Инструмент для реконструкции сосудов



Инструмент для реконструкции сосудов
Инструмент для реконструкции сосудов
Инструмент для реконструкции сосудов
Инструмент для реконструкции сосудов
Инструмент для реконструкции сосудов

 


Владельцы патента RU 2514729:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано в хирургии, в частности в ангиохирургии, травматологии и абдоминальной хирургии при работе на сосудах различного диаметра. Инструмент состоит из шарнирно соединенных бранш с губками, кольцевыми рукоятками и кремальерами. Губки снабжены парными съемными и сменными платформами с полуцилиндрами. Полуцилиндры имеют радиус от 2,5 до 15 мм и длину от 10 до 150 мм. Платформы с полуцилиндрами фиксируются к рабочей поверхности губок с помощью наружных винтов. По краям с внешней стороны полуцилиндры имеют круговую выемку под лигатуру. Рукоятки бранш снабжены фиксирующим винтом, обеспечивающим пошаговое разведение и смыкание рукояток и рабочей поверхности губок. При смыкании полуцилиндров образуется трубка, диаметр которой может увеличиваться от 5 мм до 30 мм в зависимости от радиуса полуцилиндра на сменной платформе и используемого для реконструкции сосуда. Инструмент обеспечивает надежную и малотравматичную фиксацию реконструируемого сосуда на период оперативного вмешательства, возможность адаптации краев сшиваемых отрезков, плотность смыкания краев анастомоза, создание благоприятных условий для более быстрого заживления анастомоза. В условиях восстановленного кровотока по сшиваемым сосудам инструмент уменьшает вероятность развития тромбозов в области анастомоза, обеспечивает нормальное функционирование кровоснабжаемой ткани и эндотелия реконструируемых сосудов. 5 ил.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано для наложения сосудистых анастомозов и сшивания других трубчатых образований.

Известен инструмент для наложения сосудистого анастомоза, состоящий из шарнирно соединенных бранш с загнутыми рабочими губками, смыкающимися по плоскости, рукоятками и кремальерами, на рабочей поверхности губок имеются выемки с насечками, образующие при их смыкании круглое отверстие, диаметр отверстия которого равен диаметру катетера (Патент РФ на изобретение №2094018). Назначение инструмента - фиксация катетера в просвете сосуда.

Недостатком инструмента является ограниченность использования и необходимость в проведении катетера через просвет реконструируемого сосуда. В связи с этим приходится осуществлять выделение и катетеризацию одной из коллатералей реконструируемого сосуда. Это усложняет операцию, а наличие катетера в просвете сосуда не исключает возможности травмы катетером стенки сосуда и нарушения кровоснабжения эндотелия сосуда во время оперативного вмешательства, что может провоцировать образование тромба. Используемый зажим может быть применен только при наложении швов при выполнении сосудистых анастомозов «конец в бок» с определенным диаметром сосуда, что сужает возможности его применения. Кроме того, выполнить разбортовку сосуда с последующей фиксацией его и наложение сосудистого шва «конец в конец» невозможно.

Наиболее близким является устройство для наложения кругового шва на сосуды, содержащее две шарнирно соединенные перекрещивающиеся бранши с кольцевидными рукоятками и кремальерой на одних концах бранш и рабочими губками - на других концах, при этом на концах рабочих губок установлены сменные втулки с продольными прорезями (Патент РФ №1311722). Назначение инструмента - наложение анастомозов на трубчатые органы, например на кровеносные сосуды.

Недостатками инструмента являются сложность его устройства, наличие винтовых зажимов, установленных на концах рабочих губок со стороны противоположных концов втулок, которые имеют шарнирное соединение между деталями (основание, подвижная лапка и винт), неудобство в работе, так как приходится фиксировать концы сшиваемого сосуда в условиях влажных поверхностей устройства во время операции, что не дает абсолютной гарантии прочности закрепления шарнирных мелких деталей между собой. Сложно постоянно осуществлять контроль за состоянием фиксации основания и лапки относительно друг друга, т.к. столь мелкие детали в условиях кровотечения и ургентности клинической ситуации могут закручиваться с нарушением резьбы. При наложении швов на задней стенке сосуда устройство с сосудом необходимо повернуть на 180°, за счет чего бранши с втулками несколько приподнимаются на 30° и сшивание выполняется навесу. Это усложняет операцию, так как при сшивании сосуда натяжение приводящего и отводящего отрезков сосудистой трубки должно обеспечивать оптимальную микроциркуляцию крови в сосудистой стенке и поддерживать кровоток внутри сосуда. Вынужденный поворот устройства на 180° по вертикали не исключает возможности дополнительной травмы сосуда во время оперативного вмешательства, что может провоцировать образование тромба. Устройство может быть применено только при наложении швов на передней стенке сосуда, что сужает возможности его применения. Фиксирующие пластины, обладая раздавливающим эффектом, наносят дополнительную травму стенкам сосуда, что может также провоцировать формирование тромба в просвете сосуда.

