Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба



Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба
Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба
Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба
Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба
Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба
Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба
Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба
Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба
Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба

 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2508906:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, травматологии и может быть использовано для диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов. Способ включает введение рентгеноконтрастного вещества в позвоночный канал пункционной иглой под ЭОП-контролем и выполнение спондилограмм. В качестве контраста используют ультравист 240 в количестве 2-3 мл, который вводят околосрединным доступом, по внутренне-боковой поверхности позвоночного канала, в переднее эпидуральное пространство исследуемого позвонка. Способ обеспечивает эпидурографию как в выше-, так и нижележащих уровнях без контакта со спинномозговой жидкостью, что исключает побочные эффекты, с визуализацией задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника и окружающих его элементов - наличия или отсутствия повреждений, что имеет значение для выбора тактики последующего лечения. 9 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и нейрохирургии, и предназначено для малоинвазивной диагностики задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудопоясничных отделов позвоночного столба.

Согласно теории «трехопорной структуры» позвоночника, предложенной Denis F. [1], и широко используемой в клинической практике, позвоночный столб разделен на три опорные структуры: переднюю, среднюю и заднюю. К передней опорной структуре относятся передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец дисков, передняя половина тел позвонков вместе с диском. Среднюю опорную структуру составляют задняя продольная связка, задняя часть фиброзных колец и задняя половина тел позвонков с диском. Надостистые, межостистые и желтые связки, капсулы суставов и дуги позвонков относятся к задней опорной структуре. В переднем эпидуральном пространстве задняя продольная связка не фиксирована на всем протяжении позвоночного столба, а прикрепляется только к фиброзному кольцу межпозвонковых дисков. В передних отделах твердая мозговая оболочка достаточно плотно спаяна с задней продольной связкой, и образуемое переднее эпидуральное пространство находится между задней продольной связкой и передней поверхностью твердой мозговой оболочки с одной стороны, и периостом тел позвонков - с другой. Таким образом, оно разделено на вертикальные отделы на каждом уровне позвонка, Передние отделы эпидурального пространства заполнены рыхлой жировой клетчаткой, количество которой постепенно увеличивается в каудальном направлении; там же располагается хорошо выраженное венозное сплетение [2].

При компрессионных, компрессионно-оскольчатых и взрывных переломах тел позвонков, преимущественно за счет нарушения целостности опорных элементов средней зоны, часто развивается нестабильность позвоночника, приводящая к смещению позвонков по отношению друг к другу, выходу фрагментов тела, диска и волокон фиброзного кольца в позвоночный канал, что обуславливает его стеноз и компрессию спинного мозга. Поэтому диагностика состояния элементов, составляющих среднюю опорную структуру, очень важна для будущей лечебной тактики. При целостности задней продольной связки и заднего отдела фиброзного кольца, импрегнацию, в тело сломанного позвонка, выпавших в позвоночный канал фрагментов, возможно осуществить наименее травматичным вариантом декомпрессии, основанной на непрямой репозиционной реформации канала за счет эффекта лигаментотаксиса путем достижения напряжения элементов средней опорной структуры [3]. При невозможности выполнения лигаментотаксиса, из-за несостоятельности элементов средней опорной структуры, возникает необходимость выполнения более травматичных оперативных вмешательств - передней или задней декомпрессии дурального мешка [4]. Кроме того, затруднение редукции фрагментов при проведении лигаментотаксиса зависит еще и от ряда факторов: величины первичного смещения, сроков до операции, возраста пациента [5].

Учитывая важную роль задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника в решении тактики лечения пострадавших с компрессионно-оскольчатыми и взрывными переломами, где фрагменты выступают в позвоночный канал, имеется насущная необходимость выявления целостности вышеуказанной связки.

Спондилография и KT-томография не позволяют визуализировать заднюю продольную связку - они показывают нарушения костных структур и, частично, выпавшие межпозвонковые диски, и плохо себя зарекомендовали в оценке мягких тканей как паравертебральных, так и позвоночного канала [6].

Известна методика магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющая получить изображение позвонков, нервных корешков и межпозвонковых дисков, оболочек спинного мозга и пространств между ними, спинного мозга, и различных патологических образований в области позвоночника, но, к сожалению, она доступна не во всех клиниках. К тому же, для ее выполнения, имеются и определенные противопоказания: имплантированные кардиостимуляторы или пейсмекеры, кохлеарные импланты (слуховые), некоторые типы клипсов, используемые при аневризмах сосудов головного мозга [6].

Способом, наиболее близким предложенному способу диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба, является контрастная миелография [7], при которой в субарахноидальное пространство спинного мозга, то есть в промежуток между паутинной и мягкой мозговой оболочкой, с помощью иглы, вводится рентгеноконтрастное вещество. Миелография чаще всего применяется для диагностики патологии спинного мозга, спинномозгового канала, корешков спинномозговых нервов и кровеносных сосудов, которые питают спинной мозг. Существенным недостатком миелографии является то, что она позволяет видеть лишь то, что «творится» внутри спинномозгового канала и в области нервных корешков, пока они не вышли за пределы канала. Патология вне спинномозгового канала на миелограмме не видна. Существует и риск возникновения головной боли из-за излития цереброспинальной жидкости из места пункции, и развитие эпилептических припадков в связи с попаданием контраста в краниальное субархноидальное пространство [7].

