Способ сохранения сухожильного канала пальца при гнойном осложнении на первом этапе тендопластики

Авторы патента:

Неттов Газиз Гиноятович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2514347:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти, и может быть использовано при гнойных осложнениях, возникших вокруг силиконового сухожильного протеза на первом этапе тендопластики. Силиконовый сухожильный протез удаляют из разреза на кончике пальца при появлении вокруг него нагноения. Назначают прием антибиотика широкого спектра действия. Освобожденный сухожильный канал используют для регулярного промывания дезинфицирующим раствором, и дренирования. По достижении полного купирования воспалительных явлений производят бужирование канала пальца из трех доступов: с кончика пальца, с середины пальца и из середины ладони, для чего вводят буж из разреза на кончике пальца до упора в мягкие ткани на уровне основной фаланги. По ладонной стороне пальца делают косой надрез кожи и мягких тканей пальца до вскрытия сухожильного канала и появления кончика бужа. Не вынимая бужа из сухожильного канала пальца, производят активное бужирование канала возвратно-поступательными движениями от кончика пальца до середины основной фаланги, буж вынимают. Делают на ладони третий надрез и, найдя отверстие сухожильного канала на основании пальца, вводят в него буж в противоположном направлении - от ладони к кончику пальца. Буж проводят до середины пальца, пока его кончик не покажется в ранее произведенном косом надрезе. Возвратно-поступательными движениями бужируют канал, мобилизуют сшитые концы сгибателей на ладони. Поверхностные концы сгибателей выводят на кожу, замещают дефект глубокого сгибателя пальца тонким аутотрансплантатом. Способ позволяет провести купирование инфекции, провести раннюю реканализацию и тендопластику. 1 пр., 9 ил.

Обычно при застарелых повреждениях сгибателей пальцев кисти, когда невозможно одномоментно восстановить поврежденный сгибатель пальца кисти, прибегают к так называемому двухэтапному методу тендопластики сгибателей пальцев кисти.

Известен «Способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти» [1], в котором на первом этапе удаляют остатки поврежденных сгибателей на пальце, восстанавливают поврежденные блоковидные связки пальца, и на место утраченного глубокого сгибателя, на протяжении от кончика пальца до середины ладони кисти, укладывают силиконовый сухожильный протез. Однако иногда, из-за случайного заноса инфекции в кожную рану пальца или случайного травмирования кожного покрова пальца, в послеоперационном периоде возникает гнойная инфекция вокруг вживленного силиконового сухожильного протеза. По существующим канонам хирургии кисти в таких случаях протез немедленно удаляют из пальца и проводят антибактериальную терапию до полного купирования инфекции. Спустя два-три месяца с момента купирования инфекции первый этап тендопластики повторяют заново. Подобная тактика лечения, во-первых, удлиняет сроки восстановительного лечения, во-вторых - не менее чем трехкратная операция на пальце, несомненно, увеличивает рубцовые процессы в тканях, что способствует развитию контрактур пальцев, а пациенту наносится излишняя психологическая травма.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который состоит в удалении силиконового сухожильного протеза, купировании инфекции и ранней реканализации сухожильного канала путем бужирования, при совмещении ее с ранней тендопластикой тонким аутотрансплантатом.

Сущность изобретения состоит в том, что способ сохранения сухожильного канала пальца при гнойном осложнении на первом этапе тендопластики включает удаление силиконового протеза, укладку сухожильного аутотрансплантата на место утраченного глубокого сгибателя и его фиксацию. Силиконовый сухожильный протез удаляют из небольшого разреза на кончике пальца при появлении вокруг него нагноения. Назначают прием антибиотика широкого спектра действия. Освобожденный сухожильный канал используют для регулярного промывания дезинфицирующим раствором и дренирования. По достижении полного купирования воспалительных явлений производят бужирование канала пальца из трех доступов: с кончика пальца, с середины пальца и из середины ладони, для чего вводят буж из разреза на кончике пальца до упора в мягкие ткани на уровне основной фаланги. По ладонной стороне пальца делают косой надрез кожи и мягких тканей пальца до вскрытия сухожильного канала и появления кончика бужа. Не вынимая бужа из сухожильного канала пальца, производят активное бужирование канала возвратно-поступательными движениями от кончика пальца до середины основной фаланги, буж вынимают. Делают на ладони третий надрез и, найдя отверстие сухожильного канала на основании пальца, вводят в него буж в противоположном направлении - от ладони к кончику пальца. Буж проводят до середины пальца, пока его кончик не покажется в ранее произведенном косом надрезе. Возвратно-поступательными движениями бужируют канал, мобилизуют сшитые концы сгибателей на ладони. Поверхностные концы сгибателей выводят на кожу, замещают дефект глубокого сгибателя пальца тонким аутотрансплантатом, к примеру сухожилием длинной ладонной мышцы.

