Способ прогнозирования развития эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения


 


Владельцы патента RU 2510242:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦН" РАМН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения. Далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре и при наличии тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра. В случае присоединения тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента - общей бедренной и наружной подвздошной венах. Способ позволяет обеспечить более высокую точность, чувствительность, специфичность и прогностическую ценность в выявлении развития эмболоопасных тромбозов, требующих проведения эндоваскулярной имплантации в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано для прогноза развития эмболоопасных тромбозов вен подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) на фоне первичного тромбоза глубоких вен голени с последующим присоединением тромбоза глубокой вены бедра.

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), к которым относят тромбоз глубоких, подкожных вен и тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), на протяжении многих десятилетий остаются важнейшей клинической проблемой. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) развивается у 42-56% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО, 2010 г.). Этому способствуют как двигательные нарушения в конечностях у пациентов с ОНМК, так и длительная иммобилизация, при которой нарушается взаимосвязь мышечно-венозной системы голени и снижается кровоток в венах, создавая предпосылки для образования тромбов. ТГВНК существенно замедляет процесс выздоровления и реабилитации данной категории больных и в ряде случаев способен привести к гибели пациента. Наиболее опасным является развитие эмбологенного тромбоза, который может стать причиной такого жизнеугрожающего осложнения, как тромбоэмболия легочных артерий. Развитие ТГВНК, в том числе эмбологенных тромбозов, в большинстве случаев не сопровождается специфическими клиническими симптомами, и ведущую роль в их выявлении играют ультразвуковые методы исследования. Особый риск в отношении эмбологенности представляют флотирующие тромбозы проксимальной локализации.

Известен способ прогнозирования развития эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения путем ультразвукового исследования, при этом основным показанием к имплантации КФ явился тромбоз с односторонней локализацией, и наличие факторов риска, провоцирующих тромбообразования в системе нижней полой вене (Трофимова Е.Ю., Кунгурцев В.В и др. Ультразвуковая структура флотирующих тромбов в оценке риска эмбологенного тромбоза. Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008. - №6. - С.38-45).

Однако выявление развития эмболоопасных тромбозов и проведение эндоваскулярной имплантации непосредственно только при наличии факторов риска и односторонней локализации тромба не имеет прогностической ценности и высокой точности эмболоопасного тромбоза.

В доступной литературе отсутствуют данные, отражающие прогностические ультразвуковые признаки развития эмболоопасного тромбоза проксимальной локализации. Мы предлагаем способ прогнозирования развития эмбологенного тромбоза в венах подвздошно-бедренного сегмента на основании результатов динамического цветового дуплексного сканирования системы нижней полой вены (ЦДС НПВ).

Результат разработанного нами способа позволяет прогнозировать развитие эмболоопасных тромбозов вен подвздошно-бедренного сегмента, что может привести к снижению риска жизнеугрожающих осложнений у пациентов с ОНМК.

Технический результат заключается в том, что разработанные и используемые нами прогностические критерии позволяет достичь более высокой точности, чувствительности, специфичности и прогностической ценности в выявлении развития эмболоопасных тромбозов, требующих проведения эндоваскулярной имплантации в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

Технический результат достигается тем, что для прогнозирования развития эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляют ультразвуковое исследование нижний полой вены, при этом проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения и далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре и при наличии тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра и в случае присоединения тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента.

Способ осуществляется следующим образом.

У пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены. Исследуют глубокие вены голени, в частности магистральные вены голени: задние и передние большеберцовые, малоберцовые и мышечные вены голени - медиальные и латеральные икроножные камбаловидные вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения и далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре. В случае появления на 8,9±7,3 (1,6-16,2) сутки тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра. Последующее присоединение через 20,1±7,2 (12,9-27,3) суток тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента, требующего проведения либо коррекции антикоагулянтной терапии, либо проведения эндоваскулярной имплантации.

Состояние вен нижних конечностей оценивают с использованием следующих методических моментов:

1. Компрессия вены датчиком: полная компрессия - отсутствие тромбоза, частичная - неокклюзивный, и отсутствие компрессии вены - окклюзивный тромбоз.

2. Окрашивание просвета вены в режиме цветового дуплексного картирования (ЦДК) - полное прокрашивание - отсутствие тромбоза, мозаичное - неокклюзивный, отсутствие прокрашивания - окклюзивный тромбоз.

