Способ оценки исхода тяжелого и среднетяжелого острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы


 


Владельцы патента RU 2512763:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургии, реаниматологии, клинической иммунологии.

Способ оценки исхода тяжелого и среднетяжелого острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы заключается в том, что проводят КТ-ангиографию органов брюшной полости с болюсным контрастированием, при этом учитывают: объем поражения поджелудочной железы в %; глубину некроза в сагиттальной плоскости в %; воспалительный инфильтрат парапанкреатической клетчатки; жидкостные скопления в парапанкреатической клетчатке; признаки билиарной гипертензии; свободную жидкость в брюшной полости; проводят развернутый анализ крови с определением реактивного ответа нейтрофилов; по результатам биохимического анализа крови и анализа мочи определяют уровень амилазы мочи, уровень общего билирубина; при наличии каждого признака присваивают определенное количество баллов, баллы суммируют, и если сумма 9 баллов и более, то вероятен неблагоприятный исход острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы. 6 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургии и реаниматологии.

Существует способ предупреждения распространенности парапанкреонекроза. На 1-3 сутки заболевания проводят компьютерную томографию с болюсным контрастированием. При выявлении полного поперечного некроза поджелудочной железы на всю ее глубину, при наличии за ним неповрежденной паренхимы, автономно секретирующей панкреатический сок, формируют наружный панкреатический свищ для отведения панкреатического сока от парапанкреатической клетчатки [1]. Однако способ не позволяет оценить тяжесть состояния больного и степень выраженности системной воспалительной реакции.

Известна развернутая прогностическая схема В.Б.Краснорогова, которая включает определение уровня лейкоцитоза и гипергликемии (всего 30 параметров), что позволяет на основе комплекса клинических признаков выделить группу пациентов с прогрессирующим развитием панкреатита и высоким риском панкреонекроза [2, 3]. Используя данную схему, невозможно оценить объем некроза поджелудочной железы.

Задача предлагаемого способа - оценка исхода тяжелого и среднетяжелого острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы.

Поставленную задачу решают за счет того, что учитывают: объем поражения поджелудочной железы в %: поражение до 30% от объема железы оценивают в 1 балл, 30%-50% - в 2 балла, более 50% - в 3 балла; глубину некроза в сагиттальной плоскости в %: глубину некроза до 30% оценивают в 1 балл, 30%-50% - в 2 балла, более 50% - в 3 балла; воспалительный инфильтрат парапанкреатической клетчатки от -20 до 0 ед HU оценивают в 1 балл, жидкостные скопления в парапанкреатической клетчатке от 0 до +20 ед HU - в 1 балл, признаки поражения протоковой системы - в 1 балл, свободную жидкость в брюшной полости - в 1 балл; проводят развернутый анализ крови с определением реактивного ответа нейтрофилов: при реактивном ответе нейтрофилов, больше либо равном 15 и меньше либо равном 25, оценивают в 1 балл, если показатель больше либо равен 26 и меньше либо равен 40 - в 2 балла, если более 40 - в 3 балла; далее по результатам биохимического анализа крови и анализа мочи определяют повышение уровня амилазы мочи: более 750 ед/л - в 1 балл, повышение уровня общего билирубина: более 80 мкмоль/л за счет прямой фракции - в 1 балл; баллы суммируют, если сумма 9 баллов и более, то вероятен неблагоприятный исход острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы.

Способ осуществляют следующим образом: через 24 часа после начала стандартного лечения проводят КТ-ангиографию органов брюшной полости с болюсным контрастированием, развернутый анализ периферической крови (РАК) и выявление амилазурии и билирубинемии у больных с тяжелым и среднетяжелым острым панкреатитом. На основании полученных результатов определяют реактивный ответ нейтрофилов (РОН) (табл.№1), объем поражения поджелудочной железы (табл.№2), наличие по данным КТ-ангиографии органов брюшной полости таких признаков, как: глубина некроза в сагиттальной плоскости (табл.№3), наличие инфильтрата, и жидкостных скоплений в парапанкреатической клетчатке, признаки билиарной гипертензии, наличие свободной жидкости в брюшной полости (табл.№4), повышение уровня билирубина и уровня диастазы мочи. (табл.№5). При наличии каждого признака присваивают определенное количество баллов, баллы суммируют и в зависимости от суммы балов судят об исходе патологического процесса: если сумма 9 баллов и более, то вероятен неблагоприятный исход острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы.