Небольшой разрез на кончике пальца малотравматичен для пальца и позволяет удалить протез.

Раннее удаление нагноившегося сухожильного протеза препятствует распространению инфекции за пределы сухожильного канала.

Своевременное промывание и дренирование сухожильного канала пальца способствует быстрому купированию возникшей инфекции в канале.

Раннее удаление протеза в сочетании с бужированием сухожильного канала способствует расширению просвета канала, ликвидации рубцовых сморщиваний стенки и раскрытию зарастающих просветов блоковидных связок.

Бужирование из трех доступов: с кончика пальца, с середины пальца и середины ладони наносит минимальную травму пальцу, и позволяет восстановить проходимость сухожильного канала на всем протяжении пальца и до середины ладони.

Проведение трансплантата в два этапа: из ладони до косого надреза на средине пальца, далее, под контролем зрения, из середины пальца до его кончика способствует малотравматичному, быстрому проведению трансплантата, предотвращает разволокнение его конца.

Замещение дефекта глубокого сгибателя пальца тонким аутотрансплантатом способствует лучшему скольжению пересаженного трансплантата в восстановленном, путем бужирования, канале пальца.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания из небольшого разреза на кончике пальца, иссекают нитку, фиксирующую протез, и, захватив зажимом за торец силиконового протеза, удаляют его из пальца. Сухожильный канал тщательно промывают дезинфицирующим раствором до чистой воды, до полного отсутствия примеси гноя в промывной воде. Сухожильный канал дренируют. Назначают антибиотики широкого спектра действия до полного купирования воспалительных явлений, спадания отека, стихания болей и нормализации показателей крови. Не дожидаясь стандартных сроков вмешательств (2-3 месяцев после купирования гнойного процесса), выполняют ранний, второй этап тендопластики, т.е. производят замещение дефекта сгибателя пальца сухожильным аутотрансплантатом. Для этого проводят подготовку сухожильного канала пальца путем его бужирования, т.е. расширения просвета сухожильного канала. Бужирование канала осуществляют из трех доступов: двух на пальце и одного на ладони. Первым доступом - из разреза на кончике пальца закрыто проходят бужом по сухожильному каналу до середины пальца, т.е. до уровня основной фаланги пальца. Упираясь концом бужа в мягкие ткани на уровне основной фаланги, по ладонной стороне пальца, делают косой надрез кожи и мягких тканей до вскрытия сухожильного канала (второй доступ) так, чтобы конец бужа был виден из этого косого надреза. Далее, не вынимая бужа из сухожильного канала пальца, проводят активное бужирование возвратно-поступательными движениями этого отрезка канала от кончика пальца до середины основной фаланги, расширяя просвет сухожильного канала пальца. Буж вынимают, и из третьего доступа на ладони (можно сделать его заранее), найдя отверстие сухожильного канала на основании пальца, вводят через него буж в противоположном направлении - от ладони к кончику пальца. Буж проводят до середины пальца, пока его кончик не покажется в косом надрезе на середине пальца, производят бужирование этого отрезка канала. Мобилизуют сшитые концы сгибателей на ладони и поверхностные концы сгибателей выводят на кожу. Окончательно разбужировав оба отрезка сухожильного канала на пальце, выполняют второй этап тендопластики, т.е. замещают дефект глубокого сгибателя пальца тонким сухожильным аутотрансплантатом, к примеру сухожилием длинной ладонной мышцы кисти, можно - любым другим тонким трансплантатом.

