Инструмент для наложения анастомоза

Авторы патента:

Шаматкова Светлана Владимировна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2515760:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца. Кольцо имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне кромки, противоположной зубцам, диаметр кольца равен толщине сшиваемой кишки, зубцы закруглены и имеют длину не более 2/3 ширины кольца, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине шага накладываемого шва. Устройство позволяет уменьшить риск нарушения кровотока в брыжейке, уменьшить риск прорезывания швов. 2 ил.

Изобретение относится к хирургии, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано для наложения кишечных швов.

Известен инструмент для наложения сосудистого шва в виде кольца из нержавеющей стали с четырьмя острыми зубцами по кромке кольца с одной стороны. Назначение инструмента - соединение сосудов без швов. На кольце разбортовывают проксимальный отрезок сосуда и фиксируют с помощью накалывания на зубцы кольца. Потом подводится дистальный конец и также накалывается на те же зубцы. Никаких швов и лигатур не накладывается. Создается хороший контакт между интимой обоих концов сосуда. По завершении операции кольцо оставляют на сосуде для прочного удержания его обоих концов (М.С.Знаменский. Оперативная хирургия с топографической анатомией. - Алма-Ата, 1965. - С.70-72).

Недостатком инструмента является ограниченность использования: острые зубцы травмируют стенки сосудистого образования, высок риск прорезывания стенки, что может привести к недостаточной фиксации краев и к несостоятельности анастомоза; ввиду того, что кольцо замкнуто по окружности, его невозможно снять, и после создания анастомоза оно остается в организме как инородное тело. Кроме того, использовать данный инструмент для выполнения кишечного шва из-за повреждающего действия на стенку кишки и возможности развития перитонита нельзя. Выполнить инвагинационный шов с его помощью также проблематично, так как кольцо останется внутри стенок анастомоза, что может сузить просвет и нарушить кровоснабжение кишечного анастомоза.

Целью изобретения является расширение возможностей использования инструмента с обеспечением условий для нормального функционирования сосудов брыжейки кишки, надежности и малотравматичности фиксации отрезков кишки во время выполнения кишечного шва за счет обеспечения плотности смыкания и адаптации краев анастомоза, уменьшение осложнений за счет снижения вероятности прорезывания стенки в области анастомоза и исключения присутствия в организме инородного тела.

Цель достигается тем, что предложен инструмент для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца диаметром, равным толщине сшиваемой кишки, с длиной зубцов не более 2/3 ширины кольца, кольцо при этом имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими в ней сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне края, противоположного зубцам, зубцы закруглены, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине стежка накладываемого шва.

На фиг.1 представлен общий вид предлагаемого инструмента. На фиг.2 представлен инструмент в работе.

Инструмент выполнен в виде зубчатого кольца толщиной 2 мм и шириной 20 мм, что обеспечивает прочность конструкции, и диаметром от 10 до 20 мм, что соответствует встречаемой толщине кишки. Кольцо имеет сквозную вырезку 1 на всю ширину, причем ширина вырезки равна 6-8 мм, что соответствует толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями. Длина зубцов 2 инструмента не превышает 2/3 ширины всего кольца, т.к. это препятствует смещению зубцов и стенок кишки по оси при выполнении швов. Ширина зубцов 2 равна ширине просветов между ними и величине шага выполняемого кишечного шва, т.е. 2 мм (т.к. при наложении кишечного шва на кишечную трубку малого диаметра шаг шва равен 2 мм, а при наложении шва на кишечную трубку большего диаметра шаг составляет 4-6 мм). На внешней стороне кромки инструмента, противоположного зубцам 2, имеется выемка 3 под лигатуру. Концы зубцов 2 закруглены, чтобы исключить повреждение стенки кишки.

Сквозная вырезка 1 в кольце позволят удалить инструмент после выполнения анастомоза и исключает повреждение брыжейки кишки при ушивании. Наличие зубцов с просветами по всей окружности кольца обеспечивает проведение иглы с нитью при наложении шва анастомоза. Это создает удобство для вкола и выкола иглы с нитью, так как стенка кишки находится на зубцах в натянутом состоянии.

Для удобства наложения анастомоза желательно иметь инструмент трех размеров: с наружным диаметром - 10, 15 и 20 мм с шириной зубцов и просветов между ними 2 мм. Это дает возможность работать с кишечником различного диаметра от 10 мм до 20 мм. Кольца могут быть изготовлены из металла или пластика, индифферентного к биологическим тканям, которые можно подвергать стерилизации или использовать как одноразовые.

