Способ хирургического лечения протяженного сужения мочеточника, захватывающего его прилоханочный отдел с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов



Способ хирургического лечения протяженного сужения мочеточника, захватывающего его прилоханочный отдел с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов
Способ хирургического лечения протяженного сужения мочеточника, захватывающего его прилоханочный отдел с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов
Способ хирургического лечения протяженного сужения мочеточника, захватывающего его прилоханочный отдел с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов
Способ хирургического лечения протяженного сужения мочеточника, захватывающего его прилоханочный отдел с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов

 


Владельцы патента RU 2511086:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии. Выполняют люмботомию. Рубцово-измененный мочеточник отсекают от лоханки и резецируют. Рану в поясничной области оставляют открытой. Из лапаротомного доступа формируют трансплантат на брыжейке из сегмента тонкой кишки длиной 20-25 см. Сформированный трансплантат располагают изоперистальтически, анастомозируют его дистальный конец с мочевым пузырем. Лапаротомную рану ушивают. Проксимальный конец трансплантата через люмботомическую рану анастомозируют с лоханкой. Люмботомическую рану ушивают. Способ позволяет создать функционально надежный и доступный для адекватного дренирования верхних мочевых путей лоханочно-кишечный анастомоз. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, и может использоваться для хирургического лечения протяженного сужения мочеточника, захватывающего его прилоханочный отдел с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов.

Протяженные стриктуры мочеточника, распространяющиеся на его оба отдела или тотальное поражение этого органа, зачастую не позволяют восстановить пассаж мочи с использованием неизмененных отделов мочевыводящих путей. Многочисленные попытки применения в качестве трансплантатов различных тканей органической и неорганической природы оказались безуспешными. На практике себя оправдали только аутоорганы, которым свойственны перистальтические сокращения, то есть изолированные сегменты тонкой или толстой кишки [1-3]. Наибольшее распространение в мировой практике получила операция замещения мочеточника участком подвздошной кишки - илеоуретеропластика, при выполнении которой производится срединная лапаротомия. Однако при данном хирургическом доступе у больных с выраженным забрюшинным рубцовым процессом с вовлечением прилоханочного отдела мочеточника и лоханки достаточная мобилизация их, необходимая для создания лоханочно- или мочеточниково-кишечного анастомоза затруднена, а порой невозможна.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения протяженного сужениямочеточника - илеоуретеропластика, который также используется при стриктурах, захватывающих его прилоханочный отдел с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов [4, 5]. Способ заключается в замещении протяженного дефекта мочеточника с помощью сегмента тонкой кишки. В качестве хирургического доступа используется срединная лапаротомия.

Техника операции: выполняют лапаротомию, мобилизуют почку и лоханку, резецируют рубцово-измененный мочеточник и, отступя от илеоцекального угла 25-30 см, формируют трансплантат на брыжейке из сегмента тонкой кишки длиной 20-25 см. Проходимость тонкокишечной трубки восстанавливают анастомозом «конец в конец». Сформированный трансплантат располагают изоперистальтически и выполняют анастомоз между дистальным его концом и мочевым пузырем, а также между его проксимальным концом и лоханкой. Лапаротомную рану послойно ушивают.

Недостатками способа прототипа являются:

1. У больных с выраженным забрюшинным рубцовым процессом с вовлечением лоханки и верхней трети мочеточника срединная лапаротомия не позволяет произвести их достаточную мобилизацию, оценить состояние и выполнить функционально надежный лоханочно-кишечный анастомоз. Создаваемый в таких условиях анастомоз не является функционально надежным и доступным для адекватного дренирования ВМП стентом или интубатором.

2. Развитие несостоятельности или стеноза лоханочно-кишечного анастомоза может привести к таким осложнениям, как мочевой затек, забрюшинная флегмона, перитонит, а также формированию гидронефротической трансформации, ведущей к снижению функции почки и ее последующей утрате.

Задачей изобретения является снижение риска таких осложнений, как мочевой затек, забрюшинная флегмона, перитонит, являющихся следствием несостоятельности лоханочно-кишечного анастомоза, а также снижение риска развития его стеноза и формирования гидронефротической трансформации, ведущей к снижению функции почки и ее последующей утрате.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности выделения и мобилизации рубцово-измененной лоханки и верхней трети мочеточника, что позволит создать функционально надежный и доступный для адекватного дренирования верхних мочевых путей лоханочно-кишечный анастомоз.

