Способ лечения больных циррозом печени


 


Владельцы патента RU 2509566:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, и может быть использовано для лечения больных циррозом печени. Для этого назначают Эссенциале Форте Н в качестве гепатопротективного средства, дезинтоксикационные средства, ферментные, диуретические, гемостатические препараты, витамины B1, В6, С. При этом дополнительно осуществляют прием пробиотика Линекс, причем при стадиях цирроза печени по Child Pugh А и В - по 2 капсулы 3 раза день. Длительность приема при Child Pugh А составляет 6 недель, а при Child Pugh В - 7 недель. При стадии цирроза печени Child Pugh С вводят по 3 капсулы 3 раза в день. Длительность приема составляет 8-9 недель. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет дифференцированного подхода в зависимости от стадии цирроза печени. 2 табл., 4 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно гепатологии, и может использоваться при лечении больных циррозом печени.

В настоящее время, в связи широкой распространенностью и высокой смертностью от хронических заболеваний печени (ХЗП), лечение циррозов печени является актуальной проблемой. В экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100000 населения. В мире ежегодно умирают 40 млн. человек от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита В [1].

Цирроз печени (ЦП) - хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся нарушением ее дольковой структуры за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы; проявляется функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией.

Признается целесообразным разделять ЦП в зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), степени портальной гипертензии и активности процесса. В зависимости от активности процесса, под которой подразумевают выраженность воспалительных реакций, все циррозы делятся на активные и неактивные [2].

Печеночно-клеточная функция при ЦП оценивается по Чайлду-Пью (таблица 1).

Таблица 1
Классификационные признаки стадии компенсации цирроза печени по системе Чайлда-Пью (Child-Pugh)
Признаки Баллы
1 2 3
Протромбиновое время, с 1-4 >4-6 >6
Билирубин, мкмоль/л <34 34-51 >51
Альбумин, г/л >35 35-28 <28
Асцит Нет Мягкий Напряженный
Энцефалопатия Нет Стадия 1-2 Стадия 3-4
Примечание. Стадия компенсации ЦП по Child-Pugh: ЦП класса А (компенсированный) до 6 баллов включительно, ЦП класса В (субкомпенсированный) - 7-9 баллов, ЦП класса С (декомпенсированный) - 10-15 баллов.

О компенсированном ЦП свидетельствуют показатели группы А, показатели группы В и С соответствуют декомпенсированному циррозу (техника использования критериев: один показатель группы А оценивается в 1 балл, тот же показатель группы В в 2 балла, а в группе С - в 3 балла). Предложенная система пригодна для оценки прогноза, особенно вне резкого обострения ЦП и его осложнений.

Цирроз печени часто ассоциируют с функциональными и структурными повреждениями кишечной стенки, что отражается в увеличении ее проницаемости для макромолекул и бактерий, приводя к развитию феномена бактериальной транслокации [3].

Известно, что основными участниками детоксикационных процессов в организме являются микрофлора желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и печень. Микробиота в составе биопленки первой вступает в контакт со всеми субстанциями, поступающими в организм с пищей, водой или воздухом атмосферы. Она трансформирует химические вещества в нетоксические конечные продукты, либо в промежуточные соединения, легко разрушаемые в печени и удаляемые из организма. Нарушение взаимодействия печени и кишечника приводит к взаимным функциональным и структурным изменениям в них самих и в организме в целом. Вследствие этого гепатоэнтеральную регуляцию различных органических и неорганических соединений можно без преувеличения причислить к кардинальным гомеостатическим механизмам. Сниженная детоксикационная функция микрофлоры при дисбиозе кишечника, увеличивает нагрузку на ферментативные системы печени, что способствует возникновению в ней метаболических и структурных изменений [4, 5]. В то же время, нарушения процессов синтеза и экскреции компонентов желчи при заболеваниях печени могут привести к нарушению качественного и количественного состава микробиоты кишечника и, в конечном итоге, к нарушениям функционирования внутренних органов и развитию поливалентных клинических проявлений развития внутренней микробной дисгармонии. При дисбалансе микробной экологии, вызванном увеличенной пролиферацией потенциально-патогенных грамнегативных бактерий, значительно возрастает концентрация эндотоксинов в просвете кишечника. Эндотоксины, проникая через слизистую оболочку кишечника, поступают сначала в местную (интестинальную), а затем и через воротную систему в печень, способны инициировать в ней различные повреждения, включая жировое перерождение ее паренхимы [6]. Кроме того, эндотоксины, повреждая ретикулоэндотелиальную систему (РЭС) печени, увеличивают различные гепатотоксические эффекты купферовских клеток [7]. При этом создается порочный круг: нарушение микрофлоры кишечника, накопление эндотоксинов → нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот → нарушение функции печени → нарушение обмена липидов → нарушение структуры печени (жировая инфильтрация, фиброз) → нарушение обмена липидов → поддержание и усугубление нарушенного кишечного дисбиоза [8, 9, 10]. Причем, частота высевания патогенной кишечной флоры при циррозе Child-Pugh С в пять раз превышает таковую при циррозе Child-Pugh A.

Известны способы лечения больных циррозом печени, заключающиеся в медикаментозной терапии и диетических рекомендациях. Диета при ЦП должна быть полноценной и сбалансированной, назначается 5-6-разовое питание (диета в пределах стола №5).

Этиологическое лечение направлено на исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств. Противовирусная терапия (интерфероны, аналоги нуклеозидов) используется по показаниям, главным образом, при компенсированных вирусных циррозах печени (класс А по Child-Pugh). При ЦП в исходе аутоиммунного гепатита, перекрестных синдромах применяют патогенетическую терапию иммуносупрессорами (преднизолон, буденофальк), цитостатиками (азатиоприн) [11].

При наличии противопоказаний к проведению этиологической терапии, а также при невозможности ее использования больным назначают патогенетическое лечение, направленное на купирование механизмов прогрессирования ЦП, а именно на цитолиз гепатоцитов и фиброз. С этой целью применяются гепатопротекторы различных групп:

- растительные препараты (гепабене, силимарин);

- препараты животного происхождения (Урсофальк);

- эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале);

- аминокислоты и их дериваты (Гептрал);

- витамины, антиоксиданты и витаминоподобные препараты (витамины B6 и B12, Ко-карбоксилаза, Рутин, Рибофлавин, Аскорбиновая кислота, Фолиевая кислота);

- прочие (Глицирризиновая кислота и др.).

В базисную терапию включается комплекс дезинтоксикационных мероприятий: внутривенно капельно 5% раствор Глюкозы 400-500 мл + 5% раствор Аскорбиновой кислоты 2-4 мл, и/или раствор Альбумина 10-20% в индивидуально подобранной дозе - по показаниям [2].

В настоящее время выделяют три направления коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у пациентов с циррозом печени [11, 12, 13, 14]:

1) Селективная деконтаминация кишечными антисептиками (Бактисубтил),

2) Заместительная терапия пробиотиками (Линекс, Лиолакт),

3) «Стимуляция» роста штаммов эндогенной нормальной микрофлоры пребиотиками (Закофальк, Мукофальк).

Также пациентам с ЦП назначают ферменты (Креон, Панкреофлат, Панкреатин и др.)

Симптоматическая терапия ЦП предусматривает снижение портальной гипертензии и профилактику портальных кризов, а также лечение осложнений портальной гипертензии.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения больных циррозом печени, заключающийся в медикаментозном воздействии, включающем Эссенциале Форте Н в качестве гепатопротективного средства, дезинтоксикационные средства, ферментные, диуретические, гемостатические препараты, витамины B1, B6, С [11].

ЭССЕНЦИАЛЕ® Форте Н (ESSENTIALE® FORTE N)

Фирма производитель: Sanofi-Aventis [15].