На основании результата развернутого анализа крови рассчитываем РОН [4], который определяют по следующей формуле: РОН=((мц+ю+1)∗п/я∗с/я)/((лф+бз+мн)∗эз),

где мц - процентное содержание миелоцитов, ю - процентное содержание юных нейтрофилов, п/я - процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов, с/я - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов, э - процентное содержание эозинофилов, лф -процентное содержание лимфоцитов, мн - процентное содержание моноцитов, пл - процентное содержание плазматических клеток в мазке периферической крови, бз - базофилы, эз - эозинофилы.

Если РОН больше либо равен 15 и меньше либо равен 25 оценивают в 1 балл, если РОН больше либо равен 26 и меньше либо равен 40 - в 2 балла, если РОН более 40 - в 3 балла.

Таблица №1
Градация баллов в зависимости от реактивного ответа нейтрофилов (РОН)
Значение показателя 15≤РОН≤25 26≤РОН≤40 РОН>40
Оценка в баллах 1 балл 2 балла 3 балла

При КТ-ангиографии органов брюшной полости с болюсным контрастированием, выполняют три сканирования: в нативную (бесконтрастную) фазу, в артериальную фазу, в венозную фазу. Используют контраст - омнипак 100 мл, 350 мг/мл, скорость 3 мл/с, ширина среза 1,5 мм. Учитывают объем поражения поджелудочной железы (в %): поражение до 30% от объема железы оценивают в 1 балл, 30%-50% - в 2 балла, поражение более 50% - в 3 балла.

Таблица №2
Градация баллов в зависимости от объема некроза по данным КТ-ангиографии органов брюшной полости с болюсным контрастированием.
Значение показателя До 30% 30-50% Более 50%
Оценка в баллах 1 балл 2 балла 3 балла

Учитывают глубину некроза в сагиттальной плоскости (в %): глубину некроза до 30% оценивают в 1 балл, 30%-50% - в 2 балла, глубину поражения более 50% - в 3 балла.

Таблица №3
Оценка в баллах в зависимости от глубины некроза в сагиттальной плоскости по данным КТ-ангиографии органов брюшной полости с болюсным контрастированием
Значение показателя До 30% 30-50% Более 50%
Оценка в баллах 1 балл 2 балла 3 балла

Воспалительный инфильтрат парапанкреатической клетчатки (от -20 до 0 ед HU) оценивают в 1 балл, жидкостные скопления в парапанкреатической клетчатке (от 0 до +20 ед HU) [1] - в 1 балл, признаки билиарной гипертензии - в 1 балл, свободную жидкость в брюшной полости - в 1 балл.

Таблица №4
Оценка в баллах в зависимости от данных КТ-ангиографии органов брюшной полости с болюсным контрастированием
Признак Наличие признака Отсутствие признака
Воспалительный инфильтрат парапанкреатической клетчатки (от -20 до 0 ед HU) 1 балл 0 баллов
Наличие жидкостных скоплений в парапанкреатической клетчатке (от 0 до +20 ед HU) 1 балл 0 баллов
Признаки билиарной гипертензии 1балл 0 баллов
Наличие свободной жидкости в брюшной полости 1 балл 0 баллов

По результатам биохимического анализа крови и анализа мочи: повышение уровня амилазы мочи более 750 ед/л оценивают в 1 балл и повышение уровня общего билирубина более 80 мкмоль/л за счет прямой фракции - в 1 балл.

Таблица №5
Градация присваиваемых баллов в зависимости от биохимических показателей
Признак Наличие признака Отсутствие признака
Повышение уровня амилазы мочи более 750 ед/л 1 балл 0 баллов
Повышение уровня общего билирубина более 80 мкмоль/л за счет прямой фракции 1 балл 0 баллов

Баллы суммируют: при сумме 9 баллов и более вероятен неблагоприятный исход острого панкреатита с поражением головки и перешейка поджелудочной железы.