Техническим результатом изобретения является обеспечение надежности и малотравматичной фиксации отрезков сосуда при восстановлении кровотока по сшиваемым сосудам на период оперативного вмешательства, обеспечение плотности смыкания и адаптации краев анастомоза, уменьшение осложнений за счет снижения вероятности развития тромбозов в области анастомоза.

Сущность изобретения состоит в том, что предложен инструмент для реконструкции сосудов, состоящий из двух шарнирно соединенных перекрещивающихся бранш с кольцевидными рукоятками и кремальерой на одних концах бранш и рабочими губками - на других концах с установленными парными сменными платформами с полуцилиндрами радиусом 5 мм и длиной 10 мм, радиусом 5 мм и длиной 150 мм, радиусом 15 мм и длиной 10 мм и радиусом 15 мм и длиной 150 мм, которые фиксируются к рабочей поверхности губок с помощью наружных винтов, полуцилиндры по краям с внешней стороны имеют круговую выемку под лигатуру, а рукоятки бранш снабжены фиксирующим винтом, обеспечивающим пошаговое разведение и смыкание рукояток и рабочей поверхности губок с полуцилиндрами, образующими трубку диаметром от 10 мм до 25 мм при использовании полуцилиндров радиусом 5 мм или от 5 мм до 30 мм при использовании полуцилиндров радиусом 15 мм.

Разведение бранш и смена платформ с полуцилиндрами дает возможность регулировать диаметр трубки до необходимого размера.

На фиг.1 представлен общий вид предлагаемого инструмента. На фиг.2 - вид инструмента сбоку.

Шарнирно соединенные бранши 1 имеют рабочие губки 2 с кольцевыми рукоятками 3 и кремальерами 4. Рабочие губки 2 снабжены съемными сменными платформами 5 с полуцилиндрами 6 (фиг.3). Целесообразно иметь четыре пары съемных платформ с полуцилиндрами радиусом 5 мм и длиной 10 мм, радиусом 5 мм и длиной 150 мм, радиусом 15 мм и длиной 10 мм и радиусом 15 мм и длиной 150 мм. Съемная платформа 5 фиксируется к губкам 2 с помощью винтов 7, под которые в платформе 5 имеются несквозные отверстия 8. Края полуцилиндров 6 по наружной поверхности имеют круговые выемки 9 под лигатуру. Полуцилиндры 6 при смыкании губок 2 образуют трубку, диаметр которой должен соответствовать диаметру сшиваемого сосуда. На кольцевой рукоятке 3 бранш 1 имеется фиксирующий винт 10, обеспечивающий пошаговое смыкание и разведение губок 2 с платформами 5 и полуцилиндрами 6, что позволяет изменять диаметр трубки, образующейся при их смыкании, от 10 мм до 25 мм при использовании полуцилиндров с радиусом 5 мм или от 5 мм до 30 мм - при использовании полуцилиндров с радиусом 15 мм. При этом для наложения сосудистого шва целесообразно использовать полуцилиндры длиной 10 мм, для трансплантации сосуда - в зависимости от длины трансплантата, используемого для реконструкции сосуда, т.е. 10 мм или 150 мм.

Инструмент должен быть изготовлен из металла, индифферентного к биологическим тканям, который можно подвергать стерилизации. Платформы с полуцилиндрами могут быть изготовлены из пластика, также индифферентного к биологическим тканям, как для многократного, так и для одноразового применения. В случае многократного применения пластик должен быть устойчив к стерилизации.

На фиг.4 представлен инструмент в раскрытом виде.

