Способ заднего спондилодеза при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника


 


Владельцы патента RU 2511485:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Осуществляют задне-срединный хирургический доступ к верхнешейному отделу позвоночника. Выполняют субпериостальную диссекцию с обнажением затылочной кости, задней дуги атланта, остистого отростка и дуги С2 позвонка. Осуществляют заднюю атланто-аксиальную фиксацию с обеих сторон от средней линии тела полиаксиальной комбинированной винтовой-стержневой конструкцией по методике Harms-Melcher. Проводят задний спондилодез С1-С2 позвонков. Для этого выполняют отсечение остистого отростка С2 позвонка у места его прикрепления к дуге позвонка. Затем производят расщепление остистого отростка С2 позвонка в сечении, плоскость которого проходит через середину его высоты в направлении от верхушки остистого отростка к его основанию, с образованием двух его протяженно-вытянутых половин с шириной, соответствующей ширине остистого отростка до момента его расщепления, и представляющих собой два аутотрансплантата, имеющих с одной стороны кортикальный слой, с другой стороны - слой губчатого вещества костной ткани. Выполняют декортикацию задней дуги атланта и дужек С2 позвонка и на дуги С1-С2 позвонков укладывают с каждой стороны, справа и слева от средней линии тела вдоль нее, по одному полученному аутотрансплантату с обеспечением контактного сопоставления слоев губчатого вещества последних с предварительно декортицированными соответствующими дужками вышеуказанных позвонков. Аутотрансплантаты фиксируют к дужкам С1 и С2 позвонков. Способ позволяет повысить стабильность фиксации верхнешейного отдела позвоночника при обеспечении оптимальных условий для остеогенной перестройки аутотрансплантатов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при травматических повреждениях С2 позвонка с острой и хронической атланто-аксиальной нестабильностью.

Известны различные способы заднего спондилодеза, обеспечивающие фиксацию задних опорных структур за счет различных материалов и конструкций [авторские свидетельства SU на изобретения №1187805, №1690720, патент RU на изобретение №2328235].

Известен задний спондилодез шейного отдела позвоночника (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1994. С.360-362). Предварительно производят подготовку аутотрансплантатов, которые берут из гребня подвздошной кости или используют аллотрансплантаты. Через остистые отростки проводят проволоку или ленту и затягивают. Затем на дужки укладывают костные трансплантаты и над ними плотно ушивают мышцы. В некоторых случаях трансплантат фиксируют к дужкам проволочными швами. В других случаях, прежде чем затянуть проволочный шов, проведенный через остистые отростки, удаляют межостистую связку, между остистыми отростками закладывают костный трансплантат, после этого затягивают проволочный шов и вокруг укладывают дополнительные губчатые трансплантаты.

Однако в случае использования костного аутотрансплантата увеличивается травматичность хирургического вмешательства за счет формирования дополнительной операционной зоны, что приводит к возникновению болевого синдрома, повышает риск развития инфекционно-воспалительных осложнений, удлиняет сроки послеоперационной реабилитации. В случае использования аллотрансплантата возможно развитие изоиммунной несовместимости с отторжением трансплантата, а также замедленный процесс его ремоделирования, что значительно увеличивает сроки формирования полноценного костного блока.

Известен также способ заднего окципитоспондилодеза по Цивьяну в модификации Мовшовича (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994. С.358-360), включающий фиксацию С2 позвонка путем проведения проволоки через сформированные отверстия в затылочной кости с обеих сторон от средней линии и отверстия в остистом отростке шейного позвонка.

Однако данный способ не способствует образованию костного блока за счет отсутствия применения какого-либо пластического материала. Фиксация проволочной конструкцией за затылочную кость и остистые отростки осуществляется только в одной плоскости, не обеспечивая при этом ротационного компонента стабильности аллоимпланта.

Известен также «Способ заднего спондилодеза» [авторское свидетельство SU на изобретение №1674821], включающий рассечение остистых отростков и укладывание трансплантатов с последующей фиксацией. Остистые отростки рассекают по плоскости, проходящей через боковую поверхность вершины с одной стороны и середину между вершиной и основанием противоположной стороны. Оставшуюся часть остистого отростка рассекают по плоскости, проходящей через основание отростка до первого рассечения. Обе остеотомии производят с сохранением места крепления тканей к остистым отросткам. Ложе для трансплантата формируют путем разведения фрагментов остистого отростка.