Наложение анастомоза «конец в конец» с помощью инструмента осуществляется следующим образом (фиг.2). Выбирают инструмент диаметром, соответствующим диаметру кишечной трубки. Выделяют дистальный 4 и проксимальный 5 отрезки сшиваемой кишки. На концы отрезков накладывают кишечные жомы 6, конец одного из отрезков проводят через внутреннюю поверхность кольца и натягивают (разбортовывают) на край кольца с зубцами 2, причем брыжейку кишки 7 располагают в прорези для создания условий нормального функционирования ее сосудов и фиксируют стенку кишки к кольцу наложением лигатуры через выемку 3 инструмента. Далее на разбортованный отрезок кишки натягивают сверху другой отрезок и фиксируют его второй лигатурой. Швы накладывают на разбортованные отрезки кишки, производя вколы иглой с нитью через просветы между зубцами 2. После наложения кишечных швов удаляют лигатуры, с кольца сдвигают анастомоз, высвобождают кишечный анастомоз и убирают кольцо.

Достигаемый технический результат состоит в том, что применение инструмента создает условия для нормального функционирования сосудов брыжейки кишки, обеспечивает надежность и малотравматичность фиксации отрезков кишки во время выполнения кишечного шва за счет обеспечения плотности смыкания и адаптации краев анастомоза, уменьшение осложнений за счет снижения вероятности прорезывания стенки в области анастомоза и исключает присутствие в организме инородного тела.

Использование предлагаемого инструмента обеспечивает следующие преимущества:

- на период выполнения операции сохраняется кровоток в брыжейке кишки, что положительно сказывается на ее морфофункциональном состоянии; за время выполнения анастомоза не происходит длительного сдавливания и травматизации стенки кишки, что создает более благоприятные условия для репаративного процесса в зоне анастомоза;

- значительно сокращаются сроки для качественного выполнения шва, так как операция не сопровождается изменением конфигурации кишки, что является анатомически и физиологически более благоприятным для репаративного процесса;

- стенка кишки находится в расправленном состоянии, края ее отрезков адаптированы, что дает возможность выполнить операцию быстро и более качественно;

- кишечный шов одинаков по всей длине окружности кишечного анастомоза;

- имеется возможность выполнения различных видов швов вплоть до однорядного инвагинационного шва по Соловьеву.

Предлагаемый инструмент является универсальным и простым в работе. Он может найти широкое применение в хирургии, в частности в абдоминальной хирургии и др. при восстановлении и реконструкции целостности кишки различного диаметра.

Инструмент для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца, отличающийся тем, что кольцо имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне кромки, противоположной зубцам, диаметр кольца равен толщине сшиваемой кишки, зубцы закруглены и имеют длину не более 2/3 ширины кольца, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине шага накладываемого шва.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Технический результат заключается в повышении надежности укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки за счет использования стенки гастродуоденальной артерии.

Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра // 2515483

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. На первом этапе осуществляют вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика.

Способ внеполостного переключения брахиоцефальных ветвей при гибридном лечении аневризм нисходящей аорты с распространением на дистальную часть дуги // 2515479

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям.

Способ ортотопической цистопластики // 2514530

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют радикальную цистэктомию.

Способ минидоступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам // 2513800

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В правом подреберье рассекают продольно кожу, подкожную клетчатку ниже края реберной дуги на 2-3 см, латеральнее средней линии на 2-3 см, длиной до 5 см.

Способ лечения синдрома венозной гипертензии верхней конечности и головного мозга при окклюзии брахиоцефальной вены, ассоциированной артериовенозной фистулой // 2513475

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез на шее.

Способ введения первого троакара при лапароскопии у пациентов с ожирением iii-iv степени // 2513137

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в диагностической лапароскопии и при лапароскопических операциях на органах брюшной полости у больных с ожирением III-IV степени.

Пластина для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна глазницы // 2512785

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна глазницы. Пластина выполнена из биоинертного моделируемого при нагревании до температуры не ниже 70°C пространственно-сшитого полимера, полученного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда.

Способ хирургического лечения назальной ликвореи // 2512782

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к области нейрохирургии и оториноларингологии. Осуществляют пластику дефекта обонятельной щели эндоскопическим интракраниальным миниинвазивным доступом к обонятельной щели, для обеспечения которого в зависимости от индивидуальных особенностей больного проводят разрез по кожной складке в зоне проекции нижнемедиального отдела лобной кости.

