восстановления ткани промежности.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ восстановления раны промежности путем наложения «коронообразного шва» [Оперативное акушерство. Манро Керра / Под общ. ред. М.А.Курцера, пер. с англ. - М.: Рид Элсивер, 2010. 278 с.], заключающийся в том, что для сопоставления луковично-губчатой мышцы простые узловатые швы накладываются на края луковично-губчатой мышцы, образуя 8-образный шов. Однако наложение коронообразного шва не всегда выполнимо ввиду сложности отдельного выделения брюшка мышцы для сопоставления краев, что ограничивает возможность его широкого применения. Техника зашивания мышц «внахлест», когда концы мышц мобилизируются внахлест, не нашло практического применения в акушерстве и гинекологии.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа восстановления раны промежности путем наложения эффективного простого в применении шва, позволяющего с минимальным нарушением микроциркуляции в ткани промежности добиться максимального сопоставления краев мышц для обеспечения хорошего косметического результата на коже.

Технический результат при осуществлении предлагаемого изобретения: быстрое заживление и восстановление сократительной способности луковично-губчатой мышцы за счет полного сопоставления ее краев и улучшения микроциркуляции, хороший косметический эффект.

Предлагаемый способ восстановления раны промежности после акушерских травм осуществляется следующим образом. Отступя 4-5 мм от дна раны и 5-6 мм от краев раны проводят первый вкол иглы на глубину 1-1,5 см снизу вверх поперек продольно идущих мышечных волокон (брюшка) луковично-губчатой мышцы 1, в горизонтальной плоскости - параллельно поверхности кожи 2 и подкожно-жировой клетчатке 3. Второй вкол иглы проводят сверху вниз симметрично первому вколу. Швы завязывают и умеренно натягивают простым узловатым швом 4 из рассасывающегося синтетического материала (викрил). Следующий шов выполняют в обратной последовательности и узел завязывают на противоположной стороне раны (диаметрально противоположно первому узлу). При восстановлении важным является захват всей глубины раны во избежание образования остаточных полостей (мертвого пространства). Количество накладываемых швов на луковично-губчатую мышцу 1 составляет 3-4 ряда простых узловатых викриловых швов до стенки влагалища и дермы кожи. Стенку слизистой влагалища 5 восстанавливают наложением непрерывных швов с поперечным захватом ниже расположенных мышц. Кожу промежности 6 восстанавливают наложением простых узловатых шелковых швов с поперечным захватом подкожно-жировой клетчатки 3. При восстановлении необходимо следить за сопоставлением сшиваемых слоев ткани, избегать чрезмерного натяжения наложенных швов.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами. На фиг.1 изображен участок поперечно перерезанной луковично-губчатой мышцы; на фиг.2 - наложение простого узловатого шва на луковично-губчатую мышцу; на фиг.3 - ткань промежности после восстановления.

Преимуществом данного метода восстановления является техническая простота, несложность выполнения процедуры, отсутствие влияния на продолжительность оперативного вмешательства.

Показания по применению метода

Применение данного способа хирургического восстановления ткани промежности показано женщинам, перенесшим в родах через естественные родовые пути:

- разрывы промежности I и II степени;

- перинео-эпизиотомию.

Ограничения и противопоказания по применению

Абсолютным противопоказанием к применению данного способа является

- неотложные состояния, требующие оказания экстренной медицинской помощи.

Клинический пример. Родильница К., 27 лет, находится в родильном зале в послеродовом периоде. В родах по поводу нарастающей внутриутробной гипоксии плода проведена правосторонняя эпизиотомия. После осмотра наружных половых органов выявлена рана промежности после эпизиотомии.

Диагноз: Состояние после правосторонней эпизиотомии.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно.

Местный статус: при разведении краев раны видны слои ткани промежности: - подкожно-жировая клетчатка;

- неровные края поперечно-разрезанной луковично-губчатой мышцы.

Операция: после обработки операционного поля, обкладывания стерильным одноразовым бельем, под в/венным наркозом проведено восстановление раны после эпизиотомии. Края раны максимально разведены. На глубине раны отступя 4-5 мм от дна и 5-6 мм от краев раны проведен первый вкол иглы направлением снизу вверх поперек брюшка луковично-губчатой мышцы, в горизонтальной плоскости - параллельно поверхности кожи. Второй вкол иглы проведен сверху вниз симметрично первому шву. Концы швов завязаны простым узловатым швом. Следующий шов выполнен в обратной последовательности, узел завязан на противоположной стороне раны. Всего наложено 4 ряда послойных простых узловатых викриловых швов до стенки влагалища и дермы кожи. Стенка влагалища восстановлена наложением непрерывных швов с поперечным захватом нижерасположенных мышц, кожа восстановлена наложением пяти простых узловатых шелковых швов. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, рана зажила первичным натяжением, швы на коже сняты на 5-е сутки, при выписке.

Контроль состояния ткани промежности через один месяц после родов выявил формирование полноценного кожного рубца без рубцовой деформации.