Под нашим наблюдением находилось 80 больных с диагнозом острый панкреатит. Все обследованные получали традиционную терапию. Возраст пациентов составлял от 23 до 76 лет. Этиологическим фактором в 61% явилось злоупотребление алкоголем, в 31% - билиарная патология, 8% - дуоденостаз, послеоперационный, аутоиммунный и наследственный панкреатит. Критериями включения в исследуемую группу служил тяжелый и среднетяжелый острый панкреатит, определяемый по многофакторным шкалам проф. А.Д. Толстого и Ranson [5, 6].

К благоприятному исходу острого панкреатита относили: остаточные явления перенесенного острого панкреатита тяжелой и среднетяжелой степени без выраженной эндокринной и экзокринной недостаточности. Неблагоприятным исходом считали: выраженную эндокринную и экзокринную недостаточность поджелудочной железы, была отмечена в 26,25%. Локальные и распространенные гнойно-деструктивные осложнения - в 17,5%. Летальный исход в следствии панкреатогенного шока у 4 больных, у 3 - от гнойно-септических осложнений 2-й фазы тяжелого острого панкреатита.

Клинический пример №1. Больной Г., 68 лет, поступил в экстренном порядке в приемный покой Дорожной клинической больницы на станции Красноярск с диагнозом: Острый панкреатит. По данным УЗИ эхо-картина соответствует острому панкреатиту, головка поджелудочной железы увеличена в размерах до 39 мм, свободная жидкость в сальниковой сумке. Назначена инфузионная, антибактериальная терапия и секретолитики. На фоне проводимой терапии через сутки выполнен развернутый анализ крови, проведена КТ-ангиография органов брюшной полости, определен уровень билирубинемии и амилазурии. РОН - 31,4 - 2 балла, данные КТ-ангиографии: преимущественно поражена головка поджелудочной железы, объем некроза поджелудочной железы составляет 18% - 1 балл, глубина некроза в сагиттальной плоскости 41% - 2 балла, скопление жидкости в парапанкреатической клетчатке - 1 балл, уровень амилазы мочи 850 ед/л - 1 балл и уровень общего билирубина - 26 мкмоль/л - 0 баллов. Сумма баллов - 7. Вероятен благоприятный исход заболевания. В ходе проведенной массивной антибактериальной, дезинтоксикационной терапии состояние улучшилось. На 18-е сутки выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. При дальнейшем динамическом наблюдение у больного сформировалась киста в проекции головки поджелудочной железы 35 мм, без признаков эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Клинический пример №2. Больной З., 49 лет, поступил в экстренном порядке в приемный покой Дорожной клинической больницы на станции Красноярск с диагнозом: Острый панкреатит. По данным УЗИ эхо-картина соответствует острому панкреатиту с участком инфильтрации в головке поджелудочной железы, свободная жидкость в сальниковой сумке. Назначена инфузионная, антибактериальная терапия и секретолитики. На фоне проводимой терапии через сутки выполнен развернутый анализ крови, проведена КТ-ангиография органов брюшной полости, определен уровень билирубинемии и амилазурии. РОН - 45,9 - 3 балла, данные КТ-ангиографии: преимущественно поражена головка и перешеек поджелудочной железы, объем некроза поджелудочной железы 36% - 2 балла, глубина некроза в сагиттальной плоскости 53% - 3 балла, скопление жидкости в парапанкреатической клетчатке - 1 балл, признаки билиарной гипертензии- 1 балл, уровень амилазы мочи 1200 ед/л - 1 балл и уровень общего билирубина - 96 мкмоль/л - 1 баллов. Сумма баллов - 12. Вероятен неблагоприятный исход заболевания. Тяжесть состояния пациента обусловлена развившейся системной воспалительной реакцией. В дальнейшем развился оментит, механическая желтуха. В ходе проведенной массивной антибактериальной, дезинтоксикационной терапии состояние улучшилось. На 19-е сутки выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Поздним осложнением явилась псевдокиста поджелудочной железы с выраженной эндокринной и экзокринной недостаточность поджелудочной железы.

