Способ прогнозирования восстановления двигательной функции у больных в остром периоде ишемического инсульта в бассейне артерий каротидной системы



Способ прогнозирования восстановления двигательной функции у больных в остром периоде ишемического инсульта в бассейне артерий каротидной системы
Способ прогнозирования восстановления двигательной функции у больных в остром периоде ишемического инсульта в бассейне артерий каротидной системы

 


Владельцы патента RU 2508048:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук (RU)

Изобретение относится к медицине, неврологии, методам нейровизуализации у больных в стадии острого инсульта в бассейне артерий каротидной системы, и может быть использовано для прогнозирования восстановления двигательного потенциала с целью индивидуализации реабилитационных мероприятий. В остром периоде инсульта - на 14-15 сутки - проводят МРТ головного мозга в режиме диффузионно-тензорной (ДТ) МРТ с определением фракционной анизотропии (FA) и коэффициента фракционной анизотропии (rFA), для оценки изменений состояния проводящих путей корково-спинномозгового пути вне области инфаркта, на уровне основания ножки мозга и заднего бедра внутренней капсулы. Определяют значения FA на стороне инфаркта и интактной стороне в симметричных областях и рассчитывают коэффициент rFA по формуле: rFA=FАsd/FAis, где FAsd - на стороне инфаркта, FАis - на интактной стороне. При rFA ниже 0,7 для уровней основания ножки мозга и заднего бедра внутренней капсулы прогноз двигательного восстановления считают неблагоприятным. Способ обеспечивает более раннее и точное прогнозирование реабилитационного потенциала больных, начиная с 14 дня ишемического инсульта, с использованием диффузионно-тензорной (ДТ) МРТ, по данным которой уже в остром периоде можно прогнозировать отсутствие восстановления двигательных функций. 2 ил., 1 пр., 3 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и методам нейровизуализации у больных в стадии острого инсульта и может быть использовано для прогнозирования восстановления двигательного потенциала с целью индивидуализации реабилитационных мероприятий.

Инсульт в настоящее время представляет собой глобальную проблему человечества, что обусловлено его значительной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности во всем мире (Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007, Т.1, №1, с.10-16). В связи с чем изучение механизмов развития очаговой ишемии мозга является приоритетным направлением ангионеврологии. МРТ исследования мозгового кровотока и метаболизма мозга, основанные на анализе диффузионно - и перфузионно-взвешенных изображений мозга, были сфокусированы на изучении острой стадии развития ишемического инсульта: от момента возникновения ишемии до дифференцировки вещества мозга на необратимо поврежденное и способное к восстановлению. События после случившегося ишемического инсульта (ИИ) могут развиваться по трем возможным сценариям: спонтанное восстановление функции; улучшение неврологического дефицита на фоне проводимой терапии; отсутствие улучшения или незначительное улучшение, не смотря на проводимую терапию (Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. - М., 2010. - 1287 с.).

Прогноз наиболее возможного из исходов является важной и сложной задачей лечащего врача. Раннее определение реабилитационного потенциала часто субъективно и во многом зависит от опыта специалиста. Обоснование прогноза только клиническими данными некорректно. А вопрос о соотношении структурных изменений белого вещества с восстановлением двигательной функции пациентов, перенесших инсульт, изучен недостаточно. Вторичные дегенеративные или атрофические процессы развиваются у каждого больного, перенесшего ишемический инсульт. При применении метода диффузионно-тензорной МРТ (ДТ МРТ) возможна более детальная оценка микроструктурных изменений белого вещества. ДТ МРТ в отличие от диффузионно-взвешенной МРТ позволяет оценить не только скорость движения молекул воды, но также определить зависимость диффузионной способности молекул воды от ориентации направления (анизотропию) их движения. Метод ДТ МРТ в настоящее время вызывает повышенный интерес во всем мире как метод оценки состояния проводящих путей при целом ряде заболеваний центральной нервной системы, в частности при черепно-мозговой травме, объемных процессах головного и спинного мозга, а также у пациентов, перенесших инсульт. Однако клинических работ с применением метода ДТ МРТ в остром периоде ишемического инсульта пока еще очень мало в медицинской литературе.

Все это определяет актуальность поиска современных объективных и надежных методов раннего прогнозирования восстановления двигательной функции больных в остром периоде ишемического инсульта для коррекции проводимой терапии.

