Способ прогнозирования развития и прогрессирования рефлюкс-эзофагита

Авторы патента:

Костякова Екатерина Александровна (RU)

A61B1/273 - Диагностика; хирургия; опознание личности (исследование биологического материала G01N, например G01N 33/48; получение записи с использованием волн иных, чем оптические, вообще G03B 42/00)

A61B10/00 - Прочие способы и инструменты для диагностики, например инструменты для взятия пробы клеток, для биопсии, для диагностики путем вакцинации (вакцинация для профилактики или терапии A61B 17/20); определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции (таблицы менструального цикла G06C 3/00); приборы для осмотра гортани

Владельцы патента RU 2512942:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и эндоскопии, и может быть использовано для прогнозирования развития и прогрессирования рефлюкс-эзофагита. Для этого проводят эндоскопическую оценку степени поражения пищевода. При этом через спрей-катетер при максимальной инсуффляции воздуха осуществляют окрашивание пищевода 2-3 мл 0,3% раствора конго красного. После этого измеряют длину прокрашенного участка пищевода (h) от Z-линии с измененным цветом красителя на сине-черный в сантиметрах. Оценивают визуально коэффициент K полноты окрашивания окружности пищевода как 1 при полном окрашивании или 3/4, 1/2, 1/4 при частичном окрашивании. На основании полученных данных вычисляют площадь поражения пищевода (S) по формуле: S=27πrhK, где r=1 см. Если у пациента с отсутствием эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита, но при наличии патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса S>3,14 см², то прогнозируют высокий риск развития рефлюкс-эзофагита 1-й степени. При значении S>9,42 см² у пациента с 1-й степенью рефлюкс-эзофагита прогнозируют высокий риск прогрессирования с трансформацией в рефлюкс-эзофагит 2-й степени. Простой и информативный способ обеспечивает возможность раннего выявления пациентов, относящихся к группе риска по развитию и прогрессированию рефлюкс-эзофагита, а также возможность профилактики развития и прогрессирования органических изменений со стороны пищевода для своевременного назначения терапии. 1 з.п. ф-лы, 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и эндоскопии.

Рефлюкс-эзофагит выявляют примерно у трети больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Его длительное течение может приводить к таким осложнениям, как стриктура пищевода, пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение ГЭРБ рассматриваются в качестве мероприятия, снижающего популяционный риск аденокарциномы пищевода (Бордин Д.С., Колбасников С.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - от патогенеза к лечению // Лечащий врач. - 2012. - №7. - С.34-38).

«Золотым» стандартом диагностики ГЭРБ является 24-часовая pH-метрия. О наличии ГЭРБ и патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса говорят в тех случаях, когда общее число «кислых» забросов в пищевод превышает 50 раз в сутки, а суммарная продолжительность времени, в течение которого pH в пищеводе <4,0, превышает 1 час в сутки. Однако данный метод не лишен недостатков: длительность проведения исследования, неудобство для больного в связи с наличием зонда в пищеводе и желудке, экономическая затратность (Пасечников В.Д., Пасечников Д.В., Гогуев Р.К. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2011. - №2. - 12 с.).

Кроме того, ГЭРБ может быть диагностирована с помощью эндоскопического, рентгенологического, манометрического исследований. Имеются сообщения о возможностях хромоэндоскопии в диагностике ГЭРБ. Так, введение индигокармина, метиленового синего, водного раствора Люголя позволяет более точно выявлять участки метаплазии и пищевод Барретта, свидетельствующие о развитии осложнений ГЭРБ (Суровцев И.Ю., Королев В.Н. Хромоэндоскопия в оценке распространенности опухолевого процесса желудка и пищевода // Сибирский онкологический журнал. - 2007. - №2. - С.105-106). Конго красный, в кислой среде изменяющий окраску на сине-черную, используется для качественной диагностики закисления дистального отдела пищевода (Юрченко И.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у молодых: клинико-эндоскопические, функциональные и морфологические критерии возникновения и течения: Автореф. дисс.… канд. мед. наук. - Самара, 2003. - С.7). Однако в доступной литературе не описана возможность использования хромоэндоскопии для количественной оценки патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса.

Существует ряд способов прогнозирования развития ГЭРБ. В одном из них проводят эзофагеальную манометрию и измеряют среднереспираторное давление в области нижнего пищеводного сфинктера. По изменению последнего прогнозируют низкий, средний, высокий или отсутствие риска развития ГЭРБ (Жерлов Г.К., Савченко С.П., Савченко И.В. с соавт. «Способ прогнозирования развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», RU 22830220 C1, МПК A61B 5/00).