Поставленный технический результат достигается тем, что при хирургическом лечении протяженного сужения мочеточника, захватывающего его прилоханочный отдел с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов первоначально выполняют люмботомию, при этом мобилизуют почку и прилоханочный отдел мочеточника, выделяют лоханку, рубцово-измененный мочеточник отсекают от лоханки, рану в поясничной области оставляют открытой. Затем выполняют нижнесрединную лапаротомию. Отступя от илеоцекального угла 25-30 см, формируют трансплантат на брыжейке из сегмента тонкой кишки длиной 20-25 см. Проходимость тонкокишечной трубки восстанавливают анастомозом «конец в конец». Сформированный трансплантат располагают изоперистальтически, выполняют анастомоз между дистальным его концом и мочевым пузырем. Проксимальный конец сформированного трансплантата проводят через окно в брыжейке толстой кишки в люмботомическую рану для выполнения анастомоза с лоханкой. Лапаротомную рану послойно ушивают. Выполняют анастомоз лоханки с проксимальным концом сформированного трансплантата. Люмботомическую рану послойно ушивают.

Способ осуществляется следующим образом.

До выполнения лапаротомии выполняют люмботомию в положении больного на здоровом боку, при этом брюшину отводят медиально, мобилизуют почку и прилоханочный отдел мочеточника, выделяют лоханку. Рубцово-измененный мочеточник отсекают от лоханки. Рану в поясничной области оставляют открытой. Далее больного перекладывают на спину и выполняют нижнесрединную лапаротомию. Отступя от илеоцекального угла 25-30 см, формируют трансплантат на брыжейке из сегмента тонкой кишки длиной 20-25 см. Проходимость тонкокишечной трубки восстанавливают анастомозом «конец в конец». Сформированный трансплантат располагают изоперистальтически, выполняют анастомоз между дистальным его концом и мочевым пузырем. Проксимальный конец трансплантата проводят через окно в брыжейке толстой кишки в люмботомическую рану для выполнения анастомоза с лоханкой. Лапаротомную рану послойно ушивают. Больного перекладывают на здоровый бок, в почку устанавливают нефростомический дренаж и интубатор. На интубаторе выполняют анастомоз лоханки с проксимальным концом сформированного трансплантата. Интубатор и нефростому выводят через контрапертуру. Устанавливают забрюшинный дренаж. Люмботомическую рану послойно ушивают. Мочевой пузырь дренируют катетером Фолея.

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются следующие:

- до выполнения лапаротомии дополнительно выполняют люмботомию, при этом мобилизуют прилоханочный отдел мочеточника, рубцово-измененный мочеточник отсекают от лоханки, рану в поясничной области оставляют открытой и затем проксимальный конец трансплантата проводят через окно в брыжейке толстой кишки в люмботомическую рану для выполнения анастомоза с лоханкой, люмботомическую рану послойно ушивают;

- лапаротомию выполняют нижнесрединной.

Причинно-следственная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом:

Дополнительное выполнение люмботомии у больных с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов с анатомо-топографической точки зрения предоставляет хирургу большую свободу действий, что дает возможность с большей эффективностью выделить и мобилизовать рубцово-измененную лоханку и верхнюю треть мочеточника в условиях рубцово-измененных тканей забрюшинного пространства, что, в свою очередь, позволяет создать функционально надежный и доступный для адекватного дренирования верхних мочевых путей (ВМП) стентом или интубатором лоханочно-кишечный анастомоз, что предотвращает развитие его стеноза и формирования гидронефротической трансформации, ведущей к утрате функции почки.

Применение второго хирургического доступа, то есть люмботомии позволяет также отказаться от выполнения тотальной лапаротомии, ограничившись нижнесрединным разрезом.

Приводим пример из клинической практики.

Пример 1. И/б №11693. Больная А. 50 лет.

Пациентка поступила в клинику урологии 09.04.2012 г. с жалобами на наличие нефростомического дренажа слева. Больной себя считает с 1996 году, когда была произведена пиелолитотомия справа. В последующем у уролога не наблюдалась. В августе 2008 г. при обследовании обнаружен коралловидный камень правой почки, однако от оперативного лечения больная отказалась. Спустя 3 года в мае 2011 г. с приступом левосторонней почечной колики поступила в одну из клиник Омска, где в экстренном порядке произведена пиелолитотомия слева. Спустя 2 месяца в той же больнице больной произведена уретеролитотрипсия слева, осложнившаяся травмой левого мочеточника с формированием его протяженной стриктуры. В ноябре 2011 г. там же произведен уретеролиз с резекцией нижней трети левого мочеточника и анастомозом "конец в конец". Однако адекватного пассажа мочи по мочеточнику достигнуть не удалось, больная выписана с нефростомическим дренажем.

