Способ комплексного лечения возрастной макулярной дегенерации


 


Владельцы патента RU 2506973:

Шайдт Анастасия Викторовна (RU)
Пономарева Мария Николаевна (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Осуществляют комплексное лечение, включающее однократное воздействие на макулярную зону субпороговым микроимпульсным воздействием инфракрасным лазером. Проводят озонотерапию с использованием лекарственных средств на фоне барботирования газовой смесью. Проводят антиоксидатную терапию, состоящую из местного закапывания эмиксипина и перорального приема компливит офтальмо. Способ позволяет проводить терапию предисциформной формы возрастной макулярной дегенерации на стадии сливных друз, предупредить прогрессирование заболевания и увеличить остроту зрения. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, а именно предназначено для лечения заболеваний глаз с использованием лазерной терапии, озонотерапии и антиоксидантной терапии.

Известен способ прогнозирования течения возрастной макулярной дегенерации, в котором определяют параметры аутофлюоресценции сетчатой оболочки. Первоначально обводят первый контур зоны повышенной аутофлюоресценции и измеряют площадь (S1) повышенной аутофлюоресценции сетчатой оболочки. Затем через 3-6 месяцев обводят второй вновь образовавшийся контур зоны повышенной аутофлюоресценции и измеряют площадь (S2) этой зоны. Если площадь второго контура зоны повышенной аутофлюоресценции в центральной области сетчатой оболочки (S2) больше площади первого контура зоны повышенной аутофлюоресценции (S1), то прогнозируют прогрессирование дистрофического процесса пигментного эпителия сетчатой оболочки (Пат. №2386387 RU. Опубл. 20.04.2010).

Однако известный способ позволяет повысить точность прогнозирования течения возрастной макулярной дегенерации и не предназначен для лечения предисциформнои формы возрастной макулярной дегенерации на стадии сливных друз.

Известен способ лечения отечной формы диабетической макулоретинопатии, в котором проводят комплексное лечение, состоящее из лимфотерапии, посредством выполнения крылонебных блокад (КНБ) с использованием лекарственной смеси и дискретного плазмафереза с экстракорпоральной фотомодификацией крови. КНБ выполняют на стороне пораженного глаза, ежедневно, курсом 6-8 блокад, с использованием лекарственной смеси, содержащей: лидокаин - 50-100 мг, церепро - 250-500 мг, мексидол - 50-100 мг, ретиналамин - 2,5-5 мг, лидазу - 16-32 ЕД. Дискретный плазмаферез проводят в количестве 3-5 процедур с временным интервалом 48-72 часа, за процедуру эксфузия составляет не более 20-25% объема циркулирующей крови. Реинфузию осуществляют внутривенно капельно, во время реинфузии проводят ультрафиолетовое облучение крови (Пат. №2367386 RU).

Известна, используемая для лечения глазных болезней, группа изобретений, в частности используемая для лечения возрастной макулярной дегенерации, в которых для этого вводят эффективное количество антитела, которое специфично связывается с пептидом Aβ1-40, или антитела, которое специфично связывается с эпитопом на Aβ1-40 и Аβ1-42. Введение антител позволяет восстановить функции сетчатки (Пат. №2434639 RU. Опубл. 27.11.2011).

Однако известная группа изобретений не предназначена для комплексного лечения возрастных изменений органов зрения с использованием лазерной терапии, озонотерапии и антиоксидантной терапии.

Известен способ выбора тактики лечения острых воспалительных заболеваний орбиты, в котором осуществляют орбитотомию в одном или более квадрантах. Проводят традиционную интенсивную терапию с использованием 1% раствор никотиновой кислоты, 2% пентоксифиллина, лидазу в дозе 64 БД, актовегин в дозе 2 мл и прозерин 0,05% в дозе 1 мл, кроме того проводят электрофорез с 0,05% прозерином, чередуя с 0,5% гидрокортизоновой эмульсией эндоназально с установленным курсом количества процедур (Пат. №2435555, RU. Опубл. 10.12.2011 г.).

Однако известный способ не предназначен для комплексного лечения возрастных изменений органов зрения с использованием лазерной терапии, озонотерапии и антиоксидантной терапии.