Недостатком данного способа является трудоемкость выполнения и высокая экономическая стоимость.

Известен также способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита, заключающийся в оценке степени воспаления пищевода при эндоскопическом исследовании и проведении эндоскопической ультрасонографии с определением распространения воспалительной инфильтрации.

В случае ее ограничения слизистой оболочкой с выявлением утолщения слизистого слоя и отеком базальной мембраны диагностируют катаральную форму рефлюкс-эзофагита. При определении распространения воспалительной инфильтрации на слизистый и подслизистый слои с наличием поверхностного дефекта не глубже базальной мембраны слизистой оболочки, с утолщением слизистого и подслизистого слоев, наличием гиперэхогенных включений и расширенных сосудов в подслизистом слое, нечетких границ между этими слоями диагностируют эрозивную форму рефлюкс-эзофагита. При определении нарушения целостности слизистого и подслизистого слоев с вовлечением мышечной оболочки в виде гипоэхогенного участка деструкции, в дне которого определяются гиперэхогенные некротические массы, распространением воспалительной инфильтрации на слизистый, подслизистый, мышечный слои, с нарушением архитектоники мышечного слоя и границ между слоями диагностируют язвенную форму рефлюкс-эзофагита. При определении уменьшения толщины слизистого слоя пищевода с нарушением четкой дифференцировки его стенки по наружному контуру и по слоям с замещением ее структур на гиперэхогенные линейные и точечные включения, с наличием в виде фрагментов или отсутствием мышечного слоя стенки пищевода диагностируют рубцовую форму рефлюкс-эзофагита (Жерлов Г.К., Рудая Н.С., Соколов С.А. с соавт. «Способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита», RU 2003110946 A, МПК A61B 8/12).

Однако предложенный способ не позволяет выявлять пациентов, относящихся к группе риска по развитию и прогрессированию рефлюкс-эзофагита, что является чрезвычайно важным для своевременного проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Техническим результатом изобретения является раннее выявление пациентов, относящихся к группе риска по развитию и прогрессированию рефлюкс-эзофагита для своевременного назначение терапии, профилактики развития и прогрессирования органических изменений со стороны пищевода.

Сущность способа прогнозирования развития и прогрессирования рефлюкс-эзофагита, включающего эндоскопическую оценку степени поражения пищевода, состоит в том, что производят окрашивание пищевода раствором конго красного через спрей-катетер при максимальной инсуффляции воздуха, измеряют длину прокрашенного участка пищевода h от Z-линии с измененным цветом красителя на сине-черный в сантиметрах, оценивают визуально коэффициент К полноты окрашивания окружности пищевода как 1 при полном окрашивании или 3/4, 1/2, 1/4 при частичном окрашивании и на основании этих данных вычисляют площадь поражения пищевода S по формуле: S=2πrhK, где r=1 см, и, если у пациента с отсутствием эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита, но при наличии патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса S>3,14 см², то прогнозируют высокий риск развития рефлюкс-эзофагита 1-й степени, а при значении S>9,42 см² у пациента с 1-й степенью рефлюкс-эзофагита прогнозируют высокий риск прогрессирования с трансформацией в рефлюкс-эзофагит 2-й степени.

Второе отличие способа состоит в том, что у пациента с отсутствием эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита проводят повторное окрашивание пищевода раствором конго красного по окончании процедуры и, если при повторном окрашивании краситель не изменяет своего цвета на пищеводе, пациента из группы риска исключают.

Принцип применения данного способа заключается в выявлении патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса с большим объемом рефлюктанта и более длительного по времени, в связи с чем существенно возрастает его повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода.

Способ осуществляется следующим образом.

