Способ прогноза риска формирования перинатальной патологии


 


Владельцы патента RU 2512808:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано врачами других специальностей. Сущность способа: у беременных по данным проведенного ультразвукового исследования выявляют наличие новообразований придатков, выявляют наличие синдрома задержки развития плода I и II степени (СЗРП). По наличию симптомов определяют: наличие преэклампсии, количество тромбоцитов (Tr) и лейкоцитов (WBC) в общем анализе крови, уровень общего белка плазмы крови путем биохимического анализа. При анализе коагулограммы определяют активированное частичное тромбопластиновое время (АПТВ) и уровень тромбоцитов (Tr). После забора отделяемого из влагалища проводят полимеразно-цепную реакцию и определяют наличие цитомегаловируса (ЦМВ). Затем вычисляют прогностический индекс R по формуле R=-1,59К1-0,96К2+1,33К3-0,6К4-1К5-0,009К6+0,003К7-0,03К8-0,007К9-0,04К10+4,78, где К1 - новообразования придатков - наличие - 1, отсутствие - 0; К2 - цитомегаловирус - наличие - 1, отсутствие - 0; К3 - преэклампсия - наличие - 1, отсутствие - 0; К4 - синдром задержки роста плода I ст. - наличие - 1, отсутствие - 0; К5 - синдром задержки роста плода II ст. - наличие - 1, отсутствие - 0; К6 - WBC - количество лейкоцитов в общем анализе крови (*103/мм3); К7 - Tr - количество тромбоцитов в общем анализе крови (*103/мм3); К8 - общий белок - количество общего белка в биохимическом анализе крови (г/л); К9 - Tr - количество тромбоцитов в коагулограмме (*103/мм3); К10 - АПТВ - активированное частичное тромбопластиновое время (сек) в коагулограмме; 4,78 - константа. При R меньше 0 прогнозируют риск формирования перинатальной патологии. При R больше 0 судят об отсутствии риска формирования перинатальной патологии. 2 пр.

 

Область применения

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано врачами других специальностей.

Перинатальная патология оказывает влияние на последующее физическое, психомоторное, неврологическое развитие ребенка. У детей, перенесших внутриутробное страдание, выявляются изменения со стороны центральной нервной системы, включающие тяжелые неврологические изменения, вплоть до инвалидизации. Перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС), сформировавшееся внутриутробно, усугубляется выраженными респираторными расстройствами и инфекцией после рождения [9].

Усовершенствование подходов и методик динамического мониторинга пациенток группы высокого риска позволяет выявлять страдание внутриутробного плода на более ранних этапах. Это приводет к снижению уровня инвалидизации детей вследствие их внутриутробного поражения, а значит, и к снижению тяжелых медицинских и социально-экономических последствий для общества [7, 5, 6, 3, 10].

Антенатальные мероприятия, направленные на диагностику и лечение плацентарной недостаточности, особенно суб- и декомпенсированных ее форм, реализующихся в задержку роста плода, требуют инновационных подходов [4].

Уровень техники

Аналогом предлагаемого изобретения является оценка состояния внутриутробного плода на основании его гемодинамики. М.И. Агеевой были проведены исследования, доказавшие прямую зависимость исходов беременности от характера изменений кровообращения плода и метода родоразрешения [1, 2]. Полученные данные послужили основанием для разработки классификации нарушений гемодинимаки плода. В основе ее лежат изученный патогенез и критерии нарушения гемодинамики плода, полученные при допплерографическом исследовании.

Данная классификация позволяет определить перинатальный прогноз, рациональную тактику ведения беременных, выбрать оптимальный метод и время родоразрешения [1, 2].

Однако, несмотря на актуальность допплерэхокардиографии, эта область до сегодняшнего дня остается малоизученной. Разногласия в представленных результатах исследований, по всей видимости, объясняются небольшим количеством наблюдений, оценкой внутрисердечного кровообращения в отдельных группах плодов с разной степенью тяжести нарушения функционального состояния, отсутствием комплексного исследования внутрисердечной гемодинамики в целом [1, 2].

Прототипом предлагаемого изобретения является прогноз неблагоприятного исхода беременности на основании сбора анамнестических данных (определение факторов риска) при постановке беременной пациентки на учет[8].