Известен способ лечения передней ишемической нейропатии глаза, в котором проводят лазерную инфракрасную транспупиллярную термотерапию непосредственно диска зрительного нерва, при этом длина волны 810 нм, мощность излучения 510-710 мВт, диаметр пятна 2,0 мм, экспозиция в течение 1,0-1,5 минуты, при необходимости курс лечения повторяют через 1-2 месяца (Пат. №2338491 RU. Опубл. 20.11.2008).

Однако известный способ не предусматривает комплексного воздействия на заболевание глаз включающего лазерную терапию, озонотерапию и антиоксидантную терапию для достижения эффективности лечения путем предупреждения прогрессирования заболевания и увеличения остроты зрения.

Задачей настоящего изобретения является возможность лечения предисциформной формы возрастной макулярной дегенерации на стадии сливных друз путем воздействия на макулярную зону инфракрасным лазерном, получение озонотерапии и местной антиоксидатной терапии для достижения эффективности лечения, предупреждения прогрессирования заболевания и увеличения остроты зрения.

Поставленная задача решается тем, что в способе комплексного лечения возрастной макулярной дегенерации, включающем воздействие инфракрасным диодным лазером 810 нм, создание сплошного кругового пятна, посредством расположения коагулянтов, индивидуальный подбор мощности, осуществляют однократное воздействие на макулярную зону субпороговом микроимпульсным воздействием инфракрасным диодом, коагуляты диаметром 1,8 мкм в количестве от 8 до 10 располагают в проекции мягких друз вокруг фовеолярной зоны, кроме того накладывают их друг на друга таким образом, что каждый последующий коагулят перекрывает предыдущий на 1/8, после чего последний коагулят наносят в центре в области фовеа, параллельно проводят озонотерапию, для этого вводят внутривенно капельно физиологический раствор на фоне барботирования газовой смесью, при этом концентрация озона на выходе из озонатора составляет 2500 мкг\л, количество сеансов - десяти, каждый из которых проводят в течение 10-15 минут, кроме того параллельно проводят антиоксидатную терапию в течение 3-х месяцев путем местного закапывания эмоксипина 1% по 1 кап 3 раза в день и per os компливит офтальмо по 1 таблетке 1 раза в день.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием и клиническими примерами.

Способ лазерного лечения сливных друз при возрастной макулярной дегенерации осуществляют следующим образом.

До лечения осуществляют комплексное исследование пациента. Для этого используют следующие методы обследования:

- определение остроты зрения с максимальной коррекцией;

- офтальмоскопия с линзой Reichel Mainstr 1x Retina;

- фотографирование глазного дна на фундус- камере Kari-Zeis;

- оптическая когерентная томография;

- флюоресцентная ангиография.

После постановки диагноза проводят лазерное лечение сливных друз при возрастной макулярной дегенерации. Перед началом лечения пациенту проводят местную анестезию, используя 0,4% раствором инокаина. Затем осуществляют субпороговое микроимпульсное воздействие, которое проводят с использованием инфракрасного диодного лазера 810 нм IRIDEX IQ 810 (США) с помощью широкого адаптера и линзы Reichel Mainstr lx Retina. С помощью последних, получают сплошное круговое пятно большого диаметра.

Во всех случаях было отдано предпочтение пятну диаметром не менее 3.0 мм. Мощность подбирают индивидуально в зависимости от степени пигментации глазного дна по результатам тестирования. Тестовые коагуляты и подбор мощности проводят в непрерывном режиме излучения пятном 300 мкм выше верхневисочной сосудистой аркады при ркспозиции 500 мс с постоянным увеличением мощности на 100 мW до появления коагулята 1 степени (светло-серого цвета). После получения тестового коагулята полученную энергию оставляют неизмененной, а экспозицию увеличивают в 100 раз до 5000 мс.

