Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. На первом этапе осуществляют вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика. Проводят дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой. Ушивают париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц, фасции. Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 - 3 день после завершения первого этапа осуществляют гало-тракцию до начала второго этапа. На втором этапе выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы позвоночника. При этом из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ. Размещают резецированное ребро в сформированное ложе в подкожной клетчатке и фиксируют к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата. Резецированное ребро подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро извлекают из ложа, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы позвоночника. Часть ребра на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные элементы. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов фиксирующие элементы. Cпособ надежно защищает дуральный мешок с его содержимым от травматизации, обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала.2 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра, и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника, в том числе сколиотическими и кифо-сколиотическими, в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 - 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12 - 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника (см. Кулешов А.А. «Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем», Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2007 г.).

Однако известный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает надежную защиту дурального мешка с его содержимым от травматизации,

- не обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канал,

- недостаточно обеспечивает надежную биоинтеграцию,

- не обеспечивает отсутствие антигенных свойств,

- недостаточно обеспечивает создание надежного спондилодеза,

- не обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра.

Техническим результатом является обеспечение надежной защиты дурального мешка с его содержимым от травматизации, обеспечение получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечение надежной биоинтеграции, обеспечение отсутствия антигенных свойств, обеспечение создания надежного спондилодеза. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 - 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12 - 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, при этом в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 - 20 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно формированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро- аутотрансплантат извлекают через 2 - 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра- аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют методом стандартной рентгенографии снимки позвоночника в 2-х проекциях, а также определяют с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии ротацию и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга.

При положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, выполняют первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполняют резекцию седьмого или восьмого, или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 - 20 см. Затем выполняют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивают париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.

Резецированное ребро-аутотрансплантат размещают в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке. Выполняют фиксацию резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро- аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.

Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 - 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществляют процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. Через 12 - 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2 - 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра- аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра, отличительными являются:

- осуществление в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецирования седьмого или восьмого, или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 - 20 см,

- размещение после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, резецированного ребра-аутотрансплантата в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке,

- выполнение фиксации резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции,

- извлечение на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированного ребра-аутотрансплантата через 2 - 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищение от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещение на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника,

- размещение части резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника,

- использование в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника выполненных из титана или его сплавов металлических фиксирующих элементов.

Экспериментальные исследования предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра показали его высокую эффективность. Предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра при своем использовании обеспечивает надежную защиту дурального мешка с его содержимым от травматизации, обеспечивает получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечивает надежную биоинтеграцию, обеспечивает отсутствие антигенных свойств, обеспечивает создание надежного спондилодеза. Кроме того, предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Ч., 40 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «правосторонний грудной сколиоз».

Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Диспластический грудной сколиоз 4 степени».

Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра.

Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию девятого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.

Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро - аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро - аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.

Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. Через 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 2 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра- аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.

В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Пример 2. Пациентка В., 25 лет, поступила в 7 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Кифо-сколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».

Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно- резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Кифо-сколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».

Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра.

Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию восьмого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 20 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.

Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.

Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента, на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. Через 14 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 2 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.

В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Пример 3. Пациент Щ., 17 лет, поступил в 7 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Кифо-сколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».

Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Диспластический грудной сколеоз III степени».

Пациенту выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра.

Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию седьмого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 18 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.

Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.

Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. Через 12 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.

В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция и отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.

1. Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, отличающийся тем, что в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро- аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют радикальную цистэктомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В правом подреберье рассекают продольно кожу, подкожную клетчатку ниже края реберной дуги на 2-3 см, латеральнее средней линии на 2-3 см, длиной до 5 см.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в диагностической лапароскопии и при лапароскопических операциях на органах брюшной полости у больных с ожирением III-IV степени.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна глазницы. Пластина выполнена из биоинертного моделируемого при нагревании до температуры не ниже 70°C пространственно-сшитого полимера, полученного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда.
Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к области нейрохирургии и оториноларингологии. Осуществляют пластику дефекта обонятельной щели эндоскопическим интракраниальным миниинвазивным доступом к обонятельной щели, для обеспечения которого в зависимости от индивидуальных особенностей больного проводят разрез по кожной складке в зоне проекции нижнемедиального отдела лобной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Проводят пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют формирование ларинготрахеостомы, эндопротезирование трахеи Т-образной трубкой, резекцию стенозированного участка грудного отдела трахеи, наложение межтрахеального анастомоза, пластическое закрытие дефекта передней стенки гортани и/или трахеи после формирования просвета и заживления межтрахеального анастомоза.

