Способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики

Авторы патента:

Уразгильдеев Рашид Загидуллович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2508060:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения остеохондральных поражениий блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики пораженных участков с последующим их замещением аутотрансплантатами. Высверливают глухие отверстия в блоке кости, на их дно укладывают слой гранул комплексного аллопластического аппарата, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Затем цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты запрессовывают хрящом наружу. Сустав заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. Медиальную лодыжку репонируют и фиксируют. Оставшуюся аутоплазму возвращают в кровяное русло пациента. Гранулы могут дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра. При этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбирают от 2 нм до 25 нм. Количество глухих отверстий выбирают в зависимости от степени поражения блока. При этом диаметр аутотрансплантатов и диаметр отверстий выбирают от 4 до 8 мм. Длину аутотрансплантатов и глубину отверстий выбирают от 8 до 25 мм. На дно отверстий укладывают слой гранул толщиной от 0,2 до 1,0 мм. Способ обеспечивает движение и опору голеностопного сустава. 6 з.п. ф-лы, 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики, и может быть использовано при лечении пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости с дефектом покровных тканей стопы, включающий удаление пораженных участков таранной кости с последующим их замещением аутотрансплантатом, после чего накладывают первичные швы на рану и голеностопный сустав фиксируют в нейтральном положении (см. патент РФ №2458649, МПК A61B 17/56, 20.08.2012 г.).

Однако известный способ хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости при своем использовании обладает следующими недостатками:

- недостаточно обеспечивает сохранение функциональных качеств таранной кости,

- недостаточно обеспечивает восстановление опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений,

- не обеспечивает достаточного визуального обзора мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики.

Техническим результатом является обеспечение сохранения необходимых и достаточных функциональных качеств таранной кости, обеспечение восстановления опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений, обеспечение достаточного визуального обзора мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики, включающий удаление пораженных участков таранной кости с последующим их замещением аутотрансплантатом, после чего накладывают первичные швы на рану и голеностопный сустав фиксируют в нейтральном положении, при этом после выполнения рентгенографических снимков пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнения с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольного определения степени развития субхондральных поражений блока таранной кости голеностопного сустава под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполняют шевронную остеотомию внутренней лодыжки, в местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверливают с использованием режущего инструмента глухие отверстия для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, выполняют открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез забор покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов из донорских ненагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости, при этом диаметр и длина цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов соответствуют диаметру и глубине высверленных отверстий в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости, на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости укладывают тонкий слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты внедряют запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости, объем голеностопного сустава заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой, после чего медиальную лодыжку репонируют и фиксируют с использованием стягивающей петли или винта, а после ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав фиксируют задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени, оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. При этом используют для укладки на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, который может дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20 - 30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. При этом количество высверливаемых в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости глухих отверстий для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов выбирают в зависимости от степени развития остеохондрального поражения блока таранной кости. При этом диаметр покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также диаметр высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 4 до 8 мм. При этом длина покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также глубина высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 8 до 25 мм. При этом укладывают на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита толщиной от 0,2 до 1,0 мм.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют рентгенографические снимки пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполняют с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение степени развития субхондральных поражений блока таранной кости голеностопного сустава. Под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполняют шевронную остеотомию внутренней лодыжки.

В местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверливают с использованием режущего инструмента глухие отверстия для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов. Открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез выполняют забор покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов из донорских ненагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости. При этом диаметр и длина забранных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов соответствуют диаметру и глубине высверленных отверстий в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости, а количество высверливаемых в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости глухих отверстий для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов выбирают в зависимости от степени развития остеохондральных поражений блока таранной кости. Диаметр покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также диаметр высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 4 до 8 мм. Длина покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также глубина высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 8 до 25 мм.

На дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости укладывают тонкий слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 - 60 масс.% коллагена. При этом для укладки на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости могут быть использованы гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, который может дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, причем размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. Укладывают на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита толщиной от 0,2 до 1,0 мм.

Затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевых аутотрансплантаты внедряют запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости.

Объем голеностопного сустава заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Медиальную лодыжку репонируют и фиксируют с использованием стягивающей петли или винта, а после ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав фиксируют в нейтральном положении задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени.

Оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики, отличительными являются:

- осуществление после выполнения рентгенографических снимков пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнения с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольного определения степени развития субхондральных поражений блока таранной кости голеностопного сустава, под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке шевронной остеотомии внутренней лодыжки,

- высверливание в местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости с использованием режущего инструмента глухих отверстий для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов,

- выполнение открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез забора покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов из донорских ненагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости, при этом диаметр и длина цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов соответствуют диаметру и глубине высверленных отверстий в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости,

- укладывание на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости тонким слоем гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 - 60 масс.% коллагена,

- внедрение покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантаты запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости,

- заполнение объема голеностопного сустава гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой,

- репонирование медиальной лодыжки и ее фиксация с использованием стягивающей петли или винта,

- фиксация после ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопного сустава в нейтральном положении задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени,

- возвращение оставшихся в процессе изготовления обогащенных тромбоцитами аутоплазмы частей эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде,

- использование для укладки на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 - 60 масс.% коллагена, а также дополнительно содержащего 0,08 - 2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм,

- получение используемой для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмы из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420 - 450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы,

- выбор количества высверливаемых в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости глухих отверстий для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов в зависимости от степени развития остеохондральных поражений блока таранной кости,

- выбор диаметра покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также диаметра высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий от 4 до 8 мм,

- выбор длины покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также глубины высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий от 8 до 25 мм,

- укладывание на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости слоя гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита толщиной от 0,2 до 1,0 мм.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики при своем использовании обеспечивает сохранение необходимых и достаточных функциональных качеств таранной кости, обеспечивает надежное восстановление опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений, обеспечивает достаточный визуальный обзор мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости, а также позволяет обеспечить достаточное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К., 58 лет, поступил в 8 травматологоортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Остеохондральное поражение блока правой таранной кости».

Выполнили рентгенографические снимки пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение степени развития субхондральных поражений блока правой таранной кости голеностопного сустава. Выявили остеохондральное поражение блока правой таранной кости 3 степени развития по Brendt и Harty.

Пациенту выполнили хирургическое лечение остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики.

Под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполнили шевронную остеотомию внутренней лодыжки.

В трех местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверлили с использованием режущего инструмента глухие отверстия диаметром 4 мм и глубиной 18 мм для последующего размещения в них трех остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов. Открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез выполнили забор трех покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов диаметром 4 мм и длиной 18 мм из донорских ненагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

На дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости уложили тонкий слой толщиной 0,5 мм гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс.% коллагена.

Затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевых аутотрансплантаты внедрили запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости.

Объем голеностопного сустава заполнили гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2 часа до операции 420 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Медиальную лодыжку репонировали и зафиксировали с использованием стягивающей петли. После ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав зафиксировали в нейтральном положении задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени.

Оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.

В результате выполненного хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики обеспечено сохранение необходимых и достаточных функциональных качеств таранной кости, обеспечено восстановление опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений, обеспечено достаточный визуальный обзор мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациента.

Пример 2. Пациентка А.., 42 лет, поступила в 8 травматологоортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Остеохондральное поражение блока левой таранной кости».

Выполнили рентгенографические снимки пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение степени развития субхондральных поражений блока правой таранной кости голеностопного сустава. Выявили остеохондральное поражение блока левой таранной кости 4 степени развития по Brendt и Harty.

Пациентке выполнили хирургическое лечение остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики.

В четырех местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверлили с использованием режущего инструмента глухие отверстия диаметром 8 мм и глубиной 25 мм для последующего размещения в них четырех остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов. Открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез выполнили забор четырех покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов диаметром 8 мм и длиной 25 мм из донорских не нагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

На дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости уложили тонкий слой толщиной 1,0 мм гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс.% коллагена, а также 2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, при этом использовали коллоидные нульвалентные наночастицы серебра размером 25 нм.

Объем голеностопного сустава заполнили гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенной тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 4 часа до операции 450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Пример 3. Пациентка А., 20 лет, поступила в 8 травматологоортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Остеохондральное поражение блока правой таранной кости».