Коагуляты от 8 до 10 располагают таким образом, что коагуляты диаметром 1,8 мкм наносят в проекции мягких друз вокруг фовеолярной зоны. При этом их накладывают их друг на друга так, что каждый последующий коагулят перекрывает предыдущий на 1/8. После чего последний коагулят наносят в центре в области фовеа. Создавая тем самым сплошное круговое пятно в зоне сливных друз при возрастной макулярной дегенерации. Однократно воздействуют на всю площадь макулярной зоны, при этом энергия, создаваемая коагулянтами, распределяется равномерно на всей площади макулярной зоны, создавая большое пятно.

Параллельно проводят озонотерапия. Для этого вводят внутривенно капельно физиологический раствор на фоне барботирования газовой смесью в течение 10-15 минут с концентрацией озона на выходе из озонатора 2500 мкг\л. К флакону с емкостью 200 мл со стерильным раствором подсоединяют одноразовую систему для внутривенных инфузий. По воздуховоду от подключенного озонатора через флакон пропускают озонокислородную смесь в течение 10 минут, после чего, на фоне барботирования, раствор вводят внутривенно капельно в течение 15-30 минут. Кроме того назначают антиоксидантную терапию в течение 3-х месяцев путем местного закапывания эмоксипина 1% по 1 кап 3 раза в день и per os компливит офтальмо по 1 таблетке 1 раза в день.

После проведенного лечения в ближайшем периоде, через шесть месяцев, и отдаленном - через двенадцать месяцев, осуществляют повторные исследования пациента, указанными выше методами. Проведенные исследования показывают, что возникает стабилизация процесса в течение года, повышение остроты зрения длительное и стойкое.

Клинические примеры.

Пример №1.

Больная, Фаттахова Г.В. 1946 г.р. Диагноз: OU - Возрастная макулярная дегенерация. OD - Дисциформная форма (субретинальная неоваскулярная мембрана, стадия рубцевания). OS - предисциформная форма, стадия сливных друз. В момент обращения острота зрения составляла OD-0,1 ext н/к, OS-0,4 н\к.

Больной провели комплексное обследование, включая флюоресцентную ангиографию. На левом глазу отмечена негомогенная медленная гиперфлюоресценция друз сливного характера, ликеджа и накопления красителя не выявлено. Оптическая когерентная томография сетчатки - под пигментным эпителием определено большое количество сливных друз.

Мощность подбирали индивидуально в зависимости от степени пигментации глазного дна по результатам тестирования. Тестовые коагуляты и подбор мощности провели в непрерывном режиме излучения пятном 300 мкм выше верхневисочной сосудистой аркады при экспозиции 500 мс с постоянным увеличением мощности на 100 мW до появления коагулята 1 степени (светло-серого цвета). После получения тестового коагулята полученную энергию оставили неизмененной, а экспозицию увеличили в 100 раз до 5000 мс.

Провели лазерное лечение на левом глазу - субпороговое микроимпульсное воздействие широким пятном в проекции сливных друз используя следующие параметры: энергия 1050 мВ, экспозиция 5000 мс, пятно 1,8 нм, импульсов 14.

Для этого осуществили субпороговое микроимпульсное воздействие с использованием инфракрасного диодного лазера 810 нм IRIDEX IQ 810 (США) с адаптером для широкого пятна. Коагуляты от 8 до 10 расположили таким образом, что коагуляты диаметром 1,8 мкм нанесли в проекции мягких друз вокруг фовеолярной зоны. При этом их наложили друг на друга так, что каждый последующий коагулят перекрыл предыдущий на 1/8. После чего последний коагулят нанесли в центре в области фовеа. Тем самым создали большое пятно в зоне сливных друз. Большое пятно позволило осуществить лазеротерапию при однократном воздействии на всю площадь макулярной зоны. При этом энергия, создаваемая коагулянтами, распределялась равномерно.

Озонотерапия проводилась внутривенно капельно физиологическим раствором на фоне барботирования газовой смесью в течение 10-15 минут с концентрацией озона на выходе из озонатора 2500 мкг\л. К флакону с емкостью 200 мл со стерильным раствором подсоединяли одноразовую систему для внутривенных инфузий. По воздуховоду от подключенного озонатора через флакон пропускали озонокислородную смесь в течение 10 минут, после чего на фоне барботирования раствор вводили внутривенно капельно в течение 15-30 минут. Курс лечения 10 сеансов.