Однако данный способ осуществления заднего спондилодеза не предназначен для его использования на уровне верхнешейного отдела позвоночника, а именно С2 позвонка, отличающегося от грудных и поясничных позвонков рядом анатомических особенностей. Кроме этого, данный способ связан с забором костного аутотрансплантата из трубчатой кости, что значительно увеличивает травматичность проводимого лечения.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ заднего спондилодеза верхнешейного отдела позвоночника (B.Ni, F. Zhoi, Q. Guo et al. Modified technigue for С1-2 screw fixation and fusion using autogenous bicortical iliac crest graft // Eur. Spine J., 8 (2011), p.8). Осуществляют продольный разрез по средней линии от наружного затылочного выступа до остистого отростка С3-С4 позвонка. Субпериостально обнажают заднюю дугу атланта в стороны от средней линии на 1,5 см, боковые поверхности остистых отростков и дужки аксиса - до наружного края фасетки сочленений С1-С2 позвонков. Под контролем электронно-оптического преобразователя устанавливают в сагиттальной плоскости полиаксиальные винты камертонального типа в латеральные массы С1 позвонка и педикулярную часть С2 позвонка с обеих сторон от средней линии тела. Осуществляют монтаж конструкции путем установки двух штанг в головки винтов с последующим их укреплением фиксирующими гайками. С целью формирования С1-С2 спондилодеза производят костную аутопластику путем установки трикортикального трансплантата, взятого из гребня подвздошной кости, между дужками С1-С2 позвонков. Дополнительная фиксация аутотрасплантата, заключенного между дужками С1-С2 позвонков, может быть осуществлена проволочной конструкцией, проведенной циркулярно по методике Gallic. После хирургического вмешательства в заданном положении краниоцервикальный отдел фиксируют жестким воротником.

Однако данный способ связан с забором костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, что сопровождается более травматичным характером вмешательства и часто приводит к возникновению стойкого болевого синдрома в донорской зоне. В описанном выше случае фиксация фигурного трансплантата за дужки С1-С2 позвонков осуществляется с помощью проволоки, что значительно снижает стабильность его крепления между вышеуказанными позвонками и может способствовать его миграции, а также сопровождается риском повреждения твердой мозговой оболочки в момент проведения проволоки в эпидуральном пространстве.

Задачей заявляемого изобретения является повышение стабильности фиксации верхнешейного отдела позвоночника за счет формирования спондилодеза сформированными кортикально-губчатыми аутотрансплантатами при обеспечении оптимальных условий для их остеогенной перестройки, способствующих образованию полноценного костного блока между С1 и С2 позвонками.

Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что осуществляют задне-срединный хирургический доступ к верхнешейному отделу позвоночника, выполняют субпериостальную диссекцию с обнажением затылочной кости, задней дуги атланта, остистого отростка и дуги С2 позвонка; осуществляют заднюю атланто-аксиальную фиксацию с обеих сторон от средней линии тела полиаксиальной комбинированной винтовой-стержневой конструкцией по методике Harms-Melcher; проводят задний спондилодез С1-С2 позвонков, для чего выполняют отсечение остистого отростка С2 позвонка у места его прикрепления к дуге позвонка, производят расщепление остистого отростка С2 позвонка в сечении, плоскость которого проходит через середину его высоты в направлении от верхушки остистого отростка к его основанию, с образованием двух его протяженно-вытянутых половин с шириной, соответствующей ширине остистого отростка до момента его расщепления, и представляющих собой два аутотрансплантата, имеющих с одной стороны кортикальный слой, с другой стороны - слой губчатого вещества костной ткани, затем выполняют декортикацию задней дуги атланта и дужек С2 позвонка и на дуги С1-С2 позвонков укладывают с каждой стороны, справа и слева от средней линии тела вдоль нее, по одному полученному аутотрансплантату с обеспечением контактного сопоставления слоев губчатого вещества последних с предварительно декортицированными соответствующими дужками вышеуказанных позвонков, причем аутотрансплантаты фиксируют к дужкам С1 и С2 позвонков.

