Способ формирования плече-подключичной фистулы


 


Владельцы патента RU 2514536:

Веселов Борис Анатольевич (RU)
Попов Алексей Николаевич (RU)

Изобретение относится к медицине. Формируют венозный анастомоз «конец в бок» синтетического протеза с подключичной веной на границе с подмышечной веной. Протез укладывают максимально прямолинейно под кожу дельтовидной области и плеча по передне-медиальной поверхности, после чего формируют артериальный анастомоз синтетического протеза с плечевой артерией по типу «конец в бок» по передне-медиальной поверхности плеча. Способ позволяет создать благоприятные условия для оттока крови по фистуле вследствие самого низкого гидростатического давления в легкодоступных венах верхней конечности, не приводит к венозной гипертензии вследствие минимального количества притоков, позволяет получить более протяженный участок протеза для проведения пункции. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к способу формирования сосудистого доступа из синтетического протеза у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, которым требуется фильтрация крови.

Известна плече-головная фистула, описанная в монографии «Ангиохирургические аспекты подготовки больного к гемодиализу» В.Ю.Клейза и Б.Э.Дайнис, Вильнюс 1980 г., стр.138. Доступ формируется на плече в виде петли с использованием собственного пластического материала (венозный трансплантат). Плечевая артерия выделяется или из разреза длиной 5-6 см в нижней трети плеча по медиальной борозде двухглавой мышцы, или из разреза в кубитальной ямке длиной 5-6 см медиальнее сухожилия двухглавой мышцы плеча. Далее разрез длиной 2,5-3 см по дельтовидно-грудной борозде, вскрывается одноименная фасция, дельтовидная мышца отводится латерально, грудная медиально, выделяется головная вена. Формируется венозный анастомоз по типу «конец в бок», венозный трансплантат укладывается в подкожный туннель, оптимальный для дальнейшего пунктирования, чаще по переднее-медиальной поверхности плеча. Проксимальный анастомоз формируется с плечевой артерией по типу «конец в бок».

Известна плече-плечевая фистула, описанная в монографии Мойсюка Я.Г., Беляева А.Ю., Иноземцева А. С., Шило В.Ю. «Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа: современные тенденции», 2005 г., стр.67-69. Доступ формируется на плече в виде петли с использованием синтетического протеза. Плечевая артерия выделяется из разреза длиной 5-6 см в нижней трети плеча по медиальной борозде двухглавой мышцы. Разрез в верхней трети плеча по медиальной борозде двуглавой мышцы на границе с подмышечной областью, плечевая вена выделяется на границе с подмышечной веной. Формируется венозный анастомоз по типу «конец в бок», синтетический протез укладывается на передней поверхности плеча в виде «чемоданной ручки». Формируется артериальный анастомоз по типу «конец в бок».

Недостатками ближайшего аналога являются: возможность формирования венозной гипертензии в верхней конечности вследствие ретроградного заброса артериальной крови в венозные притоки глубокой системы, большего периферического сопротивления венозного сегмента от венозного анастомоза до правого предсердия, что затрудняет отток крови, меньший по длине сегмент для пункций, неудобство для пациента и персонала во время пункции из-за непрямолинейной формы уложенного протеза на плече (у нашего изобретения протез идет прямолинейно от нижней трети плеча до места сочленения ключицы с акромионом лопатки), в некоторых случаях недостаточный диаметр плечевой вены для формирования АВФ (в нашем изобретении используется подключичная вена, которая больше, чем плечевая, и практически всегда с помощью нее можно сформировать АВФ при адекватной артерии), изгиб венозного анастомоза, что создает условия для турбулентного потока крови, гиперплазии интимы с последующим тромбозом АВФ (в нашем изобретении протез в области венозного анастомоза соединяется с подключичной веной без изгиба под углом 70-80 градусов).

Задача изобретения заключается в создании адекватного длительно функционирующего альтернативного сосудистого доступа у пациентов с отсутствием адекватного артериального и венозного материала на верхней конечности, который будет длительно функционировать, давать минимальное количество осложнений, быть комфортным для пациента.

Технический результат состоит в том, что способ позволяет создать благоприятные условия для оттока крови по фистуле вследствие самого низкого гидростатического давления в легкодоступных венах верхней конечности, не приводит к венозной гипертензии вследствие минимального количества притоков, позволяет получить более протяженный участок протеза для проведения пункции.