Способ лапароскопической герниопластики // 2512761

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Проводят пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости.

Системы имплантатов и способы лечения обструктивного апноэ во сне // 2515765

Группа изобретений относится к лечению обструктивного апноэ во сне. Обеспечивают удлиненный элемент, включающий центральную зону с первым и вторым концами, при этом от первого конца центральной усиленной зоны отходит первая ветвь, и от второго конца центральной усиленной зоны отходит вторая ветвь, причем первая и вторая ветви имеет встроенные закрепляющие элементы, предусмотренные на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей. Имплантируют центральную зону указанного удлиненного элемента в язык. Протягивают указанные первую и вторую ветви через язык до соприкосновения дистальных свободных концов указанных первой и второй ветвей с поднижнечелюстной мускулатурой. Натягивают указанные первую ветвь и вторую ветвь с целью отодвигания задней поверхности языка от противоположной поверхности стенки глотки. Производят непосредственное зацепление мягкой ткани в поднижнечелюстной мускулатуре с встроенными закрепляющими элементами, предусмотренными на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей для закрепления указанных первой ветви и второй ветви в поднижнечелюстной мускулатуре. Группа изобретений позволяет уменьшить образование рубцовой ткани, обеспечить длительный эффект. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 17 ил.

Способ сочетанного дренирования плевральной полости и межмышечных пространств при операциях на позвоночнике у детей // 2515850

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом. Для этого вдоль раны в межмышечное пространство укладывают дренаж. При этом его дистальную часть устанавливают в плевральную полость через дефект в париетальной плевре. Второй дренаж укладывают с другой стороны. Функцию двух дренажей совмещают через одну дренажную трубку и один прокол кожи. Способ обеспечивает адекватное удаление воздуха из плевральной полости и раневого отделяемого из операционной раны за счет сочетанного дренирования плевральной полости без дополнительного рассечения тканей. 1 пр.

Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти // 2515874

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением. Верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца. От его основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца. Выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута. Сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей. Избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его. Способ улучшает функцию двухстороннего схвата кисти и косметичность за счет одномоментного формирования тенара. 1 пр., 5 ил.

Устройство для перемещения содержимого кишки при кишечной непроходимости // 2516066

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для эвакуации содержимого кишки при кишечной непроходимости. Устройство для перемещения содержимого кишки при кишечной непроходимости включает механизм отжима и продвижения содержимого вдоль трубчатого органа. Указанный механизм является механизмом сдавливания и перемещения содержимого кишки и представлен двумя валиками - опорным и прижимным, с выполненными внутри них Г-образными каналами. Валики установлены на раме прямоугольной формы, которая содержит верхнюю планку, с закрепленной на ней рукояткой, две боковые планки, на одной из которых выполнено отверстие, и съемную нижнюю планку с двумя прорезями разной длины, в которых установлены ползуны прижимного и опорного валиков и в которых в свою очередь размещены клапаны, соединенные посредством резьбовых соединений с валиками. К ползунам жестко прикреплены пластины с отверстиями. В одной из боковых планок соответственно также выполнено отверстие, через которое внутрь рамы проведен винт, в свою очередь проходящий через отверстия в пластинах, закрепленных на ползунах. Устройство снабжено компенсирующей пружиной, размещенной между внутренней поверхностью боковой планки с отверстием и пластиной ползуна опорного валика, двумя резиновыми колпаками и резиновыми кольцами для их фиксации на валиках. Клапаны валиков снабжены крышками, которые фиксируют к ним посредством болтов. Изобретение повышает эффективность перемещения содержимого кишки по ее просвету, а также сокращает время выполнения этой процедуры и уменьшает травматизацию стенки кишки. 7 з.п. ф-лы, 23 ил.

Способ хирургического лечения идиопатического мегаректум // 2516118

Изобретение относится медицине, а именно к хирургии. Прямую кишку мобилизуют до среднеампулярного отдела, сохраняя боковые связки. Кишку циркулярно резецируют на уровне 8-10 см от края ануса. Из передней стенки культи прямой кишки иссекают треугольный лоскут с основанием на уровне резекции и вершиной на 2-3 см выше верхнего края анального канала. Кишку ушивают в продольном направлении. Накладывают циркулярный колоректальный анастомоз. Способ проктопластики позволяет улучшить моторно-эвакуаторную функцию прямой кишки при лечении идиопатического мегаректум. 1 пр.