Заявляется также способ заднего спондилодеза при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника, в котором фиксацию аутотрансплантатов к дужкам С1 и С2 позвонков осуществляют с помощью микровинтов.

Технический результат заявляемого изобретения.

Совокупность признаков выполнения заявляемого способа позволяет осуществить задний спондилодез верхнешейного отдела позвоночника, создав при этом оптимальные условия для формирования прочного костного блока между С1 и С2 позвонками, который исключает возможность перелома, прорезывания и миграции установленной полиаксиальной винтовой конструкции за счет повышения стабильности атланто-аксиальной фиксации.

Использование в качестве фиксаторов аутотрансплантатов, взятых непосредственно из зоны выполнения основного хирургического вмешательства и сформированных из свободного остистого отростка, при удалении которого не нарушаются биомеханические характеристики шейного отдела позвоночника, позволяет сократить время хирургического вмешательства, снизить его травматичность за счет отсутствия создания дополнительных операционных зон, сократить сроки послеоперационной реабилитации, сохранить объем движений в атланто-затылочных и атланто-осевом суставах.

Возможность получения из остистого отростка С2 позвонка кортикально-губчатых аутотрансплантатов с определенной структурой костной ткани, путем разработки принципа его расщепления за счет прохождения плоскости сечения через середину высоты остистого отростка в направлении от его верхушки к основанию, наиболее полно отвечает требованиям костной реконструктивной хирургии, так как наряду с механической стабильностью кортикальной аутокости губчатая кость повышает остеогенный потенциал трансплантатов и способствует быстрой и полноценной их реваскуляризации.

Осуществление билатеральной укладки сформированных костных аутотрансплантатов на дужки С1-С2 позвонков после их предварительной декортикации обеспечивает создание костного блока в более короткие сроки за счет оптимизации условий ремоделирования костной ткани.

Формирование заднего спондилодеза между С1-С2 позвонками наряду с применением стабилизации комбинированной винтовой-стержневой конструкцией обеспечивает трехточечную фиксацию верхнешейного отдела позвоночника, исключая возникновение патологической микроподвижности в условиях атланто-аксиальной нестабильности и неэффективность выполненного металлостеосинтеза.

Способ заднего спондилодеза при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника осуществляют следующим образом.

Критериями выбора больных для выполнения заявляемого способа являются:

- травматические повреждения С2 позвонка с наличием острой атланто-аксиальной нестабильности;

- застарелые повреждения С2 позвонка с образованием ложных суставов зубовидного отростка и наличием хронической атланто-аксиальной нестабильности;

- одновременное повреждение С1-С2 позвонков с признаками атланто-аксиальной нестабильности острой или хронической атланто-аксиальной нестабильности

Проводят предоперационное клинико-интраскопическое обследование, с учетом полученных результатов устанавливают диагноз.

Укладывают больного на операционном столе в положении на животе. Выполняют фиксацию головы в скобе. Осуществляют задне-срединный доступ к верхне-шейному отделу позвоночника. Производят разрез мягких тканей в шейно-затылочной области по задне-срединной линии от наружного затылочного выступа до остистого отростка С7 позвонка. Выполняют субпериостальную диссекцию с обнажением затылочной кости, задней дуги атланта, остистого отростка и дуги С2 позвонка. Осуществляют заднюю атланто-аксиальную фиксацию с обеих сторон от средней линии тела комбинированной полиаксиальной винтовой-стержневой конструкцией путем проведения компрессирующих винтов камертонального типа через педикулярную часть С2 позвонка и латеральные массы С1 позвонка с последующим соединением компрессирующих винтов фиксирующими штангами в соответствии с методикой Harms-Melcher. Выполняют интраоперационный рентгенологический контроль положения металлоимплантов с помощью электронно-оптического преобразователя. Затем осуществляют задний спондилодез С1-С2 позвонков. Для чего производят отсечение остистого отростка С2 позвонка у места его прикрепления к дуге позвонка. Производят расщепление остистого отростка С2 позвонка в сечении, плоскость которого проходит через середину его высоты в направлении от верхушки остистого отростка к его основанию, с образованием двух протяженно вытянутых половин с шириной, соответствующей ширине остистого отростка до момента его расщепления, и представляющих собой два аутотрансплантата, имеющих с одной стороны кортикальный слой, с другой стороны - слой губчатого вещества костной ткани. Производят декортикацию задней дуги атланта и дужек С2 позвонка до появления признаков, так называемой «кровяной росы». На дуги С1-С2 позвонков укладывают с каждой стороны, справа и слева от средней линии тела вдоль нее, по одному полученному при расщеплении остистого отростка аутотрансплантату с обеспечением контактного сопоставления слоев губчатого вещества последних с предварительно декортицированными соответствующими дужками вышеуказанных позвонков. Аутотрансплантаты фиксируют микровинтами к дужкам С1 и С2 позвонков, при этом в каждый из уложенных аутотрансплантатов вводят, например, по четыре винта, два из которых фиксируют к дужке С1 позвонка, а остальные два - к дужке С2 позвонка. К зоне хирургического вмешательства устанавливают активный дренаж, который выводят через контрапертуру. Осуществляют послойное ушивание послеоперационной раны. Шейный отдел позвоночника иммобилизуют жестким ортезом.