Заявляется способ формирования сосудистого доступа из синтетического протеза, включающий формирование венозного анастомоза, укладку протеза, формирование артериального анастомоза, отличающийся тем, что венозный анастомоз формируют с подключичной веной на границе с подмышечной веной, протез укладывают максимально прямолинейно под кожу дельтовидной области и плеча по передне-медиальной поверхности, артериальный анастомоз формируют по передне-медиальной поверхности плеча.

Способ реализуется следующим образом.

Пациент укладывается на операционный стол, оперируемая верхняя конечность отведена на 90 градусов от продольной оси тела, в межлопаточное пространство укладывается валик для максимального отведения плечевого пояса. Производят выделение плечевой артерии из разреза длиной 5-6 см в нижней трети плеча по медиальной борозде двухглавой мышцы. Затем производится выделение подключичной вены. Для этого выполняется разрез в подключичной области в проекции сосудисто-нервного пучка на 2 см ниже под углом 10-20 градусов относительно горизонтальной оси ключицы. Острый угол оси разреза должен быть обращен к стернальному концу ключицы. Длина разрезов определяется конституцией пациента. Выделяется подмышечная вена на границе с подключичной веной. Анастомоз синтетического протеза с подключичной веной формируется по типу «конец в бок». Венозный анастомоз формируют подключичной веной на границе с подмышечной веной для того, чтобы венозный анастомоз был как можно ближе в верхней полой вене, где давление составляет от 0 до 5 мм рт.ст. - достаточная скорость объемного кровотока, так как дистальный анастомоз формируется на границе подмышечной и подключичной вены, т.е. в том месте, где вена имеет минимальное количество притоков, давление в вене имеет минимальное значение до 12 мм рт.ст. Остальные вены верхней конечности, которые находятся в грудной клетке, имеют меньшее венозное давление, но они малодоступны. Чем дистальнее сформирован венозный анастомоз, тем больше притоков, чем дальше от сердца, тем больше венозное давление, тем меньше градиент между артериальным и венозным анастомозом сформированной фистулы, тем меньше объемная скорость кровотока, тем больше сопротивление и выше риск тромбоза. Протез укладывается в подкожный туннель максимально прямолинейно в оптимальную позицию для дальнейшего пунктирования в дельтовидной области, на передней поверхности плеча размещается по передне-медиальной. В нижней трети плеча протез в виде петли изгибается и укладывается до выделенной плечевой артерии. Формируют артериальный анастомоз. Анастомоз синтетического протеза с плечевой артерией формируется по типу «конец в бок». В отличие от ближайшего аналога мы получаем более протяженный участок протеза для проведения пункции. Затем производится пуск кровотока, остановка кровотечения, ушивание кожных ран.

Способ отличают простота выполнения операции, косметичность, гигиеничность и удобство для пациента при проведении диализа.

Клинические примеры

Пример 1. Пациент Ц.С.З., 36 лет, терминальная хроническая почечная недостаточность 3А по Рябову развилась вследствие прогрессирования хронического гломерулонефрита. Начата заместительная почечная терапия с помощью перитониального диализа. В связи с дислокацией перитониального катетера через 1 месяц было решено перевести пациента на гемодиализ. В правую подключичную область был установлен временный двухпросветный катетер для проведения гемодиализа. Далее начато обследование с целью формирования постоянного сосудистого доступа. При осмотре пациента подходящих для формирования дистальной артерио-венозной фистулы поверхностных вен не было выявлено в связи с тем, что он ранее употреблял наркотики в виде внутривенных инъекций в верхние и нижние конечности. Выполнено УЗИ вен и артерий верхних и нижних конечностей:

1. Головная вена 1,5 мм, основная вена 1,8 мм на предплечье в нижней трети с двух сторон.

2. Лучевая артерия 1,8 мм на предплечье в нижней трети с двух сторон.

3. Большая подкожная вена справа до 5 мм, слева 3,9 мм на бедре с двух сторон.

4. Кубитальные коллекторы не более 3,4 мм с двух сторон.

5. плечевая артерия 4,0 мм на плече в нижней трети с двух сторон с объемной скоростью кровотока от 52 до 64 мл в минуту.

6. Подключичная вена 6,4 мм с двух сторон.

В связи с полученными ультразвуковыми показателями решено выполнить ревизию кубитального коллектора справа, большой подкожной вены справа, далее сформировать петлевую артерио-венозную фистулу на предплечье справа. При ревизии кубитальный коллектор справа 3 мм мягкий, проходимый, плечевая артерия 6 мм в диаметре, мягкая, проходимая, пульсация отчетливая. БПВ справа при ревизии диаметром 6 мм окклюзирована. Учитывая интраоперационную картину, сформировать петлевую артерио-венозную фистулу на предплечье справа невозможно. Решено сформировать плече-плечевую или плече-подключичную фистулу линейным синтетическим протезом диаметром 6 мм фирмы «Gore-tex», так как в правой подключичной фистуле установлен подключичный катетер. Вариант формирования сосудистого доступа на бедре был отклонен в связи с тем, что данный тип фистул имеет большее количество осложнений и предоставляет большее количество неудобств для пациента, по сравнению с фистулами на верхних конечностях.