Одним из основных неблагоприятных прогностических факторов для восстановления двигательной функции на сегодня принято считать локализацию очага поражения в заднем бедре внутренней капсулы (ЗБВК) пирамидного тракта как основного двигательного пути, а также большие размеры очага с поражением основного двигательного пути. Поэтому важно определение значений фракционной анизотропии (FA) в корково-спинномозговых путях (КСП) для прогноза восстановления двигательной функции.

Цель исследования: на основе сопоставительного анализа клинических данных и результатов диффузионной тензорной МРТ (ДТ МРТ) оценить состояние кортикоспинального тракта (КСТ) в различные сроки ишемического инсульта с определением фракционной анизотропии, уточнить патогенетические факторы, определяющие течение и прогноз восстановления двигательной функции у пациентов в остром периоде ишемического инсульта для индивидуализации реабилитационных мероприятий.

Известна работа Puig J., Pedraza S., Blasco G., Prats A., Prados F., Boada L, Castellanos M. (Wallerian degeneration in the corticospinal tract evaluated by Diffusion Tensor Imaging correlates without or deficit 30 days after middle cerebral artery ischemic stroke // AJNR Am J Neuroradiol. - 2010. -Vol.31, №7. - P.1324-1330.) Обследовано 60 пациентов в остром периоде ишемического инсульта с односторонним инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 12 часов, на 3 и 30 дни после инсульта. Клиническая шкала: mNIHSS. Трижды всем пациентам проведено МРТ исследование на высокопольном MP-томографе (Intera,Philips, 1,5Т) с применением ДТ МРТ (для постпроцессинговой обработки использовано приложение (DTIWeb, версия 2.0). Измерения значений FA определяли только на уровне моста мозга, анализировали и соотношение rFA. Результаты: статистически значимые различия между FA интактной стороны и стороны инфаркта на уровне варолиева моста определялись только при исследовании на 30 день (р<0,001). Отношение rFA достоверно коррелировало со степенью двигательного дефицита также только на 30 день (Р<0,001, r=-0,793). В отличие от предлагаемого способа rFA оценивали только на уровне моста и на 30 день после инсульта.

В более ранней работе T.Maeda, К. Ishizaki and S. Yura.(Can diffusion tensor imaging predict the functional outcome of supratentorial stroke? // No To Shinkei. - 2005 - Vol.57, №1. - P.27-32.) было обследовано 28 пациентов с супратенториальным инфарктом. Измерение значений показателя FA проведено однократно через 2 недели после инсульта, с расчетом соотношения rFA (коэффициент отношения FA пораженного полушария к FA непораженного полушария). Уровень измерения - ножки мозга. МРТ исследования проведены на высокопольном MP-томографе (1,5Т). Оценка неврологического статуса проведена через 3 месяца после ишемического инсульта с применением шкалы mRS (модифицированная шкала Рэнкина). Было получено, что у пациентов с хорошим восстановлением двигательных функций на 2 неделе после инсульта определялось rFA>0,8. В отличие от предлагаемого способа авторы оценивали хорошее восстановление двигательных функций через 3 месяца после острого инсульта с применением одной шкалы mRS (модифицированная шкала Рэнкина), измеряли rFA однократно через 2 недели и на одном уровне. Мы оценивали степень восстановления в острый период инсульта на 21 день по трем общепринятым шкалам, наиболее полная из них - шкала инсульта Национального института здоровья [National institute health stroke scale - NIHSS], которая является наиболее объективной. Кроме того, в отличие от предлагаемого способа оценку прогностической ценности метода проводили на большей группе больных (47 пациентов) в динамике: на 7-8 сутки, 14-15 сутки, а оценку восстановительного потенциала - на 20-21 сутки после инсульта и было выявлено, что уже на 7-8 сутки определяются изменения корково-спинномозгового пути (КСП), которые окончательно подтверждаются на 14 день. Эта работа использована нами в качестве прототипа предлагаемого способа прогнозирования восстановления двигательной функции у больных в остром периоде ишемического инсульта в бассейне артерий каротидной системы.

Техническим результатом данного способа является боле раннее и точное прогнозирование реабилитационного потенциала больных, начиная с 14 дня ишемического инсульта с использованием ДТ МРТ, по данным которой уже в остром периоде ишемического инсульта можно прогнозировать отсутствие восстановления двигательных функций.