После подписания информированного согласия пациенту проводят эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с введением 2-3 мл 0,3% раствора конго красного через спрей-катетер для равномерного нанесения красителя на слизистую оболочку. Для исключения ложноотрицательного результата хромоэзофагоскопии с конго красным необходимы хорошая переносимость ЭГДС и отсутствие приема антисекреторных препаратов, антацидов и прокинетиков. Введение красителя осуществляют при максимальной инсуффляции воздуха, благодаря чему пищевод приобретает форму цилиндра, диаметр которого в брюшном отделе равен 2 см (Смирнов Н.С. Гастроскопия. Методика, техника применения и клиническое значение. - МЕДГИЗ, 1948. - С.19). Та часть пищевода, на которой зафиксировано изменение окраски красителя, отражает распространение патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса. Определяют длину прокрашенного участка пищевода h от Z-линии с измененным цветом красителя на сине-черный в сантиметрах с помощью делений на эндоскопе при первом введении конго красного, оценивают визуально полноту окрашивания окружности пищевода. Далее осуществляют вычисление площади поражения пищевода по формуле: S=2πrhK, где r=1 см, т.к. диаметр пищевода при максимальной инсуффляции воздухом в брюшном отделе равен 2 см, K - коэффициент полноты окрашивания окружности пищевода, значение которого определяют визуально как 1 при полном окрашивании или 3/4, 1/2, 1/4 при частичном окрашивании. Краситель тщательно отмывают стерильной водой и продолжают исследование.

При отсутствии эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита для подтверждения патологической природы кислого гастроэзофагеального рефлюкса краситель вводят повторно по завершении исследования. Известно, что рефлюкс считается патологическим при его длительности 5 минут и более. А поскольку процедура ЭГДС, сопровождающаяся введением красителей, длится более 5 минут (Джулай Г.С., Секарева Е.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние и перспективы решения проблемы. Методические рекомендации для врачей // Под ред. проф. В.В. Чернина. - Тверь: - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. - 48 с.), двукратное изменение окраски конго красного на сине-черную подтверждает патологическую природу кислого гастроэзофагеального рефлюкса.

Если у пациента с отсутствием эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита, но при наличии патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса S>3,14 см², то прогнозируют высокий риск развития рефлюкс-эзофагита 1-й степени. При значении S>9,42 см² у пациента с 1-й степенью рефлюкс-эзофагита прогнозируют высокий риск прогрессирования с трансформацией в рефлюкс-эзофагит 2-й степени.

Если у пациента с отсутствием эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита при повторном окрашивании пищевода раствором конго красного по окончании процедуры краситель не изменяет своего цвета на пищеводе, пациента из группы риска исключают.

Пример 1.

Пациент К., 75 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом «Острый аппендицит». Имел избыточную массу тела (ИМТ 28,5 кг/м²), курил в течение 40 лет по пачке сигарет в день. При опросе жалоб со стороны органов ЖКТ не предъявлял. После подписания информированного согласия пациенту была проведена ЭГДС эндоскопом Pentax 2990 i. Ввиду отсутствия эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита решено было дважды вводить конго красный в пищевод. В начале исследования в нижнюю треть пищевода было введено 2 мл 0,3% раствора красителя конго красного через спрей-катетер. Протяженность изменения окраски составила 1 см от Z-линии и охватывала 3/4 окружности пищевода. После тщательного отмывания красителя стерильной водой исследование было продолжено. По завершении исследования краситель был повторно введен в нижнюю треть пищевода в объеме 2 мл. Было зафиксировано повторное изменение окраски красителя, что доказывает патологическую природу кислого гастроэзофагеального рефлюкса. Определили площадь поражения пищевода при первом введении красителя по формуле S=27πrhK, где S - площадь окрашенного участка пищевода, r=1 см, h=1 см, K=3/4, которая составила 4,19 см² (т.е. более 3,14 см²). Пациенту были даны рекомендации по изменению образа жизни: снижение массы тела, отказ от курения, соблюдение диеты.

Через год пациент был вызван на контрольное эндоскопическое исследование. При опросе в течение последних 3 месяцев отмечались редкие эпизоды изжоги не чаще 1 раза в неделю. ИМТ 27,8 кг/м², продолжает курить, диету не соблюдает. Ввиду отсутствия выраженных жалоб со стороны ЖКТ лекарственные препараты не принимал. При проведении ЭГДС были выявлены эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита 1-й степени по Savary-Miller (в нижней трети пищевода - отек, гиперемия). Пациенту было настоятельно рекомендовано изменить образ жизни и начать антисекреторную терапию эзомепразолом 40 мг в течение 4 недель в сочетании с домперидоном.

Пример 2.