Форма выпуска, состав и упаковка:

- Капсулы твердые желатиновые, коричневого цвета, непрозрачные, продолговатые; содержимое капсул - маслянистая пастообразная масса желтовато-коричневого цвета. 1 капс.

фосфолипиды из соевых бобов, содержащие 76%

(3-sn-фосфатидил) холина (синонимы - "эссенциальные"

фосфолипиды, EPL®) 300 мг

Вспомогательные вещества: жир твердый, масло соевых бобов, масло касторовое гидрированное, этанол 96%, этилванилин, 4-метоксиацетофенон, α-токоферол.

Состав капсулы: желатин, вода очищенная, титана диоксид (E171), краситель железа оксид желтый (E172), краситель железа оксид черный (E172), краситель железа оксид красный (E172), натрия лаурил-сульфат.

10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

10 шт. - блистеры (10) - пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Гепатопротектор

Фармакологические свойства: Гепатопротектор. "Эссенциальные" фосфолипиды являются основными элементами в структуре клеточной оболочки и клеточных органелл печени.

Оказывают нормализующее действие на метаболизм липидов, белков и на дезинтоксикационную функцию печени; восстанавливают и сохраняют клеточную структуру печени и фосфолипидзависимые энзиматические системы, тормозят формирование соединительной ткани в печени.

Показания:

- хронические гепатиты;

- цирроз печени;

- жировая дегенерация печени различной этиологии;

- токсические поражения печени;

- токсикоз беременности;

- псориаз (в качестве вспомогательной терапии);

- радиационный синдром

Режим дозирования:

Эссенциале® форте Н назначают внутрь по 2 капсулы 2-3 раза/сут. во время еды. Курс лечения составляет не менее 3 мес и при необходимости может быть продолжен или повторен.

Капсулы следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды.

Побочное действие:

Эссенциале® форте Н обычно хорошо переносится.

Со стороны пищеварительной системы: редко - чувство дискомфорта

в области живота, послабление стула.

Прочие: возможны аллергические реакции.

Противопоказания к применению препарата ЭССЕНЦИАЛЕ® ФОРТЕ Н

- индивидуальная непереносимость препарата.

Применение препарата ЭССЕНЦИАЛЕ® ФОРТЕ Н при беременности и кормлении грудью

Возможно применение препарата при беременности по показаниям.

Применение при нарушениях функции печени

Возможно применение по показаниям.

Передозировка

В настоящее время о случаях передозировки препарата не сообщалось.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие препарата не описано.

Условия отпуска из аптек

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 21°С. Срок годности - 3 года.

Недостатком способа, выбранного нами в качестве прототипа, является недостаточно высокая эффективность лечения больных циррозом печени.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения больных циррозом печени.

Технический результат изобретения достигается тем, что осуществляют прием Эссенциале Форте Н в качестве гепатопротективного средства, дезинтоксикационных средств, ферментных, диуретических, гемостатических препаратов, витаминов B1, B6, С, а также пробиотика Линекс, причем при стадиях цирроза печени по Child Pugh А и В Линекс принимают по 2 капсулы 3 раза день, длительность приема при Child Pugh A - 6 недель, а при Child Pugh В - 7 недель, при стадии цирроза печени Child Pugh С принимают по 3 капсулы 3 раза в день, длительность приема - 8-9 недель.

Латинское название препарата Линекс® [15].

Linex® ATX

A07FA51 Микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту, в комбинации с другими препаратами

Фармакологическая группа

Средства, нормализующие микрофлору кишечника

Нозологическая классификация (МКБ-10)

К63.8.0 Дисбактериоз

Состав и форма выпуска

Капсулы 1 капс.

активное вещество:

Лебенин® порошок 280 мг

(в 1 г порошка содержится: Lactobacillus acidophilus - 300 мг,

Bifidobacterium infantis - 300 мг, Enterococcus faecium - 300 мг, вспомогательные вещества - лактоза, крахмал картофельный) вспомогательные вещества: магния стеарат

оболочка капсулы: метилгидроксибензоат; пропилгидроксибензоат; титана диоксид (E171); желатин

в блистере 8 или 16 шт.; в пачке картонной 1 (по 16 шт.), 2 или 4 (по 8 шт.) блистера или во флаконах темного стекла по 8 или 32 шт.; в пачке картонной 1 флакон.

Описание лекарственной формы

Непрозрачные капсулы, белый корпус, белая крышечка.

Содержимое капсулы - белый порошок без запаха.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие - нормализующее микрофлору кишечника.

Фармакодинамика

Линекс® нормализует микрофлору кишечника.

Одна капсула препарата Линекс® содержит не менее 1,2·107 живых лиофилизированных молочнокислых бактерий: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Живые молочнокислые бактерии являются нормальной составляющей естественной микрофлоры кишечника и уже содержатся в пищеварительном тракте новорожденного ребенка. Эти бактерии имеют большое биохимическое значение для человеческого организма:

- брожение лактозы сдвигает рН фактор в кислую сторону. Кислотная окружающая среда угнетает рост патогенных и условно патогенных бактерий и обеспечивает оптимальное действие пищеварительных ферментов;

- участвуют в синтезе витаминов группы B, K, аскорбиновой кислоты, повышая тем самым резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды;

- участвуют в метаболизме желчных пигментов и желчных кислот;

- синтезируют вещества с антибактериальной активностью;

- повышают иммунную реактивность организма.

Показания препарата Линекс®

Лечение и профилактика дисбактериозов.

Дисбактериоз проявляется следующими симптомами: диарея (понос), диспепсия (нарушение пищеварения), запоры, метеоризм (вздутие живота), тошнота, отрыжка, рвота, боли в животе, возможны аллергические кожные реакции.

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Линекс® при беременности и в период лактации считается безопасным.

Побочные действия препарата Линекс®

Препарат хорошо переносится. Сообщений о нежелательных эффектах нет, однако нельзя исключить возможность возникновения реакций гиперчувствительности.

Взаимодействие

Нежелательного взаимодействия с другими ЛС не отмечено. Состав препарата позволяет принимать Линекс® одновременно с другими ЛС, включая антибиотики и химиотерапевтические препараты.

Передозировка

Данных о симптомах передозировки нет.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Детям до 3 лет и пациентам, которые не могут проглотить целую капсулу: капсулу необходимо вскрыть, содержимое высыпать в ложку и смешать с небольшим количеством жидкости. Новорожденные и дети до 2 лет: по 1 капс. 3 раза в день; дети от 2 до 12 лет: по 1-2 капс. 3 раза в день.

Взрослые и подростки старше 12 лет - по 2 капс. 3 раза в день. Длительность лечения зависит от причины развития дисбактериоза и индивидуальных особенностей организма.

Особые указания

Не следует запивать Линекс® горячими напитками и принимать одновременно с алкоголем.

Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом перед приемом препарата, если у пациента:

- температура тела выше 38°С;

- следы крови или слизи в стуле;

- диарея длится более двух дней и сопровождается острыми болями в животе, обезвоживанием и потерей веса;

- хронические заболевания (сахарный диабет, СПИД).

При лечении диареи необходимо возмещение потерянной жидкости и электролитов.

Влияние на способности к концентрации внимания. Линекс® не оказывает влияния на психофизическую активность.

Условия хранения препарата Линекс®

В сухом месте, при температуре не выше 25°С.

Срок годности препарата Линекс®

2 года.

Способ осуществляется следующим образом.

На фоне приема Эссенциале Форте Н, в качестве гепатопротективного средства, раствора Рингера в качестве дезинтоксикационного средства, Мезим Форте в качестве ферментного препарата, Верошпирона, в качестве диуретического, Викасола в качестве гемостатического препарата, витаминов B1, B6, С, принимают пробиотик Линекс при стадиях цирроза печени по Child Pugh А и В - по 2 капсулы 3 раза день, длительность приема при Child Pugh A - 6 недель, а при Child Pugh В - 7 недель, при стадии цирроза печени Child Pugh С вводят по 3 капсулы 3 раза в день, длительность приема - 8-9 недель. По показаниям назначают бета-блокаторы и/или препараты калия.