Технический результат достигается тем, что для прогнозирования восстановления двигательной функции у больных в остром периоде ишемического инсульта в бассейне артерий каротидной системы, осуществляют проведение в остром периоде инсульта МРТ головного мозга с определением в режиме ДТ МРТ фракционной анизотропии (FA) и коэффициента фракционной анизотропии (rFA) на основании ножек мозга КСП, при этом в остром периоде инсульта на 14-15 сутки больному проводят ДТ МРТ для оценки изменений проводящих путей КСП вне области инфаркта на уровне основания ножки мозга с определением значений FA на стороне инфаркта и интактной стороне в симметричных областях и вычислением коэффициент rFA по формуле: rFA=FAsd и / FAis, где FAsd - на стороне поражения; FAis - на интактной стороне, и при получении на 14 сутки показателя rFA в основании ножек мозга ниже 0,7 прогноз двигательного восстановления считают неблагоприятным.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту с острым инсультом в момент поступления проводят МРТ головного мозга на магнитно-резонансном томографе Magnetom Avanto с величиной магнитной индукции 1,5 Т, которое включает в себя: стандартный режим Т2-ВИ для локализации инфаркта и исключения другой патологии, исследование в режиме бесконтрастной времяпролетной ангиографии 3D-TOF для оценки состояния интракраниальных артерий и ДТ МРТ для оценки изменений проводящих путей КСП вне области инфаркта. В последующие сроки пациенту проводят ДТ МРТ на 14-15 сутки инсульта. Для обработки данных ДТ-МРТ на рабочей станции Syngo Siemens на сгенерированных картах фракционной анизотропии (ФА) выделяют в обоих полушариях симметричные области интереса, соответствующие расположению КСП на уровне основания ножки мозга, где определяют значения FA и rFA по формуле: rFA=Fasd / FAis, где FAsd -на стороне инфаркта, FAis - на интактной стороне. Если rFA в основании ножек мозга оказывался ниже 0,7 на 14 сутки, то прогноз двигательного восстановления считают неблагоприятным и корректируют восстановительную терапию.

Было обследовано 47 пациентов с ишемическим инсультом по ишемическому типу в бассейне артерий каротидной системы. В группу вошло 28 мужчин и 19 женщин, в возрасте от 23 до 82 лет (средний возраст 61 год). Группу здоровых добровольцев составили 20 человек без патологии со стороны ЦНС, ССС и других систем органов; из них 10 мужчин и 10 женщин, в возрасте от 18 до 68 лет (средний возраст - 42 года).

Всем обследуемым проводили МРТ головного мозга на магнитно-резонансном томографе Magnetom Avanto с величиной магнитной индукции 1,5 Т. МРТ- исследование и ДТ МРТ здоровым добровольцам проводили однократно. МРТ-сканирование при первом исследовании пациента включало в себя: стандартный режим Т2-ВИ для локализации инфаркта и исключения другой патологии, исследование в режиме бесконтрастной времяпролетной ангиографии 3D-TOF для оценки состояния интракраниальных артерий, и ДТ МРТ для оценки изменений состояния КСП. В последующие сроки всем пациентам проводили ДТ МРТ в динамике: на 7-8 сутки, 14-15 сутки, 20-21 сутки от начала инсульта. Для обработки данных ДТ-МРТ на рабочей станции Syngo Siemens на сгенерированных картах фракционной анизотропии (ФА) у каждого обследуемого выделяли в обоих полушариях симметричные области интереса, соответствующие расположению КСП на трех уровнях: 1) заднее бедро внутренней капсулы (ЗБВК); 2) основание ножки мозга (НМ); 3) мост мозга (М) (рис.1). В выделенных областях исследования были определены значения FA и rFA. Статистическую обработку результатов проводили на Intel-совместимом персональном компьютере с применением программ Microsoft Excel, а также пакета компьютерных прикладных программ SPSS 16.0. Статистически значимыми считались результаты при р<0.05. Анализ полученный данных показал, что статистически значимых различий между показателями FA в правом и левом полушариях у добровольцев группы контроля на соответствующих уровнях выявлено не было (р>0,р5), a rFA был в пределах единцы (табл.1).