Одновременно назначают антиоксидантную терапию в течение 3-х месяцев путем местного закапывания эмоксипина 1% по 1 кап 3 раза в день и per os компливит офтальмо по 1 таблетке 1 раза в день.

После проведенного лечения через месяц, при осмотре отмечено повышение остроты зрения на левом глазу до 0,5 н\к.

Осмотр и исследования через шесть месяцев, и в отдаленном, через двенадцать месяцев периодах, выполняли такими методами как:

- определение остроты зрения с максимальной коррекцией;

- офтальмоскопия с линзой Reichel Mainstr 1x Retina;

- фотографирование глазного дна на фундус - камере Karl-Zeis;

- оптическая когерентная томография;

- флюоресцентная ангиография.

Все они показали, что острота зрения на левом глазу составила 0,6 с +0,5 дптр=0,7. Через год острота зрения на левом глазу стабильна. Офтальмоскопически подтвердили уменьшение количества друз, участков гиперпигментации. Оптическая когерентная томография показала уменьшение друз под пигментным эпителием. Флюоресцентная ангиографиия левого глаза отметила незначительную гиперфлюоресценцию за счет накопления красителя оставшихся друз. Пациентка осталась довольна проведенным лечением.

Пример №2.

Больная, Иванова М.К. 1933 г.р. Диагноз: Возрастная макулярная дегенерация предисциформная форма, стадия сливных друз обоих глаз. В момент обращения острота зрения составляла OD-0,4 н/к, OS-0,4 к/к. Проведена флюоресцентная ангиография обоих глаз, на ряде ангиограмм отмечается медленная гиперфлюоресценция друз сливного характера, ликеджа и накопления красителя не выявлено; оптическая когерентная томография сетчатки-под пигментным эпителием определила большое количество сливных друз.

Мощность подбирали индивидуально в зависимости от степени пигментации глазного дна по результатам тестирования. Тестовые коагуляты и подбор мощности провели в непрерывном режиме излучения пятном 300 мкм выше верхневисочной сосудистой аркады при экспозиции 500 мс с постоянным увеличением мощности на 100 мW до появления коагулята 1 степени (слабо серого цвета). После получения тестового коагулята полученную энергию оставили неизмененной, а экспозицию увеличили в 100 раз до 5000 мс.

Провели лазерное лечение на левом глазу - субпороговое микроимпульсное воздействие широким пятном в проекции сливных друз (энергия 1500 мВ, экспозиция 5000 мс, пятно 1,8 нм, импульсов 14).

Для этого осуществили субпороговое микроимпульсное воздействие с использованием инфракрасного диодного лазера 810 нм IRIDEX IQ 810 (США) с адаптером для широкого пятна. Коагуляты от 8 до 10 расположили таким образом, что коагуляты диаметром 1,8 мкм нанесли в проекции мягких друз вокруг фовеолярной зоны. При этом их наложили друг на друга так, что каждый последующий коагулят перекрыл. предыдущий на 1/8. После чего последний коагулят нанесли в центре в области фовеа. Тем самым создали большое пятно в зоне сливных друз. Большое пятно позволило осуществить лазеротерапию при однократном воздействии на всю площадь макулярной зоны и равномерно распределило энергию создаваемую коагулянтами.

Параллельно проводили озонотерапию. Для этого вводили внутривенно капельно физиологический раствор на фоне барботирования газовой смесью в течении 10-15 минут с концентрацией озона на выходе из озонатора 2500 мкг\л. К флакону с емкостью 200 мл со стерильным раствором подсоединяется одноразовая система для внутривенных инфузий. По воздуховоду от подключенного озонатора через флакон пропускается озонокислородная смесь в течение 10 минут, после чего на фоне барботирования раствор вводится внутривенно капельно в течение 15-30 минут. Курс лечения 10 сеансов.

Одновременно назначают антиоксидантную терапию в течение 3-х месяцев путем местного закапывания эмоксипина 1% по 1 кап 3 раза в день и per os компливит офтальмо по 1 таблетке 1 раза в день.