3. При помощи В-режима проводится качественная оценка эхогенности тромбов. Острый тромбоз (первые 7 дней наблюдения) соответствует однородной анэхогенной или гипоэхогенной структуре, также наблюдается гетерогенная структура острого тромбоза (средняя эхогенность с гипо- или анэхогенными включениями). С увеличением «возраста» тромба его структура соответствует однородной средней эхогенности или гетерогенной с включением гиперэхогенного компонента.

Оценивают также ультразвуковые признаки флотирующего тромбоза:

1. Отсутствие фиксации тромба к стенкам вены при исследовании в В-режиме.

2. Подвижность тромботических масс при исследовании в В-режиме.

3. «Симптом кольца» при исследовании в режиме цветового дуплексного сканирования.

Причем ультразвуковыми критериями эмбологенности флотирующего тромбоза учитывались следующие::

1. Длина нефиксированного участка ≥3 см.

2. Высокая или средняя степень подвижности тромба.

3. Наличие участков истончения тромба.

Прогностическим фактором развития эмбологенного тромбоза в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения явилось наличие тромбоза глубоких вен голени на сутки динамического исследования с последующим присоединением тромбоза в глубокой вене бедра сутки, что и было подтверждено результатами динамического цветового дуплексного сканирования системы нижней полой вены.

Динамическое ультразвуковое исследование 106 пациентов (57 мужчин, 49 женщин, средний возраст 63,2±11,3 г) с ОНМК (82 пациента с ишемическим инсультом, 24 пациента с внутримозговым кровоизлиянием; (средняя оценка выраженности неврологического дефицита по NIHSS 12,7±7,6 баллов) начиналось на 1-7-е сутки ОНМК и далее проводилось еженедельно в течение пребывания больного в стационаре максимум до 5 недель. Ультразвуковое исследование выполнялось с помощью аппарата IU 22 (Phillips, Нидерланды). У 60 пациентов (56,6%) был выявлен тромбоз глубоких вен голени. Тромбоз с локализацией в глубоких венах голени выявлялся в среднем на 8,9±7,3 сутки ОНМК. Из них у 20 пациентов с тромбозом глубоких вен голени регистрировали в среднем на 20,1±7,2 суток тромбоз глубокой вены бедра. Во всех случаях тромбоз глубоких вен голени с присоединением в дальнейшем тромбоза глубокой вены бедра сопровождался развитием флотирующего тромбоза проксимальной локализации в венах подвздошно-бедренного сегмента (общей бедренной, наружной подвздошной венах).

Примеры реализации способа.

Пример 1.

Пациент В., 59 лет, находился в отделении реанимации и интенсивной терапии НЦН РАМН с 30.10.2010 по 20.12.2010.

Диагноз: инфаркт в правом полушарии головного мозга от 29.10.2010, кардиоэмболический подтип, состояние после системной тромболитической терапии. Кровоизлияние в правое полушарие головного мозга с прорывом крови в желудочковую систему от 29.10.2010. Отек головного мозга со смещением и сдавлением срединных структур и ствола головного мозга. Состояние после гемикраниэктомии справа от 30.10.2010, наружного вентрикулярного дренирования. Септическое состояние. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, состояние после АКШ (2007). Сахарный диабет 2-го типа. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Двусторонняя бронхопневмония. Состояние после трахеостомии (09.11.2010), катетеризации правой подключичной вены, мочевого пузыря, кормления через назогастральный зонд.

Пациент перенес осложнение системной тромболитической терапии в виде внутримозгового кровоизлияния и гемикраниэктомию с целью лечения окклюзионной гидроцефалии, и находился в тяжелом состоянии, оценка по NIHSS до тромболитической терапии 15 баллов, после гемикраниэктомии - 30 баллов. На 3 сутки заболевания пациенту проведено динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены, был выявлен тромбоз глубоких вен голени. На фоне профилактического подкожного введения низкомолекулярного гепарина отмечалась организация и частичная реканализация, без развития восходящего тромбоза. Несмотря на это на 27-е сутки от развития ОНМК при контрольном еженедельном цветовом дуплексном сканировании (НДС) системы НПВ у пациента был выявлен тромбоз глубокой вены бедра, что свидетельствовало о развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента. Несмотря на постоянное проведение антикоагулянтной терапии у пациента на 41-е сутки от развития ОНМК был выявлен острый флотирующий тромб в левой общей бедренной и наружной подвздошной вене, источником которого явилась глубокая вена бедра. Это стало основанием для установки кава-фильтра. Клинических признаков ВТЭО зарегистрировано не было, эпизодов ТЭЛА после установки кава-фильтра не отмечалось.