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Предварительно на коже в области молочных желез выполняют разметку.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Технический результат заключается в повышении надежности укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки за счет использования стенки гастродуоденальной артерии. Предлагаемый способ заключается в том, что линию шва "трудной" культи двенадцатиперстной кишки укрывают путем подшивания передней стенки ДПК к стенке гастродуоденальной артерии. 1 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца. Кольцо имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне кромки, противоположной зубцам, диаметр кольца равен толщине сшиваемой кишки, зубцы закруглены и имеют длину не более 2/3 ширины кольца, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине шага накладываемого шва. Устройство позволяет уменьшить риск нарушения кровотока в брыжейке, уменьшить риск прорезывания швов. 2 ил.

Группа изобретений относится к лечению обструктивного апноэ во сне. Обеспечивают удлиненный элемент, включающий центральную зону с первым и вторым концами, при этом от первого конца центральной усиленной зоны отходит первая ветвь, и от второго конца центральной усиленной зоны отходит вторая ветвь, причем первая и вторая ветви имеет встроенные закрепляющие элементы, предусмотренные на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей. Имплантируют центральную зону указанного удлиненного элемента в язык. Протягивают указанные первую и вторую ветви через язык до соприкосновения дистальных свободных концов указанных первой и второй ветвей с поднижнечелюстной мускулатурой. Натягивают указанные первую ветвь и вторую ветвь с целью отодвигания задней поверхности языка от противоположной поверхности стенки глотки. Производят непосредственное зацепление мягкой ткани в поднижнечелюстной мускулатуре с встроенными закрепляющими элементами, предусмотренными на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей для закрепления указанных первой ветви и второй ветви в поднижнечелюстной мускулатуре. Группа изобретений позволяет уменьшить образование рубцовой ткани, обеспечить длительный эффект. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом. Для этого вдоль раны в межмышечное пространство укладывают дренаж. При этом его дистальную часть устанавливают в плевральную полость через дефект в париетальной плевре. Второй дренаж укладывают с другой стороны. Функцию двух дренажей совмещают через одну дренажную трубку и один прокол кожи. Способ обеспечивает адекватное удаление воздуха из плевральной полости и раневого отделяемого из операционной раны за счет сочетанного дренирования плевральной полости без дополнительного рассечения тканей. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением. Верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца. От его основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца. Выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута. Сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей. Избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его. Способ улучшает функцию двухстороннего схвата кисти и косметичность за счет одномоментного формирования тенара. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для эвакуации содержимого кишки при кишечной непроходимости. Устройство для перемещения содержимого кишки при кишечной непроходимости включает механизм отжима и продвижения содержимого вдоль трубчатого органа. Указанный механизм является механизмом сдавливания и перемещения содержимого кишки и представлен двумя валиками - опорным и прижимным, с выполненными внутри них Г-образными каналами. Валики установлены на раме прямоугольной формы, которая содержит верхнюю планку, с закрепленной на ней рукояткой, две боковые планки, на одной из которых выполнено отверстие, и съемную нижнюю планку с двумя прорезями разной длины, в которых установлены ползуны прижимного и опорного валиков и в которых в свою очередь размещены клапаны, соединенные посредством резьбовых соединений с валиками. К ползунам жестко прикреплены пластины с отверстиями. В одной из боковых планок соответственно также выполнено отверстие, через которое внутрь рамы проведен винт, в свою очередь проходящий через отверстия в пластинах, закрепленных на ползунах. Устройство снабжено компенсирующей пружиной, размещенной между внутренней поверхностью боковой планки с отверстием и пластиной ползуна опорного валика, двумя резиновыми колпаками и резиновыми кольцами для их фиксации на валиках. Клапаны валиков снабжены крышками, которые фиксируют к ним посредством болтов. Изобретение повышает эффективность перемещения содержимого кишки по ее просвету, а также сокращает время выполнения этой процедуры и уменьшает травматизацию стенки кишки. 7 з.п. ф-лы, 23 ил.