Наложение анастомозов при пластике сосуда (фиг.5) осуществляется следующим образом. Предварительно подготавливают трансплантат 11. Устанавливают платформу 5 с полуцилиндрами нужного размера радиусом 5 мм или 15 мм и длиной 10 мм или 150 мм в зависимости от размера восстанавливаемого сосуда. Трансплантат 11 размещают вдоль внутренней поверхности полуцилиндров 6 и с помощью бранш смыкают полуцилиндры, концы трансплантата 11 натягивают с обеих сторон на образованную из полуцилиндров трубку инструмента и фиксируют лигатурами 12. Выемка под лигатуру исключает ее соскальзывание. Выделяют дистальный 13 и проксимальный 14 отрезки реконструируемого кровеносного сосуда. На концы отрезков реконструируемого сосуда накладывают зажимы, концы отрезков, расположенных проксимальнее зажимов, натягивают с обеих сторон на трубку инструмента, образованную при смыкании полуцилиндров 6, поверх разбортованных концов трансплантата 15 фиксируют вторым рядом лигатур. С отрезков сосуда снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток по сосудам (реконструируемому сосуду и сосудистому трансплантату). Далее на один - два шага (1-2 мм) раздвигают полуцилиндры 6, фиксируя положение бранш с помощью винта, для лучшей адаптации краев сшиваемых отрезков и предотвращения в последующем сужения сосудов, и накладывают швы. После наложения швов полуцилиндры 6 смыкают, с трубки сдвигают анастомозы, удаляют фиксирующие лигатуры, раздвигают полуцилиндры 6 на несколько шагов, высвобождают сосудистые анастомозы и убирают инструмент.

Для наложения анастомоза «конец в конец» используют платформу с полуцилиндрами диаметром 5 мм или 15 мм и длиной 10 мм. Выделяют дистальный и проксимальный отрезки сшиваемого сосуда. На концы отрезков накладывают зажимы, конец одного из отрезков проводят через внутреннюю поверхность полуцилиндров 6 и бранши 2 смыкают, конец отрезка натягивают с одной из сторон на сформированную трубку инструмента и фиксируют лигатурой к стенке трубки, далее на разбортованный конец натягивают сверху другой конец отрезка и фиксируют его второй лигатурой. С сосуда снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток по реконструируемому сосуду. Далее на один шаг раздвигают полуцилиндры для лучшей адаптации краев отрезков и предотвращения сужения при выполнении анастомоза и накладывают швы. После наложения швов полуцилиндры смыкают, с трубки сдвигают анастомоз, удаляют лигатуры, раздвигают полуцилиндры на несколько шагов, высвобождают сосудистый анастомоз и убирают инструмент.

Пример 1

Для формирования анастомоза с трансплантатом диаметром 15 мм и длиной 15 мм (фиг.5) устанавливают платформу 5 с полуцилиндром радиусом 5 мм и длиной 10 мм, соответственно размеру восстанавливаемого сосуда. Трансплантат 11 размещают вдоль внутренней поверхности полуцилиндров 6 и с помощью бранш смыкают полуцилиндры, концы трансплантата 11 натягивают с обеих сторон на образованную из полуцилиндров трубку инструмента и фиксируют лигатурами 12. Выделяют дистальный 13 и проксимальный 14 отрезки реконструируемого кровеносного сосуда. На концы отрезков реконструируемого сосуда накладывают зажимы, концы отрезков, расположенных проксимальнее зажимов, натягивают с обеих сторон на 2-3 мм на трубку инструмента, образованную при смыкании полуцилиндров 6, поверх разбортованных концов трансплантата 15 фиксируют вторым рядом лигатур. С отрезков сосуда снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток по сосудам (реконструируемому сосуду и сосудистому трансплантату). Далее на пять шагов (5 мм) раздвигают полуцилиндры 6, чтобы получить трубку диаметром 15 мм, соответствующим диаметру сшиваемого сосуда, фиксируют положение бранш с помощью винта, для лучшей адаптации краев сшиваемых отрезков и предотвращения в последующем сужения сосудов, и накладывают швы. После наложения швов полуцилиндры 6 смыкают, с трубки сдвигают анастомозы, удаляют фиксирующие лигатуры, раздвигают полуцилиндры 6 на несколько шагов, высвобождают сосудистые анастомозы и убирают инструмент.

