Способ укрепления стенки синусов вальсальвы и имплантации протеза аортального клапана при выполнении операции wheat



Способ укрепления стенки синусов вальсальвы и имплантации протеза аортального клапана при выполнении операции wheat
Способ укрепления стенки синусов вальсальвы и имплантации протеза аортального клапана при выполнении операции wheat
Способ укрепления стенки синусов вальсальвы и имплантации протеза аортального клапана при выполнении операции wheat

 


Владельцы патента RU 2511457:

Россейкин Евгений Владимирович (RU)
Вачев Сергей Алексеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное вскрытие просвета аорты по линии синотубулярного гребня. Осуществляют супракоронарную резекцию аневризмы восходящего отдела аорты. При этом створки аортального клапана при этом не иссекают, ими производят укрепление стенок синусов Вальсальвы. Для этого в правом и левом коронарных синусах Вальсальвы формируют П-образные швы на прокладках, причем вкол делают в основание створки аортального клапана из просвета синусов Вальсальвы, выкол делают на 1-2 мм ниже основания створки, с обратной ее стороны, в просвет выводного тракта левого желудочка. При этом прокладки П-образных швов оставляют со стороны коронарных синусов Вальсальвы. Один П-образный шов на прокладке формируют в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками. Край некоронарной створки пришивают изнутри аорты к стенке некоронарного синуса Вальсальвы по линии синотубулярного гребня непрерывным обвивным швом. Коронарные створки аортального клапана пришивают изнутри аорты к стенке коронарных синусов Вальсальвы по дугообразной линии тотчас ниже устьев коронарных артерий непрерывным обвивным швом. Прокладки сформированных ранее П-образных швов оказываются между стенкой коронарных синусов Вальсальвы и коронарными створками. Фиксируют центр створок аортального клапана одним - двумя П-образными швами к подлежащей стенке синусов Вальсальвы. Имплантируют протез аортального клапана швами, ранее сформированными в коронарных синусах Вальсальвы и в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками. Формируют отдельные узловые П-образные швы по линии контакта манжеты протеза аортального клапана и предварительно укрепленного некоронарного синуса Вальсальвы, при этом вкол делают снаружи аорты, а выкол - в ее просвете через манжету протеза аортального клапана. Способ позволяет укрепить синусы Вальсальвы собственными створками аортального клапана и имплантировать протез аортального клапана на 1-2 размера больше, чем это позволяет сделать анатомия пациента, что позволяет предотвратить формирование аневризмы синусов Вальсальвы и развитие синдрома несоответствия протеза аортального клапана пациенту в послеоперационном периоде. 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при выполнении операции больным с недостаточностью аортального клапана в сочетании с аневризмой восходящего отдела аорты при отсутствии кальциноза и эндокардита створок аортального клапана.

В настоящее время пациентам с аневризмой восходящего отдела аорты с сопутствующей недостаточностью аортального клапана, с интактными синусами Вальсальвы показано выполнение операции Wheat (Wheat M.W. Jr, Wilson J.R., Bartley T.D. Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. JAMA 1964; 188: 717-9). Суть данной операции заключается в поперечном вскрытии просвета аорты по линии синотубулярного гребня, выполнении супракоронарной резекции аневризмы восходящего отдела аорты, иссечении створок аортального клапана с последующей имплантацией протеза аортального клапана и протезированием восходящего отдела аорты с сохранением синусов Вальсальвы.

К недостаткам операции Wheat следует отнести возможное развитие у пациента в послеоперационном периоде аневризмы синусов Вальсальвы (Masataka Yoda, Masaki Nonoyama, Tadayuki Shimakura, Atsushi Morishita, Taichi Takasaki, Surgical Case of Aortic Root and Thoracic Aortic Aneurysm after the Wheat Procedure. Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol.8, No. 2. 2002).