Отличительные существенные признаки заявляемого способа, причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:

Дополнительно осуществляют прием пробиотика Линекс, причем при стадиях цирроза печени по Child Pugh А и В - по 2 капсулы 3 раза день, длительность приема при Child Pugh A - 6 недель, а при Child Pugh В - 7 недель, при стадии цирроза печени Child Pugh С - по 3 капсулы 3 раза в день, длительность приема - 8-9 недель.

Первоначально препарат линекс, являющийся пробиотиком и нормализующий микрофлору кишечника, назначался нами больным циррозом печени с дисбиозом кишечника.

У больных циррозом печени с дисбиозом кишечника после приема пробиотика Линекс отмечалась нормализация микрофлоры кишечника по результатам бактериологического исследования. При этом нами выявлено, что у данных больных наблюдалось также улучшение функции печени - нормализация синдромов цитолиза и холестаза, улучшение белково-синтетической функции, уменьшение проявлений печеночной энцефалопатии, а также уменьшение астено-вегетативного, болевого синдрома в брюшной полости. Мы предположили, что пробиотик Линекс может оказывать не только нормализующее действие на микрофлору кишечника, но также и обладать гепатопротективным свойством. В связи с чем нами было принято решение исследовать воздействие пробиотика Линекс на функциональное состояние печени у больных циррозом, но без проявлений дисбиоза кишечника. Результаты наших исследований подтвердили предположение о том, что пробиотик Линекс обладает гепатопротективным свойством. У всех 21 больного циррозом печени без проявлений дисбиоза кишечника нами было отмечено улучшение функции печени.

Нами впервые установлено положительное влияние препарата Линекс на течение цирроза печени. В разделе Инструкции "Показания к применению препарата «ЛИНЕКС» [15] отсутствуют сведения о применении препарата для лечения пациентов хроническими заболеваниями печени, в том числе в стадии цирроза.

Наличие цирроза печени класса В и С по Child-Pugh с нарушением функции печени сопровождается снижением как белково-синтетической функции, так и нарушением функции ретикулоэндотелиальной системы, что приводит к снижению способности к образованию антител и формированию вторичного иммунодефицита. Lactobacillus acidophilus активирует локальные макрофаги для увеличения презентации антигенов В лимфоцитам и увеличения производства секреторного иммуноглобулина A (IgA) местно и системно, что способствует повышению иммунорезистентности. Комплекс микроорганизмов Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium обладают многонаправленным действием: участвуют в синтезе витаминов группы В, С, K. Витамин K способствует синтезу протромбина и проконвертина, что улучшает белково-синтетическую функцию печени; витамины группы В, С обладают антиоксидантной активностью. Enterococcus faecium обладает детоксикационными свойствами. Продуктами метаболизма бифидобактерий и лактобацилл являются янтарная, молочная, уксусная, муравьиная кислоты. Янтарная кислота способствует повышению антитоксической функции печени, ускоряет выведение ксенобиотиков. Возможно, таким образом создается гепатопротективный эффект, способствующий улучшению функции печени.

Подобранная дозировка, кратность и длительность приема пробиотика Линекс обеспечивают максимальную эффективность при лечении больных хроническими заболеваниями печени в цирротической стадии.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет повысить эффективность лечения больных циррозом печени, по сравнению с прототипом.

Приводим примеры из клинической практики.

Пример 1. (Заявляемый способ)

Больной К., 59 лет, И/б №10054 от 21.02.2011 г.

Жалобы: на общую слабость, вялость, боли тянущего характера в правом подреберье, тошноту.

Из анамнеза известно, в течение 10 лет имело место злоупотребление алкоголем - около 500 мл в сутки, с 2002 года проявилась желтушность кожи, потемнение мочи, снижение аппетита, был госпитализирован в стационар, при обследовании - HBsAg отрицательный, анти HCV отрицательный, УЗИ брюшной полости - гепатоспленомегалия; АсАТ 215 ед/л, АлАТ 97 ед/л, ЩФ 179 ед/л, ГГТП 294 е/л. Состояние расценено как хронический токсический гепатит, цирротическая стадия. В дальнейшем продолжал употребление алкоголя, рекомендации не выполнял. С декабря 2008 г. отмечалась повышенная кровоточивость десен, периодические носовые кровотечения, госпитализирован в стационар, где выявлено варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода, состояние расценено: хронический токсический гепатит (ASH), цирротическая стадия, портальная гипертензия (гиперспленизм, ВРВ пищевода I степени). Проводился курс гепатопротекторов, гемостатическая, дезинтоксикационная терапия. После выписки периодически принимал гепатопротекторы (Карсил, Гепабене, Эссенциале Форте Н). Продолжал злоупотреблять алкоголем - 200 мл в день. В течение последних 2 месяцев отмечает нарастание тяжести в правом подреберье.

Объективно: на момент осмотра - в сознании, ориентирован, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. При аускультации сердца - тоны приглушены. При исследовании легких патологических изменений не выявлено. Живот правильной формы, активно участвует в актах дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень + 7 см от края реберной дуги. Асцит не выявляется. Поколачивание по пояснице - безболезненное. Пастозность голеней. Стул регулярный каждый день.

Клинико-лабораторные анализы при обращении больного К.:

Уровень гемоглобина - 141 г/л, эритроцитов - 4,7×1012/л, лейкоцитов - 7,8×109/л, СОЭ - 31 мм /час, тромбоцитов - 112×109/л., АлАТ - 89 ед./л., АсАТ - 116 ед./л., щелочная фосфатаза - 271 ед./л., ГГТП - 189 ед./л, общий билирубин - 42 ед./л., общий белок - 87 г/л, альбумин - 35 г/л, протромбин - 90%, калий - 3,4 ммоль/л.

ФГДС: ВРВ пищевода 1 степени, хиатальная грыжа, хронический гастродуоденит.

УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени, v.porte - 14 мм, асцит - не определяется.

Маркеры гепатитов - В и С (HBsAg, анти HCV отрицательные), RW - отрицательные,

Тест связи чисел (ТСЧ) - 27 сек,

Результат микробиологического исследования на кишечный дисбиоз:

Уровень лактобактерий - 107, бифидобактерии - 1010, кишечные палочки с нормальной ферментативной активностью - 107, кишечные палочки со сниженной ферментативной активностью - 107, энтерококк - 105, дрожжеподобные грибы рода Candida - 104. По результатам бактериологического исследования данных за дисбиоз не получено.

Заключение: На основании жалоб, осмотра и клинико-лабораторных данных у больного К. имеет место хронический токсический гепатит (ASH), цирротическая стадия Child Pugh A.

Портальная гипертензия (гиперспленизм, ВРВ пищевода 1 степени).

ГЭРБ. Хиатальная грыжа. Хронический гатродуоденит, вне обострения.

Осложнение: печеночно-клеточная недостаточность, класс А.

На протяжении 6 недель больной получал терапию следующими препаратами: Эссенциале Форте Н по 2 капсулы 3 раза в день, внутривенно p-p Рингера, а также витамины B1, B6, Аскорбиновая кислота, Викасол по 1 таб. 2 раза в день, Верошпирон по 50 мг утром натощак, Мезим Форте по 1 таб. 3 раза в день, Эгилок 6,25 мг 2 раза в день, а также Линекс по 2 капс. 3 раза в день. Эгилок назначался больному в качестве бета-блокатора, так как у больного диагностирована портальная гипертензия.

Клинико-лабораторные анализы больного К. после лечения:

После лечения - слабость, тошнота, боли в животе не беспокоят.

На момент осмотра - в сознании, ориентирован, на вопросы отвечает правильно. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 5 см. Асцит не определяется.