Выполнили рентгенографические снимки пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение степени развития субхондральных поражений блока правой таранной кости голеностопного сустава. Выявили остеохондральное поражение блока правой таранной кости 4 степени развития по Brendt и Harty.

В пяти местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверлили с использованием режущего инструмента глухие отверстия диаметром 6 мм и глубиной 21 мм для последующего размещения в них пяти остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов. Открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез выполнили забор пяти покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов диаметром 6 мм и длиной 21 мм из донорских не нагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

На дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости уложили тонкий слой толщиной 0,2 мм гранул комплексного алло-пластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 масс.% коллагена, а также 0,08 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, при этом использовали коллоидные нульвалентные наночастицы серебра размером 2 нм.

Объем голеностопного сустава заполнили гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенной тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 3 часа до операции 440 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 27 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Медиальную лодыжку репонировали и зафиксировали с использованием болта. После ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав зафиксировали в нейтральном положении задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени.

Оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно в раннем послеоперационном периоде.

Пример 4. Пациент В., 35 лет, поступил в 8 травматологоортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Остеохондральное поражение блока правой таранной кости».

Выполнили рентгенографические снимки пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение степени развития субхондральных поражений блока правой таранной кости голеностопного сустава. Выявили остеохондральное поражение блока правой таранной кости 2 степени развития по Brendt и Harty.

В двух местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверлили с использованием режущего инструмента глухие отверстия диаметром 5 мм и глубиной 8 мм для последующего размещения в них двух остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов. Открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез выполнили забор двух покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов диаметром 5 мм и длиной 8 мм из донорских не нагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

На дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости уложили тонкий слой толщиной 0,4 мм гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 масс.% коллагена.

Объем голеностопного сустава заполнили гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенной тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 3 часа до операции 420 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 25 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

В результате выполненного хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики обеспечено сохранение необходимых и достаточных функциональных качеств таранной кости, обеспечен восстановление опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений, обеспечено достаточный визуальный обзор мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациента.

1. Способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики, включающий удаление пораженных участков таранной кости с последующим их замещением аутотрансплантатом, после чего накладывают первичные швы на рану и голеностопный сустав фиксируют в нейтральном положении, отличающийся тем, что после выполнения рентгенографических снимков пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнения с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольного определения степени развития субхондральных поражений блока таранной кости голеностопного сустава под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполняют шевронную остеотомию внутренней лодыжки, в местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверливают с использованием режущего инструмента глухие отверстия для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, выполняют открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез забор покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов из донорских ненагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости, при этом диаметр и длина цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов соответствуют диаметру и глубине высверленных отверстий в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости, на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости укладывают тонкий слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты внедряют запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости, объем голеностопного сустава заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой, после чего медиальную лодыжку репонируют и фиксируют с использованием стягивающей петли или винта, а после ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав фиксируют задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени, оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют для укладки на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, который может дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что количество высверливаемых в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости глухих отверстий для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов выбирают в зависимости от степени развития остеохондрального поражения блока таранной кости.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что диаметр покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также диаметр выполненных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 4 до 8 мм.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что длина покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также глубина выполненных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 8 до 25 мм.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что укладывают на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита толщиной от 0,2 до 1,0 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стопы. Фиксируют голень и стопу с помощью аппарата внешней фиксации.

Способ лечения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с артрогрипозом // 2506917

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Производят отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания 2 пястной кости.

Способ имплантации хрящевой пластинки // 2506916

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при отрыве хрящевой пластинки от суставной поверхности. Производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки.

Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых // 2506057

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два сквозных канала с равными диаметрами.

Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии // 2504340

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии.

Способ замещения костной полости // 2504339

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения.

Способ тенотомии для устранения эквинусной постановки стопы у собак // 2504338

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии. Рассечение сухожильных пучков осуществляют при скользящем передвижении кожного разреза по поверхности их общего сухожильного влагалища.

Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза // 2503425

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому инструментарию, применяемому в травматологии и ортопедии при операции остеосинтеза. Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза имеет на одной из бранш изгиб в виде арки, в основании которой имеется стержень с резьбой на одном конце с рабочей стороны бранши, имеющий прижимную платформу с рифленой поверхностью, для фиксации пластины на кости, с другой стороны - ручку для вращения стержня.