Кроме того, у ряда пациентов при протезировании аортального клапана в послеоперационном периоде развивается синдром несоответствия протеза клапана пациенту, который характеризуется высоким транспротезным градиентом измеряемым при выполнении ЭХОКГ, патологической гипертрофией левого желудочка, прогрессирующей в послеоперационном периоде, клиникой стеноза аортального клапана (Караськов A.M., Чернявский A.M., Порханов В.А. Реконструктивная хирургия корня аорты. Новосибирск. Академическое издание «Гео». 2006.) Операция Wheat взята нами за прототип.

Целью настоящего изобретения явилось создание способа операции, позволяющего устранить недостатки прототипа - предотвратить формирование аневризмы синусов Вальсальвы за счет укрепления их стенки, предотвратить развитие синдрома несоответствия протеза клапана пациенту за счет того, что при возникновении такой необходимости производится имплантация протеза аортального клапана на 1-2 размера больше, чем это позволяет сделать анатомия корня аорты пациента, что достигается изменением последовательности имплантации протеза аортального клапана, и изменением его местоположения в корне аорты.

Принципиально предлагаемый нами способ операции отличается от своего прототипа тем, что при его выполнении створки аортального клапана не иссекаются, а производится укрепление ими стенок синусов Вальсальвы посредством создания дупликатуры методом подшивания собственных створок аортального клапана к внутренней стороне стенки синусов Вальсальвы; имплантация протеза аортального клапана производится в два этапа с первоочередной его фиксацией по линии базального кольца корня аорты в проекции коронарных синусов Вальсальвы, с последующей его фиксацией по линии контакта манжеты протеза аортального клапана и стенкой некоронарного синуса Вальсальвы.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют поперечное вскрытие просвета аорты по линии синотубулярного гребня, затем выполняют супракоронарную резекцию аневризмы восходящего отдела аорты. Далее осуществляют ревизию аортального клапана, оценивают состояние его створок для исключения их кальциноза и эндокардита.

Затем, что необходимо для последующей имплантации протеза аортального клапана, в правом и левом коронарных синусах Вальсальвы формируются П-образные швы на прокладках. Вкол делается в основание створки аортального клапана из просвета синуса Вальсальвы, выкол делается на 1-2 мм ниже основания створки, с обратной ее стороны, в просвет выводного тракта левого желудочка (рисунок 1-1). При этом прокладки П-образных швов остаются со стороны коронарных синусов Вальсальвы (рисунок 1-2). Один П-образный шов на прокладке формируется в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками (рисунок 1-3).

Затем створки аортального клапана пришиваются к стенке синусов Вальсальвы следующим образом: край некоронарной створки пришивают изнутри аорты к стенке некоронарного синуса Вальсальвы по линии синотубулярного гребня непрерывным обвивным швом (рисунок 2-4). Коронарные створки аортального клапана пришивают изнутри аорты к стенке коронарных синусов Вальсальвы по дугообразной линии тотчас ниже устьев коронарных артерий непрерывным обвивным швом (рисунок 2-5, 2-6). При этом прокладки ранее сформированных П-образных швов оказываются между стенкой коронарных синусов Вальсальвы и коронарными створками.

Далее, для исключения формирования остаточной полости между стенкой синусов Вальсальвы и пришитыми к ней створками аортального клапана фиксируют центр створок аортального клапана одним-двумя П-образными швами к подлежащей стенке синусов Вальсальвы (рисунок 2-7).

Затем производят имплантацию протеза аортального клапана, фиксируя его манжету швами, предварительно сформированными в коронарных синусах Вальсальвы и в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками (рисунок 3-8).

После «усадки» протеза аортального клапана производят его фиксацию в уже укрепленном некоронарной створкой некоронарном синусе Вальсальвы. Для этого формируют отдельные узловые П-образные швы по линии контакта манжеты протеза аортального клапана и предварительно укрепленного некоронарного синуса Вальсальвы. При этом вкол делают снаружи аорты, а выкол - в ее просвете, через манжету протеза аортального клапана (рисунок 3-9).

