Способ минидоступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам


 


Владельцы патента RU 2513800:

Чарышкин Алексей Леонидович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В правом подреберье рассекают продольно кожу, подкожную клетчатку ниже края реберной дуги на 2-3 см, латеральнее средней линии на 2-3 см, длиной до 5 см. Передний листок апоневроза прямой мышцы живота продольно рассекают соответственно длине кожного разреза. В верхнем углу раны разрез продляют вправо под углом 45 градусов, длиной до 3 см. В нижнем углу раны разрез переднего листка апоневроза аналогично отклоняют влево. Мышечные волокна прямой мышцы живота тупо расслаивают и обнажают задний листок апоневроза. Последний вместе с брюшиной захватывают и рассекают продольно до 5 см. Разрез заднего листка апоневроза формируют так же, как разрез переднего листка. Способ обеспечивает расширение объема хирургических манипуляций на желчном пузыре, элементах печеночно-двенадцатиперстной связки, снижение травматичности операции, риска развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу желчнокаменной болезни.

Известен способ хирургического доступа к желчному пузырю и общему желчному протоку, заключающийся в том, что осуществляют послойное рассечение тканей передней брюшной стенки, доступ формируют путем последовательного рассечения кожи параллельно реберной дуге на расстоянии 2-3 см ниже ее края, начиная на 2-3 см латеральнее средней линии, длиной 4-5 см, переднего листка влагалища правой прямой мышцы живота соответственно длине и направлению кожного разреза, продольного расслоения волокон правой прямой мышцы живота и рассечения заднего листка влагалища правой прямой мышцы живота и брюшины соответственно направлению разреза кожи (см. патент РФ №2309682, опубл. 10.11.2007).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится ограниченная доступность шейки желчного и общего желчного протока, так как мышечные волокна имеют продольное направление, расслоить их в поперечном направлении затруднительно, что ведет к травматизации волокон правой прямой мышцы живота и ухудшает заживление послеоперационной раны.

Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является способ минидоступа по Прудкову М.И. (см. Прудков М.И. «Минилапаротомия и открытая лапароскопия в лечении больных с желчнокаменной болезнью». Автореферат д-ра мед. наук. Москва, 1993 год. С.13-16). Этот доступ выполняется следующим способом: над местом проекции гепатодуоденальной связки на переднюю брюшную стенку выполняется вертикальный трансректальный разрез передней брюшной стенки длиной до 5 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, передний листок апоневроза. Мышечные волокна правой прямой мышцы живота тупо расслаивают вдоль волокон и обнажают задний листок апоневроза прямой мышцы. Последний вместе с брюшиной захватывают и рассекают также в вертикальном направлении.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится ограниченная доступность шейки желчного и общего желчного протока.

Задачей изобретения является создание способа минидоступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в расширении объема хирургических манипуляций на желчном пузыре, элементах печеночно-двенадцатиперстной связки, снижении травматичности операции, риска развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат достигается тем, что способ минидоступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам включает разрез кожи, подкожной клетчатки, рассечение переднего листка апоневроза прямой мышцы живота, тупое расслоение вдоль мышечных волокон правой прямой мышцы живота и обнажение заднего листка апоневроза прямой мышцы, который затем вместе с брюшиной захватывают и рассекают.

Особенностью является то, что осуществляют разрез кожи в правом подреберье ниже края реберной дуги на 2-3 см, латеральное средней линии на 2-3 см длиной до 5 см, в верхнем углу раны разрез переднего листка апоневроза отклоняют вправо под углом 45 градусов длиной до 3 см, а в нижнем углу раны разрез переднего листка апоневроза отклоняют влево под углом 45 градусов, длиной до 3 см, аналогично формируют разрез заднего листка апоневроза прямой мышцы.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где 1 - реберная дуга; 2 - разрез кожи, подкожной клетчатки, переднего и заднего листка апоневроза прямой мышцы; 3 - в верхнем углу раны разрез апоневроза отклонен вправо под углом 45 градусов; 4 - в нижнем углу раны разрез апоневроза отклонен влево под углом 45 градусов.