Способ восстановления раны промежности, включающий сопоставление луковично-губчатой мышцы путем наложения простых узловатых викриловых швов, отличающийся тем, что отступя 4-5 мм от дна раны и 5-6 мм от края рассеченной мышцы проводят первый вкол иглы на глубину 1-1,5 см снизу вверх поперек продольно идущих мышечных волокон брюшка луковично-губчатой мышцы, второй вкол проводят в обратной последовательности первому вколу и завязывают простым узловатым швом, наложение следующего шва выполняют в обратной последовательности для завязывания узла на противоположной стороне раны, при этом накладывают 3-4 ряда простых узловатых швов до стенки влагалища и дермы кожи.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии. Проводят предварительное ультразвуковое сканирование для определения у беременных на сроке гестации от 18 недель до срока родов локализации плаценты относительно стенок матки, расположения пуповины и ее сосудов.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при принятии родов в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Перевязывают маточные трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла лигатурами с длинными концами.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин с опущением передней стенки влагалища с высоким риском рецидива после экстирпации матки.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища. Для этого осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна.

Изобретение относится к медицине. Устройство для снижения повреждения или разрывов ткани в процессе родов содержит лист из гибкого материала, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону, причем по меньшей мере часть нижней стороны при использовании предназначена для контакта с первой областью рядом с задней частью входа во влагалище или со второй областью, включающей заднюю часть входа во влагалище, где лист выполнен с возможностью принятия формы первой или второй области при использовании, при этом по меньшей мере часть нижней стороны при использовании находится в контакте со стенкой родового канала, а верхняя сторона обращена в противоположную сторону от стенки родового канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к миомэктомии. .