Пациент С., 73 лет. Обратился с жалобами на изжогу около 3 раз в неделю, преимущественно в ночное время. Имел избыточную массу тела (31 кг/м²), по поводу артериальной гипертензии принимал амлодипин. После подписания информированного согласия пациенту была проведена ЭГДС эндоскопом Pentax 2990 i. Отмечались эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита 1-й степени по Savary-Miller (гиперемия дистального отдела пищевода, две поверхностные эрозии пищевода по передней стенке размерами по 2 мм). В начале исследования в нижнюю треть пищевода было введено 3 мл 0,3% раствора красителя конго красного через спрей-катетер. Протяженность изменения окраски составила 2 см от Z-линии и охватывала всю окружность пищевода. Определили площадь поражения пищевода по формуле S=27πrhK, где S - площадь окрашенного участка пищевода, r=1 см, h=2 см, K=1, которая составила 12,57 см² (т.е. более 9,42 см²). Пациенту были даны рекомендации по изменению образа жизни - снижение массы тела, соблюдение диеты, отказ от приема амлодипина с заменой его на другой антигипертензивный препарат, сон с приподнятым головным концом, эзомепразол 40 мг 4 недели в сочетании с домперидоном.

Через год пациент был вызван на контрольное эндоскопическое исследование. По-прежнему беспокоит изжога около 3 раз в неделю, преимущественно в ночное время. Отмечается избыточная масса тела (ИМТ 29,6 кг/м²), вместо амлодипина принимает рамиприл в сочетании с ивабрадином. Эзомепразолом и домперидоном пациент не лечился. При проведении ЭГДС были выявлены эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита 2-й степени по Savary-Miller (в нижней трети пищевода - гиперемия, отек, сливающиеся эрозии пищевода, распространяющиеся по передней стенке). Пациенту были даны рекомендации по приему пантопразола 40 мг в сутки в сочетании с прокинетиком домперидоном, а также снижение массы тела, соблюдение диеты и сон с приподнятым головным концом.

В клинических испытаниях способа принял участие 61 пациент. Всем больным была проведена ЭГДС эндоскопом Pentax EG 2990 i (Япония) с введением в нижнюю треть пищевода 2-3 мл 0,3% раствора красителя конго красного через спрей-катетер на расстоянии нескольких сантиметров выше Z-линии. В случае отсутствия эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита введение красителя осуществлялось двукратно для подтверждения патологической природы кислого гастроэзофагального рефлюкса. Все обследованные были распределены на группы в зависимости от наличия или отсутствия рефлюкс-эзофагита, а также его степени по Savary-Miller: в 1-ю группу вошел 31 (50,8%) пациент с 1-й степенью рефлюкс-эзофагита, во 2-ю - 11 (18%) больных со 2-й степенью рефлюкс-эзофагита, в 3-ю - 19 (31,1%) пациентов, не имевших эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 7.0 (StatSoft, USA). Для количественных признаков вычислялись медиана, крайние квартили [25, 75]. Для сравнения двух независимых выборок применялся непараметрический критерий Манна-Уитни, для оценки значимости различий частот - критерий χ2 Пирсона (критерий Фишера) с поправкой Йетсена. Статистически значимыми считались значения критериев <0,05.

При опросе 17 пациентов 1-й группы, 10 пациентов 2-й группы и 1 пациент 3-й группы предъявляли жалобы на периодические эпизоды изжоги (табл.1).

По результатам проведенного хромоэндоскопического исследования в 1-й группе площадь поражения пищевода составила 8,28 см² [6,28-9,42], во 2-й группе - 18,86 см² [12,57-21,13], в 3-й группе - 1,57 см² [1,57-3,14] (табл.1). Исходя из полученных значений верхних квартилей следует, что площадь поражения >3,14 см у пациентов 3-й группы является фактором риска развития рефлюкс-эзофагита 1-й степени, площадь поражения >9,42 см² у пациентов 1-й группы - фактором риска прогрессирования с трансформацией в рефлюкс-эзофагит 2-й степени.

В динамике через год проведена контрольная ЭГДС у 20 пациентов 1-й группы и у 17 пациентов 3-й группы. Среди 8 пациентов 1-й группы, имевших исходно площадь поражения >9,42 см², рефлюкс-эзофагит 2-й степени развился у 6 пациентов (табл.2). Среди 8 пациентов 3-й группы, имевших исходно площадь поражения >3,14 см², рефлюкс-эзофагит 1-й степени развился у 5 пациентов (табл.3).

Таким образом, использование данного способа позволяет выделить группу риска по формированию и прогрессированию рефлюкс-эзофагита для своевременного назначения терапии и профилактики развития и прогрессирования органических изменений со стороны пищевода. Пациентам из группы риска показано выполнение рекомендаций по изменению образа жизни, приему антисекреторных препаратов и прокинетиков. Способ достаточно прост, информативен, не требует применения дополнительной, дорогостоящей аппаратуры и реагентов, не требует специального обучения персонала и может найти применение в широкой медицинской практике.