Пример.

Больной М., 35 лет, поступил в нейрохирургическое отделение с диагнозом: «Закрытая неосложненная травма верхнешейного отдела позвоночника. Застарелый перелом зубовидного отростка С2 позвонка, III тип по Anderson - D'Alonso. Ложный сустав зубовидного отростка С2 позвонка. Хроническая атланто-аксиальная нестабильность».

Больной получил закрытую травму верхнешейного отдела позвоночника за три месяца до поступления в стационар. Из анамнеза известно, что больной находился на лечении в травматологическом отделении, где ему проводили закрытую репозицию зубовидного отростка С2 позвонка и фиксацию шейного отдела позвоночника в Halo-аппарате. При проведении контрольного интраскопического обследования отмечали восстановление правильных анатомических взаимоотношений между телом и зубовидным отростком С2 позвонка с признаками отсутствия консолидации в зоне перелома. При осуществлении функциональных проб отмечали избыточность флексии, экстензии и ротации с возникновением болевого синдрома в шейно-затылочной области, что свидетельствовало об атланто-аксиальной нестабильности.

Было проведено хирургическое вмешательство по описанному выше способу, включающее проведение задней атланто-аксиальной фиксации по методике Harms-Melcher, задний атланто-аксиальный спондилодез кортикально-губчатыми аутотрансплантатами, сформированными из остистого отростка С2 позвонка, с дополнительной их фиксацией к дугам С1-С2 позвонков микровинтами.

После проведения хирургического вмешательства осуществляли иммобилизацию шейного отдела позвоночника жестким ортезом сроком на 3 месяца.

При контрольном рентгенологическом исследовании, проведенном через 6 месяцев после хирургического вмешательства, отмечали удовлетворительное положение металлоконструкции и образование костного блока между С1 и С2 позвонками. При клиническом обследовании было выявлено отсутствие признаков атланто-аксиальной нестабильности и сохранение объема движений в атланто-затылочных и атланто-осевом суставах.

1. Способ заднего спондилодеза при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника, характеризующийся тем, что осуществляют задне-срединный хирургический доступ к верхнешейному отделу позвоночника, выполняют субпериостальную диссекцию с обнажением затылочной кости, задней дуги атланта, остистого отростка и дуги С2 позвонка; осуществляют заднюю атланто-аксиальную фиксацию с обеих сторон от средней линии тела полиаксиальной комбинированной винтовой-стержневой конструкцией по методике Harms-Melcher; проводят задний спондилодез С1-С2 позвонков, для чего выполняют отсечение остистого отростка С2 позвонка у места его прикрепления к дуге позвонка, производят расщепление остистого отростка С2 позвонка в сечении, плоскость которого проходит через середину его высоты в направлении от верхушки остистого отростка к его основанию, с образованием двух его протяженно-вытянутых половин с шириной, соответствующей ширине остистого отростка до момента его расщепления, и представляющих собой два аутотрансплантата, имеющих с одной стороны кортикальный слой, с другой стороны - слой губчатого вещества костной ткани, затем выполняют декортикацию задней дуги атланта и дужек С2 позвонка и на дуги С1-С2 позвонков укладывают с каждой стороны, справа и слева от средней линии тела вдоль нее, по одному полученному аутотрансплантату с обеспечением контактного сопоставления слоев губчатого вещества последних с предварительно декортицированными соответствующими дужками вышеуказанных позвонков, причем аутотрансплантаты фиксируют к дужкам С1 и С2 позвонков.