Задачей изобретения является разработка способа диагностики, обеспечивающего визуализацию состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника, и окружающих его элементов, позволяющего сделать выбор вида и тактики хирургического лечения при повреждениях грудопоясничных отделов позвоночного столба, и предупредить возможные осложнения.

Сущность способа диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба включает введение в позвоночный канал пункционной иглой рентгеноконтрастного вещества под ЭОП-контролем и выполнение спондилограмм. Контраст ультравист 240, в количестве 2-3 мл, вводится околосрединным доступом, по внутренне-боковой поверхности позвоночного канала, в переднее эпидуральное пространство исследуемого позвонка.

Введение иглы околосрединным доступом, по внутренне-боковой поверхности тела исследуемого, позвонка безопасно, и позволяет избежать конфликта с содержимым спинномозгового канала.

Введение контраста в переднее эпидуральное пространство позвоночного столба обеспечивает заполнение этим веществом рыхлой жировой клетчатки между задней продольной связкой и периостом тела позвонка. При целостности связки, прикрепленной к фиброзному кольцу межпозвонкового диска, контрастируется только имеющееся пространство, при ее повреждении и поражении диска - контраст изливается в эпидуральное пространство позвоночного канала, позволяя получить эпидурографию как в выше-, так и нижележащих уровнях. При этом отсутствует контакт со спинномозговой жидкостью, что важно для избежания нежелательных побочных эффектов.

Контраст ультравист 240 в количестве 2-3 мл безопасен для больного и позволяет объективизировать элементы переднего эпидурального пространства на спондиллограмме [8].

Способ поясняется иллюстрационными материалами, где

На фиг.1-фиг.5 приводятся КТ больного М.:

на фиг.1 - компрессионно-оскольчатый перелом тела L2 позвонка. Пункционная игла, прошедшая по внутренне-боковой поверхности позвоночного канала, интактно от оболочек спинного мозга и его корешков, располагается в переднем эпидуральном пространстве L3 позвонка;

на фиг.2 - состояние после введения контрастного вещества, заполнившего переднее эпидуральное пространство L3 позвонка. Контрастное вещество достигло места соединения задней продольной связки с выше- и нижележащими межпозвонковыми дисками;

на фиг.3 - определяется проникновение контрастного вещества через поврежденную краевую каемку к нижней замыкательной пластинке поврежденного позвонка;

на фиг.4 - контрастное вещество располагается у места прикрепления задней продольной связки к межпозвонковому диску на уровне L2-L3 позвонков, визуализируется частичное повреждение краевой каемки тела L3 позвонка;

на фиг.5 - контрастное вещество располагается у места прикрепления задней продольной связки к межпозвонковому диску на уровне L3-L4 позвонков;

на фиг.6 - КТ больного С. - определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка (до операции);

на фиг.7 - флюорограмма больного С. во время оперативного вмешательства. Контрастируется целостность задней продольной связки поврежденного позвонка;

на фиг.8 - КТ больной П. с компрессионно-оскольчатым переломом тела L2 позвонка (до операции);

на фиг.9 - Флюорограмма больной П. во время оперативного вмешательства. Наличие контрастного вещества в костном фрагменте, находящемся в позвоночном канапе, прохождение контраста по переднему эпидурадьному пространству - восходящая передняя эпидуральная миелография, свидетельствующая о повреждении задней продольной связки в позвоночно-двигательном сегменте на уровне L1-L2 позвонков; контрастируется переднее венозное сплетение.

Практически способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на рентгеновский, или операционный, стол в положении на животе. Под местной анестезией, под рентгеновским контролем с электронно-оптическим преобразователем, можно с компьютерным томографом, или обычной рентгенустановкой, осуществляют внедрение пункционной иглы околосрединным доступом по внутренне-боковой поверхности тела исследуемого позвонка, избегая повреждения оболочек спинного мозга. По достижении кончиком иглы переднего эпидурального пространства мандрен удаляют, вводят контрастное вещество ультравист 240, в количестве 2-3 мл, и выполняют спондилограммы. Иглу удаляют.

Способ позволяет диагностировать состояние задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника и располагающиеся рядом окружающие структуры и избежать нежелательных осложнений.

Источники информации

1. Афаунов А.А., Кузьменко А.В. Транспедикулярная фиксация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала. Хирургия позвоночника. - 2011. - №4. - С.8-17.

2. Анатомия эпидурального пространства. Строение эпидурального пространства: http://medimiver.com/Medical/Xirargiа/783.html.

3. Рерих В.В., Борзых К.О. Способ ремоделирования позвоночного канала. RU 2254083 С2, 20.06.2005.

4. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 1983; 8(8); 817-837.

5. Борзых К.О. Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных позвонков: Автореферат Диссерт.… канд. мед. наук. Новосибирск, 2011.

6. Виктор Н. Кассар-Пулличино, Хервиг Имхоф, Спинальная травма в свете диагностических изображений. М.: «МЕДпресс-информ». 2009, С.59, 63.

7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. М.: «МЕДпресс-информ». С.38-39.

8. Инструкция по применению Ультрависта 240 - Schering AG.

Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба, включающий введение в позвоночный канал пункционной иглой рентгеноконтрастного вещества под ЭОП-контролем, и выполнение спондилограмм, отличающийся тем, что контраст ультравист 240, в количестве 2-3 мл, вводится околосрединным доступом, по внутренне-боковой поверхности позвоночного канала, в переднее эпидуральное пространство исследуемого позвонка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к контрастному средству для магнитно-резонансной и рентгеновской диагностики для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).
Изобретение относится к рентгеноконтрастному средству для рентгенологических исследований различных органов. .
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии. .

Изобретение относится к медицине, онкологии, рентгенодиагностике. .

Изобретение относится к медицине, диагностике в стоматологии и заключается в простановке накожных точек из рентгеноконтрастного вещества или материала на коже пациента и последующем снятии компьютерной томограммы в боковой проекции области височно-нижнечелюстного сустава с отражением указанных точек.

Изобретение относится к новым лекарственным препаратам, а именно к средствам контрастирования внутренних органов, и может найти применение в лучевой диагностике при ангиографии, компьютерной томографии и лимфографии для диагностики и лечения опухолей паренхиматозных органов.

Изобретение относится к лечебному диагностическому рентгеноконтрастному средству в форме драже. .

Изобретение относится к медицине, кардиологии, радионуклидной диагностике миокардита. Выполняют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию через 18-20 часов после внутривенного введения радиофармпрепарата - 20 мКи 99mТс-пирофосфата, с последующим внутривенным введением 10 мКи 99mТс-технетрила и проведением перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца.

Группа изобретений относится к медицине, восстановлению кровотока в закупоренных кровеносных сосудах с применением устройства, содержащего саморасширяемый дистальный элемент (СДЭ) с трубчатой структурой (ТС), имеющей ячейки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к исследованиям с диагностическими целями, и может быть использовано в дерматологии и онкологии. Устройство диагностики рака кожи, включающее лазер и ПЭВМ, а также оптическую систему, состоящую из оптоволоконного зонда, включающего передающее оптоволокно с сформированными на дистальном конце пропускающей брэгговской решеткой-светофильтром, настроенной на длину волны лазера, и линзой, приемное оптоволокно с сформированным в нем заграждающим лазерное излучение notch-фильтром в виде брэгговской решетки, оптоволоконного разветвителя, к каждому выходному каналу которого подсоединена своя оптоволоконная брэгговская решетка, настроенная на пропускание определенной длины волны спектра комбинационного рассеяния и оптически связанная с собственным фотоприемником или линейкой фотоприемников с параллельным доступом, выходы которых соединены с платой сбора данных ПЭВМ.

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для определения объема оболочечного внутричерепного образования при черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, диагностике ранних осложнений после краниотомии.
Изобретение относится к медицине, неотложной сосудистой хирургии, радионуклидной диагностике с оценкой кровоснабжения мягких тканей, степени ишемии, выявлением зон асептического мышечного некроза (АМН) у пациентов с острым тромбозом магистральных артерий нижних конечностей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при определении изменения длины пораженной конечности, являющейся проявлением патологии тазобедренного сустава при изменении положения его элементов относительно вертикальной оси.

Изобретение относится к медицине: травматологии и ортопедии. Проводят рентгенографию и оценку геометрических параметров коленного сустава, для чего по рентгенограммам определяют величину углов треугольника, построенного по центральным точкам зон контакта латерального и медиального, мыщелков (ЛМ и ММ) большеберцовой кости и центру бугристости большеберцовой кости.

Изобретение относится к рентгенологии, рентгенэндоваскулярной хирургии и может быть использовано для проведения ангиокоронарографии. Устройство содержит катетер, установленный в трубке, электродвигатели и пульт дистанционного управления.
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения лечения детей в возрасте до 2-х месяцев с выявленным врожденным вывихом бедра.

Изобретение относится к области медицины. При осуществлении способа получают маммограммы на двух различных энергиях излучения.

Изобретение относится к средствам создания рентгеновских изображений. Техническим результатом является уменьшение времени реконструкции томограммы томосинтеза. Устройство содержит блок получения множества проекционных данных, выведенных из двумерного детектора после съемки при томосинтезе детектором и источником излучения, блок фильтрации проекционных данных фильтром реконструкции, блок реконструкции томограммы томосинтеза посредством синтеза фильтрованных проекционных данных, модифицированных коэффициентами, указывающими взаимные расположения между детектором и источником излучения, соответствующие проекционным данным. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 8 ил.
Наверх