Уровень гемоглобина - 145 г/л, эритроцитов - 4,9×1012/л, лейкоцитов - 8,4×109/л, СОЭ - 14 мм /час, тромбоцитов - 158×109/л., АлАТ - 41 ед./л., АсАТ - 58 ед./л., щелочная фосфатаза - 224 ед./л., ГГТП - 117 ед./л, общий билирубин - 27 ед./л., общий белок - 88 г/л, альбумин - 42 г/л, протромбин - 93%, калий - 4,3 ммоль/л. Тест связи чисел (ТСЧ) - 25 сек.

Результат микробиологического исследования на кишечный дисбиоз:

Уровень лактобактерий - 107, бифидобактерии - 108, кишечные палочки с нормальной ферментативной активностью - 108, кишечные палочки со сниженной ферментативной активностью - 106, других условно-патогенных микроорганизмов - 0, стафилококк золотистый - 102, дрожжеподобные грибы рода Candida - 0. Данных за дисбиоз не получено.

Состояние оставалось стабильным на протяжении 6-ти месяцев после отмены препарата.

Пример 2. (Заявляемый способ)

Больная М., 44 лет, А/к №36547 от 13.03.2011 г.

Жалобы: на общую слабость, вялость, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в размерах.

Из анамнеза: известно, что более 8 лет повышение активности трансаминаз до 1,5 норм. Обследовалась амбулаторно, анти-HCV положительный (эпид. номер 64.083. от 05.11.2003 г.). В 2007 г.: по УЗИ брюшной полости: диффузное уплотнение печени, поджелудочной железы. Спленомегалия. Асцит. Портальная гипертензия. ФГДС: варикозно расширенные вены пищевода 2 степени, гастродуоденит. Сканирование печени и селезенки: селезенка накапливает изотоп 15%. Заключение: Диффузные изменения печени с начальными признаками портальной гипертензии. Состояние расценено как хронический вирусный гепатит (HCV), цирротическая стадия. Наблюдалась у инфекциониста, противовирусную терапию не получала, 1 раз в год проходила курс гепатопротекторов - Гептрал, Эссенциале Форте Н. Январь 2011 г. - при амбулаторном обследовании анти-HCV положительный, HBsAg - отрицательный, ЭКГ: ЧСС 65 синусовый, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В течение последних 2 недель отмечает слабость, снижение аппетита, периодическую сонливость, увеличение живота в размерах.

Объективно: на момент осмотра - в сознании, ориентирована во времени и пространстве, на вопросы отвечает правильно, характер почерка не изменен.

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление - 110/75 мм рт.ст. При аускультации сердца - тоны несколько приглушены. При исследовании легких патологических изменений не выявлено. Живот правильной формы, активно участвует в актах дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень + 7 см от края реберной дуги. Асцит минимальный. Поколачивание по пояснице - безболезненное. Стул регулярный, каждый день.

Клинико-лабораторные анализы при обращении больной М.:

Уровень гемоглобина - 124 г/л, эритроцитов - 3,7×1012/л, лейкоцитов - 5,1×109/л, СОЭ - 30 мм /час, тромбоцитов - 70×109/л., АлАТ - 107 ед./л., АсАТ - 70 ед./л., щелочная фосфатаза - 217 ед./л., ГГТП - 63 ед./л, общий билирубин - 30 ед./л., общий белок - 77 г/л, альбумин - 25 г/л, протромбин - 59%, калий - 3,3 ммоль/л.

ФГДС: ВРВ пищевода 1 степени, Хронический гастродуоденит, вне обострения.

УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия, v.porte 15 мм, асцит

Маркеры гепатитов:

HBsAg - отрицательный.

Анти-HCV - положительный.

RW - отрицательные.

Тест связи чисел (ТСЧ) - 37 сек.

Результат микробиологического исследования на кишечный дисбиоз:

Уровень лактобактерий - 106, бифидобактерии - 109, кишечные палочки с нормальной ферментативной активностью - 106, кишечные палочки со сниженной ферментативной активностью - 106, энтерококк - 105, дрожжеподобные грибы рода Candida - 104. По результатам бактериологического исследования данных за дисбиоз не получено.

Заключение: На основании жалоб, осмотра и клинико-лабораторных данных у больной М. имеет место хронический вирусный гепатит С, минимальная активность, цирротическая стадия Child Pugh В.

Портальная гипертензия (гиперспленизм, ВРВ пищевода 2 степени).

Асцитический синдром.

Хронический гастродуоденит, вне обострения.

Осложнение: печеночно-клеточная недостаточность, класс В.

печеночная энцефалопатия латентной стадии.

На протяжении 7 недель больная получала терапию следующими препаратами: Эссенциале Форте Н по 2 капсулы 3 раза в день, внутривенно p-p Рингера, а также витамины B1, B6, Аскорбиновая кислота, Викасол по 1 таб. 2 раза в день, Верошпирон по 50 мг утром натощак, Мезим Форте по 1 таб. 3 раза в день, Эгилок 6,25 мг 2 раза в день, а также Линекс по 2 капс. 3 раза в день. Эгилок назначался больной в качестве бета-блокатора, так как у больной диагностирована портальная гипертензия.

Клинико-лабораторные анализы больной М. после лечения:

После лечения - слабость, тошнота, боли в животе не беспокоят.

На момент осмотра - в сознании, ориентирована, на вопросы отвечает правильно.

Уровень гемоглобина -140 г/л, эритроцитов - 4,8×1012/л, лейкоцитов - 5,5×109/л, СОЭ - 17 мм /час, тромбоцитов - 110×109/л., АлАТ - 45 ед./л., АсАТ - 42 ед./л., щелочная фосфатаза - 147 ед./л., ГГТП - 54 ед./л, общий билирубин - 18 ед./л., общий белок - 84 г/л, альбумин - 36 г/л, протромбин - 80%, калий -4,1 ммоль/л.

Тест связи чисел (ТСЧ) - 30 сек.,

Результат микробиологического исследования на кишечный дисбиоз:

Уровень лактобактерий - 107, бифидобактерии - 108, кишечные палочки с нормальной ферментативной активностью - 108, кишечные палочки со сниженной ферментативной активностью - 106, других условно - патогенных микроорганизмов - 0, стафилококк золотистый - 0, дрожжеподобные грибы рода Candida - 102. Данных за дисбиоз не получено.

Состояние оставалось стабильным на протяжении 6-ти месяцев после отмены препарата.

Пример 3. (Заявляемый способ)

Больной К., 58 лет, А/к №16853 от 19.11.11 г.

Жалобы: на общую слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в размерах, отеки нижних конечностей, изменение характера почерка.

Из анамнеза: В 2003 г.впервые стал отмечать шелушение кожных покровов. Не обследовался, не лечился. С сентября по декабрь 2003 г. отметил похудание на 15 кг. Далее постепенно нарастала слабость, похудание, боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, и в марте 2004 г. по скорой медицинской помощи был госпитализирован в больницу Петра Великого (24/4 павильон - отделение терапии). При обследовании: HBsAg - положительный, Анти-HCV - отрицательный. ФГДС - эрозии в желудке, ВРВ - не выявлено. Состояние расценено, как хронический вирусный гепатит В. Получал инфузионную и гепатопротективную терапию. Выписан с улучшением.

В 2006 г. периодически отмечал боли в правом подреберье, обследовался: по ФГДС ВРВ пищевода 1 ст., по УЗИ брюшной полости - диффузные изменения печени, v.porte -13 мм, Маркеры гепатита В: RNA HBV-DNA(+). При биохимическом обследовании АЛТ - 76 ед./л., ACT - 64 ед./л., общий билирубин - 26 ед./л. Состояние расценено как хронический вирусный гепатит В, цирротическая стадия (ВРВ пищевода, гиперспленизм), RNA HBV-DNA(+), получал в течение 6 месяцев комбинированную противовирусную терапию (IFN-A) с достижением вирусологической ремиссии и курсами гепатопротекторов (Гептрал, Фосфоглив).