Данная методика прогноза неблагоприятных исходов беременности позволяет достаточно достоверно проводить отбор пациенток группы высокого риска формирования перинатальной патологии. Однако тот факт, что данная методика в большей части основывается на анализе анамнестических данных и в меньшей степени на анализе клинико-лабораторных данных пациенток, свидетельствует о низкой специфичности методики.

Таким образом, все вышеизложенное позволяет сделать вывод, что на сегодняшний день отсутствует надежный и доступный для широкого применения способ отбора пациенток группы высокого риска формирования перинатальной патологии, основывающийся на сочетании анализа анамнестических данных и данных клинико-лабораторных исследований.

Сущность изобретения

Цель изобретения: разработка способа прогноза риска формирования перинатальной патологии у пациенток акушерского профиля путем вычисления интегрального показателя (R), характеризующего клинико-лабораторные особенности течения беременности.

У беременных по данным проведенного ультразвукового исследования выявляют наличие новообразований придатков, выявляют наличие синдрома задержки развития плода I и II степени (СЗРП), по наличию симптомов определяют наличие преэклампсии, определяют количество тромбоцитов (Тг) и лейкоцитов (WBC) в общем анализе крови, уровень общего белка плазмы крови путем биохимического анализа, при анализе коагулограммы определяют активированное частичное тромбопластиновое время (АПТВ) и уровень тромбоцитов (Tr), после забора отделяемого из влагалища, проводят полимеразно-цепную реакцию определяют наличие цитомегаловируса (ЦМВ).

При математической обработке данных было сформировано решающее правило отбора пациенток группы высокого риска формирования перинатальной патологии путем вычисления прогностического индекса R:

R=-1,59К1-0,96К2+1,33К3-0,6К4-1К5-0,009К6+0,003К7-0,03К8-0,007К9-0,04К10+4,78

где К1 - новообразования придатков - наличие - 1, отсутствие - 0;

К2 - ЦМВ - наличие - 1, отсутствие - 0;

К3 - преэклампсия - наличие - 1, отсутствие - 0;

К4 - СЗРП I ст.- наличие - 1, отсутствие - 0;

К5 - СЗРП II ст.- наличие - 1, отсутствие - 0;

К6 - WBC - количество лейкоцитов в общем анализе крови (*103/мм3);

К7 - Tr - количество тромбоцитов в общем анализе крови (*103/мм3);

К8 - общий белок - количество общего белка в биохимическом анализе крови (г/л);

К9 - Tr - количество тромбоцитов в коагулограмме (*103/мм3);

К10 - АПТВ - активированное частичное тромбопластиновое время (сек) в коагулограмме;

4,78 - константа.

Далее установлено, что при R<0 риск формирования перинатальной патологии является высоким, и данным пациенткам показано обследование и лечение в условиях стационара. При R>0 риск формирования перинатальной патологии считается низким, и за этой группой пациенток возможно динамическое наблюдение в амбулаторных условиях.

Чувствительность метода составляет 77%, специфичность равна 75%, эффективность 76%.

Клинический пример 1.

Пациентка Д., 24 года. В анамнезе привычное невынашивание, в связи с чем госпитализирована в отделение патологии беременных №2 ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ. При проведении клинико-лабораторного обследования (ультразвуковое исследование, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ПЦР анализ отделяемого из влагалища) новообразований придатков выявлено не было, персистенция ЦМВ выявлена не была, симптомов преэклампсии диагностировано не было, по данным УЗИ СЗРП не определялся, количество лейкоцитов в общем анализе крови составило 9,5·103/мм3, количество тромбоцитов в общем анализе крови составило 220·103/мм3, количество общего белка в биохимическом анализе крови составило 62 г/л, количество тромбоцитов в коагулограмме 220·103/мм3, активированное частичное тромбопластиновое время (сек) в коагулограмме 33,8 сек. При подсчете риска формирования перинатальной патологии он составил 0,6025, что>0, и был расценен как низкий.

Пациентка переведена под динамическое наблюдение врача женской консультации с рекомендациями. Впоследствии пациентка самостоятельно родоразрешилась в доношенном сроке беременности мальчиком массой 2900 г, рост 49 см, с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. Признаков плацентарной недостаточности выявлено не было. Женщина с ребенком выписана на 6-е сутки.