Таблица 1
Распределение значений показателей FA и rFA в области КСТ для обоих полушарий у добровольцев группы контроля.
Показатели FA rFA
Зоны интереса Правое полушарие Левое полушарие
ЗБВК 0,634[0,618;0,655] 0,633[0,606;0,645] 1
НМ 0,686[0,673;0,714] 0,693 [0,659;0,703] 0,99
М 0,504[0,460;0,541] 0,507[0,467;0,554] 0,994

При сравнении показателей FA в трех зонах КСП интактного полушария у пациентов с инфарктами мозга при первом исследовании и у добровольцев группы контроля статистически значимых различий выявлено не было (р>0,05). Наименьшие значения FA были отмечены на уровне моста мозга, максимальные - на уровне основания ножек мозга и ЗБВК, причем на уровне основания ножек мозга определялись более высокие показатели; данная закономерность отмечалась при всех повторных исследованиях, что объясняется более компактным расположением волокон КСП на уровне ЗБВК и основания ножки мозга.

Для объективизации степени выраженности имеющихся клинических симптомов и оценки тяжести состояния больного применяли следующие международные шкалы: шкала инсульта Национального института здоровья [National institute health stroke scale - NIHSS] (при поступлении, на 7 и 21 сутки), индекс активности повседневной жизни по шкале Бартель [Modified Barthel Index (В1)](на 21 сутки), модифицированная шкала Рэнкина [Modified Rankin Scale, mRS](нa 21 сутки). Все пациенты по двигательному дефициту на 21 сутки инсульта по трем применяемым международным шкалам были разделены на 2 группы: пациенты с восстановлением двигательной функции (n=22) и пациенты с отсутствием восстановления двигательной функции (n=25). Для группы пациентов с отсутствием восстановления двигательных функций при сравнении значений rFA в области КСП между стороной поражения и интактной стороной при исследовании, начиная с 14-15-х суток различия показателей rFA в области ЗБВК и в области основания НМ были достоверны (р<0,05). При применении ROC анализа (статистический анализ определения порогового значения, чувствительности и специфичности метода) было получено, что rFA при ДТ МРТ для определения прогноза восстановления двигательной функции обладает высокой чувствительностью и специфичностью на 14-15 и 20-21 сутки заболевания на уровне ЗБВК и НМ, а на уровне М в те же сроки - более низкой, причем качество метода при этом является достоверным при исследовании на 14-15 сутки заболевания (р=0,034) и недостоверным на 20-21 сутки (р=0,367) (табл.2)

Таблица 2
Определение чувствительности и специфичности FA (Ha уровне ЗБВК, НМ и М) для прогнозирования функционального исхода заболевания на 14-15 сутки и 20-21 сутки
Уровень Срок Чувствительность, % Специфичность, % p Качество метода
ЗБВК 14-15 сутки 78,8 100 0,002 Очень хорошее
20-21 сутки 88,2 100 0,001 Отличное
НМ 14-15 сутки 84,8 75 0,004 Очень хорошее
20-21 сутки 64,7 100 0,017 Очень хорошее
М 14-15 сутки 57,6 87,5 0,034 Хорошее
20-21 сутки 88,2 50 0,367

Таким образом, ДТ МРТ с определением rFA является высокоинформативным методом диагностики для определения прогноза восстановления двигательных функций у пациентов в остром периоде инсульта. Метод показывает высокое качество при определении rFA на уровне ЗБВК и НМ уже на 14 сутки заболевания. Для уровня моста мозга данный показатель недостоверен. Использование в практике измерений на уровне ЗБВК возможно лишь в случае отсутствия распространения инфаркта на данную область, при наличие инфаркта в области ЗБВК отек затрудняет интерпретацию полученных данных. Следовательно, у всех пациентов для определения прогноза восстановления наиболее оптимальным уровнем измерения FA, с последующим вычислением rFA является основание ножки мозга.

Пример:

Пациентка Г., 71 г. С острым ишемическим инсультом. Режим ДВ МРТ (b=1000), см. рис.2.

При МРТ исследовании в режиме ДВ МРТ определяется острый инфаркта в левом полушарии большого мозга, в области бассейна левой внутренней сонной артерии. Объем очага 35 см. Тяжесть состояния при поступлении: NIHSS 116.

На 21 сутки тяжесть неврологического дефицита: NIHSS 106, индекс Бартеля 556, оценка по шкале Рэнкина 36. Отмечается неудовлетворительное восстановление двигательных функций.

При проведении ДТ МРТ в первые 48 часов, 7, 14 и 21 сутки инсульта были определены показатели FA и rFA для стороны инфаркта и интактной стороны (см. табл.3).