В августе 2009 г. стал отмечать увеличение в размерах живота, отеки ног. Принимал Триампур, Фуросемид с незначительным эффектом. Маркеры гепатита В: RNA HBV-DNA(+), наблюдался у инфекциониста, принимал - Бараклюд по 0,5 г, Циклоферон 2 раза в неделю по схеме, гепатопротекторы, диуретики, Дюфалак. Работал, инвалидность - 3 группа.

В течение последнего месяца постепенно нарастала общая слабость, вялость, увеличился в объеме живот, в связи с чем был госпитализирован.

Объективно: на момент осмотра - в сознании, ориентирован во времени и пространстве, на вопросы отвечает правильно, замедленно, характер почерка изменен.

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Пульс 65 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление - 105/70 мм рт.ст. При аускультации сердца - тоны приглушены, ритмичные. При исследовании легких патологических изменений не выявлено. Живот правильной формы, активно участвует в актах дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет асцита. Печень + 7 см от края реберной дуги. Селезенка + 1 см от края реберной дуги. Поколачивание по пояснице - безболезненное. Стул ежедневный, оформленный.

Клинико-лабораторные анализы при обращении больного К.:

Уровень гемоглобина -117 г/л, эритроцитов - 3,27×1012/л, лейкоцитов - 4,4×109/л, СОЭ - 51 мм /час, тромбоцитов - 72×109/л., АЛТ - 90 ед./л., ACT - 116 ед./л., щелочная фосфатаза - 202 ед./л., ГГТП - 154 ед./л, общий билирубин - 53 ед./л., общий белок - 67 г/л, альбумин - 27 г/л, протромбин 57%, калий - 3,1 ммоль/л.

ФГДС: ВРВ пищевода 3 степени. Хронический гастродуоденит, вне обострения. На момент осмотра признаков кровотечения не выявлено. УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия, v.porte 15 мм, асцит.

Маркеры гепатитов:

HBsAg - положительный

Анти-HCV - отрицательный

RW - отрицательные,

Тест связи чисел (ТСЧ) - 54 сек.

Результат микробиологического исследования на кишечный дисбиоз:

Уровень лактобактерий - 106, бифидобактерии - 1010, кишечные палочки с нормальной ферментативной активностью - 107, кишечные палочки со сниженной ферментативной активностью - 107, энтерококк - 105, дрожжеподобные грибы рода Candida - 103. По результатам бактериологического исследования данных за дисбиоз не получено.

Заключение: На основании жалоб, осмотра и клинико-лабораторных данных у больного К. диагностирован:

Хронический вирусный гепатит В, цирротическая стадия по Child Pugh С.

Синдром портальной гипертензии (ВРВ пищевода 3 степень, гиперспленизм).

Асцитический синдром.

Хронический гастродуоденит, вне обострения.

Осложнение: Печеночно-клеточная недостаточность, класс С., печеночная энцефалопатия 1 степени, клинически выраженной стадии.

На протяжении 8 недель больной получал терапию следующими препаратами: Эссенциале Форте Н по 3 капсулы 3 раза в день, внутривенно p-p Рингера, витамины B1, B6, Аскорбиновая кислота, Викасол по 1 таб. 2 раза в день, Верошпирон по 50 мг утром натощак, Мезим Форте по 1 таб. 3 раза в день, Эгилок 6,25 мг 2 раза в день, а также Линекс по 3 капс. 3 раза в день. Эгилок назначался больному в качестве бета-блокатора, так как у больного диагностирована портальная гипертензия.

Клинико-лабораторные анализы больного К. после лечения:

После лечения - слабость, боли в животе не беспокоят. Стул регулярный, каждый день.

На момент осмотра - в сознании, ориентирован, на вопросы отвечает правильно. Печень + 6 см. Живот мягкий, безболезненный, асцит не выявляется.

Уровень гемоглобина - 137 г/л, эритроцитов - 4,7×1012/л, лейкоцитов - 6,5×109/л, СОЭ - 24 мм /час, тромбоцитов - 115×109/л, АлАТ - 41 ед./л., АсАТ - 49 ед./л., щелочная фосфатаза - 159 ед./л., ГГТП - 97 ед./л, общий билирубин - 20 ед./л., общий белок - 74 г/л, альбумин - 36 г/л, протромбин - 81%, калий -4,1 ммоль/л.

Тест связи чисел (ТСЧ) - 30 сек.

Результат микробиологического исследования на кишечный дисбиоз:

Уровень лактобактерий - 107, бифидобактерии - 108, кишечные палочки с нормальной ферментативной активностью - 108, кишечные палочки со сниженной ферментативной активностью - 107, других условно - патогенных микроорганизмов - 0, стафилококк золотистый - 102, дрожжеподобные грибы рода Candida - 0. Данных за дисбиоз не получено.

Состояние оставалось стабильным на протяжении 6-ти месяцев после отмены препарата.

Пример 4. (прототип)

Больная К., 48 лет, А/к №19478 от 18.12.2011 г.

Жалобы: общую слабость, боли в правом подреберье ноющего характера, изжогу.

Из анамнеза известно, в течение 5 лет - злоупотребление алкоголем (водка) по 300-400 мл в течение 3-5 дней. С мая 2009 г. стала отмечать снижение аппетита, появилась иктеричность склер. В октябре 2009 г. в поликлинике по месту жительства при биохимическом исследовании крови: АлАТ - 79 ед./л, АсАТ - 151 ед./л, общий билирубин 112 мкмоль/л, прямой билирубин - 89 мкмоль/л. Была госпитализирована в больницу им. Боткина, где выявилось: повышение ГГТП до 352 ед./л, снижение протромбина до 64%, вирусологические маркеры гепатитов С, А, В - отрицательные. По данным УЗИ - диффузная перестройка печени по типу цирротической, ФГДС - ВРВ пищевода 2-ой степени, портальная гипертензия. Получала инфузионную терапию: гепатопротекторами, витамином С, Рибоксином, Викасолом, выписана с улучшением. С 2009 г. - употребление алкоголя - отрицает. При обследовании в 2010 г. - ФГДС: ВРВ пищевода 2 степени, УЗИ - диффузная перестройка печени по типу цирротической, гепатоспленомегалия, v.porte 14 мм. Маркеры гепатитов В, С, - отрицательные. Принимала курсами гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал). В течение последней недели отмечает снижение трудоспособности, боли в правом подреберье.

Объективно: на момент осмотра - в сознании, ориентирована, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Пульс 81 удар в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление -120/75 мм рт.ст. При аускультации сердца - тоны приглушены. При исследовании легких патологических изменений не выявлено. При пальпации живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень + 7 см от края реберной дуги. Асцит не выявляется. Поколачивание по пояснице - безболезненное. Периферических отеков нет. Стул ежедневный, оформленный.

Клинико-лабораторные анализы при обращении больной К.

Уровень гемоглобина - 132 г/л, эритроцитов - 4,5×12/л, лейкоцитов - 8,4×109/л, СОЭ - 32 мм /час, тромбоцитов - 115×109/л., АлАТ - 98 ед./л, АсАТ - 159 ед./л, щелочная фосфатаза - 215 ед./л, ГГТП - 193 ед./л, общий билирубин - 51 ед./л, общий белок - 75 г/л, альбумин - 35 г/л, протромбин - 63%, калий - 3,2 ммоль/л.

ФГДС - ВРВ пищевода 2 степени, признаков кровотечения нет, хронический гастрит, вне обострения.

УЗИ - диффузная перестройка печени по типу цирротической, гепатоспленомегалия, v.porte 14 мм.

Маркеры гепатитов - В и С (HBsAg, анти HCV - отрицательные), RW - отрицательные.