При ревизии сосудистого пучка в нижней трети плеча слева плечевая артерия 6 мм, плечевая вена представлена двумя стволами 4 мм каждый. В связи с тем что плечевые вены недостаточного диаметра для обеспечения адекватного венозного оттока, решено сформировать плече-подключичную фистулу (ППФ) справа. Выделена подключичная вена в подключичной области справа диаметром 8 мм, пригодная для формирования ППФ. Выполнено формирование данной фистулы по вышеуказанной методике.

Пример 2

Пациентка Б.Л.Н., 70 лет, терминальная хроническая почечная недостаточность 3А по Рябову развилась вследствие мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита. Пациентке начата заместительная почечная терапия с помощью гемодиализа после установки временного двухпросветного катетера в правую подключичную вену. Далее пациентке сформирована АВФ типа Cimino справа. Данный доступ функционировал 11 месяцев, после ее тромбоз сформировала новая АВФ типа Cimino слева. Фистула слева затромбировалась в раннем послеоперационном периоде и не эксплуатировалась. Установлен временный двухпросветный катетер в правую внутреннюю яремную вену. У пациентки были исчерпаны возможности формирования дистальных фистул после двух данных операций. Для формирования адекватного сосудистого доступа выполнена ультразвуковая диагностика артерий и вен верхних и нижних конечностей:

1. В средней трети предплечья головная вена окклюзирована с двух сторон, основная вена 1,4 мм справа, 1,6 мм слева.

2. В средней трети предплечья лучевая артерия справа 2,1 мм, 3,4 мм слева.

3. Большая подкожная вена не более 2,6 мм с двух сторон.

4. Кубитальные коллекторы отсутствуют с двух сторон.

5. Плечевая артерия на плече в нижней трети справа 3,3 мм, слева 4,3 мм с объемной скоростью кровотока справа 50 мл в минуту, слева 400 мл в минуту.

6. Подключичная вена 7, 6 справа, 8, 6 слева.

Исходя из полученных данных сформировать аутовенозную АВФ на верхних конечностях не представляется возможным. Вариант формирования сосудистого доступа на бедре был отклонен по той же причине, как и у первого пациента. Решено сформировать плече-подключичную фистулу линейным синтетическим протезом диаметром 6 мм фирмы «Gore-tex» слева, так как артерии и вены справа хуже, чем слева. Выполнено формирование данной фистулы по вышеуказанной методике.

Способ формирования сосудистого доступа из синтетического протеза, включающий формирование венозного анастомоза, укладку протеза, формирование артериального анастомоза, отличающийся тем, что венозный анастомоз формируют с подключичной веной на границе с подмышечной веной, протез укладывают максимально прямолинейно под кожу дельтовидной области и плеча по передне-медиальной поверхности, артериальный анастомоз формируют по передне-медиальной поверхности плеча.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности внутриплеврального пищеводного анастомоза. Кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием поворачивают по отношению к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксируют отдельными швами к медиастинальной плевре и пищеводу выше пищеводного соустья.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. Производят лапаротомию, мобилизацию дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, антрумэктомию, гастроэнтеростомию «конец в бок» на длинной петле тощей кишки, формируют дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной изолированной петле тощей кишки, в бок которой анастомозируют петлю тонкой кишки, идущую от культи желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам для сосудисто-сердечной хирургии. Одноразовый артериотом для выполнения неокклюзионного сосудистого анастомоза, содержащий наружный цилиндрический корпус, внутри которого размещены перемещаемые с помощью прикрепленных к ним стержней корончатый резак и входящий в него конус.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют выделение анастомозов инфицированного аорто-бифеморального шунта.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют бескаркасный однорядный узловой конце-боковой билиодигестивный анастомоз с выделенной по Ру петлей тощей кишки и 4 печеночными протоками, расположенными в два ряда.

Изобретение относится к медицине. Хирургическое устройство для резекции и смыкания полого органа включает головку инструмента с первым приспособлением для смыкания культи, которое выполнено с возможностью прижимания к нему стенки просвета и вторым приспособлением для смыкания культи.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Пережимают правую общую сонную артерию.