Подобная техника протезирования аортального клапана позволяет использовать протез на 1-2 размера больше, чем это позволяет сделать анатомия корня аорты пациента, при возникновении такой необходимости. Указанный результат достигается за счет того, что в некоронарном синусе Вальсальвы фиксация манжеты протеза аортального клапана производится по месту его контакта после осуществления фиксации в проекции коронарных синусов Вальсальвы, тогда как стандартная техника имплантации протеза аортального клапана предполагает фиксацию его манжеты на уровне базального кольца корня аорты, что может оказаться на 2-3 мм ниже описываемого уровня.

Морфологическим обоснованием того, что после данной процедуры стенка синусов Вальсальвы будет надежно укреплена и защищена от последующей дилатации является то, что по своему строению створки аортального клапана, в отличие от стенки аорты, состоят, в основном, из фиброзно-эластических волокон, а следовательно в значительно меньшей степени чем стенка аорты подвержены растяжению (Histology for Pathologists. Sternberg S.S. ed. New York: Raven Press, 1992).

Предлагаемый способ операции применен в лечении 4 пациентов. Максимальный срок наблюдения составил 6 месяцев. За время наблюдения ни у одного больного не появилось признаков развития синдрома несоответствия протеза аортального клапана пациенту, не произошло увеличения диаметра аорты на уровне синусов Вальсальвы.

В качестве примера приводим историю болезни одного из пациентов.

Больной Ч., 1965 года рождения поступил 22.03.2012 г. в ФГБУ ФЦССХ г. Пенза (история болезни №476485/1545). Жалоб при поступлении не предъявлял. Объективно - АД на правой руке=130/80 мм рт. ст.; на левой руке=120/80 мм рт. ст. Частота пульса 66 уд/мин. Площадь поверхности тела 2,02 м2. Пульсация на артериях верхних и нижних конечностей сохранена. КТ до операции: диаметр на уровне синусов Вальсальвы - 40 мм; синотубулярного соединения - 35 мм; восходящего отдела аорты 58 мм ЭХОКГ до операции: КДО 190 мл; КСО 72 мл; УО 118 мл; ФВ 62%; Диаметр фиброзного кольца аортального клапана 23 мм.

27.03.2012 выполнена операция Wheat (протезирование аортального клапана механическим протезом "МедИнж" №25, пластика синусов Вальсальвы створками аортального клапана, протезирование восходящего отдела аорты сосудистым протезом "Vascutek" №26. Исходя из росто-весовых показателей (площадь поверхности тела 2,02 м2) пациенту требовалась имплантация протеза аортального клапана диаметра большего, чем собственное фиброзное кольцо аортального клапана. Операция выполнена по описанной методике с имплантацией протеза аортального клапана 25 мм диаметром, что на 2 размера больше, чем это позволяло фиброзное кольцо аортального клапана пациента (23 мм). Интраоперационное ЧПЭХОКГ показало отсутствие дисфункции левого желудочка: КДО 158 мл; КСО 64 мл; УО 94 мл; ФВ: 59%. Работа запирательного элемента протеза аортального клапана не нарушена. Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Частота сердечных сокращений на момент окончания операции 78/мин.

Послеоперационный период без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. Выписан 17.04.2012 г. При выписке выполнена КТ-ангиография: диаметр синусов Вальсальвы 34 мм, синусы Вальсальвы симметричны. При выписке выполнено трансторакальное ЭХОКГ: КДО 121 мл; КСО 55 мл; УО 66 мл; ФВ 55%. Работа запирательного элемента протеза аортального клапана не нарушена; средний градиент на протезе аортального клапана 12,4 мм рт. ст. Осмотрен через 1,5 месяца. Жалоб не предъявляет. Физические нагрузки переносит спокойно (подъем на третий этаж без одышки), частота сердечных сокращений в покое 68/мин. По данным ЭХОКГ отрицательной динамики нет.

Таким образом, предлагаемый нами способ операции позволяет предотвратить формирование аневризмы синусов Вальсальвы и предотвратить развитие синдрома несоответствия протеза аортального клапана пациенту за счет того, что при необходимости производится имплантация протеза аортального клапана на 1-2 размера больше, чем это позволяет сделать анатомия корня аорты пациента. Все это приведет к улучшению результатов лечения этого тяжелого контингента больных.