Способ поясняется иллюстрациями, где:

на фиг.1, фиг.2 приведены фото кисти с гнойным осложнением на 4,5-пальцах до операции с тыла и с ладони соответственно;

на фиг.3 - вид кисти с выполненными доступами на конце пальца (первый доступ) и на ладони (третий доступ);

на фиг.4 показан косой надрез кожи и мягких тканей до вскрытия сухожильного канала (второй доступ);

на фиг.5 - бужирование отрезка канала от кончика пальца до середины основной фаланги;

на фиг.6 - введение бужа по сухожильному каналу через третий доступ в направлении от ладони к кончику пальца;

на фиг.7 - поверхностные сгибатели 4-5 пальцев выведены на кожу;

на фиг.8 - второй этап тендопластики - замещение дефекта глубокого сгибателя 5 пальца одноименным поверхностным сгибателем, выведенным до косого надреза;

на фиг.9 - вид кисти после операции с аутотрансплантатом, проведенным до кончика пальца и фиксированным к ногтевой фаланге.

Клинический пример.

Больной И-в, 28 лет, история болезни №30280, поступил в отделение травматологии №2 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с диагнозом: состояние после первого этапа тендопластики глубоких сгибателей 4-5 пальцев правой кисти 2-месячной давности. Оголение протеза на кончике 5 пальца, вторичное нагноение вокруг протеза 5 пальца.

После обезболивания из небольшого надреза на кончике 5 пальца правой кисти иссечена нитка, фиксирующая силиконовый протез, протез удален. Сухожильный канал промыт дезинфицирующими растворами до чистой воды. Примеси гноя в промывной воде не было. После промывания сухожильный канал дренировали в течение 2 суток, отделяемого из канала также не было. Пациент получал внутримышечно, в течение 5 дней, цефтриаксон по 1,0×2 раза, до полного стихания воспалительных явлений, отека, болей, до нормализации показателей крови. Через 3 недели после удаления протеза на 5 пальце выполнили ранний второй этап тендопластики, т.е. произвели замещение дефекта сгибателя 4-5 пальцев правой кисти сухожильным аутотрансплантатом за счет одноименных поверхностных сгибателей этих пальцев.

Сущность способа заключалась в следующем. До введения трансплантата силиконовый протез удалили, подготовили сухожильный канал на 5 пальце путем его бужирования, т.е. расширили просвет сухожильного канала. Бужирование канала осуществили из трех доступов: двух на пальце и одного - на ладони. Первый доступ - из разреза на кончике пальца (фиг.2): бужом закрыто прошли по сухожильному каналу от кончика пальца до середины пальца, т.е. до уровня основной фаланги пальца, где, упираясь концом бужа на мягкие ткани на уровне середины основной фаланги, по ладонной поверхности пальца сделали косой надрез кожи и мягких тканей до вскрытия сухожильного канала (второй доступ) (фиг.3). Конец бужа виден из этого надреза. Не вынимая буж из сухожильного канала пальца (фиг.4), провели активное бужирование этого отрезка канала от кончика пальца до середины основной фаланги возвратно-поступательными движениями бужом и расширили просвет сухожильного канала пальца. Буж вынули из пальца. Третий доступ был выполнен на ладони заранее. Из этого доступа, через отверстие сухожильного канала на основании 5 пальца, ввели буж (фиг.5) в противоположном направлении - от ладони к кончику пальца. Буж провели до середины пальца, до появления в косом надрезе на середине пальца. Провели бужирование этого отрезка канала пальца вышеописанным способом. Мобилизовали сшитые концы сгибателей на ладони, вывели на кожу концы поверхностных сгибателей 4-5 пальцев (фиг.6). Окончательно разбужировав оба отрезка сухожильного канала на 5 пальце, выполнили второй этап тендопластики, т.е. заместили дефект глубокого сгибателя на пальце тонким сухожильным аутотрансплантатом, в данном конкретном случае - за счет поверхностного сгибателя этого же пальца. Аутотрансплантат на 5 пальце провели атравматично, в два этапа: первый этап - вывели из ладони конец трансплантата через косой надрез на середине пальца наружу (фиг.7), вторым этапом - конец трансплантата провели от косого надреза до концевой фаланги 5 пальца. Концы поверхностных сгибателей фиксировали трансоссально с ногтевой фаланге 4-5 пальцев правой кисти (фиг.8).

Таким образом, способ сохранения сухожильного канала пальца при гнойном осложнении первого этапа тендопластики предусматривает удаление силиконового сухожильного протеза, купирование инфекции и раннюю реканализацию сухожильного канала путем бужирования и совмещение ее с ранней тендопластикой тонким аутотрансплантатом, что значительно сокращает сроки восстановительного лечения этой категории пострадавших.