При объективном исследовании состояние пациентки удовлетворительное. При обследовании в отделении в лабораторных показателях отклонений не выявлено. По данным ультрасонографии определяется резкое расширение полостной системы левой почки (Фиг.1), коралловидный камень правой почки (Фиг.2), полностью выполняющий чашечно-лоханочный аппарат. На обзорной рентгенограмме мочевыводящих путей визуализируется тень коралловидного камня в проекции правой почки (Фиг.3). На антеградной пиелоуретерограмме слева контраст туго заполняет лоханку, не проходя далее пиелоуретерального сегмента (Фиг.4). Учитывая протяженность стриктуры, а также заинтересованность пиелоуретерального сегмента и верхней трети мочеточника, решено произвести илеоуретеропластику из двух доступов по заявляемому способу.

20.12.2011 г. больной произведена операция. Вначале в положении на правом боку выполнена люмботомия, брюшина отведена медиально. Обращает внимание выраженный рубцово-спаечный процесс в области лоханки и почечных сосудов. Левая почка выделена из рубцов и спаек, с техническими трудностями мобилизованы лоханка и прилоханочный отдел мочеточника, на протяжении 3 см. Рубцово-измененный мочеточник отсечен от лоханки, рана в поясничной области оставлена открытой. Далее больная уложена на спину, выполнена нижнесрединная лапаротомия, иссечены спайки в брюшной полости. Отступя от илеоцекального угла 25-30 см, сформирован трансплантат на брыжейке из сегмента тонкой кишки длиной 20-25 см. Проходимость тонкокишечной трубки восстановлена анастомозом «конец в конец». Сформированный трансплантат расположен изоперистальтически. Выполнен анастомоз между дистальным его концом и мочевым пузырем. Проксимальный конец трансплантата проведен через окно в брыжейке толстой кишки в люмботомическую рану. В малый таз установлен дренаж, лапаротомная рана послойно ушита. Больная переложена на правый бок, в левую почку через среднюю чашку установлены нефростомический дренаж и интубатор. Далее на интубаторе выполнен анастомоз мочеточника с проксимальным концом сформированного трансплантата. Интубатор и нефростома выведены через контрапертуру, фиксированы к коже. Установлен забрюшинный дренаж. Люмботомическая рана послойно ушита, мочевой пузырь дренирован катетером Фолея.

Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали, рана зажила первичным натяжением. Нефростома удалена, интубатор оставлен, больная выписана на амбулаторное лечение. В апреле 2012 г. Пациентка была госпитализирована повторно. Произведена уретероилеоскопия слева, интубатор удален. При осмотре левого мочеточника, замещенного кишкой, последний широкого диаметра, свободно проходим. Больная была выписана на амбулаторное лечение. В настоящее время продолжает работать, качеством жизни удовлетворена.

Заявляемый способ, по сравнению с прототипом, позволяет с большей эффективностью выделить и мобилизовать рубцово-измененную лоханку и верхнюю треть мочеточника у больных с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов, что позволяет создать функционально надежный и доступный для адекватного дренирования верхних мочевых путей лоханочно-кишечный анастомоз, что, в свою очередь, снизит риск таких осложнений, как мочевой затек, забрюшинная флегмона, перитонит, являющихся следствием несостоятельности лоханочно-кишечного анастомоза, а также снизит риск развития его стеноза и формирования гидронефротической трансформации, ведущей к снижению функции почки и ее последующей утрате.

Способ разработан на кафедре урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова и прошел клиническую апробацию у 3 больных с положительным результатом.

Список литературы

1. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургия протяженных сужений мочеточников. СПб.: Диалект, 2005.

2. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И. и соавт. Интестинальная пластика мочеточников. // Урология, 2005. - №2 - С.24-28.

3. Verduyckt F., Heesakkers J., Debruyne F. Long-term results of ileal substitution. // Eur. Urol. - 2002. - Vol.40. - P.102.

4. Hamawy K.J., Zinman L.N., Libertino J.A. The use of bowel for ureteral replacement for complex ureteral reconstruction: long-term result. // J. Urol. - 2006. - Vol.175. - Suppl.1. - P.179-183.