Таблица 3
Значения показателя FA
Уровни КСТ Первые 48 ч Сторона
поражения / здоровая сторона
7 сутки Сторона поражения/ здоровая сторона 14 сутки Сторона поражения/ здоровая сторона 21 сутки Сторона поражения/ здоровая сторона
ЗБВК 0,644/0,713 0,466/0,680 0,434/0,685 0,425/0,690
rFA 0,9 0,68 0,63 0,62
НМ 0,615/0,628 0,415/0,701 0,354/0,695 0,327/0,670
rFA 0,98 0,59 0,5 0,49
М 0,519/0,524 0,471/0,535 0,452/0,512 0,417/0,521
rFA 0,99 0,88 0,88 0,8

Представленные показатели FA и rFA пациентки Г. существенно отличаются от группы контроля (табл.1) и дают нам основание сделать заключение о неблагоприятном прогнозе восстановления двигательных функций уже на 14 день, что было подтверждено при оценке ее состояния на 21 сутки по шкалам NIHSS 106, индексу Бартеля 556, оценке по шкале Рэнкина 36.

Способ прогнозирования восстановления двигательной функции у больных в остром периоде ишемического инсульта в бассейне артерий каротидной системы, включающий проведение в остром периоде инсульта на 14-15 сутки магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в режиме диффузионно-тензорной МРТ с определением фракционной анизотропии (FA) и коэффициента фракционной анизотропии (rFA) в ножках мозга корково-спинномозгового пути, отличающийся тем, что проведение диффузионно-тензорной МРТ осуществляют в бассейне артерий каротидной системы с определением значений фракционной анизотропии вне области инфаркта на уровне основания ножки мозга и заднего бедра внутренней капсулы в симметричных областях на стороне инфаркта (FAsd) и интактной стороне (FAis) и рассчитывают коэффициент rFA по формуле: rFA=FAsd/ FAis и при его значении на 14-15 сутки для уровней основания ножки мозга и заднего бедра внутренней капсулы ниже 0,7 прогноз двигательного восстановления считают неблагоприятным.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга и краниовертебральной области.

Изобретение относится к медицине, неврологии, может быть использовано для изучения состояния зон активации сенсомоторной системы при двигательной реабилитации у пациентов с перенесенным нарушением мозгового кровотока с целью коррекции реабилитационных мероприятий.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения магнитно-резонансной томографии. Магнитно-резонансная система, включающая систему магнитно-резонансной визуализации, содержит основной магнит, блок градиентных катушек, высокочастотный блок и монитор для анализа сигналов от электродов.
Изобретение относится к медицине, вертеброневрологии, ортопедии, неврологии, нейрохирургии, профпатологии и радиологии. Способ оценки состояния межпозвонковых дисков на основе анализа цифровых МРТ изображений проводят по диагностическому алгоритму, представляющему совокупность критериев оценки: среднего уровня яркости и среднеквадратичного отклонения яркости от среднего уровня, данных о высоте и ширине диска, угла наклона диска относительно вертикали, исследования геометрической формы диска, возможности анализа изолированного диска, группы дисков, относящихся к определенному отделу позвоночника.

Группа изобретений относится к медицине, диагностике, магнитно-резонансным (МР) способам определения степени активности опухоли с применением среды для визуализации, содержащей гиперполяризованный 13С-пируват.

Изобретение относится к медицине, урологии, и может быть использовано для выявления стриктур и облитерации уретры, их локализации, протяженности, выраженности, а также патологических изменений окружающих тканей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии. .

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, рентгендиагностике. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к отоневрологии. .