Источники информации

1. Патент РФ №2138214, А61В 17/56, БИ №27, 1999 г., с.155.

Способ сохранения сухожильного канала пальца при гнойном осложнении на первом этапе тендопластики, включающий удаление силиконового протеза, укладку сухожильного аутотрансплантата на место утраченного глубокого сгибателя и его фиксацию, отличающийся тем, что силиконовый сухожильный протез удаляют из небольшого разреза на кончике пальца при появлении вокруг него нагноения, назначают прием антибиотика широкого спектра действия, освобожденный сухожильный канал используют для регулярного промывания дезинфицирующим раствором и дренирования, по достижении полного купирования воспалительных явлений производят бужирование канала пальца из трех доступов: с кончика пальца, середины пальца и из середины ладони, для чего вводят буж из разреза на кончике пальца до упора в мягкие ткани на уровне основной фаланги, по ладонной стороне пальца делают косой надрез кожи и мягких тканей пальца до вскрытия сухожильного канала и появления кончика бужа, не вынимая буж из сухожильного канала пальца, производят активное бужирование канала от кончика пальца до середины основной фаланги возвратно-поступательными движениями, буж вынимают, делают на ладони третий надрез и, найдя отверстие сухожильного канала на основании пальца, вводят в него буж в противоположном направлении - от ладони к кончику пальца, буж проводят до середины пальца, пока его кончик не покажется в ранее произведенном косом надрезе, возвратно-поступательными движениями бужируют канал, мобилизуют сшитые концы сгибателей на ладони, поверхностные концы сгибателей выводят на кожу, замещают дефект глубокого сгибателя пальца тонким сухожильным аутотрансплантатом, к примеру сухожилием длинной ладонной мышцы.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической коррекции поперечной распластанности стопы. Производят Z-образную остеотомию диафиза I плюсневой кости, при этом плоскость среднего пропила Z-образной остеотомии располагается по оси I плюсневой кости или приблизительно параллельно ей.

Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости // 2513594

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.

Способ тройной остеотомии таза // 2512946

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении деформации тазобедренного сустава. Осуществляют передний доступ к крылу подвздошной кости.

Способ заднего спондилодеза при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника // 2511485

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Осуществляют задне-срединный хирургический доступ к верхнешейному отделу позвоночника.

Устройство для применения при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки и способ лечения // 2510250

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит пластину, выполненную с возможностью установки под кожей пациента и содержащую, по существу, центральную часть, которая, при применении, расположена поверх грудины, и две боковые части, которые, при применении, расположены, по существу, поверх ребер.

Способ лечения вывиха бедренной кости у мелких домашних животных // 2510249

Изобретение относится к области медицины, ветеринарии, ортопедии, а именно к способам лечения вывиха бедра у мелких домашних животных с помощью средств подкожной фиксации.

Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы // 2509539

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Проводят смещение первой клиновидной кости в медиальном направлении, адаптируя передний отдел первой клиновидной кости к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции.

Способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава // 2508061

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной костей.

Способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики // 2508060

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения остеохондральных поражениий блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики пораженных участков с последующим их замещением аутотрансплантатами.

Способ реконструкции заднего отдела стопы при дефекте покровных тканей его подошвенной поверхности и отсутствии пяточной кости // 2506918

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стопы. Фиксируют голень и стопу с помощью аппарата внешней фиксации.

Подтаранный имплант // 2514550

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ. На корпусе выполнены три продольных паза, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга и делящих корпус на три равные части. Пазы в направлении вывинчивания имеют площадки, заниженные на высоту зуба резьбы, а зубья с противоположной стороны паза скруглены радиусом. Устройство повышает надежность его фиксации, исключает его миграцию из подтаранного синуса и обеспечивает стабильную коррекцию таранно-пяточного сустава в правильном положении. 2 ил.