Изобретение относится к области медицины, к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эндартерэктомию из внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии с последующей пластикой артериотомического отверстия путем аутоартериальной реконструкции бифуркации общей сонной артерии.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для хирургического лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка с применением абдоминального доступа.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано в хирургии, в частности в ангиохирургии, травматологии и абдоминальной хирургии при работе на сосудах различного диаметра. Инструмент состоит из шарнирно соединенных бранш с губками, кольцевыми рукоятками и кремальерами. Губки снабжены парными съемными и сменными платформами с полуцилиндрами. Полуцилиндры имеют радиус от 2,5 до 15 мм и длину от 10 до 150 мм. Платформы с полуцилиндрами фиксируются к рабочей поверхности губок с помощью наружных винтов. По краям с внешней стороны полуцилиндры имеют круговую выемку под лигатуру. Рукоятки бранш снабжены фиксирующим винтом, обеспечивающим пошаговое разведение и смыкание рукояток и рабочей поверхности губок. При смыкании полуцилиндров образуется трубка, диаметр которой может увеличиваться от 5 мм до 30 мм в зависимости от радиуса полуцилиндра на сменной платформе и используемого для реконструкции сосуда. Инструмент обеспечивает надежную и малотравматичную фиксацию реконструируемого сосуда на период оперативного вмешательства, возможность адаптации краев сшиваемых отрезков, плотность смыкания краев анастомоза, создание благоприятных условий для более быстрого заживления анастомоза. В условиях восстановленного кровотока по сшиваемым сосудам инструмент уменьшает вероятность развития тромбозов в области анастомоза, обеспечивает нормальное функционирование кровоснабжаемой ткани и эндотелия реконструируемых сосудов. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям. При пережатой правой общей сонной артерии между двумя зажимами накладывают анастомоз правой общей сонной артерии с синтетическим протезом по типу «конец в бок». Формируют канал под претрахеальными мышцами. Проводят протез по каналу к левой подключичной артерии по минимальному расстоянию. Пересекают левую общую сонную артерию между двумя зажимами. Формируют анастомоз между дистальной частью левой общей сонной артерии и протезом по типу «конец в бок». Проксимальную часть общей сонной артерии перевязывают. Выполняют анастомоз дистального конца протеза с левой подключичной артерией, пережатой между двумя зажимами по типу «конец в бок». При этом подключичную артерию перевязывают проксимальнее анастомоза и отхождения левой позвоночной артерии. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения частоты неврологических нарушений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода, связанных с гипоперфузией левого полушария головного мозга, тромбозом синтетического графта и предупреждения декомпенсации кровообращения левой верхней конечности. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов. На контр- или эпсилатеральной конечности производят забор и подготовку аутовены. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Шунт проводят под мышцами. Производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены, ушивают рану. Способ позволяет провести операцию под местной анестезией, в том числе и у больных старших возрастных групп и с биологической изношенностью организма; обеспечить небольшую длину шунта, что способствует более длительному функционированию. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка. На культю кишки накладывают непрерывный сквозной шов. Погружают первый шов под наложенный вокруг кисетный шов. Затягивают кисетный шов без герметизации. Подшивают к культе серозно-мышечными узловыми швами близлежащий орган, покрытый брюшиной. Нити узловых швов проводят под нитью кисетного шва. Способ позволяет ушивать культю двенадцатиперстной кишки при наличии выраженного отека тканей кишки у пациентов с портальной гипертензией. Уменьшается риск прорезывания швов, нарушения кровоснабжения культи. 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез. Пересекают выведенный участок тонкой кишки. В приводящий участок кишки вводят «шляпку» циркулярного сшивающего аппарата. Фиксируют кисетным швом и погружают кишку в брюшную полость. В отводящий участок кишки на «держалках» вводят сшивающий аппарат. Временно герметизируют брюшную полость вокруг аппарата. Лапароскопически формируют аппаратный энтеро-энтероанастомоз «конец в бок». Аппарат извлекают из отводящего отдела тонкой кишки. Формируют еюностому в левом подреберье. Способ обеспечивает формирование лапароскопической еюностомы по Майдлю. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию и резекцию нижнегрудного отдела пищевода из верхне-срединного лапаротомного доступа. Формируют отключенную по Ру петлю тонкой кишки. Формируют аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» со «свободным» концом отводящего отдела тощей кишки. Формируют еюнодуоденоанастомоз «конец в конец» между культей 12-перстной кишки и «свободным» концом тощей кишки. Способ обеспечивает формирование эзофагоэнтероанастомоза с восстановлением пассажа по двенадцатиперстной кишке. 