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Эмболизацию маточных артерий осуществляют микросферами Embosphere® и HepaSphere™. Внутриартериальное введение метотрексата осуществляют со стороны преимущественного кровоснабжения плодного яйца в дозе 25 мг с частицами эмболизата микросферами HepaSphere™. Способ обеспечивает полную блокировку кровоснабжения плодного яйца за счёт более дистальной и надёжной эмболизации, адресного воздействия метотрексата на ткань трофобласта, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки проведения вакуум-аспирации плодного яйца в 2 раза, полностью исключить возможность развития угрожающего жизни кровотечения при эвакуации плодного яйца, уменьшить побочные эффекты лечения, сохранить репродуктивную функцию и жизнь пациенток. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями. Для этого до проведения курса лучевой и/или химиотерапии лапароскопическим доступом осуществляют забор образцов яичниковой ткани из кортикального слоя с фрагментацией их на части по 2-5 мм2. Из полученных образцов одну часть берут на гистологические исследования, а другую помещают в криопробирки и консервируют в две стадии. При этом в качестве криопротектора на первой стадии используют 10-14% раствор диметилсульфоксида, на второй стадии - 20% раствор 2,5 М сахарозы и 29-32% раствор диметилсульфоксида. При проведении аутотрансплантации образцы яичниковой ткани размораживают с использованием среды Kitazata и оценивают их качество путем гистологического исследования. Непосредственно перед трансплантацией лапароскопическим путем проводят биопсию сохраненных яичников с последующим проведением гистологического исследования. При удовлетворительном результате исследования в кортикальном слое каждого яичника формируют ложе и помещают в них от 5 до 10 фрагментированных размороженных образцов. Затем края ложа смыкают, обрабатывают биологически нейтральным клеем и накладывают клеммы для последующего визуального контроля и оценки динамики роста фолликулов трансплантированной ткани с применением визуальной диагностики. Контроль уровня гормонов проводят один раз в месяц до достижения уровня гормонов на момент забора яичниковой ткани для консервации. Способ позволяет сохранить или восстановить репродуктивную функцию у женщин с онкологическими заболеваниями за счет трансплантации декриоконсервированной овариальной ткани в сохраненные яичники, что обеспечивает адекватную васкуляризацию и приживаемость ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 5 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно онкогинекологии. После трахелэктомии формируют маточно-влагалищный анастомоз. Зону анастомоза от нижнего сегмента матки до верхней трети влагалища обматывают сетчатым имплантатом. Фиксируют его отдельными швами по периметру. Сетчатый имплантат имеет размер ячеек от 3 до 5 мм, шириной 4-5 см и длиной 7-8 см, сплетен в виде чулка из сверхэластичной никелид-титановой нити. Диаметр нити 0,08-0,1 мм. Способ обеспечивает восстановление механизма запирательного аппарата матки за счет укрепления зоны маточно-влагалищного анастомоза радикальной трахелэктомии. 1 пр. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Фиксируют формируемый купол влагалища к крестцово-маточным связкам после вагинальной гистерэктомии. Накладывают шов билатерально. Совмещают пубоцервикальную и ректовагинальную фасции. Последовательно одним швом прошивают брюшину пузырно-маточной складки, пубоцервикальную фасцию и влагалище. Фиксацию тканей производят: в области «1 час» переднего свода влагалища; в области «2 часа» стенку влагалища; левую крестцово-маточную связку каудальнее седалищной ости; в области «5 часов» брюшину Дугласова пространства и ректовагинальную перегородку с выколом во влагалище. Аналогичным образом симметрично проводят противоположный конец нити через области «11 часов», «10 часов», правую крестцово-маточную связку и область «7 часов». Концы нити в области заднего свода влагалища плавно стягивают в узел. Способ позволяет сформировать купол влагалища и закрыть брюшную полость одним швом, снижает риск ишемии тканей и инфекции раны, оптимизирует технику апикальной реконструкции влагалища. Пликация Дугласова пространства крестцово-маточными связками обеспечивает профилактику развития энтероцеле. 1 пр., 1 ил., 1 табл.
Способ относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников, круглых и воронко-тазовых связок матки с пересечением последних. Клиппируют маточные артерии и вены на расстоянии 1 см от места отхождения от внутренних подвздошных сосудов. Вводят в полость матки наконечник маточного манипулятора. Удаляют тазовую клетчатку с лимфоузлами вдоль наружных подвздошных сосудов и из обтураторных областей. Эвакуируют клетчатку из брюшной полости отдельно с каждой стороны в герметичных контейнерах. Производят экстирпацию матки с придатками через влагалище. Способ обеспечивает предотвращение интраоперационного распространения опухоли у больных со злокачественными опухолями тела матки I стадии. 1 пр.
Способ относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Восстанавливают повреждения промежности у родильниц. Подворачивают края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева. Определяют края разорванного влагалища и области гимен. Атравматичной иглой с нитью Vicryl rapid в области гимена неглубоко под дном раны накладывают один узловой шов. Добиваются сопоставления краев раны стенки влагалища и гимена. Края мышц промежности сопоставляют отдельными швами. Поверхностную фасцию промежности ушивают отдельными нитями. На края кожной раны накладывают косметический внутрикожный шов. Способ обеспечивает состоятельность швов и надежное восстановление раны влагалища и промежности; высокий функциональный и эстетический результат лечения женщин, перенесших травму промежности в родах. 2 пр., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Трансанально резецируют слизисто-подслизистый слой прямой кишки. Прошивают и сводят края раны прямой кишки. Концы нити затягивают вокруг стержня головки сшивающего аппарата. Целостность задней стенки влагалища восстанавливают узловыми швами. Способ обеспечивает комбинированное хирургическое лечение ректоцеле II-III степени, снижает риск рецидивов, сокращает сроки послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В модификации манчестерской операции перед пересечением кардинальных связок под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны. После пересечения связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с узким сетчатым имплантатом. Проводники извлекают. Имплантат фиксируют отдельными нерассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки. Потягиванием за свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Выступающие излишки имплантата удаляют. Восстанавливают слизистую передней стенки влагалища. Выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Способ обеспечивает надежное закрепление и физиологически правильную фиксацию шейки матки, низкую травматичность операции, снижает нагрузку на органы и ткани, значительно снижает риск осложнений и рецидивов заболевания. 5 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют хирургическое лечение ректоцеле в два этапа. Трансвагинально продольным разрезом по средней линии задней стенки влагалища от преддверия влагалища до шейки матки выполняют доступ к ректовагинальному пространству. Выполняют мобилизацию передней стенки прямой кишки и правой сакроспинальной связки. Первой нерассасывающейся нитью узловым швом правую сакроспинальную связку прошивают в поперечном направлении на середине ее длины. Правую кардинальную связку мобилизуют у основания шейки матки и прошивают в поперечном направлении второй нерассасывающейся нитью узловым швом. Кардинальную связку подтягивают к сакроспинальной связке. Нити связывают. Трансвагинальную рану ушивают через все слои непрерывным швом по Ревердену. Трансанально вводят аноскоп. Отступив проксимально на 0,5 см от зубчатой линии, на слизистую прямой кишки на 11 часах продольно накладывают непрерывный обвивной шов длиной от 4 до 6 см. Способ упрощает хирургическое лечение ректоцеле, снижает травматичность, сокращает количество рецидивов, уменьшает риск осложнений диспареунии и обструктивного типа дефекации. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для отбора сперматозоидов в методах вспомогательных репродуктивных технологий. Способ предусматривает размещение в чашке Петри капли спермы и капли культуральной среды на расстоянии друг от друга не более 5 см, соединение капель полосой из вязкой среды с параметрами вязкости 1-4 Па·с, затем инкубируют чашку с содержимым в течение 30-90 мин в условиях, моделирующих естественную среду цервикального канала женского репродуктивного тракта. Перед размещением в чашке Петри культуральную среду и вязкую среду инкубируют до достижения значений pH из диапазона 7.2-7.6. Способ позволяет повысить качество отбора сперматозоидов, обладающих наибольшей оплодотворяющей способностью для экстракорпорального оплодотворения. 10 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 табл.
Наверх