2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что фиксацию аутотрансплантатов к дужкам С1 и С2 позвонков осуществляют с помощью микровинтов.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит пластину, выполненную с возможностью установки под кожей пациента и содержащую, по существу, центральную часть, которая, при применении, расположена поверх грудины, и две боковые части, которые, при применении, расположены, по существу, поверх ребер.

Изобретение относится к области медицины, ветеринарии, ортопедии, а именно к способам лечения вывиха бедра у мелких домашних животных с помощью средств подкожной фиксации.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Проводят смещение первой клиновидной кости в медиальном направлении, адаптируя передний отдел первой клиновидной кости к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной костей.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения остеохондральных поражениий блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики пораженных участков с последующим их замещением аутотрансплантатами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стопы. Фиксируют голень и стопу с помощью аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Производят отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания 2 пястной кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при отрыве хрящевой пластинки от суставной поверхности. Производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два сквозных канала с равными диаметрами.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении деформации тазобедренного сустава. Осуществляют передний доступ к крылу подвздошной кости. На мышечной ножке из портняжной мышцы выкраивают костный трансплантат треугольной формы в основании и по сторонам не менее 1,5 см. Трансплантат с мышечной ножкой смещают медиально. В дистальном направлении выделяют подвздошно-поясничную мышцу и отсекают ее в сухожильной части у малого вертела. Мышцу смещают кнутри. Проникают через латеральный отдел наружной запирательной мышцы. В глубине раны обнажают и с боков и сзади защищают подъемниками седалищную кость. Затем седалищную кость рассекают в косопоперечном направлении спереди назад, при этом проводят с медиальной стороны 2 параллельных сечения с расстоянием между ними 3-5 мм. В глубине раны заднюю часть седалищной кости надламывают рычаговыми движениями остеотома с ротацией. Рассекают надкостницу над лонной костью и пересекают ее остеотомом у основания под защитой подъемников. В надвертлужной области таза в поперечном направлении или полукружно пилой Джигли или остеотомом рассекают подвздошную кость непосредственно над передней нижней остью подвздошной кости. Мобилизованный ацетабулярный фрагмент ротируют на головку бедра до ее полного покрытия, при этом давлением на вертельную область бедра добиваются медиализации тазобедренного сустава. В передне-наружном отделе подвздошной кости в щели между ее отломками размещают выкроенный костный трансплантат на мышечной ножке. Отломки таза и трансплантат фиксируют спицами Киршнера сверху вниз со стороны передней верхней ости. Способ обеспечивает восстановление анатомических соотношений в тазобедренном суставе, уменьшение технических сложностей при транспозиции вертлужной впадины, повышение стабильности фиксации отломков таза после остеотомии и улучшение трофики в зоне контакта костных отломков таза. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. После осуществления малоинвазивного трансдельтоидного доступа, входа в субакромиальное пространство и рассечения ротаторной манжеты продольным двухсантиметровым разрезом от края большого бугорка к центру головки, в последнюю под контролем ЭОП в головку вводят шило в направлении от большого бугорка к центру головки сверху вниз и поворотом шила сверху вниз устраняют подвывих, низводят большой бугорок и ориентируют головку в оптимальное для введения гвоздя положение, в котором временно фиксируют ее к суставному отростку лопатки двумя спицами, которые вводят через малый бугорок спереди и через большой бугорок сзади от канала под стержень, который формируют в геометрическом центре головки плечевой кости. После чего сопоставляют с ней дистальный отломок и вводят стержень в канал с фиксацией с головки, бугорков и диафиза блокирующими винтами. После чего временные спицы удаляют. Способ позволяет сопоставить отломки плечевой кости, обеспечить оптимальные условия для интрамедуллярного остеосинтеза за счет надежной временной фиксации головки. 