Клинический пример №3. Больной У., 72 лет, поступил в экстренном порядке в приемный покой Дорожной клинической больницы на станции Красноярск с диагнозом: Острый панкреатит, тяжелое течение. Перитонит. На момент осмотра состояние больного тяжелое, имеется выраженный болевой синдром, отмечена тахикардия. По данным УЗИ выраженный отек поджелудочной железы, очаги пониженной эхогенности в головки и перешейка поджелудочной железы, выпот по боковым каналам брюшной полости. Назначено консервативное лечение, на фоне проводимой терапии через сутки, выполнен развернутый анализ крови, проведена КТ-ангиография органов брюшной полости, определен уровень билирубинемии и амилазурии. РОН - 43,0 - 3 балла, данным КТ-ангиографии: поражение локализуется в области головки и перешейка поджелудочной железы, объем некроза поджелудочной железы 82% - 3 балла, глубина некроза в сагиттальной плоскости 84% - 3 балла, жидкость в парапанкреатической клетчатке - 1 балл, воспалительный инфильтрат в парапанкреатической клетчатке - 1 балл, наличие свободной жидкости в брюшной полости - 1 балл, уровень амилазы мочи 2400 ед/л - 1 балл и уровень общего билирубина - 45 мкмоль/л - 0 баллов. Сумма баллов - 13. Вероятен неблагоприятный исход заболевания. После проведения массивной инфузионной и антибактериальной терапии состояние больного не улучшилось. Больному выполнена операция: лапаротомия, абдоминизация поджелудочной железы, холецистостомия, марсупилизация, проточное дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде больной находился в реанимационном отделении, развились явления панкреатогенного шока. Проводили массивную антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, ИВ Л, на фоне которой улучшение состояния не отмечалось. На 5-е сутки после операции в связи с нарастающей полиорганной недостаточностью, явлениями панкреатогенного шока наступила смерть больного.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать благоприятный или неблагоприятный исход течения заболевания, в дальнейшем откоррегировать стартовую терапию, выявить необходимость оперативного вмешательства и, в случаях высокого риска неблагоприятного исхода, назначить усиленную антибактериальную и экстракорпоральную дезинтоксикационную терапию.

Используемая литература

1. Патент РФ №2428126, А61В 17/00, Бюл. №28, 10.09.2011 г.

2. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Гольцов В.Р. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита на разных стадиях заболевания // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Матер. I конгр. Моcк. хирургов. - М, 2005 г. - стр.84-85.

3. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит / А.Д. Толстой, Р.А. Сопия, В.Б. Краснорогов и др. - СПб. - 1999. - 128 с.

4. Карабанов Г.Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации // Вестн. хирургии. - 1989. - 4. - С.146-149.

5. Бескосный А.А., Касумьян С.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита // Анналы хирург. гепатологии. - 2003 г. - №1. - стр.24-32.

6. Imrie С.Prognosis of acute pancreatitis // Ann. Ital. Chir. - 1995. - Vol.66. - №2. - P. 187-189.

Способ оценки исхода тяжелого и среднетяжелого острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы, включающий проведение КТ-ангиографии органов брюшной полости с болюсным контрастированием, отличающийся тем, что учитывают объем поражения поджелудочной железы в %: поражение до 30% от объема железы оценивают в 1 балл, 30%-50% - в 2 балла, 50% - в 3 балла; глубину некроза в сагиттальной плоскости в %: глубину некроза до 30% оценивают в 1 балл, 30%-50% - в 2 балла, более 50% - в 3 балла; воспалительный инфильтрат парапанкреатической клетчатки от -20 до 0 ед HU оценивают в 1 балл, жидкостные скопления в парапанкреатической клетчатке от 0 до +20 ед HU - в 1 балл, признаки билиарной гипертензии - в 1 балл, свободную жидкость в брюшной полости - в 1 балл; проводят развернутый анализ крови с определением реактивного ответа нейтрофилов: при реактивном ответе нейтрофилов, больше либо равном 15 и меньше либо равном 25, оценивают в 1 балл, если показатель больше либо равен 26 и меньше либо равен 40 - в 2 балла, если более 40 - в 3 балла; по результатам биохимического анализа крови и анализа мочи: повышение уровня амилазы мочи более 750 ед/л оценивают в 1 балл, повышение уровня общего билирубина более 80 мкмоль/л за счет прямой фракции - в 1 балл; баллы суммируют, если сумма 9 баллов и более, то вероятен неблагоприятный исход острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития вида вторичной катаракты после хирургического лечения возрастной катаракты.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики нарушений микроциркуляции при остеоартрозе у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения.