При осмотре через месяц отметили повышение остроты зрения на левом глазу до 0,5 н/к, через 6 месяцев острота зрения на левом глазу составила 0,6 н/к, правый глаз без положительной динамики.

Для исследования пациентки через шесть месяцев, после лечения, и в отдаленном - через двенадцать месяцев, использовали следующие методы:

- определение остроты зрения с максимальной коррекцией;

- офтальмоскопия с линзой Reichel Mainstr 1xRetina;

- фотографирование глазного дна на фундус - камере Karl-Zeis;

- оптическая когерентная томография;

- флюоресцентная ангиография показали.

Проведенная оптическая когерентная томография и иные исследования определили уменьшение количества друз. Через год острота зрения на левом глазу стабильна 0,6 н/к. Офтальмоскопически определили полное в макулярной зоне сохранение единичных друз. Оптическая когерентная томография определила под пигментным эпителием присутствие единичных друз. После проведенной флюоресцентной ангиографии на левом глазу отметили незначительную гиперфлюоресценцию на фоне единичных мягких друз.

Клинические наблюдения выявили преимущество предложенного способа по сравнению с аналогичными комплексными подходам к лечению предисциформной формы возрастной макулярной дистрофии.

Предложенный способ позволяет осуществить лечение предисциформной формы возрастной макулярной дегенерации на стадии сливных друз путем воздействия на макулярную зону инфракрасным лазерном, получением озонотерапии и местной антиоксидатной терапии.

При этом предложенный способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить риск осложнений, предупреждить прогрессирование заболевания и увеличение остроты зрения.

Клинические исследования показали, что через 12 месяцев после лазеркоагуляции с использованием предложенного способа друзы значительно уменьшились или рассосались.

Предложенный способ используют в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн», на кафедрах клинических дисциплин и офтальмологии факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Россздрава.

Способ комплексного лечения возрастной макулярной дегенерации, включающий воздействие инфракрасным диодным лазером 810 нм, создание сплошного кругового пятна, посредством расположения коагулянтов, индивидуальный подбор мощности, отличающийся тем, что осуществляют однократное воздействие на макулярную зону субпороговом микроимпульсным воздействием инфракрасным диодом, коагуляты диаметром 1,8 мкм в количестве от 8 до 10 располагают в проекции мягких друз вокруг фовеолярной зоны, кроме того, накладывают их друг на друга таким образом, что каждый последующий коагулят перекрывает предыдущий на 1/8, после чего последний коагулят наносят в центре в области фовеа, параллельно проводят озонотерапию, для этого вводят внутривенно капельно физиологический раствор на фоне барботирования газовой смесью, при этом концентрация озона на выходе из озонатора составляет 2500 мкг/л, количество сеансов - десять, кроме того, параллельно проводят антиоксидантную терапию в течение 3 месяцев путем местного закапывания эмоксипина 1% по 1 кап. 3 раза в день и per os компливит офтальмо по 1 таблетке 1 раз в день.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения широкого круга воспалительных заболеваний глаз: бактериальных, аллергических, инфекционно-аллергических: конъюнктивитов, блефаритов, кератитов и других.

Группа изобретений относится к области фармакологии и медицины и касается пролонгированной доставки аналога компстатина, и также, возможно, дополнительного активного агента, при высвобождении его из макроскопического гелеподобного включения, формирующегося при введении жидкого состава, содержащего аналог компстатина, во внесосудистое пространство, такое как стекловидная камера глазного яблока, в теле млекопитающего.
Изобретение относится к глазным каплям, которые содержат 1-3 мас.% таурина, 0,01-0,1 мас.% дексаметазона, 0,4-0,6 мас.% борной кислоты, 0,4-0,6 мас.% гидроксипропилметилцеллюлозы и воду.

Изобретение относится к новым производным пиррола формулы (1): или его фармацевтически приемлемым солям, где: R1 означает Н, галоген; R2 означает 8-10-членную бициклическую углеводородную группу, при необходимости замещенную, или бициклическую гетероциклическую группу, состоящую из одного или двух атомов, выбранных из азота, кислорода и серы, и из 5-9 атомов углерода, при необходимости замещенную, где возможный заместитель означает галоген, низший алкил, ОН, низший алкокси, оксо, NO2, CN; R3 означает Н.