5. Boxer R.J., Fritzsche P., Skinner D.G., Kaufmann J.J., Belt E., Smith R.B., Goodwin W.E. Replacement of the ureter by small intestine: clinical application and results of the ileal ureter in 89 patients. //J. Urol. - 1979. - Vol.121. - P.728.

Способ хирургического лечения протяженного сужения мочеточника, захватывающего его прилоханочный отдел с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов, заключающийся в том, что выполняют люмботомию, для мобилизации прилоханочного отдела мочеточника, рубцово-измененный мочеточник отсекают от лоханки и резецируют, рану в поясничной области оставляют открытой; выполняют нижнесрединную лапаротомию, отступя от илеоцекального угла 25-30 см, формируют трансплантат на брыжейке из сегмента тонкой кишки длиной 20-25 см, восстанавливают проходимость тонкокишечной трубки анастомозом «конец в конец», сформированный трансплантат располагают изоперистальтически и выполняют анастомоз между дистальным его концом и мочевым пузырем, лапаротомную рану послойно ушивают, проксимальный конец трансплантата проводят через окно в брыжейке толстой кишки в люмботомическую рану, выполняют анастомоз проксимального конца трансплантата с лоханкой, люмботомическую рану послойно ушивают.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство включает сапфировый зонд с продольными каналами, в которых размещены оптические волокна, одни из которых предназначены для подачи излучения, возбуждающего флуоресценцию и коагулирующего излучения в зону деструкции ткани от присоединенных источников излучения, другие предназначены для передачи излучения флуоресценции на средство, регистрирующее это излучение.
Способ увеличения полового члена при микрофаллии включает частичную резекцию тканей собственного полового члена с сохранением кавернозных тел, уретры и дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием, поворотный вал, собирающую камеру для сбора ткани и нож.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела, и, в частности, к ножам, выполненным с возможностью удаления мягкого и твердого материалов из области в полости тела.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и травматологии. До операции проводят спиральную компьютерную томографию.

Использование: медицина, хирургия, онкология. Сущность: больной делают три разреза, окаймляющие удаляемый сегмент молочной железы, из них два из одной точки от нижне-внутреннего квадранта огибают по верхнему краю ареолу, расходятся радиально до наружного контура молочной железы, третий соединяет наружные концы первых двух разрезов в основании треугольника.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации.
Изобретение относится к медицине, онкологии, лечению больных раком легкого, которым противопоказано оперативное лечение. Проводят введение химиопрепаратов (ХП), инкубированных с аутокровью, - аутогемохимиотерапию (АГХТ) и лучевую терапию (ЛТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для лапароскопических способов лечения паховых грыж. Cпособ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, определение топографо-анатомических особенностей грыжи, диссекцию брюшины в месте дефекта передней брюшной стенки, помещение на место дефекта биосовместимого имплантата, его фиксацию в брюшной стенке.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. В условиях экстракорпорального кровообращения по схеме "аорта - полые вены - левый желудочек" и кардиоплегии пересекают восходящую аорту. Осуществляют разрез стенки правого предсердия параллельно предсердно-желудочковой борозде от уровня нижней полой вены по направлению к промежутку между аортой и верхней полой веной с переходом разреза на межпредсердную перегородку до нижнего края овальной ямки и на купол левого предсердия. После чего позади пересеченной аорты продлевают разрез левого предсердия до его ушка. Сердце отводят вверх и влево, при этом межжелудочковая перегородка переходит из горизонтального положения в вертикальное. Способ позволяет обеспечить хорошую визуализацию межжелудочковой перегородки через створ аортального клапана, выполнить септальную миоэктомию в достаточном объеме с первого раза, повысить эффективность операции за счет снижения риска повреждения подклапанных структур митрального клапана, а также уменьшить длительность пережатия аорты и связанное с этим повреждение миокарда. 1 пр.