Способ осуществляют следующим образом.

В правом подреберье рассекают кожу, подкожную клетчатку (поз.2) ниже края реберной дуги 1 на 2-3 см, латеральное средней линии на 2-3 см, длиной до 5 см и передний листок апоневроза прямой мышцы живота (поз.2). В верхнем углу раны разрез переднего листка апоневроза отклоняют вправо (поз.3) под углом 45 градусов, длиной до 3 см, затем в нижнем углу раны разрез переднего листка апоневроза отклоняют влево (поз.4) под углом 45 градусов, длиной до 3 см. Мышечные волокна правой прямой мышцы живота тупо расслаивают вдоль волокон и обнажают задний листок апоневроза прямой мышцы. Задний листок апоневроза прямой мышцы вместе с брюшиной захватывают и рассекают (поз.2), затем в верхнем углу раны разрез заднего листка апоневроза отклоняют вправо (поз.3) под углом 45 градусов длиной до 3 см. Затем в нижнем углу раны разрез заднего листка апоневроза отклоняют влево (поз.4) под углом 45 градусов, длиной до 3 см. Все это обеспечивает адекватную доступность шейки желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Клинический пример.

Пациентка К., 74 лет, поступила в 6-е отделение хирургии МУЗ УГКБСМП г. Ульяновска 12.06.2012 г. с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Острый деструктивный холецистит.

При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. А/Д 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, где пальпируется увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь.

При УЗИ желчный пузырь увеличен 11×3,5 см, стенки утолщены до 7 мм, в просвете три крупных конкремента. Патологии печени, поджелудочной железы не выявлено. Диаметр холедоха 7 мм. Проведена предоперационная подготовка. 12.06.2012 г. пациентка в экстренном порядке оперирована.

Выполнен разрез кожи, подкожной клетчатки ниже края реберной дуги на 2 см, латеральное средней линии на 2 см, длиной 4 см, и рассечен передний листок апоневроза прямой мышцы живота и, затем в верхнем углу раны разрез переднего листка апоневроза отклонен вправо под углом 45 градусов, длиной 2,5 см, затем в нижнем углу раны разрез переднего листка апоневроза отклонен влево под углом 45 градусов, длиной 2,5 см. Мышечные волокна правой прямой мышцы живота тупо расслаивали вдоль волокон и обнажали задний листок апоневроза прямой мышцы. Задний листок апоневроза вместе с брюшиной захватывали и рассекали соответственно длине разреза кожи, затем в верхнем углу раны разрез заднего листка апоневроза отклонен вправо под углом 45 градусов, длиной 2,5 см, а в нижнем углу раны - разрез заднего листка апоневроза отклонен влево под углом 45 градусов, длиной 2,5 см. Произведена холецистэктомия от шейки. При контрольном УЗИ от 17.06.2012 в подпеченочном пространстве и в проекции ложа желчного пузыря свободной жидкости нет. Послеоперационное течение без особенностей. Швы сняты на 7 сутки. Заживление первичным натяжением. Гистологическое исследование: острый флегмонозный холецистит.

Выписана в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после операции. Обследована через полгода. Жалоб не предъявляла, диеты старается придерживаться, результат операции оценивает как хороший.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет обеспечить адекватный объем хирургических манипуляций на желчном пузыре, элементах печеночно-двенадцатиперстной связки, снижает травматичность операции, риск развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений и улучшает процессы заживления послеоперационной раны.