Пример 2

Для формирования анастомоза с трансплантатом диаметром 10 мм и длиной 160 мм (фиг.5) устанавливают платформу 5 с полуцилиндром радиусом 5 мм и длиной 150 мм, соответственно размеру восстанавливаемого сосуда. Трансплантат 11 размещают вдоль внутренней поверхности полуцилиндров 6 и с помощью бранш смыкают полуцилиндры, концы трансплантата 11 натягивают с обеих сторон на 3-4 мм на образованную из полуцилиндров трубку инструмента и фиксируют лигатурами 12. Выделяют дистальный 13 и проксимальный 14 отрезки реконструируемого кровеносного сосуда. На концы отрезков реконструируемого сосуда накладывают зажимы, концы отрезков, расположенных проксимальнее зажимов, натягивают с обеих сторон на трубку инструмента, образованную при смыкании полуцилиндров 6, поверх разбортованных концов трансплантата 15 фиксируют вторым рядом лигатур. С отрезков сосуда снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток по сосудам (реконструируемому сосуду и сосудистому трансплантату). После наложения швов с трубки сдвигают анастомозы, удаляют фиксирующие лигатуры, раздвигают полуцилиндры 6 на несколько шагов, высвобождают сосудистые анастомозы и убирают инструмент.

Пример 3

Для формирования анастомоза «конец в конец» на сосуде диаметром 10 мм устанавливают платформу 5 с полуцилиндром радиусом 5 мм и длиной 10 мм, соответственно размеру восстанавливаемого сосуда. Выделяют дистальный и проксимальный отрезки сшиваемого сосуда. На концы отрезков накладывают зажимы, конец одного из отрезков проводят через внутреннюю поверхность полуцилиндров 6 и бранши 2 смыкают, конец отрезка натягивают с одной из сторон на 2-3 мм на сформированную трубку инструмента и фиксируют лигатурой к стенке трубки, далее на разбортованный конец натягивают сверху другой конец отрезка и фиксируют его второй лигатурой. С сосуда снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток по реконструируемому сосуду и накладывают швы. После наложения швов с трубки сдвигают анастомоз, удаляют лигатуры, раздвигают полуцилиндры на несколько шагов, высвобождают сосудистый анастомоз и убирают инструмент.

Пример 4

Для формирования анастомоза «конец в конец» на кишечнике диаметром 35 мм устанавливают платформу 5 с полуцилиндром радиусом 15 мм и длиной 10 мм, соответственно размеру восстанавливаемого кишечника. Выделяют дистальный и проксимальный отрезки кишечной петли. На концы отрезков накладывают кишечные жомы, конец одного из отрезков проводят через внутреннюю поверхность полуцилиндров 6 и бранши 2 смыкают, конец отрезка натягивают с одной из сторон на 2-3 мм на сформированную трубку инструмента и фиксируют лигатурой к стенке трубки, далее на разбортованный конец натягивают сверху другой конец отрезка и фиксируют его второй лигатурой. С кишки снимают кишечные жомы и восстанавливают пассаж содержимого по реконструируемой петле кишки. Далее на пять шагов (5 мм) раздвигают полуцилиндры 6, чтобы получить трубку, соответствующую диаметру кишечника 35 мм, фиксируют положение бранш с помощью винта, для лучшей адаптации краев сшиваемых отрезков и предотвращения в последующем сужения анастомоза, и накладывают швы. После наложения швов полуцилиндры 6 смыкают, с трубки сдвигают анастомоз, удаляют лигатуры, раздвигают полуцилиндры на несколько шагов, высвобождают кишечный анастомоз и убирают инструмент.

Достигаемый технический результат состоит в обеспечении надежной и малотравматичной фиксации реконструируемого сосуда на период оперативного вмешательства, с помощью инструмента достигается хорошая адаптация краев сшиваемых отрезков, обеспечивается плотность смыкания краев анастомоза, возможно увеличение времени для выполнения анастомоза, что положительно сказывается на качестве операции, способствует созданию благоприятных условий для более быстрого заживления анастомоза. Кроме того, при операциях на сосудах выполнение анастомоза в условиях восстановленного кровотока по сшиваемым сосудам уменьшает вероятность развития тромбозов в области анастомоза, обеспечивается нормальное функционирование кровоснабжаемой ткани и эндотелия реконструируемых сосудов. При работе на кишечнике особенно важен феномен адаптации, который достигается при раздвигании полуцилиндров за счет анатомического послойного сопоставления стенок сшиваемой кишки для лучшей адаптации краев сшиваемых отрезков и предотвращения в последующем сужения анастомоза. В дальнейшем это благоприятно сказывается на репаративном процессе. Возможность раздвинуть полуцилиндры для лучшей адаптации краев сшиваемых отрезков и предотвращения сужения в области анастомоза позволяет не выполнять анастомозы в косом направлении, что также благоприятно сказывается на репаративном процессе.