Пример 2.

Пациент С., 77 лет, находился во 2 неврологическом отделении НЦН РАМН с 27.09.2010 по 29.11.2010.

Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения с развитием инфаркта в бассейне правой передней мозговой артерии от 19.09.2010. Артериальная гипертония. Атеросклероз. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Хроническая почечная недостаточность. Окклюзивный тромбоз вен нижних конечностей. Состояние после эндоваскулярной имплантации кава-фильтра «OptEase» в нижнюю полую вену от 29.09.2010. Двусторонняя нижнедолевая пневмония. Цистит. Нейрогенное нарушение мочеиспускания.

Больной с тяжелым инсультом (исходная оценка по NIHSS - 12 баллов) с формированием левостороннего грубого гемипареза с плегией в ноге, когнитивных нарушений в виде аспонтанности, анозогнозии, снижения критики. На 8 сутки от начала заболевания пациенту проведено динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены, был выявлен распространенный двусторонний окклюзивный тромбоз глубоких вен голени. Несмотря на проводимую профилактику ВТЭО (применение низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах, бинтование ног), у пациента отмечалось прогрессирование ТГВНК с развитием через 2 суток флотирующего тромба в подколенной вене непарализованной конечности справа, что было связано с иммобилизацией пациента. В связи с высоким риском ТЭЛА больному была проведена эндоваскулярная имплантация кава-фильтра «OptEase» в нижнюю полую вену. Тромбоз подколенной вены разрешился с сохранением тромбоза глубоких вен голени. Несмотря на продолжающуюся терапию антикоагулянтами на 20-е сутки от развития ОНМК при контрольном еженедельном ЦЦС системы НПВ у пациента был выявлен тромбоз глубокой вены бедра слева, что свидетельствовало о развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента. У пациента на 42 сутки еженедельного ЦДС выявлен флотирующий тромб в общей бедренной вене. В течение следующих суток флотирующий тромб подвергся фрагментации с развитием эмболии кава-фильтра, что не сопровождалось клиническими симптомами. При продолжении антикоагулянтной терапии, роботизированной вертикализации отмечена частичная реканализация нижней полой вены. На фоне улучшения двигательного статуса пациента с возможностью самостоятельной ходьбы повторного развития флотирующего тромба не отмечалось, тромбоз системы НПВ частично разрешился.

Пример 3.

Пациент К., 72 года, находился в отделении реанимации и интенсивной терапии НЦН РАМН с 14.06.2010 по 08.07.2010. Диагноз: Обширный инфаркт в правом полушарии головного мозга (от 14.06.2010), кардиоэмболический подтип. Тромботическая окклюзия правой СМА. Атеросклероз аорты и ее ветвей. ИБС: постоянная форма неклапанной фибрилляции предсердий, стенокардия напряжения, ФК 2. Артериальная гипертония. Хронический бронхит курильщика. Нижнедолевая двусторонняя пневмония. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Анкилоз левого тазобедренного сустава, артроз правого тазобедренного сустава. Очаговый поверхностный гастрит.

На 15 сутки от начала заболевания пациенту проведено динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены. У больного с тяжелым инсультом (исходная оценка по NIHSS 17 баллов) несмотря на профилактические мероприятия на 15-е сутки от начала заболевания выявлен неокклюзивный тромбоз глубоких вен голени слева. При еженедельном динамическом исследовании на 24 сутки ОНМК был выявлен острый тромбоз глубокой вены бедра слева, что свидетельствовало о развитии эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента. Несмотря на постоянную тромболитическую терапию, проводимую пациенту в течение всего периода пребывания в стационаре, на 31 сутки динамического ЦДС исследования был обнаружен флотирующий тромб в общей бедренной вене, что явилось показанием для эндоваскулярной имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену.

Таким образом, использование цветового дуплексного сканирования системы НПВ в соответствии с описанной методикой у пациентов в динамике острого периода НМК на фоне первичного тромбоза глубоких вен голени с последующим присоединением тромбоза глубокой вены бедра позволяет прогнозировать развитие эмбологенного флотирующего тромбоза в венах подвздошно-бедренного сегмента проксимальной локализации, развитие жизнеугрожающих осложнений и требует немедленной коррекции лечения пациента.