Изобретение относится к области медицинского приборостроения и применяется для определения оптических и биофизических параметров биоткани. Сущность способа: посылку излучения на ткань в одну или несколько точек осуществляют на длинах волн λ из диапазона 350-1600 нм, измеряют диффузное отражение P(L, λ) на длинах волн посылаемого излучения для каждой из точек освещения, определяют абсолютный R(L, λ) или нормированный r(L, λ) спектрально-пространственный профиль коэффициента диффузного отражения ткани, а оптические и биофизические параметры (X) определяют на основе аналитических выражений, представляющих собой множественные регрессии между Х и R(L, λ) или между Х и r(L, λ), которые получают путем измерения или расчета методом Монте-Карло R(L, λ), r(L, λ) для множества образцов биоткани или моделирующих ее фантомов с известными оптическими и биофизическими параметрами, накопления ансамбля реализации оптических и биофизических параметров биоткани и соответствующих им спектрально-пространственных профилей R(L, λ), r(L, λ) для возможных диапазонов вариаций оптических и биофизических параметров ткани.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и касается определения вероятности выраженной сердечной недостаточности в клинической картине инфаркта миокарда.
Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике, и может быть использовано в ревматологии, онкологии, гистологии и патологической анатомии, в том числе для диагностики микрокристаллических артропатий, асептического некроза головки бедренной кости, остеоартроза и других состояний, сопровождающихся образованием и депонированием кристаллических структур в суставном хряще и других тканях.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования риска развития нагноительной формы заболевания и его затяжного течения у больных в возрасте 10-15 лет с инфильтративной формой зооантропонозной трихофитии.

Изобретение относится к области фотобиологии и медицины, а более конкретно - способу отбора фотосенсибилизаторов - препаратов с определенным направленным действием, используемых для фотодинамической терапии.

Изобретение относится к области молекулярной биологии и медицинской диагностики. Предложен способ детекции белков в амилоидном состоянии, в котором получают образец лизата культуры дрожжей или ткани млекопитающего, добавляют к образцу ионный детергент, концентрируют белки в амилоидной форме на ацетатцеллюлозной мембране и детектируют их с использованием аптамеров, их конъюгатов или антител, специфичных к амилоидной форме белков.