Способ относится к медицине, а именно к трансплантологии. После удаления органокомплекса желудка и селезенки, наложенения дигестивных анастомозов производят гетеротопическую пересадку селезенки. Органокомплекс помещают в емкость со стерильным льдом при температуре 0°C. Через культю селезеночной артерии отмывают ее от крови стерильным изотоническим кристаллоидным раствором, охлажденным до 12-15°С. Выделяют сосудистую ножку селезенки и проводят лимфодиссекцию ее ворот. Селезенку отделяют от органокомплекса. В подвздошной области, забрюшинно, выделяют внутренние и наружные подвздошные сосуды. Пересекают и перевязывают внутренние подвздошные артерию и вену. Проксимально формируют сосудистые анастомозы конец-в-конец: внутреннюю подвздошную артерию сшивают с селезеночной артерией, внутреннюю подвздошную вену - с селезеночной веной. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения за счет сохранения селезенки, выполняющей в организме регуляторные функции. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Выполняют трансаортальный доступ путем частичного отсечения сердца. В условиях экстракорпорального кровообращения пересекают восходящую аорту и верхнюю полую вену. Затем осуществляют разрез стенки левого предсердия между правыми легочными венами и межпредсердной бороздой от уровня нижней легочной вены параллельно межпредсердной борозде с переходом разреза на купол левого предсердия до уровня ушка левого предсердия. После чего сердце отводится вверх и влево. При этом межжелудочковая перегородка переходит из горизонтального положения в вертикальное. Способ позволяет обеспечить хорошую визуализацию межжелудочковой перегородки через створ аортального клапана для выполнения септальной миоэктомии, повысить эффективность операции, заключающуюся в снижении риска повреждения подклапанных структур митрального клапана, а также выполнить септальную миоэктомию в достаточном объеме с первого раза, что позволяет уменьшить длительность пережатия аорты и связанное с этим повреждение миокарда. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при необходимости восполнения костных дефектов при помощи пластического биоматериала. Для этого осуществляют подготовку костного ложа путем иссечения патологически измененных тканей из будущей области трансплантации и тщательного гемостаза. Затем костный дефект заполняют трансплантатом - аллогенным биоматериалом, в качестве которого используют аллогенный реберный хрящ, обработанный по технологии биоматериала Аллоплант. После чего его помещают в охлажденный до t=4оС ацетон на 24 часа для обезвоживания. Сушат под вакуумом до постоянного веса, а диспергирование проводят на ударно-роторной мельнице до размеров частиц от 30 мкм до 5 мм. Затем на установке для фракционирования выделяют мелкодисперсный трансплантат с размером частиц 30-300 мкм или крупнодисперсный с размером частиц 500 мкм - 5 мм. После чего заполняют костное ложе. Способ обеспечивает эффективное замещение костных дефектов за счет образования субстрата для формирования новой ткани, не подвергающегося резорбции. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное вскрытие просвета аорты по линии синотубулярного гребня. Осуществляют супракоронарную резекцию аневризмы восходящего отдела аорты. При этом створки аортального клапана при этом не иссекают, ими производят укрепление стенок синусов Вальсальвы. Для этого в правом и левом коронарных синусах Вальсальвы формируют П-образные швы на прокладках, причем вкол делают в основание створки аортального клапана из просвета синусов Вальсальвы, выкол делают на 1-2 мм ниже основания створки, с обратной ее стороны, в просвет выводного тракта левого желудочка. При этом прокладки П-образных швов оставляют со стороны коронарных синусов Вальсальвы. Один П-образный шов на прокладке формируют в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками. Край некоронарной створки пришивают изнутри аорты к стенке некоронарного синуса Вальсальвы по линии синотубулярного гребня непрерывным обвивным швом. Коронарные створки аортального клапана пришивают изнутри аорты к стенке коронарных синусов Вальсальвы по дугообразной линии тотчас ниже устьев коронарных артерий непрерывным обвивным швом. Прокладки сформированных ранее П-образных швов оказываются между стенкой коронарных синусов Вальсальвы и коронарными створками. Фиксируют центр створок аортального клапана одним - двумя П-образными швами к подлежащей стенке синусов Вальсальвы. Имплантируют протез аортального клапана швами, ранее сформированными в коронарных синусах Вальсальвы и в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками. Формируют отдельные узловые П-образные швы по линии контакта манжеты протеза аортального клапана и предварительно укрепленного некоронарного синуса Вальсальвы, при этом вкол делают снаружи аорты, а выкол - в ее просвете через манжету протеза аортального клапана. Способ позволяет укрепить синусы Вальсальвы собственными створками аортального клапана и имплантировать протез аортального клапана на 1-2 размера больше, чем это позволяет сделать анатомия пациента, что позволяет предотвратить формирование аневризмы синусов Вальсальвы и развитие синдрома несоответствия протеза аортального клапана пациенту в послеоперационном периоде. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению. Проводят дренирование двухпросветным дренажем, под контролем оптики через прокол передней брюшной стенки. Дренаж устанавливают в полость гнойника двумя эндоскопическими зажимами. Присоединяют дренаж к вакуум-отсосу. На этапе завершения оперативного вмешательства в процессе устранения пневмоперитонеума на фоне снижения внутрибрюшного давления осуществляют коррекцию положения дренажа. Устраняют избыточную протяженность в брюшной полости путем подтягивания за наружный конец дренажа. После извлечения эндоскопических инструментов дренаж фиксируют к коже отдельным узловатым швом. После операции выполняют контрольное ультразвуковое исследование брюшной полости. При отсутствии в проекции стояния дренажа свободной жидкости и остаточной гнойной полости дренаж удаляют. Способ обеспечивает активное радикальное адекватное дренирование остаточной полости, предупреждает осложнения в раннем послеоперационном периоде и возможность развития перитонита. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы. Операцию проводят из полностью эндоскопического, аксиллярно-ретроаурикулярного доступа. Эндовидеохирургическую гемитиреоидэктомию осуществляет путем мобилизации верхнего и нижнего полюсов удаляемой доли щитовидной железы. Визуализируют латеральную поверхность щитовидной железы, околощитовидные железы, возвратный гортанный нерв. Отделяют околощитовидные железы и возвратный нерв от щитовидной железы кзади и латерально. Выделяют и пересекают перешеек щитовидной железы. Способ обеспечивает полноценную визуализацию возвратного гортанного нерва и околощитовидных желез за счет возможности осмотра анатомических структур в области операции под разными углами зрения, снижая вероятность их ранения; обеспечивает отсутствие «конфликта инструментов»; улучшает косметический результат вмешательства. 9 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода. Производят резекцию нижней и средней трети пищевода с пластикой целым желудком. Мобилизация трансплантата - желудка производится с обязательным сохранением зоны коллатералей левых желудочно-сальниковых, селезеночных и коротких желудочных сосудов, что достигается пересечением селезеночных артерии и вены с сохранением их развилок, а удаление селезенки производится путем пересечения сосудов ее ворот непосредственно в пульпе. Способ позволяет уменьшить риск некроза трансплантата. 1 пр., 2 ил.