Способ прогнозирования развития и прогрессирования рефлюкс-эзофагита
Критерий	1-я группа, n=31	2-я группа, n=11	3-я группа, n=19	p1-3	p1-2	р2-3
Изжога, абс. (%)	17 (54,8%)	10 (90,9%)	1 (5,6%)	<0,001	0,033	<0,001
Площадь поражения пищевода, см²	8,28	18,86	1,57	<0,001	<0,001	<0,001
Таблица 1

Площадь поражения пищевода, см²	Исходно рефлюкс-эзофагит 1-й степени у пациентов 1-й группы	В динамике рефлюкс-эзофагит 2-й степени у пациентов 1-й группы	p
<9,42	12	2	0,015
>9,42	8	6
Таблица 2

Площадь поражения пищевода, см²	Исходно отсутствие рефлюкс-эзофагита 1-й степени у пациентов 3-й группы	В динамике рефлюкс-эзофагит 1-й степени у пациентов 3-й группы	p
<3,14	9	1	0,043
>3,14	8	5
Таблица 3

1. Способ прогнозирования развития и прогрессирования рефлюкс-эзофагита, включающий эндоскопическую оценку степени поражения пищевода, отличающийся тем, что производят окрашивание пищевода раствором конго красного через спрей-катетер при максимальной инсуффляции воздуха, измеряют длину прокрашенного участка пищевода h от Z-линии с измененным цветом красителя на сине-черный в сантиметрах, оценивают визуально коэффициент K полноты окрашивания окружности пищевода как 1 при полном окрашивании или 3/4, 1/2, 1/4 при частичном окрашивании и на основании этих данных вычисляют площадь поражения пищевода S по формуле: S=27πrhK, где r=1 см, и, если у пациента с отсутствием эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита, но при наличии патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса S>3,14 см², то прогнозируют высокий риск развития рефлюкс-эзофагита 1-й степени, а при значении S>9,42 см² у пациента с 1-й степенью рефлюкс-эзофагита прогнозируют высокий риск прогрессирования с трансформацией в рефлюкс-эзофагит 2-й степени.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что у пациента с отсутствием эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита проводят повторное окрашивание пищевода раствором конго красного по окончании процедуры и, если при повторном окрашивании краситель не изменяет своего цвета на пищеводе, пациента из группы риска исключают.

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к области нейрохирургии и оториноларингологии. Осуществляют пластику дефекта обонятельной щели эндоскопическим интракраниальным миниинвазивным доступом к обонятельной щели, для обеспечения которого в зависимости от индивидуальных особенностей больного проводят разрез по кожной складке в зоне проекции нижнемедиального отдела лобной кости.

Способ лапароскопической герниопластики // 2512761

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Проводят пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости.

Способ эндовидеохирургической гемитиреоидэктомии // 2511461

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.

Эндоскоп, имеющий корпус камеры, и способ изготовления корпуса камеры // 2510234

Группа изобретений относится к эндоскопу и способу его изготовления. Эндоскоп содержит ручку управления, расположенную на проксимальном конце эндоскопа, и участок введения, расположенный на дистальном конце ручки управления.

Временно устанавливаемые медицинские устройства // 2508042

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим устройствам и способам их использования. Временно устанавливаемое устройство содержит корпус, включающий механизм крепления к тканям тела, установочное приспособление и устройство распределения питания содержащихся в устройстве рабочих инструментов.

Устройство управления // 2506883

Изобретение относится к медицине. Устройство управления включает проксимальный и дистальный концевые участки с зонами сочленения, а также расположенный между ними прочный на изгиб средний участок, содержащее внешний, выполненный в форме полого цилиндра стержень, внутренний, выполненный в форме полого цилиндра стержень, а также расположенный между этими стержнями элемент управления с двумя или более простирающимися по существу от проксимального к дистальному концевому участку устройствами управления, передающими усилие продольными элементами, при этом продольные элементы в направлении по окружности устройства управления расположены через по существу равные угловые промежутки друг от друга и в области их проксимальных и дистальных концов соединены, соответственно, друг с другом.

Устройство для ирригации операционного поля при эндоскопических операциях // 2506036

Изобретение относится к медицине. Устройство для ирригации операционного поля при эндоскопических операциях включает прозрачный колпачок эндоскопа.

Способ выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана // 2505269

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Для выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана в полость левого желудочка через катетер вводят стерильный раствор.