Способ и устройство для лечения множественных переломов ребер и грудины // 2503424

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер и грудины.

Способ транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча у детей с артрогрипозом // 2503423

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при лечении детей с артрогрипозом. Способ заключается в выделении длинной головки трехглавой мышцы плеча на сосудисто-нервном пучке и транспозиции ее в позицию двуглавой мышцы плеча.

Способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава // 2508061

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной костей. Выполняют разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси. Переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины. Объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Способ позволяет улучшить возможности стимуляции костной регенерации. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы // 2509539

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Проводят смещение первой клиновидной кости в медиальном направлении, адаптируя передний отдел первой клиновидной кости к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции. После резекции медиального костно-хрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости и тенолигаментокапсулотомии по латеральной поверхности первого плюснефалангового сустава восстанавливают правильное соотношение в первом плюснеклиновидном суставе, устраняют деформации стопы, фиксируют полученное соотношение с созданием артродеза первого плюснеклиновидного сустава. Способ позволяет предотвратить укорочение первого луча стопы, обеспечить одномоментную коррекцию деформаций. 2 ил. 1 пр.

Способ лечения вывиха бедренной кости у мелких домашних животных // 2510249

Изобретение относится к области медицины, ветеринарии, ортопедии, а именно к способам лечения вывиха бедра у мелких домашних животных с помощью средств подкожной фиксации. После репозиции открытым способом вывиха бедренной кости осуществляют перфорацию бедренной кости, шейки и головки бедренной кости и подвздошной кости по медиальной линии под углом к дистальной линии бедренной кости с помощью сверла-проводника. Удаляют из гильзы сверла - проводника стилет с трехгранным наконечником и вставляют в гильзу вместо него первичную нить, свернутую вдвое и выводят ее через бедренную кость, шейку и головку бедра и подвздошную кость с медиальной стороны подвздошной кости. В выведенную таким образом петлю нити заправляют другую промежуточную нить. После чего из просверленного канала удаляют гильзу сверла-проводника, вытягивая при этом первичную и промежуточную нити. В петлю промежуточной нити вставляют фиксирующую нить и протягивают ее через костный канал, после чего в ее петлю со стороны медиальной поверхности подвздошной кости вставляют нейлоновое моноволокно или ортопедическую спицу в качестве упора. После этого вытягивают основную петлю из костного канала, прижимают ее к подвздошной кости таким образом, чтобы верхняя часть спицы или моноволокна выходила в область большого вертела. Затем со стороны бедренной кости завязывают нить на три узла с предварительно вставленной между узлом и костью ортопедической спицей с петлей или двойной нитью, концы которых выводят под кожу в области большого вертела. Через 10-14 дней надрезают кожу в области большого вертела и выдергивают упор со стороны подвздошной кости, затем вынимают двойное моноволокно, которое вытягивает закрепленную на его конце нить, удаляя всю фиксирующую сустав конструкцию. Способ позволяет устранить дефекты проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, восстановить пространственные взаимоотношения в тазобедренном суставе за счет усовершенствования способов фиксации при вывихах бедренной кости. 10 ил.

Устройство для применения при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки и способ лечения // 2510250

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит пластину, выполненную с возможностью установки под кожей пациента и содержащую, по существу, центральную часть, которая, при применении, расположена поверх грудины, и две боковые части, которые, при применении, расположены, по существу, поверх ребер. Центральная часть содержит, по меньшей мере, одно отверстие, выполненное с возможностью вмещения крепежного средства для прикрепления пластины к грудине пациента. Кривизна, длина и ширина пластины являются такими, что, при применении, пластина опирается на ребра для фиксации грудины. Набор для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит упомянутое устройство и, по меньшей мере, один крепежный элемент, пригодный для прикрепления устройства к грудине пациента. Способ лечения пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит следующие этапы: делают разрез в грудной клетке пациента и вводят пластину под кожу и снаружи торакса, при этом упомянутая пластина имеет такие кривизну, длину и ширину, что пластина продолжается по обе стороны от грудины и может быть установлена снаружи торакса пациента, поднимают грудину в требуемое положение, и фиксируют упомянутую пластину к грудине. Изобретения обеспечивают уменьшение риска, осложнений и травматичности. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 8 ил.