Способ прогнозирования развития эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения путем ультразвукового исследования нижний полой вены, отличающийся тем, что проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения и далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре и при наличии тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра и в случае присоединения тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента - общей бедренной и наружной подвздошной венах.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ).

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии и неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики генеза гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. У больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт и проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме.

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии, и может быть применено для оценки состояния костного регенерата при переломе большеберцовой кости в процессе лечения больных по Илизарову.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы с допплерографией измеряют объемную скорость кровотока (ОСК) и скорость линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Перед хирургическим лечением ложных суставов длинных трубчатых костей проводят неинвазивную лазерную допплеровскую флоуметрию.
Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства.
Изобретение относится к медицине, в частности, к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в травматологии, хирургии, нейрохирургии, неврологии. Осуществляют сонографию периферических нервов, рассчитывают площадь поперечного сечения поврежденных нервов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым исследованиям в онкологии, и может быть использовано при ультразвуковой диагностике локальных рецидивов рака яичников.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. В ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводят ионофорез 5% раствором ацетилхолина. Измеряют время подъема и восстановления допплерограммы на коже живота над лоном в точке проекции простаты. Определяют тип реагирования микрососудистого эндотелия. При декрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы менее 134,7 с, диагностируют застойный генез хронического простатита. При инкрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы более 168,7 с, диагностируют бактериальный генез хронического простатита. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики между бактериальным и застойным генезом хронического простатита с помощью оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. 10 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Выполняют регистрацию кровотока методом дуплексного сканирования в нисходящем и брюшном отделах аорты с параллельной регистрацией ЭКГ-кривой. При этом регистрацию кровотока в нисходящем отделе аорты осуществляют секторным датчиком, устанавливаемым в области яремной ямки, а в брюшном отделе аорты - конвексным датчиком, устанавливаемым в надпупочной области. В процессе сканирования сегмента нисходящего отдела аорты в B-режиме измеряют расстояние S2 от поверхности тела до точки локации кровотока. Затем измеряют расстояние S1 по поверхности тела пациента между яремной ямкой и точкой установки датчика в проекции бифуркации аорты в надпупочной области. После чего осуществляют измерение времени прохождения пульсовой волны от нисходящего отдела аорты до бифуркации, для чего на спектре допплеровского сдвига частот определяют время T1 от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в нисходящем отделе аорты, и время T2 - от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой, до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в брюшном отделе аорты. Скорость пульсовой волны определяют по формуле СПВ=(S1-S2)/(T2-T1). Причем при вычислении СПВ используют медианы результатов измерения времени прохождения пульсовой волны в нескольких сердечных циклах в нисходящем и брюшном отделах аорты. О повышенной жесткости аорты судят при превышении СПВ: для пациентов в зависимости от возраста. Способ позволяет более точно определить СПВ за счет введения поправки на измеряемое расстояние прохождения пульсовой волны и использования разработанных четких диагностических критериев оценки повышенной жесткости аорты для каждой возрастной декады. 5 табл., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Эндоваскулярно через афферент артериовенозной мальформации (АВМ) интранидально устанавливают DMSO совместимый микрокатетер для введения неадгезивной композиции Onyx. Затем в афферент проксимальнее отхождения интактных артерий, не участвующих в кровоснабжении АВМ, устанавливают армированный микрокатетер с внутренним диаметром не менее 0,43 мм (0,17 in), через который в просвет артерии устанавливают внутрисосудистый проводник Combowire. Непосредственно перед проведением эмболизации и на протяжении всей операции при помощи аппарата Combomap проводят внутрисосудистую допплерографию с фиксацией паттерна шунтирования, измерение давления в афференте АВМ на уровне дистального конца внутрисосудистого проводника Combowire и в лучевой артерии. Показания скорости кровотока в афференте АВМ и показания давления в лучевой артерии и афференте АВМ снимают с