Способ минидоступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам, включающий разрез кожи, подкожной клетчатки, рассечение переднего листка апоневроза прямой мышцы живота, тупое расслоение вдоль мышечных волокон правой прямой мышцы живота и обнажение заднего листка апоневроза прямой мышцы, который затем вместе с брюшиной захватывают и рассекают, отличающийся тем, что разрез кожи осуществляют в правом подреберье ниже края реберной дуги на 2-3 см, латеральное средней линии на 2-3 см длиной до 5 см, в верхнем углу раны разрез переднего листка апоневроза отклоняют вправо под углом 45 градусов длиной до 3 см, а в нижнем углу раны разрез переднего листка апоневроза отклоняют влево под углом 45 градусов, длиной до 3 см, затем аналогично формируют разрез заднего листка апоневроза прямой мышцы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в диагностической лапароскопии и при лапароскопических операциях на органах брюшной полости у больных с ожирением III-IV степени.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна глазницы. Пластина выполнена из биоинертного моделируемого при нагревании до температуры не ниже 70°C пространственно-сшитого полимера, полученного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда.
Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к области нейрохирургии и оториноларингологии. Осуществляют пластику дефекта обонятельной щели эндоскопическим интракраниальным миниинвазивным доступом к обонятельной щели, для обеспечения которого в зависимости от индивидуальных особенностей больного проводят разрез по кожной складке в зоне проекции нижнемедиального отдела лобной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Проводят пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют формирование ларинготрахеостомы, эндопротезирование трахеи Т-образной трубкой, резекцию стенозированного участка грудного отдела трахеи, наложение межтрахеального анастомоза, пластическое закрытие дефекта передней стенки гортани и/или трахеи после формирования просвета и заживления межтрахеального анастомоза.

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Предварительно на коже в области молочных желез выполняют разметку.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода. Производят резекцию нижней и средней трети пищевода с пластикой целым желудком.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению. Проводят дренирование двухпросветным дренажем, под контролем оптики через прокол передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют радикальную цистэктомию. Формируют ортотопический неоцистис из сегмента подвздошной кишки. Брюшину отслаивают от передней стенки прямой кишки, производят ее краниальную тракцию. Создают отверстие в париетальной брюшине в проекции дугласова пространства. Проводят через отверстие неоцистис в полость малого таза. После имплантации мочеточников брюшину ушивают. Способ обеспечивает короткий путь в полость малого таза для неоцистиса без перегибов и сдавлений брыжейки и отграничение брюшной полости от малого таза. 1 ил., 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям. При пережатой правой общей сонной артерии между двумя зажимами накладывают анастомоз правой общей сонной артерии с синтетическим протезом по типу «конец в бок». Формируют канал под претрахеальными мышцами. Проводят протез по каналу к левой подключичной артерии по минимальному расстоянию. Пересекают левую общую сонную артерию между двумя зажимами. Формируют анастомоз между дистальной частью левой общей сонной артерии и протезом по типу «конец в бок». Проксимальную часть общей сонной артерии перевязывают. Выполняют анастомоз дистального конца протеза с левой подключичной артерией, пережатой между двумя зажимами по типу «конец в бок». При этом подключичную артерию перевязывают проксимальнее анастомоза и отхождения левой позвоночной артерии. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения частоты неврологических нарушений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода, связанных с гипоперфузией левого полушария головного мозга, тромбозом синтетического графта и предупреждения декомпенсации кровообращения левой верхней конечности. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. На первом этапе осуществляют вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика. Проводят дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой. Ушивают париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц, фасции. Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 - 3 день после завершения первого этапа осуществляют гало-тракцию до начала второго этапа. На втором этапе выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы позвоночника. При этом из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ. Размещают резецированное ребро в сформированное ложе в подкожной клетчатке и фиксируют к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата. Резецированное ребро подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро извлекают из ложа, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы позвоночника. Часть ребра на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные элементы. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов фиксирующие элементы. Cпособ надежно защищает дуральный мешок с его содержимым от травматизации, обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала.2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Технический результат заключается в повышении надежности укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки за счет использования стенки гастродуоденальной артерии. Предлагаемый способ заключается в том, что линию шва "трудной" культи двенадцатиперстной кишки укрывают путем подшивания передней стенки ДПК к стенке гастродуоденальной артерии. 1 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца. Кольцо имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне кромки, противоположной зубцам, диаметр кольца равен толщине сшиваемой кишки, зубцы закруглены и имеют длину не более 2/3 ширины кольца, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине шага накладываемого шва. Устройство позволяет уменьшить риск нарушения кровотока в брыжейке, уменьшить риск прорезывания швов. 2 ил.