Способ диагностики вялотекущих воспалительных заболеваний придатков матки // 2503398

Изобретение относится к медицине, гинекологии, диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза, в частности вялотекущих воспалительных заболеваний придатков матки, с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).

Устройство и способы обнаружения устья околоносовой пазухи // 2500337

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при обнаружении устья околоносовых пазух. Устройства, входящие в настоящую группу изобретений, включают следующие элементы: ствол, имеющий дистальный конец, проксимальный конец, рукоятку, присоединенную к проксимальному концу ствола, изогнутую часть, расположенную между дистальным и проксимальным концами, и внутренний канал, выдвигаемый и втягиваемый проводник, подвижно установленный внутри внутреннего канала, и наконечник зонда, присоединенный к проводнику.

Способ и система для выполнения биопсии // 2510699

Группа изобретений относится к медицине. Система для биопсии содержит: систему визуализации для получения диагностических изображений, зонд, содержащий выдвигающуюся иглу для биопсии, компьютер, связанный с системой слежения, системой визуализации и ультразвуковой системой визуализации.

Способ оздоровления организма человека // 2509547

Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии, и может быть использовано для оздоровления организма человека. Для этого осуществляют традиционное медицинское обследование пациента.

Устройство для отбора и дозирования образцов // 2509533

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству и способу легкого сбора, разбавления, перемешивания и дозирования жидкостей для анализа в изолированной системе.

Способ прогнозирования эффективности предоперационной лучевой терапии плоскоклеточных карцином головы и шеи // 2506902

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Для прогнозирования эффективности предоперационной лучевой терапии плоскоклеточных карцином головы и шеи проводят иммуноферментное исследование уровня ТИМП-1 и ТИМП-2 в сыворотке крови.

Способ прогнозирования развития сосудистых нарушений у больных гриппом // 2506901

Изобретение относится к медицине, в частности к инфектологии, и касается прогнозирования развития сосудистых нарушений у больных гриппом. Для этого учитывают возраст больных, срок наблюдения за больным и определяют значения ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови.

Способ прогнозирования развития внутрисосудистых нарушений у больных гриппом // 2506900

Изобретение относится к медицине, в частности к инфектологии, и может быть использовано для прогнозирования развития внутрисосудистых нарушений у больных гриппом.

Способ лечения хронической анальной трещины // 2506054

Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано при лечении анальной трещины. Способ включает иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией и медикаментозное лечение.

Способ оценки когнитивных функций у детей // 2502475

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрофизиологии, точнее к медицинской и клинико-психологической диагностике, и может использоваться для оценки степени нарушения когнитивных функций у детей.

Способ генетической диагностики неблагоприятных исходов у больных в течение одного года после острого коронарного синдрома с подъемом сегмента st // 2502474

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для генетической диагностики неблагоприятных исходов у больных в течение одного года после острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST проводят анализ полиморфных генов-кандидатов сердечно-сосудистых заболеваний и стратификацию риска на основании бальной системы оценки.

Способ прогнозирования риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение года после каротидной эндартерэктомии у пациентов с мультифокальным атеросклерозом // 2502473

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Пациентам с мультифокальным атеросклерозом, поступившим в стационар для проведения каротидной эндартерэктомии, оценивают наличие дислипидемии в анамнезе, уровень ИЛ-12, протяженность атеросклеротической бляшки (АСБ) в каротидных артериях, определяемую интраоперационно, и наличие в АСБ кровоизлияний.

Способ оценки эффективности мануальной терапии больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // 2513150

Изобретение относится к медицине, ортопедии, оценке результатов мануальной терапии больных после эндопротезирования тазобедренного сустава. Проводят анализ рентгеновского изображения проксимальной трети бедра и клинического состояния пациента до и после лечения. По рентгеновскому изображению определяют среднюю оптическую плотность (СОП) мягких тканей по внутренней поверхности проксимального отдела бедра, сопоставляют между собой. При снижении СОП по сравнению с ее уровнем до лечения более чем на 50% в сочетании с периодически возникающим слабовыраженным болевым синдромом результат лечения признают хорошим. При снижении СОП от 16 до 50% в сочетании с постоянным слабовыраженным болевым синдромом - удовлетворительным. При снижении СОП на 15% и менее в сочетании с постоянным выраженным болевым синдромом - неудовлетворительным. Способ обеспечивает объективность оценки эффективности мануальной терапии у данной группы больных. 6 ил., 3 пр.