прибора Combomap с помощью аналого-цифрового преобразователя и программно обрабатывают с получением гемодинамических величин в эмболизируемом афференте АВМ - Р и V, Q и Е. Выстраивают в режиме реального времени во время операции графики соотношения между V и Р, Q и Е, при этом введение Onyx проводят до снижения линейной скорости кровотока в афференте АВМ, полного регресса паттерна шунта, уравнивания давления в афференте АВМ с давлением в лучевой артерии, уменьшения на графиках гемодинамических величин V и Р, Q и Е. после чего проводят контрольную ангиографию, и при подтверждении радикальности выключения АВМ эндоваскулярный инструмент удаляют и операцию заканчивают. Способ позволяет минимизировать количество этапов ангиографии, что существенно снижает интраоперационную лучевую нагрузку при проведении эндоваскулярной операции. 2 пр., 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковой диагностике. При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. Проводят исследование местного венозного кровотока в венах поверхностного слоя брюшной стенки. В режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского картирования определяют диаметр сосудов. При цветном дуплексном сканировании определяют изменения качественных и количественных показателей местного кровотока: дыхательной фазности кровотока, Vmax см/с не менее чем в 3 венах поверхностного слоя брюшной стенки с расчетом среднего значения Vmax. Сравнивают ультразвуковую картину на стороне операции с интактной зоной. Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны. Способ позволяет более качественно и точно диагностировать наличие инфекции области хирургического вмешательства и стадию развития воспалительного процесса за счет дополнительного определения изменений качественных и количественных показателей местного венозного кровотока. 1 з.п. ф-лы, 2 прим.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. У пациента с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии проводят ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) с регистрацией числовых показателей индексов сопротивления (ri) и индекса пульсации (pi). После лечения УЗДГ регистрируют до и после жевательной нагрузки, которую проводят с помощью 10-20 г пчелиного сотового меда в течение 3-4 минут. При снижении индексов ri и pi на УЗДГ после жевательной нагрузки по сравнению с их показателями без нагрузки, ортопедическое лечение оценивают как эффективное. Способ позволяет повысить достоверность оценки ортопедического лечения стоматологических больных с цереброваскулярной патологией, что достигается за счет использования жевательной нагрузки. 2 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, кардиологии, нейрохирургии и ангиохирургии, и может быть использовано при необходимости оценки цереброваскулярной реактивности. Для этого проводят транскраниальную допплерографию при инсонации сегмента M1 средних мозговых артерий (СМА) с оценкой степени прироста средней по времени максимальной скорости кровотока (ТАМХ) в СМА при гиперкапнической нагрузке на единицу парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе (PetCO2). Регистрацию осуществляют посредством капнографа. Регистрируют максимальное значение ТАМХ в первые 30 секунд гиперкапнической нагрузки в пределах прироста PetCO2 не более чем на 11 мм рт.ст. При этом системное артериальное давление (АД) остается постоянным. Затем рассчитывают индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию, независимый от АД (ИРCO2 НАД), по формуле: где ТАМХнормо - средняя по времени максимальная скорость кровотока при нормокапнии; ТАМХгипер - средняя по времени максимальная скорость кровотока при гиперкапнии в момент измерения PetCO2гипер; PetCO2нормо - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при нормокапнии; PetCO2гипер - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при гиперкапнии, но не превышающее PetCO2нормо более чем на 11 мм рт.ст. При значении ИРCO2 НАД в пределах 1,1-3,2% на 1 мм рт.ст. PetCO2 цереброваскулярную реактивность оценивают как нормальную. Способ обеспечивает высокую информативность и точность за счет исключения ошибочной интерпретации гиперкапнической пробы с учетом влияния роста системного АД на мозговой кровоток и соответственно позволяет оценить истинную цереброваскулярную реактивность, независимую от системного АД и отражающую усиление мозгового кровотока при гиперкапнии как проявление вазодилатирующего эффекта СО2. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) и синдромом задержки роста плода (СЗРП). Для этого в крови определяют уровень ангиогенных факторов, а именно растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PIGF). Рассчитывают ангиогенный коэффициент (Ka) по формуле: Ka=sFlt-1/PlGF×10. Если Ka меньше или равен 10, беременной не нужна госпитализация, не требуется динамическое наблюдение, посещение врача женской консультации осуществляется по плану. В случае если Ка больше 10, но меньше 50, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят кардиотокографию (КТГ), допплерометрию, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 10 дней. При этом объём инфузии составляет 400 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. Далее через 2 недели осуществляют контрольные ультразвуковое, допплеровское