Способ укрепления стенки синусов Вальсальвы и имплантации протеза аортального клапана при выполнении операции Wheat, включающей поперечное вскрытие просвета аорты по линии синотубулярного гребня, выполнение супракоронарной резекции аневризмы восходящего отдела аорты, имплантацию протеза аортального клапана и протезирование восходящего отдела аорты с сохранением синусов Вальсальвы, отличающийся тем, что створки аортального клапана при этом не иссекают, а производят укрепление ими стенок синусов Вальсальвы, для чего в правом и левом коронарных синусах Вальсальвы формируют П-образные швы на прокладках, причем вкол делают в основание створки аортального клапана из просвета синусов Вальсальвы, выкол делают на 1-2 мм ниже основания створки, с обратной ее стороны, в просвет выводного тракта левого желудочка, при этом прокладки П-образных швов оставляют со стороны коронарных синусов Вальсальвы, один П-образный шов на прокладке формируют в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками; край некоронарной створки пришивают изнутри аорты к стенке некоронарного синуса Вальсальвы по линии синотубулярного гребня непрерывным обвивным швом; коронарные створки аортального клапана пришивают изнутри аорты к стенке коронарных синусов Вальсальвы по дугообразной линии тотчас ниже устьев коронарных артерий непрерывным обвивным швом, при этом прокладки сформированных ранее П-образных швов оказываются между стенкой коронарных синусов Вальсальвы и коронарными створками; фиксируют центр створок аортального клапана одним - двумя П-образными швами к подлежащей стенке синусов Вальсальвы; имплантируют протез аортального клапана швами, ранее сформированными в коронарных синусах Вальсальвы и в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками; формируют отдельные узловые П-образные швы по линии контакта манжеты протеза аортального клапана и предварительно укрепленного некоронарного синуса Вальсальвы, при этом вкол делают снаружи аорты, а выкол - в ее просвете через манжету протеза аортального клапана.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при необходимости восполнения костных дефектов при помощи пластического биоматериала.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Выполняют трансаортальный доступ путем частичного отсечения сердца.

Способ относится к медицине, а именно к трансплантологии. После удаления органокомплекса желудка и селезенки, наложенения дигестивных анастомозов производят гетеротопическую пересадку селезенки.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. В условиях экстракорпорального кровообращения по схеме "аорта - полые вены - левый желудочек" и кардиоплегии пересекают восходящую аорту.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство включает сапфировый зонд с продольными каналами, в которых размещены оптические волокна, одни из которых предназначены для подачи излучения, возбуждающего флуоресценцию и коагулирующего излучения в зону деструкции ткани от присоединенных источников излучения, другие предназначены для передачи излучения флуоресценции на средство, регистрирующее это излучение.
Способ увеличения полового члена при микрофаллии включает частичную резекцию тканей собственного полового члена с сохранением кавернозных тел, уретры и дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием, поворотный вал, собирающую камеру для сбора ткани и нож.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела, и, в частности, к ножам, выполненным с возможностью удаления мягкого и твердого материалов из области в полости тела.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению. Проводят дренирование двухпросветным дренажем, под контролем оптики через прокол передней брюшной стенки. Дренаж устанавливают в полость гнойника двумя эндоскопическими зажимами. Присоединяют дренаж к вакуум-отсосу. На этапе завершения оперативного вмешательства в процессе устранения пневмоперитонеума на фоне снижения внутрибрюшного давления осуществляют коррекцию положения дренажа. Устраняют избыточную протяженность в брюшной полости путем подтягивания за наружный конец дренажа. После извлечения эндоскопических инструментов дренаж фиксируют к коже отдельным узловатым швом. После операции выполняют контрольное ультразвуковое исследование брюшной полости. При отсутствии в проекции стояния дренажа свободной жидкости и остаточной гнойной полости дренаж удаляют. Способ обеспечивает активное радикальное адекватное дренирование остаточной полости, предупреждает осложнения в раннем послеоперационном периоде и возможность развития перитонита. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы. Операцию проводят из полностью эндоскопического, аксиллярно-ретроаурикулярного доступа. Эндовидеохирургическую гемитиреоидэктомию осуществляет путем мобилизации верхнего и нижнего полюсов удаляемой доли щитовидной железы. Визуализируют латеральную поверхность щитовидной железы, околощитовидные железы, возвратный гортанный нерв. Отделяют околощитовидные железы и возвратный нерв от щитовидной железы кзади и латерально. Выделяют и пересекают перешеек щитовидной железы. Способ обеспечивает полноценную визуализацию возвратного гортанного нерва и околощитовидных желез за счет возможности осмотра анатомических структур в области операции под разными углами зрения, снижая вероятность их ранения; обеспечивает отсутствие «конфликта инструментов»; улучшает косметический результат вмешательства. 9 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода. Производят резекцию нижней и средней трети пищевода с пластикой целым желудком. Мобилизация трансплантата - желудка производится с обязательным сохранением зоны коллатералей левых желудочно-сальниковых, селезеночных и коротких желудочных сосудов, что достигается пересечением селезеночных артерии и вены с сохранением их развилок, а удаление селезенки производится путем пересечения сосудов ее ворот непосредственно в пульпе. Способ позволяет уменьшить риск некроза трансплантата. 1 пр., 2 ил.