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Предварительно на коже в области молочных желез выполняют разметку. Вокруг ареолы намечают циркулярную линию, от которой намечают 10-15 радиально расходящихся по окружности линий длиной 11,0-12,0 см. Коррекцию молочной железы выполняют с помощью рассасывающихся хирургических нитей силуэт-софт с фиксирующими элементами в виде прозрачных эластичных микроконусов и установленными на концах иглами. В центре каждой линии в коже формируют отверстие с помощью иглы 18 G. В слой гиподермиса вводят иглу нити, проводят ее к циркулярной линии вокруг ареолы. Вторую иглу нити проводят в противоположном направлении до конца линии. Нити выводят на кожу и отрезают от нити. Нити максимально натягивают, собирая кожу между ними до расстояния между точками выхода нитей до 6,0-8,0 см. Способ косметической коррекции молочной железы является малоинвазивным, сохраняет функциональные свойства соска и ткани железы. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют формирование ларинготрахеостомы, эндопротезирование трахеи Т-образной трубкой, резекцию стенозированного участка грудного отдела трахеи, наложение межтрахеального анастомоза, пластическое закрытие дефекта передней стенки гортани и/или трахеи после формирования просвета и заживления межтрахеального анастомоза. При чем при сохраняющемся стенозе Т-образную трубку удаляют, выполняют доступ к шейному и грудному отделам трахеи, мобилизуют кожно-подкожные лоскуты в области сохраненной трахеостомы, затем проводят циркулярную резекцию стенозированного участка трахеи, накладывают неполный межтрахеальный анастомоз по задней и боковым стенкам трахеи, а к оставшейся свободной передней стенке резецированной трахеи фиксируют мобилизованный кожно-подкожный лоскут, восстанавливая трахеостому/ларинготрахеостому, и через сформированную трахеостому в просвет трахеи устанавливают Т-образную трубку. Способ позволяет предупредить несостоятельность анастомоза, за счет уменьшения натяжения в области швов и отсутствия гнойного воспаления в зоне межтрахеального анастомоза в условиях санации трахеи, за счет ежедневной смены и антисептической обработки трахеостомической Т-образной трубки. 2 ил., 1 пр.
Наверх