исследование, КТГ, ИАЖ, контроль Ка. При отсутствии отрицательной динамики беременную выписывают. Если Ka больше или равен 50, но меньше 100, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет 800 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. При этом осуществляют контрольную допплерометрию и КТГ 1 раз в 3 дня, через 2 недели проводят контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики - лечение продолжают в течение 2 недель. При значениях Ka больше или равном 100, но меньше 150, беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет не менее 800 мл в сутки, препараты выбора те же. Дополнительно вводят препараты, направленные на коррекцию гемостаза, а именно фраксипарин, фрагмин, клексан на выбор. Контроль допплерометрии и КТГ осуществляют ежедневно. При маловодии также ежедневно проводят контроль ИАЖ. При сроке беременности до 34 недель в таком случае осуществляют профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода путем введения препарата Дексон 24 мг по схеме: 6 мг каждые 12 часов 4 раза. При этом через 2 недели лечения осуществляют обязательный контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики лечение продолжают в течение 2 недель. В том случае если Ka больше или равен 150, то при сроке беременности до 34 недель тактика лечения такая же, как при Ka от 100 до 150, но контроль допплерометрии, КТГ, ИАЖ осуществляют 2 раза в день. При отсутствии динамики прибавки веса плода в течение 2 недель лечения или при ухудшении функционального состояния плода производят кесарево сечение. При сроке беременности 34-36 недель тактика лечения и наблюдения такая же, как при сроке до 34 недель, кроме профилактики РДС плода. Однако при ухудшении характера шевелений плода или ухудшении функционального состояния плода по данным КТГ или допплерометрии производят кесарево сечение. При сроке беременности более 36 недель и значениях Ka больше или равных 150 проводят досрочное родоразрешение. Способ обеспечивает оптимальный выбор тактики ведения беременности за счёт определения показателей, отражающих тяжесть сосудистых нарушений непосредственно в маточно-плацентарном комплексе и компенсаторные возможности организма плода и матери. 5 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической кардиологии. Проводят комплексное эхокардиографическое обследование, в ходе которого определяют индекс асинергии и наличие митральной регургитации. В зависимости от выявленных результатов определяют наличие гемодинамически значимых коронарных стенозов по значению функции F, которая определяется по оригинальной математической формуле. При значении F=1,95 диагностируют наличие гемодинамически значимых коронарных стенозов, а при F=-0,766 диагностируют их отсутствие. Способ позволяет с высокой точностью определить наличие у больного ИБС без применения инвазивного метода, например, как коронароангиография, что обеспечивает снижение как риска развития осложнений оперативного вмешательства. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования медико-социальной эффективности комплексного лечения больных артериальной гипертонией (АГ). Определяют прогностические факторы: клинико-лабораторные данные: уровень общего холестерина крови, показатели суточного мониторирования АД: среднесуточную величину САД, параметры внутрисердечной гемодинамики: толщину задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖД), показатели качества жизни по шкале физической активности (PF) вопросника SF-36. Далее с помощью множественного регрессионного анализа строят уравнение для расчета количества дней временной утраты трудоспособности. Затем по величине результативного признака прогнозируют количество дней временной утраты трудоспособности в течение последующих 12 месяцев после проведенного комплексного лечения, что позволяет определить медико-социальную эффективность медикаментозной терапии в сочетании с обучающими программами. Способ позволяет осуществить прогнозирование медико-социальной эффективности комплексного лечения больных АГ по количеству дней временной утраты трудоспособности с помощью метода регрессионного анализа путем комплексного клинико-функционального обследования. 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике в клинической кардиологии. Пробу проводят, используя комбинированный подход с одновременным применением изометрической и психоэмоциональной нагрузки. При этом изометрическую нагрузку выполняют с помощью двух кольцевых эспандеров, которые пациент с максимальным усилием сжимает в каждой руке в течение максимально возможного промежутка времени - обычно в течение 2-3 минут. Во время выполнения изометрической пробы проводится дополнительная психоэмоциональная нагрузка в виде постоянного психологического настраивания пациента на максимальное давление кистевых эспандеров на протяжении всей пробы. Одновременно происходит регистрация эхокардиографических сканов из апикального доступа в проекции четырехкамерного и двухкамерного сечения, используя 16-сегментную модель в сочетании с регистрацией ЭКГ и АД. Способ позволяет повысить точность и информативность неинвазивной ультразвуковой диагностики ишемической болезни сердца в клинической практике за счет создания мощного синергетического эффекта от двух стрессирующих факторов.
Наверх