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Предварительно на коже в области молочных желез выполняют разметку. Вокруг ареолы намечают циркулярную линию, от которой намечают 10-15 радиально расходящихся по окружности линий длиной 11,0-12,0 см. Коррекцию молочной железы выполняют с помощью рассасывающихся хирургических нитей силуэт-софт с фиксирующими элементами в виде прозрачных эластичных микроконусов и установленными на концах иглами. В центре каждой линии в коже формируют отверстие с помощью иглы 18 G. В слой гиподермиса вводят иглу нити, проводят ее к циркулярной линии вокруг ареолы. Вторую иглу нити проводят в противоположном направлении до конца линии. Нити выводят на кожу и отрезают от нити. Нити максимально натягивают, собирая кожу между ними до расстояния между точками выхода нитей до 6,0-8,0 см. Способ косметической коррекции молочной железы является малоинвазивным, сохраняет функциональные свойства соска и ткани железы. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют формирование ларинготрахеостомы, эндопротезирование трахеи Т-образной трубкой, резекцию стенозированного участка грудного отдела трахеи, наложение межтрахеального анастомоза, пластическое закрытие дефекта передней стенки гортани и/или трахеи после формирования просвета и заживления межтрахеального анастомоза. При чем при сохраняющемся стенозе Т-образную трубку удаляют, выполняют доступ к шейному и грудному отделам трахеи, мобилизуют кожно-подкожные лоскуты в области сохраненной трахеостомы, затем проводят циркулярную резекцию стенозированного участка трахеи, накладывают неполный межтрахеальный анастомоз по задней и боковым стенкам трахеи, а к оставшейся свободной передней стенке резецированной трахеи фиксируют мобилизованный кожно-подкожный лоскут, восстанавливая трахеостому/ларинготрахеостому, и через сформированную трахеостому в просвет трахеи устанавливают Т-образную трубку. Способ позволяет предупредить несостоятельность анастомоза, за счет уменьшения натяжения в области швов и отсутствия гнойного воспаления в зоне межтрахеального анастомоза в условиях санации трахеи, за счет ежедневной смены и антисептической обработки трахеостомической Т-образной трубки. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Проводят пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости. Брюшную полость пунктируют инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области. Концом иглы прокалывают брюшину со стороны внутреннего пахового кольца и проводят инъекцию препарата Deflux в объеме, достаточном для обтурации внутреннего пахового кольца. Способ обеспечивает лучшие условия для устранения грыжевого дефекта, нормализует диаметр внутреннего пахового кольца без вовлечения элементов семенного канатика, предупреждает рецидив грыжи. 1 пр., 1ил.
Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к области нейрохирургии и оториноларингологии. Осуществляют пластику дефекта обонятельной щели эндоскопическим интракраниальным миниинвазивным доступом к обонятельной щели, для обеспечения которого в зависимости от индивидуальных особенностей больного проводят разрез по кожной складке в зоне проекции нижнемедиального отдела лобной кости. Удаляют слизистую из лобной пазухи через фронтотомическое отверстие передней стенки. Удаляют фрагмент задней стенки лобной пазухи парамедианно в базальном отделе лобной пазухи с образованием дупликатуры. Отслаивают твердую мозговую оболочку из обонятельной щели, укладывают аутокость в костное ложе обонятельной щели по ее форме. Поверх аутокости укладывают пластину Индоста и дупликатуру ранее выделенной твердой мозговой оболочки и герметизируют зону пластики фибриновым двухкомпонентным клеем Тиссукол-КИТ, после чего осуществляют пластику задней и передней стенок лобной пазухи. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет использования миниинвазивных транскраниальных доступов к основанию черепной ямы. 2 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна глазницы. Пластина выполнена из биоинертного моделируемого при нагревании до температуры не ниже 70°C пространственно-сшитого полимера, полученного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда. Пластина содержит плоскую перфорированную рабочую часть и средства крепления, толщина пластины увеличивается от переднего края до дистального или пластина имеет V-образный профиль. Устройство позволяет восстановить анатомическое положение глазного яблока. 3 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в диагностической лапароскопии и при лапароскопических операциях на органах брюшной полости у больных с ожирением III-IV степени. У тучных пациентов с ожирением III-IV степени толщина брюшной стенки превышает стандартную длину иглы Вереша и вводимого первого троакара. Применяя стандартный набор инструментов для лапароскопических операций у больных с ожирением III-IV степени сущность способа состоит в следующем: на расстоянии 1-1,5 см выше пупка выполняют полулунный поперечный разрез длиной 2-3 см. Далее выполняют отсепаровку пупка от подкожно-жировой клетчатки по всей его окружности. Берут основание пупка на держалку, максимально приближенную к поверхности белой линии апоневроза живота. Захватывают кожу пупка с двух боковых сторон цапками и одновременно оттягивают его вверх за держалку под углом 30-60° относительно поверхности живота к лобку и в стороны посредством цапок. Расширяют рану одним или двумя крючками с тракцией их к голове и в стороны. Делают надрез длиной 0,5 см по белой линии живота, через который вводят иглу Вереша длиной 10 см для проведения инсуффляции газа с последующим ее извлечением и введением первого троакара длиной 10 см. Способ позволяет вводить троакар с минимальным риском повреждения внутренних органов, предлежащих к брюшной стенке в области пупка. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез на шее. Выполняют два разреза: первый - на стороне окклюзированной брахиоцефальной вены в подключичной ямке, на 1 см ниже ключицы и параллельно ей, длиной 5 см выделяют головную вену на протяжении 4-5 см. Второй разрез выполняют на шее, на противоположной стороне по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 4 см. Выделяют переднюю яремную вену от яремной вырезки в краниальном направлении, на протяжении 4 см. Затем пережимают переднюю яремную вену в области яремной вырезки и на 4 см выше нее производят продольную венотомию длиной 3 см. После чего формируют анастомоз передней яремной вены с воронкообразной манжетой протеза из политетрафторэтилена, армированного спиралью. При этом протез располагают сверху вниз, в направлении нижнего края раны, проводят его коротким туннеллером подкожно, дугообразно в рану подключичной области. Пережимают головную вену в области впадения в подключичную вену и на 4 см дистальнее производят продольную венотомию головной вены длиной 2-3 см, формируют анастомоз протеза и головной вены. Способ позволяет снизить инвазивность и купировать синдром венозной гипертензии верхней конечности и головного мозга. 2 пр., 7 ил.
Наверх