Тест связи чисел (ТСЧ) - 31 сек.

Результат микробиологического исследования на кишечный дисбиоз: Уровень лактобактерий - 107, бифидобактерии - 108, кишечные палочки с нормальной ферментативной активностью - 107, кишечные палочки со сниженной ферментативной активностью - 106, других условно - патогенных микроорганизмов - 0, стафилококк золотистый - 102, дрожжеподобные грибы рода Candida - 102. По результатам бактериологического исследования без отклонения от нормы. Заключение: На основании жалоб, осмотра и клинико-лабораторных данных у больной К. имеет место:

Хронический токсический гепатит (ASH), цирротическая стадия Child Pugh А.

Портальная гипертензия (ВРВ пищевода 2 степени, гиперспленизм).

Хронический гастрит, вне обострения.

Осложнения: Печеночно-клеточная недостаточность А.

Печеночная энцефалопатия латентной стадии.

На протяжении 6 недель больная получала терапию следующими препаратами: Эссенциале Форте Н по 2 капсулы 3 раза в день, внутривенно p-p Рингера, а также витамины B1, B6, Аскорбиновая кислота, Викасол по 1 таб. 2 раза в день, Верошпирон по 50 мг утром натощак, Мезим Форте по 1 таб. 3 раза в день, Эгилок 6,25 мг 2 раза в день. Эгилок назначался больной в качестве бета-блокатора, так как у больной диагностирована портальная гипертензия.

Клинико-лабораторные анализы больной К. после лечения:

После лечения - слабость уменьшилась незначительно, интенсивность болей в правом подреберье уменьшилась.

На момент осмотра - в сознании, ориентирована, на вопросы отвечает правильно.

Уровень гемоглобина - 134 г/л, эритроцитов - 4,3×1012/л, лейкоцитов - 9,4×109/л, СОЭ - 28 мм /час, тромбоцитов - 119×109/л, АлАТ - 83 ед./л, АсАТ - 127 ед./л, щелочная фосфатаза - 198 ед./л, ГГТП - 177 ед./л, общий билирубин - 43 ед./л, общий белок - 79 г/л, альбумин - 38 г/л, протромбин - 70%, калий - 3,7 ммоль/л.

Тест связи чисел (ТСЧ) - 30 сек.

Результат микробиологического исследования на кишечный дисбиоз: Уровень лактобактерий - 107, бифидобактерии - 109, кишечные палочки с нормальной ферментативной активностью - 107, кишечные палочки со сниженной ферментативной активностью - 106, других условно-патогенных микроорганизмов - 0, стафилококк золотистый - 0, дрожжеподобные грибы рода Candida - 0. Нарушения микробиоценоза толстой кишки нет.

Через 6 месяцев после отмены препарата больная отмечала ухудшение состояния до исходного уровня.

Исследован 41 пациент с циррозом печени различной этиологии. Все пациенты были поделены на 2 группы:

1 группа (заявляемый способ) - 21 человек с циррозом печени без проявлений нарушений микробиоценоза кишечника. Программа лечения включала прием следующих препаратов: гепатопротектор из группы эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале Форте Н) по 2 капс. 3 раза в день в течение 6 недель, внутривенно раствор Рингера, Тиамина бромид (витамин B1), Пиридоксина гидрохлорид (витамин B6), Аскорбиновая кислота (витамин С), Мезим Форте, Верошпирон, Викасол и Линекс - причем при стадиях цирроза печени по Child Pugh А и В - по 2 капсулы 3 раза день, длительность приема при Child Pugh А - 6 недель, а при Child Pugh В - 7 недель, при стадии цирроза печени Child Pugh С вводят по 3 капсулы 3 раза в день, длительность приема - 8-9 недель.

2 группа - (прототип) - составила 20 человек с циррозом печени без проявлений нарушений микробиоценоза кишечника.

Программа лечения включала прием следующих препаратов: гепатопротектор из группы эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале Форте Н), по 2 капс. 3 раза в день в течение 6 недель, внутривенно раствор Рингера, Тиамина бромид (витамин B1), Пиридоксина гидрохлорид (витамин B6), Аскорбиновая кислота (витамин С), Мезим Форте, Верошпирон и Викасол.

Обследование включало:

1. Биохимический и клинический анализ крови.

2. УЗИ брюшной полости, ФГДС.

3. Психометрическое тестирование (тест связи чисел).

4. Двоекратное бактериологическое исследование кала на дисбиоз до начала терапии и через месяц после лечения по стандартным схемам.

При обследовании у всех пациентов отсутствовали клинические проявления нарушения микробиоценоза кишечника, стул был регулярный, оформленный, поданным микробиологического обследования до и после лечения данных за дисбиоз не получено.

По результатам проведенного наблюдения нами было установлено, что на фоне лечения в 1-й группе уменьшение астенического синдрома - в среднем происходила к 6-7 дню от начала лечения и наблюдалась у 15 пациентов (71,4%). Тогда как во 2-й группе к 6-7 дню отмечалось снижение астенического синдрома только у 4 (20,0%) больных. Повышение работоспособности через 6 недель на фоне проводимого лечения отмечали 13 больных (61,9%) - 1-й группы, а во 2-й группе повышение работоспособности отметили только 3 человека (15,0%). Через 6 недель у пациентов 1-й группы проявления печеночной энцефалопатии отсутствовали у 20 пациентов (95,2%), а во 2-й группе - у 14 больных (70,0%). Психометрическое тестирование (ТСЧ) пациентов с циррозом печени в 1-й группе до лечения составил 36±0,5 (p<0,05) после проводимой терапии 24,1±0,6 (p<0,05), во 2-й группе ТСЧ до лечения составил 34,0±4,6 после проводимой терапии ТСЧ составил 32,0±6,7 (p>0,05). Динамика в состоянии клинико-лабораторных исследований 1 и 2 групп представлены в таблице 1. Положительная динамика в большей степени отмечена у больных в 1-й группе. Выявлена нормализация синдрома цитолиза и холестаза к концу 6 недели у 17 (80,9%) пациентов, а к 8 неделе у всех пациентов (100,0%). У пациентов во 2-й группе после терапии отмечалась тенденция к уменьшению синдрома цитолиза и холестаза, выявлена нормализация щелочной фосфатазы 212,0±1,60 ед\л (p>0,05).

Состояние оставалось стабильным у всех пациентов на протяжении 6-ти месяцев после отмены препарата в 1-й группе, а во 2-й - через 6 месяцев после отмены препарата, все пациенты отмечали ухудшение состояния до исходного уровня.

Вышеприведенные данные свидетельствуют о более высокой эффективности заявляемого способа лечения больных циррозом печени по сравнению со способом-прототипом (использование гепатопротектора Эссенциале Форте Н для лечения больных с циррозом печени).

Пробиотик Линекс может быть рекомендован для коррекции цирроза печени без клинических и микробиологических проявлений нарушений микробиоценозов кишечника в связи с тем, что он обладает свойствами, присущими гепатопротекторам.

Заявляемый способ лечения больных циррозом печени прошел апробацию у 21 больного с циррозом печени без проявлений нарушений микробиоценоза кишечника в СЗГМУ им. И.И.Мечникова.