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и предназначено для диагностики заболеваний костей, суставов и мягких тканей с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), в частности для определения передней нестабильности коленного сустава (ПНКС). Осуществляют укладку пациента в положении лежа на спине на ложе диагностического стола томографа. Исследуемую нижнюю конечность размещают в тоннеле томографа и, используя предварительно наложенные на нее накладки, к исследуемой конечности прикладывают поперечную силу: на бедро осуществляют давление вниз, а голень перемещается кверху до положения максимального разгибания конечности. Мануально удерживают конечность в созданном положении под контролем болевых ощущений пациента и по полученной томограмме определяют величину смещения голени. Для размещения второй конечности используют подкладочную «подушку». Накладки могут быть выполнены из полиуретана и оснащены элементами крепления, которые выполняют из ремней с элементами «Велькро». Способ обеспечивает повышение точности диагностики величины смещения голени при ПНКС за счет четкой визуализации при МРТ при создании активного функционального удержания бедра и голени в положении максимального разгибания. 3 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и системам лучевой терапии. Способ лучевой терапии заключается в подведении импульсного пучка ионизирующего излучения в область объекта в течение импульсных интервалов, получении набора данных выборок данных магнитно-резонансной визуализации и реконструкции набора данных с формированием МР-изображения. Набор данных выборок получают в течение интервала выборки МР-данных, который продолжительнее, чем импульсные интервалы, при этом интервал выборки перекрывает некоторые из импульсных интервалов. Реконструируют набор данных без измененных выборок данных МР-визуализации, полученных в периоды времени получения данных, которые перекрывают импульсные интервалы. Система содержит подсистему лучевой терапии, подсистему МР-визуализации, синхронизатор и реконструирующий процессор. Использование изобретения позволяет сократить время проведения сеанса лучевой терапии. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой и различными заболеваниями головного мозга. Проводят спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Измеряют в аксиальной проекции битемпоральное расстояние (БТР), ширину тенториального отверстия (ТО), диаметр большого затылочного отверстия (БЗО). Определяют соотношение БЗО к ТО и оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,88 и более, в 2 балла - если показатель равен 0,87-0,85, в 3 балла, если он равен 0,84 и менее. Вычисляют соотношение БЗО к БТР и оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,19 и менее, в 2 балла, если он равен 0,20-0,21, в 3 балла при показателе 0,22 и более. Рассчитывают соотношение ТО к БТР и оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,22 и менее, в 2 балла, если он равен 0,23-0,24, в 3 балла, если он равен 0,25 и более. Суммируют полученные баллы и оценивают внутричерепной анатомический резерв при 3-4 баллах как минимальный, при 5-7 баллах как средний, при 8-9 баллах как большой. Способ позволяет оценить внутричерепной анатомический резерв при дислокации головного мозга и точно определить сроки выполнения хирургического вмешательства: минимальный анатомический резерв является показанием к экстренной операции, средний - к отсроченной, большой - к плановой. 3 ил., 3 пр.