Изобретение относится медицине, а именно к хирургии. Прямую кишку мобилизуют до среднеампулярного отдела, сохраняя боковые связки. Кишку циркулярно резецируют на уровне 8-10 см от края ануса. Из передней стенки культи прямой кишки иссекают треугольный лоскут с основанием на уровне резекции и вершиной на 2-3 см выше верхнего края анального канала. Кишку ушивают в продольном направлении. Накладывают циркулярный колоректальный анастомоз. Способ проктопластики позволяет улучшить моторно-эвакуаторную функцию прямой кишки при лечении идиопатического мегаректум. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят клюшкообразный разрез тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону. Скелетируют затылочную кость, заднюю полудугу C1 позвонка, полудуги и остистые отростки C2-C4 позвонков. Проводят медиальную транспозицию позвоночной артерии за счет выполнения фораминотомии C2-C4 позвонков и мобилизации V2-сегмента позвоночной артерии из отверстий поперечных отростков C2-C4 позвонков. Осуществляют латеральную субокципитальную краниоэктомию с резекцией края большого затылочного отверстия до наружной границы сигмовидного синуса. Выполняют гемиламинэктомию C1-C2 позвонков, частичную гемиламинэктомию C3 позвонка. Производят экстрадуральную диссекцию с мобилизацией мыщелка затылочной кости со стороны задней черепной ямки. Выполняют резекцию медиального отдела мыщелка затылочной кости с образованием полости внутри. Вскрывают твердую мозговую оболочку с отступом на 3-7 мм от края атланто-затылочного сустава в сторону средней линии тела в направлениях к задней черепной ямке, до полушарий мозжечка, и к позвоночному каналу, до уровня C3 позвонка. Верхне-латеральные отделы опухоли визуализируют путем отведения твердой мозговой оболочки внутрь вновь созданной полости в мыщелке затылочной кости. Способ позволяет увеличить угол операционного действия при осуществлении мобилизации верхне-латеральных отделов опухоли, что обеспечивает сохранение стабильности в атланто-затылочном суставе. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы до места прикрепления к «гусиной лапке». Отсекают сухожилие от мышечного брюшка, последнее подшивают к мышечному брюшку нежной мышцы. Второй разрез кожи производят по передней поверхности коленного сустава от верхнего полюса надколенника книзу и ниже бугристости большеберцовой кости. В надколеннике формируют поперечный тоннель. Сухожилие полусухожильной мышцы последовательно проводят по внутреннему краю собственной связки надколенника, через костный поперечный тоннель надколенника изнутри кнаружи, по наружному краю собственной связки надколенника. Надколенник сдвигают книзу. Трансплантат натягивают, фиксируют к собственной связке, конец трансплантата погружают в предварительно сформированный поперечный тоннель большеберцовой кости. Ушивают раны. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки. Способ нормализует тонус собственной связки надколенника, не повреждает ростковую зону. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно вводят винты. Затем отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями междужкового промежутка С1-С2 по направлению вверх. Обнажают капсулу суставов. С суставных поверхностей боковых суставов С1-С2 позвонков удаляют гиалиновый хрящ. В полость сустава вводят аутотрансплантат и формируют артродез С1-С2 позвонков. Визуально определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка. Способ исключает травму венозного сплетения, корешков и развитие стойкого болевого синдрома. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. На первом этапе осуществляют вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика. Проводят дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой. Ушивают париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц, фасции. Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 - 3 день после завершения первого этапа осуществляют гало-тракцию до начала второго этапа. На втором этапе выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы позвоночника. При этом из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ. Размещают резецированное ребро в сформированное ложе в подкожной клетчатке и фиксируют к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата. Резецированное ребро подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро извлекают из ложа, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы позвоночника. Часть ребра на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные элементы. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов фиксирующие элементы. Cпособ надежно защищает дуральный мешок с его содержимым от травматизации, обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала.2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Наверх