Способ хирургического доступа к верхне-шейному отделу позвоночника при опухолевой патологии // 2517371

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят клюшкообразный разрез тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону. Скелетируют затылочную кость, заднюю полудугу C1 позвонка, полудуги и остистые отростки C2-C4 позвонков. Проводят медиальную транспозицию позвоночной артерии за счет выполнения фораминотомии C2-C4 позвонков и мобилизации V2-сегмента позвоночной артерии из отверстий поперечных отростков C2-C4 позвонков. Осуществляют латеральную субокципитальную краниоэктомию с резекцией края большого затылочного отверстия до наружной границы сигмовидного синуса. Выполняют гемиламинэктомию C1-C2 позвонков, частичную гемиламинэктомию C3 позвонка. Производят экстрадуральную диссекцию с мобилизацией мыщелка затылочной кости со стороны задней черепной ямки. Выполняют резекцию медиального отдела мыщелка затылочной кости с образованием полости внутри. Вскрывают твердую мозговую оболочку с отступом на 3-7 мм от края атланто-затылочного сустава в сторону средней линии тела в направлениях к задней черепной ямке, до полушарий мозжечка, и к позвоночному каналу, до уровня C3 позвонка. Верхне-латеральные отделы опухоли визуализируют путем отведения твердой мозговой оболочки внутрь вновь созданной полости в мыщелке затылочной кости. Способ позволяет увеличить угол операционного действия при осуществлении мобилизации верхне-латеральных отделов опухоли, что обеспечивает сохранение стабильности в атланто-затылочном суставе. 1 пр.

Способ хирургического восстановления активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника у больных детским церебральным параличом // 2517536

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы до места прикрепления к «гусиной лапке». Отсекают сухожилие от мышечного брюшка, последнее подшивают к мышечному брюшку нежной мышцы. Второй разрез кожи производят по передней поверхности коленного сустава от верхнего полюса надколенника книзу и ниже бугристости большеберцовой кости. В надколеннике формируют поперечный тоннель. Сухожилие полусухожильной мышцы последовательно проводят по внутреннему краю собственной связки надколенника, через костный поперечный тоннель надколенника изнутри кнаружи, по наружному краю собственной связки надколенника. Надколенник сдвигают книзу. Трансплантат натягивают, фиксируют к собственной связке, конец трансплантата погружают в предварительно сформированный поперечный тоннель большеберцовой кости. Ушивают раны. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки. Способ нормализует тонус собственной связки надколенника, не повреждает ростковую зону. 1 пр., 3 ил.

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника // 2517574

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно вводят винты. Затем отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями междужкового промежутка С1-С2 по направлению вверх. Обнажают капсулу суставов. С суставных поверхностей боковых суставов С1-С2 позвонков удаляют гиалиновый хрящ. В полость сустава вводят аутотрансплантат и формируют артродез С1-С2 позвонков. Визуально определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка. Способ исключает травму венозного сплетения, корешков и развитие стойкого болевого синдрома. 1 пр.

Способ оперативного доступа при лапароскопической холецистэктомии // 2517765

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги. Определяют тип телосложения больного. При долихоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком по средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см правее средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ оперативного доступа обеспечивает выполнение лапароскопической холецистэктомии с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. 3 пр.

Способ коррекции поперечного плоскостопия с учетом патогенеза // 2517768

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Дополнительно к артродезу между 1 плюсневой и медиальной клиновидной костями проводят артродез между второй плюсневой и промежуточной клиновидной костями путем выпиливания цилиндрического аутотрансплантата, состоящего из фрагментов основания первой и второй плюсневых костей, дистальной части медиальной и промежуточной клиновидной костей, и их извлечения. Из образованного цилиндрического туннеля производят клиновидную остеотомию оставшейся после выпиливания части основания 1-й плюсневой кости. Повторно моделируют цилиндрический туннель. При этом выпиливание цилиндрического аутотрансплантата производят не на всю глубину костей, без иссечения суставных хрящей. Аутотрансплантаты разворачивают, перекрывая зону артродезируемых суставов, и производят остеосинтез трансплантатов спицей и винтом, проведенным ниже зоны артродезирования через диафиз 1 плюсневой кости в диафиз 2 плюсневой кости с созданием физиологического угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Способ создает неподвижность между 1 и 2 плюсневыми и клиновидными костями в физиологическом положении. 1 пр., 8 ил. .