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии. Для прогнозирования вероятности ухудшения клинического течения псориаза, перехода его в эритродермию, проводят интегрированную оценку патогенетической значимости выявленных факторов риска, способствующих ухудшению заболевания.
Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, Для прогнозирования вероятности ухудшения клинического течения атопического дерматита, прогрессирования ограниченной формы заболевания в распространенную, затем в эритродермию проводят интегрированную оценку патогенетической значимости выявленных факторов риска.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано врачами других специальностей. Сущность способа: у беременных по данным проведенного ультразвукового исследования выявляют наличие новообразований придатков, выявляют наличие синдрома задержки развития плода I и II степени (СЗРП). По наличию симптомов определяют: наличие преэклампсии, количество тромбоцитов (Tr) и лейкоцитов (WBC) в общем анализе крови, уровень общего белка плазмы крови путем биохимического анализа. При анализе коагулограммы определяют активированное частичное тромбопластиновое время (АПТВ) и уровень тромбоцитов (Tr). После забора отделяемого из влагалища проводят полимеразно-цепную реакцию и определяют наличие цитомегаловируса (ЦМВ). Затем вычисляют прогностический индекс R по формуле R=-1,59К1-0,96К2+1,33К3-0,6К4-1К5-0,009К6+0,003К7-0,03К8-0,007К9-0,04К10+4,78, где К1 - новообразования придатков - наличие - 1, отсутствие - 0; К2 - цитомегаловирус - наличие - 1, отсутствие - 0; К3 - преэклампсия - наличие - 1, отсутствие - 0; К4 - синдром задержки роста плода I ст. - наличие - 1, отсутствие - 0; К5 - синдром задержки роста плода II ст. - наличие - 1, отсутствие - 0; К6 - WBC - количество лейкоцитов в общем анализе крови (*103/мм3); К7 - Tr - количество тромбоцитов в общем анализе крови (*103/мм3); К8 - общий белок - количество общего белка в биохимическом анализе крови (г/л); К9 - Tr - количество тромбоцитов в коагулограмме (*103/мм3); К10 - АПТВ - активированное частичное тромбопластиновое время (сек) в коагулограмме; 4,78 - константа. При R меньше 0 прогнозируют риск формирования перинатальной патологии. При R больше 0 судят об отсутствии риска формирования перинатальной патологии. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. Проводят реоэнцефалографию (РЭГ) с определением индекса реактивности церебральных сосудов при гиперкапнической пробе, регистрируют слуховые и когнитивные вызванные потенциалы, измеряют амплитуду пика N2 слуховых вызванных потенциалов, длительность латентности Р300, определяют уровень норадреналина в плазме крови. Рассчитывают каноническую величину (Кв) с учетом полученных измерений. При значении Кв больше или равном константе делают заключение о наличии ранних проявлений ртутной интоксикации; при Кв меньше константы диагностируют хроническую ртутную интоксикацию первой стадии. Способ повышает достоверность оценки, что достигается за счет подбора более информативных показателей. 2 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Для ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы и преглаукомы проводят биохимическое исследование в слезной жидкости содержания малонового диальдегида, метаболитов оксида азота. Дополнительно проводят определение в слезе активности каталазы. Вычисляют коэффициент антиоксидантной защиты. При активности каталазы меньше 2,6±0,36 мкат/л, содержании малонового диальдегида больше 10,36±0,65 нмоль/мл, значении коэффициента антиоксидантной защиты менее 0,23-0,27, повышении уровня оксида азота выше 8,9±0,8 мкмоль/л, снижении концентрации нитрита азота ниже 2,83±0,31 мкмоль/л диагностируют начало глаукомного процесса в глазу - преглаукому или первую стадию болезни. Способ позволяет определить в слезе пациентов изменения ряда биохимических показателей, которые обеспечивают возможность диагностики первичной открытоугольной глаукомы. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области биохимии, в частности к способу специфического отбора высокоаффинных молекул ДНК (ДНК-аптамеров) к рекомбинантному белку-мишени. Указанный способ включает синтез единой полипептидной цепи рекомбинантного белка, содержащего в своем составе фрагмент глютатион-S-трансферазы, целевой белок-мишень, пептидную последовательность, расщепляемую летальным фактором B. anthracis, и пептид, биотинилирующийся in vivo под действием фермента биотин-лигазы E.coli, связывание полученного рекомбинантного полипептида с библиотекой олигонуклеотидов и иммобилизацию белка на парамагнитных частицах, несущих глютатион, промывку парамагнитных частиц с иммобилизованным полипептидом от несвязавшихся олигонуклеотидов в потоке жидкости, отщепление белка-мишени со связанными ДНК-аптамерами с поверхности парамагнитных частиц летальным фактором B. anthracis, выделение и амплификацию аффинной к рекомбинантному белку-мишени последовательности ДНК в полимеразной цепной реакции и получение набора одноцепочечных ДНК-аптамеров, специфичных к белку-мишени. Изобретение позволяет эффективно получать высокоаффинные специфичные ДНК-аптамеры к рекомбинантным белкам-мишеням. 4 ил., 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. Сущность способа состоит в том, что исследуют пуповинную кровь ребенка на основе определения информативных показателей: гестационного возраста ребенка при рождении, концентрации интерферона-γ и С-реактивного белка в сыворотке пуповинной крови с последующим вычислением прогностического индекса по формуле. При D менее 0 делают заключение об отсутствии прогностических признаков развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), а при D более 0 прогнозируют развитие бронхолегочной дисплазии. Использование заявленного способа позволяет осуществить раннее доклиническое прогнозирование развития бронхолегочной дисплазии у новорожденного с ЭНМТ. 