Таблица 1
Эффективность лечения цирроза печени препаратом Линекс
Показатели Child Pugh A Child Pugh В Child Pugh С P
ДО лечения ПОСЛЕ лечения P ДО лечения ПОСЛЕ лечения P ДО лечения ПОСЛЕ лечения
Гемоглобин, г/л 119,50±2,90 124,0±2,80 <0,05 112,30±2,70 127,0±4,60 <0,05 119,50±2,90 124,0±2,80 <0,05
Эритроциты,
× 109
3,96±0,23 4,18±0,17 <0,05 3,76±0,21 4,01±0,14 <0,05 3,36±0,23 4,00±0,16 <0,05
Лейкоциты
× 109
8,20±1,50 7,15±1,60 <0,05 7,10±1,48 6,78±1,62 <0,05 8,20±1,50 7,15±1,60 <0,05
СОЭ мм/час 13,0±2,50 11,0±2,90 <0,05 15,0±1,40 12,0±2,80 <0,05 23,0±2,50 11,0±2,90 <0,05
Тромбоциты,
× 109
210,0±6,20 233,0±4,0 <0,05 198,0±5,30 217,0±5,0 <0,05 110,0±6,20 153,0±4,0 <0,05
АсАТ, ед./л 78,0±6,70 41,0±2,90 <0,05 83,0±5,20 42,0±2,70 <0,05 89,0±6,70 40,0±2,90 <0,05
АлАТ, ед./л 67,0±3,50 42,0±3,40 <0,05 74,0±3,50 41,0±3,40 <0,05 97,0±3,50 42,0±3,40 <0,05
Щелочная фосфатаза, ед./л 266,0±11,0 158,0±7,20 <0,05 274,0±21,0 147,0±5,30 <0,05 266,0±11,0 149,0±4,10 <0,05
Билирубин общий, ед./л 26,0±3,20 15,0±2,20 <0,05 37,0±3,20 17,0±2,20 <0,05 36,0±3,20 17,0±2,20 <0,05
ГГТП ед./л 97±6,10 28±3,13 <0,05 89±7,30 30±4,21 <0,05 105±4,11 32±7,14 <0,05
Общий белок, г/л 76,0±5,10 81,0±4,54 <0,05 71,0±2,53 82,0±4,67 <0,05 70,0±6,70 79,0±5,76 <0,05
Альбумин, г/л 35,0±4,24 38,0±7,21 <0,05 34,0±3,14 37,0±6,11 <0,05 27,0±5,14 36,0±5,12 <0,05
Протромбин, % 61,0±4,11 76,0±3,13 <0,05 57,0±3,12 78,0±7,13 <0,05 54,0±5,10 76,0±4,17 <0,05
Бифидобактерии 109 109 <0,05 109 108 <0,05 108 108 <0,05
Лактобактерии 107 107 <0,05 106 107 <0,05 106 106 <0,05
Бактероиды 104 104 <0,05 104 104 <0,05 104 104 <0,05
Е.coli с норм. фермент. актив. 108 107 <0,05 107 107 <0,05 107 107 <0,05
Е.coli со снижен, фермент. актив 106 106 <0,05 107 106 <0,05 107 107 <0,05
Энтерококки 105 106 <0,05 106 106 <0,05 105 106 <0,05
Грибы рода Candida 0 0 <0,05 102 103 <0,05 102 102 <0,05
ТСЧ, сек 31,0±6,70 27,0±3,12 <0,05 35,0±7,30 28,0±6,61 <0,05 45,0±5,17 30,0±5,20 <0,05
Таблица 2
Эффективность лечения цирроза печени препаратом Эссенциале Форте Н
Показатели Исследуемые P
ДО лечения ПОСЛЕ лечения
Гемоглобин, г/л 118,60±3,0 120±2,50 <0,05
Эритроциты, × 109 3,93±0,30 3,90±0,26 <0,05
Лейкоциты, × 109 7,50±3,50 8,20±1,20 <0,05
СОЭ, мм/час 13,30±1,50 12,10±1,60 <0,05
Тромбоциты, × 109 178,0±2,60 189,0±2,50 <0,05
АсАТ, ед./л 125,0±2,10 74,0±1,90 p>0,05
АлАТ, ед./л 96,0±3,60 61,0±0,50 <0,05
Щелочная фосфатаза, ед./л 250,0±1,20 212,0±1,60 <0,05
ГГТП, ед./л 134,0±2,30 58,0±1,20 <0,05
Билирубин общий, ед./л 27,0±5,30 20,0±4,20 <0,05
Общий белок, г/л 74,0±5,10 79,0±5,10 <0,05
Альбумин, г/л 28,0±3,15 31,0±4,16 <0,05
Протромбин, % 61,0±4,23 70,0±4,37 <0,05
Бифидобактерии 109 108 <0,05
Лактобактерии 106 106 <0,05
Бактероиды 107 107 <0,05
Е.coli с норм. Фермент. Актив. 107 107 <0,05
Е.coli со снижен. фермент. активн. 107 106 <0,05
Энтерококки 105 105 <0,05
Грибы рода Candida 102 102 <0,05
ТСЧ, сек 34,0±4,60 32,0±6,70 p>0,05

Список литературы

1. Садовникова И.И. // Рос. мед. Журн. - 2003 - Т.5, №2 - С.16-18.

2. А.В. Яковенко, Э.П. Яковенко. Цирроз печени: вопросы терапии.

3. Wiest R, Garcia-Tsao G. Bacterial translocation in cirrhosis // Hepatology. - 2005. - №41(3). - P.422-33.

4. Корвякова Е.Р. Дисбиоз кишечника после бактериальных инфекций и способы его коррекции. // Автореф. дис… докт. мед. наук. - СПб., - 2000. - с.44.

5. Петухов В.А., Стернина Л.А., Травкин А.Е. Нарушения функций печени и дисбиоз при липидном дистресс-синдроме Савельева: современный взгляд на проблему // Consilium medicum. - 2004. - Т.6, - №6. - с.406-409.

6. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том I: Микрофлора человека и животных и ее функции. - М.: Издательство ГРАНТЬ, - 1998. - с.288.

7. Kim М., Onda М., Yoshimura S. et al. The experimental study of hepato-cytotoxicity in endotoxemia. // J. Germfree life gnotobiol., 1991, v.21, №2.

8. Звягинцева Т.Д., Чернобай А.И. Применение препарата Антраль в лечении неалкогольного стеатогепатита: настоящее и будущее // Здоров'я Украïни. - 2009. - №1-2. - С.68-69.

9. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. - М.: Анахарсис, 2009.

10. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Белоусова Л.Н. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром: единство патогенетических механизмов и подходов к лечению // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2008. - №2. - С.92-96.

11. В.Г. Радченко, А.В. Шабров, Е.Н. Зиновьева, С.И. Ситкин. Заболевания печени и желчевыводящих путей. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 526 с.

12. Радченко В.Г., Ситкин С.И., Селиверстов П.В. Принципы диагностики и лечения дисбиоза кишечника у больных хроническими заболеваниями печени. СПб, 2010, 36 с.

13. Радченко В.Г., Суворов А.Н., Ситкин С.И., Селиверстов П.В., Тетерина Л.А. Возможности применения синбиотиков у пациентов с хроническими заболеваниями печени. СПб, 2010, 30 с.

14. Радченко В.Г. Сафроненкова И.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Тетерина Л.А. Пищевые волокна в клинической практике // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии - 2010 - №1. - C.20-27.

15. Vidal Справочник Видаль. Лекарственныне препараты России. АстраФармСервис, - 2010, С.Б - 1190.

Способ лечения больных циррозом печени, заключающийся в медикаментозном воздействии, включающем Эссенциале Форте Н в качестве гепатопротективного средства, дезинтоксикационные средства, ферментные, диуретические, гемостатические препараты, витамины B1, В6, С, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют прием пробиотика Линекс, причем при стадиях цирроза печени по Child Pugh А и В - по 2 капсулы 3 раза в день, длительность приема при Child Pugh A - 6 недель, а при Child Pugh В - 7 недель, при стадии цирроза печени Child Pugh С вводят по 3 капсулы 3 раза в день, длительность приема - 8-9 недель.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии, и может быть использовано для оздоровления организма человека. Для этого осуществляют традиционное медицинское обследование пациента.