Устройство дозированной дистракции // 2514888

Изобретение относится к медицине, в частности к устройствам внешней фиксации, репозиции, остеосинтеза фаланг пальцев кисти, дистракции сухожилий, рубцовых образований и межфаланговых суставов при возникновении их полной или частичной контрактуры. Устройство содержит два растягивающих узла - первый - для первой и второй фаланг пальцев и второй - для второй и третьей фаланг пальцев. Каждый узел выполнен в виде пары резьбовых штанг, на концах которых с возможностью осевого дозированного перемещения закреплены две дугообразные опоры. Каждая из опор выполнена с отверстиями на концах для костного фиксатора. Отверстия соседних дугообразных опор первого и второго растягивающих узлов совмещены, создавая ось вращения. В этой паре дугообразная опора второго узла выполнена с радиусом, меньшим радиуса дугообразной опоры первого узла на величину, обеспечивающую их совмещение на единой оси и на разном уровне. На верхней части дугообразной опоры с меньшим радиусом закреплена прямо или с поворотом на 180 град. проушина с удлиненным отверстием. Тело проушины изогнуто под углом до 175 град. и связано с одним концом сгибающе-разгибающей резьбовой штанги, другой конец которой выполнен с концевой проушиной для шарнирного соединения с U-образной скобой, закрепленной на верхней части соседней дугообразной опоры большего диаметра первого растягивающего узла. Изобретение обеспечивает дистракцию сухожилий, рубцовых образований, межфаланговых суставов пальцев кисти при возникновении их полной контрактуры, исключение риска травматичности при дистракции, упрощение конструкции и регулировки, а также возможности ухода за послеоперационным полем в процессе эксплуатации. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ замещения дефекта кости с наличием центральнорасположенного остеомиелитического очага у детей // 2515685

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для одновременного замещения дефекта кости и возмещения центрально-расположенной остеомиелитической полости у детей, страдающих хроническим гематогенным остеомиелитом. Осуществляют доступ к поверхности кости. Производят обработку ее пораженных участков с удалением нежизнеспособных тканей. Выполняют остеосинтез пораженного сегмента с помощью аппарата внешней фиксации. Далее со стороны дна обработанной полости выполняют остеоперфорацию прилежащего эпифиза на глубину до ростковой зоны, а затем нарушают его целостность. Нарушение целостности выполняют как путем остеотомии, так и путем интраоперационного эпифизиолиза. При выполнении остеоперфорации вместо нескольких каналов может быть сформирован один канал большего диаметра. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны с установкой дренажной системы. В послеоперационном периоде осуществляют дозированное перемещение в зоне дефекта выделенного в результате нарушения целостности эпифиза промежуточного фрагмента. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5-1,0 мм/сутки. По достижении контакта перемещаемого фрагмента с концом противолежащего отломка аппарат переводят в режим стабильной фиксации до консолидации кости и перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. Способ позволяет, за счет остеоперфорации прилежащего эпифиза на глубину до ростковой зоны, нарушения его целостности и дозированного перемещения костного фрагмента, заместить дефект кости и возместить остеомиелитическую полость. 2 з.п. ф-лы,4 ил., 1 пр.

Способ переднего спондилодеза // 2515748

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника. Для достижения первичной и вторичной стабильности позвоночника и улучшения кровоснабжения в трансплантате и материнском ложе передний спондилодез осуществляют с использованием ребра на питающей ножке путем деления кости ребра поднадкостнично на фрагменты с сохраненным кровоснабжением. После резекции множественных очагов деструкции тел позвонков скелетируют от надкостницы передние и боковые поверхности тел позвонков, расположенных между дефектами. Поднадкостнично резецируют участки кости ребра васкуляризированного трансплантата, соответствующие расстояниям между дефектами, и формируют костные фрагменты, равные длине соответствующих дефектов. Затем эти фрагменты внедряют по типу распорки между телами позвонков, отграничивающих дефекты. Мышечную муфту трансплантата укладывают надкостницей на скелетированные тела позвонков между дефектами, накрывают ее свободными краями париетальной плевры и скрепляют их швами. 3 ил.

Способ посттравматической реконструкции поврежденного периферического нерва // 2515761

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. Перед освежением концов поврежденного нерва накладывают временный трансневральный шов отступя от края выделенного конца нерва на величину невромы. Торцы поврежденного нерва освежают, временный трансневральный шов затягивают нитью, подтягивая до сближения концов освеженного нерва. Нитки трансневрального шва оставляют не срезанными. Выполняют эпипериневральный шов, используя нитки трансневрального шва как держалку. По окончании операции временный трансневральный шов убирают и устанавливают эпиневральные электроды к эпиневральной оболочке в проксимальном и дистальном направлениях от зоны нейрорафии для последующей электростимуляции. Способ повышает эффективность реконструкции, что достигается за счет оптимизации техники нейрорафии, исключающей скручивание и размозжение сопоставляемых пучков, а также предотвращение смещения, перегиба и ротации концов нерва. 4 ил., 1 пр.