Использование предлагаемого инструмента для реконструкции трубчатых образований обеспечивает следующие преимущества:

- на период выполнения операции сохраняется кровоток в реконструируемом сосуде, что положительно сказывается на морфофункциональном состоянии эндотелия сосуда и кровоснабжаемого органа; предотвращается высокий риск развития тромбоза в области анастомоза; за время выполнения анастомоза не происходит длительного сдавливания и травматизации стенки сосуда, что создает более благоприятные условия для репаративного процесса в зоне анастомоза; значительно сокращаются сроки для качественного выполнения шва, что благоприятно сказывается на кровоснабжаемом органе; наложение швов между отрезками реконструируемого сосуда не сопровождается изменением конфигурации, что является анатомически и физиологически более благоприятным для репаративного процесса; устройство выполнено таким образом, что позволяет использовать его на сосудах различного диаметра.

Предлагаемый инструмент является универсальным и простым в работе. Он может найти широкое применение в хирургии, в частности ангиохирургии, травматологии, абдоминальной хирургии при восстановлении и реконструкции целостности сосудистых образований различного диаметра.

Инструмент для реконструкции сосудов, состоящий из двух шарнирно соединенных перекрещивающихся бранш с кольцевидными рукоятками и кремальерой на одних концах и рабочими губками - на других концах с установленными на губках съемными деталями, отличающийся тем, что съемные детали представляют собой четыре парные сменные платформы с полуцилиндрами радиусом 5 мм и длиной 10 мм, радиусом 5 мм и длиной 150 мм, радиусом 15 мм и длиной 10 мм и радиусом 15 мм и длиной 150 мм, фиксируемые к рабочей поверхности губок с помощью наружных винтов, полуцилиндры по краям с внешней стороны имеют круговую выемку под лигатуру, а рукоятки бранш снабжены фиксирующим винтом, обеспечивающим пошаговое разведение и смыкание рукояток и рабочей поверхности губок с полуцилиндрами, образующими трубку диаметром от 10 мм до 25 мм при использовании полуцилиндров радиусом 5 мм или от 5 мм до 30 мм при использовании полуцилиндров радиусом 15 мм.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине. Формируют венозный анастомоз «конец в бок» синтетического протеза с подключичной веной на границе с подмышечной веной.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности внутриплеврального пищеводного анастомоза. Кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием поворачивают по отношению к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксируют отдельными швами к медиастинальной плевре и пищеводу выше пищеводного соустья.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. Производят лапаротомию, мобилизацию дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, антрумэктомию, гастроэнтеростомию «конец в бок» на длинной петле тощей кишки, формируют дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной изолированной петле тощей кишки, в бок которой анастомозируют петлю тонкой кишки, идущую от культи желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам для сосудисто-сердечной хирургии. Одноразовый артериотом для выполнения неокклюзионного сосудистого анастомоза, содержащий наружный цилиндрический корпус, внутри которого размещены перемещаемые с помощью прикрепленных к ним стержней корончатый резак и входящий в него конус.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют выделение анастомозов инфицированного аорто-бифеморального шунта.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют бескаркасный однорядный узловой конце-боковой билиодигестивный анастомоз с выделенной по Ру петлей тощей кишки и 4 печеночными протоками, расположенными в два ряда.

Изобретение относится к медицине. Хирургическое устройство для резекции и смыкания полого органа включает головку инструмента с первым приспособлением для смыкания культи, которое выполнено с возможностью прижимания к нему стенки просвета и вторым приспособлением для смыкания культи.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Пережимают правую общую сонную артерию.