Группа изобретений относится к лечению обструктивного апноэ во сне. Обеспечивают удлиненный элемент, включающий центральную зону с первым и вторым концами, при этом от первого конца центральной усиленной зоны отходит первая ветвь, и от второго конца центральной усиленной зоны отходит вторая ветвь, причем первая и вторая ветви имеет встроенные закрепляющие элементы, предусмотренные на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей. Имплантируют центральную зону указанного удлиненного элемента в язык. Протягивают указанные первую и вторую ветви через язык до соприкосновения дистальных свободных концов указанных первой и второй ветвей с поднижнечелюстной мускулатурой. Натягивают указанные первую ветвь и вторую ветвь с целью отодвигания задней поверхности языка от противоположной поверхности стенки глотки. Производят непосредственное зацепление мягкой ткани в поднижнечелюстной мускулатуре с встроенными закрепляющими элементами, предусмотренными на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей для закрепления указанных первой ветви и второй ветви в поднижнечелюстной мускулатуре. Группа изобретений позволяет уменьшить образование рубцовой ткани, обеспечить длительный эффект. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом. Для этого вдоль раны в межмышечное пространство укладывают дренаж. При этом его дистальную часть устанавливают в плевральную полость через дефект в париетальной плевре. Второй дренаж укладывают с другой стороны. Функцию двух дренажей совмещают через одну дренажную трубку и один прокол кожи. Способ обеспечивает адекватное удаление воздуха из плевральной полости и раневого отделяемого из операционной раны за счет сочетанного дренирования плевральной полости без дополнительного рассечения тканей. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением. Верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца. От его основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца. Выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута. Сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей. Избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его. Способ улучшает функцию двухстороннего схвата кисти и косметичность за счет одномоментного формирования тенара. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для эвакуации содержимого кишки при кишечной непроходимости. Устройство для перемещения содержимого кишки при кишечной непроходимости включает механизм отжима и продвижения содержимого вдоль трубчатого органа. Указанный механизм является механизмом сдавливания и перемещения содержимого кишки и представлен двумя валиками - опорным и прижимным, с выполненными внутри них Г-образными каналами. Валики установлены на раме прямоугольной формы, которая содержит верхнюю планку, с закрепленной на ней рукояткой, две боковые планки, на одной из которых выполнено отверстие, и съемную нижнюю планку с двумя прорезями разной длины, в которых установлены ползуны прижимного и опорного валиков и в которых в свою очередь размещены клапаны, соединенные посредством резьбовых соединений с валиками. К ползунам жестко прикреплены пластины с отверстиями. В одной из боковых планок соответственно также выполнено отверстие, через которое внутрь рамы проведен винт, в свою очередь проходящий через отверстия в пластинах, закрепленных на ползунах. Устройство снабжено компенсирующей пружиной, размещенной между внутренней поверхностью боковой планки с отверстием и пластиной ползуна опорного валика, двумя резиновыми колпаками и резиновыми кольцами для их фиксации на валиках. Клапаны валиков снабжены крышками, которые фиксируют к ним посредством болтов. Изобретение повышает эффективность перемещения содержимого кишки по ее просвету, а также сокращает время выполнения этой процедуры и уменьшает травматизацию стенки кишки. 7 з.п. ф-лы, 23 ил.
Изобретение относится медицине, а именно к хирургии. Прямую кишку мобилизуют до среднеампулярного отдела, сохраняя боковые связки. Кишку циркулярно резецируют на уровне 8-10 см от края ануса. Из передней стенки культи прямой кишки иссекают треугольный лоскут с основанием на уровне резекции и вершиной на 2-3 см выше верхнего края анального канала. Кишку ушивают в продольном направлении. Накладывают циркулярный колоректальный анастомоз. Способ проктопластики позволяет улучшить моторно-эвакуаторную функцию прямой кишки при лечении идиопатического мегаректум. 1 пр.
Наверх