Способ заднего спондилодеза при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника // 2511485

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Осуществляют задне-срединный хирургический доступ к верхнешейному отделу позвоночника. Выполняют субпериостальную диссекцию с обнажением затылочной кости, задней дуги атланта, остистого отростка и дуги С2 позвонка. Осуществляют заднюю атланто-аксиальную фиксацию с обеих сторон от средней линии тела полиаксиальной комбинированной винтовой-стержневой конструкцией по методике Harms-Melcher. Проводят задний спондилодез С1-С2 позвонков. Для этого выполняют отсечение остистого отростка С2 позвонка у места его прикрепления к дуге позвонка. Затем производят расщепление остистого отростка С2 позвонка в сечении, плоскость которого проходит через середину его высоты в направлении от верхушки остистого отростка к его основанию, с образованием двух его протяженно-вытянутых половин с шириной, соответствующей ширине остистого отростка до момента его расщепления, и представляющих собой два аутотрансплантата, имеющих с одной стороны кортикальный слой, с другой стороны - слой губчатого вещества костной ткани. Выполняют декортикацию задней дуги атланта и дужек С2 позвонка и на дуги С1-С2 позвонков укладывают с каждой стороны, справа и слева от средней линии тела вдоль нее, по одному полученному аутотрансплантату с обеспечением контактного сопоставления слоев губчатого вещества последних с предварительно декортицированными соответствующими дужками вышеуказанных позвонков. Аутотрансплантаты фиксируют к дужкам С1 и С2 позвонков. Способ позволяет повысить стабильность фиксации верхнешейного отдела позвоночника при обеспечении оптимальных условий для остеогенной перестройки аутотрансплантатов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ тройной остеотомии таза // 2512946

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении деформации тазобедренного сустава. Осуществляют передний доступ к крылу подвздошной кости. На мышечной ножке из портняжной мышцы выкраивают костный трансплантат треугольной формы в основании и по сторонам не менее 1,5 см. Трансплантат с мышечной ножкой смещают медиально. В дистальном направлении выделяют подвздошно-поясничную мышцу и отсекают ее в сухожильной части у малого вертела. Мышцу смещают кнутри. Проникают через латеральный отдел наружной запирательной мышцы. В глубине раны обнажают и с боков и сзади защищают подъемниками седалищную кость. Затем седалищную кость рассекают в косопоперечном направлении спереди назад, при этом проводят с медиальной стороны 2 параллельных сечения с расстоянием между ними 3-5 мм. В глубине раны заднюю часть седалищной кости надламывают рычаговыми движениями остеотома с ротацией. Рассекают надкостницу над лонной костью и пересекают ее остеотомом у основания под защитой подъемников. В надвертлужной области таза в поперечном направлении или полукружно пилой Джигли или остеотомом рассекают подвздошную кость непосредственно над передней нижней остью подвздошной кости. Мобилизованный ацетабулярный фрагмент ротируют на головку бедра до ее полного покрытия, при этом давлением на вертельную область бедра добиваются медиализации тазобедренного сустава. В передне-наружном отделе подвздошной кости в щели между ее отломками размещают выкроенный костный трансплантат на мышечной ножке. Отломки таза и трансплантат фиксируют спицами Киршнера сверху вниз со стороны передней верхней ости. Способ обеспечивает восстановление анатомических соотношений в тазобедренном суставе, уменьшение технических сложностей при транспозиции вертлужной впадины, повышение стабильности фиксации отломков таза после остеотомии и улучшение трофики в зоне контакта костных отломков таза. 3 пр.

Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости // 2513594

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. После осуществления малоинвазивного трансдельтоидного доступа, входа в субакромиальное пространство и рассечения ротаторной манжеты продольным двухсантиметровым разрезом от края большого бугорка к центру головки, в последнюю под контролем ЭОП в головку вводят шило в направлении от большого бугорка к центру головки сверху вниз и поворотом шила сверху вниз устраняют подвывих, низводят большой бугорок и ориентируют головку в оптимальное для введения гвоздя положение, в котором временно фиксируют ее к суставному отростку лопатки двумя спицами, которые вводят через малый бугорок спереди и через большой бугорок сзади от канала под стержень, который формируют в геометрическом центре головки плечевой кости. После чего сопоставляют с ней дистальный отломок и вводят стержень в канал с фиксацией с головки, бугорков и диафиза блокирующими винтами. После чего временные спицы удаляют. Способ позволяет сопоставить отломки плечевой кости, обеспечить оптимальные условия для интрамедуллярного остеосинтеза за счет надежной временной фиксации головки. 9 ил., 1 пр.