Клинический пример 2.

Пациентка X., 32 года. В анамнезе преждевременные оперативные роды в связи с тяжелой преэклампсией в 34 недели. При настоящей беременности, в сроке гестации 31 неделя, по данным УЗИ выявлены СЗРП II степени, повышение артериального давления до 130/85, следы белка в моче, в связи с чем госпитализирована в отделение патологии беременных №1 ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ. После проведенного обследования (ультразвуковое исследование, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ПЦР анализ отделяемого из влагалища) новообразований придатков выявлено не было, определялась персистенция ЦМВ, были выявлены симптомы преэклампсии, по данным УЗИ был выявлен СЗРП II степени, количество лейкоцитов в общем анализе крови составило 14·103/мм3, количество тромбоцитов в общем анализе крови составило 120·103/мм3, количество общего белка в биохимическом анализе крови составило 56 г/л, количество тромбоцитов в коагулограмме 120·103/мм3, активированное частичное тромбопластиновое время (сек) в коагулограмме 33,4 сек.

При подсчете риска формирования перинатальной патологии он составил -0,192, что <0, и был расценен как высокий, что потребовало обследования лечения пациентки в условиях стационара с последующим родоразрешением в сроке гестации 33-34 недели девочкой массой 1330 г, рост 47 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Женщина с ребенком была переведена в детскую клинику на лечение и реабилитацию, выписана на 37-е сутки.

Таким образом, предлагаемый способ прогноза риска формирования перинатальной патологии, основанный на анализе анамнестических данных и результатов клинико-лабораторных исследований, позволяет выделить группы риска по развитию перинатальной патологии среди беременных с последующим планированием лечебно-диагностических мероприятий.

Литература

1. Агеева М.И. Классификация нарушений гемодинамики плода для определения перинатального прогноза и выбора акушерской тактики. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2007 г., №5. С.55-65.

2. Агеева М.И. Характер изменения внутрисердечной гемодинамики у плодов с нарушением функционального состояния различной степени тяжести. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2007 г., №4. С.21-33.

3. Владимирова И.А. Первичная инвалидность детей вследствие психических расстройств в крупном аграрно-промышленном регионе (на примере Алтайского края). Новокузнецк, 2008 г. Кандидатская диссертация.

4. Евсеева З.П., Сагамонова К.Ю., Палиева Н.В. Критерии ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода. Российский вестник акушера-гинеколога, 3, 2008 г. С.12-15.

5. Знобина Т.И. Социально-гигиеническое исследование формирования инвалидности у детей с учетом их возрастных особенностей и качества жизни. М., 2007 г. Кандидатская диссертация.

6. Короткова Ю. А. Инвалидность вследствие врожденной патологии у детей и основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации. М., 2005 г. Кандидатская диссертация.

7. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч.1. Общественное здоровье 2003 г. М.: Медицина, 2003. - 368 с.

8. Приказ №50 МЗРФ от 10 февраля 2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

9. Ремнева О.В., Фадеева Н.И., Нестеров Ю.Н. Тяжелые перинатальные исходы при плацентарной недостаточности и их поэтапное прогнозирование. Журнал акушерства и женских болезней, 1, 2008 г., с.76-79.

10. Социально-экономические аспекты инвалидности./Под ред. Михайловой Ю.В., Ивановой А.Е. М.: РИО ЦНИИОИЗ. - 2006. - 136 с. - Монография.