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения морбидного ожирения. Проводят гастропластику, еюноилеошунтирование, с дистальным отрезком отключенной тонкой кишки и желчным пузырем накладывают холецистоеюноанастомоз. Способ позволяет уменьшить риск развития байпас-энтерита. 5 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы. Затем выделяют бифуркацию общей сонной артерии, начального отдела наружной сонной артерии с верхней артерией щитовидной железы и внутренней сонной артерии до неизмененного участка. После чего отсекают внутреннюю сонную артерию с широким захватом передней и боковых стенок общей сонной артерии в пределах неизмененной артерии. При этом разрез на общей сонной артерии начинают от бифуркации, продолжают его вдоль общей сонной артерии до окончания бляшки, затем меняют направление разреза на поперечное, удерживая пинцетом отсекаемую стенку общей сонной артерии, продолжают разрез под визуальным контролем со стороны внутренней поверхности общей сонной артерии, вновь меняют направление разреза на продольное, проводя разрез таким образом, чтобы оставалась задняя стенка общей сонной артерии шириной 3-5 мм в виде мостика, соединяющего с наружной сонной артерией. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, а также одномоментно удалить атеросклеротическую бляшку, переходящую на общую сонную артерию, без необходимости проведения отдельной эндартерэктомии из общей сонной артерии, снизить время пережатия внутренней сонной артерии, создать широкий анастомоз, исключающий вероятность стеноза. 1 пр., 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в детской хирургии, трансплантологии, сердечно-сосудистой хирургии, при операциях на печени, поджелудочной железе, мочеточниках, уретре, микрохирургии. Устройство для хирургического соединения полых органов содержит основание цилиндрической формы с конусовидными сужениями с обеих сторон, переходящими в цилиндрические стержни с заострениями на конце. На основании выполнены желобки для хирургических нитей. Желобки продолжаются на конусовидные сужения. Посредством стержней, основание соединено с двумя насадками цилиндрической формы. Периферический конец каждой насадки имеет заостренную форму и на нем расположены отверстия для установки концов прямых игл, соединенных с хирургическими нитями. Цилиндрическая часть основания покрыта наружной съемной оболочкой, на двух параллельных сторонах поверхности, обращенной к основанию, которой нанесен адгезивный материал. Способ хирургического соединения полых органов с помощью вышеуказанного устройства включает выполнение следующих этапов: а. введение в просвет одной из соединяемых структур заостренного конца насадки вместе с иглами; в. тракцию устройства из просвета полого органа, во время которой кончики игл проходят через стенку прошиваемого полого органа и появляются на наружной поверхности органа; c. кончики игл захватывают хирургическими зажимами и поочередно извлекаются вместе с нитями из устройства; d. после извлечения всех игл насадку извлекают из просвета полого органа. Этапы а, b, с, d в той же последовательности повторяют с другой стороны со второй соединяемой структурой. После чего производят поочередное завязывание нитей до полного соединения двух полых органов. Изобретения обеспечивают автоматизацию процесса наложения хирургического шва при соединении трубчатых структур различного диаметра, что позволяет накладывать швы на программируемом расстоянии друг от друга и от края полого органа в заранее предопределенном количестве, что исключает «человеческий фактор» как потенциальный источник ошибки; точно сопоставлять соединяемые полые органы между собой; соединять трубчатые структуры, полые органы мелкого диаметра; существенно ускорить процесс формирования хирургического анастомоза; оптимизировать процесс соединения структур в стесненных условиях хирургического поля; использовать хирургический шовный материал для формирования анастомоза, что является в настоящее время самым физиологичным методом соединения биологических структур. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 1 табл., 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз конец-в-бок на изолированной по Ру петле тощей кишки. Выполняют гепатикоеюностомию. Выполняют вскрытие просвета кишки на расстоянии 10-15 см от сформированного панкреатоеюноанастомоза, соответствующее диаметру общего печеночного протока. Первый вкол осуществляют на 9 часах. После формирования узла создают тракцию за свободный конец нити к правому плечу больного для расправления задней стенки общего печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0,1-0.3 см до уровня 3 часов. Формируют второй узел. Формируют переднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0.1-0.3 см. По достижению 9 часов свободные концы нити связывают между собой. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции, сокращение сроков лечения и снижение риска возникновения послеоперационных вентральных грыж за счет проведения оперативного вмешательства лапароскопически без повреждения мышц передней брюшной стенки и формирования надежного анастомоза. 2 пр.
Наверх