Способ и устройство для хирургической коррекции поперечной распластанности переднего отдела стопы // 2513802

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической коррекции поперечной распластанности стопы. Производят Z-образную остеотомию диафиза I плюсневой кости, при этом плоскость среднего пропила Z-образной остеотомии располагается по оси I плюсневой кости или приблизительно параллельно ей. Проводят две дополнительных остеотомии путем двух дополнительных пропилов: проводят дополнительный пропил под углом к верхнему пропилу таким образом, чтобы линия дополнительного пропила на верхней поверхности I плюсневой кости проходила под углом от 5 до 30° к линии верхнего пропила на верхней поверхности I плюсневой кости, проводят дополнительный пропил под углом к нижнему пропилу таким образом, чтобы линия пропила на нижней поверхности I плюсневой кости проходила под углом от 5 до 30° к линии нижнего пропила на нижней поверхности I плюсневой кости, удаляют образовавшиеся костные фрагменты, осуществляют латеральное смещение подошвенного фрагмента и/или его ротацию в горизонтальной плоскости, при этом внедряют медиальный или латеральный угол подошвенного фрагмента в костномозговой канал плюсневой кости, производят фиксацию подошвенного и тыльного костных фрагментов I плюсневой кости друг к другу канюлированными компрессионными винтами, отсеченное ранее сухожилие мышцы, приводящей первый палец, рефиксируют к головке I плюсневой кости с помощью якорного фиксатора для фиксации сухожилия к кости. Группа изобретений позволяет предотвратить смещение в послеоперационном периоде. 2 н. и 1 з.п.ф-лы, 5 ил.

Способ сохранения сухожильного канала пальца при гнойном осложнении на первом этапе тендопластики // 2514347

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти, и может быть использовано при гнойных осложнениях, возникших вокруг силиконового сухожильного протеза на первом этапе тендопластики. Силиконовый сухожильный протез удаляют из разреза на кончике пальца при появлении вокруг него нагноения. Назначают прием антибиотика широкого спектра действия. Освобожденный сухожильный канал используют для регулярного промывания дезинфицирующим раствором, и дренирования. По достижении полного купирования воспалительных явлений производят бужирование канала пальца из трех доступов: с кончика пальца, с середины пальца и из середины ладони, для чего вводят буж из разреза на кончике пальца до упора в мягкие ткани на уровне основной фаланги. По ладонной стороне пальца делают косой надрез кожи и мягких тканей пальца до вскрытия сухожильного канала и появления кончика бужа. Не вынимая бужа из сухожильного канала пальца, производят активное бужирование канала возвратно-поступательными движениями от кончика пальца до середины основной фаланги, буж вынимают. Делают на ладони третий надрез и, найдя отверстие сухожильного канала на основании пальца, вводят в него буж в противоположном направлении - от ладони к кончику пальца. Буж проводят до середины пальца, пока его кончик не покажется в ранее произведенном косом надрезе. Возвратно-поступательными движениями бужируют канал, мобилизуют сшитые концы сгибателей на ладони. Поверхностные концы сгибателей выводят на кожу, замещают дефект глубокого сгибателя пальца тонким аутотрансплантатом. Способ позволяет провести купирование инфекции, провести раннюю реканализацию и тендопластику. 1 пр., 9 ил.

Подтаранный имплант // 2514550

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ. На корпусе выполнены три продольных паза, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга и делящих корпус на три равные части. Пазы в направлении вывинчивания имеют площадки, заниженные на высоту зуба резьбы, а зубья с противоположной стороны паза скруглены радиусом. Устройство повышает надежность его фиксации, исключает его миграцию из подтаранного синуса и обеспечивает стабильную коррекцию таранно-пяточного сустава в правильном положении. 2 ил.