Изобретение относится к области медицины, к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эндартерэктомию из внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии с последующей пластикой артериотомического отверстия путем аутоартериальной реконструкции бифуркации общей сонной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям. При пережатой правой общей сонной артерии между двумя зажимами накладывают анастомоз правой общей сонной артерии с синтетическим протезом по типу «конец в бок». Формируют канал под претрахеальными мышцами. Проводят протез по каналу к левой подключичной артерии по минимальному расстоянию. Пересекают левую общую сонную артерию между двумя зажимами. Формируют анастомоз между дистальной частью левой общей сонной артерии и протезом по типу «конец в бок». Проксимальную часть общей сонной артерии перевязывают. Выполняют анастомоз дистального конца протеза с левой подключичной артерией, пережатой между двумя зажимами по типу «конец в бок». При этом подключичную артерию перевязывают проксимальнее анастомоза и отхождения левой позвоночной артерии. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения частоты неврологических нарушений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода, связанных с гипоперфузией левого полушария головного мозга, тромбозом синтетического графта и предупреждения декомпенсации кровообращения левой верхней конечности. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов. На контр- или эпсилатеральной конечности производят забор и подготовку аутовены. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Шунт проводят под мышцами. Производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены, ушивают рану. Способ позволяет провести операцию под местной анестезией, в том числе и у больных старших возрастных групп и с биологической изношенностью организма; обеспечить небольшую длину шунта, что способствует более длительному функционированию. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка. На культю кишки накладывают непрерывный сквозной шов. Погружают первый шов под наложенный вокруг кисетный шов. Затягивают кисетный шов без герметизации. Подшивают к культе серозно-мышечными узловыми швами близлежащий орган, покрытый брюшиной. Нити узловых швов проводят под нитью кисетного шва. Способ позволяет ушивать культю двенадцатиперстной кишки при наличии выраженного отека тканей кишки у пациентов с портальной гипертензией. Уменьшается риск прорезывания швов, нарушения кровоснабжения культи. 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез. Пересекают выведенный участок тонкой кишки. В приводящий участок кишки вводят «шляпку» циркулярного сшивающего аппарата. Фиксируют кисетным швом и погружают кишку в брюшную полость. В отводящий участок кишки на «держалках» вводят сшивающий аппарат. Временно герметизируют брюшную полость вокруг аппарата. Лапароскопически формируют аппаратный энтеро-энтероанастомоз «конец в бок». Аппарат извлекают из отводящего отдела тонкой кишки. Формируют еюностому в левом подреберье. Способ обеспечивает формирование лапароскопической еюностомы по Майдлю. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию и резекцию нижнегрудного отдела пищевода из верхне-срединного лапаротомного доступа. Формируют отключенную по Ру петлю тонкой кишки. Формируют аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» со «свободным» концом отводящего отдела тощей кишки. Формируют еюнодуоденоанастомоз «конец в конец» между культей 12-перстной кишки и «свободным» концом тощей кишки. Способ обеспечивает формирование эзофагоэнтероанастомоза с восстановлением пассажа по двенадцатиперстной кишке. 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения морбидного ожирения. Проводят гастропластику, еюноилеошунтирование, с дистальным отрезком отключенной тонкой кишки и желчным пузырем накладывают холецистоеюноанастомоз. Способ позволяет уменьшить риск развития байпас-энтерита. 5 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы. Затем выделяют бифуркацию общей сонной артерии, начального отдела наружной сонной артерии с верхней артерией щитовидной железы и внутренней сонной артерии до неизмененного участка. После чего отсекают внутреннюю сонную артерию с широким захватом передней и боковых стенок общей сонной артерии в пределах неизмененной артерии. При этом разрез на общей сонной артерии начинают от бифуркации, продолжают его вдоль общей сонной артерии до окончания бляшки, затем меняют направление разреза на поперечное, удерживая пинцетом отсекаемую стенку общей сонной артерии, продолжают разрез под визуальным контролем со стороны внутренней поверхности общей сонной артерии, вновь меняют направление разреза на продольное, проводя разрез таким образом, чтобы оставалась задняя стенка общей сонной артерии шириной 3-5 мм в виде мостика, соединяющего с наружной сонной артерией. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, а также одномоментно удалить атеросклеротическую бляшку, переходящую на общую сонную артерию, без необходимости проведения отдельной эндартерэктомии из общей сонной артерии, снизить время пережатия внутренней сонной артерии, создать широкий анастомоз, исключающий вероятность стеноза. 