Изобретение относится к органической химии, а именно к соединениям следующих формул Изобретение также относится к фармацевтической композиции, обладающей ингибирующей активностью в отношении протеинтирозинкиназы, на основе указанных соединений.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Одним из объектов является применение 2-амино-2-[2-(4-октилфенил)этил]пропан-1,3-диола (соединение А), его отдельных изомеров или смесей из этих изомеров, или их фармацевтически приемлемых солей, сольватов и гидратов для получения лекарственного средства для лечения последствия пересадки роговицы или рефрактивной операции на роговице.

Предложена фармацевтическая композиция в виде спрея для лечения поражений нелетальными раздражающими средствами (например, морфолида пеларгониевой кислоты), содержащая педифен, при соотношении ингредиентов, мас./об.%: педифен гидрохлорид 0,01-10,0; натрия хлорид 0,1-10,0; вода для инъекций до 100 мл.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения травматических и дистрофических повреждений роговицы глаза. Для этого в конъюнктивальную полость или эндоназальным путем вводят пептидные фрагменты белка S100b - SP2 и/или SP3 в концентрациях 10-6 М.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для лечения дегенеративных и дистрофических заболеваний сетчатки. Для этого подкожно в объеме по 0,5 мл в область сосцевидных отростков вводят препарат «Коэнзим композитум», в область височной ямки - препарат «Лимфомиозот», парабульбарно - препарат «Плацента композитум».

Группа изобретений относится к фармацевтическим составам и способам их получения на основе липидов для офтальмологического применения, включающих фосфолипидную компоненту, состоящую из цвиттерионных фосфолипидов природного происхождения, и масляную компоненту, состоящую из масел природного происхождения, эмульгированные в воде.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении трофических язв и инфицированных длительно незаживающих ран. Для этого осуществляют воздействие потоком ароновой плазмы в дозе 100-250 Дж/см2 на расстоянии 10-25 см от обрабатываемой поверхности.
Изобретение относится к области медицины. Способ лечения больных с осложненными формами диабетической стопы путем забора крови, центрифугирования, удаления плазмы, выделения эритроцитарной фракции, введением в нее ангиотропного лекарственного препарата алпростадила, облучением лазерным излучением мощностью 12 мВт в течение 20 минут, добавляют 100 мл физиологического раствора на 200 мл эритроцитарной фракции и реинфузии в течение 1,5-2 часов, при этом совместно с ангиотропным веществом алпростадилом в эритроцитарную фракцию вводят 2 мл АТФ, реинфузию эритроцитарной фракции производят через 1 день, чередуя с внутривенным капельным введением Весел-Дуэ-Ф 600 ЛЕ и 5 мл актовегина на 100 мл физиологического раствора, при общем курсе лечения 10 дней.
Изобретение относится к области медицины. Для лечения нозокомиального синусита в отделениях реанимации и интенсивной терапии проводят очищение носовой полости и промывание верхнечелюстной пазухи по обычной методике иглой Куликовского.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, урологии. Способ включает комплексное физиотерапевтическое воздействие трех физических факторов.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Способ включает комплексное лечение.
Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, к инфекционным болезням. Способ включает комплексное использование лекарственных препаратов, магнитную и лазерную терапию.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, педиатрии, неврологии. Осуществляют одновременное синхронное воздействие магнитным полем и лазерным излучением под ЭЭГ-контролем.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой терапии, и касается прогнозирования эффективности лучевой терапии злокачественных новообразований орофарингеальной зоны.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, реаниматологии и урологии, и может быть использовано для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных с синдромом эндогенной интоксикации на фоне острого гнойного пиелонефрита в периоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейроонкологии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики границ опухолей головного и спинного мозга и определения качества резекции опухоли.

Изобретение относится косметической и фармацевтической отраслям промышленности и представляет собой способ повышения трансдермальной проницаемости лечебных или косметических препаратов для наружного применения.
Наверх