Изобретение относится к новым омега-3 липидным соединениям общей формулы (I) или к их любой фармацевтически приемлемой соли, где в формуле (I): R1 и R2 являются одинаковыми или разными и могут быть выбраны из группы заместителей, состоящей из атома водорода, гидроксигруппы, С1-С7алкильной группы, атома галогена, C1-С7алкоксигруппы, С1-С7алкилтиогруппы, С1-С7алкоксикарбонильной группы, карбоксигруппы, аминогруппы и С1-С7алкиламиногруппы; Х представляет собой карбоновую кислоту или ее карбоксилат, выбранный из этилкарбоксилата, метилкарбоксилата, н-пропилкарбоксилата, изопропилкарбоксилата, н-бутилкарбоксилата, втор-бутилкарбоксилата или н-гексилкарбоксилата, карбоновую кислоту в форме триглицерида, диглицерида, 1-моноглицерида или 2-моноглицерида, или карбоксамид, выбранный из первичного карбоксамида, N-метилкарбоксамида, N,N-диметилкарбоксамида, N-этилкарбоксамида или N,N-диэтилкарбоксамида; и Y является С16-С22 алкеном с двумя или более двойными связями, имеющими Е- и/или Z-конфигурацию.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к композиции для лечения или профилактики заболеваний печени. Фармацевтическая композиция для лечения или профилактики заболеваний печени, содержащая докозагексаеновую кислоту растительного происхождения и полидатин в определенном количестве на дозу.
Изобретение относится к медицине, а именно - к физиотерапии. Способ включает прием хофитола, диетотерапию, магнитотерапию и воздействие электрическим током.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к сбору гепатопротекторного действия. Сбор гепатопротекторного действия содержит листья смородины черной, листья малины обыкновенной, траву кипрея узколистного, траву лабазника вязолистного при их определенном весовом соотношении.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к микрокапсулам для профилактики или терапевтического лечения заболеваний печени. Микрокапсулы для профилактики или терапевтического лечения заболевания печени, содержащие оболочку капсулы, инкапсулирующие суспензию терапевтически эффективного количества клеток печени в физическом контакте со стимулирующим клетки печени количеством эритропоэтина.

Группа изобретений относится к лечению жирового перерождения печени. Способ лечения пациента, страдающего жировым перерождением печени, включает введение терапевтически эффективного количества цистеамина или цистамина, или их фармацевтически приемлемой соли в составе композиции.
Изобретение относится к области химико-фармацевтической промышленности и представляет собой иммуномодулятор для лечения хронических гепатитов, рака печени, лимфосаркомы, хронического бластозного лейкоза и улучшения функций печени и органов кроветворения, повышения иммунобиологических свойств организма, полученный путем смешивания 1000 мл водного настоя цветков бессмертника песчаного, травы мяты перечной и травы цикория с 50 мл сыворотки крупного рогатого скота, содержащей антитела к онковирусам лейкоза, 20 мл настойки болиголова, 40 г аскорбиновой, 2 г сорбиновой, 0,2 г фолиевой кислот до полного растворения всех компонентов с последующим добавлением 60 г порошка печени, 30 г порошка лимфатических узлов, 30 г порошка селезенки молодняка крупного рогатого скота, с дальнейшим отстаиванием полученного раствора при комнатной температуре в течение 24 часов и далее выдерживанием на кипящей водяной бане в течение 30 минут и охлаждением в течение 6-8 часов при комнатной температуре и фильтрованием отстоявшегося раствора, где водный настой трав готовят путем смешивания в равных соотношениях отдельно полученных водных настоев 40 г травы мяты перечной в 1000 мл воды, 30 г цветков бессмертника песчаного в 1000 мл воды и 30 г травы цикория в 1000 мл воды, а настойку болиголова получают настаиванием 60 г измельченных соцветий болиголова в 1000 мл 70% очищенного этилового спирта.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использована для лечения вирусного гепатита C. Для этого пациенту вводят эффективное количество глутарилгистамина или его фармацевтически приемлемой соли.
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения заболеваний различной этиологии и травм различных органов. Предварительно при электропунктурном обследовании определяют общий потенциал тела пациента и потенциала в точке, расположенной на поверхности тела на минимальном расстоянии от органа, требующего лечения, либо в его ближайшей проекционной зоне Захарьина-Геда на коже.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения спастичности, сопровождающегося улучшением сознания у больных в вегетативном состоянии.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к применению лизата актиномицетов для приготовления наружных средств ухода за ногтями. Применение лизата актиномицетов штаммов Actinomyces P/3.88, Л/1.89 или их смеси для приготовления наружных средств по уходу за ногтями.

Изобретение относится к области фармацевтики, а именно к применению пробиотика, принадлежащего к виду Lactobacillus rhamnosus в производстве композиции для нормализации патологического липидного профиля у пациента, где указанный липидный профиль содержит лизофосфолипид и/или липид церамид/сфингомиелинового каскада.
Изобретение относится к области ветеринарии. Способ получения бактериального препарата для профилактики послеродового эндометрита у крупного рогатого скота заключается в том, что для приготовления препарата готовят питательный бульон для культивирования микроорганизмов сухой (СПБ) согласно инструкции по применению, к полученному бульону добавляют 3% крахмала, предварительно растворенного в небольшом количестве охлажденного полученного бульона, а затем смешивают с остальным бульоном СПБ, бульон доводят до кипения, кипятят до получения однородной прозрачной массы, после этого в среду добавляют 0,125% NaCl и 2%-глюкозы до рН 6-7, затем вносят фосфатный буфер: однозамещенный 0,8% калий KH2PO4 и 0,18% двузамещенный калий или натрий K2HPO4, или Na2HPO4, раствор кипятят в течение 15 мин и после остывания добавляют 0,5% восьмидесятипроцентной молочной кислоты, фильтруют и автоклавируют при 0,5 атм в течение 30-40 мин, после остывания в раствор в стерильных условиях вносят приготовленные культуры Lactobacillus fermentum 44/1 и Lactococcus lactis subsp.
Способ относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использован для лечения больных хроническим неспецифическим эндометритом. Способ осуществляют следующим образом: больной на 5-7 день менструального цикла после опорожнения мочевого пузыря внутриматочно вводят 4-7 мл лечебного препарата - поливалентного комплексного пиобактериофага.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, эндокринологии, и может быть использовано для коррекции дисбиоза влагалища при метаболическом синдроме. .
Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики возрастных изменений печеночной ткани у крыс в эксперименте. .
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении вторичной лактазной недостаточности. .
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения неалкогольной жировой болезни печени. .
Изобретение относится к области медицины и биотехнологии и представляет собой лечебно-профилактический противомалярийный препарат, включающий противомалярийное средство и вспомогательные вещества, отличающийся тем, что он дополнительно содержит биомассу пробиотических штаммов Bacillus subtilis в количестве KOE не менее 1×108 клеток/таблетку (дозу), причем компоненты в препарате находятся в определенном соотношении мас.%.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к биорегуляторному комплексу, обладающему регенеративным действием. Биорегуляторный комплекс, обладающий регенеративным действием, полученный из жабр посленерестового атлантического лосося (Salmo salar L.), активированного на продленный жизненный цикл симбиотическими личинками моллюска жемчужницы (Margaritifera margaritifera), содержащий пептиды и олигосахариды с определенными физико-химическими характеристиками. Способ получения биорегуляторного комплекса, заключающийся в том, что у выловленных после нереста атлантических лососей препарируют жабры и помещают их в воду или в водный раствор этанола, полученный экстракт жабр фильтруют, добавляют в фильтрат одноатомный алифатический спирт, оставляют до осаждения примесных веществ, выпавший осадок отфильтровывают, фильтрат упаривают досуха, растворяют в воде и очищают при определенных условиях. Способ лечения начальной катаракты. Вышеописанный биорегуляторный комплекс оказывает эффективное ингибирующее действие на развитие катаракты и обладает выраженным регенерирующим действием. 3 н. и 3 з. п. ф-лы, 1 ил., 1 табл., 6 пр.
Наверх