1 пр., 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в детской хирургии, трансплантологии, сердечно-сосудистой хирургии, при операциях на печени, поджелудочной железе, мочеточниках, уретре, микрохирургии. Устройство для хирургического соединения полых органов содержит основание цилиндрической формы с конусовидными сужениями с обеих сторон, переходящими в цилиндрические стержни с заострениями на конце. На основании выполнены желобки для хирургических нитей. Желобки продолжаются на конусовидные сужения. Посредством стержней, основание соединено с двумя насадками цилиндрической формы. Периферический конец каждой насадки имеет заостренную форму и на нем расположены отверстия для установки концов прямых игл, соединенных с хирургическими нитями. Цилиндрическая часть основания покрыта наружной съемной оболочкой, на двух параллельных сторонах поверхности, обращенной к основанию, которой нанесен адгезивный материал. Способ хирургического соединения полых органов с помощью вышеуказанного устройства включает выполнение следующих этапов: а. введение в просвет одной из соединяемых структур заостренного конца насадки вместе с иглами; в. тракцию устройства из просвета полого органа, во время которой кончики игл проходят через стенку прошиваемого полого органа и появляются на наружной поверхности органа; c. кончики игл захватывают хирургическими зажимами и поочередно извлекаются вместе с нитями из устройства; d. после извлечения всех игл насадку извлекают из просвета полого органа. Этапы а, b, с, d в той же последовательности повторяют с другой стороны со второй соединяемой структурой. После чего производят поочередное завязывание нитей до полного соединения двух полых органов. Изобретения обеспечивают автоматизацию процесса наложения хирургического шва при соединении трубчатых структур различного диаметра, что позволяет накладывать швы на программируемом расстоянии друг от друга и от края полого органа в заранее предопределенном количестве, что исключает «человеческий фактор» как потенциальный источник ошибки; точно сопоставлять соединяемые полые органы между собой; соединять трубчатые структуры, полые органы мелкого диаметра; существенно ускорить процесс формирования хирургического анастомоза; оптимизировать процесс соединения структур в стесненных условиях хирургического поля; использовать хирургический шовный материал для формирования анастомоза, что является в настоящее время самым физиологичным методом соединения биологических структур. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 1 табл., 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз конец-в-бок на изолированной по Ру петле тощей кишки. Выполняют гепатикоеюностомию. Выполняют вскрытие просвета кишки на расстоянии 10-15 см от сформированного панкреатоеюноанастомоза, соответствующее диаметру общего печеночного протока. Первый вкол осуществляют на 9 часах. После формирования узла создают тракцию за свободный конец нити к правому плечу больного для расправления задней стенки общего печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0,1-0.3 см до уровня 3 часов. Формируют второй узел. Формируют переднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0.1-0.3 см. По достижению 9 часов свободные концы нити связывают между собой. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции, сокращение сроков лечения и снижение риска возникновения послеоперационных вентральных грыж за счет проведения оперативного вмешательства лапароскопически без повреждения мышц передней брюшной стенки и формирования надежного анастомоза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха. Выполняют доступ к оперируемым органам. Рассекают париетальную брюшину вдоль верхней части двенадцатиперстной кишки и начального отдела ее нисходящей части. Луковицу двенадцатиперстной кишки мобилизуют и отворачивают книзу. Ретродуоденальный отдел холедоха обнажают. На задней стенке двенадцатиперстной кишки, отступив на 2 см краниальнее и на 2 см каудальнее от предполагаемого дуоденотомического отверстия, в поперечном направлении накладывают 4-6 адвентициально-мышечных швов. В ретродуоденальной части рассекают холедох в продольном направлении на 13-15 мм. Формируют холедохотомическое отверстие. В проекции холедохотомического отверстия рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении на 13-15 мм. Формируют дуоденотомическое отверстие. Края холедохотомического и дуоденотомического отверстий берут на два шва-держалки и разводят в стороны. На края нижней и верхней полуокружностей дуоденотомического отверстия накладывают соответственно нижний и верхний провизорные полукисетные швы. Швы накладывают таким образом, чтобы между вколами и выколами лигатур верхнего и нижнего провизорных полукисетных швов было расстояние не менее 5 мм. При наложении нижнего провизорного полукисетного шва вкол иглы выполняют со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки. Иглу проводят через все слои двенадцатиперстной кишки. Выкол выполняют со стороны адвентиции и далее, вкол - со стороны адвентиции, а выкол со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки с захватом всех ее слоев. Верхний провизорный полукисетный шов выполняют путем наложения непроникающих в просвет двенадцатиперстной кишки адвентициально-мышечных швов. Формируют нижнюю губу анастомоза. На края нижних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцатиперстной кишки. Нижний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают. Формируют верхнюю губу анастомоза. На края верхних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцаперстной кишки. Швы-держалки удаляют. Верхний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают, формируя холедоходуоденоанастомоз с арефлюксным аппаратом. Ушивают операционную рану. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха, предотвращение рефлюкса дуоденального содержимого в холедох и развития холангита за счет формирования холедоходуоденоанастомоза с надежным арефлюксным аппаратом. 4 ил., 2 пр.
Наверх