Способ лечения недостаточности активного разгибания голени у больных детским церебральным параличом // 2515769

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения двигательных нарушений нижних конечностей при детском церебральном параличе. Первым этапом устраняют препятствия к активному и пассивному разгибанию голени со стороны напряженных мышц путем их удлинения. Вторым - производят обнажение сухожильного комплекса четырехглавой мышцы и погружными швами интралигаментарно проводят аллопластический материал. Далее его проводят через надколенник, толщу собственной связки надколенника и с натяжением фиксируют интраоссально в гребне большеберцовой кости чуть ниже места прикрепления собственной связки надколенника. Конечность фиксируют гипсовой повязкой на срок до 6 недель. Способ позволяет, за счет обеспечения сбалансированности, улучшить функции активного разгибания голени у больного с церебральным параличом. 1пр.

Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти // 2515874

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением. Верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца. От его основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца. Выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута. Сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей. Избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его. Способ улучшает функцию двухстороннего схвата кисти и косметичность за счет одномоментного формирования тенара. 1 пр., 5 ил.

Способ пластики костных дефектов // 2517563

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии, и касается восстановления целостности костной ткани при замещении ее дефектов. Для этого костные аутотрансплантаты покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Под этот слой в костные аутотрансплантаты инъецируют пунктат костного мозга из подвздошной кости пациента и/или полученную из пунктата путем культивирования in vitro аутокультуру мезенхимальных стромальных клеток. Плотно размещают костные аутотрансплантаты в дефекте кости, укрывая область дефекта прилежащими мягкими тканями. Способ обеспечивает полное и эффективное восстановление целостности костной ткани за счет создания условий обособленности пролиферативных процессов и замедления процессов остеорезорбции в аутотрансплантате при отсутствии нежелательных иммунных реакций в зоне пластики. 1 ил., 1 пр.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра // 2518141

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Осуществляют хирургический доступ к тазобедренному суставу. Проводят остеотомию шейки с удалением головки. Устанавливают вертлужный компонент эндопротеза в истинную вертлужную впадину. Производят установку пробного бедренного компонента эндопротеза. Затем выполняют тракцию бедренной кости в направлении вертлужной впадины до максимально возможного натяжения мышц и фиксируют бедренную кость в достигнутом положении. Измеряют расстояние от верхнего края вертлужной впадины до верхнего полюса головки бедренного компонента эндопротеза L и удаляют последний. Выполняют укорачивающую остеотомию бедренной кости ниже малого вертела, отступя от него вдоль продольной оси бедренной кости порядка 1,5-2 см и обеспечивая удаление костного фрагмента высотой, равной измеренному ранее расстоянию L, путем осуществления с латеральной стороны бедренной кости двойного рассечения углообразной формы. Устанавливают бедренный компонент эндопротеза и проводят сборку эндопротеза, производя при этом репозицию костных отломков бедренной кости, обеспечивая сопоставление их краев по типу «замка». Способ позволяет минимизировать риск возникновения послеоперационных тракционных и нейротрофических осложнений и сократить сроки реабилитационного периода. 1 з.п.ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Способ ротационной остеопластики при проксимальных эктромелиях бедра // 2519381

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для остеопластики при проксимальных эктромелиях бедра. Производят циркулярный разрез в области границы дистальной и средней трети голени. При рассечении мягких тканей выделяют и мобилизуют проксимально и дистально большую и малую подкожные вены. Вскрывают и иссекают фасциальные пластины трех основных мышечных групп. Мышцы тупо и остро отделяют от большеберцовой и малоберцовой костей, производят укорачивающую резекцию указанных костей на протяжении 5 см. Дистальный сегмент ретируют по отношению к проксимальному на 180 град. Фрагменты большеберцовой кости сопоставляют и фиксируют пластиной. Накладывают послойные швы на рану. Способ позволяет перейти на более дистальный уровень протезирования и улучшить функциональность используемого протеза. 7 ил.