Способ прогноза риска формирования перинатальной патологии, отличающийся тем, что в III триместре у беременных по данным проведенного ультразвукового исследования выявляют наличие новообразований придатков, выявляют наличие синдрома задержки развития плода I и II степени, по наличию симптомов ставят диагноз преэклампсия, определяют количество тромбоцитов и лейкоцитов в общем анализе крови, уровень общего белка плазмы крови путем биохимического анализа, при анализе коагулограммы определяют активированное частичное тромбопластиновое время и количество тромбоцитов, после забора отделяемого из влагалища, проводят полимеразно-цепную реакцию, определяют наличие цитомегаловируса и вычисляют прогностический индекс R по формуле
R=-1,59К1-0,96К2+1,33К3-0,6К4-1К5-0,009К6+0,003К7-0,03К8-0,007К9-0,04К10+4,78
где К1 - новообразования придатков - наличие - 1, отсутствие - 0;
К2 - цитомегаловирус - наличие - 1, отсутствие - 0;
К3 - преэклампсия - наличие - 1, отсутствие - 0;
К4 - синдром задержки роста плода I ст. - наличие - 1, отсутствие - 0;
К5 - синдром задержки роста плода II ст. - наличие - 1, отсутствие - 0;
К6 - WBC - количество лейкоцитов в общем анализе крови (*103/мм3);
К7 - Tr - количество тромбоцитов в общем анализе крови (*103/мм3);
К8 - общий белок - количество общего белка в биохимическом анализе крови (г/л);
К9 - Tr - количество тромбоцитов в коагулограмме (*103/мм3);
К10 - АПТВ - активированное частичное тромбопластиновое время (сек) в коагулограмме;
4,78 - константа,
при R меньше 0 прогнозируют риск формирования перинатальной патологии. При R больше 0 судят об отсутствии риска формирования перинатальной патологии.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики нарушений микроциркуляции при остеоартрозе у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения.

Изобретение относится к области биотехнологии и касается способа количественного определения фиксированного вируса бешенства штамма «Москва 3253». Способ предусматривает обеззараживание и выделение РНК из вируссодержащего материала, постановку реакции обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флуоресцентным учетом результатов в режиме «реального времени» с использованием специфичных праймеров RV5-5'-GTTGGGCACTGAAACTGCTA-3', RV6-5'-GAATCTCCGGGTTCAAGAGT-3' и зонда RV7-5'-ROX-AATCCTCCTTGAACTCCATGCGACAGA-BHQ2.

Изобретение относится к области биохимии, в частности к полипептиду, несущему эпитоп BNP(1-32) человека, для получения лигандов, направленных против BNP(1-32) человека или proBNP(1-108) человека, где указанный полипептид имеет формулу a 1 − R 1 − X 1 − F G R K M D R − X 2 − R 2 − a 2 .

Изобретение относится к устройствам для проведения иммуноанализа и может использоваться для лабораторной диагностики вирусных инфекций. Микрофлюидная система включает канал для анализируемой жидкости и еще четыре канала, расположенных перпендикулярно к каналу для анализируемой жидкости и одним концом соединяющихся с ним, при этом один из этих каналов является измерительным и в него помещены рецепторы в жидкой среде, другой канал является опорным и содержит только жидкую среду, а в два остальных канала помещены флуоресцентные метки с иммобилизованным на них субстратом в жидкой среде.
Изобретение относится к области медицины, а именно к биохимии, и может быть использовано для определения протеолитической модификации клеточных рецепторов на модели выделенных лимфоцитов периферической крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования риска развития нагноительной формы заболевания и его затяжного течения у больных в возрасте 10-15 лет с инфильтративной формой зооантропонозной трихофитии.

Группа изобретений относится к области биотехнологии и может быть использована для повышения эффективности и достоверности определения уровня токсикантов в различных средах путем проведения твердофазного иммуноферментного анализа.

Изобретение относится к области лабораторной диагностики, а именно иммуногенетическим исследованиям в онкологии, и может быть использовано для прогнозирования развития нефробластомы у детей и подростков.

Изобретение относится к животноводству, а именно к скотоводству, и может быть использовано для оценки адаптации организма. Способ оценки уровня адаптационных способностей крупного рогатого скота заключается в определении показателя оценки в группе здоровых животных путем вычисления отношения содержания моноцитов к лимфоцитам в лейкограмме периферической крови по формуле: П о А = М Л ф * 100 , где ПоА - показатель оценки адаптации, М - моноциты, %, Лф - лимфоциты, %, 100 - корректирующий коэффициент. При этом выделяют три типа по уровню напряженности: высокий - 6,0-7,5, низкий - 5,0-6,0 и перенапряжения - 7,5-8,5.