9 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической коррекции поперечной распластанности стопы. Производят Z-образную остеотомию диафиза I плюсневой кости, при этом плоскость среднего пропила Z-образной остеотомии располагается по оси I плюсневой кости или приблизительно параллельно ей. Проводят две дополнительных остеотомии путем двух дополнительных пропилов: проводят дополнительный пропил под углом к верхнему пропилу таким образом, чтобы линия дополнительного пропила на верхней поверхности I плюсневой кости проходила под углом от 5 до 30° к линии верхнего пропила на верхней поверхности I плюсневой кости, проводят дополнительный пропил под углом к нижнему пропилу таким образом, чтобы линия пропила на нижней поверхности I плюсневой кости проходила под углом от 5 до 30° к линии нижнего пропила на нижней поверхности I плюсневой кости, удаляют образовавшиеся костные фрагменты, осуществляют латеральное смещение подошвенного фрагмента и/или его ротацию в горизонтальной плоскости, при этом внедряют медиальный или латеральный угол подошвенного фрагмента в костномозговой канал плюсневой кости, производят фиксацию подошвенного и тыльного костных фрагментов I плюсневой кости друг к другу канюлированными компрессионными винтами, отсеченное ранее сухожилие мышцы, приводящей первый палец, рефиксируют к головке I плюсневой кости с помощью якорного фиксатора для фиксации сухожилия к кости. Группа изобретений позволяет предотвратить смещение в послеоперационном периоде. 2 н. и 1 з.п.ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти, и может быть использовано при гнойных осложнениях, возникших вокруг силиконового сухожильного протеза на первом этапе тендопластики. Силиконовый сухожильный протез удаляют из разреза на кончике пальца при появлении вокруг него нагноения. Назначают прием антибиотика широкого спектра действия. Освобожденный сухожильный канал используют для регулярного промывания дезинфицирующим раствором, и дренирования. По достижении полного купирования воспалительных явлений производят бужирование канала пальца из трех доступов: с кончика пальца, с середины пальца и из середины ладони, для чего вводят буж из разреза на кончике пальца до упора в мягкие ткани на уровне основной фаланги. По ладонной стороне пальца делают косой надрез кожи и мягких тканей пальца до вскрытия сухожильного канала и появления кончика бужа. Не вынимая бужа из сухожильного канала пальца, производят активное бужирование канала возвратно-поступательными движениями от кончика пальца до середины основной фаланги, буж вынимают. Делают на ладони третий надрез и, найдя отверстие сухожильного канала на основании пальца, вводят в него буж в противоположном направлении - от ладони к кончику пальца. Буж проводят до середины пальца, пока его кончик не покажется в ранее произведенном косом надрезе. Возвратно-поступательными движениями бужируют канал, мобилизуют сшитые концы сгибателей на ладони. Поверхностные концы сгибателей выводят на кожу, замещают дефект глубокого сгибателя пальца тонким аутотрансплантатом. Способ позволяет провести купирование инфекции, провести раннюю реканализацию и тендопластику. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ. На корпусе выполнены три продольных паза, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга и делящих корпус на три равные части. Пазы в направлении вывинчивания имеют площадки, заниженные на высоту зуба резьбы, а зубья с противоположной стороны паза скруглены радиусом. Устройство повышает надежность его фиксации, исключает его миграцию из подтаранного синуса и обеспечивает стабильную коррекцию таранно-пяточного сустава в правильном положении. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройствам внешней фиксации, репозиции, остеосинтеза фаланг пальцев кисти, дистракции сухожилий, рубцовых образований и межфаланговых суставов при возникновении их полной или частичной контрактуры. Устройство содержит два растягивающих узла - первый - для первой и второй фаланг пальцев и второй - для второй и третьей фаланг пальцев. Каждый узел выполнен в виде пары резьбовых штанг, на концах которых с возможностью осевого дозированного перемещения закреплены две дугообразные опоры. Каждая из опор выполнена с отверстиями на концах для костного фиксатора. Отверстия соседних дугообразных опор первого и второго растягивающих узлов совмещены, создавая ось вращения. В этой паре дугообразная опора второго узла выполнена с радиусом, меньшим радиуса дугообразной опоры первого узла на величину, обеспечивающую их совмещение на единой оси и на разном уровне. На верхней части дугообразной опоры с меньшим радиусом закреплена прямо или с поворотом на 180 град. проушина с удлиненным отверстием. Тело проушины изогнуто под углом до 175 град. и связано с одним концом сгибающе-разгибающей резьбовой штанги, другой конец которой выполнен с концевой проушиной для шарнирного соединения с U-образной скобой, закрепленной на верхней части соседней дугообразной опоры большего диаметра первого растягивающего узла. Изобретение обеспечивает дистракцию сухожилий, рубцовых образований, межфаланговых суставов пальцев кисти при возникновении их полной контрактуры, исключение риска травматичности при дистракции, упрощение конструкции и регулировки, а также возможности ухода за послеоперационным полем в процессе эксплуатации. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для одновременного замещения дефекта кости и возмещения центрально-расположенной остеомиелитической полости у детей, страдающих хроническим гематогенным остеомиелитом. Осуществляют доступ к поверхности кости. Производят обработку ее пораженных участков с удалением нежизнеспособных тканей. Выполняют остеосинтез пораженного сегмента с помощью аппарата внешней фиксации. Далее со стороны дна обработанной полости выполняют остеоперфорацию прилежащего эпифиза на глубину до ростковой зоны, а затем нарушают его целостность. Нарушение целостности выполняют как путем остеотомии, так и путем интраоперационного эпифизиолиза. При выполнении остеоперфорации вместо нескольких каналов может быть сформирован один канал большего диаметра. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны с установкой дренажной системы. В послеоперационном периоде осуществляют дозированное перемещение в зоне дефекта выделенного в результате нарушения целостности эпифиза промежуточного фрагмента. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5-1,0 мм/сутки. По достижении контакта перемещаемого фрагмента с концом противолежащего отломка аппарат переводят в режим стабильной фиксации до консолидации кости и перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. Способ позволяет, за счет остеоперфорации прилежащего эпифиза на глубину до ростковой зоны, нарушения его целостности и дозированного перемещения костного фрагмента, заместить дефект кости и возместить остеомиелитическую полость. 2 з.п. ф-лы,4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника. Для достижения первичной и вторичной стабильности позвоночника и улучшения кровоснабжения в трансплантате и материнском ложе передний спондилодез осуществляют с использованием ребра на питающей ножке путем деления кости ребра поднадкостнично на фрагменты с сохраненным кровоснабжением. После резекции множественных очагов деструкции тел позвонков скелетируют от надкостницы передние и боковые поверхности тел позвонков, расположенных между дефектами. Поднадкостнично резецируют участки кости ребра васкуляризированного трансплантата, соответствующие расстояниям между дефектами, и формируют костные фрагменты, равные длине соответствующих дефектов. Затем эти фрагменты внедряют по типу распорки между телами позвонков, отграничивающих дефекты. Мышечную муфту трансплантата укладывают надкостницей на скелетированные тела позвонков между дефектами, накрывают ее свободными краями париетальной плевры и скрепляют их швами. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. Перед освежением концов поврежденного нерва накладывают временный трансневральный шов отступя от края выделенного конца нерва на величину невромы. Торцы поврежденного нерва освежают, временный трансневральный шов затягивают нитью, подтягивая до сближения концов освеженного нерва. Нитки трансневрального шва оставляют не срезанными. Выполняют эпипериневральный шов, используя нитки трансневрального шва как держалку. По окончании операции временный трансневральный шов убирают и устанавливают эпиневральные электроды к эпиневральной оболочке в проксимальном и дистальном направлениях от зоны нейрорафии для последующей электростимуляции. Способ повышает эффективность реконструкции, что достигается за счет оптимизации техники нейрорафии, исключающей скручивание и размозжение сопоставляемых пучков, а также предотвращение смещения, перегиба и ротации концов нерва. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения двигательных нарушений нижних конечностей при детском церебральном параличе. Первым этапом устраняют препятствия к активному и пассивному разгибанию голени со стороны напряженных мышц путем их удлинения. Вторым - производят обнажение сухожильного комплекса четырехглавой мышцы и погружными швами интралигаментарно проводят аллопластический материал. Далее его проводят через надколенник, толщу собственной связки надколенника и с натяжением фиксируют интраоссально в гребне большеберцовой кости чуть ниже места прикрепления собственной связки надколенника. Конечность фиксируют гипсовой повязкой на срок до 6 недель. Способ позволяет, за счет обеспечения сбалансированности, улучшить функции активного разгибания голени у больного с церебральным параличом. 1пр.
Наверх