Предложены сборка ручного блока и интервенционного инструмента, магнитно-резонансная система и способ управления сборкой. Сборка содержит первую линию (102) передачи, соединенную с обмоткой (106) приспособления, проходящую вдоль интервенционного приспособления (104). Аксиальное положение обмотки (106) приспособления избирательно устанавливается путем аксиального скольжения приспособления относительно первой обмотки (108) интервенционного инструмента (110). Сборка содержит ручной блок, содержащий изолирующую опору (70), поддерживающую участок интервенционного приспособления, несущего в себе вторую линию (50, 112) передачи во внутреннем отверстии (62), сохраняя с ним зазор; и обмотку (64, 118) ручного блока, расположенную вдоль отверстия, причем обмотка ручного блока взаимодействует со второй линией передачи для образования индуктивной связи с линией передачи. Вторая линия (112) передачи, соединенная со второй обмоткой (114) интервенционного инструмента, проходит вдоль интервенционного инструмента (110), аксиальное положение второй обмотки (114) интервенционного инструмента избирательно устанавливается путем аксиального скольжения интервенционного инструмента относительно индуктивной катушки (118) ручного блока (32). Техническим результатом является повышение безопасности пациента при использовании сборки. 3 н. и 10 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к сегментации изображений. Техническим результатом является улучшение очерчивания контуров эндокарда и эпикарда сердца. Заявлена система (200) для очерчивания контуров эндокарда и эпикарда сердца на изображении, рассчитанном по данным изображений по длинной оси с использованием шаблона создания кривых для очерчивания эндокардиальных и эпикардиальных контуров на изображении, система (200) содержит блок (205) позиционирования шаблона для позиционирования шаблона на основе данных изображений по короткой оси, блок (210) инициализации карты рубцов для инициализации карты рубцов для использования при адаптации шаблона для изображения на основе предыдущей сегментации поверхностей эндокарда и эпикарда на основе данных изображений по короткой оси и блок (220) адаптации для адаптации шаблона для изображения с использованием функции критерия, функция критерия содержит члены, описывающие приближение шаблона к особенностям изображения, и члены, описывающие внутренние взаимодействия внутри шаблона, и в которой по меньшей мере один член функции критерия создан на основе карты рубцов. 5 н. и 7 з.п. ф-лы, 11 ил.
Изобретение относится к медицине, онкологии, комплексному лечению плоскоклеточного рака анального канала в стадии T1-2NoMo. Способ включает дистанционную лучевую терапию в сочетании с локальной электромагнитной гипертермией, химиотерапией цисплатином и блеомицином, метронидазол в составе композитной смеси, вводимой внуриректально. Лучевую терапию проводят с использованием 3D планирования по технологии IMRT фотонами 6-18 МэВ непрерывным курсом на область опухоли и зоны регионарного метастазирования РОД от 1,6 до 1,8 Гр ежедневно 5 раз в неделю, 27-30 фракций, СОД 48,0-48,6 Гр. Одновременно на опухоль проводят лучевую терапию с использованием симультатного интегрированного буста РОД от 2,0 до 2,2 Гр, 27-30 фракций, СОД 59,4-60,0 Гр. Способ позволяет уменьшить лучевую нагрузку, снизить дозы лучевой терапии на окружающие критические структуры, сократить время и число сеансов лучевой терапии, интенсивность и количество токсических реакций, общую продолжительность лечения, исключить ранние рецидивы. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для ультразвуковой трансуретральной терапии простаты. Датчик, совместимый с магнитно-резонансной аппаратурой, содержит аксиально поворотный ультразвуковой элемент, смежный с ним стержень, выполненный с возможностью обеспечения опоры для ультразвукового элемента и поворота вместе с ним, каналы для текучей среды, заключенные в стержень для циркуляции охлаждающей и акустической контактной текучей среды, акустическую мембрану, установленную для охвата ультразвукового элемента и удерживания акустической контактной и охлаждающей текучей среды, и неподвижный внешний кожух, скрепленный с акустической мембраной и выполненный с возможностью размещения ультразвукового элемента и стержня и обеспечения свободного поворота ультразвукового элемента и стержня в кожухе таким образом, что ультразвуковой элемент и стержень поворачиваются внутри внешнего кожуха и акустической мембраны. При работе с датчиком его позиционируют в трубчатом проходе так, чтобы акустически прозрачная мембрана обеспечивала возможность акустического доступа к цели по всей окружности трубчатого прохода, облучают цель ультразвуковым элементом через акустическую мембрану вдоль окружности трубчатого прохода и охлаждают ультразвуковой элемент через каналы для текучей среды, расположенные внутри стержня. Система магнитно-резонансной визуализации содержит магнит, формирующий статическое магнитное поле в области исследования, высокочастотную передающую катушку, выполненную с возможностью возбуждения магнитного резонанса и манипулирования магнитным резонансом в объекте исследования в области исследования и/или получения данных магнитного резонанса из области исследования, и датчик. Использование изобретения позволяет ослабить побочные эффекты и обеспечить терапию без причинения физических травм окружающим тканям. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики окклюзирующе-стенозирующего поражения внутренних сонных артерий, вызванного диссекцией с формирующейся интрамуральной гематомой (ИМГ) или внутриартериальным тромбозом внутренней сонной артерии. Способ обеспечивает точность дифференциальной диагностики указанных процессов и однозначность выбора конкретного режима магнитно-резонансной ангиографии (МРА) для диагностики ИМГ или внутриартериального тромба (ВАТ) в сроки от острейшего периода до 2-х месяцев. Проводят магнитно-резонансную томографию области шеи в режимах время-пролетной магнитно-резонансной ангиографии (ВП МРА), T1f/s и T2f/s. На одном томографическом срезе в аксиальной проекции выявляют зону измененного MP-сигнала от интрамуральной гематомы (ИМГ) или внутриартериального тромба (ВАТ) внутренней сонной артерии. Определяют интенсивность измененного MP-сигнала от ИМГ или ВАТ внутренней сонной артерии (I1) и интенсивность MP-сигнала от крыловидной мышцы с этой же стороны (I2), на основании которых рассчитывают индекс контрастности (К) в зоне измененного MP-сигнала от внутренней сонной артерии по сравнению с MP-сигналом от крыловидной мышцы с этой же стороны по формуле: K=(I1-I2)/I2. При длительности клинической симптоматики ИМГ или ВАТ от 1 до 3 суток при получении повышенного MP сигнала в режиме T2f/s с индексом контрастности в диапазоне 3,666<K<4,180 диагностируют внутриартериальный тромбоз, а при получении пониженного MP сигнала в режиме T2f/s с отрицательным индексом контрастности в диапазоне 0,070<K<-0,099 диагностируют диссекцию с формирующейся интрамуральной гематомой. В сроки от 4 суток до двух месяцев в режиме ВП МРА при показателях индекса контрастности в диапазоне -0,006<K<0,13, а в режиме T1f/s в диапазоне 0,3<K<1,89 диагностируют внутриартериальный тромбоз, при повышенном MP сигнале в режиме ВП МРА в диапазоне 0,3<K<2,15, а в режиме T1 f/s в диапазоне 0,98<K<3,23 диагностируют диссекцию с формирующейся интрамуральной гематомой. 2 табл., 3 ил, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии, онкологии, гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики таких причин гипертензии панкреатических протоков, как: травма, стриктура, конкремент, внутрипротоковые муцинозные и/или кистозные образования, а также для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы (ПЖ), ранней диагностики злокачественных образований ПЖ. Способ заключается во введении гормонального препарата и последующем МРТ. В качестве гормонального препарата используют серотонин, который вводят внутривенно медленно либо через рот, обеспечивая стимуляцию секреторной функции ПЖ, что ведет к увеличению диаметра протоков и при наличии зоны препятствия в виде опухолевого образования обеспечивает возможность визуализации и диагностики последнего. Способ позволяет выполнить полноценное функциональное исследование ПЖ, оценить распространенность опухоли, наличие других образований, осуществить дифференциальную диагностику между воспалительными и злокачественными образованиями ПЖ. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для сопроводительного лечения при эндопротезировании крупных суставов. Для этого за полгода до операции определяют объем контрактуры пораженного сустава. Также проводят рентгенологическое и МРТ-исследование как пораженного, так и коллатерального суставов и определяют их состояние. Кроме того, оценивают качество костной ткани методом остеоденситометрии. При выявлении изменений качества костной ткани в комплекс лекарственной терапии включают препараты Бивалос и Кальцемин. За три месяца до операции оценивают уровень выраженности болевого синдрома по Визуально-Аналоговой Шкале. После этого проводят комплексную терапию, направленную на оптимизацию состояния суставов конечностей, в которую включают локальную инъекционную терапию (ЛИТ). Для этого на биологически активные околосуставные зоны, расположенные проксимальнее и дистальнее пораженного сустава, предварительно воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра. Затем в эти же зоны инъекционно вводят смесь, включающую растворы лекарственных препаратов: хондропротекторы, Контрикал, Лидокаин и витамин В12. Кроме того, вводят Артрофоон в течение всего предоперационного периода. При значении уровня выраженности болевого синдрома менее 4 баллов Артрофоон вводят в дозе 4 таблетки в сутки. При его значении более 4 баллов препарат вводят в дозе 8 таблеток в сутки в комплексе с коротким курсом нестероидного противовоспалительного препарата и хондропротектором. Сразу же после проведения операции эндопротезирования коллатеральный сустав фиксируют ортезом на срок 3 месяца. В схему комплексного послеоперационного сопроводительного лечения, которое начинают через три недели после проведения операции, включают однократное внутривенное введение препарата Акласта, препарат Артрофоон в дозе 4 таблетки в сутки в течение трех месяцев, альфакальцидол и Кальцемин постоянно. Проводят индивидуально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры и электромиостимуляцию в ходьбе для укрепления мышечного корсета конечностей. Через 3 месяца с момента операции проводят ЛИТ коллатерального сустава. При наличии дегенеративного процесса в смежных суставах ЛИТ проводят поочередно в этих зонах. На фоне ЛИТ вводят вазодилататоры, хондропротекторы, препарат Мильгамма. Кроме того, при наличии изменений в психоэмоциональной сфере пациента дополнительно вводят препарат Тенотен. Схему послеоперационной лекарственной терапии, включая ЛИТ, повторяют 3-4 раза с интервалом в 6 месяцев. Способ обеспечивает оптимизацию результатов оперативного лечения и профилактику развития осложнений как в оперированном суставе, так и в смежных и симметричном суставах после эндопротезирования, профилактику развития нестабильности компонентов эндопротеза, профилактику развития или усугубления дегенеративного процесса в симметричном и смежных суставах, что снижает риск повторных оперативных вмешательств. 1 пр.
Наверх