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для профилактики тромботических осложнений беременности у женщин с недифференцированными формами мезенхимальной дисплазии. Для этого измеряют уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и в зависимости от их количества гепаринотерапию проводят в I триместре беременности трансдермально при уровне РФМК в плазме крови, превышающем 7,50 мг/100 мл. Проводят инъекционную гепаринотерапию под кожу передней брюшной стенки надропарином кальция при уровне РФМК более 16,00 мг/100 мл. Во II триместре беременности гепаринотерапию проводят трансдермально при уровне РФМК в плазме крови, превышающем 8,0 мг/100 мл, перорально - при значении РФМК свыше 11,5 мг/100 мл, инъекционную гепаринотерапию под кожу при уровне 16,00 мг/100 мл и выше. В III триместре беременности - трансдермально при уровне РФМК в плазме крови, превышающем 8,50 мг/100 мл, перорально при уровне РФМК свыше 12,0 мг/100 мл. Проводят инъекционную гепаринотерапию под кожу при уровне 16,00 мг/100 мл и выше указанного уровня. Дополнительно во II и III триместрах назначают ангиопротектор: дипиридамол 50 мг 3 раза в сутки 30 дней и гепатопротектор: фосфолипиды эссенциальные 300 мг 3 раза в сутки 60 дней. Во всех триместрах вводят витаминно-минеральный комплекс с учетом индивидуальных показателей уровня магния, кальция, цинка в плазме крови. Изобретение обеспечивает снижение частоты осложнений беременности и, соответственно, числа госпитализаций, а также репродуктивных потерь. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогноза развития в ближайшие часы рецидива заболевания у больных простым герпесом (ПГ). Сущность способа: пациентам в межрецидивном периоде болезни измеряют pH кожи в местах наиболее характерного появления герпетических высыпаний: при орофациальной форме - в зоне красной каймы губ, при генитальной - в зоне больших половых губ или крайней плоти полового члена. При величинах pH кожи красной каймы губ менее 4,61 в ближайшие 6-10 часов прогнозируют развитие рецидива орофациального герпеса, При pH кожи половых органов менее 4,71 прогнозируют развитие генитального герпеса. Вероятность прогнозирования составляет ≥95,5%. Использование изобретения обеспечивает повышение эффективности и скорости прогнозирования рецидивов простого герпеса. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для определения выраженности подагры. Способ включает определение наличия тофусов, количества обострений за год, уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и расчет индекса. Больному дополнительно проводят обследование и выявляют признаки подагры в соответствии с классификационными критериями, приведенными в таблице 1, включенной в описание, определяют количество критериев подагры и рассчитывают индекс выраженности подагры по формуле: ИВП = количество критериев подагры + 3 × наличие тофусов + КОмес + КПНМК, где ИВП - индекс выраженности подагры; наличие тофусов: нет тофусов - 0, есть тофусы - 1; КОмес - количество обострений в месяц; КПНМК - кратность превышения нормы уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Способ позволяет определить выраженность подагры, для оценки эффективности проводимой терапии, динамики состояния пациентов при длительных проспективных наблюдениях за ними. 3 ил., 5 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, кардиологии и генетике, и может быть использовано для прогнозирования риска развития протромботических изменений у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией. Определяют факторы риска развития протромботических изменений у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией, а именно: полиморфизм С677Т гена 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы; полиморфизм A66G гена метионинсинтазы-редуктазы; уровень среднедневного диастолического артериального давления; уровень средненочного систолического артериального давления; индекс времени гипертензии систолического артериального давления в дневное время; показатель отягощенного тромботического генеалогического анамнеза; показатель тромбозов в семье у родственников в раннем возрасте. На основании оценки совокупности выявленных факторов риска делают вывод либо о благоприятном прогнозе и низкой вероятности развития протромботических изменений, либо о неблагоприятном прогнозе и высокой вероятности развития протромботических изменений. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать риск развития протромботических изменений и выявить тромбогенный риск у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией, что достигается за счет учета комплекса данных - анамнеза, функциональных и лабораторных исследований. 2 пр.

Изобретение относится к измерительной технике, а точнее к оптическим методам регистрации агрегации частиц при проведении иммунохимических реакций, например, с применением частиц микронного размера с иммобилизованными на них реагентами. При протекании реакции такие частицы агрегируют, образование агрегатов регистрируется турбидиметрическим или нефелометрическим методом. Из-за больших размеров исходных частиц их взаимное сближение за счет броуновского движения происходит медленно, а образование агрегатов происходит неоднородно по реакционному объему, поэтому для увеличения скорости агрегации и точности ее наблюдения суспензию реагентов необходимо перемешивать. Перемешивание осуществляют или за счет циклического движения магнитных частиц, помещаемых в смесь, или потоком смеси в режиме затопленной струи, или путем возвратно-поступательного перемещения смеси вдоль кюветы, что значительно ускоряет реакцию и увеличивает точность измеряемой кинетики. 3 н. и 2 з.п. ф-лы, 6 ил.
Наверх