Настоящее изобретение относится к прогностическому анализу, а также к способу его применения для определения вероятности продуцирования терапевтического ответа в пораженных клетках или тканях на лечение заболевания, имеющего этиологию, связанную с избыточной пролиферацией клеток, с использованием сердечного гликозида.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургии, реаниматологии, клинической иммунологии. Способ оценки исхода тяжелого и среднетяжелого острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы заключается в том, что проводят КТ-ангиографию органов брюшной полости с болюсным контрастированием, при этом учитывают: объем поражения поджелудочной железы в %; глубину некроза в сагиттальной плоскости в %; воспалительный инфильтрат парапанкреатической клетчатки; жидкостные скопления в парапанкреатической клетчатке; признаки билиарной гипертензии; свободную жидкость в брюшной полости; проводят развернутый анализ крови с определением реактивного ответа нейтрофилов; по результатам биохимического анализа крови и анализа мочи определяют уровень амилазы мочи, уровень общего билирубина; при наличии каждого признака присваивают определенное количество баллов, баллы суммируют, и если сумма 9 баллов и более, то вероятен неблагоприятный исход острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития вида вторичной катаракты после хирургического лечения возрастной катаракты.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики нарушений микроциркуляции при остеоартрозе у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения.

Изобретение относится к области медицинского приборостроения и применяется для определения оптических и биофизических параметров биоткани. Сущность способа: посылку излучения на ткань в одну или несколько точек осуществляют на длинах волн λ из диапазона 350-1600 нм, измеряют диффузное отражение P(L, λ) на длинах волн посылаемого излучения для каждой из точек освещения, определяют абсолютный R(L, λ) или нормированный r(L, λ) спектрально-пространственный профиль коэффициента диффузного отражения ткани, а оптические и биофизические параметры (X) определяют на основе аналитических выражений, представляющих собой множественные регрессии между Х и R(L, λ) или между Х и r(L, λ), которые получают путем измерения или расчета методом Монте-Карло R(L, λ), r(L, λ) для множества образцов биоткани или моделирующих ее фантомов с известными оптическими и биофизическими параметрами, накопления ансамбля реализации оптических и биофизических параметров биоткани и соответствующих им спектрально-пространственных профилей R(L, λ), r(L, λ) для возможных диапазонов вариаций оптических и биофизических параметров ткани.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и касается определения вероятности выраженной сердечной недостаточности в клинической картине инфаркта миокарда.
Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике, и может быть использовано в ревматологии, онкологии, гистологии и патологической анатомии, в том числе для диагностики микрокристаллических артропатий, асептического некроза головки бедренной кости, остеоартроза и других состояний, сопровождающихся образованием и депонированием кристаллических структур в суставном хряще и других тканях.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования риска развития нагноительной формы заболевания и его затяжного течения у больных в возрасте 10-15 лет с инфильтративной формой зооантропонозной трихофитии.

Изобретение относится к области фотобиологии и медицины, а более конкретно - способу отбора фотосенсибилизаторов - препаратов с определенным направленным действием, используемых для фотодинамической терапии.

Изобретение относится к области молекулярной биологии и медицинской диагностики. Предложен способ детекции белков в амилоидном состоянии, в котором получают образец лизата культуры дрожжей или ткани млекопитающего, добавляют к образцу ионный детергент, концентрируют белки в амилоидной форме на ацетатцеллюлозной мембране и детектируют их с использованием аптамеров, их конъюгатов или антител, специфичных к амилоидной форме белков.

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии. Для прогнозирования вероятности ухудшения клинического течения псориаза, перехода его в эритродермию, проводят интегрированную оценку патогенетической значимости выявленных факторов риска, способствующих ухудшению заболевания.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. Проводят реоэнцефалографию (РЭГ) с определением индекса реактивности церебральных сосудов при гиперкапнической пробе, регистрируют слуховые и когнитивные вызванные потенциалы, измеряют амплитуду пика N2 слуховых вызванных потенциалов, длительность латентности Р300, определяют уровень норадреналина в плазме крови. Рассчитывают каноническую величину (Кв) с учетом полученных измерений. При значении Кв больше или равном константе делают заключение о наличии ранних проявлений ртутной интоксикации; при Кв меньше константы диагностируют хроническую ртутную интоксикацию первой стадии. Способ повышает достоверность оценки, что достигается за счет подбора более информативных показателей. 2 табл., 3 пр.
Наверх